Dr. Luis Alberto Parra IglesiasC.M.P. 35280 RNE. 21984

Las patologas discales ms frecuentes son:

Hernia del ncleo pulposo protusin ,extrusin Espondiloartrosis Espondilolistesis (ntero y retrolistesis) Espondilitis anquilosante

Las discopatas son alteraciones en los discos intervertebrales, los cuales son amortiguadores naturales entre las vertebras.

Las discopatas ms frecuentes en la regin cervical se localizan en (C4, C5, C6) y entre (L4 hasta S1) en la zona lumbar.

LUMBAGONombres alternativos: Dolor lumbar;

Lumbalgia; Dolor de espalda agudo; Dolor de espalda nuevo; Dolor de espalda breve;

Distensin muscular en la espalda. Sndrome Doloroso Lumbar.

Causas del lumbago

Intrnsecas: Se originan en estructuras que forman la columna lumbar y sacra.

Extrnsecas: Su origen es fuera de dicha regin (enfermedad ginecolgica, renal, sacro-ilaca, cuadros psicosomticos).

ANATOMAEl dolor se origina en:

O Estructuras seas: VertebrasO Articulaciones: Articulacin y disco

intervertebral y articulaciones interapofisarias posteriores

O LigamentosO Msculos y fasciasO Raices nerviosas

VRTEBRASO La parte ms sensible es el periostio.

Cuando existe una fractura y el periostio est comprometido, el dolor es precisado y localizado.

O Si el dao es en el tejido seo e intramedular es menos preciso.

O Tumores intraseos pueden ser asintomticos o ser imprecisos pero cuando irrumpen la cortical s son dolorosos.

ArticulacionesO Solo existe dolor cuando existe una

sobrecarga mecnica que se transmite a las estructuras vecinas.

O El disco propiamente no duele pero un disco alterado tiene menor capacidad para absorber las fuerzas mecnicas sobre l.

O La artrosis, hiperlordosis, posturas viciosas pueden producir dolor por el mecanismo mecnico mas no por propia patologa.

LIGAMENTOSO La presin sobre el ligamento comn

posterior produce dolor y ello ocurre en degeneracin discal o cuando el ncleo pulposo abomba hacia atrs.

O El ligamento amarillo y los interespinosos no son sensibles.

Races Nerviosas.O Conforman el plexo lumbar y lumbosacro

(nervio citico desde L4 hasta S3). Su compresin puede provocar dolor intenso (lumbocitica). Si hay traccin, estiramiento (signo de Lasgue) o aumento de la compresin del nervio, el dolor aumenta considerablemente.

Msculos y FasciasO Son capaces de provocar dolor intenso

(distensiones, contracturas, esquinces, desgarros de la musculatura vertebral y paravertebral), lo que origina un espasmo reflejo de los msculos posteriores de la columna vertebral.

O sto de por s origina sobrecarga por hiperpresin de la articulacin favoreciendo la perpetuidad del dolor.

Etiologa del dolor lumbar en la columna lumbar normalO SobrepesoO Musculatura abdominal flcidaO Postura viciosaO EstrsO Sobrecarga laboral, cansancioO Dolor extrnseco

Etiologa del dolor lumbar en la columna anatmica

anormal O Hiperlordosis, discopatas, lumbarizacin o

sacralizacin (funcional)O Asimetra de extremidades con desnivel

plvico, Artropata anquilopticaO Espondiloartrosis, Escoliosis, OsteoporosisO Infecciones (Espondilitis)O Procesos Inflamatorios (Artritis reumatoidea)O Otras Malformaciones (Enfermedad de

Scheuermann)

EVALUACIN

Observacin: Valorar deformidades, simetra plvica, atrofia muscular, posiciones antlgicas y la marcha, cmo el paciente asiste a su consulta (caminando o en silla de ruedas).

Palpacin: Buscar puntos dolorosos, atrofia muscular, adherencia muscular, dolor reflejo.

Test Articular: movilidad articular.

Fuerza Muscular: Buscar si hay debilidad muscular.

DIAGNSTICOO ClnicoO Rayos XO Ecografa de partes blandasO Tomografa Axial ComputarizadaO Resonancia Magntica Nuclear

Tratamiento O Considerar al paciente globalmente:

Condicin anatmica y fisiolgica de su columna, estado psquico, ambiente familiar y laboral y forma de presentacin del cuadro clnico (Agudo-Subagudo-Crnico).

O El 90% de casos se resuelve con tratamiento conservador.

O La Ciruga se reserva cuando han fracasado todos los procedimientos conservadores.

Metas:

Disminuir y controlar el dolor

Disminuir la inflamacin

Mantener y/o mejorar el rango pasivo de movimiento, evitando posturas antlgicas

Estabilizar la columna en sus diferentes divisiones

Mejorar la funcionabilidad de la columna

Mejorar el alineamiento

Mejorar el acondicionamiento muscular

TRATAMIENTO

Agentes Fsicos

Magnetoterapia antiinflamatoriaLaserterapia antiinflamatoria y analgsicaCrioterapiaElectroterapia analgsicaUltrasonido antiinflamatorio

Contracciones isomtricas de musculatura principal (como abdominales, etc.)Movilizaciones pasivas que no provoquen dolorEstiramientos musculares pasivosEjercicios para el hogar como ejercicios de contracciones isomtricasControl postural

CONTRACCIONES ISOMTRICAS

ULTRASONIDO

ANTIINFLAMATORIO

Metas:

Disminuir y controlar el dolor

Disminuir la inflamacin

Mejorar la ergonoma

Restaurar gradualmente la movilidad activa

Restablecer la estabilidad dinmica de la columna

Agentes Fsicos

MagnetoterapiaElectroterapia analgsicaUltrasonidoTermoterapia (fro, calor)Hidroterapia

Ejercicios para lograr amplitud de rango articular

Inicio de ejercicios de fortalecimiento gradual

Masoterapia relajante si lo amerita

EJERCICIOS PARA LOGRAR AMPLITUD DE RANGO ARTICULAR

Metas:

Mantener la movilidad pasiva y activa completa

Mantener y/o mejorar la estabilidad de la columna

Restaurar gradualmente la fuerza, resistencia y potencia de la columna

Recuperar la marcha normal

Preparar y promover las actividades de la vida diaria (higiene postural)

Agentes fsicos

Magnetoterapia

Electroterapia estimulante

Termoterapia (fro, calor)

Hidroterapia

Ejercicios de fortalecimiento tanto isomtricos como isotnicos con materiales de mecanoterapia (bandas elsticas, pesas)

Ejercicios de estabilizacin vertebral

Trabajo de sobrecarga planificada

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO TANTO

ISOMTRICOS COMO ISOTNICOS CON MATERIALES DE MECANOTERAPIA (BANDAS

ELSTICAS, PESAS)

EJERCICIOS DE ESTABILIZACIN VERTEBRAL

Dolor lumbar (lumbago o lumbalgia) y citico (lumbociatalgia) Por microtraumatismos Por un mecanismo repetitivo de flexin - extensin del tronco

cargando mucho peso (profesiones que exigen grandes esfuerzos). Una continua presin sobre el disco hace que ste se vaya deteriorando.

Por movimientos de rotacin continuados en el tiempo (profesiones donde se est mucho tiempo sentado, realizando continuos cambios de direccin y sentido mediante sillas giratorias, impulsadas la mayor parte de las veces por los pies - efecto cizallamiento)

Por exceso de peso y volumen corporal, acentundose el riesgo con un abdomen voluminoso. Se produce entonces una presin excesiva en la parte posterior vertebral debido al acentuamiento de la curva lordtica lumbar (hiperlordosis).

Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar

OBJETIVOSDisminuir el dolor y desensibilizar la zona de la ciruga a nivel muscular y de la piel (cicatriz)Mejorar progresivamente la movilidad a nivel de tronco (segn el nivel de lesin)Recuperar la elasticidad de la musculatura afectadaMantener la capacidad respiratoria ptima

Crioterapia (10 15 min)Electroterapia analgsica (15-20 min)Magnetoterapia regenerativa y/o antiinflamatoria (20 min)Laserterapia regenerativaMovilizaciones pasivas o activas asistidas sin causar dolorEjercicios respiratoriosHigiene postural para el reposo en diferentes decbitos

APLICACIN DE AGENTES

FSICOS

OBJETIVOSDisminuir el dolor y desensibilizar la zona de la ciruga a nivel muscular y de la piel (cicatriz).Mantener e incrementar el rango de movimiento a nivel de la columna cervical y lumbar.Estabilizar y mejorar el equilibrio de tronco.Mejorar la propiocepcin en actividades dinmicas (cambios de decbito, actividades de la vida diaria (AVD), locomocin)Pautas de higiene postural para AVD

Termoterapia, electroterapia analgsica Magnetoterapia analgsica y/o antiinflamatoriaUltrasonido antiinflamatorioEjercicios de estiramiento progresivo: ejercicios de Williams para columna lumbarEjercicios de fortalecimiento para abdominales (ejercicios isomtricos)Ejercicios de equilibrio de tronco (esttico y dinmico)

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PROGRESIVO

PAUTAS DE HIGIENE

POSTURAL

Objetivos:Aumentar la flexibilidad de la columnaLograr independencia completa para sus AVD y locomocinEstabilizar columna lumbar para prevenir lesiones futurasFortalecer la musculatura afectada en la columna y las extremidades.

Termoterapia o terapia de contraste, segn lo requiera el pacienteTerapia combinada, segn el recorrido del dermatoma afectadoEjercicios de estiramiento progresivo: ejercicios de Williams para columna lumbarEjercicios de fortalecimiento para abdominales (ejercicios isomtricos)Ejercicios de fortalecimiento en cadenas cinticas abiertas y cerradas de tronco, miembros superiores y miembros inferioresTcnicas de estabilizacin de columna como Pilates

AUMENTAR FLEXIBILIDAD Y ESTABILIDAD DE LA

COLUMNA LUMBAR

Terapia en pacientes neurolgicos

Terapia en pacientes con dolor y personas de la tercera edad

Terapia en pacientes con problemas en la

columna

Terapia en pacientes peditricos

Equipos Modernos

Baos de parafina Onda corta

Hidroterapiade miembros inferiores

Hidroterapiade miembros superiores

GIMNASIO TERAPUTICO

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