HA guide 61.pdf · (Rational Drug Use Hospital; RDU) ..... 37 คู่มือการสั่งใช้ยาของแพทย์ ปี 2561 หน่วยบริการเภสัชสนเทศและ

คมอการสงใชยาของแพทย

ป 2561

ศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ

สยามบรมราชกมาร คณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

จดท าโดย หนวยบรการเภสชสนเทศและHA งานเภสชกรรม

โทร.10160

http://www.med.swu.ac.th/msmc/pharmacy/

คมอการสงใชยาของแพทย ป 2561

หนวยบรการเภสชสนเทศและHA งานเภสชกรรม 2

สารบญ

สวนท 1 ระเบยบปฏบต “การสงใชยาของแพทย” ....................................................................... 4

ขอมลทวไปทตองระบในการสงยา ................................................................................................ 5

ประเภทค าสงการรกษา ............................................................................................................... 5

การสงยาผปวยนอก ..................................................................................................................... 5

การสงยาผปวยใน ........................................................................................................................ 6

การเขยนค าสงยา ......................................................................................................................... 8

การเขยนรายงานเมอเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา ..................................................... 10

ค าสงใชยาทอาจท าใหเกดความคลาดเคลอน ............................................................................ 11

สวนท 2 นโยบายการจดการดานยาและระบบยา ....................................................................... 14

ยาเสพตดและวตถออกฤทธตอจตประสาท ................................................................................. 15

การสงค าสงยาเคมบ าบด ............................................................................................................. 16

การอนมตคาใชจายยา ................................................................................................................. 16

การสงยากลบบานกรณผปวยใน (Home Medication) ............................................................ 17

ยาทไมสามารถสงจายกรณผปวยใน(ทกสทธการรกษา).............................................................. 17

รายการยา จ.(2) .......................................................................................................................... 18

รายการยาในกลองยาฉกเฉน ....................................................................................................... 21

รายการยาทสามารถเบกดวนในกรณผปวยใน ............................................................................ 23

แนวทางปฏบตในการใชยา High Alert Drug (ในสวนของแพทยผสงใชยา) ............................. 24

การสงยาทจ าเปนตองใชระบบ Drug Use Evaluation (DUE) ................................................. 30



Drug-Drug Interaction ............................................................................................................. 33

ขนตอนการท า Medication Reconciliation (MR).................................................................. 35

โครงการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

(Rational Drug Use Hospital; RDU) ..................................................................................... 37



สวนท 1

ระเบยบปฏบต “การสงใชยาของแพทย”

PHA-000-2-011-00



ขอมลทวไปทตองระบในการสงยา

1. ชอ นามสกล ผปวย (ควรใชเปน Sticker + Barcode )

2. HN และ AN (กรณผปวยใน) ของผปวย

3. อาย ของผปวย

4. น าหนก ในกรณผปวยเดก

5. พนทผว (Body Surface Area) สวนสงและน าหนกของผปวยในกรณสงยาเคมบ าบด

6. วนท และเวลาของการสงยา/แพทยสงใหรบยา

7. ระบ NG, NJ, G, J, OG กรณผปวยใสสายใหอาหาร

8. ลายเซนแพทยและประทบตราชอแพทยทมเลข ว.

9. เขยนประวตแพยาใน Drug Order

ประเภทค าสงการรกษา

ม 2 แบบ

1. ระบบคอมพวเตอร EMR (ผปวยนอก)

2. เขยนลง Doctor Order Sheet (ผปวยใน)

การสงยาผปวยนอก

1. ในแฟมเวชระเบยน

-ลงวนท และเวลาของการสงยาทกครง

-เขยนค าสงยาดวยลายมอทอานงายชดเจน

-ประทบตรายางทประกอบดวย ชอ-นามสกล รหสแพทย กรณทไมไดประทบตรายาง ตอง

ระบรหสแพทย ทอานออก

2. สงยาบนระบบ EMR (สง Online)

-พมพค าสงยาในระบบ EMR

-กรณแพทยสงใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต (NED) ในผปวยสทธจายตรงหรอเบก

ราชการ แพทยตองสงยาลงระบบ EMR เทานนพรอมระบเหตผลใชยา ขอ A-F และลงชอในใบ

แนบเบกทกครง

-กรณสงใชยาผานระบบ EMR ใหยดตามชอแพทยท Login



3. การสงยาในใบสงยา (เขยนมอ)

-เขยนค าสงยาดวยลายมอทอานงายชดเจน

-ประทบตรายางทประกอบดวย ชอ-นามสกล รหสแพทย

การสงยาผปวยใน

1. สงยาดวยลายมอทอานงาย ชดเจนลงในใบค าสงการรกษา (Doctor’s order sheet) โดย

ใชปากกาลกลน (หามใชปากกาหวเจล หรอหมกซมเดดขาด เพราะจะท าให แผน Copy ไม

ชดเจน อาจเกดความคลาดเคลอนได)

2. กรณผปวย admit ใหม แพทยท า medication reconciliation (MR)ยาเดม โดยลงค าสง

ตอยาเดมวาจะ “Off” ,“On”, “Hold” หรอ “Change” ในระบบ EMR หรอเขยนใบ MR

แลวสงมาทหองยาพรอมกบยาเดมผปวยใหเภสชกรตรวจสอบยาอกครง

3. การใชค าสง Post-op Treatment หมายถงการยกเลกค าสงเกาทงหมดเชนเดยวกบ

Review Treatment

4. การ Off ยา ใหเขยน “off” ททายรายการยา พรอมเขยนค าสงในค าสงการรกษาของ

แพทย (Doctor’s Order Sheet) แผนใหมทกครง

การแกไขค าสง ตองเขยนยกเลกค าสงเกา และเขยนค าสงใหม หามขดฆาหรอลบใน

ค าสงเกาเดดขาดเพราะจะท าใหหองยาหรอเภสชกรไมทราบการแกไขค าสงนนๆ



ตวอยางเชน

ตองการจะเปลยนรายการยา Furosemide และตองการ off atenolol ในวนท 3 เมษายน

2561

Date/time Order for one day Order for Continuous

1 เม.ย. 61

8.00 น.

Furosemide tab 40 mg 1x1 po pc

Atenolol tab 50 mg 1x1 po pc

นพ.ตวอยาง ว.00000

3 เม.ย. 61

8.32 น.

Off Furosemide, Atenolol

Furosemide tab 40 mg 1x2 po pc

(เชา,เทยง)

นพ.ตวอยาง ว.00000

• กอนเรมระบบใหม (กรณ Post Operation, ยายหอผปวย/หนวยงาน) ตอง Review

Order ใหมทกราย

• กรณ Post-op แตตองการ review ยาแคบางสายภาควชาจะตองระบค าสงทกครง

• Review ค าสงใหมสปดาหละ 1 ครง



การเขยนค าสงยา

ประกอบดวย

ชอยา/รปแบบยา/ขนาดยา/วธใช/route/

จ านวน/ลายมอชอแพทย

� ชอยา

- ควรเปนชอสามญทางยา

- ยาทมความเสยงสง (High Alert Drug) และยาเคมบ าบด หามเขยนเปนตวยอ

- หามใชตวยอทไมเปนสากล (รายละเอยดตามเอกสารหนาท 11-13)

� รปแบบยา เชน

tab = tablets

cap = capsules

cream= cream

oint = ointment

supp = suppositories เปนตน

� ขนาดยา

- ขนาดของยาฉด ตองระบหนวยใหชดเจน เชน mg/ml, unit, mg, ml

- หามสงเปน cc. เพราะอาจจะมองเปนเลขศนยไดใหสงเปน ml

- กรณเลขจ านวนเตม หามเขยนทศนยม เชน หามเขยน 1.0 mg ใหเขยน 1 mg

- กรณไมใชจ านวนเตม ตองเขยนศนยหนาทศนยม เชน 0.1 mg หามเขยน .1

mg

� วธใช

- กรณสง prn นอกจากตองระบความถของการใชยาแลว ใหระบดวยวาใชเพอ

อะไร เชน prn for pain q 6 hr

- ใชตวยอตามหลกสากล หามใชตวยอทอาจท าใหเกดความคลาดเคลอน

(รายละเอยดตามเอกสารหนาท 11-13)



� Route of Administration

ตองระบทกครง โดยเฉพาะอยางยงยาทมหลายรปแบบ เชน

- IV: intravenous, PO : oral, NG: nasogastric, G: gastrostomy

� จ านวน

- จ านวนยาทสามารถจายไดสงสด

OPD : 90 วนตอรายการ

IPD : (กรณยากลบบาน) 7 วนตอรายการ (หากนดมากกวา 7 วน แพทย

จะตองแยกใบสงยาใหผปวยมาซอยาภายหลงทหนวยจายยาผปวยนอก)

� ลายมอชอแพทย

- ลงลายมอชอแพทยผสงยาทกครง กรณสงใชยาผานระบบEMR ยดตามชอ

แพทยท login

- ประทบตรายางทประกอบดวย ชอ-นามสกล รหสแพทย กรณทไมได

ประทบตรายางตองระบรหสแพทยทอานออก

หมายเหต

ถาไมใสรหสแพทยหรอไมสามารถอานออกพยาบาลจะไมรบค าสงยา

และหองยาจะปฏเสธการจายยา

- การสงยาของ นสตแพทย ตองมลายมอชอแพทยใชทน หรออาจารยแพทย

ก ากบทกครง (พรอมรหสแพทย)


ถาไมประทบตรายางรหสแพทยพยาบาลจะไมรบค าสงยาและ

หองยาจะปฏเสธการจายยา

- การสงยาในกลมทมการควบคมการใช เชน เคมบ าบด ยาบญช จ.(2) ตองม

ลายมอชอแพทยเฉพาะทางดานนนๆ



� ขอมลการรกษา

- ประวตการแพยา

- การวนจฉย (ในกรณทยานนตองมการระบการวนจฉยประกอบการสงยา จงจะสง

ใชได หรอเบกได หรอกรณทเกรงวาจะเกดความคลาดเคลอนทางยา)

� การสงการรกษาทางโทรศพทหรอวาจา (ไมเปนลายลกษณอกษร)

- ใชเฉพาะกรณทจ าเปนฉกเฉนเรงดวนเทานน

- แพทยผสงตองมาลงลายมอชอก ากบภายในเวลาไมเกน 24 ชวโมงนบจากเวลาสง

ยาและตองกอนผปวยจ าหนาย

- การแกไขหรอยนยนค าสงการใชยาพยาบาลและเภสชกรตองเปนผตดตอแพทย

โดยตรงผานทางศนยโทรศพท กรณทไมสามารถตามแพทยผสงไดใหอาจารยแพทย

ผรบผดชอบดแลหนวยงานหรอหวหนาภาควชาเปนผสงการรกษาแทน

การรายงานเมอเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา

1. แพทยเขยนรายงานอาการไมพงประสงคจากยา

2. พยาบาลสงรายงานอาการไมพงประสงคทหองยา

3. เภสชกรประเมนอาการไมพงประสงค

4. หากแพยา เภสชกรจะออกบตรแพยาใหผปวยและลงขอมลแพยาในระบบ EMR และ

เวชระเบยน

5. พยาบาลตดสตกเกอรแพยาลงบนหนา Chart ทกครง

6. แพทยตรวจสอบประวตแพยาของผปวยบน EMR กอนสงยาทกครง



ค าสงใชยาทอาจท าใหเกดความคลาดเคลอน

ค ายอ ความหมายท

ตองการ

ความหมายท

อาจคลาดเคลอนได

ก าหนดปฏบต

IM , M

intramuscular อาจมอง หรอ

แปลความหมายผดพลาด

เขยนเปน IM

ID intradermal เขยนเปน ID

SC subcutaneous เขยนเปน SQ หรอ

SC

SL sublingual เขยนเปน SL

AU,

AS,

AD

Both ears,

Left ear,

Right ear

อาจถกมองเปน

“ OU ” (both eye),

“ OS ” (left eye),

“ OD ” (right eye)

เขยนเปน

Both ear,

Lt. ear,

Rt. ear

cc

ซ.ซ.

cubic

centimeters

อาจถกมองเปนเลขศนย

อาจแปลผดพลาดเปนชอนชา

เขยนเปน ml




ตองการ


อาจคลาดเคลอนได ก าหนดปฏบต

Pg Micrograms

อาจถกมองเปน“ mg ”

(milligrams) ท าใหขนาดยา

เพมขน 1,000 เทา

เขยนเปน mcg

IU International

Unit

อาจถกมองเปน “ 10 ”

อาจแปลความหมายผดพลาด

เปน 10 เทา

เขยนเปน unit

MKD

อาจเขาใจไมตรงกน

เขยนเปน

mg/kg/day,

mg/kg/dose

QD, q.d,

qd, วนละครง

อาจท าใหเขาใจเปน QID วนละ

4 ครง

เขยน Once

daily/O.D

Q.O.D,

OD,

q.o.d,

god,

ววว

วนเวนวน

อาจจะท าใหเขาใจวาเปน

O.D. (วนละครง) หรอ

Q.I.D. วนละ 4 ครง

เขยนเปน AD




ตองการ


อาจคลาดเคลอนได ก าหนดปฏบต

U, u Units อาจดคลายตวเลข “ 0 ” หรอ “

4 ” หรอ “ 6 ” หรอ “ cc ” เขยนเปน unit

การเขยน 0

หลงจด

ทศนยม

เชน 1.0 mg อาจแปลความหมายเปน 10 mg

ผดพลาดไป 10 เทา

ไมเขยน 0 หลงจด

ทศนยม

เชน 1 mg

การไมเขยน

0 หนาจด

ทศนยม

เชน .1 mg อาจแปลความหมายเปน 1 mg

ผดพลาดไป 10 เทา

เขยน 0 หนาจด

ทศนยม

เชน 0.1 mg

ระบหนวย

ก ากวม

เชน ขวด กระปอง

อาจมการเปลยนแปลง Package

ท าใหผปวยไดรบยาไมครบ

ใหระบหนวยเปน

Metric เชน 100

เมด, 120 ml

QID HS วนละ 4 ครง อาจเขยนผดเปนวนละ 5 ครง ใหเขยนเปน QID



สวนท 2

นโยบายการจดการดานยา

และระบบยา



ยาเสพตดและวตถออกฤทธตอจตประสาท

ตองมใบประกอบการสงจายดงน

� ยาเสพตดใหโทษประเภท 2 (Morphine, Pethidine, Fentanyl): แบบ ยส.5

� วตถออกฤทธตอจตประสาท (Ephedrine, Midazolam, Methylphenidate,

Ketamine ): แบบ บจ.8

ผปวยนอก

� กรณไมมยาเสพตดส ารองสามารถยมทหองจายยากอนไดโดยตองระบวธใชและชอ

ผปวยใหครบถวน แลวจงคดราคาคนโดยตองสงซากยาเสพตดและแบบ ยส.5 หรอ บจ.

8 ดวยทกครง

ผปวยใน

� สงทตองสงเบกยาไดแก

1. ซาก Ampule

2. แบบ ยส.5 หรอ บจ.8 ทแพทยลงชอครบถวน(มเลข ว.)

3. ใบยาสเขยว 1 ชด

� สงเบกกอนผปวย D/CกรณผปวยจะRefer หรอเสยชวตจะตองแจงหองจายยาทกครง

เพอลดความผดพลาดในการไมไดคดคายา

� การยมยาเสพตดจะตองแนบ Order มาพรอมใบยมยาทกครง

� กรณยาเสพตดแบบเมด หรอ Fentanyl Patch จะจายยาทก 3 วน



การสงค าสงเคมบ าบด

ผปวยนอก (OPD)

- แนบกระดาษสสมทระบค าวา “Day Care” มากบแฟมผปวยทกครง

- มส าเนาค าสงยาทชดเจน

- กรณใชยาในบญช จ.(2) จะตองมใบลงทะเบยนใชยามากบผปวยทกครง

- มเวชภณฑและน าเกลอครบถวน

ผปวยใน (IPD)

- กรณผปวย สปสช. และ ปกส ตองมใบคาใชจายสง (High cost) และใบสงยาสเขยว

2 ชด ทระบ Regimen และโรคของผปวย + ลายเซนแพทย

- ตองระบน าหนกและสวนสงของผปวยทกครงเพอใชในการค านวณปรมาณยา (BSA)

- หองผสมเคมบ าบดจะรบผสมยาทสงเบกไมเกน 14.00 น. ในแตละวน (จนทรถงศกร)

หองผสมเคมบ าบดเปดบรการเฉพาะ

วนจนทรถงศกร เวลา 8.00-16.00 น. เทานน

ไมมบรการนอกเวลาราชการ

การอนมตคาใชจายยา

ผปวยนอก (OPD)

- แพทยเขยนใบบนทกขอความพรอมใบขออนมตคาใชจายเสนอตอผอ านวยการศนย

การแพทยฯ

- เมอรายการไดรบการอนมตแลวจงสงใบอนมตมาทหนวยจายยาผปวยนอกแลวหนวย

จายยาจะตดตอใหผปวยมารบยาใน Visit ถดไป

ผปวยใน (IPD)

- แพทยเขยนใบบนทกขอความพรอมใบขออนมตคาใชจายเสนอตอผอ านวยการศนย

การแพทยฯ

- เมอรายการไดรบการอนมตแลวจงสงใบอนมตมาทหนวยจายยาผปวยในเพออนมต

คาใชจายกอนวนทผปวย D/C มเชนนนผปวยจะตองช าระคาใชจายเอง

หองยาไมรบค าสงอนมตคายาทางโทรศพท กรณไมสามารถท าขออนมตได (ไมสามารถให

ผอ านวยการฯ ลงชออนมตได) กอนจ าหนายผปวยกลบบานผปวยจะตองช าระเงนสดหรอท า

เรองคางช าระกบงานจดเกบรายไดเอง



การสงยากลบบานกรณผปวยใน (Home Medication)

- สงไดคราวละ 7 วนเทานน

- หากนดผปวยนานกวา 7 วน แพทยตองเขยนใบสงยาแยกเพอใหผปวยมารบทหนวย

จายยาผปวยนอกตอไป

- ผปวยจะตองมาซอยาใหครบตามวนนดเฉพาะในวนและเวลาราชการ โดยจะตอง

หลงจากจ าหนายผปวยไปแลว 48 ชวโมง

- ใบยาทเขยนแยกแพทยจะตองลงลายมอชอและประทบตรายางทกครง

ยาทไมสามารถสงจาย กรณผปวยใน ทกสทธการรกษา

ยา หมายเหต/ยาทใชทดแทน

1 Arcoxia tab 60 mg

ผปวยตองซอเปน OPD case หรอใหน า

ยาเดมมาใช

2 Celebrex cap 200 mg

3 Fosamax plus tab 70 mg

4 Protaxos granules 2 g

5 Prevacid tab 30 mg ใชไดเฉพาะผปวยเดก

6 Enantone L.P. 3.75 mg

ผปวยตองซอเปน OPD case

หรอใหน ายาเดมมาใช

7 Enantone L.P. 11.25 mg

8 Velcade inj. 3.5 mg

9 Peg-Intron inj.

10 Pegasys inj.

11 Lucentis inj. 10mg/mL; 0.3 mL

12 Visudyne inj. 15 mg -

13 Lyrica cap 25 mg, 75 mg Gabapentin

14 Erbitux inj. 5mg/mL; 20 mL ผปวยตองส ารองจาย

16 Mydocalm tab Paracetamol

+Orphenadrine



รายการยา จ(2)

รายการยาบญช จ(2) ขอบงใช

Botulinum toxin type A • Cervical dystonia

• Hemifacial spasm

Docetaxel • Breast cancer

• Prostate cancer

• Non-small cell lung cancer

Letrozole • Breast cancer

Leuprorelin • Central precocious puberty

Liposomal amphotericin B • Invasive fungal infection except aspergiliosis

IVIG (Human normal

immunoglobulin,

intravenous)

• Primary immunodeficiency disease

• Kawasaki (Acute phase)

• Autoimmune hemolytic anemia

• Idiopathic thrombocypenic purpura

• Hemophargocytic lymphohistiocytosis

• Guillain-Barre syndrome

• Myasthenia Gravis (crisis)

• Pemphisgus vulgaris

Bevacizumab • Age-related macula degeneration : AMD

• Diabetes macula edema : DME

Linezolid tab • MRSA infection

Imiglucerase • Gaucher syndrome type1

Thyrotropin alfa • Well differentiated thyroid cancer

Antithymocyte globulin • Severe aplastic anemia

Trastuzumab • Breast cancer

Dasatinib • CML กรณไมสามารถใช NIlotinib ได

Nilotinib • CML



รายการยาบญช จ(2) ขอบงใช

Peginterferon

Ribavirin

• Chronic Hepatistis C (genotype 1,2,3,6 และ

กลมผปวย HIV )

Voriconazole • ขอบงใช Invasive aspergillosis และInvasive

fungal infection จากเชอ Fusarium spp.,

Scedosporium (Pseudallescheria) spp.

Imatinib mesilate • CML

Factor VIII concentrate • ส าหรบผปวยเลอดออกงายฮโมฟเลย

Factor IX concentrate • ส าหรบผปวยเลอดออกงายฮโมฟเลย

Factor IX complex • ส าหรบผปวยเลอดออกงายฮโมฟเลย

Micafungin • Invasive candidiasis ทดอยา fluconazole

หรอไมสามารถใชยา amphotericin B ได

Deferasirox • ธาลสซเมย (Transfusion dependence)

Raltegravir(RAL)

+Darunavir(DRV)

• Third-line antiretroviral regimen ในกรณผปวย

มเชอ HIV ดอยา

Rituximab • Non-Hodgkin lymphoma ชนด diffuse large B-

cell (DLBCL)

Sofosbuvir • ผปวยโรคไวรสตบอกเสบซเรอรงทงในผปวยทม

หรอไมมการตดเชอ HIV รวมดวย

1.Genotype 1, 2, 4, 6 ดวยยา

Sofosbuvir/Ledipasvir (SOF/LDV) และ

2.Genotype 3 ดวยยา Sofosbuvir (SOF)

รวมกบ Peginterferon alfa (ชนด 2a หรอ

2b) และ ribavirin

การสงใชยาในบญช จ(2) จะตองลงขอมลในแบบบนทกการใชยาในแตละขอบงใชโดยตองม

อาจารยแพทยในอนสาขาทก าหนดลงชอในแบบบนทกและตองมการลงชออนมตการใชยาจาก

ผอ านวยการศนยการแพทยฯ หรอกรรมการผไดรบการแตงตงกอนสงใชยาทกครง



การสงยาในบญช จ(2)

กรณผปวยนอก

แพทยวางแผนการรกษาดวย

ยา บญช จ(2)

แพทยมคณสมบตตรงตามขอก าหนดใน

การสงยาแตละชนด

แพทยลงขอมลในแบบบนทก

พรอมทงขออนมตจากผอ านวยการ

ศนยการแพทยฯ

แพทยสงส าเนาแบบบนทก ทผานการ

อนมตจากผอ านวยการศนยการแพทยฯ

มายงหนวยจายยาผปวยนอก

กอนใชยาอยางนอย 10 วนท าการ

กรณผปวยใน

แพทยวางแผนการรกษาดวยยา

บญช จ(2)

แพทยมคณสมบตตรงตามขอก าหนดใน

การสงยาแตละชนด

แพทยสงส าเนาแบบบนทก ทผานการ

อนมตจากผอ านวยการศนยการแพทยฯ

มายงหนวยจายยาผปวยใน

แพทยลงขอมลในแบบบนทก

พรอมทงขออนมตจากผอ านวยการศนย

การแพทยฯ (กรณนอกเวลาราชการสามารถ

สงแบบบนทกไดกอนแตตองด าเนนการเสนอ

อนมตใหเรยบรอยในวนท าการถดไป)

แบบบนทกตวจรง ทผานการอนมตจาก

ผอ านวยการศนยการแพทยฯ ใหเกบท

IPD Cardเพอใชส าหรบการตรวจสอบ

ยอนหลง

แบบบนทกตวจรง ทผานการอนมตจาก

ผอ านวยการศนยการแพทยฯ ใหเกบไวท

แฟมเวชระเบยนเพอใชส าหรบการ

ตรวจสอบยอนหลง



รายการยาในกลอง EMERGENCY

กลองขนาดใหญ LARGE (L)

ล าดบ รายการยา จ านวนเตม

1 Adrenaline 1 mg inj. 50 amps

2 Amiodarone 150 mg inj. 3 amps

3 Atropine sulfate 0.6 mg inj. 5 amps

4 Calcium gluconate 10% inj. 3 amps

5 Chlorpheniramine 10 mg inj. 2 amps

6 Dextrose 50% inj. 3 amps

7 Diazepam 10 mg inj. 3 amps

8 Magnesium sulfate 50% inj. 4 amps

9 Sodium bicarbonate 7.5% inj. 4 amps

กลองหอผปวยเดก Pediatric (P) (มเฉพาะทNICU)







6 Naloxone 0.4 mg inj 1 amps

7 Adenosine 6 mg inj 1 vial

กลองขนาดเลก SMALL (S)



2 Amiodarone 150 mg inj. 3 amps



5 Chlorpheniramine 10 mg inj. 2 amps


7 Diazepam 10 mg inj. 3 amps


9 Sodium bicarbonate 7.5% inj. 4 amps



กลองยาฉกเฉน

( 3ป.= เปด แปะ เปลยน

)

1.เปดกลองยา

คนไข 1 คน ตอ

กลองยาฉกเฉน 1 กลอง เทานน

2.พยาบาลแปะสตกเกอร HN คนไขทฝา

กลองยาฉกเฉน

3.น ากลองยาฉกเฉนมาเปลยน ทหองยาทนท

หองยาจะคดคาใชจายกบผปวยทแปะสตกเกอร

โดยดจากรายการยาทหายไปจากกลองยาฉกเฉน



รายการยาทสามารถเบกดวนในกรณผปวยใน

รายการยา

- Aspirin 81, 300 mg

- Adenosine 6 mg/2mL

- Albumin 5%, 20%

- Alteplase inj. 50 mg

- Clopidogrel 75 mg

- Cardioplegic solution

- Dobutamine inj. 12.5mg/mL; 20mL

- Dopamine inj. 250 mg/10mL

- Factor VIIa inj. 1 mg

- Octreotide inj. 0.1mg/mL

- Streptokinase infusion 1500000 IU

- Amlodipine tab 5, 10 mg

- Diltiazem inj. 50, 100 mg

- Hydralazine tab 25 mg

- Nicardipine inj. 2mg/2mL

- Nimodipine inj. 10mg/50mL

- Nitroglycerine inj. 25mg/5mL

- KCl inj. 20 mEq/10mL

- KCl tab 500 mg (6.67 mEq)

- KCl syrup 20 mEq/15 mL

- K2HPO4 inj. 1.74g/20mL

(20 mEq/20mL)

- Kalimate® (Calcium Polystylene

Sulfonate) sachet 5 g

- (ตองระบคาวกฤตดวยทกครง โดยก าหนดคาไว

ท Hypokalemia <2.5 mEq/L และ

Hyperkalemia > 6 mEq/L)

- 50% MgSO4 inj. (เฉพาะหองคลอด)

- Methylprednisolone inj. 500 mg

- Metoclopramide inj. 10 mg

- Ondansetron inj. 8 mg

- Phenytoin inj. 100, 250 mg

- Tramadol inj. 50 mg

- Acetazolamide tab 250 mg

- Chloral Hydrate sol. 250 mg/5mL

- Furosemide inj. 20, 250 mg

- Glycerine sol.

- Hyoscine inj. 20 mg

- Inhalex Forte Nebule 4 mL

- Dynastat inj.

- 3% NaCl 500 mL, Voluven®

- Antibiotic ชนด IV

- Contrast media

- ยาส าหรบ Clear bowel (Niflec®, Swiff®, Colon Prep(ศรราช)®)



แนวทางปฏบตในการใชยา High Alert Drug (ในสวนของแพทยผสงใชยา)

การสงจายยาทมความเสยงสง

1. ระบตวผปวยอยางถกตองกอนการสงใชยา

2. พจารณาผลตรวจทางหองปฏบตการ หรอคาพารามเตอรทส าคญกอนสงยาทมความ

เสยงสงใหแกผปวย

3. พจารณาขอหามใชและปฏกรยาระหวางยาทมความเสยงสงกบยาอนๆ ทผปวยใช

อยกอนการสงใชยาทมความเสยงสง

4. ค านวณขนาดยาซ า กรณตองมการค านวณตามน าหนกเมอสงยาทมความเสยงสง

5. ใหแพทยสงใชยาเปนลายลกษณอกษร ยกเวนกรณฉกเฉน สงการรกษาทางวาจาได

แตผสงและผรบค าสงจะตองทวนชอยา ขอบงใช ขนาด รปแบบ ซงกนและกนอยางชดเจนกอน

และตองบนทกเปนลายลกษณอกษรทนท โดยแพทยผสงใชตองมาเซนชอก ากบภายใน 12

ชวโมง

6. ระบชอยา ขนาดยา และวธการผสมยาใหชดเจน โดยไมสงเปนจ านวน amp

7. ไมใชค ายอในการสงยาทนอกเหนอจากระเบยบการสงจายยาของศนยการแพทย

สมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร

8. ไมเขยนค าสงการรกษาเปนอตราสวน

9. ไมใชค ายอในการสงยาทนอกเหนอจากระเบยบการสงจายยาของศนยการแพทย

สมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร

10. ส าหรบผปวยนอก หากมการเปลยนแปลงค าสงการรกษาและใชยาเดมของผปวย

ใหมการบนทกลงในระบบ EMR โดยลงจ านวนเปนศนย

การเฝาระวงการใชยาทมความเสยงสง

ตรวจตดตามผลการใชยาทมความเสยงสง ตามคมอปฏบตเกยวกบยาทมความเสยงสง

ศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร และเขยนคา Critical

point ของยาทมความเสยงสงนนๆ ทตองเฝาระวง/ตดตาม ลงในใบค าสงใชยา



รายการยาทประกาศเปน High Alert Drugs

ในศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร

ชอสามญ ชอการคา ความแรง

1. กลม Adrenergic agonists ไดแก

Adrenaline - 1 mg/ml/amp หรอ

1:1,000/amp

Norepinephrine Norpin® 4 mg/4 ml/amp

Dopamine Inopin 250® 250 mg/10 ml/amp

Dobutamine Dobutel® 250 mg/5 ml/vial

2. กลม Electrolytes ไดแก

Calcium Gluconate - Ca2+ ion 4.65 mEq/10 ml/amp

Potassium Chloride (KCl) - K+ ion 20 mEq/10 ml/amp

Dipotassium Phosphate (K2HPO4) - K+ ion 20 mEq/20 ml/amp

Magnesium Sulfate

(MgSO4)

-

Magfifty®

10%MgSO4 : 1 g/10 ml/amp

50%MgSO4 : 1 g/2 ml/amp

ม Mg2+ ion 8.12 mEq /amp

3. กลม Anticoagulants ไดแก

Heparin (Unfractionated) Nuparin® 25,000 IU/5 ml/vial

Low-molecular-

weight-heparin

(LMWH)

Enoxaparin Clexane® 40 mg/0.4 ml/syringe,

60 mg/0.6 ml/syringe

Tinzaparin Innohep® 10,000 anti-XaIU/UI/ml (2 ml/vial)

Warfarin Orfarin® 3 mg/tab, 5 mg/tab

4. กลม Thrombolytic agents ไดแก

Streptokinase ThrombofluxTM 1.5 MU/vial

Alteplase (rt-PA) Actilyse® 50 mg/vial

5. กลม Insulin injections ไดแก

Aspart Novorapid® PF 100 U/ml (3 ml/cartridge)

Regular insulin Actapid® HM

Actapid® HM PF

100 U/ml (10 ml/vial)

100 U/ml (3 ml/cartridge)

NPH (Isophane insulin) Insulatard®

Insulatard® HM PF

100 U/ml (10 ml/vial)

100 U/ml (3 ml/cartridge)




Glargine Lantus® 100 U/ml (3 ml/cartridge)

70% NPH + 30% Regular insuline Mixtard® 30 HM PF 100 U/ml (3 ml/cartridge)

70% Protamine aspart + 30%

Aspart

Novomix® 30 PF 100 U/ml (3 ml/cartridge)

6. กลม Anticonvulsants ไดแก

Phenytoin Dilantin® infatab

Dilantin® extended

Dilantin® oral

suspension

Dilantin® injection

Fenitona® injection

50 mg/tab

100 mg/cap

125 mg/5 ml (237 ml/bottle)

250 mg/5 ml/vial

100 mg/2 ml/amp

Phenobarbital Phenobarbital tablet

Fenobarb® injection

60 mg/tab

200 mg/ml

Carbamazipine Antafit® tablet 200 mg/tab

7. กลม Narcotic injection ไดแก

Morphine sulfate - 10 mg/ml/amp

Pethidine HCl - 50 mg/ml/amp

8. กลม Antiarrhythmic agent ไดแก

Digoxin Toloxin® tablet

Lanoxin® Elixir

Lanoxin® injection

0.25 mg/tab

0.05 mg/ml (60 ml/bottle)

0.5 mg/2 ml/amp

9. Theophylline Nuelin SR® 200 mg/tab

10. Hypertonic saline

3% Sodium chloride

- 3%NaCl 500 ml

11. Oxytocin injection - 10 IU/ml/amp

12. กลม Neuromuscular blocking agents ไดแก

Atracurium besilate Notrixum® 10 mg/ml (5 ml/amp)

Thiopental sodium Anesthal® 1,000 mg/vial

Cisatracurium besylate Nimbex® 2 mg/ml (5 ml/amp)

13. Vitamin K1 injection - 1 mg/0.5 ml , 10 mg/1 ml




14. Terbutaline injection - 0.5 mg/ml/amp

15. กลม Cytotoxic Drugs ไดแก

a. Platinum*

- Oxaliplatin

- Carboplatin

- Cisplatin

b. Taxanes*

- Paclitaxel

- Docetaxel

c. L-asparaginase*

d. Targeted therapy*

- Bevacizumab

- Cetuximab

- Trastuzumab

- Rituximab

e. Anthracyclines**

- Doxorubicin

- Idarubicin

f. Antibiotics**

- Dactinomycin

- Mitomycin-C

g. Vinca alkaloids**

- Vinblastine

- Vincristine

Oxaliplatin(PCF) ®

Kemocarb®

Platinex®

Paclitaxin®

Docegrix®, Daxotel®

Leunase®

Avastin®

Erbitux®

Herceptin®

Mabthera®

Doxorubin®

Zavedos®

Dacilon®

Vesimycin®

Vilban®

V.C.S.®

50 mg/10 ml/vial

10 mg/ml (15 ml/vial, 45 ml/vial)

50 mg/50ml/vial

300 mg/50 ml/vial


10,000 IU/vial

100 mg/4 ml/vial

5 mg/ml (20 ml/vial)

440 mg/20 ml/vial



10 mg/10 ml/vial

0.5 mg/vial

2 mg/vial, 10 mg/vial

10 mg/vial

2 mg/2 ml/vial



การใชค าสงอตราสวนยา ศนยการแพทย ฯ (16/3/61) ค าสงอตราสวน วธผสม ความเขมขนสงสด

[HAD] Adrenaline 1 mg/ml (1:1,000)

1 : 10

หรอ

1:10,000

Adrenaline 1 mg + NSS/D5W up to 10 ml IV bolus 0.1mg/ml1

IV infusion 64

mcg/ml

แนะน าใหทาง central

line1

[HAD] Atracurium besylate (Notrixum®) 10 mg/ml, 5 ml

1 : 1 Atracurium 100 mg + NSS/D5W up to 100 ml 0.52 – 1* mg/ml

1 : 2 Atracurium 50 mg + NSS/D5W up to 100 ml

1 : 5 Atracurium 20 mg + NSS/D5W up to 100 ml

[HAD] Cisatracurium besylate (Nimbex®) 2 mg/ml, 5 ml

1 : 1 Cisatracurium 100 mg + NSS/D5W up to 100 ml 2 mg/ml3

กรณ ICU 5 mg/ml3 1 : 2 Cisatracurium 50 mg + NSS/D5W up to 100 ml

[HAD] Dobutamine 50 mg/ml, 5 ml

1 : 1 Dobutamine 250 mg + NSS/D5W up to 250 ml 5 mg/ml4

2 : 1 Dobutamine 500 mg + NSS/D5W up to 250 ml

4: 1 Dobutamine 1000 mg + NSS/D5W up to 250 ml

[HAD] Dopamine 250 mg/10 ml

1 : 1 Dopamine 250 mg + NSS/D5W up to 250 ml 3.2 mg/ml1,4

2 : 1 Dopamine 500 mg + NSS/D5W up to 250 ml

[HAD] Heparin 25,000 iu/5 ml

100: 1 Heparin 10,000 unit + NSS/D5W up to 100 ml IV infusion 100

IU/ml1

[HAD] Norepinephrine 4 mg/4ml

4 : 100 Norepinephrine 4 mg + D5W up to 100 ml** 32 mcg/ml1,7

(หากจ าเปนตองใชความ

เขมขนสงกวา 32 mcg/ml

ควรใหทาง central line

และ mornitor อยาง

ใกลชด)

8 : 100 Norepinephrine 8 mg + D5W up to 100 ml**

4 : 250 Norepinephrine 4 mg + D5W up to 250 ml

8 : 250 Norepinephrine 8 mg + D5W up to 250 ml

16 : 250 Norepinephrine 16 mg + D5W up to 250 ml**



ค าสงอตราสวน วธผสม ความเขมขนสงสด

[HAD] Morphine (MO)10 mg/1ml

1 : 5 Morphine 20 mg + NSS/D5W up to 100 ml IV infusion 1 mg/ml1

1 : 10 Morphine 10 mg + NSS/D5W up to 100 ml

[HAD] Regular insulin (RI) 100 unit/ml

1 : 1 RI 100 unit + NSS up to100 ml 1 unit/ml1

1 : 10 RI 10 unit + NSS up to 100 ml

Fentanyl 50 mcg/1ml , 2 ml

5: 1 Fentanyl 500 mcg + NSS/D5W up to 100 ml IV infusion 10

mcg/ml1 10 : 1 Fentanyl 1,000 mcg + NSS/D5W up to 100 ml

Nicardipine 2mg/2ml

1 : 5 Nicardipine 20 mg + NSS/D5W up to 100 ml 0.2 mg/ml5

1:10 Nicardipine 10 mg + NSS/D5W up to 100 ml

Nitroglycerine (NTG) 25mg/5ml

1 : 5 Nitroglycerine 20 mg + NSS/D5W up to 100 ml 400 mcg/ml1,6

ใหใช IV set Non-PVC

Midazolam 5 mg/1 ml

1 : 2 Midazolam 50 mg + NSS/D5W up to 100 ml 1 mg/ml1

1 : 5 Midazolam 20 mg + NSS/D5W up to 100 ml

หมายเหต [HAD] คอ ยาทมความเสยงสง (High Alert Drug)

* ความเขมขนสงสดตามขอตกลงในทประชม MSM ครงท 4/60

** Conc. > 32 mcg/ml ควรใหทาง central line

เอกสารอางอง

1. ฐานขอมล Uptodate

2. เอกสารก ากบยา Atracurium besylate (Notrixum®)

3. เอกสารก ากบยา Cisatracurium besylate (Nimbex®)

4. Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs. 16 th edition. American society of health-system

pharmacists. Maryland. 2011.

5. ตารางค านวณการผสมและใหยา Nicardipine ในผใหญ [Internet]. [cited 2017 Dec 15]. Available

from : http://www1.si.mahidol.ac.th/km/sites/default/files/P_Nicardipine.pdf

6. โรงพยาบาลศรราช.คมอการใชยาทมความเสยงสง, 2557.

7. ADULT INTRAVENOUSMEDICATIONS[Internet]. [cited 2017 Dec 15]. Available from

:https://med.umkc.edu/docs/em/IV_Med_Reference.pdf.



การสงยาทจ าเปนตองใชระบบ Drug Use Evaluation (DUE)

การสงยาทจ าเปนตองใชระบบ Drug Use Evaluation(DUE) ม 2 รปแบบ คอ

1.ยาปฏชวนะทตองจ ากดการใช

2.ยาทวไปทจ าเปนตองใหแพทยเฉพาะทางสงใช

1.ยาปฏชวนะทตองจ ากดการใช

� ตองไดรบอนมตจากอาจารยแพทยโรคตดเชอกอนการสงใชยา

� โดยหากผานการอนมตแลวรายการทเปนยานอกสทธผปวยจะไดรบการอนมต

คาใชจายโดยอตโนมต

1.แบบบนทกสฟา

Restricted drugs ทตองปรกษาแพทยโรคตดเชอกอนสงใชยาทกสทธการรกษา

-Colistin -Ertapenem –Imipenem -Linezolid

-Meropenem –Moxifloxacin -Tigecycline -Sitafloxacin

ยาทตองปรกษาแพทยโรคตดเชอเมอสงยาในสทธประกนสขภาพถวนหนาและประกนสงคม

-Cefoperazone/Sulbactam –Cefepime –Cefpirome -Fosfomycin

-Levofloxacin -Piperacillin/Tazobactam -Vancomycin

2.แบบบนทกสเหลอง

ส าหรบสทธประกนสขภาพถวนหนาและประกนสงคม

-Amoxicillin/Clavulanate(IV) -Ampicillin/Sulbactam(IV) –Azithromycin

-Netilmicin -Cefoxitin –Cefdinir -Cefixime -Clarithromycin

-Cefuroxime(IV) -Fluconazole(IV) -Acyclovir(IV) -Sultamicillin(Unasyn tab)

3.แบบบนทกสชมพ

ส าหรบทกสทธการรกษา

-Fucidic acid(oral) -Anidulafungin -Caspofungin

-Liposomal amphotericin B -Voriconazole -Ganciclovir



2.ยาทวไปทจ าเปนตองใหแพทยเฉพาะทางสงใช

� กรณผปวยนอก

¾ แพทยจะตองลงขอมล DUE online บนระบบ EMR แลวเลอกชอ

อาจารยแพทยทมสทธอนมตเพอใหลงชอเพอสงใชยา

� กรณผปวยใน

¾ ใหเขยนใบDUEทกรายการ ยงไมรองรบระบบ online

� การท าDUE ของยาทวไปไมถอวาเปนการอนมตคาใชจาย หากเปนยานอกสทธ

ผปวยจ าเปนตองเขยนใบขออนมตคาใชจายอกหนงใบแนบมาดวย

รายการยาทตองใชระบบ DUE

รายการยา อนสาขาทมสทธสงใช

20% Human albumin กมารเวชศาสตร, อายรศาสตร, ศลยศาสตร, เวช

ศาสตรปองกนและสงคม

Levetiracetam

(Keppra®)

อายรศาสตรโรคทางเดนอาหาร, ศลยศาสตร,

อายรศาสตรระบบประสาท, ศลยกรรมประสาท,

กมารเวชศาสตร

Oral PPI :

Lansoprazole (Prevacid®)

ผปวยนอกทกภาควชา, ผปวยในเฉพาะกมารเวช

ศาสตร

High Dose Intravenous PPI :

Pantoprazole (Pantoval®)

อายรศาสตรโรคทางเดนอาหาร,ศลยศาสตร


HMG CoA reductase inhibitors :

Rosuvastatin (Crestor®),

Atorvastatin (Xarator®)

อายรศาสตร, เวชศาสตรปองกนและสงคม,

ศลยกรรมประสาท

Angiotensin Receptor Blockers (ARB) :

Candesartan, Irbesartan, Valsartan

อายรศาสตร, เวชศาสตรปองกนและสงคม,


Selective COX-II inhibitors :

Etoricoxib(Arcoxia®),

Celecoxib(Celebrex®)

อายรศาสตร, ศลยศาสตรออรโธปดกส,

ศลยศาสตร, เวชศาสตรฟนฟ, เวชศาสตรปองกน

และสงคม, สตศาสตรนรเวชวทยา, จกษวทยา,

วสญญวทยา



รายการยาทตองใชระบบ DUE

รายการยา อนสาขาทมสทธสงใช

Eye Preparation :

Vislube® (Na Hyaluronate) eye drop,

Lucentis® (Ranibizumab),

Eylea® (Aflibercept)

จกษวทยา

Total Parenteral Nutrition (TPN) :

SMOFLIPID® 20%, 100 mL

BFLUID® inj. 1000 mL

SMOF-Kabiven® PI 1300 kcal, 1904 mL

NUTRIFLEX VR 1.25L, 1475 kcal

อายรศาสตร, สตศาสตรนรเวชวทยา,

ศลยศาสตร, กมารเวชศาสตร

ขนตอนการสงยาทจ าเปนตองใช DUE

กรณแพทยผไมมสทธอนมตสงยาทม DUE (เชน แพทยใชทน)

แพทยใชทน Login ตนเองในการสงใชยา

กรอกขอมล DUE ครบถวน และตองเลอกรายชอ อ.แพทย ทมสทธอนมต

Print ใบ DUE เพอขอลายเซนจรงของแพทยผมสทธอนมตยานนๆ

หนาชอรายการยา ระบบจะขนสญลกษณDN (DN ; DUE non – completed)

กดสงงานมาทหองจายยาผปวยนอก

ผปวยน าใบ DUE ทมลายเซนแลว ยนหองจายยาผปวยนอก

หองยาตรวจ check ความสมบรณของใบ DUE ตองมลายเซนจรงของแพทยผอนมต

หองยากดเขาในสญลกษณ DN แลวกดอนมตบนหนา DUE

หลงจากนน รายการยาจะเปลยนเปน DC เมอหนาจอปรากฏ DC สามารถจายยาไดตามระบบ



DRUG-DRUG INTERACTION

DRUG-DRUG (CONTRAINDICATION) EFFECTS

1. Nitrates

●Isosorbide Dinitrate (ISDN)

●Isosorbide Mononitrate

(ISMN)

●Nitroglycerin

●Sodium Nitroprusside

Sildenafil

Severe hypotension

2. Nitrates

●ISDN, ISMN ●Nitroglycerin

●Sodium Nitroprusside

Vardenafil Severe hypotension

3. Serotonin Reuptake Inhibitors

●Desvenlafaxine ● Fluoxetine

●Duloxetine ●Sertraline

●Escitalopram ●Venlafaxine

MAO Inhibitors

●Selegiline

“Serotonin syndrome”

4. NNRT Inhibitors

●Efavirenz

Ergot Derivatives

● Ergotamine

↑ Ergot toxicity

5. NNRT Inhibitors*

●Efavirenz

Ergot Derivatives

●Methergine

↑ Ergot toxicity

6. Ergot Derivatives

●Ergotamine

●Methergine

Protease Inhibitors

●Atazanavir

●Ritonavir

●Darunavir

●Saquinavir

●Indinavir

●Lopinavir/ Ritonavir

↑ Ergot toxicity



DRUG-DRUG (CONTRAINDICATION) EFFECTS

7. Simvastatin

Protease Inhibitors

●Atazanavir ●Ritonavir

●Darunavir ●Saquinavir

●Indinavir

●Lopinavir/ Ritonavir

↑ Simvastatin level,

↑ Rhabdomyolysis

8. Voriconazole

Rifamycins

●Rifampin

↓ Voriconazole level,

↑ Rifabutin level

9. Azole Antifungal Agents

●Itraconazole

Rifamycins

●Rifampin

↑Rifabutin

10. HMG-CoA Reductase

Inhibitors

●Simvastatin

Macrolide Antibiotics

●Clarithromycin

Erythromycin

●Roxithromycin

↑ Myopathy,

Rhabdomyolysis



ขนตอนการท า Medication Reconciliation (MR)

แผนก Admission หรอ ER แนบแบบฟอรม MR ในเวชระเบยนในล าดบถดจากใบ

Admission Note ของแพทย (หาก Admission หรอ ER ไมไดแนบแบบฟอรม MR ให

หอผปวยแนบแบบฟอรม MR เพม)

พยาบาลซกประวตผปวย หากมยาเดมใหน ามาเกบไวในตยาผปวยบนหอผปวย

แพทยซกประวตผปวย หากมยาเดมผปวยใหตรวจสอบบนทกลงในแบบฟอรม MR แทน

ประวตยาทเดมเขยนลงในชอง Current Medication โดย

1. เขยนดวยลายมอในลงแบบฟอรม MR หรอ

2. ดงประวตการใชยาของ ศกพ. จากระบบ EMR

กรณผปวยใชยารพ.อนสามารถพมพรายการยาเพมได

แพทยพจารณารายการทตองการ Hold/On/Off/Change

แพทยและพยาบาลลงชอรบทราบในใบ MR

พนกงานวชาชพน ายาเดมผปวย,ใบสงยา และใบ MR สงทหองยาเพอใหเภสชกรทบทวนยา

เดมพรอมกบใบสงยาอกครง



รายการยาเดมของผปวย ○ ม ○ ไมม

แหลงขอมลของรายการยาเดม ○ ตวผปวยหรอผดแล ○ ยาเดมทผปวยน ามาดวย ○ ฐานขอมลผปวยในระบบคอมพวเตอร

○ เวชระเบยนผปวย ○ สมดประจ าตวโรคเรอรง ○ สอบถามประวตการรกษาจากสถานพยาบาลอน

ประวตแพยา ○ไมม ○ม 1. .................................................................................................................................................

2. .................................................................................................................................................

3. .................................................................................................................................................

○ผปวย/ญาตใหประวต

○จากบตรแพยา

สทธการรกษา ○สปสช. ○ปกส. ○ตนสงกด/รฐวสาหกจ

○จายตรง/เบกราชการ ○ช าระเอง ○อนๆ ..................................

วนทเขารบการรกษา ...........................................เวลา ...................น.

วนทออกจากโรงพยาบาล ....................................เวลา ...................น.

Medication Reconciliation Form (MR Form)

ศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

ชอ ………………………………… อาย ……… ป

หอผปวย..............HN…………… AN ……....

(หรอตดสตกเกอรทน)

ยาทผปวยใชกอนมาโรงพยาบาล

(ระบชอยาและความแรง)

วธใชยาเดม


( กรณาใสเครองหมาย (√) )

เหตผล/วธใชใหม ส าหรบเภสชกร

(ท าเครองหมาย(√)ใน

รายการทไดรบกลบบาน

หากไมไดรบโปรดระบ

เหตผล)

ON (ใชยาตอ)

CHANGE (เปลยนวธใช)

HOLD (หยด

ชวคราว)

OFF (หยด

ถาวร) 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

ประวตการใชสมนไพร/ผลตภณฑเสรมอาหาร ○ ไมม ○ ม ไดแก 1......................................................................... รบประทานมา ..... ป

2.......................................................................... รบประทานมา ..... ป

แพทย............................................

ว..............................เวลา...............

วนท .........../................/..............

พยาบาล...................................

เวลา .......................................

วนท ........./................/............

เภสชกรผรบค าสงรบเขา

...........................................

เวลา.................วนท......../....../.....

เภสชกรผรบค าสงกลบบาน

...............................................

เวลา...............วนท........./......../......



โครงการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

(Rational Drug Use Hospital; RDU)

การใชยาอยางสมเหตผล คอ การใชยาโดยมขอบงช เปนยาทมคณภาพ มประสทธผล

จรง สนบสนนดวยหลกฐานทเชอถอได ใหประโยชนทางคลนกเหนอกวาความเสยงจากการใช

ยาอยางชดเจน มราคาเหมาะสม คมคาตามหลกเศรษฐศาสตรสาธารณสข ไมเปนการใชยา

อยางซ าซอน ค านงถงปญหาเชอดอยา

เปนการใชยาในกรอบบญชยายงผลอยางเปนขนตอนตามแนวทางพจารณาการใชยา

โดยใชยาในขนาดทพอเหมาะกบผรบบรการในแตละกรณ ดวยวธการใหยาและความถท

ถกตองตามหลกเภสชวทยาคลนก ดวยระยะเวลาการรกษาทเหมาะสม ผรบบรการใหการ

ยอมรบและใชยาดงกลาวไดถกตองและตอเนอง กองทนในระบบประกนสขภาพหรอระบบ

สวสดการสามารถใหเบกจายยานนไดอยางยงยน

เปนการใชยาทไมเลอกปฏบต เพอใหผรบบรการทกคนสามารถใชยานนไดอยางเทา

เทยมกนและไมถกปฏเสธยาทสมควรไดรบ

ตวชวดพนฐาน

� ตวชวดพนฐาน หมายถง ตวชวดทแสดงผลการด าเนนการโดยภาพรวมของ

โรงพยาบาล และภาพรวมทงโครงการฯ

� การไมสงยาเกนความจ าเปน

� การสงเสรมการใชยาในบญชยาหลก

� การลดการใชยาปฏชวนะในกรณทไมจ าเปน

ตวชวดรอง :

โรคไมตดตอเรอรง (Non-Communicable Disease)

� ใช Metformin เปนยาขนานแรกในการรกษาโรคเบาหวานชนดท 2 เมอไมม

ขอหาม

� หลกเลยงการให NSAIDs ในผปวยทม eGFR < 30 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร

� ใช Inhaled Corticosteroids (ICDs) เปนยาหลกในการควบคมอาการของ

ผปวยโรคหดเรอรงทกราย หากมปญหาการพนสดยาควรแนะน าการใช Spacer

� ไมแนะน าการใชยากลม NSAIDs มากกวา 1 ชนดพรอมกน เนองจากเพมภาวะ

เลอดออกในระบบทางเดนอาหาร



การใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ (Responsible Use of Antibiotics, RUA)

� Respiratory Infection (RI) การใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบในผปวยนอก

โรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบน (Upper Respiratory Tract Infection,

URI) และหลอดลมอกเสบเฉยบพลน (Acute Bronchitis)

� Acute Diarrhea (AD) การใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบในผปวยนอกโรค

อจจาระรวงเฉยบพลน

ประชากรกลมพเศษ

� หลกเลยงการใชยา Long-acting Benzodiazepines ในผปวยสงอาย

� หามใช Ergots/Ergotamine, Warfarin (ยกเวนกรณใส Mechanical Heart

Valves), Statins ในสตรตงครรภ

� ระมดระวงการใชยา (Domperidone) เพมหรอกระตนการหลงน านมของสตร

ใหนมบตร และไมควรใชยากลมนภายใน 10 วนหลงคลอด

� หลกเลยงการใชยาตานฮสตามน (Non-Sedating Antihistamine) ในเดกทก

อายทมอาการจากโรคตดเชอของทางเดนหายใจ

� มระบบคนหาระบตวผปวยทมโรคไตเรอรงอยเดม กอนพจารณาเลอกใชและ

จายยาทกชนด

� หลกเลยงการใชยาในผปวยโรคไตเรอรงระยะตางๆ ดงน

รายการยาทควรหลกเลยง ระยะโรค เหตผล

การใชยาลดความดนเลอดกลม RAS

blockade รวมกนมากกวา 1 ชนด หรอ

รวมกบยาขบปสสาวะกลม K-Sparing

ทกระยะ เพมความเสยงตอการเกด Serious

Hyperkalemia และไตวาย

เฉยบพลน (ACEIs รวมกบ ARBs)

ยาขบปสสาวะกลม K-sparing

(amiloride, aldosterone receptor

antagonist)

ระยะท 4 ขนไป ประสทธผลต า และเพมความเสยง

ตอการเกด Hyperkalemia

ยารกษาเบาหวาน Metformin ระยะท 4 ขนไป

หรอระยะท 3b ทม

ความเสยงอนๆ

เพมความเสยงตอการเกด lactic

acidosis



รายการยาทควรหลกเลยง ระยะโรค เหตผล

ยารกษาเบาหวานกลม Sulfonylurea

ทขบทางไต และกลม alpha-

glucosidase inhibitors

ระยะท 3 ขนไป ท าใหเกดน าตาลในเลอดต าและ

เพมความเสยงจากผลขางเคยงของ

ยา

ยาระงบปวดกลม NSAIDs และ COX-2

inhibitors

ระยะท 4 ขนไป ท าใหเกดไตวายเฉยบพลนรวมกบ

การคงของน าและเกลอ

ยาระงบปวดกลม Opioids ระยะท 4 ขนไป ท าใหเกด Neurotoxicity, ชก

รหส

ตวชวด ตวชวดหลก 10 ตว เปาหมาย

ผลการด าเนนงาน

เม.ย.-ก.ย.60

C-I-01 จ านวนรายการยาเฉลยตอผปวยทมารบ

บรการทแผนกผปวยนอก ≤ 3.0 รายการ 3.41

C-I-02 รอยละการสงยาในบญชยาหลกในผปวยนอก ≥ 85% 82.46%

C-I-03

จ านวนยาปฏชวนะชนดรบประทานทสงใชตอ

1000 ประชากรตอวน (หนวยเปนจ านวน

Defined Daily Dose ตอ 1000 ประชากร

ตอวน)

ลดลง 20% เมอ

เปรยบเทยบกบจ านวน

กอนเรมโครงการ

(baseline)

ลดลง 19.57%

รหส

ตวชวด ตวชวดรอง เปาหมาย

ผลการด าเนนงาน


E-DM-I-

02

รอยละของผปวยเบาหวานทใชยา

metformin เปนยาชนดเดยวหรอรวมกบยา

อนเพอควบคมระดบน าตาล โดยไมมขอหาม

ใช ตามขอแนะน า E-DM-R-01

≥ 80% 68.32%

E-OA-I-

01

รอยละของผปวยโรคขอเสอมทมการใชยา

กลม NSAIDs ซ าซอน ≤ 5% 0%

E-CKD-I-

01

รอยละผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปท

ไดรบ NSAIDs ≤ 10% 6.60%

E-ASTH-

I-01

รอยละผปวยโรคหดทไดรบยา inhaled

corticosteroid ≥ 80% 56.73%



รหส

ตวชวด

ตวชวดรอง เปาหมาย ผลการด าเนนงาน


E-RI-I-01

รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอท

ระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบ

เฉยบพลนในผปวยนอก

≤ 20% 34.55%

E-AD-I-

01

รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวง

เฉยบพลน ≤ 20% 24.19%

S-GER-I-

01

รอยละผปวยนอกสงอายทใชยากลม long-

acting benzodiazepine ไดแก

chlordiazepoxide, diazepam,

dipotassium chlorazepate

≤ 5% 0.40%

S-PRG-I-

01

จ านวนสตรตงครรภทไดรบยาทหามใช ไดแก

ยา Warfarin,Statins หรอ Ergots เมอรวา

ตงครรภแลว *ยกเวนกรณใส mechanical

heart valve

0 คน 1

S-LAC-I-

01

รอยละของสตรใหนมบตรทไดรบการสงจาย

ยากระตนการหลงน านม ไดแก

metoclopramide หรอ domperidone

ภายใน 10 วนหลงคลอด

0% 0.27%

S-PED-I-

01

รอยละการไดรบยาตานฮสตามนชนด non-

sedating ในเดกทไดรบการวนจฉยเปนโรค

ตดเชอของทางเดนหายใจ (ครอบคลมโรคตาม

รหส ICD-10 ของโครงการ Antibiotic

Smart Use, ASU)

≤ 20% 27.25%

S-CKD-I-

01

โรงพยาบาลมระบบทแสดงใหแพทยและเภสช

กรทราบวาผปวยเปนโรคไตเรอรงอยเพอให

พจารณากอนสงยาใหผปวย

มระบบ มระบบ

S-CKD-I-

02

รอยละของผปวยเบาหวานรวมกบโรคไต

เรอรงระยะ 3 ขนไป ทเกดภาวะ metformin

associated lactic acidosis

≤ 10% 0.73%

S-CKD-I-

03

รอยละของผปวยโรคไตเรอรงทไดรบรายการ

ยา/กลมยาทควรหลกเลยงในผปวยโรคไต ≤ 20% 4.74%





บญชยาหลกแหงชาต

ประเภทบญชยาส าหรบโรงพยาบาลและสถานบรการสาธารณสข ประกอบดวยบญชยอย 5

บญช ไดแก

บญช ก หมายความวา รายการยามาตรฐานทใชในการปองกนและแกไขปญหาสขภาพท

พบบอย มหลกฐานชดเจนทสนบสนนการใช มประสบการณการใชในประเทศไทยอยางพอเพยง

และเปนยาทควรไดรบการเลอกใชเปนอนดบแรกตามขอบงใชของยานน

บญช ข หมายความวา รายการยาทใชส าหรบขอบงใชหรอโรคบางชนดทใชยาในบญช ก ไมได

หรอไมไดผล หรอใชเปนยาแทนยาในบญช ก ตามความจ าเปน

บญช ค หมายความวา รายการยาทตองใชในโรคเฉพาะทางโดยผช านาญ หรอผทไดรบ

มอบหมายจากผอ านวยการของสถานพยาบาลนนๆ โดยสถานพยาบาลจะตอง

(๑) มมาตรการก ากบการใชยา

(๒) มความพรอม ตงแตการวนจฉยจนถงการตดตามผลการรกษา เนองจาก

(๒ . ๑ ) ถ า ใ ช ย า ก ล ม น ไ ม ถ ก ต อ ง อ า จ เ ก ด พ ษ ห ร อ เ ป น อ น ต ร า ย ต อ ผ ป ว ย ห ร อ

เปนสาเหตใหเกดเชอดอยาไดงาย หรอ

(๒ .๒ ) เป นยา ท ม แ นว โ น ม ใ นกา ร ใช ไ ม ต ร งต ามข อบ ง ช ห ร อ ไ ม ค ม ค า ห ร อ ม ก า ร

น าไปใชในทางทผด หรอมหลกฐานสนบสนนการใชทจ ากด หรอมประสบการณการใชในประเทศ

ไทยอยางจ ากด

บญช ง หมายความวา รายการยาทมหลายขอบงใช แตมความเหมาะสมทจะใชเพยงบาง

ขอบงใช หรอมแนวโนมจะมการสงใชยาไมถกตอง หรอเปนยาทมราคาแพง จ า เปนส าหรบผปวย

บางราย แตอาจท าใหเกดอนตรายตอผปวย หรอกอปญหาเชอดอยาทรายแรง การสงใชยาใหสม

เหตผล คมคา สมประโยชน สถานพยาบาลจะตองปฏบตตามเงอนไขดงตอไปน

(๑) ใชยาตามขอบงใชและเงอนไขทก าหนด

(๒) วนจฉยและส ง ใช ยา โดยผ ช านาญเฉพาะโรคทได รบการฝกอบรมในสาขาวชา ท

เกยวของจากสถานฝกอบรม หรอไดรบวฒบตร หรออนมตบตรจากแพทยสภา หรอทนตแพทย



สภาเทานน ส าหรบการสงยาในครงตอไป สถานพยาบาลอาจมอบใหแพทยผช านาญรบผดชอบใน

การสงยาได โดยตองอยภายใตการก ากบดแลของผช านาญเฉพาะโรคดงกลาว

(๓) มระบบก ากบ ประเมนและตรวจสอบการใชยา (Drug Utilization Evaluation, DUE) โดย

ตองเกบขอมลการใชยาเหลานเพอตรวจสอบในอนาคต

บญช จ หมายความวา

บญช จ(๑) รายการยาส าหรบโครงการพเศษของกระทรวง ทบวง กรม หรอหนวยงานของ

รฐ ทมการก าหนดวธการใชและการตดตามประเมนการใชยาตามโครงการ โดยมหนวยงานนน

รบผดชอบ และมการรายงานผลการด าเนนงานตอคณะอนกรรมการพฒนาบญชยาหลกแหงชาต

เปนระยะตามความเหมาะสม เพอพจารณาจดเขาประเภทของบญชยอยอนในบญชยาหลกตอไป

เมอมขอมลเพยงพอ

บญช จ(๒) รายการยาส าหรบผปวยทมความจ าเปนเฉพาะ ใหเขาถงยาไดอยางสมเหตผล

คมคาและยงยน ซงมการจดกลไกกลางเปนพเศษในก ากบการใชยาภายใตความรบผดชอบรวมกน

ของระบบประกนสขภาพ ซงดแลโดย กรมบญชกลาง กระทรวงการคลง ส านกงานประกนสงคม

กระทรวงแรงงาน ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต และหนวยงานอนๆ ทเกยวของ

“รายการยาส าหรบผปวยทมความจ าเปนเฉพาะ” ตามบญช จ(๒) หมายความวา ยาท

จ าเปนตองใชส าหรบผปวยเฉพาะราย โดยยามความเหมาะสมทจะใชเพยงบางขอบงใช หรอม

แนวโนมจะมการสงใชยาไมถกตอง หรอ เปนยาทตองอาศยความร ความช านาญเฉพาะโรค หรอ

ใชเทคโนโลยขนสง และ เปนยาทมราคาแพงมาก หรอสงผลอยางมากตอความสามารถในการจาย

ทงของสงคมและผปวย จงตองมระบบก ากบและอนมตการสงใชยา (authorized system) ท

เหมาะสม โดยหนวยงานสทธประโยชนหรอหนวยงานกลางทไดรบมอบหมาย ทงน เพอใหเปนไป

ตามขอบงใชและเงอนไขการสงใชยา จงจะกอประโยชนสงสด สถานพยาบาลจะตองมระบบการ

ก ากบประเมนและตรวจสอบการใชยา และมเกบขอมลการใชยาเหลานน เพอใหตรวจสอบโดย

กลไกกลางในอนาคตได



















































Documents

HA guide 61.pdf · (Rational Drug Use Hospital; RDU) ..... 37 คู่มือการสั่งใช้ยาของแพทย์ ปี 2561 หน่วยบริการเภสัชสนเทศและ