Patient Safety and Rational Drug Use ความปลอดภยของผปวยและการใชยาอยางสมเหตผล PP5151 บรณาการการบรบาลทางเภสชกรรม

PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �1

คมอผสอน

ผศ.ดร.ภญ.นตยาวรรณ กลณาวรรณ, อ.ภก.พศน หสดำ,อ.ภก.ธรวฒ พงษเศรษฐไพศาล, อ.ภก.ขตตยะ มงคง, อ.ภญ.นตยธดา ภทรธรกล

เรยบเรยงโดบ

วตถประสงค เมอเสรจสนการเรยนการสอนผเรยนสามารถ

1. ตระหนกถงประสทธภาพของการทำงานเปนทมทมผลตอคณภาพการใหบรการรวมถงความปลอดภย

ของผปวย

2. อธบายบทบาทหนาท ความรบชอบของเภสชกรในการใหบรการตอผปวยและทมการ

3. สามารถนำเสนอระบบการทำงานเพอเพมความปลอดภยในการใชยากบผปวย

การจดประสบการณการเรยนร • โมดลนประกอบดวย 8 กรณศกษา ใชเวลาเรยนรในชนเรยน 2 คาบ ๆ ละ 180 นาท รวม 360 นาท

• กอนชนเรยน ผสอนศกษาสอการเรยนรทจะใชในการอภปราย และเตรยมขอมลเพมเตมตามความ

เหมาะสม

• กอนหนาชวโมงเรยน 1 สปดาห ผสอนหลก (instructor) ชแจงกบกลมผเรยนถงลกษณะการเรยนการ

สอนและแจกเอกสารโมดลการเรยนการสอน (สวนสำหรบผเรยน) บอกผลลพธทคาดหวงและการ

ประเมนผล (10 นาท)

• ในชนเรยนคาบท 1 จะบรรยายเรองของความปลอดภยของผปวย และการใชยาอยางสมเหตผล รวมถง

เปดวดโอกรณศกษาเรองความปลอดภยของผปวย พรอมอภปรายวเคราะหหาสาเหตและแนวทาง

ปองกนรวมกบอาจารยรวมสอน (60 นาท)

• ในชนเรยนคาบท 1 แบงผเรยนเปน 6 กลมเทาๆกน แตละกลม ทำกรณศกษาตวอยาง(กรณศกษา 1-6)

ใชเวลาในการอภปราย 30 นาท/กรณศกษาโดยมอาจารยประจำกรณศกษาทำหนาทเปน facilitator

และแจกกรณศกษา(กรณศกษา 7-12)ใหนกศกษาแตละกลม เพอเปนการบานและนำมานำเสนอในคาบ

เรยนท 2

• ในชนเรยนคาบท 2 ตวแทนแตละกลม นำเสนอกรณศกษาทไดรบมอบหมาย โดยอธบายถงการวเคราะห

หาสาเหตของความไมปลอดภย และแนวทางแกไขในเชงระบบ

การประเมนผล (รายกลมและรายบคคล)

• สงเกตการมสวนรวมในระหวางอภปรายกลมและการนำเสนอ

ผลทคาดหวง: ผเรยนทกคนม active participation ในกระบวนการอภปรายภายในกลม

• การซกถามระหวางกลม

ผลทคาดหวง: กลมทนำเสนอไดรบ feedback หรอคำถามจากสมาชกกลมอน

• ผลสรปการนำเสนอกลม

ผลทคาดหวง: ผลงานการนำเสนอแตละกลม ไดแสดงวาผเรยนมความเขาใจและตระหนกถงความ

ปลอดภยในการใชยาของผปวยเปนสำคญ โดยอาศยองคความรดานเภสชศาสตรและการสอสารประสานงาน

รวมกบสหสาขาวชาชพ และพฒนาระบบการจดการดานยาเพอการปองกนความคลาดเคลอนทางยา

PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �2

กรณศกษา กรณตวอยาง แนวทางอภปราย หมายเหต ความรและทกษะท

เกยวของ

1

ผปวยชายไทยอาย 35 ป มาตามนดท

โรงพยาบาล พบวา visit นไมสามารถ

คมอาการชกได ทงทคมอาการชกไดมา

ตลอด

รายการยาครงลาสดคอ

Ditoin® 100 3xhs

Phenobarbital gr.I 2xhs

จากการดประวตยอนไป ผปวยได

รายการยานมา 4 ป สามารถคมอาการ

ชกไดด แตกอนหนานผปวยไดรบยาชอ

การคา Dilantin® กอนจะเปลยนมา

เปน Ditoin® ใน visit กอนหนา

- ปญหาของผปวยราย

นเกดจากอะไร

- จะมแนวทางในการ

แกปญหาในผปวย

รายนอยางไร

- จะสามารถปองกน

การเกดปญหาใน

ลกษณะนในเชง

ระบบอยางไร

บรบท(องคกรหรอหนวยงานท

เกยวของ) :โรงพยาบาลชมชน

Patient care team

กลมงานเภสชกรรมและฝาย

จดซอยา

- improving

medication

safety

-

-understanding and

managing clinical

risk

-knowledge about

medication

- communication

skill

- share decision

making

2

กรณศกษาจากการลงเยยมบาน ผปวย

ชายอาย 65 ปปวยโรคตบแขงไดรบยา

propranolol 20 1x2 pc เพอลด

ภาวะ portal hypertension แตผปวย

ไมยอมรบประทานยาเนองจากท ฉลาก

ยาเขยนวาเปนลดความดนโลหต โรค

หวใจและหลอดเลอดแตผปวยเปนโรค

ตบแขง

- ปญหาของผปวยราย

นเกดจากอะไร

- จะมแนวทางในการ

แกปญหาในผปวย

รายนอยางไร

- จะสามารถปองกน

การเกดปญหาใน

ลกษณะนในเชง

ระบบอยางไร

- ทมเภสชกรเยยม

บาน

- โรงพยาบาล

- human

factors(patient)

- improving

medication safety

-Education and

counselling with

patients and carer

- understanding

and managing

clinical risk

- communication

skill

- share decision

making

PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �3

3

แพทยใชทนสงจายยา Co-

trimoxazole 1x1 pc แกผปวยตดเชอ

HIVs ทมระดบ CD4 75 cell/mm3

แตทโรงพยาบาลมยาขนาดเดยวเปน

Single Strength ไมใช Double

Strength ทำใหผปวยไดยาไมเพยงพอ

ในการปองกนโรค

-ปญหานเกดจากอะไร

- จะมแนวทางการแก

ปญหาเชงระบบอยางไร

โรงพยาบาล

Patient care team

- human factors

- improving

medication safety

- communication

skill

-Orientation

process for new

staff

4

ชายไทย นำหนกตว 60 กโลกรม โดนส

นกจรจดกด แผลฉกรรจ แพทยสงจาย

human rabies immunoglobulin

(HRIG)(20IU/kg) ในขนาด 1,200 unit

(300IU/vialๆ ละ 6720/vial)

 แตผปวยไดรบ equine rabies immunoglobulin (ERIG)(40 IU/kg)ราคา /2080/vial) 1,000 unit/vial จำนวน 2 vials

- Dose ทเห

มาะส

- ความแตกตาง

ของผลตภณฑ

และ

- โอกาสเกด

ADR

- แนวทางการ

ปองกน ADR

หากตองใช

ERIG

- cost

โรงพยาบาลชมชน

เศรษฐานะของผปวย

ฝายเภสชกรรม

ความรเกยวกบ

ผลตภณฑ

เทคนคสอสารกลบเพอ

ยนยนการสงยา

สทธประโยชนหลก

ประกนสขภาพ

กรณตวอยาง แนวทางอภปราย หมายเหต ความรและทกษะท

เกยวของ

PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �4

5

ผปวยชาย อาย 74 ป

Cc: มาพบแพทยดวยอาการ angina

PMH: ไมเกรน

MED: unknown (แรกรบ) แตเปนยา

แกปวดไมเกรน

Current med: propranolol และ

ASA

3 วนตอมา

CC: ผปวยมอาการ bradycardia และ

postural hypotension หกลม

เนองจากเวยนศรษะ กระดกสะโพก

แตก

Drug reconciliation : propranolol

(40) 1*1 hs for migraine

prevention

ASA 81 1*1 pc

Metoprolol 100 mg 1*1 PC

- สาเหตตางๆของ

การเกด adverse

drug event

- แนวทางปองกน

การเกดซำ

โรงพยาบาลชมชน

แผนกผปวยนอก

การจดการแฟมประวต

ผปวย

Drug reconciliation

การใหความรผปวย

เรองโรค การใชยา

การเฝาะวงอาการไม

พงประสงค

การจดทำสมดบนทก

การใชยาของผปวย

6

แพทยสงจายยา konakion® (vit K

2mg/0.2ml) 1 amp แตผปวยไดรบ

vitamin K 1 amp(10mg/ml)

พยาบาลโทรมาใหเภสชกรใหม key

order vitmin K สำหรบเดก เภสชกร

key vit Kผใหญ และพยาบาลฉดให

เดก

- อนตรายจาก

การผดพลาด

- สาเหตของ

ความผดพลาด

- แนวทางสราง

ระบบปองกน

Patient care team - ความรเกยวกบ

ผลตภณฑ

- การจายยาผด

- การสอสาร

- การจดการความ

เสยงจาก ยา ทม

ความหลายความ

แรง

กรณตวอยาง แนวทางอภปราย หมายเหต ความรและทกษะท

เกยวของ

PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �5

7

ผปวยมประวตแพยา penicillin ไดรบ

ยา warfarin เพอรกษา deep vein

thrombosis แผนการรกษาใชเวลา

3-6 เดอน แตผปวยไมไดรบขอมลเกยว

กบการใชยาตวน เมอเรวๆนผปวย

เหงอกอกเสบ ทนตแพทยไดสงยา

erythromycin หลงจากรบประทานยา

ได 9 วน ผปวยปวดหลงอยางมากและ

ความดนโลหตตำ ตองเขารบการรกษา

ทในโรงพยาบาลเนองจากเลอกออกใน

ชองทอง ผปวยไดรบการใหเลอด

- สาเหตของ

การตกเลอด

- Drug

interaction

- แนวทางแกไข

และปองกน

Patient care team -การใหความรกบผปวย

ทใชยากลม narrow

therapeutic range

-การจดการการปองกน

เหตการณซำ

-จดทำสมดบนทกการ

ใชยาของผปวย

-Drug reconciliation

8

10.00 น. พยาบาลโทรมาปรกษาแผนก

เภสชกรรม วา co-trimoxazole IV ม

ตะกอนขนขาว ใน NSS 100 ML จาก

การสอบถามพบวา piggy bag นผสม

ยาco-trimoxazole ตงแตเวลา 7.00

น. จากนน 9.00น. กเรมใหยา

- เหตการณนเกด

ขนไดอยางไร

- จะเกดอนตราย

อยางไรกบผปวย

- แนวทางแกไข

ปญหา

พยาบาล

เภสชกร

- IV admixture

knowledge

- การใหความร การ

จดการความเสยงรวม

กบพยาบาล

9

เภสชกรรบคำสงการจายยาฉกเฉนให

แกผปวยทางโทรศพทจากแพทย

ขณะเดยวกนเพอนเภสชกรทานหนง

ถามคำถามการใชยาแทรกเขามาขณะ

คยกบแพทย ทำใหเภสชกรไดยนชอยา

ทแพทยสงผดไป ทำใหจายยาผดแกผ

ปวย

- จะเกดอนตราย

อยางไรกบผปวย

- แนวทางแกไข

ปญหา

เภสชกร

แพทย

- ทกษะการสอสารเพอ

ยนยนคำสงยา

กรณตวอยาง แนวทางอภปราย หมายเหต ความรและทกษะท

เกยวของ

PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �6

10

ชายไทยอาย 40 ปมอาการไข ไอ เจบ

คอ เสมหะสเขยว จงไปรกษาทโรง

พยาบาลสงเสรมสขภาพตำบลใกลบาน

และไดรบยาฆาเชอและยาลดไขกลบมา

รบประทานทบาน หลงจากทรบ

ประทานยาไป 3 มอ เรมมผนนนเลกๆ

สแดงขนตามลำตว และคน จากนน

ลามไปทแขนและขา ผปวยกงวลใจวา

ผนทเกดขนอาจจะเปนผลจากยาทรบ

ประทาน เพราะเคยมอาการแบบนมา

กอนเมอ 5 ปทแลว จากการรบ

ประทานยาเมดแคปซลแกเจบคอ แต

ตนจำชอไมได ผปวยจงไปพบแพทยท

โรงพยาบาลประจำอำเภอ แพทยสงตอ

ผปวยใหมาพบเภสชกร เภสชกรตรวจ

สอบแลวพบวาผปวยมประวตแพยาชอ

เดยวกบยาฆาเชอทไดรบจาก รพ.สต.

- เหตการณนเกด

ขนไดอยางไร

- จะเกดอนตราย

อยางไรกบผปวย

- แนวทางแกไข

ปญหา

Patient care team - ทกษะการสอสาร

- อาการไมพงประสงค

จากยา

11

มการรบคำสงใหบรหารยามอรฟนให

ผปวย โดยเขยนในแบบบนทกการ

รกษาวาให “Morphine 2.5- 5 mg

SC per four hours” แตผปวยกลบได

รบยาในขนาด 25 mg แทนจนเปนเหต

ใหเสยชวต ฉลากยาของมอรฟนบน

ampule ระบวา 10mg/ml แตผฉดยา

อานฉลากเปน 1mg/ml จงไดใหยาทาง

SC 25 mg/2.5 ml ทงทกอนใหยาได

ใหบคลากรอกทานหนง ตรวจสอบซำ

แตไมมการทกทวง (ขอมลเพมเตม :

บคลากรทฉดยาใหผปวยเพงจบใหม ไม

เคยมประสบการณในการใหยามอรฟน

ไมคนเคยกบขนาดยามาตรฐานของ

มอรฟน โดยปกตยาบนหอผปวยจะเบก

ยาเฉพาะรายการทจำเปนตองใชรวมถง

มอรฟนจากหองยามาเปน sub-stock

ไวบนหอผปวย)

- สาเหตตางๆของ

การเกด adverse

drug event

- แนวทางปองกน

การเกดซำ

- ความรเกยวกบ

ผลตภณฑ

- การจายยาผด

- การสอสาร

- การจดการความ

เสยงจาก ยา ทม

ความหลายความ

แรง

กรณตวอยาง แนวทางอภปราย หมายเหต ความรและทกษะท

เกยวของ

PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �7

เอกสารอางอง: 1. WHO Multi-professional Patient Safety Curriculum Guide: http://www.who.int/patientsafety/

education/curriculum/en/

2. สำนกงานคณะกรรมการอาหารและยา. คมอการดำเนนงานโครงการ โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

3. ภาควชาชพดานบรการสขภาพ. (ราง) คมอการเพมความปลอดภยในการใชยาและเลอด

4. คณะอนกรรมการพฒนาหลกสตรคณภาพและความปลอดภยของผปวย ในสถาบนการศกษาเภสชศาสตร ศนย

ประสานงานการศกษาเภสชศาสตแหงประเทศไทย. (ราง)คมอผสอน เรอง: ความปลอดภยของผปวย และการใชยา

อยางสมเหตผล สำหรบสถาบนการศกษาเภสชศาสตร

12

ผปวยโรค HIV และโรคหลอดเลอด

สมองตบตน เขารบการรกษา ณ

รพ.แหงหนง ไดรบยาตานไวรสจาก

แพทยโรคตดเชอ และไดรบยา

atorvastatin สำหรบโรคหลอดเลอด

สมองตบตนจากแพทยอายรกรรม วนน

ทคลนกโรคตดเชอ HIV จากผลตรวจ

เลอด แพทยพจารณาจายยาตานเชอรา

fluconazole อก 1 ชนดใหแแกผปวย

เพอปองกนการตดเชอราในสมอง จาก

นนอกประมาณ 1 เดอน ผปวยเขาโรง

พยาบาลดวยอาการกลามเนอตนขา

ปวดเจบทง 2 ขาง รบประทานยา

บรรเทาปวดดวยตวเองไมไดผล การ

ตราวจเพมเตมพบ creatine

phosphokinase ขนสงเกอบสบเทา

แพทยวนจฉยวาเปน myopathy

- สาเหตของ

อาการปวดขา

- Drug

interaction

- แนวทางแกไข

และปองกน

แพทย

เภสชกร

การจดการการปองกน

เหตการณซำ

-จดทำสมดบนทกการ

ใชยาของผปวย

-Drug reconciliation

กรณตวอยาง แนวทางอภปราย หมายเหต ความรและทกษะท

เกยวของ

PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �8

PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �9

ภาคผนวก

Rational Drug Use

คอ “ผปวยไดรบยาทเหมาะสมกบปญหา สขภาพ โดยใชยาในขนาดทเหมาะสมกบผปวยแตละราย ดวยระยะเวลาการรกษา ทเหมาะสม และมคาใชจายตอชมชนและผปวยนอยทสด” “Patients receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that

meet their own individual requirements, for an adequate period of time, and at the

lowest cost to them and their community” (WHO, 1985)

การใชยาอยางสมเหตผล หมายถง การใชยาโดยมขอบงช เปนยาทม

I เปนการใชยาในกรอบบญชยายงผลอยางเปนขนตอนตามแนวทางพจารณาการใชดวยวธการใหยาและ ความถในการใหยาทถกตองตามหลกเภสชวทยาคลนก ดวยระยะเวลาการรกษา ทเหมาะสมคณภาพ

E มประสทธผลจรง สนบสนนดวยหลกฐานทเชอถอได

S ใหประโยชนทางคลนก เหนอกวาความเสยงจากการใชยาอยางชดเจน

A ไมเปนการใชยาอยางซาซอน คานงถงปญหาเชอดอยา

ยา โดยใชยาในขนาดทพอเหมาะกบผรบบรการในแตละกรณ

C มราคาเหมาะสม คมคาตามหลก เศรษฐศาสตรสาธารณสข ผรบบรการใหการยอมรบและสามารถใชยาดงกลาวไดอยางถกตอง และตอเนอง กองทนในระบบประกนสขภาพหรอระบบสวสดการสามารถใหเบกจาย ยานนไดอยางยงยน เปนการใชยาทไมเลอกปฏบต เพอใหผรบบรการทกคนสามารถใชยานนไดอยางเทาเทยมกนและไมถกปฏเสธยาทสมควรไดรบ

อบตการณใชยาไมเหมาะสมในประเทศไทย

การศกษาการใชยาตานเชอราไมเหมาะสมในโรงพยาบาลตตยภม

ใชยาโดยไมจาเปน 31 % ไมปรบขนาดยาในผปวยโรคไต 29% Dose และ durationไมเหมาะสม 7%

No indication, no dose adjustment

นโยบายการพฒนาการใชยาอยางสมเหตผล

เรม 2524 ,2554 ไดกาหนดเปนนโยบายม ป 2555-2556กาหนดยทธศาสตรชดเจนเปน ยทธศาสตรดานท 2 การใชยาอยางสมเหตผล มวตถประสงค เพอสง เสร มการใช

ยาของแพทย บคลากรทางการแพทย และประชาชน ให เปนไปอยางสมเหตผล ถกตอง

และคมคา โดยไดกาหนดยทธศาสตรยอยไว 7 ประการ ไดแก

1. การพฒนาระบบและกลไกการกากบดแล เพอใหเกดการใชยาอยาง สมเหตผล

2. การพฒนาระบบการผลตและพฒนากาลงคนดานสขภาพ

3. การพฒนากลไกและเครองมอ เพอใหเกดการใชยาอยางสมเหตผล

4. การสรางความเขมแขงภาคประชาชนดานการใชยาอยางสมเหตผล

5. การสงเสรมการผลตและประกนคณภาพยาชอสามญ

6. การพฒนาระบบและกลไกปองกนและแกไขปญหาทเกดจากการใชยา ตานจลชพ และการดอยาของเชอกอโรค

7. การสงเสรมจรยธรรมผสงใชยา และยตการสงเสรมการขายยาทขาด จรยธรรม

ในป 2555-2557 จดทาโครงการ และคมอในการปฏบตและเกณฑการประเมนผล ในป 2558 เรมโครงการ โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

โครงการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

Key of success

P= PTC strengthen

L= labeling and leaflet จดทาฉลากยา มาตรฐาน ฉลากยาเสรม และเอกสารขอมลยาสาหรบประชาชน

E= essential tools for RDU practice จดทาแนวทางการใชยาและตดตามผลในโรค NCD, การใชยาปฏชวนะ/จดทารายการยาทม/ไมมใน รพ.

A= awareness RDU in health personel and patients

S= special population care

E= ethics

งานมอบหมาย: ศกษารายละเอยด กญแจดอกท 2,3และ5

เมอศกษากณแจดอกท 2 แลว จงตอบคาถามตอไปน

1. องคประกอบสาคญของฉลากยาทตองพฒนามอะไรบาง

2. รายการยาใดบางทตองพฒนาฉลากยา

3. จงยกตวอยางของคาเตอนบนฉลากยาของยาทโครงการกาหนดใหปรบปรง

4. มรายการยาใดบางทควรมฉลากยาเสรม และขอมลในฉลากเสรมของยาชนดนนคออะไร

5. ขนาดของฉลากเสรม

6. ขอมลเอกสารกากบยาทควรจดทาใหผ ปวยควรประกอบดวยขอมลใดบาง

7. จงยกตวอยางฉลากยาทพฒนาใหม

เมอศกษากญแจดอกทสามแลว จงตอบคาถามตอน

1. โรคไมตดตอเรอรงใดบางทโครงการกาหนดใหสรางแนวทางการใชยาทเหมาะสม

P

E

L

A

S

E

2. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรคความดนโลหตสง

3. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยาลดความดนโลหต

4. การปรบขนาดยาทใชรกษาโรคความดนโลหตสง เมอผ ปวยมปญหาโรคไต

---------------------------------------------------------------

5. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรคไขมนในเลอดสง

6. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยาลดไขมนในเลอด

7. การปรบขนาดยาทใชรกษาโรคไขมนในเลอดสง เมอผ ปวยมปญหาโรคไต

-----------------------------------------------------------------

8. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรคเบาหวานชนดท 2

9. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยารกษาโรคเบาหวานขนดท 2

10. การปรบขนาดยาทใชรกษาโรคเบาหวาน เมอผ ปวยมปญหาโรคไต

------------------------------------------------------------------

11. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรคขอเสอม

12. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยารกษา

13. คาแนะนาการใชยา NSAIDs ในผ ปวยโรคขอเสอมทใชยา low dose aspirin

14. การปรบขนาดยาทใชรกษาโรคขอเสอม เมอผ ปวยมปญหาโรคไต

-------------------------------------------------------

15. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรคเกาต

16. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยา

17. ปญหาการใชยา allopurinol

18. การปรบขนาดยาallopurinol เมอผ ปวยมปญหาโรคไต

---------------------------------------------------------

19. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรคหด

20. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยารกษาโรคหทด

21. การปรบขนาดยาทใชรกษาโรคหด เมอผ ปวยมปญหาโรคไต

---------------------------------------------------------------

22. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรค COPD

23. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยารกษาCOPD

24. การปรบขนาดยาทใชรกษาโรคCOPD เมอผ ปวยมปญหาโรคไต

---------------------------------------------------------------

25. สรปการใชยาตานเชอแบคทเรยอยางสมเหตผลทางเดนหายใจตอนบนอกเสบ

26. การเลอกยารกษา acute respiratory infection และacute bronchitis

27. การเลอกยาตานจลชพรกษาโรคทองรวง(acute diarrhea)จากเชอตางๆ สงทควรปฏบต และสงทควรหลกเลยง

28 หลกการพจารณาใชยาปฏชวนะในการรกษาบาดแผลสด(fresh traumatic wound)สงทควรปฏบต และสงทควรหลกเลยง

29 การใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบเพอการปองกนการตดเชอ ในสตร คลอดปกตครบกาหนดทางชองคลอด (Antibiotic Prophylaxis in Vaginal Delivery of Normal Term

Labor (APL) สงทควรปฏบต และสงทควรหลกเลยง

30 จงบอกปาหมายของการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล

31 จดทารายการทควรมและไมควรมในโรงพยาบาลพรอมเหตผล

เมอศกษากญแจดอกท5 จงตอบคาถามตอไปน

1. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหผสงอาย

2. รายการยาทหามใชในผสงอายพรอมเหตผล

3. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงพรอมทงเหตผล

4. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหหญงตงครรภ

5. รายการยาทหามใชในหญงตงครรภพรอมเหตผล

6. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงในหญงตงครรภพรอมทงเหตผล

7. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหหญงใหนมบตร

8. รายการยาทหามใชในหญงใหนมบตรพรอมเหตผล

9. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงในหญงใหนมบตร

10. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหเดก

11. รายการยาทหามใชในเดกพรอมเหตผล

12. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงในเดก

13. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหคนไขโรคตบ

14. รายการยาทหามใชในคนไขโรคตบพรอมเหตผล

15. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงในคนไขโรคตบ

16. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหคนไขโรคไตวายเรอรง

17. รายการยาทหามใชในคนไขโรคไตวายเรอรงพรอมเหตผล

18. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงในคนไขโรคไตวายเรอรง

19. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหคนไขโรคตบ

20. รายการยาทหามใชในคนไขโรคตบพรอมเหตผล

21. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงในคนไขโรคตบ

เอกสารอางอง

1. ชดสไลดการใชยาอยางปลอดภยและสมเหตผล นพ พสนธ จงตระกล

2. อนกรรมการโครงการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล คมอการดาเนนโครการ โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาสมเหตผล 2558

Patient Safety In Hospitals

Patient safety in hospitals

1. องคการอนามยโลก(WHO) ความหมายของ patient safety : ความปลอดภยของผ ปวย หมายถง การลดความเสยงทเกดขนจากภยหรออนตรายทไมควรเกดขนจากการบรการสขภาพใหเกดขนนอยทสดเทาทสามารถยอมรบได กลาวคอ ระดบความเสยงทยอมรบไดบนพนฐานของขอมล ความร ทรพยากร และบรบททเกยวของ รวมถงความเสยงระหวางการไมไดรบหรอไดรบการรกษาดวยวธอน ๆ 2. รายงานการศกษาเกยวกบอบตการณไมพงประสงคจากการรบบรการสขภาพทโรงพยาบาล

(USA)

เกดจากการคลาดเคลอนของผปฏบตงาน เกด3% ในโรงพยาบาล เปนสาเหตของการเสยชวต 44000-9800 รายตอป(มากกวาการเสยชวตจากอบตเหต

ทางรถยนตร 3. ความสาคญของ patient safety

4. การเตรยมงาน การเฝาระวง ผลงานและผลลพธ

Nittayawan K. April 23,2015 Page 2

5. ปลกฝงจตวญญาณลงใน ความปลอดภยของผปวย

ปจจยสาคญในการทางานและการพฒนาการปฏบตงานเพอความปลอดภยของผปวย

Nittayawan K. April 23,2015 Page 3

6. WHO ประกาศ: โครงการ Fist Global Patient Safety Challenge

7. ประเทศไทย กระทรวงสาธารณสขรวมกบองคการอนามยโลก

ประกาศนโยบายดานความปลอดภยของผ ปวยระดบชาต 2550 – 25514 โดยมประเดนหลก 2 ประเดน คอ

Nittayawan K. April 23,2015 Page 4

1. การปองกนการตดเชอจากการรกษาพยาบาล (Health care associated infections) ในหวขอ “บรการปลอดภย ใสใจความสะอาด (Clean care is safer care)” และ

2. ประเดนทสอง คอมาตรการความปลอดภยดานยา (Medication safety) ในหวขอ “ยาปลอดภย ผ ปวยปลอดภย (Medication safety for patient safety)” ทงน

8. นโยบายดานความปลอดภยดานยาของผปวยระดบชาต 2550 - 25514

ไดกาหนดจดเนนเพอดาเนนการในกลมยาสาคญไว 3 ประการ คอ 1) ยาทมรปคลาย เสยงพอง (Look-alike, sound-alike medication; LASA) 2) ยาในกลมทตองระมดระวงสง (High-alert drugs) และ 3) กลมยาทมอาการไมพงประสงคทรนแรงและการแพยาซา ซงการกาหนดนโยบาย

9. เปาหมายเพอรณรงคและจดการระบบบรหารจดการดานยาใน 4 ประเดนสาคญ คอ

1) มาตรการลดความคลาดเคลอนทางยา 2) มาตรการปองกนความเสยงทเกดขนจากการใชยา 3) มาตรการลดอาการไมพงประสงคทรนแรง/การแพยาซา และ 4) การพฒนาระบบการรวบรวมและจดการความร สาหรบกรณ

4.1 เหตการณไมพงประสงคทางยา 4.2 เหตการณพงสงวร (Potential adverse event & sentinel events) 4.3 การพฒนาเครอขายโรงพยาบาล “ยาปลอดภย”