PATOLOGIE INFETTIVE DI FREQUENTE RISCONTROIN PRONTO SOCCORSO

FARINGITE ACUTA

DIARREA INFETTIVA

INFEZIONI DELLE VIE URINARIE

RINOSINUSITE ACUTA

EDIZIONE ANNO 2006

FARINGITE ACUTA

PER LO PIU’ VIRALI.GRANDE ABUSO DI ANTIBIOTICOTERAPIA CHE HA IL SUO RAZIONALESOLO NELLE FORME BATTERICHE DA STEPTOCCCO BETA EMOLITICO

DEVONO ESSERE ESCLUSI ASCESSI PARATONSILLARI, MICOSI, DIFTERITE, GONORREA

A CHI DARE L’ANTIBIOTICO?

0-1 CRITERIO: TERAPIA SINTOMATICA2 CRITERI : TEST PER LO STREPTOCOCCO3-4 CRITERI: ANTIBIOTICOTERAPIA

Table 2–3. Antibiotics: Outpatient Treatment of Pharyngitis

Nonpenicillin allergic patient with good assurance of compliance: 

  Penicillin V, 500 mg po BID x 5–10 days

Nonpenicillin allergic patient without good assurance of compliance: 

  Benzathine Penicillin G, 1.2 million units IM x 1

Penicillin-allergic patient:

  Erythromycin, 500 mg po QID for 10 days

  Azithromycin, 500 mg po 1st day then 250 mg po q day x 4 days

NELLE FORME BATTERICHE EVITARE L’ AMOXICILLINA

ATTENZIONE AD ASCESSI PERITONSILLARI

TROMBOSI ARTERIA CAROTIDETROMBOSI VENA GIUGULAREED EMBOLIA POLMONARE

DIARREA DI TIPO INFETTIVO ( 80 % dei casi)

CATEGORIE A RISCHIO:•Neonati ( 400 morti / anno in USA)•Anziani•Immunodepressi•Viaggiatori in zone a rischio•Maschi omosessuali•Malattie infiammatorie croniche intestinali•Pazienti in terapia antiacida

CLASSIFICAZIONE

ACUTA < 14 giorni

PERSISTENTE14-30 giorni

CRONICA> 30 giorni

Clinicamente la diarrea è definita come un aumento di scarichegiornaliere di consistenza diversa dal normale

DIARREA INFIAMMATORIA: coliche addominali, tenesmo, sangue nelle feci, anche occulto

DIARREA NON INFIAMMATORIA: vomito, nausea, coliche addominali e diarrea acquosa, non sangue nelle feci

LESIONI ANCHE MICROSCOPICHE DELLA MUCOSA DEL COLON

NON LESIONI NEL COLON

Table 18–1. Infectious Diarrhea—Common Agents (15)

Inflammatory Noninflammatory

Bacteria

C. jejuni  V. cholerae 

Shigella  Enterotoxigenic E. coli 

Nontyphi Salmonella  Foodborne

Enterohemorrhagic and enteroinvasive E. coli    S. aureus 

C. difficile    Bacillus cereus 

Parasites

Entamoeba histolytica  Giardia lamblia 

  C. parvum 

Viruses

  Rotavirus

  Calicivirus (includes Norwalk)

  Enteric adenovirus

INIZIARE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA ( FLUORCHINOLONICO )

• IN PRESENZA DI SANGUE OCCULTO NELLE FECI

• SINTOMI DA PIU’ DI 7 GIORNI

TERAPIE ALTERNATIVE:

• FERMENTI LATTICI: NON C’E’ EVIDENZA• LOPERAMIDE: EVIDENZA DIBATTUTA. MAI SOTTO I DUE ANNI DI ETA’• ZALDARIDE: MINORI EFFETTI COLLATERALI MA NON IN COMMERCIO IN ITALIA

TEST DIAGNOSTICI

RICERCA SANGUE OCCULTO NELLE FECI

POSITIVONEGATIVO

NO ANTIBIOTICI

RICERCA LEUCOCITI FECALI

ANTIBIOTICOTERAPIAEMPIRICA

INFEZIONI DELLE VIE URINARIE

SUPERIORI: PIELONEFRITI INFERIORI: CISTITI

SINTOMI: FEBBRE E DOLORI LOMBARI

SINTOMI: DISURIA POLLACHIURIA STRANGURIA

INFEZIONI DELLE VIE URINARIE

COMPLICATE

GRAVIDEANZIANI DEBILITATIPROSTATICI

ANCHE I DIABETICIGLI IMMUNODEPRESSI

NON COMPLICATE

VIE URINARIE INTEGRE

IVU NON COMPLICATA INFERIORE

GIOVANI DONNE CON SINTOMI DA FLOGOSI DELLE VIE URINARIE INFERIORI

IVU NON COMPLICATA SUPERIORE

DOLORE LOMBARE E FEBBRE DEVONO FARE PENSARE A IVUSUPERIORE E DEVE ESSERE TRATTATA COME IVU COMPLICATA

TEST DIAGNOSICI SULLE URINE

LEUCOCITURIA: SI DOSANO LE ESTERASI LEUCOCITARIE

NITRITI URINARI: DOVUTO ALLA CAPACITA’ DI ALCUNI BATTERI DI TRASFORMARE NITRATI IN NITRITI

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EMATURIA: POCO SPECIFICO

LEUCOCITURIA +NITRITI +

SPECIFICITA’ 82-84%SENSIBILITA’ 75-82%

IVU NON COMPLICATA

LE FORME CON SOSPETTA CAUSA BATTERICA VANNO SEMPRE TRATTATE IN MODO EMPIRICO

TRIMETROPIN-SULFAMETOSSAZOLO PER 3 GIORNI E’ LA TERAPIA CON MINOR COSTO E MASSIMI RISULTATI

PER LA TERAPIA ANALGESICA UTILI I FANS

I MIRTILLI HANNO DIMOSTRATO IN UNO STUDIO RANDOMIZZATORIDURRE LE RECIDIVE DI IVU

RIASSUNTO DEL TRATTAMENTO DELLE IVU NON COMPLICATE:

Il T/S é la 1° scelta ( 3 giorni ).Il fluorchinolonico è più costoso e passa in 2° scelta, la fosfomicina e la

nitrofurantoina sono meno attive.

Per le pielonefriti non complicate i chinolonici sono la 1° scelta, il T/S e l’amoxicillina sono terapie alternative.

Se il paziente esegue una terapia endovenosa occorre attendere che sia sfebbrato da 2 giorni per passare alla terapia orale. La terapia deve

proseguire per 14 giorni, per i fluorchinolonici si può in forme di media gravità arrivare a 7 giorni.

Le IVU ricorrenti possono essere trattate:•con una profilassi antibiotica a basse dosi per 6 mesi

•con una terapia dopo il coito•trattamento pieno iniziato subito dalla paziente ai sintomi iniziali

IVU COMPLICATA

Gravide : 1-4% ha una pielonefrite

Anziani

Diabetici, soprattutto donne

Cateterizzati in modo permanente ( > 1 mese ), in modo intermittente, esterno tipo condom, sovra pubico.

Immunocompromessi

Uomini > 50 anni di solito con ipertrofia prostatica

IVU E GRAVIDANZA

• nel 2° trimestre causa nascita prematura con basso peso, anemia e ipertensione/pre-eclampsia nella madre

• nel 3° trimestre può causare ritardo mentale, paralisi cerebrale nel neonato

Devono essere tutte trattate, anche le batteriurie asintomatiche

IVU E SESSO MASCHILE

E’ SEMPRE DA CONSIDERARE COMPLICATASE RECIDIVANTE DEVE ESSERE GESTITA DA UN UROLOGO

IVU E ANZIANI

SINTOMATOLOGIA ATIPICA ( DELIRIO, INCONTINENZA)SPESSO PRESENTE UNA BATTERIURIA ASINTOMATICA OCCORRE PRIMA ESCLUDERE ALTRE CAUSE

IVU E DIABETICI

E’ ALTO IL RISCHIO DI PIELONEFRITILA BATTERIURIA ASINTOMATICA NON VA TRATTATA

IVU E CATETERIZZATI

IL 45% DELLE IPERPIRESSIE IN TALI PAZIENTI E’ DA IVU

TERAPIA DELLE IVU IN GRAVIDANZA

TRIMETOPRIN-SULFAMETOSSAZOLO TERATOGENO

AMINOGLICOSIDICI OTOTOSSICI NEL 1° TRIMESTRE

NITROFURANTOINA MAI PRIMA DEL PARTO

FLUORCHINOLONICI MAI IN GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO

DA USARE LE CEFALOSPORINE ( CEFTRIAZONE) E L’ASSOCIAZIONE AMOXICILLINA-AZTREONAM

TRATTAMENTO DELLE IVU NEI CATETERIZZATI

LE BATTERIURIE ASINTOMATICHE NON VANNO TRATTATEA MENO CHE NON SI DEBBA ESEGUIRE UN TRATTAMENTOCHIRURGICO

IN CASO DI IVU IL TRATTAMENTO E’ QUELLO DELLE IVUCOMPLICATE

SE LA CATETERIZZAZIONE E’ INTERMITTENTE OCCORRE TRATTARE LA BATTERIURIA ASINTOMATICA COMELE IVU NON COMPLICATE

IVU RICORRENTI IN CASI PARTICOLARI

LA STASI URINARIA DA

PROLASSO UTERINO NELLE DONNE IN MENOPAUSANEUOPATIA DIABETICA DA TERAPIA ANTICOLINERGICA

DEVE ESSERE RISOLTA PARTENDO ALLE CAUSE SCATENANTI

Donne giovani 3-5%Anziani non in strutture sanitarie 20%

Anziani in strutture sanitarie 50%

BATTERIURIE ASINTOMATICHE

Occorre trattare tre tipi di pazienti:

GravidePazienti sottoposti a terapia chirurgica vescicale

I trapiantati renali nel periodo pre e post intervento

RINOSINUSITE ACUTA

ACUTA

SINTOMI DA MENO DI 4 SETTIMANE

CRONICA

SINTOMI DA PIU’ DI 12 SETTIMANE

IL 54% DELLE RINOSINUSITI SONO BATTERICHE

I sintomi più frequenti sono:

febbrecefalea tensione frontaleipoosmia ostruzione nasalesecrezioni nasalistarnuti.

Le complicanze sono rare in epoca antibiotica

La diffusione all’orbita con edema palpebrale

Ptosi e blocco della motilità estrinseca per invasione muscolare

PER LA DIAGNOSI DI RINOSINUSITE CI SI BASASUI SINTOMI

OPZIORE RADIOLOGICA INUTILE PERCHE’ NESSUNACARATTERITICA RADIOLOGICA SI E’ DIMOSTRATA UTILE NEL DIFFERENZIARE LE FORME BATTERICHE

VALUTARE NEL DECIDERE L’USO DI ANTIBIOTICI LA DURATA DEI SINTOMIE LA SINTOMATOLOGIA

STUDI RANDOMIZZATI HANNO DIMOSTRATO UN RIDOTTO MIGLIORAMENTOCON ANTIBIOTICOTERAPIA RISPETTO AI SINTOMATICI

TRATTAMENTO SINTOMATICO

ANTI H1 : LORATADINA (CLARYTIN)

FANS

CORTISONICI : FLUTICASONE ( FLIXONASE SPRAY NASALE )

A CHI DARE L’ANTIBIOTICO ?