Dr. Luis Alberto Parra IglesiasC.M.P. 35280 RNE. 21984
Las patologas discales ms frecuentes son:
Hernia del ncleo pulposo protusin ,extrusin Espondiloartrosis Espondilolistesis (ntero y retrolistesis) Espondilitis anquilosante
Las discopatas son alteraciones en los discos intervertebrales, los cuales son amortiguadores naturales entre las vertebras.
Las discopatas ms frecuentes en la regin cervical se localizan en (C4, C5, C6) y entre (L4 hasta S1) en la zona lumbar.
LUMBAGONombres alternativos: Dolor lumbar;
Lumbalgia; Dolor de espalda agudo; Dolor de espalda nuevo; Dolor de espalda breve;
Distensin muscular en la espalda. Sndrome Doloroso Lumbar.
Causas del lumbago
Intrnsecas: Se originan en estructuras que forman la columna lumbar y sacra.
Extrnsecas: Su origen es fuera de dicha regin (enfermedad ginecolgica, renal, sacro-ilaca, cuadros psicosomticos).
ANATOMAEl dolor se origina en:
O Estructuras seas: VertebrasO Articulaciones: Articulacin y disco
intervertebral y articulaciones interapofisarias posteriores
O LigamentosO Msculos y fasciasO Raices nerviosas
VRTEBRASO La parte ms sensible es el periostio.
Cuando existe una fractura y el periostio est comprometido, el dolor es precisado y localizado.
O Si el dao es en el tejido seo e intramedular es menos preciso.
O Tumores intraseos pueden ser asintomticos o ser imprecisos pero cuando irrumpen la cortical s son dolorosos.
ArticulacionesO Solo existe dolor cuando existe una
sobrecarga mecnica que se transmite a las estructuras vecinas.
O El disco propiamente no duele pero un disco alterado tiene menor capacidad para absorber las fuerzas mecnicas sobre l.
O La artrosis, hiperlordosis, posturas viciosas pueden producir dolor por el mecanismo mecnico mas no por propia patologa.
LIGAMENTOSO La presin sobre el ligamento comn
posterior produce dolor y ello ocurre en degeneracin discal o cuando el ncleo pulposo abomba hacia atrs.
O El ligamento amarillo y los interespinosos no son sensibles.
Races Nerviosas.O Conforman el plexo lumbar y lumbosacro
(nervio citico desde L4 hasta S3). Su compresin puede provocar dolor intenso (lumbocitica). Si hay traccin, estiramiento (signo de Lasgue) o aumento de la compresin del nervio, el dolor aumenta considerablemente.
Msculos y FasciasO Son capaces de provocar dolor intenso
(distensiones, contracturas, esquinces, desgarros de la musculatura vertebral y paravertebral), lo que origina un espasmo reflejo de los msculos posteriores de la columna vertebral.
O sto de por s origina sobrecarga por hiperpresin de la articulacin favoreciendo la perpetuidad del dolor.
Etiologa del dolor lumbar en la columna lumbar normalO SobrepesoO Musculatura abdominal flcidaO Postura viciosaO EstrsO Sobrecarga laboral, cansancioO Dolor extrnseco
Etiologa del dolor lumbar en la columna anatmica
anormal O Hiperlordosis, discopatas, lumbarizacin o
sacralizacin (funcional)O Asimetra de extremidades con desnivel
plvico, Artropata anquilopticaO Espondiloartrosis, Escoliosis, OsteoporosisO Infecciones (Espondilitis)O Procesos Inflamatorios (Artritis reumatoidea)O Otras Malformaciones (Enfermedad de
Scheuermann)
EVALUACIN
Observacin: Valorar deformidades, simetra plvica, atrofia muscular, posiciones antlgicas y la marcha, cmo el paciente asiste a su consulta (caminando o en silla de ruedas).
Palpacin: Buscar puntos dolorosos, atrofia muscular, adherencia muscular, dolor reflejo.
Test Articular: movilidad articular.
Fuerza Muscular: Buscar si hay debilidad muscular.
DIAGNSTICOO ClnicoO Rayos XO Ecografa de partes blandasO Tomografa Axial ComputarizadaO Resonancia Magntica Nuclear
Tratamiento O Considerar al paciente globalmente:
Condicin anatmica y fisiolgica de su columna, estado psquico, ambiente familiar y laboral y forma de presentacin del cuadro clnico (Agudo-Subagudo-Crnico).
O El 90% de casos se resuelve con tratamiento conservador.
O La Ciruga se reserva cuando han fracasado todos los procedimientos conservadores.
Metas:
Disminuir y controlar el dolor
Disminuir la inflamacin
Mantener y/o mejorar el rango pasivo de movimiento, evitando posturas antlgicas
Estabilizar la columna en sus diferentes divisiones
Mejorar la funcionabilidad de la columna
Mejorar el alineamiento
Mejorar el acondicionamiento muscular
TRATAMIENTO
Agentes Fsicos
Magnetoterapia antiinflamatoriaLaserterapia antiinflamatoria y analgsicaCrioterapiaElectroterapia analgsicaUltrasonido antiinflamatorio
Contracciones isomtricas de musculatura principal (como abdominales, etc.)Movilizaciones pasivas que no provoquen dolorEstiramientos musculares pasivosEjercicios para el hogar como ejercicios de contracciones isomtricasControl postural
CONTRACCIONES ISOMTRICAS
ULTRASONIDO
ANTIINFLAMATORIO
Metas:
Disminuir y controlar el dolor
Disminuir la inflamacin
Mejorar la ergonoma
Restaurar gradualmente la movilidad activa
Restablecer la estabilidad dinmica de la columna
Agentes Fsicos
MagnetoterapiaElectroterapia analgsicaUltrasonidoTermoterapia (fro, calor)Hidroterapia
Ejercicios para lograr amplitud de rango articular
Inicio de ejercicios de fortalecimiento gradual
Masoterapia relajante si lo amerita
EJERCICIOS PARA LOGRAR AMPLITUD DE RANGO ARTICULAR
Metas:
Mantener la movilidad pasiva y activa completa
Mantener y/o mejorar la estabilidad de la columna
Restaurar gradualmente la fuerza, resistencia y potencia de la columna
Recuperar la marcha normal
Preparar y promover las actividades de la vida diaria (higiene postural)
Agentes fsicos
Magnetoterapia
Electroterapia estimulante
Termoterapia (fro, calor)
Hidroterapia
Ejercicios de fortalecimiento tanto isomtricos como isotnicos con materiales de mecanoterapia (bandas elsticas, pesas)
Ejercicios de estabilizacin vertebral
Trabajo de sobrecarga planificada
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO TANTO
ISOMTRICOS COMO ISOTNICOS CON MATERIALES DE MECANOTERAPIA (BANDAS
ELSTICAS, PESAS)
EJERCICIOS DE ESTABILIZACIN VERTEBRAL
Dolor lumbar (lumbago o lumbalgia) y citico (lumbociatalgia) Por microtraumatismos Por un mecanismo repetitivo de flexin - extensin del tronco
cargando mucho peso (profesiones que exigen grandes esfuerzos). Una continua presin sobre el disco hace que ste se vaya deteriorando.
Por movimientos de rotacin continuados en el tiempo (profesiones donde se est mucho tiempo sentado, realizando continuos cambios de direccin y sentido mediante sillas giratorias, impulsadas la mayor parte de las veces por los pies - efecto cizallamiento)
Por exceso de peso y volumen corporal, acentundose el riesgo con un abdomen voluminoso. Se produce entonces una presin excesiva en la parte posterior vertebral debido al acentuamiento de la curva lordtica lumbar (hiperlordosis).
Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar
OBJETIVOSDisminuir el dolor y desensibilizar la zona de la ciruga a nivel muscular y de la piel (cicatriz)Mejorar progresivamente la movilidad a nivel de tronco (segn el nivel de lesin)Recuperar la elasticidad de la musculatura afectadaMantener la capacidad respiratoria ptima
Crioterapia (10 15 min)Electroterapia analgsica (15-20 min)Magnetoterapia regenerativa y/o antiinflamatoria (20 min)Laserterapia regenerativaMovilizaciones pasivas o activas asistidas sin causar dolorEjercicios respiratoriosHigiene postural para el reposo en diferentes decbitos
APLICACIN DE AGENTES
FSICOS
OBJETIVOSDisminuir el dolor y desensibilizar la zona de la ciruga a nivel muscular y de la piel (cicatriz).Mantener e incrementar el rango de movimiento a nivel de la columna cervical y lumbar.Estabilizar y mejorar el equilibrio de tronco.Mejorar la propiocepcin en actividades dinmicas (cambios de decbito, actividades de la vida diaria (AVD), locomocin)Pautas de higiene postural para AVD
Termoterapia, electroterapia analgsica Magnetoterapia analgsica y/o antiinflamatoriaUltrasonido antiinflamatorioEjercicios de estiramiento progresivo: ejercicios de Williams para columna lumbarEjercicios de fortalecimiento para abdominales (ejercicios isomtricos)Ejercicios de equilibrio de tronco (esttico y dinmico)
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PROGRESIVO
PAUTAS DE HIGIENE
POSTURAL
Objetivos:Aumentar la flexibilidad de la columnaLograr independencia completa para sus AVD y locomocinEstabilizar columna lumbar para prevenir lesiones futurasFortalecer la musculatura afectada en la columna y las extremidades.
Termoterapia o terapia de contraste, segn lo requiera el pacienteTerapia combinada, segn el recorrido del dermatoma afectadoEjercicios de estiramiento progresivo: ejercicios de Williams para columna lumbarEjercicios de fortalecimiento para abdominales (ejercicios isomtricos)Ejercicios de fortalecimiento en cadenas cinticas abiertas y cerradas de tronco, miembros superiores y miembros inferioresTcnicas de estabilizacin de columna como Pilates
AUMENTAR FLEXIBILIDAD Y ESTABILIDAD DE LA
COLUMNA LUMBAR
Terapia en pacientes neurolgicos
Terapia en pacientes con dolor y personas de la tercera edad
Terapia en pacientes con problemas en la
columna
Terapia en pacientes peditricos
Equipos Modernos
Baos de parafina Onda corta
Hidroterapiade miembros inferiores
Hidroterapiade miembros superiores
GIMNASIO TERAPUTICO
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