1

นโยบายการใชยา โรงพยาบาลสหสขนธ

คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด มถนายน 2551

2

ค าน า เพอสงเสรมใหการใชยาในโรงพยาบาลเปนไปอยางสมเหตผล (Rational drug use) เพมความปลอดภยใน ลดความคลาดเคลอนจากการใชยา คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดโรงพยาบาลสหสขนธ(Pharmaceutical and therapeutic Committee: PTC) ไดก าหนดนโยบายดานยาขน เพอใหผเกยวของใชเปนแนวทางในการปฏบตงานรวมกน

คณะผจดท า 6 กนยายน 2546

3

สารบญ หนา

1. นโยบายการเสนอยาใหมเขาในโรงพยาบาล 4 2. นโยบายการใชยาบญชควบคม / บญช ง. / นอกบญชยาหลกแหงชาต 6 3. นโยบายการใชยาตวอยาง 10 4. นโยบายการสงใชยาทไมมจ าหนายในโรงพยาบาล 12 5. นโยบายการหยดยาอตโนมต 14 6. นโยบายการส ารองยาในหอผปวย 15 7. นโยบายการสงเสรมการขาย 16 8. นโยบายการสงใชยาทางโทรศพท 17 9. นโยบายการสงใชยาทไมใชแพทย 18 10. นโยบายการใชค ายอของโรงพยาบาล 19 11. นโยบายการทบทวนค าสงแพทย 20 12. นโยบายการน ายา/เครองมอทางการแพทยมาใชในโรงพยาบาล 21 13. นโยบายการสงใชยาอนตรายของโรงพยาบาล 22 14. นโยบายการสงยาทไมเปนไปตามขอก าหนด 23 15. นโยบายการตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา 24

4

คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด ประกอบดวย

1. ผอ านวยการโรงพยาบาล ประธาน 2. แพทย กรรมการ 3. หวหนากลมการพยาบาล กรรมการ 4. หวหนาตกผปวยใน กรรมการ 5. หวหนาผปวยนอก กรรมการ 6. หวหนาหองคลอด กรรมการ 7. หวหนาหองผาตด กรรมการ 8. หวหนาหองอบตเหตและฉกเฉน กรรมการ 9. หวหนาฝายทนตกรรม กรรมการ 10. หวหนาฝายเภสชกรรมชมชน เลขานการ 11. เภสชกร ผชวยเลขาฯ

5

บทบาทและหนาทของคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด

1.Hospital Drug Formulary Management 2.Hospital Prescribing Management 3.Quality Assurance Activity 4.Promotion of ADR Monotoring 5.Hospital Drug Expenditure

1.Hospital Drug Formulary Management

Drug Use Policy Hospital formulary Drug Selection Drug Deletion

1.1.Drug Use Policy

„ ยาทใชตองเปนยาทมคณภาพ ไดมาตรฐาน ราคาเหมาะสม

เกณฑการคดเลอกการจดซอจดหายาเพอใชในโรงพยาบาล

โรงพยาบาลสหสขนธมวธการจดซอจดหายา 3 วธ

1. ซอโดยวธประกวดหรอสอบราคา โดยใชเกณฑการคดเลอกจากส านกงานสาธารณสขจงหวดกาฬสนธ

2. ชอยาทองคการเภสชกรรมผลต

3. เบกจากส านกงานสาธารณสขจงหวดกาฬสนธ

4. เบกจากโครงการสนบสนนยาของรฐบาล เชน โครงการ NAPHA, โครงการยาตานไวรสของสปสช.การซอยา

5. ซอโดยการตกลงราคา โดยรายการยาทไมไดอยในรายการท 1 ‟ 3 กจะเปนรายการทตองจดซอเองโดยตองตองเลอกบรษททผานการรบรองมาตรฐาน GMP รายการยาทกรายการทสงซอจตองมใบวเคราะหคณภาพประกอบเสมอ

6

„ ใชยาในบญชยาหลกแหงชาตเปนหลก

„ ยา 1 generic name ตองม 1 ชอการคา

„ ยาทมฤทธทางเภสชวทยาเหมอนกนตองมไมเกน 2 generic name

„ ใหมระบบตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา

„ ใหมระบบตดตามประเมนผลการใชยา เพอใหเกดการใชยาอยางสมเหตสมผล

„ การสงใชยาใหค านงถงประสทธภาพ ความปลอดภย และความประหยด เปนหลก

1.2.Hospital formulary

„ นโยบายและวธปฏบตเรองยาในโรงพยาบาล

„ รายการยาทอนมตใหใชในโรงพยาบาล

„ สารนเทศอนๆทเกยวกบยา

นโยบายและวธปฏบตเรองยาในโรงพยาบาล

„ การจดประเภทของยา เชน ED/NED

„ ระเบยบควบคมการสงใชยา จายยา ยาตวอยาง

„ การใชตวยอของยา

„ ระเบยบการเสนอยาเขา ตดยาออก

„ รายการยาและการสงใชยาในรถฉกเฉน

„ ระเบยบปฏบตกรณผปวยน ายามาเอง เปนตน

รายการยาทอนมตใหใชในโรงพยาบาล

„ จดแบงยาตามกลไกการออกฤทธของยา,ตามตวอกษร

„ รายละเอยดของยาแตละรายการ เชน รปแบบยา,ตวยาส าคญ,ความแรง, ชอยาทวไป,ชอการคา, ขนาดและการบรหารยา,และราคายา

7

สารนเทศอนๆทเกยวกบยา

„ การค านวณขนาดยาในเดก

„ การค านวณขนาดยาในผปวยไตพการ

„ การเปลยนมาตรวดตางๆ

„ การแกพษยา

„ ตารางปฏกรยาระหวางยาทมความส าคญระดบ 1

„ แบบฟอรมการเสนอยาเขา เปนตน

1.3.Drug selection

„ ระเบยบการเสนอยาเขาบญชยาโรงพยาบาล

„ ผทมสทธเสนอยาเขา ไดแก แพทย เภสชกร

„ การเสนอยาเขาใหใชแบบฟอรมตามทคณะกรรมการ PTC ก าหนด

„ ใหพจารณาน าเสนอยาเขา ปละ 1 ครงในเดอนมถนายน

„ ยาทขอเสนอเขา ตองผานการทดลองใชและตดตามผลการใชยาในโรงพยาบาลอยางนอย 3 เดอน เวนแตยาท rare case หรอมอนตรายสง ใหใชหลกฐานทางวชาการสนบสนนขอมลแทนได

„ ยาทมรปแบบเดมแตมขนาดความแรงตางกนหรอรปแบบยาตางกนใหด าเนนการเสนอเขาเสมอน เปน ยาใหม เกณฑในการพจารณายาเขาในบญชยาโรงพยาบาล

„ จ านวนรายการทมในโรงพยาบาลตองมไมเกน 700 รายการ

„ สดสวน ED:NED ตองไมเกน 70:30

„ ยาตวเดยวกนแตคนละความแรงหรอรปแบบนบเปน 1 รายการ

„ ยา 1 generic name ตองมเพยงชอการคาเดยว

„ เมอพจารณายาเขา 1 รายการ ตองพจารณาตดยาทมฤทธทางเภสชวทยาเหมอนกนออก 1 รายการ

8

„กรณยาทเสนอเขาไมมยาทมฤทธทางเภสชวทยานนอยในบญชยาโรงพยาบาลใหถอมตทประชมเปนหลก

„ หลกเกณฑพจารณายาออกจากบญชยาโรงพยาบาล

„ ยาทไมมอตราการใชตดตอกน 6 เดอน

„ ยาทบรษทเลกผลต/จ าหนาย

„ ยาทมประสทธภาพหรอความคมคานอยกวาและเกนกรอบทก าหนด

2.Hospital Prescribing Management

„ ระเบยบการสงใชยาในโรงพยาบาล

ใหใชใบสงยาตามแบบทก าหนด

ผปวยนอกใหใชใบสงยาสขาวมส าเนาในตว

ผปวยในใชแบบบนทก Doctor order sheet สฟามส าเนาในตว

„ การใชตวยอแทนชอยาใหใชตวยอสากลตามทคณะกรรมการ PTC ประกาศใชเทานน

„ การเขยนขนาดความแรงของยาทเปนเลขจ านวนเตมหามใสจดทศนยม

„ กรณความแรงของยาทขนาดนอยและมเลขศนยน าหนาใหใสเลขศนยน าหนาเสมอ เชน 0.5 mg หามเขยน. 5 mg

„ การเขยนขนาดความแรงของยา หามใชเลขโรมนใหเขยนเปนเลขอารบก เชน ASA gr.V ใหเขยนเปน ASA 300 mg

„ ใหระบชอยา ขนาดความแรง วธใชยา และจ านวนยาทสงใหชดเจนอานงาย

„ การสงจายยาส าหรบโรคเรอรงใหสงไดครงละไมเกน 1 เดอน

„ แพทยผสงจายยา ตองลงลายมอชอทกครง หากมการเปลยนค าสงใชยาใหลงลายมอชอก ากบทกครง

„ ใหเภสชกรจายยาเฉพาะใบสงยาทโรงพยาบาลก าหนดใหใชเทานน

3.Quality Assurance Activity

„ Drug Use Evaluation

„ Drug Use Review

9

„ Medication Error

„ รายงานตวชวดตางๆ

„ อบตการณการเกด

„ ความรนแรงของการเกด

„ การแกไขทไดด าเนนการไปแลว

„ ความคลาดเคลอนทพบบอย

4. Hospital Drug Expenditure

„ มการคดเลอกยาทเหมาะสม

10

บญชยาโรงพยาบาล ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

กลมยา 1 Gastro-intestinal system

1 Aluminium hydroxide + Magnesium hydroxide chewable tab N/A E ก Settlement

2 Aluminium hydroxide + Magnesium hydroxide susp (hosp) 240 ml E ก Auction

3 Simethicone chewable tab 80 mg/tab E ก Auction

4 Simethicone susp (hosp) 40 mg/0.6 ml E ก Settlement

5 Bisacodyl tab 5 mg/tab E ก Extra

6 Diagest tab N/A N Auction

7 Domperidone tab 10 mg/tab E ก Extra

8 Domperidone susp susp 5 mg/5 ml E ก Settlement

9 Famotidine tab (foil) tab 20 mg N Settlement

10 Hyoscine-n-butylbromide sterile sol 20mg/ml E ก Extra

11 Hyoscine-n-butylbromide tab 10 mg/tab E ก Auction

12 Hyoscine-n-butylbromide syr 5 mg/5 ml E ก Settlement

13 Mixt Carminative mixt 180 ml E ก Extra

14 Metoclopamide sterile sol 5mg/ml E ก Extra

15 Milk of Magnesia susp (hosp) 60 ml E ก Extra

16 Lactulose syr 66.67% E ข Settlement

17 Omeprazole sodium cap 20 mg/cap E ก Auction

18 Omeprazole sodium sterile pwdr 40 mg/vial E ข Settlement

19 Oral rehydration salts for Adult oral pwdr (hosp) E ก Settlement

20 Oral rehydration salts for Prediatric oral pwdr (hosp) E ก Settlement

21 Proctocedyl suppo rectal upps N/A E Settlement

22 Ranitidine hydrochloride sterile sol 50 mg/2ml E ข Auction

23 Ranitidine hydrochloride film coated tab 150 mg/tab E ก Auction

24 Sodium Bicarbonate oral sol E Extra

25 Sodium phosphates enema enema 50 ml E ก Settlement

11

ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

26 Sodium phosphates enema enema 100 ml E ก Settlement

กลมยาท 2 Cardiovascular system

27 Adrenaline sterile sol 1mg/ml E ก Extra

28 Amlodipine besilate tab 5 mg/tab E ก Auction

29 Aspirin tab 60 mg/tab E ก Settlement

30 Aspirin (enteric coat) tab 300 mg/tab E ก Auction

31 atenolol 100 mg tab 100 mg/tab E ก Settlement

32 atenolol 50 mg tab 50 mg/tab E ก Settlement

33 Atropine sulfate sterile sol 0.6mg/ml E ก Extra

34 Digoxin tab 0.25 mg/tab E ก Settlement

35 Dihydralazine inj(Nepresol) sterile pwdr 25 mg/amp E ก Free

36 Dopamine HCl sterile sol 250mg/10ml E ก Auction

37 Doxazosin mesilate tab 2 mg E ค Settlement

38 Doxazosin mesilate tab 1 mg E ค

39 Enarapril maleate tab 5 mg E ก Auction

40 Furosemide tab 40 mg/tab E ก

41 Furosemide tab 500 mg/tab E ก Auction

42 Furosemide sterile sol 20mg/2ml E ก Extra

43 Furosemide sterile sol 250mg/25ml E ก Auction

44 Gemfibrozil cap 300 mg E ก Auction

45 Hydralazine hydrochloride tab 25 mg/tab E ก Settlement

46 Hydrochlorothiazide tab 50 mg/tab E ก Extra

47 Isobide dinitrate sublingual tab 5 mg/tab E ก Extra

48 Isobide dinitrate tab 10 mg/tab E ก Settlement

49 Nifedipine tab 5 mg N Settlement

50 Nifedipine tab 10 mg N Settlement

12

ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

51 Nifedipine tab 20 mg N Auction

52 Nitroderm TTS แบะหนาอก 25mg/24h N Settlement

53 Prazosin HCl tab 1 mg E ข Settlement

54 Propanolol tab 10 mg/tab E ก Settlement

55 Simvastatin 10 mg tab 10 mg E ก Auction

56 Simvastatin 20 mg tab 20 mg E ก

57 Spironolactone tab 25 mg/tab E ก Settlement

58 Amiloride hydrochloride + Hydrochlorothiazide sterile sol 5mg+50mg/tab E ข Settlement

กลมยาท 3 Respiratory system

59 Actifed (foil) tab N Auction

60 Actifed syrup syr 60 ml N Settlement

61 Ammonia spirit mixt 450 ml E Settlement

62 Bedesonide MDI sterile pwdr E Settlement

63 Ipratropium bromide + Fenoterol hydrobromide MDI 200 dose E ก Auction

64 Ipratropium bromide + Fenoterol hydrobromide sol for nebulizer 20 ml E ก Auction

65 Bromhexine tab 8 mg N Settlement

66 Bromhexine syrup syr 60 ml N Auction

67 Cetirizine tab 10 mg/tab E ข Settlement

68 Chlorpheniramine tab 4 mg/tab E ก Extra

69 Chlorpheniramine syr 2 mg/5 ml E ก Extra

70 Chlorpheniramine sterile sol 10mg/ml E ก Extra

71 Dextrometrophan tab 15 mg/tab E ก Settlement

72 Diphendryl syrup syr 60 ml N Auction

73 Hydroxyzine HCl tab 10 mg/tab E ก Extra

74 Guaifenesin syrup syr 100 mg/5 ml E ก Extra

75 Pulmicort Turbuhaler (budesonide) MDI 100 ug/dose E ก Settlement

76 Rhinocort (budesonide) Nasal spray 64 mcg/dose E ก Settlement

13

ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

77 Salbutamol sulfate tab 2 mg/tab E ก Extra

78 Salbutamol sulfate syr 2 mg/5 ml E ก Settlement

79 Salbutamol sulfate MDI 100 mcg/dose E ก Auction

80 Salbutamol sulfate sol for nebulizer 0.50% E ก Auction

81 Seretide Accuhaler Settlement

82 Terbutaline syrup sterile sol 0.5 mg/ml E ก Settlement

83 Theophylline SR tab 200 mg/tab E ก Auction

กลมยาท 4 Central nervous system

84 Amitriptyline HCl tab 10 mg/tab E ก Extra

85 Amitriptyline HCl tab 25 mg/tab E ก Extra

86 Baclofen tab 10 mg/tab E ข Settlement

87 Cafergot Tab N/A E ค Settlement

88 Carbamazepine Tab 200 mg/tab E ก Settlement

89 Chlorpromazine sterile sol 50mg/2ml E ก Settlement

90 Chlorpromazine HCl Tab 100 mg/tab E ก Settlement

91 Chlorpromazine HCl จต Tab 50 mg/tab E ก Settlement

92 Chlorpromazine HCl จต Tab 25 mg/tab E ก Settlement

93 Cinnarizine HCl Tab 25 mg/tab N Settlement

94 Cyproheptadine hydrochloride Tab 10 mg/tab E ข Settlement

95 Diazepam Tab 2 mg/tab E ก Extra

96 Diazepam Tab 5 mg/tab E ก Extra

97 Diazepam sterile sol 10mg/2ml E ก Extra

98 Dimenhydrinate Tab 50 mg/tab E ก Settlement

99 Dimenhydrinate sterile sol 50mg/ml E ก Settlement

100 Flunarizine Cap 5 mg/cap E ก Extra

101 Fluphenazine deconoate sterile sol 25 mg/ml E ก Settlement

102 Halloperidol Tab 0.5 mg/tab E ก Settlement

14

ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

103 Halloperidol tab 2 mg/tab E ก Extra

104 Halloperidol tab 5 mg/tab E ก Extra

105 Haloperidol sterile sol 5mg/ml E ก Extra

106 Ibuprofen tab 200 mg/tab E ก Extra

107 Ibuprofen tab 400 mg/tab E ก Auction

108 Ibuprofen susp 100 mg/5 ml E ก Extra

109 Lorazepam จต tab 0.5 mg/tab E ก Settlement

110 Lorazepam จต tab 1 mg/tab E ก Settlement

111 Morphine sulfate sterile sol 10 mg/ml E ค

112 Paracetamol tab 325 mg E ก Settlement

113 Paracetamol tab 500 mg E ก Settlement

114 Paracetamol suspention susp 60 ml E ก Settlement

115 Perphenazine tab 4 mg/tab E ก Settlement

116 Perphenazine tab 8 mg/tab E ก Settlement

117 Perphenazine tab 16 mg/tab E ก Settlement

118 Pethidine hydrochloride sterile sol 50 mg/ml E ค

119 Phenobarbitone tab 30 mg/tab E ก Settlement

120 Phenobarbitone tab 60 mg/tab E ก Extra

121 Phenobarbitone sterile sol 200mg/ml E ก Settlement

122 Phenobarbitone syr syr 60 ml N Settlement

123 Phenytoin cap 100 mg E ก Settlement

124 Phenytoin sterile sol E ก

125 Sodium valproate EC tab 500 mg/tab E ข Settlement

126 Sodium valproate oral sol 200 mg/ml E ข Settlement

127 Tramadol cap 50 mg E ค Settlement

128 Tramadol sterile sol 50mg/2ml E ค Settlement

129 Tranxene cap 5 mg/cap E ข Settlement

15

ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

130 Trihexyphenidyl HCl tab 2 mg/tab E ก Settlement

131 Trihexyphenidyl HCl tab 5 mg/tab E ก Settlement

กลมยาท 5 Infections

132 acyclovia tab 100 mg E ก Settlement

133 Acyclovia cream cream 5% N Settlement

134 Albendazole (Foil) tab 200 mg E ก Settlement

135 Albendazole suspsion susp 100 mg/ml E ก Extra

136 Alcohol 70% mixt 450 ml E ก Extra

137 Alcohol 95% mixt 1 ปบ E ก Extra

138 Amikacin sulfate sterile sol 500mg/ml E ก Extra

139 Amoxicillin cap 250 mg/cap E ก Settlement

140 Amoxicillin cap 500 mg/cap E ก Settlement

141 Amoxicillin dry syrup 125 mg dry syr 125 mg/5 ml E ก Settlement

142 Amoxicillin + Clavolanate Syrup syr 156 mg/5ml E ค Settlement

143 Amoxicillin + Clavolanate tab 375 mg E ค Settlement

144 Amoxicillin + Clavolanate tab 625 mg E ค Settlement

145 Amphotericin B inj. sterile pwdr 50 mg/vial E ค Settlement

146 Ampicillin sterile pwdr 500 mg E ก Extra

147 Ampicillin sterile pwdr 1 G E ก Extra

148 AZT cap 100 mg/cap E จ Free

149 AZT cap 300 mg/cap E จ Free

150 Bactrim tab 160:800 E ก Settlement

151 bactrim inj sterile sol 80/400 mg E ก Settlement

152 Bactrim suspension susp 40:200/5 ml E ก Extra

153 Cefazolin inj sterile pwdr 1 G/vial E ก Auction

154 Cefotaxime inj (Clafaran) sterile pwdr 1G E ค

155 Ceftazidime sterile pwdr 1 G/vial E ค Auction

16

ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

156 Ceftriazone sterile pwdr 1G E ค Auction

157 Chlohexidine 4% scrub sol 1 gall N Settlement

158 Chlohexidine1.5%+cetrimide sol 5L N Settlement

159 Chloramphenicol sterile pwdr 1 G/vial E ก Settlement

160 Chloroquine tab 250 mg/tap E ก Settlement

161 Clindamycin sterile sol 150 mg/ml E ข Settlement

162 Clindamycin tab 300 mg/cap E ข Settlement

163 Cloxacillin sterile pwdr 1 G/vial E ก Settlement

164 Dapsone tab 100 mg/tab E ก Settlement

165 Dicloxacillin cap 250mg/cap E ก Settlement

166 Dicloxacillin syr 125 mg/5 ml E ก Settlement

167 Didanosine tab 200mg/cap E จ Free

168 Doxycycline cap 100 mg/cap E ก Settlement

169 Efavirenz tab 200 mg/cap E จ Free

170 Efavirenz tab 600 mg/cap E จ Free

171 Erythromycin 250 mg/cap cap 250 mg/cap E ก Auction

172 Erythromycin dry125/5ml dry syr 125 mg/5 ml E ก Auction

173 Ethambutal cap 400 mg/cap E ก Extra

174 Fluconazole cap 200 mg/tab E ก Extra

175 Formaldehyde mixt 450 ml E ก Extra

176 Gentamicin sulfate sterile sol 80mg/2ml E ก Extra

177 Gentamicin sulfate cream Settlement

178 Gentian violet sol (paint) E ก

179 Griseofluvin tab 500 mg/tab E ก Settlement

180 Hydrogenperoxide mixt 450 ml E ก

181 Indinavir sulfate cap E จ Free

182 Isoniacid tab 100 mg/tab E ก Extra

17

ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

183 Itraconazole cap 100 mg E ค Settlement

184 Ketoconazole tab 200 mg E ก Settlement

185 Ketoconazole cream Settlement

186 Lamivudine(3TC) tab 150 mg/tab E ง Free

187 Lamivudine(3TC)+Stavudne+Nevirapine cap N/A E จ Free

188 Lincomycin HCl 10 ml sterile sol 300mg/ml E ข Settlement

189 Mebendazole tab 100 mg E ก Extra

190 Mebendazole susp susp 30 ml E ก Settlement

191 Metronidazole tab 200 mg/tab E ก Settlement

192 Metronidazole sterile sol 5mg/ml E ก Auction

193 Nevirapine mesilate tab 200 mg/tab E จ Free

194 Niclosamide tab 500 mg/tap E ก Extra

195 Norflox tab 200 mg/tab E ก Settlement

196 Norflox tab 400 mg/tab E ก Extra

197 Nystatin tab N Settlement

198 Ofloxacin tab 200 mg/tab E ข Settlement

199 Oseltamivir tab 75 mg/tab Free

200 Lozenge tab N/A N Settlement

201 Penicillin G Na sterile pwdr 5 mU E ก Settlement

202 Penicillin V tab 125 mg E ก Settlement

203 Penicillin V tab 250 mg E ก Settlement

204 Penicillin V dry syr 125 mg E ก

205 Praziquantel tab 600 mg/tap E ก Settlement

206 Providone iodine mixt 15 ml E ก Extra

207 Providone iodine mixt 450 ml E ก Extra

208 Providone iodine mixt 4500 ml E ก

209 Pyrazinamide tab 500 mg/tab E ก Free

18

ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

210 Rifampicin cap 300 mg/cap E ก Free

211 Rifampicin cap 450 mg/cap E ก Free

212 Ritonavir cap 100mg/cap E จ Free

213 Roxithromycin tab 150 mg/tab E ก Auction

214 GPO-vir S30 tab N/A Free

215 Stavudine tab 30 mg/cap E จ Free

216 Streptomycin sulfate sterile pwdr 1 G/vial E ก Free

กลมยาท 6 Endocrine system

217 Dexamethasone amp 1 ml sterile sol 4mg/ml E ก Extra

218 Dexamethasone amp 10 ml sterile sol 4mg/ml E ก Settlement

219 DMPA inj (Medroxyprogesterone Acetate sterile susp. 50 mg E ค Free

220 Glibenclamide (foil) tab 5 mg E ก Extra

221 Gliclazide tab 80 mg E ก Settlement

222 Glipizide tab 5 mg E ก Settlement

223 hydrocortisone sterile pwdr 100 mg/5 ml E ก

224 Insulin 30/70(Mixtard) sterile susp. 30/70 E ก Auction

225 Insulin NPH sterile susp. 100 U E ก Auction

226 Metformin HCl tab 500 mg E ก Settlement

227 Norethisterone tab 5 mg E ก Settlement

228 Prednisolone cream 5 mg E ก

229 Premarin tab 0.625 mg E ข Settlement

230 Propylthiouracil tab 50 mg E ก Settlement

231 Regular insulin sterile sol 100U E ก Auction

232 Thyrosit tab 100 ugm E ก Settlement

กลมยาท 7 Obstetrics, gynaecology, and urinary-tract disorders

233 Anna (R) tab (ยาคม) (Levonorgestrel) tab 0.15 mg E ก Free

19

ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

234 Clotrimazole Vg tab VG tab 6 tab E ก Settlement

235 Dian-35 tab N/A E ค Settlement

236 Exluton (R) tab ยาคม (Lynestrenol tab 0.5 mg E ข Settlement

237 Nystatin vg VG tab 500,000 iu E ข Settlement

238 Oxytocin sterile sol 100iu/ml E ข Settlement

239 Postinor tab 0.75 mg E จ

240 Terbutaline sterile sol 0.5mg/ml E ก Extra

241 Terbutaline sulfate sry 2.5 mg E ก Settlement

กลมยาท 8 Malignant disease and immunosuppression

ไมม

กลมยาท 9 Nutrition and blood

242 0.45Nss sterile sol 1000ml E ก Settlement

243 0.9 NSS 10 sterile sol 100 ml E ก Settlement

244 0.9 NSS 10 sterile sol 1000 ml E ก Auction

245 0.9 NSS irrigation sterile sol 1000 ml 10 E ก Auction

246 Ca. Carbonate tab 600 mg E ก Auction

247 Cal. Gluconete sterile sol 10% E ก Extra

248 D-10-W 10 sterile sol 1000 ml E ก Extra

249 D-5-N/2 sterile sol 1000 ml E ก Auction

250 D-5-N/3 20 sterile sol 500 ml E ก Auction

251 D-5-N/4 20 sterile sol 500 ml E ก Auction

252 D-5-N/5 20 sterile sol 500 ml E ก Auction

253 D-5-S 10 sterile sol 1000 ml E ก Auction

254 D-10-S sterile sol 1000 ml E ก Settlement

255 D-5-W sterile sol 100 ml E ก Auction

256 D-5-W 10 sterile sol 1000 ml E ก Settlement

20

ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

257 D-5-W 20 sterile sol 500 ml E ก Auction

258 Dextran 40 20 sterile sol 500 ml E ก Settlement

259 Dextrose sterile sol 50% E ก Settlement

260 FBC tab N/A E ก Auction

261 Folic acid tab 5 mg E ก Extra

262 Lactate ringer 10 sterile sol 1000 ml E ก Settlement

263 MgSO4 sterile sol 10% E ก Settlement

264 MgSO4 sterile sol 50% E ก Settlement

265 Multivitamin tab N/A E ก Extra

266 Multivitamin syrup syr 60 ml E ก Extra

267 K exalate powder 15g E ค Settlement

268 K kalimate powder 5g E ค Settlement

269 Pot. Chloride sterile sol 1.5mg/10ml E ก Auction

270 Sodamint tab N/A E ก Settlement

271 Sterile water for inj. sterile sol 5 ml E ก Auction

272 Sterile water for inj. sterile sol 10 ml E ก Auction

273 Sterile water for inj. sterile sol 100 ml E ก Settlement

274 Vitamin B 1 sterile sol E ก Settlement

275 Vitamin B complex tab N/A E ก Extra

276 Vitamin B complex sterile sol N/A E ก Settlement

277 Vitamin B1-6-12 tab N/A E ก Extra

278 Vitamin B1-6-12 sterile sol N/A E ก Settlement

279 Vitamin C tab 50 mg E ก Settlement

280 Vitamin C tab 100 mg E ก Settlement

281 Vitamin C tab 500 mg N Extra

282 Vitamin K1 sterile sol 1 mg/0.5 ml E ก Settlement

ล าดบ รายการ รปแบบ ขนาด บญช หมวด วธการ

21

ท ยา จดซอ

กลมท 10 Musculoskeletal and joint disease

283 Allopurinol tab 100 mg E ก Settlement

284 Colchicine tab 0.6 mg E ก Settlement

285 Diclofenac (foil) tab 25 mg E ก Auction

286 Diclofenac inj sterile sol 25mg/ml E ก Settlement

287 Indomethacin cap 25 mg E ก Settlement

288 Naproxen tab 250 mg E ก Extra

289 Piroxicam cap 10 mg E ก Extra

กลมท 11 Eye

290 Chloram eye drop eye drop 5 ml E ก Settlement

291 Dexamethasone sodium+Neomycin sulfate eye drop N/A E ก Settlement

292 Hista-oph eye drop N/A Auction

293 Gluco-oph eye drop 5 ml N Settlement

294 Milano eye drop 120 ml N Settlement

295 Prednisolone eye drop1% eye drop 5 ml E ข Settlement

296 Tetracyclin eye ointment oint E ข Settlement

กลมยาท 12 Ear, nose, and oropharynx

297 Clotrimazoe lozenge lozenge 0.1 g E ค Settlement

กลมท 13 Skin

298 Benzylhexachloride susp 450 ml E ก Settlement

299 Betamethasone cream cream 450 g. E ก Settlement

300 Calamide lotion lotion 60 ml E ก Extra

301 Clobetasone cream cream 450 g. E ก Settlement

302 Clotrimazole cream cream 500 g. E ก Settlement

303 Keto cream cream E ก Settlement

304 Olive oil oil 450 ml E ก Settlement

305 podophyllin 25 % sterile sol 25% E ก Settlement

22

ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

306 Silver sulfadiazine cream cream 25 G E ก Settlement

307 Triamcinolone cream 0.02% cream 450 g. E ก Settlement

308 Triamcinolone cream 0.1% cream 500 g E ก Settlement

309 Triamcinolone 0.1% lotion E ก Settlement

310 Urea cream cream E ก Settlement

311 Whitefield’s ointment cream E ก Extra

312 Vassline oint 500 g E ก Settlement

กลมยาท 14 Immunological products and vaccines

313 BCG sterile sol E ก Free

314 DT sterile sol E ก Free

315 DTP sterile pwdr E ก Free

316 ERIG sterile sol 1000iu/10 ml N Settlement

317 HBV sterile sol E ก Free

318 HBIG sterile sol 1000iu/10 ml E ก Settlement

319 JE vaccine sterile sol 0.5 ml E ก Free

320 Measles sterile pwdr E ก Free

321 MMR sterile pwdr E ก Free

322 OPV sterile sol E ก Free

323 PCEC sterile sol N/A N Settlement

324 Tetanus antitoxin sterile sol 1500iu N Extra

325 Tetanus toxoid sterile sol N/A E ก Settlement

กลมยาท 15 Anaesthesia

326 Ketamine HCl sterile sol 50mg/ml E ค

327 Lidocaine hydrochloride with adrenaline sterile sol 2% E ก Auction

328 Lidocaine hydrochloride sterile sol 102% E ก Extra

กลมยาท 16 Antidotes

23

ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

329 Act. Charcoal pwdr E ก Free

330 Fuller's earth pwdr E ก Free

331 N-acetylcysteine pwdr 100 mg/5g E ก Settlement

332 Naloxone HCL sterile sol E ก Free

333 Sod. Bicarb7.5% sterile sol 50 ml E ก Settlement

334 Antivenom sera งเหา sterile sol E ข

กลมท 17 สมนไพร

335 ขมนชน cap E ก

336 ครมพญายอ cream 5 g E ก Extra

337 ไพล cream E ก

338 ฟาทะลายโจร cap E ก

339 ยาอมมะแวงรสบวย tab E ก Extra

อนๆ

340 Antipain cream cream 25 g E ก Auction

341 Diclofenac gel Gel 20 G E ก Extra

342 Diosmine tab 500 mg E ค Settlement

343 Glutaraldehyde 2% sol 1 gall E ข Extra

344 Keto shampoo shampoo N Settlement

345 K-Y jelly Gel 50 g N Settlement

346 M.tussive mixt 60 ml E ก Extra

347 Mefenamic acid tab 250 mg N Extra

348 Methergin maleate*** sterile sol 0.2mg/ml N Settlement

349 Non-ionic contras agent (Uitravist 300 50 ml) sterile sol E ค Settlement

350 Norplant (ยาฝงคมก าเนด) E ค Settlement

351 Norsac tab N/A N Settlement

352 Paracetamol + Lidocain sterile susp N/A N Settlement

24

ล าดบท รายการ รปแบบ ขนาด

บญชยา หมวด

วธการจดซอ

353 Pot. Chloride tab 500 mg N Settlement

354 Selfide shampoo shampoo N Settlement

355 Tolperisone tab tab 50 mg N Auction

356 Triamcinolone inj. sterile susp N Settlement

357 Triamcinolone oral paste oral paste 1 G N Settlement

358 Viagra (Sildenafil) tab 50 mg N Settlement

359 Vitamin K10 sterile sol 10 mg/1ml N Settlement

E = ยาในบญชยาหลกแหงชาต 320 รายการ

N = ยานอกบญชยาหลกแหงชาต 37 รายการ

E:N= 90:10 หมายเหต

1. Settlement หมายถง จดซอโดยวธตกลงราคา 2. Auction หมายถง จดซอโดยวธประกวดหรอสอบราคา 3. Free หมายถงยาทไดรบการสนบสนนจากโครงการตางๆ

25

นโยบายการเสนอยาใหมเขาในบญชยาโรงพยาบาล

เพอใหการน ายาใหมเขามาใชในโรงพยาบาลมความเหมาะสม และปลอดภยส าหรบผปวย คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด ไดก าหนดแนวทางปฏบตในการน าเสนอยาเขาในบญชโรงพยาบาลดงน

1. ยาทน าเสนอเขาบญชยาโรงพยาบาลจะตองมหลกฐานขอเทจจรงทางวทยาศาสตรทมการศกษาวจยอยางถกตอง มความนาเชอถอ สามารถอางองได

2. ยาทเสนอเขาบญชยาโรงพยาบาลจะตองมความจ าเปนตอสขภาพของประชาชนในเขตรบผดชอบของโรงพยาบาล โดยพจารณาตามขอมลระบาดวทยา มราคาเหมาะสม

3. ผมสทธเสนอยาเขาและออกในบญชยาโรงพยาบาลจะตองเปนคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดเทานน

4. การเสนอยาใหมเขาและออกในบญชยาโรงพยาบาลจะตองกรอกขอมลในแบบฟอรมการเสนอยาเขาในบญชยาโรงพยาบาลใหครบถวน และตองผานความเหนชอบจากหวหนากลมงาน

5. สงใบเสนอยาเขาในบญชยาโรงพยาบาลใหกลมงานเภสชกรรมเพอจดท าขอมลเสนอคณะกรรมการ 6. การน าเสนอยาเขาในบญชยาโรงพยาบาลตองไดรบความเหนชอบจากคณะกรรมการเภสชกรรมและ

การบ าบดไมนอยกวาครงหนงของคณะกรรมการ 7. การเสนอยาเขาในบญชยาโรงพยาบาล 1 รายการหรอมากกวา จะตองเสนอยาออกจากบญชยา 1

รายการหรอเทากบจ านวนยาทเสนอเขา ยกเวน รายการยาในบญชยงไมครบตามกรอบทก าหนด หรอยงไมมยากลมนนในโรงพยาบาล

8. ถาเปนยาใหมทเปนยาควบคมพเศษ ตองตดตาม จะตองมขอมลดานความปลอดภย และตองวางตวอยางยาในโรงพยาบาล เพอเกบรวบรวมขอมลดานความปลอดภย ประสทธภาพ ประสทธผล ไมนอยกวา 2 เดอนโดยแพทยผเสนอยาเขาในบญชยาโรงพยาบาลจะตองน าขอมลผลการใชยาเสนอตอคณะกรรมการในทประชม

9. กลมงานเภสชกรรมเผยแพรขอมลรายการยาทผานการเหนชอบจากคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดใหกบผเกยวของ

26

แบบฟอรมการเสนอยาเขา/ ตดยาออกจากบญชยาโรงพยาบาลสหสขนธ ขาพเจา ……..……………………………….ต าแหนง………………….กลมงาน……………… มความประสงคจะขอ เสนอยาเขา ตดยาออก จากบญชรายการยาของโรงพยาบาล ดงรายละเอยด และเหตผลดงตอไปน 1. ชอทวไป (Generic name)………………………………………………………………………………….

รปแบบ ( Dosage Form )………………………………………………………………………………… 2. ชอการคา ( Trade name )…………………………..ชอบรษทผผลต/จ าหนาย………………………….. 3. ต ารบยาและสวนผสมของยา………………………………………………………………………………. 4. ฤทธทางเภสชวทยาพรอมหลกฐาน………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………... 5. ขอบงใช…………………………………………………………………………………………………….. 6. ราคา………………………………………………………………………………………………………... 7. รายการยาในโรงพยาบาล ทมฤทธทางเภสชวทยาเหมอนกน จ านวน ………..รายการ ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 8. เหตผลทเสนอยาเขา / ตดออก จากบญชรายการยาของโรงพยาบาล ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 9. ใชแทนยาขนานใด / มยาขนานใดทใชแทนไดเพราะเหตใด(เปรยบเทยบขอดขอเสย) ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

ลงชอ………………………………………. (………………………………….)

หวหนากลมงาน………………………………. ผลการพจารณาของคณะกรรมการ ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

27

หนงสอรบรองความจ าเปนในการใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต

โรงพยาบาลสหสขนธ ขาพเจา…………………………………………………………………………….นายแพทยผตรวจแหง โรงพยาบาลสหสขนธขอรบรองวา……………………………………………………………………………. ซงปวยเปนโรค………………………………………..จ าเปนตองใชยาซงเปนยานอกบญชยาหลกแหงชาตดงน 1. ………………………………………………………………..จ านวน………………………….. 2. ………………………………………………………………..จ านวน………………………….. 3. ………………………………………………………………..จ านวน………………………….. รวมเปนคายานอกบญชยาหลกแหงชาต………………………บาท(……………………..……………….) ลงชอ………………………………………… (……………………………………) ต าแหนง……………………………………….. คณะกรรมการแพทยโรงพยาบาลสหสขนธมความเหนวาจ าเปนตองใชยาตามรายการดงกลาว ซงเปนยานอกบญชยาหลกแหงชาต ลงชอ………………………………………… ( นพ.สพฒน ธาตเพชร) ต าแหนง ผอ านวยการโรงพยาบาล วนท…………………………………

28

แบบฟอรมการขอน ายาตวอยางเขามาใชในโรงพยาบาลสหสขนธ

เรยน ผอ านวยการโรงพยาบาลสหสขนธ ขาพเจา นพ. / พญ. ……….……………………………………………..ต าแหนง………………… กลมงาน………………………………….……ขออนมตน ายา……………………………………………… ซงเปนยาตวอยางของบรษท…………………………………………เขามาใชในกลมงาน…………………. เพอรกษาผปวยโรค / อาการ…………………………………………..ทมาใชบรการในโรงพยาบาลสหสขนธ

จงเรยนมาเพอโปรดพจารณาอนญาต ลงชอ…………………………………. (.…………………………….) อนมต ไมอนมต ลงชอ………………………………… (……………………………………...) ผอ านวยการโรงพยาบาลสหสขนธ

29

นโยบายการสงใชยาทไมมจ าหนายในโรงพยาบาล เพอใหการสงใชยาทไมมในโรงพยาบาล มแนวทางปฏบตทชดเจน และมการใชอยางเหมาะสม คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดไดก าหนดแนวทางปฏบตดงน

1. แพทยผใชยาพจารณาถงความจ าเปนทจะตองใชยานอกบญชยาของโรงพยาบาล 2. เขยนรายการยาลงในใบสงใชยาของโรงพยาบาล 3. กรอกแบบฟอรมในใบรบรองการขอใชยาทไมมจ าหนายในโรงพยาบาล 4. เสนอใหผอ านวยการโรงพยาบาลพจารณา และลงนามอนมต

30

ใบรบรองรายการยาทไมมจ าหนายในโรงพยาบาลสหสขนธ

ขาพเจา………………………………………นายแพทยผตรวจแหงโรงพยาบาลสหสขนธ จงหวดกาฬสนธ ขอรบรองวา…………………….……ซงปวยเปนโรค………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….

ก. จ าเปนตองใช ข. จ าเปนตองเขารบการตรวจ - ทางหองทดลอง

- เอกซเรย (1). …………………………………………………………………………….. (2). …………………………………………………………………………….. (3). …………………………………………………………………………….. (4). …………………………………………………………………………….. (5). ……………………………………………………………………………..

ลงชอ…………………………………. (.…………………………….)

ต าแหนง………………………………วนท……………………………….

31

นโยบายการหยดยาอตโนมต

เพอปองกนอนตรายจากการใชยา, การใชยาเกนความจ าเปน ลดความสญเสยยาและมลคาการใชยาโดยรวม คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด ไดก าหนดใหยารายการดงตอไปนเปนรายการยาทหยดอตโนมต 1. ยาปฏชวนะทกตว หยดยาอตโนมต ภายใน 14 วน หากแพทยยนยนใชยาเดมตอ ตองทบทวนค าสงการใช

ยาใหม ยกเวน กรณการใชยาปฏชวนะในบางโรคทมระยะเวลาในการใชยานานเกน 14 วน ใหแพทยผสงใชระบในค าสงครงแรกวาตองการใชยาเปนจ านวนวนทชดเจน

2. ยาทกรายการทผปวยมอาการแพและแจงแพทยทราบ

32

นโยบายการส ารองยาในหอผปวย เพอใหการส ารองยาในหอผปวยเปนไปอยางเหมาะสม ลดปญหาการเหลอคางของยาในหอผปวย ลดความเสยงจากการใชยา คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดไดก าหนดแนวทางปฏบต และขอก าหนดในการส ารองยาในหอผปวยดงน

1. การส ารองยาในหอผปวย ก าหนดใหส ารองรายการยาไดไมเกนกรอบบญชยาชวยชวตของโรงพยาบาล

2. ใหหอผปวยเปนผก าหนดรายการและปรมาณยาส ารอง โดยยดหลกใหมนอยชนดและปรมาณนอยทสดเทาทจ าเปน และพจารณารวมกนระหวางแพทย พยาบาล และเภสชกร

3. การจดเกบยาส ารองในหอผปวยตองจดเกบตามระบบ FIFO ขบงปหมดอายของยาส ารองดวยแถบส เพอปองกนยาหมดอายในหอผปวย

4. เภสชกรตรวจสอบการหมนเวยนยาส ารองเปนระยะพรอมรายงานผลใหผเกยวของทราบ กรณพบวายาขาดจากรายการทก าหนดจะทดแทนยาใหเทากบปรมาณเดม

33

นโยบายการสงใชยาดวยวาจาหรอทางโทรศพท กรณมความจ าเปนตองสงใชยาดวยวาจาหรอทางโทรศพท เชนกรณเรงดวน หรอแพทยก าล าท าหตถการอนไมสามารถเขยนค าสงการรกษาลงใน Doctor order sheet ใหผรบค าสงปฏบตดงน

1. ทวนสอบค าสงอกครงเพอปองกนความคลาดเคลอน 2. ผรบค าสงบนทกค าสงการใชยาใน Doctor order sheet ระบ “รคส” พรอมชอแพทยผสงใช และ

พยาน 3. ใหแพทยผลงใชรบด าเนนการลงนาม ยนยนการสงใชอกครงภายใน 24 ชวโมง

34

นโยบายการสงใชยาทไมใชแพทย

เพอใหการสงใชกรณทแพทยไมไดเปนผสงใชยา เปนไปอยางเหมาะสม ลดความคลาดเคลอนจากการใชยา คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดไดก าหนดแนวทางปฏบตดงน

1. แพทยผรบผดชอบจดท าคมอในการปฏบตทละเอยดและชดเจน 2. ผปฏบตหนาทตองผานการอบรมและฝกทกษะในเรองทเกยวของ 3. จดใหมการประเมนทกษะเจาหนาทเปนระยะ เพอสรางความมนใจวาสามารถปฏบตหนาทแทนได

อยางมคณภาพ 4. มการตรวจสอบ OPD CARD

35

นโยบายการใชค ายอของโรงพยาบาล เพอใหการสงใชยาในโรงพยาบาลมความถกตอง รวดเรว มความเขาใจทตรงกนระหวางแพทย และเภสชกร ลดความคลาดเคลอนในการจายยา เพมความสะดวกในการปฏบตงาน คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดไดก าหนดค ายอของโรงพยาบาลดงน

ค ายอ ชอยา ค ายอ ชอยา AM Alum milk KCL Potassium chloride

AMOX Amoxycillin M.car Carminative mixture AMPI Ampicillin METRO Metronidazole ASA gr I Aspirin 60 mg M.O.M Milk of magnesia ASA gr V Aspirin 300 mg M.tussis / tussis Tussis mixture B 1-6-12 Vitamin b1-6-12 MTV Multivitamin Bco Vitamin B complex MTX Methotrexate CIMET Cimetidine NPH

CLOXA Cloxacilminelin ORS Oral rehydration salt CPM,CPN Chlorpheniramine PARA , paracet Paracetamol CPZ Chlorpromazine Pb Phenobarb CYPRO Cyproheptadine PEN G,PGS Penicillin G sodium D2 Diazepam 2 mg PEN V Penicillin V sodium D5 Diazepam 5 mg PZA Pyrazinamide DEXA Dexamethasone RI Regular insulin DOXY Doxycycline RIFAM Rifampicillin E.KCL Potassium chloride elixer TA cream Triancinolone cream E.L.P.co Emulsion of liquid paraffin compound TAT Tetanus antitoxin ERYTHRO Erythromycin TETRA Tetracilline ETB/ETHAM Ethambutal T.T Tetanus vaccine FBC Ferro B cal VANCO Vancomycin 5-FU Fluorouracil Ventolin E Ventolin expectorant GENTA Gentamycin Vit A Vitamine A HCTZ Hydrochlorothiazide Vit.C Vitamine C INH Isoniazid Vit.K Vitamine K

36

นโยบายการทบทวนค าสงแพทย ( REVIEW MEDICATION )

เพอใหการสงใชยาในโรงพยาบาลเปนไปดวยความเหมาะสม มแนวทางปฏบตเพอปองกนการเกดเหตการณอนไมพงประสงคจากการใชยาในโรงพยาบาล คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดก าหนดใหการสงใชยาในโรงพยาบาลมการทบทวนค าสงการใชอยางนอยทก 7 วน

37

นโยบายการน ายา/เครองมอทางการแพทยมาใชในโรงพยาบาล

เพอใหการน ายาหรอเครองมอทางการแพทย ของผปวยมาใชในโรงพยาบาลมความปลอดภย ลดเหตการณอนไมพงประสงคจากการใชยา คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดก าหนดแนวทางปฏบตในการน ายาหรอเครองมอทางการแพทยมาใชในโรงพยาบาลดงน

1. แพทยผท าการรกษาเปนผพจารณาความจ าเปนในการใชยาหรอเครองมอทางการแพทย ทผปวยน าเขามาใชในโรงพยาบาล

2. บนทกค าสงการใชยาใน Doctor order sheet 3. การรบยาจากผปวย ตองปฏบตตามแนวทางการรกษาสนทรพยของผปวย

- กรณเปนยาทไมมในบญชยาโรงพยาบาล ปฏบตดงน 1. เภสชกรท าหนาทตรวจสอบคณสมบตทางกายภาพของยาหรอเครองมอทางการแพทย 2. เปนผบรหารยาใหผปวย โดยเกบยาไวในหองยาใน - กรณเปนยาทไดรบจากโรงพยาบาลแลวผปวยน ามาใชขณะนอนอยโรงพยาบาล ปฏบตดงน

1. แยกยาทน ามาจากบานไวกอน ใหกลมงานเภสชกรรมจายยาใหผปวยตามปกต เมอผปวยกลบบาน จงน ายาเดมมาตรวจสอบและจายเพมเปนยากลบบานตามจ านวนทแพทยสง 2. หากมยาเดมบางขนานแพทยยกเลกการใช ตองแจงใหผปวยทราบและอธบายอนตรายทอาจเกดขน

จากการใชยาเดม

38

นโยบายการใชยาอนตรายของโรงพยาบาล เพอใหการใชยาอนตรายในโรงพยาบาลมการแนวทางปฏบตทชดเจน มมาตรการในการควบคมและปองกนอนตรายจากการใชยา คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดก าหนดแนวทางปฏบตส าหรบการใชยาอนตรายของโรงพยาบาลดงน

1. คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดก าหนดรายการยาอนตรายหรอยาทความเสยงสง 2. จดท าคมอการใชยาอนตรายหรอยาทความเสยงสงของโรงพยาบาล 3. ผเกยวของปฏบตตามแนวทางทก าหนดในคมออยางเครงครด

39

บญชรายการยาความเสยงสงโรงพยาบาลสหสขนธ ยาความเสยงสง คอ ยาทมชวงการรกษาแคบ ขนาดยาทใชรกษาและเกดอนตรายใกลเคยงกน ไดแก 1. Adrenaline injection 1 mg/ml 2. Calcium gluconate injection 100 mg/ml 3. Digoxin injection 0.25 mg/ml 4. Dopamine injection 50 mg/ 5ml, 500 mg/10 ml 5. Magnesium sulphate injection 10%, 10 ml and 50% 2 ml 6. Morphine sulphate injection 10 mg/ml/ tablet 30 mg/tab 7. Pethidine injection 50 mg/ml 8. Potassium chloride injection 40 mEq in 20 ml แนวทางปฏบตเกยวกบยาทมความเสยงสง (high-alert drugs)

ค าจ ากดความ : ยาทมความเสยงสง (high-alert drugs) หมายถงยาทเสยงสงทจะกอใหเกดอนตราย หรอผลเสยตอผปวยทรนแรง ถาหากมความผดพลาดในการสงใชยา คดลอกค าสงใชยา จายยา หรอการใหยา

แนวทางปฏบตเมอมการสงใชยาทมความเสยงสง 1. การสงใชยาโดยแพทย

1.1 เขยนค าสงใชยาอยางครบถวน และชดเจน เชนระบความแรง วถทางใหยา และความถของการใหยา 1.2 หลกเลยงการใชค ายอทไมเปนสากล 1.3 หลกเลยงการสงจายยาโดยวาจา/ทางโทรศพท ถาจ าเปนใหตรวจสอบและเซนตก ากบค าสงใชยานน

ทนททสามารถท าได

2. การคดลอกค าสงใชยา 2.1 ทบทวนค าสงใชยาใหเขาใจทงชอยา ขนาดยา และวธการใหยา หากไมชดเจนควรตดตอแพทย

ผเขยนค าสงโดยตรง เพอใหไดขอมลทถกตอง กอนลอกค าสงลงในการดยา 2.2 คดลอกค าสงแพทยลงในใบสงยาใหครบถวนทงชอยา ขนาดยา และวธการใหยา โดยหลกเลยงการ

ใชค ายอทไมเปนสากล

40

3. การตรวจสอบยา และการจายยา 3.1 ตรวจสอบความถกตองทงชอผปวย ชนดยา ขนาดยา และวธการใหยา อยางนอย 2 ครงกอนจายยา

หากไมชดเจนใหตดตอกลบไปทหอผปวย หรอแพทยผสงใชยาโดยตรง 3.2 ตรวจสอบวนหมดอายของยา 3.3 ตรวจสอบความถกตองของการเตรยมยา เชน การใชตวท าละลายทเหมาะสมในกรณทตองละลาย

หรอเจอจางยา 3.4 หลกเลยงการรบค าสงใชยาทางโทรศพท โดยค าสงใชยาตองเปนลายลกษณอกษร

4. การใหยา 4.1 จดเตรยมยาส าหรบผปวยตามค าสงแพทย 4.2 ใหยาอยางถกตองตามหลก 6 R คอ ถกตองตามชนดของยา ถกตองตามขนาดยา ถกตองตามวถทาง

ถกตองตามเวลา ถกตองตามผปวย และการบนทกการใหยาถกตอง 4.3 ประเมนผลการตอบสนองของยานน และสงเกตอาการไมพงประสงคจากการใชยา หากเกดขนให

รายงานแพทย และแจงใหเภสชกรทราบ 5. การเกบรกษา

5.1 เกบรกษายาใหเหมาะสมกบชนดของยา เชน ยาทตองแชเยนเกบในตเยน ยากนแสงตองเกบในซองสชา หรออยในภาชนะบรรจทปองกนแสง

5.2 ควรแยกยากลมนไวหางกบยาทมรปลกษณภายนอกของภาชนะบรรจทคลายคลงกน เพอลดความคลาดเคลอนในการจาย/เตรยมยา

5.3 ตด Sticker สแดงทภาชนะทเกบยา เพอใหชดเจน และเพมความระวงในการใชยามากขน

41

Adrenaline Injection แนวทางการบรหารยา

1.ใชในกรณ แกแพยา หลอดลมตบ หวใจหยดเตน ความดนโลหตต าอยางรนแรง 2.ผลขางเคยง คลนไส เบออาหาร นอนไมหลบ สน วงเวยน หนามด 3.ขอควรระวง ใจสน หวใจเตนเรว หยดหายใจ อาจเกด ventricular fibrillation, pulmonary edema ซงถงแกชวตได

บทบาทของพยาบาล 1.ตรวจด vital sign: BP ทก 3-5 นาท, pulse rate 2.รายงานแพทยทนทเมอพบอาการ tachycardia, palpitation, BP สง 3.ตรวจด IV site เพราะอาจเกด tissue necrosis ได ถามยารวออกมา

42

Atropine Injection แนวทางการบรหารยา 1.ให 1 mg ฉดเขาทางเสนเลอดด าชาๆ และใหซ าได 3-5 นาท หากยงไมตอบสนอง แตไมเกน 3 mg 2.กรณหวใจเตนชา อาจใหขนาด 0.5-1 mg ซาไดทก 3-5 นาท ขนาดโดยรวมไมเกน 3 mg หรอ 0.04mg/kg บทบาทของพยาบาล 1.ตดตามอตราการเตนของหวใจ ความดนโลหต และ Mental status 2.หามผสมยารวมกบยา Ampicillin,Chloramphenicol,Adrenaline,Heparin,Warfarin 3.อาการขางเคยงทอาจพบได เชน ปากแหง,ตาพรามว,หวใจเตนชา,ชพจรเตนเรว,รมานตาขยายและการปรบภาพเสย

43

Calcium gluconate Injection แนวทางการบรหารยา

1.ขอบงใช ในผปวยทมหรอสงสยวาม Hyperkalemia (เชน ผปวยไตวายเรอรง) หรอภาวะ Calcium ต า (เชน หลงไดรบเลอดหลายครง)

2.คาปกต 4.5-5.5 mEq/L (Ionized Calcium) - Calcium ต า จะชกกระตก ปากเบยว นวชา กลามเนอเปนตะครว เลอดออกงาย หวใจบบตวออน

ลง - Calcium สง กลามเนอจะเปลย ปวดบรเวณกระดก

บทบาทของพยาบาล 1.ควรผสม Calcium ใน D-5-W ไมควรใช NSS เพราะ sodium ท าให calcium ขบออกเรวขน 2.หามผสมใน Bicarbonate เพราะจะตกตะกอน 3.ดการใชยาอนรวมดวย เชน - Calcium เสรมฤทธ digoxin - HCTZ เสรมฤทธ calcium ในเลอด - Calcium blocker, Tatracycline, NaCl ลด Calcium ในเลอด

44

Digoxin Injection,Tablet ,Elixir แนวทางการบรหารยา 1.ควรหลกเลยงการใชชอการคา Lanoxin 2.ขนาดยารบประทานทวไปในผใหญ 0.125-0.375 มลลกรม/วน วนละครง (ยกเวนผปวยทตองการยาระดบสงทนท อาจใหเพมขนาดครงถงหนงเทาครงของขนาดปกต ทก 6-8 ชวโมง ซงตองอยในความดแลของแพทย) 3.หามใชในผปวยกลามเนอหวใจตาย โรคไตขนรนแรง ผปวยทม K ต า

4.อาการพษ ไดแก หวใจเตนชา หวใจหยดเตน กดสมอง อาจท าใหเสยชวตได บทบาทของพยาบาล

1.สอนผปวยใหจบชพจรตนเองกอนกนยา ถาต ากวา 60 ครง/นาท ตองบอกพยาบาล/แพทย 2.แนะน าใหผปวยรบประทานอาหารทม K สง เชน กลวย สม 3.เมอใหยาน าตองใชหลอดหยดทมขดระบชดเจน 4.ถาตองท า cardiovasion ในผปวยทได digoxin ไปแลว ตองใชก าลงไฟฟาต า (10-20 J)

45

Dopamine Injection แนวทางการบรหารยา

1.ระวง หามใชรวมกบ Dilantin เพราะท าใหความดนต า และหวใจเตนชาลง (Bradycardia) 2.Sodium bicarb. ท าให Dopamine หมดฤทธได และหามใหยาในสายเดยวกน 3.ขอบงใช รกษา symptomatic bradycardia ทรกษาดวย atropine ไมไดผล หรอรกษาภาวะความดน

โลหตต า (ไมม hypovolemia) บทบาทของพยาบาล

1.ตรวจบรเวณทใหยาทก 30-60 นาท เพราะยาอาจรวซม ท าใหเกดเนอตายได 2.ใหทางเสนเลอดใหญ เชน central vein 3.ควรใช infusion pump ในการใหยาเสมอ 4.ถาสารละลายเปลยนสจากสเหลองออน ๆ ตองทง 5.หามหยดยากะทนหน เพราะจะท าใหความดนลดต ามากทนท 6.การหยดยาตองคอย ๆ ลดขนาดยาทละนอย 7.หามผสมกบ Sodium bicarbonate 8.จดวางยาใหหางจาก Dobutamine เพอปองกนการหยบยาผด

46

Insulin แนวทางการบรหารยา

1.ระวงการเกดน าตาลในเลอดต าหรอสงเกนไป ซงอาจเกดจากการใหยาผดชนด ผดขนาด ใหผดเวลา ใหผดคน หรอผปวยเองรบประทานอาหารผดเวลา หรอรบประทานอาหารมากหรอนอยผดปกต

2.แพทยควรระบชนดของอนซลนทตองการใชใหชดเจน ควรสงใชโดยระบชอสามญทางยา ในทกขนตอนของการใหยา บทบาทของพยาบาล

1.ตรวจสอบชนดยาอนซลนและวนหมดอายของยา กอนใหยาผปวย 2.สอนผปวยใหสงเกตตวเองเวลาระดบน าตาลต า และสอนวธแกไข เชน ดมน าหวานหรออมลกอม

รสหวาน 3.ด Vital sign เพราะอาจเกด Tachycardia ได 4.ดระดบน าตาลในเลอด คาปกตของน าตาลในเลอด(DTX) ควรเปน 60-100 mg/dl ในพลาสมา

(FBS)ควรเปน 70-110 mg/dl 5.สอนวธการดดยาและวธฉดยาทถกตอง

47

Magnesium sulfate inj แนวทางการบรหารยา

1.งดการใชชอยอทกอใหเกดความสบสนกบยาอน เชน MgSO4 vs MSO4 2.ม 2 ขนาดคอ 10%MgSO4 10 ml (MgSO4 1 g ม Mg2+ 8 mEq ใน 10 ml)

50%MgSO4 2 ml (MgSO4 1 g ม Mg2+ 8 mEq ใน 2 ml) 3. ระวงสบสนกบ Morphine sulphate

4.ระวงในผปวยทใชยา digoxin เนองจากอาจท าใหเกด heart block ได 5.หามใชในในผปวยทเกด heart block หรอม myocardial damage,ผปวย pre-eclampsia ทอยในระหวางการคลอด 2 ชวโมง,ในผปวยทมภาวะไตบกพรองอยางรนแรง

บทบาทของพยาบาล

1.ตรวจสอบ infusion pump ขณะให Magnesium sulfate เสมอ 2. การให IM ควรฉดทกลามเนอลกๆ (deep IM) ของขนาดทไมเจอจาง 50% (ในเดกตองเจอจางให

ความเขมขนไมเกน 20%) สวนการให IV push ตองเจอจางและไมใหเรวกวา 150 mg/min สวน IV infusion ใหไมเกน 1.5 ml/min ของความเขมขน 10% ยกเวนกรณทเปน severe eclampsia (อาจให 2 g/hr เพอปองกนการเกด hypotension กรณทเปนรนแรงอาจให 4 g/hr)

3.ตดตามอาการพษจากยา ไดแก หวใจเตนชา, หนาแดง, ปวดศรษะ, คลนไส, อาเจยน, ไมมแรง, หายใจสน เหงอออก, ความดนเลอดต า, อาการไมรสก (stupor), กดการตอบสนอง (depressed reflexes), อณหภมต า การแกพษ: - ดแลเรองความดนโลหตและการหายใจของผปวยใหเปนปกต - ฉด calcium gluconate ชาๆ (Ca 5-10 mEq) หรอ 10-20 ml ของ สารละลาย 10% (อาจเจอจาง

ดวย 0.9% sodium chloride) เพอ reverse heart block หรอ respiration depression - อาจท า dialysis ถาการท างานของไตผปวยลดลง 4.monitoring การท างานของไต, อตราการเตนของหวใจ, ความดนโลหต, อตราการหายใจ, วดระดบ

Mg ในเลอด ทก 12-24 ชม.หลงการ infusion

48

Potassium Chloride injection (KCl20 meq/10 ml) แนวทางการบรหารยา

1. การสงจายตองสงในหนวย mEq เทานน และใหระบหนวยทกครง รวมทงปรมาณ LVP ทให 2.การสง Peripheral IV หามเกน 40 mEq/L สวน Central Line หามเกน 80 mEq/L และตอง monitor 3. หามให IV push, IV bolus เพราะท าใหหวใจหยดเตนได

บทบาทของพยาบาล 1.เมออตราเรวในการใหยามากกวา 10 meq/hr ควรใช infusion pump 2.ผปวยทมการท างานของไตบกพรองหรอ Heart block ควรลดอตราเรวในการบรหารยาลง

ประมาณครงหนง 3.เฝาระวงอาการทแสดงวามระดบโปแตสเซยมสง หากพบ Serum potassium เกน 5.5 meq/L ตอง

ตามแพทย ไดแกอาการ ทองเสย คลนไสอาเจยน ทองอด หวใจเตนชา ปสสาวะบอย ออนเพลย ชาปลายมอปลายเทา

4.การแกไขภาวะพษของโปแตสเซยมสง

-ให RI 10 units + 50% glucose 50-100 ml IV stat -ให Sodium bicarbonate ส าหรบภาวะ acidosis -ให 10% Calcium gluconate 10 ml ทาง IV ชาๆใน 5 นาท อาจใหซ าไดอกหลงใหยาครงแรกนาน 5

นาท ถา EKG ยงผดปกต 5. monitor EKG , Vital sign 6. ถาปรมาณปสสาวะนอยกวา 600 mg/day อาจเกด K+ สะสมได

49

Sodium Bicarbonate Injection(NaHCO3) แนวทางการบรหารยา

1.Dosage form: 7.5% (7.5 mg/mL=8.92 mEq/ 10 mL) ขนาดบรรจ10 ml และ 50 ml. 2.การใหยาในเดกอาย < 2 ป การใหยาในอตราเรวอาจท าใหเกดภาวะ Hypernatremia, CSF pressure ลดลง และภาวะเลอดออกในสมอง 3.การใช I.V. NaHCO3 ใชส าหรบภาวะmetabolic acidosis และภาวะ Hyperkalemia ซงเหนยวน าใหเกดหวใจวายได

4.Cardiac arrest ไมแนะน าใหใชเปนประจ า (โดยเฉพาะผปวยท CPR โดยไมใสทอชวยหายใจ) -Infant &children: I.V. 0.5-1 mEq/kg/dose ใหซ าทก 10 นาท อตราเรวของการใหยา ไม ควรเกน 10 mEq/นาท -Neonate &children < 2 ป ควรไดรบยาขนาด 4.2% solution (0.5mEq/mL) -Adult :I.V. bolusเรมตน 1mEq/kg/dose 1 ครง ,Maintenance 0.5 mEq/kg/dose ทก 10 นาท

บทบาทของพยาบาล 1.เกบทอณหภมหอง หามใชเมอเปลยนสหรอมตะกอน 2.Monitor -Vital sign ,pH

-Serum Na:135-147 mEq/L(Overdose:Hypernatremia >150 mEq/L การรกษาใหdiuretic,free water supplement)

-Seizure (การรกษาให Diazepam 0.1-0.25 mg/kg) 3.หามผสมรวมกบยา Amphotericin B,Amino acid,Amiodarone,Atropine,Calcium gluconate, Ciprofloxacin,Dopamine 4.flush IV line กอนและใหยาระหวาง CPR

50

Morphine Sulfate (Morphine Sulfate Prolonged release 30 mg/tab หรอ injection 10mg/ml)

แนวทางการบรหารยา

1.การใหยาทางหลอดเลอดด าควรใหแบบ continuous infusion 2.การใหยาโดย IV infusion ควรผสมใน NSS หรอ 5%DW ความเขมขน 50 mg/ 50 ml

บทบาทของพยาบาล

1.ยาเมด Morphine tab มชอการคา MST Continus อยในรป Prolonged release จงหามบดยาน 2.การใหยาทางหลอดเลอดด าโดยตรง (IV direct) ควรฉดชาๆ เพราะหากใหยาเรวเกนไป อาจท าให

เกดผลขางเคยงเพมขนได 3.หามใชยานในผปวยหอบหด ความดนในสมองสง ผปวยชอค ผปวยไตวาย 4.ผลขางเคยงของยา จะท าใหเบออาหาร ทองผก วงเวยน ตาพรา หวใจเตนชา เหงอออก คน 5.ระมดระวงเรองการกดการหายใจ โดยเฉพาะเมอใหรวมกบยาอนทเพมฤทธกดการหายใจ เชน ยา

นอนหลบ ยาคลายกลามเนอ ยาคลายกงวล 6.การสงเกตอาการผปวยทเกดยา Overdose ใหตรวจดมานตาผปวยจะหดเปนรเลกๆ ความดนเลอด

ต า เกดภาวะหวใจเตนเรว (Bradycardia) 7.การแกพษยา overdose ใหใช Naloxone (Narcan)

7.1 หากเกดการกดหายใจ ใหจดการชวยการหายใจ Airway support 7.2 Naloxone 2 mg IV (ส าหรบเดกใหขนาด 0.01 mg/kg) และใหซ าหากจ าเปน อาจใหไดขนาดรวมถง 10 mg

51

Pethidine Hydrochloride (Injection 50 mg/ml) แนวทางการบรหารยา

1.บรหารยาไดทงIM , IV และ SC 2.กรณฉดเขาหลอดเลอดด าใหเจอจางกอนแลวฉดชาๆ (10 mg/ml)

3.การแกพษยา overdose ขนแรกหากเกดการกดหายใจ ใหจดการชวยการหายใจ Airway support หลงจากนนใช Naloxone (Narcan) 2 mg I.V. (ส าหรบเดกใหขนาด 0.01 mg/kg) และใหช าหากจ าเปน อาจใหไดขนาดรวมถง 10 mg

4.ไมควรใชในหญงมครรภ เนองจากยาสามารถผานรก และสงผลตอการหายใจและกดประสาทของทารกได

5.ควรหลกเลยงหรอใชอยางระมดระวงในผปวย COPD ,โรคตบ,การท างานของไตเสยไป บทบาทพยาบาล

1.ตรวจสอบการเปลยนสของยาและสารแปลกปลอมในผลตภณฑกอนฉด 2.ตดตามภาวะ Overdose ของยา จากการสงเกตอาการตางๆ ซงแสดงภาวะตอไปน CNS depression, กดการหายใจ, รมานตาหด, pulmonary edema, chronic tremor, อาการชก (seizure) 3.การแกพษ ใหใช Naloxone (Narcan) 3.1หากเกดการกดการหายใจ ใหจดการชวยการหายใจ Airway support 3.2Naloxone 2 mg IV (ส าหรบเดกใหขนาด 0.01 mg/kg ) และใหซ าหากจ าเปฯ อาจใหไดขนาดรวมถง 10 mg

52

Oxytocin (Synto ®, Injection 10 IU/ 1 ml) แนวทางการบรหารยา

1.เพอชวยในการคลอด (Induction or stimulation labor): เตม oxytocin 10 units ใน 0.9% NSS หรอใน LRS 1000 mL ใหไดปรมาณของ oxytocin 10 milliunits/minute ผสมสารละลายใหเขากน (ฉด I.V. ตองใช infusion pump set)

2. ส าหรบรกษาอาการเลอดออกหลงคลอด (Postpartum bleeding): เตม oxytocin 10-40 units ใน I.V. infusion Dose สงสด 40 units/1000 mL.

3.ส าหรบหามเลอดในรายทเกดการแทง (Adjuctive treatment of abortion) เตม oxytocin 10 units ใน 500 mL. ของ saline solution หรอ D5W

4.เกบทอณหภม 2-8 C (36-46F) หามแชแขง ยามอายไดนาน 2 ป เมอเกบทอณหภมไมเกน 25 C และไดนาน 3 ป ทอณหภม 2-15 C

5.ท าใหเกด water intoxication การแกพษคอ หยดยา และใหยาขบปสสาวะ เพอเรงการขบถายยาน

บทบาทพยาบาล 1.ตรวจวดระดบสารน าทใหเขาไป เนองจาก oxytocin มฤทธ antidiuretic จะท าใหการดดซมน ากลบจากกรวยไต

เพมขนได เกดอาการ water intoxication ทรนแรง และอาการชกโคมาจนถงเสยชวตเกดขนไดในผปวยทไดรบยาโดยปลอยเขาหลอดเลอดชาๆ นานกวา 24 ชวโมง

2.ตดตามดอาการผปวยอยางใกลชดหากเกดการหดเกรงของมดลกมากเกนไป การไหลเวยนของเลอดเขามดลกไมด มดลกถกท าลาย ผปวยอาจเกดอาการชก รบแจงแพทยทนท

53

Misoprostol tab (Cytotec250mcg/tab)

แนวทางการบรหารยา

1.การใชยาตองอยภายใตการควบคมดแลของแพทยอยางใกลชด 2.ผลขางเคยงทพบได คอ กระตนการบบตวของมดลก ท าใหปวดเกรงบรเวณชองทองสวนลางหรอ

บรเวณกระเพาะอาหาร มเลอดออกบรเวณชองคลอด อาจมอาการปวดศรษะ ผลตอระบบทางเดนอาหาร เชน ปวดทอง ทองเสย ทองผก dyspepsia คลนไส อาเจยน

3.อาการเมอยาเกนขนาด คอ ปวดทอง หวใจเตนชา ทองเสย dyspepsia (หายใจล าบาก) มไข ความดนโลหตต า ใจสน งวง ชก สน (tremor)

4.การรกษาเมอใชยาเกนขนาด ใหรกษาตามอาการไมมการรกษาทจ าเพาะเจาะจง 5.monitoring parameters คอ การบบตวของมดลก อาการปวดเกรงทชองทอง ผลทางระบบทางเดนอาหาร อตราการเตนของหวใจ ความดนโลหต

54

Methylergometrine (Methergin ® Injection 0.2 mg/ml) แนวทางการบรหารยา

1.การฉดเขากลาม (I.M.) 0.2mg. ถาจ าเปนใหยาซ าได ทก 2-4 ชวโมง แตไมควรใหยาเกน 5 ครง สวน I.V.: dose เหมอนกบ I.M. แตตองระมดระวง ความดนเลอดทอาจะสงผดปกตเฉยบพลน และการท าลายหลอดเลอดทไปเลยงสมอง (cerebrovascular ccidents)

2. อาการพษทส าคญ คอ ชกและเนอตายเนา ซงเกดไดมากทนวมอและนวเทา อาการอนๆ ไดแก อาเจยน ทองรวง เวยนศรษะ ความดนเลอดเพมหรอลด ชพจรออน การแขงตวของเลอดเรวผดปกต การแกพษ ท าไดดงน

- ลางทองหรอท าใหอาเจยนทนท หรอใหรบประทาน activated charcoal และยาระบาย magnesium sulfate

- ถามอาการชกควรใหยาระงบการชก เชน diazepam เขา I.V. - แกไขอาการเลอดแขงตวเรวผดปกต โดยให heparin และอาจใหยาขยายหลอดเลอด เชน tolazoline 3.เกบในภาชนะปดสนทแนน ในบรรยากาศของกาซไนโตรเจนหรอกาซทเหมาะสม ปองกนอากาศและแสง เกบท

อณหภมไมเกน 8C

บทบาทพยาบาล 1.ถาสารละลายใน ampules เกดการเปลยนสเปนไมมสไมควรใช 2.ตรวจวดความดนโลหตเปนระยะๆ เนองจากอาการไมพงประสงคอาจพบอยางเฉยบพลนและรนแรง คอภาวะความดนเลอดสง ซงอาจเกดเพราะ ผปวยมภาวะเปนพษแหงครรภ มประวตความดนเลอดสง จากการฉดยาเขา I.V. หรอใหยาชาเฉพาะทๆม ยาท าใหหลอดเลอดหดตวผสมอยดวย อาการเหลานแกไขไดดวยการฉด Chlorpromazine เขา I.V.

55

Terbutaline inj( Bricanyl)(0.5 mg/ml)

แนวทางการสงใชยา

1.ขนาดยาทใชในทางสตนรเวช คอ 0.25 mg ฉด subcutaneous ใหทก 1-6 ชวโมง หรอให IV infusion 0.01 mg/min อาจเพมขนาดอก 0.005 mg/min ทก 10 นาทจนกระทงการหดตวของกลามเนอมดลกหยดหรอขนาดยาสงสด 0.025 mg/min

2.หามใชในผปวยทม cardiac arrhythmias ทเกยวของกบหวใจเตนไว (tachycardia) 3.ผลขางเคยงทพบไดบอย คอ ใจสน หวใจเตนไว 4.อาการเมอยาเกนขนาด คอ เจบหนาอก หวใจเตนผดจงหวะ มนงง ปากแหง เหนอย ปวดศรษะ ความดนโลหตสง

หรอต า น าตาลในเลอดสง โปแตสเซยมในเลอดต า นอนไมหลบ คลนไส สน (tremor) หวใจเตนไวมากถง 200 ครง/min 5.monitoring parameters คอ ระดบโปแตสเซยมในเลอด อตราการเตนของหวใจ ความดนโลหต อตราการ

หายใจ

56

Phenobarbital (Phenobarb ®, Gardenal Sodium ®) Elixir 20mg/5 ml ,Tablet 30 mg, 60 mg ,Injection 20 % w/v

แนวทางการบรหารยา

1.รปแบบ Injection สามารถใหไดทง IM, IV และ SC 2.ควรปรบขนาดยาในผปวยโรคไต ถา Clcr < 10 ml/min ควรใหทก 12-16 ชวโมง 3.ยามอนตรกรยากบยาอนหลายตว เนองจากผานการเมตาบอลสมโดย enzyme หลายชนด เชน

CYP-450, 2B6 และ 2D6 เปนตน ยกตวอยางเชน มผลลดฤทธของยา warfarin, griseofluvin และ oral contraceptive เปนตน นอกจากนยงสามารถเพมฤทธยาบางตว เชน Valproic acid ได 4.เกบรกษายาในทปราศจากแสง 5.การไดรบยาเกนขนาด ถามสตพยายามท าใหอาเจยน ถาหมดสตใหลางทอง หรอ activate charcoal 30 g และน า 1 แกว ใหยาถายใหขบยาออกเรวขน เรงการขบปสสาวะ ในรายทเกด shock อาจตองท า hemodialysis หรอ hemoperfusion พยายามตะแคงตวสลบขางทก 30 นาท บทบาทพยาบาล 1.เนองจากยาม Therapeutic index อยในชวงแคบ ดงนนจงควรตดตาม vital sign, mental status และ seizure activity อยางใกลชด เพอปองกนหรอแกไขอาการผกปกตทเกดขนไดทนท

57

Phenytion injection (250 mg./ 5 ml.) แนวทางการบรหารยา

หามใชในผปวยทมประวตแพยา, sinus bradycardia, sinus atrial block, second and third degree A-V Block และ Adams-Stokes syndrome

บทบาทของพยาบาล 1.ไมควรเจอจางในสารละลายทม dextrose เปนสวนประกอบ และไมควรใหรวมกบยาชนดอนๆ

เพราะอาจท าใหยาตกตะกอนได ดงนนจงใชตวท าละลายไดเฉพาะ Normal saline เทานน 2.เนองจากยามฤทธเปนดาง การฉดเขาหลอดเลอดอาจกอใหเกดการระคายเคอง และท าใหเสนเลอด

ด าบรเวณทฉดยาอกเสบ ควรใหน าเกลอกอนและหลงตรงบรเวณเสนเลอดทฉดยาเขาไป 3.Side effects ความดนโลหตต า,หวใจเตนชา,หวใจเตนไมเปนจงหวะ 4. การใหยาทางหลอดเลอดด า ตองควบคม vital constants และ EKG ควบคกนไป 5.ยาม Therapeutic index แคบ ตองตดตามภาวะ Overdose จากอาการลกตากระตก Ataxia สน งวง

นอน พดจาตดขด คลนไสอาเจยน ควรแกไขโดยการลดขนาดยา หรอหยดการใหยา อาจใหออกซเจน เพอชวยในการหายใจ หรอถายเลอด และดแลผปวยอยางใกลชด

6.ระวงการใหยารวมกบ Dopamine เพราะท าใหความดนต า หวใจเตนชาลง อาจเกดภาวะหวใจหยดเตน และการใชรวมกบ Lidocaine injection จะกดการท างานของหวใจ

58

นโยบายการสงใชยาทไมเปนไปตามขอก าหนด

เพอลดเหตการณอนไมพงประสงคจากการใชยาในโรงพยาบาล คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดก าหนดแนวทางปฏบตส าหรบการสงใชยาทไมเปนไปตามขอก าหนดดงน

1. กรณแพทยผสงใชยาเปนแพทย Intern เภสชกรผตรวจสอบพบเหตการณการสงใชยาทไมเปนไปตามขอก าหนด ใหเภสชกรเปนผใหขอมลทเหมาะสมเพอใหแพทยทบทวนการสงใชยา ถาแพทย Intern ยนยนการใชยา ด าเนนการใหผอ านวยการโรงพยาบาลยนยนการรกษาอกครง โดยลงนามในใบสงยาหรอในใบสงปรกษาจากเภสชกร (หรอใน Doctor order sheet กรณเปนผปวยใน)

59

นโยบายการตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา

วตถประสงค เพอตดตามประเมนผลอาการอนไมพงประสงคจากการใชยา และปองกนการเกดการแพยาซ า คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดก าหนดแนวทางปฏบตส าหรบการตดตามอาการไมพง

ประสงคจากการใชยา ดงน 1. เมอแพทย พยาบาลและบคลากรทางการแพทย พบผปวยทสงสยวามอาการไมพงประสงคจากการใช

ยาใหแจงเภสชกรทยท ก าหนดใหเภสชกรมการทบทวนค าสงการใชยาทชบงวาอาจเกดการแพยา เชน dexa stat , CPM stat

2. บคลากรทางการแพทย เชน แพทย พยาบาล เภสชกรทพบเหนการเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยาใหหยดการใหยาทสงสยวาอาจท าใหเกดอาการแพ รายงานแพทยเจาของไขทนท

3. รายงานเภสชกรทราบภายใน 24 ชวโมง พรอมทงรายงานตามระบบความเสยงของโรงพยาบาล 4. เภสชกรหรอบคลากรทางการแพทยทไดรบมอบหมายตดตามประเมนอาการผปวย และรายงานตาม

แบบรายงานอาการอนไมพงประสงคจากการใชผลตภณฑสขภาพ ส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา กระทรวงสาธารณสข

5. กรณพบวาผลการประเมนตามแบบประเมน Narunjo algorithm มคาคะแนนตงแต 5 คะแนนขนไป ใหเภสชกรท าการบนทกประวตการแพยาไวในเวชระเบยนและในคอมพวเตอร พรอมทงออกบตรบตรแพยาใหผปวย

ค าอธบาย ผลตภณฑสขภาพ หมายถง อาหาร ยา เครองส าอาง เครองมอแพทย วตถอนตราย วตถเสพตด.

ความคลาดเคลอนทางยา (Medication Error)

เนองจากผปวยทมารบบรการในโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชบานดงสวนใหญตองไดรบการบ าบดรกษาดวยยา ซงในปจจบนมการใชยาหลากหลายชนดและรปแบบ จงมโอกาสทจะเกดปญหาและความเสยงทเกดขนจากการใชยาได ซงจะสงผลกระทบตอผปวยไดโดยตรง จากการทบทวนรายงานอบตการณความคลาดเคลอนทางยาของโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชบานดง พบวาอบตการณความคลาดเคลอนทางยาสวนใหญเปนเหตการณเกอบพลาด(Near Miss) ซงหากความคลาดเคลอนดงกลาวถงผปวยอาจกอใหเกดผลเสยตามมา ดงนนคณะกรรมการบรหารความเสยงดานยารวมกบฝายเภสชกรรม

60

ชมชน จงไดวางระบบเพอปองกนความคลาดเคลอนทางยาทอาจเกดขนในกระบวนการตางๆของการรบบรการของผปวย แบงเปนผปวยนอกและผปวยใน ดงน

1. การปองกนความคลาดเคลอนทางยาของผปวยนอก 1) Prescription Error ความคลาดเคลอนในการสงยาทพบบอย แบงตามกลมได ดงน

1.1 สงใชยาผดชนด โดยเฉพาะยาทมชอขนตนดวยตวอกษรเดยวกน Hydroxyzine กบ Hyoscine, Neomycin กบ Neo balm เปนตน เนองจากในระบบ EHOST เรยงล าดบตวยาตามตวอกษรท าใหยาทเขยนคลายกนจะอยใกลกน ซงหากดไมดอาจท าใหสงยาผดชนดได แกไขโดยแจงบคคลากรทเกยวของกบการสงยาทราบถงอบตการณและขอความรวมมอในการ Key ยาอยางนอย 3 ตวอกษรขนไป และตรวจสอบอกครงกอนสงยา

1.2 สงใชยาผดรปแบบ (Dosage form) เชน Metronidazole tab กบ injection , Chloramphenicol eye drop และ ear drop สลบกน ไดประชมตกลงใหเรยงล าดบโดยใหยาทมการสงใชบอยแสดงกอน และแสดงสญลกษณในยาบางรายการทสามารถท าได เชน Chloramphenicol eye drop จะมวงเลบวา “ตา” และ ear drop จะมวงเลบวา “ห” และใหเภสชกรตรวจใบสงยาในเรองความเหมาะสมของการใชยา

นอกจากนยงไดจดท าขอมลดานยา ไดแก ยาความเสยงสง , ยาปฏชวนะทใชในเดก , ยาทควรระวงในการใชกบผปวยโรคไต , ผปวยหญงตงครรภและใหน านมบตร และยาทมปฏกรยาระหวางกน ใหแกหนวยงานตางๆดวย

2) Pre – Dispensing Error ความคลาดเคลอนในการจดยาทพบบอย แบงตามกลมได ดงน

2.1 จดยาผดชนด สวนใหญเกดกบยาทมลกษณะบรรจภณฑคลาย/เมดคลายหรอชอคลายกน (Look alikes, Sound alikes) เชน

- ยาทมลกษณะบรรจภณฑ เชน Benhexol กบ PTU และ Cyproheptadine กบ Bromhexine แกไขโดย ท าปายสตกเกอรสเหลองแสดงชอยาตดทขวดยาทม

61

ลกษณะบรรจภณฑคลายกนโดยการจบคเหมอนแลวเลอกตดรายการยาทไมคอยไดจาย

- ยาทมเมดคลายกน เชน Dicyclomine กบ Dextromethophan และ PTU กบ Phenobarbitone แกไขโดย จดบอรดแสดงลกษณะเมดยาทคลายกนไวตามจดตางๆ ดงตอไปน หองยา, ER,Ward I, II,LR - ยาทมชอคลายกน เชน Calciumcabonate กบ Curmin และ Roxithromicin กบ Ranitidine แกไขโดยเปลยนรปแบบตวอกษรทแสดงในสตกเกอร เพอใหเหนความแตงตางของยาทมชอพองเสยง

2.2 จดยาผดความแรง เชน Diazepam 2 mg. และ Diazepam 5 mg. , Diclofenac 25 mg. และ Diclofenac 50 mg. เปนตน ไดประชมรวมกนระหวางเภสชกรและเจาพนกงานเภสชกรรม ไดก าหนดใหท าสญลกษณในรายการยาทมหลายความแรง นอกจากนไดจดผตรวจสอบกอนจายยา (Checker) ตรวจสอบการจดยากอนจายยาและใหยา 1 ตะกรา จดโดยผจด 1 คน เพอลดการจดยาสลบตะกรา , การจดยาไมครบ ใชหลก 3 ดคอดกอนหยบยา ดขณะจดยา ดกอนเกบยา

และจดต าแหนงวางยาทมลกษณะเมดยา,บรรจภณฑคลายกน ชอคลายกนและยาทมหลายความแรงใหหางกน

3) Dispensing Error เชน พบวามการจายยาผดคน ซงไดแกไขโดยใหเภสชกรทวนถามชอนามสกลและอาการของผปวย กอนจายยา นอกจากนนไดมอบหมายใหมผตรวจสอบการจายยา โดยการสมสอบถามผปวยยาทไดรบและการแนะน าการใชยาของเภสชกร

62

2. การปองกนความคลาดเคลอนทางยาของผปวยใน

รปแบบการกระจายยาผปวยใน (ระบบ Daily dose)

แพทยตรวจผปวยแลวสงยาลงใน Doctor order sheet

พยาบาลรบorder

เภสชกรรบ Order ผาน computer จากส าเนา

ฝายเภสชกรรมจดยาโดยจดพรอมใช 24 ชวโมง

สงรถยา (ซงระบเตยงผปวย) เขาหอผปวยในกอนเวลา 15.00 น.

พยาบาลบรหารยาตาม Doctor order sheet

หมายเหต : มการพฒนา คอ ใช Copy Order sheet รถเขนยา โดยแบงเปนชอง ๆ โดยระบ ชอผปวยและเตยงทกชอง

กระบวนการกระจายยาผปวยใน 1. แพทยสงใชยาในแบบบนทกค าสงแพทย (Doctor Order Sheet) 2. พยาบาลสงส าเนาของ Doctor Order Sheet สงใหฝายเภสชกรรมชมชน 3. พยาบาลคดลอกค าสงใชยาของแพทยลงใน Patient medication profile (แบบบนทกการใหยา) 4. ฝายเภสชกรรมชมชนเมอไดส าเนาของ Doctor Order Sheet - ลงขอมลในโปรแกรม E-Hosp และพมพใบสงยา - ลงราคายาและเวชภณฑทมใชยาทใชในใบสงยา 5. เจาหนาทฝายเภสชกรรมชมชนจดยา ดงน

63

5.1 Order for one day จดยาโดยนบ Dose ถงเวลา 06.00 น. ของวนถดไป 5.2 Order for Continue จดยาโดยนบ Dose ถงเวลา 14.00 น. ของวนถดไป 5.3 รายการยาทแพทยสงใชครงแรกในวนนน เจาหนาทจะจดแลวใหเภสชกรเชคและจายกอน 11.00 น. 6. เภสชกรตรวจสอบความถกตองและจดยาลงในชองเฉพาะรายของรถใหยา 7 เจาหนาทตกผปวยจะมารบรถใหยาในเวลากอน 15.00 น.แลวพยาบาลจะตรวจสอบยาทไดรบกบแบบบนทกการใหยา 8. พยาบาลประจ าตกผปวยในลงราคายาและเวชภณฑทมใชยาจากใบสงยาลงในใบสรปคดเงน 9. กรณแพทยสงใชยาในเวรดก หากยานนมส ารองในตกผปวยในใหใชยาส ารอง ถาไมมยาส ารองใหเบกยาทหองฉกเฉนแลวใหสงส าเนาของ Doctor Order sheet ใหฝายเภสชกรรมชมชนในวนรงขน 10. กรณผปวยน ายามาเองใหพยาบาลเวรแจงแพทยเจาของไขทราบทกครงพรอมบนทกลงใน Doctor Order Sheet และใบสงยาทกครงโดยระบวาเปนยาทผปวยน ามาเอง พรอมทงใหเจาหนาทฝายเภสชกรรมชมชนจดยาดงน 1.) ยาทน ามาเองเปนยาทมในโรงพยาบาลใหใชยาของโรงพยาบาล 2.) ยาทน ามาเองเปนยาทไมมในโรงพยาบาลใหใชยาทผปวยน ามาเองจดใหโดยจะเกบยาทผปวยน ามาเองไวในรถยา 11. การนบเวลาการจายยา

1.) ยาเมด หาก Admit กอนเวลา 09.00 น. จะใหยามอเชา , กอนเวลา 14.00 น. จะใหยามอเทยง

2.) ยาฉด จะใหยาฉดโดสกอนหนาถาเวลาไมเกนครงของชวงเวลาทให แนวทางในการรายงานและตดตามก ากบความคลาดเคลอนทางยา มดงน

- จดใหมแบบรายงานความคลาดเคลอนทางยาเกบไวทหนวยงานทกหนวยทเกยวของ ไดแก หองจายยา หอผปวย หองคลอด หองผาตด และงานอบตเหตและฉกเฉน

- เภสชกรเขาทวนสอบการบรหารยาในหอผปวยและใหการบรบาลเภสชกรรมผปวยใน

- เมอพบความคลาดเคลอนทางยาใหบนทกในแบบรายงานความคลาดเคลอนทางยาน าสงฝายเภสชกรรมชมชน

- เภสชกรผรบผดชอบวเคราะหความคลาดเคลอนทางยารวมกบผเกยวของ เภสชกรผรบผดชอบสรปความคลาดเคลอนทางยาทกเดอนและน าผลสรปน าเสนอในทประชมประจ าเดอนของฝายเภสชกรรมชมชน กรรมการเภสชกรรมและการบ าบด เพอรวมวเคราะหเพมเตมและหาแนวทาง

64

2.1 Prescription Error - ผปวยในควรไดรบการทบทวนยาทไดรบทก 7 วน เพอปองกนการใหยาเกนขนาด และทบทวน

การเกด drug interaction และก าหนดใหม Auto stop order โดย ยาปฏชวนะ ก าหนดไวท 7 วน NSAIDs ก าหนดไวท 5 วน ซงหากมการใชยาดงกลาวครบตามจ านวนวนทก าหนดเภสชกรจะเขยนใน Doctor order แจงแพทยทราบวาจะพจารณาใชยาดงกลาวตอหรอไม - มการก าหนดมาตรการการสงใชยาทางโทรศพท โดยการสงยาดวยวาจาผานทางโทรศพท แพทยจะลงนามยนยนค าสงจายยาภายใน 24 ชวโมง ในกรณทเปนยาความเสยงสงสงยาทางโทรศพทไดกตอเมอแพทยไดประเมนพยาธสภาพของผปวยแลวอยางนอย 1 ครง กรณทเปนการรบ order ทางโทรศพท ใหมการทวนชอยาซ าทกครง ภายหลงทแพทยไดมการสงใชยาไปแลว เพอยนยนความถกตอง กรณชอยาบางชนดออกเสยงคลายกนอาจท าใหเกดความคลาดเคลอนได

ส าหรบการเขยนค าสงใชยาในใบ Doctor order sheet ทม copy ในตวนน จะมการสงใบ copy ในตวนนคนหองจายยา ดงนนการเขยนค าสงใชยาทตดเฉพาะใบตวจรงแตไมมใบ copy คนหองยานน จะท าใหหองยาไมทราบวามค าสงใชยาเพมเตมอะไรบาง ซงจะมผลท าใหเกดความผดพลาดในการจายยาได ดงนนกอนเขยนค าสงใชยา ตองแนใจวาวามใบ copy ทถกตองสมบรณอยดานลางของใบ Doctor order sheet ตวจรง และการเขยน off ค าสงใชยา ควรเขยน off ค าสงในหนาทเปน order ปจจบนเทานน

- มการก าหนดรายชอยาทหาม/ ไมควรยอในใบสงยา คอ ยาความเสยงสงทกตว - มการก าหนดรายการยาทพยาบาลสามารถใหไดโดยไมตองรอค าสงแพทย

- มการก าหนดโรคทจะตองควบคมปรมาณสารน าโดยยอมรบทความคลาดเคลอนไมเกน 10% และตองดแลเปนพเศษโดยตรวจสอบอตราการใหสารน าทก 2 ชวโมง

- ก าหนดรายยาทรบประทานกอนอาหาร 10 ตว และยาทรบประทานหลงอาหารทนท 14 ตว

2.2 Administration Error : โดยการบรหารยาในหอผปวย จากเดมทบรหารยาแบบ 3 วน ไดพฒนาเปนแบบบรหารยา 1 วน โดยใชรถเขนยามาชวยในบรหารจดการ และความซ าซอนของงานโดยใชแบบบนทก การใหยาแทนการดยาและ Medication Record พรอมทงสงตอเวรพยาบาล โดยถายทอดค าสงการใชยาของแพทยกบแบบบนทกการใหยา ลดความคลาดเคลอนในการบรหารยา โดยพยาบาล 1 คน จะท าหนาทตรวจสอบยาในรถเขนยาทเขาไปในตกผปวยตามแบบบนทกการใหยาและท าการตรวจสอบอกครงกอนใหผปวยในแตละมอ โดยพบวาสามารถลดความคลาดเคลอนทางยาลง Administration Error สวนใหญ คอมการบรหารยาไมครบถวน / ลมใหยาบางมอแกผปวย ซงไดประชมรวมกนใน การปองกนและแกไขระหวางสหวชาชพ โดยไดขอสรปใหมการตรวจสอบการบรหารยาโดยเจาทคนอนในหอผปวยชวยตรวจสอบดลายเซนในใบบรหารยาวาครบถวนหรอไม(พยาบาลจะใหยาแลวจงเซนในใบบรหารยาทกครง)

65

2.3 Pre – dispensing Error : ประกอบไปดวยความคลาดเคลอนในการคดลอกใบสงและจดยา ซงความคลาดเคลอนในการคดลอกใบสงยาทพบบอยคอลมลอกยาทผปวยน ามาจากโรงพยาบาลอนลงในใบสงยาท าใหจายยาใหผปวยไมครบ แกไขโดย เพมใหสามารถ key รายการยาทผปวยน ามาจากโรงพยาบาลอนได และในการจดยาใหมผจดยาและผตดสตกเกอรทซองยาเปนคนละคนกนเพอเปนการทวนสอบกนและกน 2.4 Dispensing Error : จดใหมการตรวจสอบใบสงยาและจดยาเขารถยาเปนคนละคนเพอเปนการทวนสอบกนและกน

อน ๆ เชน จดระบบการตรวจสอบความเสอมของยาและยาหมดอายตามหนวยงานตาง ๆ โดยยาทส ารองในหอผปวยและหนวยงานทจ าเปนตองมยาฉกเฉนจะถกก าหนดรายการและจ านวนโดยคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด โดยใหมเฉพาะทจ าเปนเทานน โดยมการเบกคนโดยเภสชกรจะท าการคนยา เมอมการใช รายตอรายเพอเปนการทวนสอบความถกตอง เจาพนกงานเภสชกรรมจะมการตรวจสอบหนวยงานตางๆ หนวยงานละ 1 ครง / เดอน เพอเปนการปองกนไมใหมยาหมดอาย แนวทางปฏบตในการคนยา กรณแพทยมค าสงหยดการใชยาดงกลาวใหน า doctor order sheet พรอมยา มาคนหองยา เพอตรวจสอบและบนทกขอมลในโปรแกรมคอมพวเตอร

การจดการกบยาทถกสงคน ยาทถกสงคนแบงเปน 3 ประเภทไดแก

1. ยาทแพทยสงหยดใชเนองจากถกจ าหนาย, ถกสงตอ หรอ หยดใชโดยแพทยสงหยดใชในขณะทนอนโรงพยาบาล

66

2. ยาเสพตดทเหมอหลงจากมใชในการบรหารยาแกผปวยแลว ขอปฏบต

1. ลงรายการยาทตองการสงคนโดยลงลายมอชอก ากบทกครงโดยพยาบาลเวรและคเวร 2. แจงเภสชกรตรจสอบและลงลายมอชอรบยาคน แบบฟอรมคนยา

วน / เดอน / ป

รายการ เหตผลในการคนยา

พยาบาล 1 พยาบาล 2 เจาหนาทฝายเภสชฯ

หมายเหต

67