Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Patofiziologija tromba – anatomske i
patofiziološke karakteristike venskog i arterijskog tromba
Zaim Jatić
Hemostaza
• Hemostaza je proces koji omogućava očuvanje integriteta
krvnih sudova zatvorenog sistema, nakon što dođe do
njegovog povređivanja.
• Oštećenje zida krvnog suda ili izlijevanje krvi iz cirkulatornog
sistema odmah pokreću reakciju stvaranja tromba.
• Cirkulirajući trombociti, kao glavna komponenta koagulacije i
nastanka tromba, brzo se nakupljaju na mjestu ozljede nakon
kontakta s kolagenim vlaknima.
• Tkivni faktor (TF) inicira koagulaciju koja kulminira stvaranjem
tromba i fibrinske mreže.
II
(protrombin)
IIa (trombin)
fibrinogen fibrin fibrinska
mreža
VIII VIIIa
IX IXa
XI XIa
X
Xa
TF + VIIa
+
Va
fosfolipid
Vanjski put Unutrašnji put
XIII
XIIIa
+
+
Shema 1. Unutrašnji i vanjski put koagulacije (modificirano prema Moake JL, Cox JW.
Hematology and Oncology. In R. S. Porter & J. L. Kaplan (Eds.), The Merck manual online.
(2018). Retrieved from The Merck Manuals Online Medical Library
Sprječavanje nastanka formiranja tromba
• Očuvan integritet endotelijuma glavni je faktor za sprečavanje nastanka formiranja
tromba
• U endotelu se nalaze tri tromboregulatorna faktora:
– Azotni oksid (NO)
– Prostaciklin i
– Ektonukleotidaza CD 394
Mehanizmi kontrole procesa koagulacije
• Inaktiviranje faktora koagulacije (TF, antitrombin,
alfa2-makroglobulin, heparinski faktor II, protein S i
protein C )
• Fibrinoliza (plazmin) i
• Podešavanje fibrinolize [inhibitori aktivatora
plazminogena (PAI-1) iz ćelija endotela i aktiviranih
trombocita, i alfa2–antiplazmin, koji je inaktivator
slobodog plazmina]
Tromboza
• Stvaranje krvnih ugrušaka u arterijama ili venama živog čovjeka, jedan je od najčešćih uzroka smrti jer izaziva infarkt
miokarda i moždani udar. • Ako se tromb odvoji od zida krvnog suda može nastati po život
opasna embolija.
Tri vrste tromba
• Arterijski
• Venski
• Miješani
Arterijski tromb i aterotromboza
• Osnovni uzrok arterijskog (bijelog) tromba jeste ateroskleroza
– aktivacija endotela
– nastanak pjenušavih stanica
– formiranje masne pruge
– formiranje fibrozne kape
– nastanak i ruptura aterosklerotskog plaka i
– destabilizacija ekstracelularnog matriksa
• Prevenira se i liječi antiagregansima i fibrinoliticima
Arterijski tromb i aterotromboza
Arterijski tromb
Abdominalna aneurizma – velika otvorena lezija sa muralnim trombom
Tromb koji u koronarnarnoj arteriji - okluzivni tromb (muralni tromb koji rastom
zatvara lumen)
Venski tromb i venski tromboembolizam
• Venski (crveni) tromb nastaje brzo u uslovima sporog toka krvi
s dominacijom fibirna i eritrocita.
• Najčešće nastaje u venama nogu, ali može nastati i u venama
ruku i karlice.
• Ishod venske tromboze je venski tromboembolizam (VTE).
• Liječi se i prevenira antikoagulansima.
Vrste venske tromboze
• Superficijalna venska tromboza
• Duboka venska tromboza (DVT)
• Renalna venska tromboza (RVT)
Plućna embolija kao komplikacija DVT
Jašući embolus na račvanju plućne arterije na lijevu i desnu, često sa smrtnim
ishodom
Plućni embolusi porijeklom iz DVT
Trombosis i
karcinom
Tromb u
slučaju carcinoma
bubrega
Mješani tromb
• Crveno-bijeli, tromb atrijalne fibrilacije
• Ima karakteristike i venske i arterijske tromboze
• Lijeva srčana pretkomora je najčešća lokacija nastanaka ovog
tromba, zatim aneurizme i vene.
• Mješani tromb ima glavu tromba (bijeli tromb) koja je
pričvršćena za zid krvnog suda, tijelo (mješani tromb) i rep
(crveni tromb).
• Izaziva moždani udar, a prevenira se antikoagulansima
Mješani tromb
Mješani tromb u lijevom atrijumu kod AF
Mješani tromb
Organizirani tromb u desnoj pretkomori
Tromboza kod atrijalne fibrilacije
Virchowljev trijas za nastanak tromboze
1. Poremećaj na nivou cirkulacije (staza)
2. Promjene na nivou krvi (hiperkoagulabilnost)
3. Promjene na nivou krvnog suda (oštećenje endotela, obično aterosklerozom i udruženom upalom)
Poremećaj na nivou cirkulacije (staza)
• atrijalna fibrilacija
• imobilizacija ili slaba prokretljivost
• disfunkcija lijevog ventrikula
• venska insuficijencija ili varikoziteti
• opstrukcija vena (tumori, trudnoća, gojaznost)
Promjene na nivou krvi
(hiperkoagulabilnost)
• ranije venske tromboze
• gojaznost
• estrogen, miješane kontraceptivne pilule
• stanja nakon hirurških zahvata (osobito urinarnog trakta, koljena i kuka) unutar posljednja tri mjeseca
• trauma donjih ekstremiteta i karlice
• trudnoća i peripartalni period
• fosfolipidna tijela u krvi (lupus)
• maligna oboljenja
Promjene na nivou krvi
(hiperkoagulabilnost)
• nefrotski sindrom
• inflamatorna bolest crijeva
• povišen nivo homocisteina u krvi
• sepsa
• mijeloproliferativna bolest (hiperviskoznost)
• anemija srpastih ćelija (drepanocitoza)
• pušenje;
• genetska trombofilija
Promjene na nivou krvnog suda
(oštećenje endotela)
• ateroskleroza
• medicinske intervencije
• zračenje
Zaključak
• Porodični ljekari treba da znaju osnove koagulacije,
stvaranja troma, aterotromboze i venskog
tromboembolizma
• Potrebno je prepoznati rizike za nastanak tromboze i
na vrijeme ih liječiti
Pozdrav iz Sarajeva