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todo lo referente a patologia hepatica y como se ve en ecografias
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DIPLOMADO EN ECOGRAFIA INTEGRAL
PATOLOGIA
HEPATICA I
DR. RICHARD M. ARIAS G.
MASAS HIPERECOICAS
MASAS HIPOECOICAS
LESIONES QUISTICAS
LESIONES HIPERECOICAS(AIRE / CALCIFICACIONES)
MASAS HIPERECOICAS
HEMANGIOMAS
.
HEMANGIOMA
• TU BENIGNO MAS FREC. EN HIGADO• MAS FRECUENTE SEXO F• INCIDENCIA: 2 A 4 %• CLINICAMENTE SILENTES• CANALES VASCULARES CON ENDOTELIO EN
ESTROMA FIBROSO• SOLITARIOS• PERIFERICOS
HEMANGIOMA. ASPECTO ULTRASONICO
• IMAGEN REDONDEADA• BORDES BIEN DEFINIDOS, GENERALMENTE REGULARES• CONTENIDO HOMOGENEO, HIPERECOICO O TAMBIEN
CENTRO HIPOECOICO CON PERIFERIA HIPERECOICA• OCASIONAL REFORZAMIENTO ACUSTICO• POWER DOPPLER: SEÑAL VASCULAR DIFUSA
HEMANGIOMA TIPICO
HEMANGIOMA
HEMANGIOMA
HEMANGIOMA INFILTRANTE
HEMANGIOMA CAVERNOSO ROTO
PATOLOGIA HEPATICA I
METASTASIS
MT HIPERECOICAS
• DERIVADAS DE PRIMARIOS PRODUCTORES DE MUCINA:
• CA DE COLON• CA DE PANCREAS• CA GASTRICO• O DERIVADAS DE PRIMARIOS HIPER-
VASCULARES:• TU CARCINOIDE• CORIOCARCINOMA
MT DE CA DE COLON
MT DE TUMOR CARCINOIDE DE ILEO TERMINAL
MT DE CA DE COLON
MT CORIOCARCINOMA
PATOLOGIA HEPATICA I
CAMBIOS GRASOS
FOCALES
CAMBIOS GRASOS FOCALES INDICIOS ECOGRAFICOS
• NO EFECTO DE MASA SOBRE VASOS HEPATICOS
• BORDES GEOGRAFICOS• CAMBIO DE APARIENCIA EN ESTU- DIOS
SERIADOS• EN REGION PERIPORTAL Y ADYA -
CENCIAS DEL LIGAMENTO FALCI -FORME
PATOLOGIA HEPATICA I
ADENOMA HEPATICO
ADENOMA HEPATICO
• TU EPITELIAL BENIGNO• RELACION CON ACO Y ESTEROIDES ANAB.• TENDENCIA A RUPTURA Y A DEGENERAR
HACIA CA HEPATOCELULAR.• SON QUIRURGICOS• DIAG. DIFERENCIAL CON HEMANGIOMA
CARVERNOSO, HNF
PATOLOGIA HEPATICA I
CA HEPATOCELULAR
CA HEPATOCELULAR
• ANTECEDENTE DE HIGADO CIRROTICO• ECOGRAF. SIMILAR A MT, INFILTR. GRASA
FOCAL, HEMANGIOMA CAVERNOSO• HOMOGENEO E HIPERECOICO PERO PUEDE
EVOLUCIONAR A HETEROGENEO POR NECROSIS
• INVASION A VENA PORTA
• ALFA FETO PROTEINA ELEVADA
CARCINOMA FIBROLAMELAR
CARCINOMA FIBROLAMELAR
COLANGIOCA INTRAHEPATICO
• RICO EN MUCINA. AREAS DE FIBROSIS DENSA Y FOCOS DE CALCIFICACION
• AL US: FREC. HIPERECOICO. HETEROGENEO RAROS FOCOS DE NECROSIS O HEMORR.
• CONCURRE CON CIRROSIS EN 20% DE LOS CASOS
ANGIOSARCOMA
• NEOPLASIA DE CELS. ENDOTELIALES• OCUPA CANALES VASCULARES HEPATIC.• ASOCIADA A EXPOSICION A TOXINAS:
CLORURO DE VINILO Y ARSENICO.• AL US: MASAS MEDIANAMENTE HIPERE-
COICAS, UNICAS O MULTIPLES. FOCOS DE HEMORRAGIA CENTRAL
PATOLOGIA HEPATICA I
LIPOMA / ANGIOMIOLIPOMAGRASA EN LIGAMENTO FAL-CIFORME..
LI
LIPOMA
GRASA EN LIF. FALCIFORME
PATOLOGIA HEPATICA I
MASAS HIPOECOICAS
MASAS HIPOECOICAS
METASTASIS
MT HEPATICAS
• CAUSA MAS FREC. DE MASA HEPATICA• SOBREPASA A TU PRIMARIO 18:1• SEGUNDO RECEPTOR DE MT• PRIMARIOS MAS FREC.: ESTOMAGO, CO-LON,
PANCREAS, MAMA, PULMON• MT HIPOECOICAS = PRIMARIO HIPOVAS -
CULAR Y ALTAMENTE CELULAR: PULMON, CERVIX, CABEZA Y CUELLO, MELANOMA
CA PULMONAR DE CELS. PEQUEÑAS
CA DE CUELLO CELS ESCAMOSAS
CA BRONCOGENICO DE CELS. ESCAMOSAS
MASAS HIPOECOICAS
LINFOMA
L. NO HODGKIN EN SIDA
MASAS HIPOECOICAS
ABSCESOS: PIOGENOS MICOTICOS
ABSCESO PIOGENO
MASAS HIPOECOICAS
CARCINOMA HEPATOCELULAR
MASAS HIPOECOICAS
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• EDMONDSON, 1958.• 2A. CAUSA DE NEOP. HEPATICA BENIGNA• 8% DE MASAS HEPATICAS PRIMARIAS• MAS FRECUENTE EN SEXO F (8:1)• RESPUESTA HIPERPLASICA DEL PARENQUIMA
HEPATICO A MALFORMA-CION ARTERIAL PREEXISTENTE
• ECOGRAFICAMENTE: OVAL, SOLITARIA, BORDES BIEN DEF., HIPOECOICAS, HOMO-GENEAS, APROX. 5 CM DE DIAMETRO.
(Radiographics. 2004;24:3-17.)© RSNA, 2004
Classic FNH is characterized by the presence of (a) abnormal nodular architecture, (b) malformed vessels, and (c) cholangiolar proliferation. Nonclassic FNH lesions lack one of the following classic features—nodular abnormal architecture or malformed vessels—but always show bile ductular proliferation
MASAS HIPOECOICAS
ADENOMA HEPATICO
ENF DEPOSITO GLUCOGENOMAS ADENOMA
MASAS HIPOECOICAS
NODULOS DE REGENERACION
MASAS HIPOECOICAS
INFARTO HEPATICO
MASAS HIPOECOICAS
QUISTE COMPLICADO
PATOLOGIA HEPATICA I
LESIONES QUISTICAS
LESIONES QUISTICAS
QUISTE SIMPLE
QUISTE SIMPLE
• DEFECTOS CONGENITOS DE DUCTOS BIL.• 5TA. A 7MA. DECADA DE LA VIDA• UNICOS O MULTIPLES• ASINTOMATICOS SALVO COMPLICACION• RARAMENTE SEPTADOS Y CON CALCIFI-
CACIONES EN SUS PAREDES
6 MESES6 MESES
12 MESES
LESIONES QUISTICAS
ENFERMEDAD POLIQUISTICA
LESIONES QUISTICAS
ABSCESOS: PIOGENOS PARASITARIOS
ABSCESO AMIBIANO
ABSCESO EQUINOCOCCICO
HEMATOMA POST TRAUMATICO
HEMATOMA POSTOPERATORIO
ENFERMEDAD DE CAROLI
• ENFERMEDAD AUTOSOMICA RECESIVA• DILATACION SACULAR DE ARBOL BILIAR
INTRAHEPATICO• ALTA INCIDENCIA DE LITIASIS Y COLAN –GITIS
DEBIDO A ESTASIS BILIAR• MAYOR INCIDENCIA DE COLANGIOCA (7%)• US: IMÁGENES QUISTICAS QUE COMUNI-CAN
CON RAMAS DE ARBOL BILIAR. CAL-CULOS EN LA DILATACIONES SACULARES
ENFERMEDAD DE CAROLI
LESIONES QUISTICAS
ARBOL BILIAR FOCALMENTE DILATADO
LESIONES QUISTICAS
CISTADENOMA BILIARCISTADENOCARCINOMA
CISTADENOMA BILIAR CISTADENOCARCINOMA
• MENOS DE 5% DE QUISTES INTRAHEPAT.• NEOPLASIAS DERIV. DE EPITELIO DUCTAL• FREC. EN MUJERES DE MEDIANA EDAD• TAMAÑO DE 3 A 25 CM. FREC. LOB. DER.• US: QUISTES CON PAREDES IRREGULA – RES Y
SEPTOS INTERNOS.• PUEDEN SER INDISTINGUIBLES DE QUIS-TES
CONGENITOS
CISTADENOMA BILIAR
LESIONES QUISTICAS
ENFERMEDAD MT NECROTICA:
CORIOCARCINOMA, LEIOMIOSARCO-MA, CA DE CELS. PEQUEÑAS
MT LEIOMIOCARCOMA GASTRICO
LESIONES QUISTICAS
PSEUDOQUISTE PANCREATICO INTRAHEPATICO
LESIONES QUISTICAS
PSEUDOANEURISMA / MALFORMACION AV.
LESIONES QUISTICAS
ADENOMA / CA HEPATOCE-LULAR CON HEMORRAGIA.
CA HEPATOCELULAR
PATOLOGIA HEPATICA I
LESIONES HIPERECOICAS POR: AIRE O CALCIFICACIONES
LESIONES HIPERECOICAS POR AIRE / CALCIFIC.
MASAS HEPATICAS CALCIF.
MASAS CON CONTENIDOAEREO
MASAS HEPATICAS CALCIFICADAS
ENF. GRANULOMATOSA
GRANULOMA POR HISTOPLASMOSIS
MASAS HEPATICAS CALCIFICADAS
ENFERMEDAD MICOTICA
CALCIFIC. POR CANDIDIASIS
MASAS HEPATICAS CALCIFICADAS
METASTASIS
MT CALCIFIC. DE CA DE COLON
MASAS CON CONTENIDO AEREO
ABSCESOSNEOPLASIAS POST EMBO-LIZACION.
ABSESO CON CONTENIDO AEREO
LESION EN DIANA
DESCRIPCION DE IMAGEN ECOGRAFICA DEMASA CON ANILLO O HALO HIPOECOICO CON CENTRO HIPERECOICO
PATOLOGIA HEPATICA I
LESIONES EN DIANA
ENF. METASTASICACANDIDIASISHEMANGIOMAHNFLIQUIDO ALREDEDOR DE GRASA EN LIG. FALCIFORME
MT DE MELANOMA MALIGNO
MT DE CA DE MAMA
CANDIDIASIS
CANDIDIASISHEPATOESPLENICA
LIQUIDO ALREDEDOR LIG. FALCIFORME
PATOLOGIA HEPATICA II
ECOTEXTURA ANORMAL DIFUSA
ECOTEXTURA ANORMAL DIFUSA
ENFERMEDAD HEPATO- CELULAR / CIRROSIS
CIRROSIS. DEFINICION
PROCESO DIFUSO HEPATICO CARACTERIZA-DO POR FIBROSIS Y LA CONVERSION DE LAARQUITECTURA NORMAL DEL HIGADO EN NO-DULOS ESTRUCTURALMENTE ANORMALES.
CIRROSIS. PATRONES ECOGRAFICOS
• REDISTRIBUCION DE VOLUMEN. INDICE CAUDADO/LOB. DER. 0.65
• ECOESTRUCTURA GROSERA• SUPERFICIE NODULAR• NODULOS DE REGENERACION• NODULOS DISPLASICOS• HIPERTENSION PORTAL: ASCITIS, ESPLE-
NOMEGALIA, VARICES.
VENA PORTA NORMAL
VH VP
VP
VMSVE
VENA PORTA. FLUJO “0”
HEPATIT
HEPATITIS AGUDA
HEPATITIS CRONICA
ECOTEXTURA ANORMAL DIFUSA
METASTASISCA HEPATOCELULARCAMBIOS POSTTRAU-MATICOS
CA HEPATOCELULAR
MT CA DE PULMON
BUDD-CHIARI SINDROME
HIGADO POSTTRAUMA
ESTEATOSIS DIFUSA
• LEVE: MINIMO AUMENTO DIFUSO DE LA ECOGENICIDAD HEPATICA
• MODERADA: MODERADO AUMENTO DIFU- SO DE LA ECOGENICIDAD. LEVE DISMINU- CION DE VISUALIZACIONDE VASOS HEPA- TICOS Y DEL DIAFRAGMA.
• SEVERA: MARCADO AUMENTO DE ECOGE- NICIDAD. POBRE O NULA VISUALIZACION DE VASOS HEPATICOS Y DIAFRAGMA.
ECOTEXTURA ANORMAL DIFUSA
LESIONES INFILTRATIVASNO NEOPLASICASDAÑO VASCULAR
ENF. POR DEPOSITODE GLUCOGENO
AMILOIDOSIS
PATOLOGIA HEPATICA II
LESIONES QUE DEFOR- MAN EL CONTORNO HEPATICO
LESIONES QUE DEFORMAN EL CONTORNO HEPATICO
HEMATOMA SUBCAPSULAR
LESIONES QUE DEFORMAN EL CONTORNO HEPATICO
ABSCESO SUBFRENICO
LESIONES QUE DEFORMAN EL CONTORNO HEPATICO
METASTASIS
MT CA DE OVARIO
PATOLOGIA HEPATICA II
OBSTRUCCION DEL HILIO HEPATICO
OBSTRUCCION DEL HILIO HEPATICO
COLANGIOCARCINOMA (TUMOR DE KLATSKIN)
OBSTRUCCION DEL HILIO HEPATICO
ADHERENCIAS (INFLAMATORIAS/POSTOPERATORIAS)
OBSTRUCCION DEL HILIO HEPATICO
CALCULOSCA. VESICULAR /ADENOPATIA PORTAL
ADENOPATIA PORTAL POR RABDOMIOSARCOMA
OBSTRUCCION DEL HILIO HEPATICO
SINDROME MIRIZZI PARASITOS
CLONORQUIASIS