Patologias e

sndromes dolorosas

do membro inferior

Emilia Alencar

Articulao do joelho

Anatomia do joelho

Face anterior: tendo

quadrceps, patela,

ligamento da patela e

bursas;

Bursas do joelho

Bursas sinoviais so

bolsas localizadas em

regies onde tem maior

atrito entre ossos,

msculos e tendes.

So cheias de lquido

sinovial, e tem a funo

de amenizar o atrito

dessas estruturas.

Bursite pr-patelar

A bursite resulta de:

Desgaste.

Trauma.

Frico crnica, como o ato

de se ajoelhar com

freqncia.

Sintomas

- Edema flutuante, calor e

eritema, bem delimitados

na parte superior da patela.

Tratamento

Crioterapia, a cada 3 ou 4 horas, por 2 a 3 dias;

Remoo do fluido na bolsa sinovial;

Bandagem elstica;

Medicao antiinflamatria;

Infiltrao para reduzir o edema e a dor;

Exerccios, medida que a dor permita.

Condromalcia patelar

Conceito: Doena

inflamatria e degenerativa

que acomete a cartilagem

da patela.

Sintomas: dor e crepitao.

Causas:

- alterao no alinhamento

da patela,

- desequilbrio ou

encurtamento muscular;

- microtraumas de

repetio.

Condromalcia patelar: testeProcedimento: paciente

em DD com as penasrelaxadas e estendidas.Primeiramente, empurre apatela distalmente, nointerior do sulco troclear.Em seguida, pea-lhe paracontrair o quadrceps,enquanto voc palpa eimpe resistncia patela.Avaliao: sinal positivodor e crepitao.

Tratamento

Excluir exerccios e

esportes de alto impacto.

Hidroterapia;

Alongamentos.

Fortalecimento muscular;

Doena de Osgood Schatler (DOS)

A DOS umaapofisite que afetageralmentemeninos na faixade 10-15 anos, emeninas entre 8-13anos, coincidindocom estiro decrescimento.

Doena de Osgood Schatler (DOS)

Eventualmente

ocorre formao

ssea heterotpica

no tendo prximo

sua insero.

Doena de Osgood

Schatler (DOS)

interromper, ou pelo menos reduzir as

atividades fsicas por um perodo de 4-8

semanas;

uso de bandagem ou um brace infrapatelar;

Crioterapia.

- Um programa de alongamento

de squiotibiais, quadrceps e

dos flexores de quadril deve ser

recomendado.

O alongamento do

quadrceps essencial.

- Estes alongamentos devem

ser bilaterais.

Pata de ganso (bursite anserina)

Representa a rea de insero de trs

msculos mediais que formam a parede

medial da fossa popltea e resistem ao

estresse valgo.

Pata de ganso

(bursite anserina) Fatores Predisponentes:

- Encurtamento dos isquiotibias;

- Leso do menisco medial;

- Deformidade em valgo;

- Instabilidade medial.

Sinais e Sintomas:

- Dor ao subir e descer escadas

na regio medial do joelho;

- Dor ao sair da posio sentada

para em p;

- Edema no local.

Pata de ganso (bursite anserina)

Mecanismo da leso: Do uso repetitivo dos

movimentos de perna.

Diagnstico:

Atravs de exame, procura de dor e de edemana regio da bolsa

anserina.

Cisto de Baker

A causa exata do cisto

de Baker ainda

desconhecida.

Entretanto, o cisto pode

ocorrer quando a

produo do fludo

aumenta, como no

caso de artrite ou aps

uma leso.

Tratamento Cisto de Baker

O desconforto inicial, causado pelo cisto de Baker,

pode ser tratado com uma faixa elstica.

No tratamento pode-se utilizar antiinflamatrio e

drenagem do cisto. Algumas vezes o cisto

desaparece sozinho. Se o cisto no causar

incmodo, no h necessidade de tratamento.

Raramente a sinovectomia (abertura cirrgica da

sinvia) necessria para cistos recorrentes. A

exciso cirrgica do cisto poplteo geralmente no

indicada, por ter alta recorrncia.

Ligamentos Funo: resistir extenso excessiva, ao stress de valgo e varo, s

rotaes da tbia ou fmur, ao deslocamento anterior ou posterior da

tbia ou fmur (gavetas), e aos movimentos combinados de rotao tbia

com deslocamento ntero-posterior.

Os ligamentos colaterais ficam ambos tensos em extenso completa. O

ligamento colateral medial resiste ao stress de valgo (mais com o joelho

em extenso), O ligamento colateral lateral resiste ao stress de varo.

Os ligamentos cruzados so estruturas ligadas estabilidade do joelho

e que esto localizados no centro da articulao. O ligamento cruzado

anterior (LCA) assim como o posterior (LCP), so extra sinoviais, apesar

de intra-articulares.

Ligamentos

O papel dos ligamentos de resistir extenso

excessiva, ao stress de valgo e varo, s rotaes da

tbia ou fmur, o deslocamento anterior ou posterior

da tbia ou fmur, e aos movimentos combinados de

rotao tbia com deslocamento ntero-posterior.

O ligamento colateral medial resiste ao stress de

valgo;

O ligamento colateral lateral resiste ao stress de

varo.

Joelho

MANOBRASInstabilidade ligamentar:

Estresse lateral

Estresse medial

Ligamentos Colaterais: esforo valgo

Procedimento: realizar presso forte no joelho, exercida de fora para dentro, e de dentro para fora no tornozelo, com a perna em extenso.

Avaliao: Dor medial durante a manobra tpica do estiramento do ligamento colateral medial.

Ligamentos Colaterais: esforo varo Procedimento: Realizar

presso forte no joelho, exercida de dentro para fora, e de fora para dentro no tornozelo, com a perna em extenso.

Avaliao: Dor lateral significa leso do ligamento colateral lateral.

Ligamentos Cruzados

Os ligamentos cruzados so estruturas ligadas

estabilidade do joelho e que esto localizados

no centro da articulao.

O ligamento cruzado anterior (LCA) assim

como o posterior (LCP), so extra sinoviais,

apesar de intra-articulares.

Ligamentos Cruzados

So estruturas ligadas estabilidade do joelho e

esto localizados no centro da articulao.

O LCA tem origem no fmur na poro pstero-

lateral do intercndilo e insere-se anteriormente

tbia.

O LCP, se localiza no centro do joelho entre os

cndilos fmures e o plat tibial. Tem funo de

impedir que o joelho se desloque para trs.

O LCA costuma se

romper quando a pessoa,

interrompe bruscamente

um movimento, e roda

repentinamente o corpo

com o p apoiado no

cho.

Saltar e aterrissar em um

s p tambm pode

causar essa leso.

LCA

O indivduo sente e at

ouve um estalo no

joelho. A dor grande e

a articulao incha. Ao

ficar de p sobre a perna

machucada, o joelho

cede caracterizando a

instabilidade

Diagnstico LCA

O exame fsico deve compreender:

- Inspeo: avaliar a marcha, arco de movimento,posies antlgicas, presena de edema,hematoma e atrofia muscular (principalmente doquadrceps).

- Palpao: que tem como objetivo avaliar os pontosde dor, derrames articulares, processosinflamatrios e crepitao local.

- Execuo de testes especficos: teste da gavetaanterior.

LCP

As leses do LCP no

so to frequentes

como o LCA, pois

normalmente esto

ligadas a traumas de

grande energia e em

alguns casos de

tores complexas.

Testes de Cruzados (gaveta ) Teste de gaveta anterior:

Procedimento: tracionar a

tbia para diante, com

paciente em DD e com o

joelho fletido.

Teste de gaveta posterior: Procedimento: tracionar a

tbia para trs, com paciente

em DD e com o joelho fletido.

Avaliao: dor ao teste indicativa de leso do

LCA/LCP.

Ligamento cruzado anterior

(tbia anterior)

Ligamento cruzado posterior

(tbia posterior)

Teste de Lachman

Avaliar a quantidade

de deslizamento da

tbia anteriormente

sobre o fmur,

avaliada a 20 de

flexo do joelho.

Meniscos

Meniscos

So estruturas

fibrocartilaginosas e

ficam situados sobre o

planalto da tbia,

recobrindo

aproximadamente 2/3

da sua superfcie

articular

Meniscos

Os meniscos so estruturas

semi-circulares, sendo a periferia

espessa, convexa e fixa a

cpsula articular. O oposto

(regio central) afilada e

apresenta a borda livre.

Divididos em: corno anterior,

corpo e corno posterior.

O corno posterior do menisco

medial maior comparado ao

corno anterior. J o menisco

lateral apresenta os dois cornos

de tamanho semelhante.

Principais funes dos meniscos

- Distribuio e absoro da carga (peso),

diminuindo assim o stress de contato;

- Estabilizao;

- Preveno do pinamento de tecidos moles

durante o movimento do joelho.

Leso Meniscal

As leses so

classificadas de acordo

com seu aspecto

macroscpico e

microscpico, onde se

observa a caracterstica

do trao da leso e sua

posio em relao

vascularizao.

Mensicos

As leses do menisco

medial so mais

frequentes que as leses

do menisco lateral.

Mecanismos e Sintomas

Referncia a uma toro do joelho

semifletido.

SINTOMAS:

Dor;

Derrame intra-articular tardio;

Bloqueio articular;

Impotncia funcional.

Leso meniscal: diagnstico

Menisco interno: dor varizao forada daarticulao (presso forte no joelho, exercida

de dentro para fora), sem dor valgizao

(presso forte no joelho, exercida de fora

para dentro)

Menisco externo: dor valgizao foradada articulao, sem dor varizao

Teste de Mc Murray Paciente em supina, realiza-se a

flexo do joelho mxima e com

uma das mos no tornozelo e a

outra na face do joelho, realiza a

extenso com rotao interna, e

palpa-se a interlinha pstero-

lateral para se pesquisar leso do

menisco lateral.

Na extenso com rotao externa,

palpa-se a interlinha pstero-

medial para se ver leses do

menisco medial.

O teste positivo quando

paciente relata dor.

Teste de Compresso do Apley Paciente em posio

em prono, com o joelho

a 90 de flexo, o p e

a perna tracionados e

rodados.

O teste positivo para

leso meniscal

provocando dor.

Tratamento cirrgico

Artroscopia: introduo no joelho, por pequenas incises, aparelhagem ptica que ir proporcionando a visualizao das estruturas dentro do joelho.

Quando observa-se uma leso meniscal pode-se realizar dois

procedimentos:

A meniscectomia parcial retirada de apenas parte lesada do menisco, preservando todo o restante do menisco sadio.

A sutura meniscal: so pontos para a fixao da leso.

Cirurgia e Ps Operatrio Enfaixamento no joelho e no necessrio auxlio de muletas

para andar, ser orientado a iniciar o tratamento fisioterpico.

manipulao intra-articular

por vdeo do menisco lesado

(tipo ala de balde)

fragmento retirado, que estava dobrada

sobre si mesmo, travando de forma

importante o joelho do paciente,

tornando impossvel a extenso

completa

Tratamento fisioteraputico Crioterapia;

TENS, Crioterapia

US, OC, Forno,

FES,

Cinesioterapia isomtrica, ativa assistida...

Frico, Mobilizao de patela

Alongamento plstico;

Mobilizao articular;

Terapia manual;

Treinamento sensrio-motor (caminhada, caminhada rpida, corrida, acelerao e desacelerao, salto);

Balancin, balancer, slide board

Tratamento conservador

Leses leves a

moderadas;

- Imobilizao

7 a 15 dias

FISIOTERAPIA NA LESO MENISCAL E LIGAMENTAR

FISIOTERAPIA NA LESO MENISCAL E LIGAMENTAR

POMPAGES MOBILIZAES PASSIVAS

Alongamentos

Eletroestimulao

Fortalecimento

Propriocepo

Osteoartrose

A osteoartrose a mais comum das doenas articulares.

Caracteriza-se pela reduo progressiva da espessura da cartilagem, que reveste as extremidades sseas as quais formam as grandes articulaes.

Gonartrose

Conceito

Leso caracterizada pelo desgaste progressivo do osso subcondral, e destruio da cartilagem.

Etiologia

Resulta de uma combinao de fatores: Idade;Predisposio gentica; Traumas; Fraturas;Sedentarismo/Inatividade.

Incidncia

Predominante em pessoas acima de 50 anos,principalmente do sexo feminino.

Sintomatologia Dor ( deambulao, subir e descer degraus, a

palpao nas interlinhas, na mobilizao patelar, e em repouso especialmente nos estgios mais avanados da doena)

Gelificao (Rigidez articular, pr-cintica);

Edema;

Hipotrofia de quadrceps;

Reduo da ADM;

Claudicao;

Crepitao;

Sinais: Aspectos radiolgicos

Reduo do espaointra-articular

Esclerose subarticualr

Ostefitos( crescimentodo osso nas margensda articulao,responsveis pelarestrio dosmovimentos)

Agudizao dasespinhas tibiais

Estgios

I pr-artrose (no h

leso do osso

subcondral, apenas

apresenta abraso da

cartilagem)

II Artrose inicial (com

pouco ou nenhum

sintoma)

III Processo

degenerativo e

evoluo dos

sintomas

IV Artrose grave

(h conflito entre os

cndilos femurais e

as espinhas tibiais).

Fase de grande

indicao cirrgica.

Note o desgaste intenso da superfcie articular,

praticamente sem cartilagem.

Osso com osso

Menisco totalmente degenerado pelo processo de

desgaste anormal. Assim como eles, os ligamentos

tambm sofrem com o desgaste progressivo, at

ruptura completa

Viso de perfil do joelho acometido -

Notar a intensa artrose, com desgaste

cartilaginoso importante

Prtese posicionada. Note seus componentes de

metal, intercalados com polietileno, o que

aumenta sua resistcia carga e tenses

angulares

Tratamento Fisioteraputico

Eletrotermoterapia

Calor superficial (Infra Vermelho, Forno de

Bier)

Calor Profundo (Ultra Som, Ondas Curtas)

Estimulao Eltrica Nervosa Transcutnea

(TENS)

Crioterapia