Patologie plodu a novorozence

MUDr. Marie Geierová

Ústav patologie LF UP

Potrat

• Vypuzení nebo vybavení mrtvého plodu

s hmotností menší než 500 g (22+0 tý gr.)

– platí pro spontánní potrat i pro UPT.

• Ukončení mimoděložního těhotenství.

• Plodové vejce sestávající z plodových obalů

bez plodu, anebo těhotenská sliznice a jsou

histologicky prokázány zbytky po potratu.

Porod

• Ostatní případy, které nesplňují definici

potratu.

• Porod živého plodu

(projeví známky života bez ohledu na

hmotnost a délku gravidity).

• Porod mrtvého plodu

(více než 500 g…).

Vícečetné těhotenství

• Při ukončení těhotenství s více plody

se posuzuje každý plod zvlášť

za použití předešle uvedených kriterií.

Předčasný porod

• Vybavení plodu před 38. týdnem gravidity

(normální těhotenství trvá 40 ± 2 týdny).

Nezralý novorozenec

• Narozený před 38. týdnem gravidity.

Stav výživy plodu

• Stanoví se posouzením hmotnosti plodu ve

vztahu ke stupni gestace (týdnu těhotenství

v době porodu či potratu) pomocí tabulek.

Stav výživy plodu

• Eutrofický: plod hmotnosti odpovídající

gestačnímu stáří.

• Hypotrofický: plod nižší hmotnosti než

by odpovídalo gestačnímu stáří.

• Hypertrofický: plod vyšší hmotnosti než

by odpovídalo gestačnímu stáří.

Klasifikace novorozenců

A. Podle gestačního stáří plodu:

• donošený (zralý) – 40±2 týdny

• nedonošený (nezralý) – < 38 týdnů

• přenošený – > 42 týdnů

B. Podle porodní hmotnosti

• s nízkou porodní hmotností (LBW) pod 2 500g

• s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW) pod 1 500g

• s extrémně nízkou porodní hmotností (ELBW) pod 1 000g

Vlivy

na intrauterinní vývoj plodu

• Nemoci samotného plodu.

• Poškození ze strany matky.

• Poruchy placenty.

• Poruchy pupečníku.

Nemoci plodu

• Genetické poruchy.

• Metabolické vady.

• Vrozené malformace.

• Infekce (TORCH).

• Hemolytická nemoc novorozence.

Poškození ze strany matky

• Její chronická onemocnění

(srdeční vady, chronická respirační

a ledvinná onemocnění, diabetes mellitus).

• Věk matky (riziko genetických vad).

• Výživa matky, transplacentárně přenosné

infekce, teratogeny (včetně léků), záření,

drogy, alkohol, kouření.

• Preeklampsie a eklampsie (těh. gestóza).

Poruchy placenty

• Předčasné odloučení lůžka (abrupce).

• Placenta praevia.

• Infarkty.

• Chorioamnionitida.

• Předčasná ruptura vaku blan.

• Amniální srůsty...

Poruchy pupečníku

• Pravý uzel.

• Komprese z utažení kolem některé části těla

plodu.

• Funikulitida.

• Trombóza pupečníkových cév.

• Ruptura pupečníkových cév.

Mors praenatalis (mors intrauterina a intra partum)

• Mrtvý plod

- neprojevil žádnou známku života

(spontánní dech, srdeční akce, aktivní

svalový pohyb, pulzace pupečníku).

• Macerace

- nepochybná známka intrauterinního

odúmrtí.

Macerace

• I. st. - macerace kůže s puchýřovým

• odlučováním epidermis.

• II. st. - autolýza vnitřních orgánů.

• III. st. - rozvolnění ligament a kloubních

• spojů.

Asfyxie plodu a novorozence

(dušení)

• = kombinací hypoxie, hyperkapnie a met. acidózy.

• Příčiny.

• Zkalení plodové vody.

• Aspirace plodové vody.

• Tečkovité krvácení pod pleurou, epikardem a pod pouzdrem thymu.

• Subependymální krvácení a vnitřní hemocefalus. HIE.

• Apgar skore.

• pH pupečníkové krve po porodu.

Hodnocení perinatální asfyxie

stanovením pH pupečníkové krve

• pH nad 7,25 = norma

• pH 7,15 - 7,25 = asfyxie 1. st.

• pH 7,05 - 7,15 = asfyxie 2. st.

• pH pod 7,05 = asfyxie 3. st.

Mechanické poškození plodu

při porodu

• Capus succedaneum. Kefalhematom.

• Fraktury kostí (klíční, humeru, femuru).

• Subkapsulární hematomy jater.

• Krvácení do svalů.

• Ruptura tentoria a splavů, krvácení do CNS.

• Disrupce meziobratlových plotének krční

a hrudní páteře se zhmožděním míchy.

Syndrom respirační tísně

• RDS (Respiratory Distress Syndrome)

• nezralí novorozenci

• nedostatek surfaktantu

• plíce tužší konzistence, nevzdušné, na řezu

tmavě rudé, připomínají játra

• atelektáza, hyalinní membrány

Bronchopulmonální dysplázie

Multifaktoriální patogeneze:

• navazuje většinou na RDS

• vysoké koncentrace a náhlé vysazení

kyslíku

• barotrauma

• plicní edém, deficit vit. A a E a deficience

ceruloplazminu

• volné kyslíkové radikály

Bronchopulmonální dysplázie

• Dystelektatický plicní parenchym - střídání

nevzdušných partií s emfyzematózními.

• Vede k postupné přestavbě plicního

parenchymu se zvýšením fibrózy, snížením

elastičnosti a vzdušnosti tkáně, které

zhoršují výměnu plynů, a dále k přestavbě

cévního řečiště plic, jehož následkem je

vznik plicní hypertenze a cor pulmonale.

Časné stádium BPD

• nekrózy a dysplazie alveolární výstelky,

• hyalinní membrány s makrofagickou reakcí,

• krvácení intraalveolární, intrabrochiální,

intersticiální i subpleurální,

• edém interalveolárních sept,

• mikrotromby drobných cév (DIC).

Subakutní stádium BPD

• počínající organizace hyalinních membrán,

nekrotického materiálu a edematozních

IA sept floridní NGT (kapiláry a buněčné

vazivo s fibroblasty, bez kolagenu),

• regenerace epitelu - kubická a bronchiolární

metaplazie v alveolech.

Pozdní stádium BPD

• fibróza IA sept, zmnožení hladké svaloviny

a elastického vaziva ve stěně bronchů,

• siderofágy,

• dlaždicobuněčná metaplazie,

• morfologické známky arteriální plicní

hypertenze,

• nápadné střídání nevzdušných ložisek

fibrózy s emfyzematozními.

Intersticiální plicní emfyzém

• komplikací BPD

• vzduchové bublinky v interlobárním

a interlobulárním intersticiu a subpleurálně

• intersticiální mediastinální emfyzém

• pneumothorax a kolaps plíce

Novorozenecká sepse

• Etiologie: beta hem. Streptokoky ze sk. B,

stafylokoky, E. coli, Klebsiella, Listeria m.

• Nákaza:

intrauterinně - předčasné protržení vaku

blan, chorioamnionitida;

intra partem - vulvovaginitida matky,

kolonizace zevních rodidel matky;

postnatálně - nozokomiální infekce,

umbilikální sepse.

Morbus haemorrhagicus

neonatorum

• 2. - 4. den života

• dočasný nedostatek vit. K

• hemoragická diatéza z nedostatku srážecích

faktorů závislých na vit. K (II, VII, IX, X)

• krvácení do GIT (hematemeza, melena),

kůže, z pupečníku, z nosu, z vaginy,

ale i do jater, plic, mozku, ledvin

Morbus haemolyticus

neonatorum

• dříve fetální erytroblastóza

• inkompatibilita matky a plodu nejčastěji

v Rh nebo ABO systému

• povšechný hydrops (IU odúmrtí)

• hemolytická anémie (IU odúmrtí)

• žloutenka (poškození mozku - jádrový

ikterus)

Děkuji za pozornost