BAB I
BAB IPENDAHULUAN
Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah penyakit
pernafasan yang bersifat kronis progresif dan sangat sering
dijumpai di masyarakat. PPOK ditandai dengan gangguan aliran udara
yang tidak sepenuhnya dapat dikembalikan seperti semula. Gangguan
aliran udara ini umumnya bersifat progresif dan berkaitan dengan
respon radang yang tidak normal dari paru akibat gas atau partikel
yang bersifat merusak. 1Beberapa waktu ini jumlah pasien PPOK terus
meningkat seiring dengan peningkatan usia harapan hidup,
meningkatnya prevalensi merokok, pesatnya industrialisasi dan
polusi udara terutama di kota-kota besar dan lokasi industri serta
pertambangan. Sekitar seperempat populasi dewasa di dunia yang
berusia 40 tahun ke atas diketahui menderita penyakit obstruksi
saluran pernafasan. Di USA ditemukan PPOK adalah penyebab kematian
tersering keempat. Suatu badan yang bernama Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) memperkirakan PPOK nantinya
akan menjadi penyebab kematian tersering ketiga di seluruh dunia
pada tahun 2020.1,3
Di Indonesia sendiri, dari data Survei Kesehatan Rumah Tangga
(SKRT) Depkes RI tahun 1992, angka kematian karena asma, bronkitis
kronis, dan emfisema menduduki peringkat keenam sebagai penyebab
kematian tersering. Pasien PPOK biasanya penduduk usia pertengahan
ke atas. Pasien PPOK laki-laki lebih banyak dari pada pasien
perempuan. Sosial ekonomi yang rendah dan pemukiman yang padat
memudahkan terkena PPOK.1
Berdasarkan latar belakang itulah pengalaman belajar lapangan
tentang PPOK ini diharapkan dapat lebih mengenalkan penyakit paru
obstruktif kronis pada mereka yang membacanya agar dapat dikenali
dan ditanggulangi sebagaimana mestinya.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1Definisi
Penyakit Paru Obstruktif Kronis adalah penyakit paru kronis yang
ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran pernafasan yang
bersifat progresif nonreversibel atau reversibel parsial1,2. PPOK
bisa berupa bronkitis kronis, emfisema atau gabungan keduanya.
Bronkitis kronis adalah kelainan saluran pernafasan yang ditandai
oleh batuk kronis yang menimbulkan dahak selama minimal 3 bulan
dalam setahun, sekurang-kurangnya dua tahun berturut-turut dan
tidak disebabkan oleh penyakit lainnya. Emfisema adalah kelainan
anatomis paru yang ditandai oleh pelebaran rongga udara distal pada
bronkiolus terminal, disertai dengan kerusakan dinding
alveolus.1,3,4
2.2 Faktor Risiko
Asap rokok merupakan satu-satunya penyebab terpenting PPOK, jauh
lebih penting dari faktor-faktor penyebab lainnya.3 Adapun yang
termasuk dalam faktor-faktor risiko PPOK adalah:
1. Asap Rokok
Sejak lama telah disimpulkan bahwa asap rokok merupakan faktor
risiko utama mortalitas dari bronkitis kronis dan emfisema.
Serangkaian penelitian telah menunjukkan terjadinya percepatan
penurunan volume udara yang dihembuskan dalam detik pertama dari
manuver ekspirasi paksa (FEV1) dalam hubungan reaksi dan dosis
terhadap intensitas merokok, yang ditunjukkan secara spesifik dalam
bungkus-tahun (rata-rata jumlah bungkus rokok yang dihisap per hari
dikalikan dengan jumlah total tahun merokok).1Walaupun hubungan
sebab akibat antara merokok dan perkembangan PPOK telah benar-benar
terbukti, namun reaksi dari merokok ini masih sangat bervariasi.
Walaupun merokok merupakan prediktor signifikan yang paling besar
pada FEV1, hanya 15% dari variasi FEV1 yang dapat dijelaskan dalam
hubungan bungkus-tahun. Temuan ini mendukung bahwa terdapat faktor
tambahan dan atau faktor genetik sebagai kontributor terhadap
dampak merokok pada perkembangan obstruksi jalan nafas.1
2. Kepekaan Jalan Nafas dan PPOK
Kecenderungan meningkatnya bronkontriksi sebagai reaksi terhadap
berbagai stimulus eksogen, termasuk methakolin dan histamin, adalah
salah satu ciri-ciri dari asma. Bagaimanapun juga, banyak pasien
PPOK juga memiliki ciri-ciri jalan nafas yang hiperresponsif.
Pertimbangan akan tumpang tindihnya seseorang dengan asma dan PPOK
dalam kepekaan jalan nafas, obstruksi aliran udara, dan gejala
pulmonal mengarahkan kepada perumusan hipotesis Dutch. Hal ini
menegaskan bahwa asma, bronkitis kronis, dan emfisema merupakan
variasi dari dasar penyakit yang sama, yang dimodulasi oleh faktor
lingkungan dan genetik untuk menghasilkan gambaran patologis yang
nyata. Hipotesis alternatif dari British berpendapat bahwa asma dan
PPOK pada dasarnya merupakan penyakit yang berbeda. Asma merupakan
suatu fenomena alergi sedangkan PPOK diakibatkan dari
hubungan-rokok inflamasi dan kerusakan.13. Infeksi Respirasi
Infeksi respirasi telah diteliti sebagai faktor risiko potensial
dalam perkembangan dan progresivitas PPOK pada orang dewasa,1
terutama infeksi saluran nafas bawah berulang.3 Infeksi respirasi
pada waktu anak-anak juga telah dinyatakan sebagai faktor
predisposisi potensial pada perkembangan akhir PPOK.1
4. Paparan Pekerjaan
Meningkatnya gejala-gejala respirasi dan obstruksi aliran udara
merupakan akibat dari paparan debu di tempat kerja. Beberapa
paparan pekerjaan yang khas termasuk penambangan batu bara,
panambangan emas, dan debu kapas tekstil telah ditegaskan sebagai
faktor risiko obstruksi aliran udara kronis. Bagaimanapun juga,
walaupun pekerja yang bukan perokok berkembang mengalami reduksi
FEV1, yang paling penting adalah paparan debu sebagai faktor risiko
PPOK, tidak merokok bukanlah sesuatu jaminan.1
5. Polusi Udara
Beberapa peneliti melaporkan meningkatnya gejala respirasi pada
orang-orang yang tinggal di daerah padat perkotaan dibandingkan
dengan mereka yang tinggal di daerah pedesaan, yang berhubungan
dengan meningkatnya polusi di daerah padat perkotaan. Pada wanita
bukan perokok di banyak negara berkembang, adanya polusi udara di
dalam ruangan yang biasanya dihubungkan dengan memasak, telah
dikatakan sebagai kontributor yang potensial. Pada sebagian besar
populasi, polusi udara adalah faktor risiko yang kurang begitu
penting untuk terjadinya PPOK daripada asap rokok.1
6. Paparan Rokok Pasif Paparan terhadap janin dari ibu-ibu
perokok menghasilkan penurunan pertumbuhan paru yang signifikan.
Paparan asap tembakau dalam rahim juga memberikan kontribusi
penurunan yang signifikan pada fungsi paru post natal.1
1. Defisiensi 1 AntitrypsinDefisiensi 1AT yang berat adalah
merupakan faktor risiko genetik terjadinya PPOK. Walaupun hanya
1-2% dari pasien-pasien PPOK yang mewarisi defisiensi 1AT yang
berat, namun pasien-pasien ini menunjukkan bahwa faktor genetik ini
dapat mempunyai pengaruh yang sangat besar terhadap kecenderungan
untuk berkembangnya PPOK. 1AT adalah suatu anti protease yang
diperkirakan sangat penting untuk perlindungan terhadap protease
yang terbentuk secara alami oleh bakteri, leukosit PMN, dan
monosit.1
2.3 Patofisiologi
Faktor pencetus bronkitis kronis adalah iritasi kronis yang
disebabkan oleh asap rokok dan polusi udara. Asap rokok terdiri
dari campuran partikel dan gas. Pada setiap hembusan asap rokok
terdapat radikal bebas berupa radikal hidroksida yang akan masuk
sampai ke alveolus waktu menghisap rokok. Partikel ini merupakan
suatu oksidan yang dapat merusak paru. Dampak yang ditimbulkan
berupa rusaknya dinding alveolus dan terjadinya modifikasi fungsi
anti elastase pada saluran pernafasan yang berfungsi untuk
menghambat neutrofil. Oksidan menyebabkan gangguan fungsi
antielastase, sehingga timbul kerusakan jaringan interstitial
alveolus.1
Partikulat asap rokok dan udara terpolusi akan mengendap pada
lapisan mukus yang melapisi mukosa bronkus sehingga menghambat
aktivitas silia. Pergerakan cairan yang melapisi mukosa berkurang,
sehingga iritasi pada sel mukosa meningkat sehingga merangsang
kelenjar mukosa. Keadaan ini ditambah dengan gangguan aktivitas
silia sehingga timbul gejala batuk kronis dan pengeluaran dahak.
Produksi mukus yang berlebihan menimbulkan infeksi serta menghambat
proses penyembuhan, keadaan ini merupakan suatu lingkaran setan
dengan akibat terjadinya hipersekresi.1
Seiring terus berlangsungnya iritasi dan oksidasi di saluran
pernafasan maka akan terjadi erosi epitel serta pembentukan
jaringan parut. Akan timbul juga metaplasia skuamosa dan penebalan
lapisan skuamosa yang menimbulkan stenosis dan obstruksi
ireversibel dari saluran nafas.2
Terdapat dua jenis emfisema yang relevan terhadap PPOK, yaitu
emfisema pan-asinar dan emfisema sentri-asinar. Pada jenis
pan-asinar kerusakan asinar bersifat difus dan dihubungkan dengan
proses penuaan serta pengurangan luas permukaan alveolus. Keadaan
ini menyebabkan berkurangnya daya regang elastis paru sehingga
timbul obstruksi saluran pernafasan. Pada jenis sentri-asinar
kelainan terjadi pada bronkiolus dan daerah perifer asinar,
kelainan ini sangat erat hubungannya dengan asap rokok dan penyakit
saluran pernafasan perifer.2
2.4 Diagnosis
Diagnosis PPOK dapat ditegakkan berdasarkan temuan klinis
(anamnesis dan pemeriksaan fisik) dan dibantu dengan pemeriksaan
penunjang. Adapun diagnosis PPOK ditegakkan dengan:3,4,5,6
a. Anamnesis Riwayat merokok atau bekas perokok dengan atau
tanpa gejala pernafasan. Riwayat terpapar zat iritan dalam jumlah
bermakna di tempat kerja. Riwayat penyakit emfisema pada keluarga.
Terdapat faktor predisposisi pada masa bayi/anak, misalnya berat
badan lahir rendah (BBLR), infeksi saluran pernafasan berulang,
lingkungan dengan asap rokok dan polusi udara. Batuk berulang
dengan atau tanpa bunyi mengi b. Pemeriksaan fisik
InspeksiPursed-lips breathing (mulut setengah terkatup/mencucu),
yaitu sikap seseorang yang bernafas dengan mulut mencucu dan
ekspirasi yang memanjang. Ini diakibatkan oleh mekanisme tubuh yang
berusaha mengeluarkan CO2 yang tertahan di dalam paru akibat gagal
nafas kronis.Dapat juga ditemui adanya Barrel chest (diameter
antero-posterior dan transversal yang sebanding), penggunaan otot
bantu nafas dengan retraksi dinding dada, hipertropi otot bantu
nafas, pelebaran sela iga. Bila telah terjadi gagal jantung kanan
terlihat denyut vena jugularis di leher dan edema tungkai.
Penampilan pink puffer atau blue bloater. Pink puffer adalah
gambaran yang khas pada emfisema, pasien kurus, kulit kemerahan dan
pernafasan pursed-lips breating. Blue bloater adalah gambaran khas
pada bronkhitis kronis, pasien gemuk sianosis, terdapat edema
tungkai dan ronki basah di basal paru, sianosis sentral dan
perifer. PalpasiPada emfisema akan ditemukan vokal fremitus melemah
dan sela iga melebar. Perkusi
Hipersonor dan batas jantung mengecil, letak diafragma rendah,
hepar terdorong ke bawah terutama pada emfisema. Auskultasi
Suara nafas vesikuler normal, atau melemah, terdapat ronki dan
atau mengi pada waktu bernafas biasa atau pada ekspirasi paksa,
ekspirasi memanjang, bunyi jantung terdengar jauh.
c. Pemeriksaan Penunjang
Spirometri (VEP1, VEP1 prediksi, KVP, VEP1/KVP)
Obstruksi ditentukan oleh nilai VEP1 prediksi (%) dan atau
VEP1/KVP (%).
Obstruksi : % VEP1 (VEP1/VEP1 pred) < 80%, VEP1 % (VEP1/ KVP)
< 70%.
VEP1 merupakan parameter yang paling umum digunakan untuk
menilai beratnya PPOK dan memantau perjalanan penyakit. Apabila
spirometri tidak tersedia atau tidak mungkin dilakukan, APE meter
walaupun kurang tepat, dapat dipakai sebagai alternatif dengan
memantau variabilitas harian pagi dan sore agar tidak lebih dari
20%.
Uji BronkodilatorDilakukan dengan menggunakan spirometri, bila
tidak ada gunakan APE meter. Setelah pemberian bronkodilator
inhalasi sebanyak 8 hisapan, 15-20 menit kemudian dilihat perubahan
nilai VEP1 atau APE, perubahan VEP1 atau APE < 20 % nilai awal
dan < 200 ml. Uji bronkodilator dilakukan pada PPOK stabil.
Darah RutinPemeriksaan kadar hemoblobin, hematokrit, dan
leukosit.
Radiologi
Foto toraks PA dan lateral berguna untuk menyingkirkan penyakit
paru lain. Pada emfisema terlihat gambaran: hiperinflasi,
hiperlusen, ruang retrosternal melebar, diafragma mendatar, jantung
menggantung (jantung pendulum/tear drop/eye drop appearance. Pada
bronkitis kronis, gambaran bisa normal, bisa juga terdapat corakan
bronkovaskular bertambah pada 21% kasus.
Pemeriksaan Khusus (tidak rutin)
Pemeriksaan yang tidak rutin dilakukan adalah uji latih
kardiopulmoner, uji provokasi bronkus, uji coba kortikosteroid,
analisis gas darah, elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi,
bakteriologi, dan pengukuran kadar alfa-1 antitripsin.2.5
PenatalaksanaanTujuan penatalaksanaan PPOK adalah mengurangi
gejala, mencegah eksaserbasi berulang, memperbaiki dan mencegah
penurunan faal paru, dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
1,3,6,7
Penatalaksanaan Secara Umum PPOK
1. EdukasiPPOK adalah penyakit yang kronis yang irreversibel dan
progresif, inti dari edukasi adalah menyesuaikan keterbatasan
aktivitas dan mencegah kecepatan perburukan fungsi paru. Berbeda
dengan asma yang masih bersifat reversibel, menghindari pencetus
dan memperbaiki derajat penyakit adalah inti dari edukasi atau
pengobatan dari asma.
Tujuan edukasi pada pasien PPOK adalah mengenal perjalanan
penyakit dan pengobatan, melaksanakan pengobatan yang maksimal,
mencapai aktiviti yang optimal, meningkatkan kualitas hidup.
Edukasi yang diberikan antara lain pengetahuan dasar tentang PPOK,
obat-obatan, manfaat dan efek sampingnya, cara pencegahan
perburukan penyakit, menghindari pencetus (berhenti merokok),
penyesuaian aktivitas. Pemberian edukasi pada derajat penyakit
ringan berupa penyebab dan pola penyakit PPOK yang ireversibel,
mencegah penyakit menjadi berat dengan menghindari pencetus, antara
lain berhenti merokok, segera berhenti merokok bila timbul gejala;
pada penyakit derajat sedang: menggunakan obat dengan tepat,
mengenal dan mengatasi eksaserbasi dini, program latihan fisik dan
pernapasan; pada penyakit derajat berat: informasi tentang
komplikasi yang dapat terjadi, penyesuaian aktivitas dengan
keterbatasan, penggunaan oksigen dirumah.
2. Obat-obatan
a. BronkodilatorDapat diberikan tunggal atau kombinasi ketiga
jenis bronkodilator, yaitu: antikolinergik, beta-2 agonis, xantin.
Pemilihan obat diutamakan inhalasi, nebulizer tidak tidak
dianjurkan pada penggunaan jangka panjang. Pada derajat berat
diutamakan pemberian obat lepas lambat atau obat berefek panjang.b.
Anti-inflamasiObat ini digunakan pada eksaserbasi akut dalam bentuk
intravena. Berfungsi sebagai anti inflamasi yang terjadi, dipilih
golongan metilprednisolon atau prednisone. Penggunaan obat ini
ditujukan untuk mengurangi lamanya perawatan, mempercepat
pemulihan, dan mengurangi kesempatan eksaserbasi berikutnya atau
kumatnya untuk suatu periode lebih dari 6 bulan.c. AntibiotikaHanya
diberikan bila terjadi infeksi. Antibiotik yang digunakan adalah
lini pertama (amoksisilin atau makrolid), lini kedua amoksisilin
dan asam klavulanat, sefalosporin, kuinolon, atau makrolid baru.
Perawatan di rumah sakit dipilih amoksisilin dan asam klavulanat,
sefalosporin generasi I dan II injeksi, atau kuinolon per oral,
ditambah aminoglikosida injeksi, kuinolon injeksi, atau
sefalosporin generasi IV injeksi.
d. AntioksidanDapat mengurangi eksaserbasi dan memperbaiki
kualitas hidup, digunakan N-asetilsistein.e. MukolitikHanya
diberikan terutama pada eksaserbasi akut karena akan mempercepat
perbaikan eksaserbasi, terutama pada bronchitis kronis dengan
sputum yang kental.
f. AntitusifPemberian obat ini harus hati-hati
3. Terapi oksigenManfaat oksigen: mengurangi sesak, memperbaiki
aktivitas, mengurangi hipertensi pulmonal, mengurangi
vasokontriksi, mengurangi hematokrit, memperbaiki fungsi
neuropsikiatri, meningkatkan kualiti hidup.
Indikasi pemberian oksigen adalah PaO2 < 60 mmHg atau
Saturasi O2 < 90% atau PaO2 diantara 55-59 mmHg atau Sat O2 >
89% disertai kor pulmonal, perubahan P pulmonal, hematokrit >
55% dan tanda-tanda gagal jantung kanan.
4. Ventilasi mekanik
5. Nutrisi
6. RehabilitasiPenatalaksanaan Pada Keadaan Stabil
Tujuan penatalaksanaan pada keadaan stabil adalah untuk
mempertahankan fungsi paru, meningkatkan kualitas hidup, mencegah
eksaserbasi. Penatalaksanaan PPOK stabil dilaksanakan di poliklinik
atau di rumah. Penatalaksanaan rawat jalan di poliklinik meliputi
mengatasi eksaserbasi ringan sampai sedang, menjaga agar tidak
terjadi gagal napas akut pada gagal napas kronis, mengatasi
komplikasi ringan. Penatalaksanaan di rumah meliputi penggunaan
obat-obatan dengan tepat, terapi oksigen, penggunaan mesin bantu
napas dan pemeliharaannya, rehabilitasi, evaluasi dan monitor.
Penatalaksanaan Pada Eksaserbasi Akut
Eksaserbasi akut pada PPOK berarti timbulnya perburukan
dibandingkan dengan kondisi sebelumya. Eksaserbasi dapat disebabkan
infeksi atau faktor lainnya seperti polusi udara, kelelahan atau
timbulnya komplikasi. Gejala eksaserbasi: sesak bertambah, produksi
sputum meningkat, perubahan warna sputum. Eksaserbasi akut dibagi
menjadi tiga:
1. Tipe I ( eksaserbasi berat), memilki 3 gejala di atas.
2. Tipe II (eksaserbasi sedang) memiliki 2 gejala di atas.
3. Tipe III (eksaserbasi ringan) memiliki 1 gejala di atas
ditambah infeksi saluran pernapasan atas lebih dari 5 hari, demam
tanpa sebab lain, peningkatan batuk, peningkatan mengi atau
peningkatan frekuensi pernapasan > 20% baseline, atau frekuensi
nadi > 20% baseline.
Penyebab eksaserbasi akut. Primer karena infeksi trakeobronkial
(biasanya karena virus); sekunder: pneumonia, gagal jantung kanan,
atau kiri, atau aritmia, emboli paru, pneumotoraks spontan,
penggunaan oksigen yang tidak tepat, penggunaan obat-obatan (obat
penenang, diuretik) yang tidak tepat, penyakit metabolic (DM,
gangguan elektrolit), nutrisi buruk, lingkungan memburuk/polusi
udara, aspirasi berulang, stadium akhir penyakit respirasi
(kelelahan otot respirasi).
Penanganan eksaserbasi akut ringan dapat dilakukan di rumah oleh
pasien yang telah diedukasi dengan cara menambahkan dosis
bronkodilator atau dengan mengubah bentuk bronkodilator yang
digunakan dari bentuk inhaler, oral menjadi bentuk nebulizer;
menggunakan oksigen bila aktivitas dan selama tidur; menambahkan
mukolitik; dan menambahkan ekspektoran.
Bila dalam 2 hari tidak ada perbaikan pasien harus segera dibawa
ke dokter. Penatalaksanaan eksaserbasi akut sedang dan berat
dilakukan di rumah sakit, dapat dilakukan secara rawat jalan atau
rawat inap dan dilakukan di poliklinik rawat jalan, unit gawat
darurat, ruang rawat, atau ruang ICU.
2.6 Komplikasi
Komplikasi yang dapat tejadi pada PPOK adalah:3
a. Gagal nafas Gagal nafas kronis
Dapat diatasi dengan menjaga keseimbangan PO2 dan PCO2,
bronkodilator adekuat, terapi oksigen yang adekuat terutama waktu
aktivitas atau waktu tidur, antioksidan, latihan pernapasan dengan
pursed lips breathing. Gagal nafas akut pada gagal nafas kronis,
ditandai oleh sesak nafas dengan atau tanpa sianosis, sputum
bertambah dan purulen, demam, kesadaran menurun.
b. Infeksi berulang
Pada pasien PPOK produksi sputum yang berlebihan menyebabkan
terbentuk koloni kuman, hal ini memudahkan terjadinya infeksi
berulang. Pada kondisi kronis ini imunitas menjadi lebih rendah,
ditandai dengan menurunnya kadar limfosit darah.
c. Kor pulmonal
Ditandai oleh P pulmonal pada EKG, hematokrit > 50%, dapat
disertai gagal jantung kanan.2.7 Pencegahan
a. Mencegah terjadinya PPOK dengan menghindari asap rokok,
hindari polusi udara, hindari infeksi saluran pernapasan
berulang.3,7b. Mencegah perburukan PPOK dengan berhenti merokok,
gunakan obat-obatan adekuat, mencegah eksaserbasi berulang.
Strategi yang dianjurkan oleh Public Health Service Report USA
adalah: ask, lakukan identifikasi perokok pada setiap kunjungan;
advice, terangkan tentang keburukan/dampak merokok sehingga pasien
didesak mau berhenti merokok; assess, yakinkan pasien untuk
berhenti merokok; assist, bantu pasien dalam berhenti merokok; dan
arrange, jadwalkan kontak usaha berikutnya yang lebih intesif, bila
usaha pertama masih belum memuaskan.3,7BAB III
LAPORAN KASUS
3.1 Identitas PasienNama
: INRUmur
: 62 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Suku
: Bali
Agama
: Hindu
Pendidikan
: SD
Status perkawinan: Sudah menikah
Pekerjaan
: Tidak bekerja (pensiun)Alamat
: Jalan Tukad Banyusari Gang Pelita 3A No. 2 DenpasarTanggal
MRS
: 12/5/2010Tanggal Pemeriksaan: 3/6/2010
3.2 Anamnesis
Keluhan utama : sesak napasRiwayat penyakit sekarang :Pasien
mengeluh sesak napas sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak
dirasakan terus menerus dan tidak membaik dengan perubahan posisi.
Sesak semakin bertambah berat sejak 3 jam sebelum masuk rumah
sakit. Sesak disertai dengan suara napas ngik-ngik.Pasien juga
mengeluh batuk sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Batuk
disertai dengan dahak berwarna putih tanpa disertai darah. Panas
badan (+).Dada terasa berat seperti tertindih beban berat juga
dikeluhkan pasien sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Rasa
berat pada dada ini tidak menjalar ke punggung dan lengan. Mual
juga dirasakan sejak kemarin. Muntah (-)
Nafsu makan pasien dikatakan menurun sejak sakit. Pasien bahkan
tidak mau makan sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. BAB dan BAK
dikatakan normal.
Pasien sempat berobat ke dokter dan mendapat pengobatan methyl
prednisolon 3x1, erythromycin 500 mg 3x1, paracetamol 3x1 dan
biopress 8 mg 1x1.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien sering sesak napas sejak 5 tahun yang lalu, dimana sesak
napas ini dikatakan sering kambuh, terutama jika pasien
beraktivitas berat.
Riwayat hipertensi (+) sejak 1 tahun yang lalu, dimana pasien
mengonsumsi obat biopress 1x1, tetapi konsumsi obat ini tidak
teratur.
Riwayat alergi penisilin (+). Riwayat asma, diabetes mellitus,
dyspepsia, penyakit jantung dan penyakit rematik disangkal
pasien.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama
dengan pasien.
Ayah pasien dahulu sering mengeluh nyeri dada dan meninggal
mendadak. Istri pasien menderita penyakit jantung sejak 1 tahun
yang lalu.
Riwayat asma, hipertensi, diabetes mellitus dan penyakit jantung
dalam keluarga tidak diketahui
Riwayat Sosial
Pasien sudah menikah dan tinggal bersama anak dan cucunya. Saat
ini pasien tidak bekerja. Pasien dahulu bekerja sebagai pegawai
negeri di PLN. Pasien mengendarai sepeda motor dalam melakukan
pekerjaannya selama 30 tahun dengan menempuh jarak 100 km hari.
Pasien mengatakan tidak pernah memakai masker dan jaket jika
mengendarai sepeda motor. Pasien juga memiliki riwayat merokok,
sehari kira-kira 1 bungkus selama 30 tahun, namun sudah berhenti
sejak 5 tahun yang lalu saat pasien menderita sesak napas. Pasien
dahulu sering makan makanan berkolesterol tinggi seperti babi
guling dan sate kambing Namun, saat ini pasien tidak pernah lagi
mengonsumsi makanan berkolesterol. Pasien sering mengonsumsi
sayur-sayuran. Pasien mengaku tidak pernah berolahraga.Penapisan
Status Fungsional ADL Barthel (BAI)
FungsiSkorKeterangan
01Mengotrol BAB0Inkontinen/tak teratur (perleunema)
1Kadang-kadang inkontinen (1 x seminggu)
2Kontinen teratur
02Mengotrol BAK0Inkontinen/pakai kateter dan tak terkontrol
(perleunema)
1Kadang-kadang inkontinen (1 x seminggu)
2Kontinen teratur
03Membersihkan diri (lap muka, sisir rambut, sikat gigi)0Butuh
pertolongan orang lain
1Mandiri
04Penggunaan toilet pergi kedalam WC (melepas, mamakai celana,
menyeka, menyiram)0Tergantung pertolangan orang lain
1Perlu pertolongan beberapa aktivitas tetapi dapat mengerjakan
sendiri beberapa aktivitas yang lain
2Mandiri
05Makan 0Tidak mampu
1Perlu seseorang menolong memotong makan
2Mandiri
06Berpindah tempat dari tidur ke duduk0Tidak mampu
1Perlu banyak bantuan untuk duduk (2orang)
2Bantuan minimal 1 orang
3Mandiri
07Mobilisasi/berjalan0Tidak mampu
1Bisa berjalan dengan kursi roda
2Berjalan dengan bantuan Saturday
3Mandiri
08Berpakaian (memakai baju)0Tergantung orang lain
1Sebagaian dibantu (mis. mengancing baju)
2Mandiri
09Naik turun tangga0Tidak mampu
1Butuh pertolongan orang lain
2Mandiri
10Mandi 0Tergantung orang lain
1Mandiri
Interpretasi skor ADL (BAI)
20
: mandiri 12 19: ketergantungan ringan
9 11
: ketergantungan sedang
5 8
: ketergantungan berat
0 4
: ketergantungan totalDengan penapisan ADL (BAI), didapatkan
total skor pasien adalah 20, yang berarti pada pasien didapatkan
tidak memiliki ketergantungan terhadap keluarga dan orang-orang di
sekitarnya dan mandiri dalam melakukan tugas-tugas
sehariannya.IADLNoAktivitasIndependen (tidak perlu bantuan orang
lain) Nilai = 0Dependen (perlu bantuan orang lain) Nilai =
1Nilai
1Telepon Mengoperasikan telepon sendiri
Mencari dan menghubungi nomer
Menghubungi beberapa nomer yang diketahui
Menjawab telepon tetapi tidak menghubungiTidak bisa menggunakan
telepon sama sekali0
2BelanjaMengatur semua kebutuhan belanja sendiri Perlu bantuan
untuk mengantar belanja Sama sekali tidak mampu belanja0
3Persiapan makananMerencanakan, menyiapkan, dan menghidangkan
makanan Menyiapkan makanan jika sudah disediakan bahan makanan
Menyiapkan makanan tetapi tidak mengatur diet yang cukup
Perlu disiapkan dan dilayani0
4Perawatan rumah Merawat rumah sendiri atau bantuan
kadang-kadang Mengerjakan pekerjaan ringan sehari-hari (merapikan
tempat tidur, mencuci piring) Perlu bantuan untuk semua perawatan
rumah sehari-hari Tidak berpartisipasi dalam perawatan rumah1
5Mencuci baju Mencuci semua pakaian sendiri Mencuci pakaian yang
kecil Mencuci hanya beberapa pakaian Semua pakaian dicuci oleh
orang lain0
6Transport Berpergian sendiri menggunakan kendaraan umum atau
menyetir sendiri Mengatur perjalanan sendiri
Perjalanan menggunakan transportasi umum jika ada yang menyertai
Perjalanan terbatas ke taxi atau kendaraan dengan bantuan orang
lain Tidak melakukan perjalanan sama sekali0
7PengobatanMeminum obat secara tepat dosis dan waktu tanpa
bantuanTidak mampu menyiapkan obat sendiri0
8Manajemen keuangan Mengatur masalah finansial ( tagihan, pergi
ke bank)
Mengatur pengeluaran sehari-hari, tapi perlu bantuan untuk ke
bank untuk ke bank/transaksi pentingTidak mampu mengambil keputusan
finansial atau memegang uang1
Interpretasi skor IADL :
0 : Independen
1 : Kadang-kadang perlu bantuan
2: Perlu bantuan sepanjang waktu
3-8 : Tidak beraktivitas / Dikerjakan orang lain
Melalui penapisan IADL, didapatkan total skor 1 yang berarti
pasien kadang-kadang memerlukan bantuan untuk semua perawatan rumah
sehari-hariPenapisan KognitifAMT (Abreviated Mental Test)a. Umur .
tahun
b. Waktu/jam sekarang .
c. Alamat tempat tinggal .
d. Tahun ini .
e. Saat ini berada di mana
f. Mengenali orang lain di RS (dokter, perawat,dll)
g. Tahun kemerdekaan RI
h. Nama presiden RI
i. Tahun kelahiran pasien atau anak terakhir .
j. Menghitung terbalik (20 s/d 1)0.Salah 1.Benar0.Salah
1.Benar0.Salah 1.Benar
0.Salah 1.Benar
0.Salah 1.Benar
0.Salah 1.Benar
0.Salah 1.Benar
0.Salah 1.Benar
0.Salah 1.Benar
0.Salah 1.Benar
Skor AMT:0 3 : Gangguan kognitif berat
3 7 : Gangguan kognitif ringan
8 10 : NormalTotal Skor :10
Perasaan hati (afeksi) oBaik oLabil oDepresi oAgitasi oCemas
Penapisan DepresiGDS (Geriatric Depresion Scale)YATIDAK
01Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda?01
02Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau
kesenangan anda? 10
03Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?10
04Apakah anda sering merasa bosan?10
05Apakah anda sangat berharap terhadap masa depan? 01
06Apakah anda merasa targanggu dengan pikiran bahwa anda tidak
dapat keluar dari pikiran anda? 10
07Apakah anda merasa mempunyai semanagat yang baik setiap
saat?01
08Apakah anda merasa takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi
pada diri anda? 10
09Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda?
10
10Apakah anda sering merasa tidak berdaya?10
11Apakah anda sering merasa resah dan gelisah?01
12Apakah anda lebih senag berada dirumah daripada pergi ke luar
rumah dan melakukan hal-hal yang baru? 10
13Apakah anda sering merasa khawatir terhadap masa depan
anda?01
14Apakah anda merasa bahwa situasi tanpa harapan?10
15Apakah anda merasa bahwa kebanyakan orang lebih baik daripada
anda?10
skala Depresi Geriatri (Geriatric Depresion Scale/GDS)* Nilai :
3 atau lebih pada GDS 15 mendeteksi adanya kasus depresi (100%
sensitif)
Total skor GDS pasien adalah 3, yang berarti didapatkan adanya
depresi ringan.Penapisan Nutrisi Mini (Mini Nutritional
Assessment)NoPenilaianNilai
1Indeks masa tubuh : BB/TB (m2)
a.< 19 =0, b. 19-21=1, c.21-23 =2, d.>23 = 31
2Lingkar lengan atas (cm)
a.< 21 = 0, b.21-22 =0.5, c. >22 =11
3Lingkar betis (cm)
a. 31=0, b. >31=10
4BB selama 3 bulan terakhir :
a.kehilangan > 3kg = 0, b.tidak tahu =1
c.kehilangan antara 1-3 kg=2, d.tidak kehilangan BB=32
5Hidup tidak tergantung (tidak di tempat perawatan atau RS) :
a.tidak = 1, b.ya =01
6Menggunakan lebih dari 3 obat perhari
a. tidak = 1, b.ya =01
7Mengalami stres psikologis atau penyakit akut dalam 3 bulan
terakhir :a.tidak = 2, b.ya =02
8Mobilitas a. Hanya terbaring atau diatas kursi roda = 0b. Dapat
bangkit dari tempat tidur tapi tidak keluar rumah=1c. Dapat pergi
keluar rumah =22
9Masalah neuropsikologis a. Demensia berat dan depresi =0b.
Demensia ringan =1c. Tidak ada masalah psikologis = 22
10Nyeri tekan atau luka kulit
a.ya=0, b. tidak = 11
11Barapa banyak daging yang dikonsumsi setiap hari ?a. 1x makan
=0, b.2xmakan=1, c.3x makan =2 0
12Asupan protein terpilih a. Minimal 1x penyajian poduk-produk
susu olahan (susu, keju, yoghurt, es krim) perhari. Ya = 1, tidak
=0b. Dua atau lebih pnyajian produk kacang-kacangan (tahu, tempe,
susu kedelai ) dan telur perminggu ya=1, tidak = 0c. Daging, ikan ,
unggas tiap hari ya=1, tidak =00
1
0
13Konsumsi 2 atau lebih penyajian sayur atau buah-buahan perhari
a.ya =1, b.tidak=00
14Bagaimana asupan makanan 3 bulan terakhir a. Kehilangan nafsu
makan berat = 0b. Kehilangan nafsu makan sedang = 1c. Tidak
kehilangan nafsu makan = 21
15Berapa banyak cairan (air, jus,kopi, teh, susu) yang
dikonsumsi perhari
a.< 3 cangkir = 0, b. 3-5 cangkir = 0,5, c. >5 cangkir
=10.5
16Pola makan a. Tidak dapat makan tanpa bantuan = 0b. Dapat
makan sendiri dengan sedikit kesulitan = 1c. Dapat makan sendiri
tanpa masalah =2 2
17Apakah mereka tahu bahwa mereka memiliki masalah gizi ?a.
Malnutrisi = 0, b.tidak tahu atau malnutrisi sedang = c. Tidak ada
masalah gizi = 22
18Dibandingkan dengan orang lain dengan usia yang sama,
bagaimana mereka menilai kesehatan mereka sekarang?a.Tidak baik =0,
b.Tidak tahu =0.5, c.Baik =1, d.Lebih baik =22
Total penilaian 21,5
Interpretasi:Skor 24 = gizi baik Skor 17-23,5= berisiko
malnutrisi
Skor < 17= malnutrisi
Total skor pasien ini 21,5, yang berarti bahwa pasien berisiko
malnutrisi.
Penapisan Inkontinensia
SkorPertanyaan : Apakah anda mengompol atau BAB tanpa disadari
?
0Tidak pernah
1,0Kadang-kadang kehilangan kontrol berkemih/ menggunakan alat
bantu untuk berkemih dan BAB
2,5Kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sekali dalam
sebulan
4,0Kehilangan kontrol berkemih sedikitnya 2 kali sebulan /
kadang-kadang kehilangan kontrol BAB
5,0Kehilangan kontrol BAB sedikitnya 1 kali sebulan
5,5Kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sekali dalam
seminggu
6,5Kehilangan kontrol BAB sedikitnya 2 kali sebulan
8,0Kehilangan kontrol BAB sedikitnya 1 kali seminggu/ Kehilangan
kontrol berkemih sedikitnya sekali tiap hari
10Kehilangan kontrol BAB sedikitnya 1 kali sehari
10,5Tidak bisa mengontrol fungsi berkemih sama sekali
11,5Tidak bisa mengontrol BAB sama sekali
Inkontinensia dikelompokkan menjadi :
0
: Tidak ada inkontinensia
1-2,5
: inkontinensia ringan
4,0-6,5 : inkontinensia sedang
8
: Inkontinensia beratPada pasien ini didapatkan skor 0, yang
berarti tidak ada inkontinensia.3.3 Pemeriksaan fisik
(3/6/2010)
Status present:
Tekanan darah
: 140/90 mmHg
Nadi
: 88 x/mnt
Respirasi
: 22 x/mnt
Suhu aksila
: 36,7 C
Berat badan
: 55 kg
Tinggi badan
: 165 cm
Status general:
Mata : anemia -/-, ikterus -/-, RP +/+ isokor
THT : kesan tenang Leher : JVP PR + 0 cm H2O Pembesaran kelenjar
(-)Thorak :
Cor
Inspeksi: iktus cordis tidak tampak
Palpasi : iktus cordis teraba di MCL kiri ICS V Perkusi : Batas
kanan PSL kanan
Batas kiri MCL kiri
Batas atas ICS II
Auskultasi: S1 S2 tunggal reguler, murmur (-)Pulmo
Inspeksi: simetris statis dan dinamis, sela iga melebar, barrel
chest (+), retraksi (-)Palpasi: vokal fremitus /Perkusi:
hipersonor/hipersonor
Auskultasi: vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen :
Inspeksi: distensi (-), ascites (-)Auskultasi: BU (+) N Palpasi:
H/L tidak teraba, nyeri tekan (-),
Perkusi: timpani Ekstremitas :
Hangat : + + Edema : - -
+ + - -
3.4 Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap
Darah Lengkap12/05/2010Nilai Normal
WBC7,74,1 10,9
Netrofil80,2 47 80
Limfosit13,513 40
Monosit6,22 11
Eosinofil0,00 5
Basofil0,10 2
RBC5,014,5 5,9
HB15,213,5 17,5
HCT44,341 53
MCV88,480 100
MCH30,426 34
MCHC34,331 36
PLT137 150 440
Kimia DarahKimia Darah12/05/2010Nilai Normal
SGOT33,69 11 33
SGPT16,0211 50
BUN17,410 28
SC0,9830,5 1,2
CKMB33,96 7 25
LDH469,7240 480
GDS109,170 140
Na134,1 135 147
K3,6133,5 5,5
Analisa Gas Darah
AGD12/05/2010Nilai Normal
pH7,458 7,35 7,45
pCO238,635 45
pO273,2 80 100
Hct54 37 48
HCO3-26,7 22 26
TCO227,924 30
BE2,9-3 3
SO295,5
Na127 135 145
K3,26 3,4 4,8
EKG (12/05/2010)
Irama sinus HR : 85 x/menit Axis normal III, aVF ST depresi
slope downKesan : Iskemia Inferior
Foto Thorax AP (12/05/2010)
Cor : CTR=48%, bentuk tear drop Pulmo : infiltrat (+) pada
paracardial dextra Sinus pleura kanan kiri tajam
Diafragma kanan kiri normal
Tulang-tulang tidak tampak kelainan, sela iga melebarKesan :
Emfisematous lung
Suspek pneumonia3.5 Diagnosis
PPOK eksaserbasi akut
Suspek pneumonia PJK iskemia inferior
Hipertensi grade I3.6 Penatalaksanaan
MRS Diet rendah kalori tinggi protein
IVFD NaCl 0,9% 12 tetes/menit
O2 2 liter/menit
Nebulizer Combivent @ 8 jam
Cefotaxim 3 x 1 g
Azitromycin 1 x 500 mg
Methyl prednisolon 2 x 62,5 mg
Paracetamol 3 x 500 mg (kp) Bisolovon syrup 3 x C1
Acetosal 1 x 80 g
Clopidogrel 1 x 75 mg
Biopress 1 x 8 mg
Planning Diagnosis
Spirometri
Sputum gram/kultur/tes sensitvitas
Monitoring
Vital sign
Keluhan
3.7 Prognosis
Ad vitam: dubius ad bonam
Ad fungsionam: dubius ad malam3.8 Daftar PermasalahanAdapun
sejumlah permasalahan yang masih menjadi kendala pasien dalam hal
menghadapi penyakitnya : Pasien jika keluar rumah dengan sepeda
motor tidak pernah memakai masker sebagai pelindung terhadap debu
dan polusi udara.
Pasien sejak mengikuti terapi alternatif (ceragem) 1 bulan yang
lalu tidak mengkonsumsi obat dan kontrol ke poliklinik secara
rutin.
Lingkungan rumah padat dan kurang ventilasi karena ventilasi
rumah yang terlalu kecil dan jendela rumah yang selalu tertutup
sehingga sirkulasi udara kurang baik.
Keadaan rumah yang berantakan dan terlihat kotor.
Stres psikologis karena pasien terlalu mencemaskan anak
perempuannya yang saat ini masih duduk di bangku kuliah salah dalam
pergaulan sehingga pasien sangat protektif dan sangat khwatir
kepada anaknya. Asupan karbohidrat berlebih sedangkan asupan
protein masih kurang dan kebutuhan kalori belum tercukupi Pasien
jarang berolahraga dan berekreasi karena lebih memilih untuk diam
di rumah.3.9 Analisis Kebutuhan PasienKebutuhan Fisik-Biomedis
Kecukupan GiziNutrisi harian
keluargaJenisJumlahJadwal/hariJadwal/minggu
Karbohidrat
Nasi
Roti
Mie
Lainnya
Protein
Hewani
Nabati
Susu
Buah
Sayur
Lainnya
1 piring
1 potong
1 mangkok
-
1 potong ikan & telur1 potong tahu & tempe
1 gelas
1 biji/potong
1 ikat
-
3 kali
Tidak tentu
Tidak tentu
-
2 kali
3 kali
1 kaliTidak tentu
2
-
21 kali
1 kali1 kali-
14 kali
21 kali
7 kali3 kali14 kali
-
Menurut pengakuan pasien, dalam sehari pasien makan tiga kali
berupa nasi, ikan, tempe, tahu, telur dan sayur. Selain itu pasien
juga mengonsumsi susu setiap hari. Sesekali pasien juga
mengkonsumsi daging ayam ataupun babi serta buah-buahan..
Keseharian pasien tidak mengalami kendala dalam pola makannya dan
nafsu makan cukup baik.
Perhitungan kebutuhan kalori bagi penderita ini dihitung dengan
menggunakan rumus Brocca yang sudah dimodifikasi sebagai
berikut:
Berat badan ideal =90% x ( TB-100)x 1 kg
=90% x (165-100) x 1 kg
=58.5 kg
Kalori yang dibutuhkan:
Kebutuhan kalori pada laki-laki
= 58,5 kg x 30 kal/kgbb
= 1755 kal
Kebutuhan kalori pada dekade 60-69 tahun= 1755 kal (10% x
1755)
= 1579,5 kal
Penderita memiliki aktivitas ringan = 1579,5 kal + (10% x
1755)
= 1755 kal
Untuk memudahkan perhitungan maka dipakai kebutuhan kalori
penderita adalah 1700 kalori per hari.Distribusi makanan:
Karbohidrat 30% = 30% x 1700 kal = 510 kal yang setara dengan
127,5 gram karbohidrat
Protein 50% = 50% x 1700 kal = 850 kal yang setara dengan 212,5
gram protein Lemak 20% = 20% x 1700 kal = 340 kal yang setara
dengan 37,8 gram lemak
Dari nutrisi harian keluarga, dapat dihitung jumlah kalori,
karbohidrat, protein dan lemak dari makanan yang dikonsumsi pasien
setiap harinya sebagai berikut:JenisKarbohidrat
(gr)Protein
(gr)Lemak
(gr)Kalori
(kal)
Nasi
Roti
Mie
Tahu Tempe
Ikan
Telur
Susu
Buah
Sayur1201,9
2,86
21
10,5
-
-
10
5,14
10120,19
0,29
15
7,5
14
14
7
-
2--
-
9
4,5
4
10
6
-
-
5258,3
12,5
225
112,5
100
150
125
21,4
50
Total181,47233,51329,7
Perbandingan hasil analisis makanan pasien di rumah dengan
kebutuhanPerbandinganKarbohidrat
(gr)Protein
(gr)Lemak
(gr)Kalori
(kal)
Konsumsi
Kebutuhan
Tingkat konsumsi181,4
127,5
142,3%72
212,5
33,9%33,537,8
88,6%1329,71755
75,8%
Berdasarkan tabel di atas dapat disimpulkan bahwa tingkat
konsumsi pasien dirumah sudah cukup baik kecuali konsumsi protein
yang masih kurang yaitu kebutuhan konsumsi protein sebesar 212,5gr
tetapi pasien hanya mengkonsumsi protein sebanyak 72gr. Dilihat
dari konsumsi karbohidrat masih cukup tinggi, dimana secara ideal
kebutuhan konsumsi karbohidrat sebanyak 127,5gr perharinya
sedangkan pasien mengkonsumsi karbohidrat sebanyak 181,4gr. Akses
pelayanan kesehatan
Pasien tinggal di wilayah Sanglah. Akses ke pelayanan kesehatan
terdekat sekitar 500 m dari tempat tinggal pasien, yakni RSUP
Sanglah. Lingkungan
Saat ini pasien tinggal bersama istri, dua anak laki-laki dimana
anak yang pertama sudah bekerja dan yang kedua masih duduk di
bangku kuliah, satu orang anak perempuan yang masih kuliah, satu
menantu yang merupakan ibu rumah tangga dan satu orang cucu. Rumah
pasien seluas 2 are dan cukup lapang. Di rumah pasien terdapat 4
buah kamar, sebuah ruang tamu, sebuah ruang keluarga, sebuah kamar
mandi, sebuah dapur serta sebuah balai bengong. Ventilasi dan
cahaya matahari yang masuk ke rumah kurang karena selalu tertutup.
Suasana di dalam rumah sedikit pengap karena kurangnya udara yang
masuk ke dalam rumah. Pasien berlangganan air kemasan isi ulang
untuk memenuhi kebutuhan minum sehari-hari, dimana menghabiskan
sekitar 3 galon tiap minggunya. Sedangkan untuk keperluan memasak
dan MCK, pasien menggunakan air sumur.Kebutuhan bio-psikososial
Lingkungan biologis
Dalam lingkungan biologis keluarga pasien tidak ada yang
menderita penyakit PPOK. Faktor psikososial
Pasien saat ini kurang mendapat perhatian dan dukungan dari
keluarga. Untuk kebutuhan kontrol ke Poliklinik RS Sanglah, pasien
tidak rutin datang ke rumah sakit. 3.10 Saran Pasien hendaknya
selalu memakai masker jika berpergian keluar rumah dengan sepeda
motor sebagai pelindung terhadap debu dan polusi udara.
Ada anggota keluarga yang berperan sebagai caregiver sehingga
ada yang mengontrol pasien untuk minum obat dan kontrol ke
poliklinik geriatri secara rutin
Jendela rumah hendaknya sering dibuka agar udara dapat
bersirkulasi dengan baik
Lingkungan rumah sebaiknya dibersihkan setiap hari.
Pasien sebaiknya mengikuti kegiatan-kegiatan untuk mengisi
kesibukan sehari-hari dengan aktivitas ringan agar tidak memikirkan
hal-hal yang negatif.
Pasien sebaiknya melakukan konsultasi kebutuhan gizi kepada ahli
gizi untuk memenuhi kebutuhan kalori.
Pasien sebaiknya secara rutin mengikuti olahraga ringan dan
berekreasi agar dapat menyegarkan badan dan pikiran.DAFTAR
PUSTAKA1. Reilly JJ, Silverman EK, Shapiro SD. Chronic obstructive
pulmonary disease.In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, Braunwald E,
Hauser SL, Jameson JL, editors. Harrisons principles of internal
medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2004. p. 1547-54.
2. Roisin RR., Anzeuh, A., Barbeau, Jean., Calverley, P., et al.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (Global
Strategy For Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Diseases Updated 2009). Medical comunication
resources, inc.
3. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. PPOK Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: Tim Kelompok Kerja PPOK;
2004.4. Soemantri ES, Uyainah A. Bronkitis kronis dan emfisema
paru. In: Suyono HS, Waspadji S, Lesmana L, Alwi I, Setiati S,
Sundaru H et al, editors. Buku ajar ilmu penyakit dalam. 2nd ed.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2001. p. 872-81.
5. Wilson LM. Penyakit pernapasan obstruktif. In: Price SA,
Wilson LM. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit. 4th
ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1994. p. 688-97.
6. Raynauld. Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Scientists
at University of California discuss research in chronic obstructive
pulmonary disease.Obesity, Fitness & Wellness Week.2009Apr18
816. In: Academic Research Library.7.
KunikM.,VeazeyC.,CullyJ.,SouchekJ.,GrahamD.,HopkoD.,CarterR.,SharafkhanehA.,GoepfertE.,WrayN.,StanleyM..COPD
education and cognitive behavioral therapy group treatment for
clinically significant symptoms of depression and anxiety in COPD
patients: a randomized controlled trial.Psychological
Medicine.2008Mar1;38(3): 385-396. 8. Wilson LM. Tanda dan gejala
penyakit pernapasan. In: Price SA, Wilson LM. Patofisiologi konsep
klinis proses-proses penyakit. 4th ed. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 1994. p. 681-86.9. Hood A, Mukty HA, editors.
Dasar-dasar ilmu penyakit paru. Surabaya: Airlangga University
Press; 2002. p. 231-53.
DENAH RUMAH PASIEN
LAMPIRAN Gang rumah pasien menuju jalan utama
Bale bengong
Dapur
Kamar mandiGambar 1. Faktor Risiko PPOK
Gambar 2. Patogenesis PPOK
Gambar 3. Patogenesis Emfisema pada PPOK
Gambar 4. Perbandingan Spirometry Pasien PPOK dan Orang
Normal
Ruang keluarga
Ruang Tamu
Kamar tidur
Teras
Dapur
Bale Bengong
Dapur
Kamar Mandi
Kamar Tidur
Kamar Tidur
Kamar tidur
S
U
PAGE 8
