1. ELEKTRONIK PASALMeningkatkan Prevalensi Kegemukan antara US berpenghasilan rendah Anak Prasekolah: Pusat Pengendalian Penyakit dan Surveilans Pencegahan Gizi Anak, 1983-1995   1.Dari Divisi * Gizi dan Aktivitas Fisik, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Atlanta, Georgia; dan   2. Anak-anak PBB Fund (UNICEF), Jakarta, Indonesia.Berikutnya Bagian

AbstrakTujuan. Untuk menentukan apakah prevalensi kelebihan berat badan pada anak-anak prasekolah telah meningkat di kalangan penduduk berpenghasilan rendah AS.Desain. Analisis menggunakan berat badan-untuk-tinggi persentil data surveilans disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, dan ras atau etnis.Pengaturan. Data dari 18 negara bagian dan District of Columbia examined.aSubjek berpenghasilan rendah anak-anak <. 5 tahun yang dilibatkan dalam Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Sistem Surveilans Gizi Pediatric.Hasil. Prevalensi kelebihan berat badan meningkat dari 18,6% pada tahun 1983 menjadi 21,6% pada tahun 1995 berdasarkan titik cutoff 85 persentil untuk berat badan-untuk-tinggi, dan dari 8,5% menjadi 10,2% untuk periode yang sama berdasarkan titik potong 95 persentil. Analisis berdasarkan usia tunggal, jenis kelamin, dan ras atau kelompok etnis (non-Hispanik kulit putih, non-Hispanik hitam, dan Hispanik) semua menunjukkan peningkatan prevalensi kelebihan berat badan, meskipun perubahan yang terbesar bagi anak-anak prasekolah yang lebih tua.

Kesimpulan. Kegemukan merupakan masalah peningkatan kesehatan masyarakat antara anak-anak prasekolah pada populasi rendah-pendapatan AS. Penelitian tambahan diperlukan untuk mengeksplorasi penyebab tren diamati dan untuk menemukan strategi yang efektif untuk pencegahan kelebihan berat badan mulai di tahun-tahun prasekolah.Kata Kunci:

    * Kelebihan berat badan    * Obesitas    * Prevalensi    * Prasekolah anak    * Berat badan-untuk-tinggi

Obesitas merupakan masalah yang meningkat di negara maju dan concern.1Researchers meningkatkan kesehatan masyarakat telah menemukan asosiasi antara obesitas di masa kanak-kanak dan tingkat yang lebih tinggi tekanan darah, 6diabetes, 9,10 penyakit pernapasan, 11 obesitas dewasa, 12 dan orthopedic13, 14 dan psikososial disorders.15 Menentukan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kenaikan berat badan berlebih pada anak-anak sangat menarik, seperti pertanyaan apakah prevalensi obesitas atau kelebihan berat badan pada anak-anak meningkat.

Diantara anak-anak AS 6 sampai 11 tahun usia, Troiano et al2reported peningkatan persentase poin 7 ~ 1963-1991 dalam prevalensi kelebihan berat badan, berdasarkan indeks massa tubuh (weight/height2) di atas persentil ke-85, dan titik persentase 5 peningkatan prevalensi berdasarkan indeks massa tubuh di atas persentil ke-95. Gortmaker et Al3 melaporkan peningkatan 9,5 poin persentase 1963-1980 dalam prevalensi obesitas untuk anak usia 6 sampai 11 tahun berdasarkan pengukuran lipatan kulit trisep di atas persentil ke-85 dan kenaikan 5,8 poin persentase dalam prevalensi obesitas di atas 95 persentil dari lipatan kulit trisep 

pengukuran. Report3 ini juga mencatat bahwa berat badan-untuk-tinggi antara anak-anak 6 dan 7 tahun meningkat selama periode yang sama. Baru-baru ini, Ogden et al16 melaporkan peningkatan yang lebih besar untuk anak perempuan (2,8 poin persentase pada 2 sampai 3 tahun dan 5,0 pada 4 sampai 5 tahun) dibandingkan anak laki-laki (1 titik persentase penurunan pada 2 sampai 3 tahun dan hanya 0,6 persen peningkatan titik di 4 sampai 5 tahun, tetapi tidak ada signifikansi statistik dalam perubahan prevalensi keduanya pada 2 sampai 3 tahun dan 4 sampai 5 tahun) dalam prevalensi kelebihan berat badan didasarkan pada persentil ke-95 berat badan-untuk-tinggi data dari National Health dan Gizi Pemeriksaan Survei I (NHANES I, 1971-1974) untuk NHANES III (1988-1994).

Dalam studi ini, kami mencoba untuk menentukan apakah prevalensi kelebihan berat badan pada anak-anak prasekolah antara penduduk berpenghasilan rendah AS telah meningkat juga, dan untuk memperluas analisis kami untuk memasukkan bayi dan balita (0 sampai 23 bulan usia).Sebelumnya Bagian BagianMETODE

Sejak 1973, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah membantu negara dalam memantau pertumbuhan utama dan indikator status gizi hematologi berpenghasilan rendah anak-anak AS yang berpartisipasi dalam kesehatan publik dan program gizi seperti Program Nutrisi Tambahan Khusus untuk Wanita , Bayi, dan Anak (WIC); Awal Diagnosa Screening, periodik dan Program Pengobatan, dan klinik yang didanai melalui blok Program Kesehatan, Ibu dan Anak grants.17 18 Data untuk sebagian besar bayi dan anak-anak dipantau oleh Sistem Surveilans Gizi Pediatric ( PedNSS) berasal dari catatan pelayanan klinik WIC. Program WIC, yang dimulai pada tahun 1972, dikelola oleh Dinas Makanan dan Gizi dari US Department of Agriculture.19, 20 PedNSS telah diperluas dari lima negara yang berpartisipasi pada tahun 1973 menjadi 38 negara bagian, District of Columbia, Puerto Rico, dan 7 India Reservasi pada tahun 1995. Sistem surveilans ini menyediakan sumber yang kaya data untuk mempelajari karakteristik gizi berpenghasilan rendah anak-anak di, negara-negara dengan basis.17 18

Dalam sistem PedNSS, tinggi atau panjang diukur dengan 0,1 cm atau 1 / 8 inci. Menurut protokol, papan ukur digunakan untuk mengukur panjang telentang anak jika anak <24 bulan usia, jika tidak, ketinggian berdiri diukur untuk anak-anak> 24 bulan. Berat diukur sampai 0,1 kg terdekat atau ¼ pon menggunakan skala pediatrik atau keseimbangan balok lainnya scale.21, 22 Semua catatan itu dimasukkan ke bentuk kertas standar atau ke sistem komputer otomatis di klinik. Setelah catatan komputerisasi di tingkat negara bagian, mereka dipindahkan ke CDC untuk dimasukkan dalam database PedNSS.

Untuk mempelajari trend dalam prevalensi kelebihan berat badan dari tahun 1983 hingga 1995, kami memilih semua anak 0 sampai 59 bulan dari 18 statesa (ditambah District of Columbia) yang berpartisipasi secara konsisten dalam PedNSS selama periode ini. Di antara 18 negara bagian dan District of Columbia, kami memeriksa kualitas data dengan menggunakan data antropometrik jaminan kualitas indexes22, 23 di seluruh negara bagian dan tahun dalam setiap negara untuk memverifikasi apakah data yang sebanding. Karena varians hampir konstan tinggi dan berat badan distribusi berbasis nilai z merupakan indikasi dari kualitas data, 23 unit SD dari berat badan-untuk-tinggi nilai z digunakan untuk memeriksa kualitas data di seluruh negara bagian dan tahun. Kami menemukan bahwa unit SD dari distribusi skor thez berada dalam kisaran normal (0,85-1,10) 23 dan stabil. Juga, kami melacak skor tinggi badan-banding-usia z antar tahun untuk setiap negara dimasukkan dalam analisis ini untuk memeriksa apakah bias mengukur peningkatan anak-anak terlalu pendek dapat mempengaruhi tren kelebihan berat badan secara keseluruhan. Kami menemukan bahwa tidak ada perubahan dalam skor tinggi-untuk-usia rata-rata z di tahun untuk semua negara dalam dataset. Selanjutnya, catatan anak-anak dengan usia yang hilang secara otomatis dikeluarkan sebelum mereka dipindahkan ke database PedNSS. Yang persen hilang tinggi / panjang dan berat adalah 1,5% dan 1,1%, masing-masing. Persen catatan dengan nilai biologis masuk akal berat badan-tinggi untuk-(z 

skor di bawah -4 atau di atas 5) 23 adalah 0,5%.

Untuk menguji apakah kriteria untuk pendaftaran dalam kesehatan publik dan program gizi tetap kurang lebih sama 1983-1995 di 18 negara bagian yang dipilih dan District of Columbia, survei dilakukan di negara-negara mengenai setiap kriteria sertifikasi atau perubahan prioritas untuk kelebihan berat badan dalam program selama 13 tahun.

Karena PedNSS, yang menerima data dari kesehatan publik dan program gizi, telah beberapa catatan pada anak per tahun kalender dan jumlah yang tidak proporsional catatan kunjungan pertama untuk bayi muda, satu record per anak per tahun kunjungan adalah dipilih secara acak untuk menghindari penghitungan ganda anak-anak yang mengunjungi program lebih dari sekali dalam satu tahun kalender. Ulangi kunjungan diidentifikasi menggunakan nomor identifikasi yang unik WIC, yang dipertahankan untuk administrasi WIC. Sampel akhir untuk penelitian ini adalah 15 029 147 anak prasekolah catatan klinik.

Untuk menguji tren lebih umum untuk anak-anak <5 tahun, kami disesuaikan usia prevalensi perkiraan untuk setiap tahun, dengan asumsi distribusi usia seragam. Untuk melakukan ini, kita tertimbang data sehingga prevalensi setiap bulan tunggal usia tertimbang sama. Hasilnya juga disesuaikan untuk ras atau etnis dan untuk seks, dengan asumsi bahwa campuran etnis untuk ke-13 tahun gabungan berlaku untuk setiap tahun kalender, dan dengan asumsi bahwa harus ada anak laki-laki 50% dan perempuan 50%.

Kami memeriksa tren dengan klasifikasi perkotaan / pedesaan daerah di mana pengukuran klinis diambil menggunakan Biro Sensus definisi perkotaan dan pedesaan. Untuk mengkaji bagaimana CDC PedNSS berpenghasilan rendah populasi anak prasekolah berbeda dari populasi umum AS pada usia yang sama, kita membandingkan karakteristik demografi dan antropometri data NHANES II PedNSS dengan dan data III.

Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa studi telah menunjukkan bahwa saat ini NCHS / bagian referensi pertumbuhan CDC didasarkan pada sampel Fels (<2 tahun) dan bagian berdasarkan NHANES wakil nasional saya mencicipi (≥ 2 tahun) yang tidak sebanding . Ketika dua kurva dibandingkan, ada pemisahan yang jelas tinggi usia dan berat badan untuk--untuk-tinggi pada 24 bulan age.24, 25 disjunctions ini membuat sulit untuk membandingkan status pertumbuhan anak <2 tahun dengan anak-anak> 2 tahun. Karena disjungsi, kita juga melakukan analisis tren secara terpisah untuk kedua kelompok usia.

Tidak ada definisi yang diterima secara umum obesitas atau kelebihan berat badan untuk anak-anak dan adolescents.26, 27 kriteria Berbagai kelebihan berat badan dan obesitas telah digunakan untuk memperkirakan prevalensi dan tren di kalangan anak-anak dan, adolescents.3 28,29 Untuk studi ini, kami menggunakan berat badan- untuk-tinggi statusnya di atas persentil ke-85 dan ke-95 dari NCHS / CDC berat badan-untuk-tinggi referensi untuk memperkirakan prevalensi kelebihan berat badan atau obesitas dalam populasi penelitian kami. Kami menghitung berat badan-untuk-tinggi persentil dan skor z dengan menggunakan usia dan NCHS / CDC spesifik jenis kelamin pertumbuhan reference.30, 31 Setiap berat badan-untuk-tinggi z skor bawah 5 -4 atau di atas dikeluarkan, karena ekstrim nilai yang paling mungkin disebabkan kesalahan dalam pengukuran atau data entry.23Sebelumnya Bagian BagianHASIL

Dari survei antara negara-negara dan kabupaten dalam penelitian ini, kami menegaskan bahwa masing-masing mempertahankan kriteria sertifikasi yang sama kelebihan berat badan bagi anak prasekolah selama periode 13 tahun, kecuali satu negara, yang mengubah kriteria dari persentil ≥ 95 ≥ persentil ke-90 untuk berat badan-tinggi untuk-setelah tahun 1990. Pengecualian negara ini tidak mengubah hasil kami. Di antara anak-anak prasekolah, ada perubahan tidak ada prioritas atau pembatasan bagi anak-anak yang lebih muda 

(lahir sampai 2 tahun), dan hanya dua negara menempatkan anak yang lebih tua (usia 3 sampai 4 tahun) pada daftar tunggu atau masuk program dibatasi untuk waktu yang singkat (1 sampai 3 bulan) pada awal 1990. Namun, pembatasan waktu singkat tidak mempengaruhi tren keseluruhan diamati.

Data PedNSS menunjukkan proporsi yang lebih tinggi dari bayi muda dan anak-anak lebih hitam dan Hispanik dibandingkan dengan NHANES II dan III data (Table1). Juga, anak-anak di PedNSS memiliki berat lahir rendah rata-rata dan persentase yang lebih tinggi dari berat badan lahir rendah, lebih rendah berarti tinggi-untuk-umur, berarti menurunkan berat badan-untuk-umur, dan lebih tinggi berat badan-untuk-tinggi dibandingkan dengan z skor NHANES II dan III data.Lihat tabel ini:

    * Dalam jendela ini    * Pada jendela baru

Tabel 1.

Perbandingan Karakteristik Demografi dan antropometri (%) dari NHANES II dan III Dengan data CDC PedNSS data

Data PedNSS juga menunjukkan meningkatkan proporsi anak yang lebih tua 1983-1995, serta peningkatan proporsi anak-anak Hispanik dan anak-anak perkotaan (Tabel 1). Penyesuaian standar dalam prevalensi kelebihan berat badan kami jelaskan dalam akun "Metode" untuk perubahan dalam karakteristik demografi.

Prevalensi kelebihan berat badan untuk anak-anak 0 sampai 59 bulan pada periode meningkat dari 18,6% pada tahun 1983 menjadi 21,6% pada tahun 1995, berdasarkan titik persentil berat badan-untuk-tinggi cutoff 85, mewakili peningkatan absolut dari 3,0 poin persentase dan relatif meningkat dari 16,1%. Berdasarkan titik persentil berat badan-untuk-tinggi cutoff 95, prevalensi meningkat dari 8,5% pada tahun 1983 menjadi 10,2% pada tahun 1995, mewakili peningkatan absolut dari 1,7 poin persentase dan peningkatan relatif 20% (Tabel 2). Seperti ditunjukkan dalam Gambar 1, selama periode 13 tahun, ada peningkatan yang konsisten dalam prevalensi kelebihan berat badan menggunakan kedua 85 dan 95 poin persentil cutoff.Lihat tabel ini:

    * Dalam jendela ini    * Pada jendela baru

Tabel 2.

Prevalensi Kegemukan (%) antara 0-59 Bulan Anak menurut Kelompok Umur, di 85 dan 95-cutoff Poin yang Persentil PedNSS CDC, 1983 dan 1995Gambar. 1.Lihat versi yang lebih besar:

    * Pada halaman ini    * Pada jendela baru

    * Download sebagai Slide PowerPoint

Gambar. 1.

Prevalensi kelebihan berat badan (berat badan-untuk-tinggi di atas persentil 85 atau 95) di antara US berpenghasilan rendah anak usia 0 sampai 59 bulan usia, disesuaikan dengan ras atau etnis, rasio jenis kelamin, dan usia dalam bulan; CDC Surveillance Gizi Anak, 1983 - 1995.

Ketika kita meneliti tren dengan tahun usia, kita melihat kecenderungan yang sama dalam prevalensi kelebihan berat badan dari tahun 1983 hingga 1995, dengan peningkatan yang diamati untuk setiap tahun usia (Tabel 2). Namun, peningkatan dalam prevalensi kelebihan berat badan adalah terbesar selama 48 - untuk 59-bulan-tua anak, baik secara absolut maupun relatif. Gambar 2 (A dan B) menunjukkan tren usia tertentu dalam prevalensi kelebihan berat badan berdasarkan titik potong 95 persentil. Kecenderungan serupa pada titik cutoff persentil ke-85 (hasil yang tersedia berdasarkan permintaan).

Ketika kita membandingkan prevalensi kelebihan berat badan berdasarkan jenis kelamin, anak laki-laki dan perempuan menunjukkan peningkatan paralel dalam prevalensi kelebihan berat badan pada kedua titik 85 dan 95 persentil cutoff. Diantara anak-anak> 24 bulan usia, ada peningkatan 2,9 poin mutlak persentase untuk anak laki-laki dan 3,4 poin persentase untuk anak perempuan menggunakan persentil ke-85. Menggunakan persentil ke-95, ada peningkatan 1,7 poin persentase untuk anak laki-laki dan titik 1,8 persen untuk anak perempuan (Tabel 3). Prevalensi kelebihan berat badan untuk anak perempuan secara signifikan lebih tinggi daripada anak laki-laki (P <.05).Lihat tabel ini:

    * Dalam jendela ini    * Pada jendela baru

Tabel 3.

Prevalensi Kegemukan (%) antara 0-59 Bulan Anak menurut Kelompok Umur, Jenis Kelamin, dan Ras atau Etnis, di cutoff Persentil ke-85 dan ke-95 Poin-the-PedNSS CDC, 1983 dan 1995

Non-Hispanik kulit putih, non-Hispanik kulit hitam, Hispanik dan subkelompok semua menunjukkan kecenderungan peningkatan dalam prevalensi kelebihan berat badan dari tahun 1983 sampai 1995 (Gambar 3 untuk anak-anak> 2 tahun dengan menggunakan persentil ke-95). Di antara anak-anak <2 tahun, non-Hispanik kulit putih memiliki peningkatan absolut terbesar dalam prevalensi kelebihan berat badan. Untuk anak-anak> 2 tahun, kulit hitam non-Hispanik memiliki peningkatan absolut terbesar dalam prevalensi kelebihan berat badan, baik pada 85 dan 95 persentil cutoff poin (Tabel 3). Prevalensi kelebihan berat badan untuk Hispanik secara signifikan lebih tinggi dibandingkan non-Hispanik kulit hitam, dan untuk non-Hispanik kulit hitam secara signifikan lebih tinggi daripada non-Hispanik kulit putih (P <.05).Gambar. 2.Lihat versi yang lebih besar:

    * Pada halaman ini    * Pada jendela baru

    * Download sebagai Slide PowerPoint

Gambar. 2.

Spesifik usia prevalensi kelebihan berat badan (berat badan-untuk-tinggi di atas persentil ke-95) antara US berpenghasilan rendah anak-anak 0 sampai 23 bulan bulan usia (A) dan 24 sampai 59 bulan usia (B), 

disesuaikan dengan ras atau etnis, jenis kelamin rasio, dan usia dalam bulan; CDC Pediatric Nutrition Surveillance, 1983-1995.Gambar. 3.Lihat versi yang lebih besar:

    * Pada halaman ini    * Pada jendela baru

    * Download sebagai Slide PowerPoint

Gambar. 3.

Prevalensi oleh ras atau etnis kelebihan berat badan (berat badan-untuk-tinggi di atas persentil ke-95) antara US berpenghasilan rendah anak-anak 24-59 bulan usia, disesuaikan dengan rasio jenis kelamin, dan usia dalam bulan; CDC Surveillance Gizi Anak, 1983-1995.

Ketika kita membandingkan prevalensi kelebihan berat badan oleh pengaturan klinik, klinik baik perkotaan dan pedesaan menunjukkan kecenderungan peningkatan dalam prevalensi kelebihan berat badan 1983-1995 (Tabel 3). Diantara anak-anak> 24 bulan usia, ada peningkatan mutlak 3,3 poin persentase untuk anak-anak perkotaan dan 1,6 poin persentase untuk anak-anak pedesaan, dengan menggunakan persentil ke-85. Menggunakan persentil ke-95, ada persentase peningkatan 2,0 poin untuk perkotaan dan 0,7 untuk pedesaan (Tabel 3). Namun, tren peningkatan di pedesaan tidak konsisten selama periode 13 tahun, ada kecenderungan menurun antara tahun 1989 dan 1991.

Untuk memutuskan apakah peningkatan prevalensi kelebihan berat badan antara US berpenghasilan rendah anak-anak prasekolah adalah terkait dengan peningkatan subpopulasi anak-anak yang berat atau pergeseran umum dari seluruh distribusi berat, kami menggunakan zscore berat badan-untuk-tinggi untuk membandingkan ketinggian-standar distribusi berat bagi anak-anak prasekolah menggunakan catatan dari tahun 1983 dan 1995. 5, 10, 25, 50, persentil ke-75, 90, dan ke-95 meningkat 0,14, 0,15 0,12, 0,07, 0,08, 0,08, 0,11 nilai z, masing-masing, 1983-1995. Juga, distribusi berat-untuk-tinggi dari dua periode memiliki varians yang sama dan bentuk. Dengan demikian, peningkatan prevalensi kelebihan berat badan diamati di antara US berpenghasilan rendah anak-anak prasekolah mencerminkan pergeseran ke atas umum dalam distribusi berat selama periode 13 tahun bukan hanya peningkatan ukuran ekor atas.Sebelumnya Bagian BagianPEMBAHASAN

Kami menemukan bahwa dari 1983 hingga 1995, ada peningkatan yang konsisten dalam prevalensi kelebihan berat badan di kalangan berpenghasilan rendah anak-anak prasekolah di Amerika Serikat. Peningkatan prevalensi kelebihan berat badan adalah hasil dari pergeseran ke atas umum distribusi berat-untuk-tinggi dalam populasi. Kecenderungan yang sama telah didokumentasikan dalam populasi AS pada anak-anak prasekolah, 16 anak-anak sekolah, remaja 2,32, 2,32,33 dan adults.32, 34 analisis kami telah menunjukkan bahwa tren ini diamati bahkan sebelum usia 24 bulan. Bukti ini menunjukkan bahwa seluruh penduduk di Amerika Serikat semakin berat.

Peningkatan prevalensi kelebihan berat badan juga diamati untuk setiap usia, jenis kelamin, dan kelompok ras / etnis. Data ini menunjukkan bahwa penyebab yang mendasari perbedaan dalam prevalensi kelebihan berat badan berdasarkan jenis kelamin, dan antara ras / kelompok etnis yang diamati antara orang dewasa, 32,34,36 dan antara anak-anak sekolah dan adolescents32, 33,37 juga dapat diamati pada anak-anak prasekolah.

Ada kecenderungan peningkatan dalam meningkatkan relatif dengan usia. Anak-anak 48-59 bulan usia memiliki peningkatan relatif tertinggi dalam prevalensi kelebihan berat badan dibandingkan dengan kelompok usia lainnya. Ini menegaskan hasil dari studi NHANES untuk preschoolers16 bahwa prevalensi kelebihan berat badan meningkat dengan usia.

Prevalensi kelebihan berat badan lebih tinggi untuk anak perempuan dibandingkan dengan laki-laki. Juga, kami mengamati peningkatan paralel dalam prevalensi kelebihan berat badan antara anak laki-laki dan perempuan di antara anak-anak prasekolah berpenghasilan rendah, sedangkan data dari NHANES III16 menunjukkan peningkatan yang lebih besar untuk anak perempuan (2,8 poin persentase pada 2 sampai 3 tahun dan 5,0 poin persentase pada 4 sampai 5 tahun) dibandingkan anak laki-laki (1,0 titik persentase penurunan pada 2 sampai 3 tahun dan hanya 0,6 persen peningkatan titik di 4 sampai 5 tahun, tetapi tidak ada signifikansi statistik dalam perubahan prevalensi di kedua 2 sampai 3 tahun dan 4 sampai 5 tahun usia). Hal ini tidak jelas apakah inkonsistensi ini mencerminkan perbedaan benar dalam tren bagi penduduk WIC atau hasil dari perbedaan metodelogi. Penelitian tambahan diperlukan untuk memahami sepenuhnya perbedaan dalam perilaku gender untuk strata sosial ekonomi yang berbeda.

Anak-anak Hispanik memiliki prevalensi lebih tinggi dari ras lain atau kelompok etnis. Prevalensi lebih tinggi dari kelebihan berat badan antara anak-anak prasekolah Hispanik mungkin berhubungan sebagian untuk makanan, faktor lingkungan, atau genetik. Pertumbuhan tinggi dan berat badan cukup makan, anak yang sehat setidaknya <5 tahun dari latar belakang etnis yang berbeda dan benua yang berbeda cukup similar.38 Di sisi lain, Trowbridge et al41 telah menyarankan bahwa tinggi berat badan-untuk-tinggi dalam Hispanik dikaitkan dengan lemak tubuh lebih rendah.

Kami mengamati peningkatan prevalensi kelebihan berat badan antara anak-anak perkotaan dan pedesaan, meskipun tren lebih ditandai dan konsisten di daerah perkotaan. Penelitian tambahan diperlukan untuk memahami sepenuhnya perbedaan dalam perilaku dalam pengaturan geografis yang berbeda untuk strata sosial ekonomi lainnya.

Penelitian kami memiliki keterbatasan potensi umum ditemukan dalam sistem surveilans yang menggunakan data klinis rutin. Karena data berasal dari beberapa klinik dan teknik pengukuran tidak dikontrol ketat, kualitas pengukuran antropometrik tidak dapat dijamin. Namun, pemeriksaan kami pada kualitas data untuk negara-negara dalam analisis ini menunjukkan kualitas yang cukup baik data. Juga, karena tidak ada perubahan dalam rata-rata tinggi badan-banding-usia skor z di periode 13-tahun untuk semua negara termasuk dalam analisis ini, tidak mungkin bahwa bias dalam pengukuran tinggi dapat mempengaruhi tren kelebihan berat badan yang diamati.

Pembatasan lain yang potensial adalah bahwa perubahan dalam praktek program pendaftaran di tingkat negara bagian dapat menyebabkan perubahan dalam prevalensi kelebihan berat badan. Namun, survei kami antara negara-negara tidak menunjukkan perubahan sistematis dalam kriteria sertifikasi atau prioritas dilayani oleh negara bagi anak prasekolah selama periode ini. Ini mendukung kesimpulan bahwa tren kelebihan berat badan diamati dari penelitian ini mencerminkan peningkatan nyata dalam kelebihan berat badan.

Kecenderungan peningkatan prevalensi kelebihan berat badan menunjukkan pergeseran umum dalam perilaku penduduk. Komponen genetik obesitas tidak dapat menjelaskan tren yang diamati. Analisis kami tidak dapat menggambarkan sepenuhnya alasan untuk ini peningkatan kelebihan berat badan, karena sistem PedNSS saat ini tidak mengumpulkan data tentang perilaku kesehatan, asupan makanan, aktivitas fisik, atau faktor lainnya yang berkontribusi potensial. Penelitian tambahan perlu menentukan perubahan mendasar 

dalam perawatan anak-anak prasekolah. Sebagai contoh, bisa perubahan faktor-faktor yang mempengaruhi berat badan lahir telah bergeser distribusi berat lahir ke bobot yang lebih tinggi tanpa peningkatan proporsional tinggi? Memiliki pola makan anak-anak muda berubah arah berlemak, makanan berkalori tinggi? Memiliki tingkat aktivitas anak-anak menurun seiring dengan meningkatnya menonton TV?

Secara keseluruhan, studi ini menunjukkan peningkatan yang konsisten selama 13 tahun terakhir dalam prevalensi kelebihan berat badan antara anak-anak prasekolah dari keluarga berpenghasilan rendah. Temuan ini meluas analisis sebelumnya untuk bayi dan balita dari NHANES III bagi anak prasekolah dari backgrounds.16 sosial ekonomi campuran Namun, penelitian kami berbeda dari NHANES III study16 bahwa kami mengamati peningkatan paralel dalam prevalensi kelebihan berat badan untuk anak perempuan dan laki-laki prasekolah, sedangkan Ogden et al16 diamati peningkatan kelebihan berat badan hanya untuk anak perempuan prasekolah. Penelitian tambahan diperlukan untuk mengeksplorasi penyebab tren diamati dan untuk menemukan strategi yang efektif untuk pencegahan kelebihan berat badan mulai di tahun-tahun prasekolah.Sebelumnya Bagian Bagian

UCAPAN TERIMA KASIHKami berterima kasih kepada semua negara yang berpartisipasi program gizi di PedNSS CDC, khususnya 18 negara bagian dan District of Columbia, yang menyediakan data untuk penelitian ini. Kami juga berterima kasih kepada Ellen Borland dan Jimmy Simmons untuk menyediakan data dukungan manajemen, dan Bettylou Sherry, PhD, untuk meninjau dokumen.

4. Diferensial peningkatan antara negara-negara di pengerdilan anak dikaitkan dengan jangka panjang pembangunan dan intervensi spesifik. Milman A, Frongillo EA, de Onis M, Hwang JY. Sumber

Divisi Ilmu Gizi, Universitas Cornell, Ithaca, NY, USA. Abstrak Pengerdilan merupakan kegagalan pertumbuhan yang dihasilkan dari gizi buruk dan kesehatan selama periode pra-dan pascakelahiran. Inisiatif sejak tahun 1980 telah terus mengurangi gizi buruk dan keterbelakangan akibat pertumbuhan anak, tapi 1 dari 3 anak prasekolah di seluruh dunia tetap terhambat. Negara telah bervariasi secara substansial dalam kemajuan yang dicapai dalam mengurangi pengerdilan. Penelitian ini bertujuan untuk memahami dasar yang (yaitu, proksimal) dan dasar (yaitu, distal) faktor nasional telah paling penting dalam menjelaskan variasi antara negara-negara, dan hubungan antara 2 set faktor. Delapan puluh lima negara berkembang dengan setidaknya 2 survei untuk pengerdilan> 4 y terpisah dimasukkan dari Database WHO Global Pertumbuhan Anak. Data analitik set dengan variabel independen dari beberapa sumber dibangun untuk mencocokkan ketat oleh tahun untuk setiap negara pengerdilan data awal dan akhir. Full-informasi maksimum likelihood diperkirakan beberapa model regresi linier sedangkan akuntansi untuk data yang hilang dalam variabel independen. Model akhir 65,5% dijelaskan dari varians dari perubahan dalam pengerdilan, dan termasuk kedua variabel yang mendasari dan dasar: awal dan perubahan dalam tingkat imunisasi, awal dan perubahan tingkat air yang aman, tingkat melek huruf awal perempuan, konsumsi pemerintah awal, distribusi pendapatan awal, dan proporsi awal perekonomian dikhususkan untuk pertanian. Meskipun faktor yang penting untuk mengurangi pengerdilan di masa lalu belum tentu menjadi orang yang penting di masa depan, hasil ini menunjukkan bahwa mungkin bagi kemajuan substansial harus dibuat dalam mengurangi prevalensi tinggi saat ini terhambatnya dengan berinvestasi di kedua panjang- pembangunan jangka dan dalam intervensi spesifik. 

5. I. I. Meshram, A. Laxmaiah, Ch. Gal Reddy, M. Ravindranath, K. Venkaiah, GNV BrahmamDivisi Studi Tentang Masyarakat, Institut Nasional Gizi, India Dewan Penelitian Medis, Hyderabad,, -500007 IndiaKorespondensi: Indrapal Ishwarji Meshram, Ilmuwan 'C', Divisi Studi Tentang Masyarakat, Institut Nasional Gizi, India Dewan Penelitian Medis, Jamai-Osmania (PO), Tarnaka, Hyderabad-500007, India. Tel: 91-040-270197255. Faks: 040-27019141. E-mail: indrapal.m @ rediffmail.com

Latar Belakang: Di bawah-gizi terus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama, terutama di kalangan anak muda di India. Penelitian ini dilakukan untuk menilai status gizi di bawah-3 tahun anak-anak dan faktor yang terkait dengan bawah-gizi.

Metode: Sebuah komunitas berbasis survei cross-sectional dilakukan di 40 pusat desa Anganwadi dari Medak distrik Andhra Pradesh, India. Sebanyak 805 anak-anak yang dipilih untuk penilaian gizi dalam hal berat badan bawah, pengerdilan dan wasting menggunakan WHO standar baru pertumbuhan. Indeks kekayaan dihitung menggunakan analisis komponen utama. Sebuah kerangka konseptual hirarkis digunakan sebagai dasar untuk mengendalikan untuk faktor-faktor penjelas dalam analisis multivariat.

Hasil: Prevalensi di bawah berat, pengerdilan dan wasting adalah 39%, 30% dan 22%, masing-masing. Risiko bawah berat badan dan pengerdilan adalah 1,80 dan 3,02 kali lebih tinggi di antara 12-23 bulan dan 3.13 dan 5,50-kali lebih tinggi pada anak 24-36 bulan dibandingkan dengan anak di bawah 12 bulan, masing-masing. Risiko berat badan di bawah 2,74 dan 1,73--kali lebih tinggi di kalangan anak-anak milik indeks rumah tangga terendah dan menengah kekayaan, masing-masing.

Kesimpulan: Di bawah-gizi adalah masalah kesehatan masyarakat yang signifikan antara di bawah 3 tahun anak-anak. Prevalensi gizi kurang secara signifikan lebih tinggi di antara anak laki-laki dan mereka milik indeks kekayaan terendah dan menengah. Dengan demikian, pelaksanaan yang tepat strategi intervensi gizi dan perbaikan dalam rumah tangga kondisi sosial ekonomi dapat membantu dalam meningkatkan status gizi.

8. Anak malnutrisi dan kematian di antara keluarga tidak memanfaatkan garam beryodium secara memadai di Indonesia1, 2,3Richard D Semba, Saskia de Pee, Sonja Y Hess, Kai Ming, Mayang Sari dan Martin W Bloem1 Dari Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD (RDS dan KS); Program Pangan Dunia, Roma, Italia (SDP, MS, dan MWB), dan Departemen Gizi, University of California, Davis, CA (SYH)

Latar Belakang: iodization Garam adalah strategi utama untuk mengurangi gangguan kekurangan yodium di seluruh dunia. Karakteristik keluarga tidak menggunakan garam beryodium perlu diketahui untuk memperluas cakupan.

Tujuan: Tujuannya adalah untuk menentukan apakah keluarga yang tidak menggunakan garam beryodium memiliki prevalensi lebih tinggi dari kekurangan gizi dan kematian dan untuk mengidentifikasi faktor yang terkait dengan tidak menggunakan garam beryodium.

Desain: Gunakan garam beryodium secara memadai (≥ 30 ppm), diukur dengan alat tes cepat, dinilai antara Januari 1999 dan September 2003 di 145 522 dan 445 546 keluarga di daerah kumuh perkotaan dan daerah pedesaan, masing-masing, di Indonesia.

Hasil: Cukup garam beryodium digunakan oleh 66,6% dan 67,2% keluarga dari daerah kumuh perkotaan dan daerah pedesaan, masing-masing. Di antara keluarga yang digunakan memadai garam beryodium, mortalitas pada neonatus, bayi, dan anak-anak berusia <5 y adalah 3,3% dibandingkan dengan 4,2%, 5,5% dibandingkan dengan 7,1%, dan 6,9% dibandingkan dengan 9,1%, masing-masing (P <0,0001 untuk semua ), di daerah kumuh perkotaan; kalangan keluarga yang tidak menggunakan garam beryodium secara memadai, nilai masing-masing adalah 4,2% dibandingkan dengan 6,3%, 7,1% dibandingkan dengan 11,2%, dan 8,5% dibandingkan dengan 13,3% (P <0,0001 untuk semua) di pedesaan daerah. Keluarga tidak menggunakan garam beryodium secara memadai lebih mungkin untuk memiliki anak yang terhambat, berat badan, dan terbuang. Dalam analisis multivariat yang mengontrol untuk pembaur potensial, pendidikan ibu yang rendah adalah faktor terkuat yang terkait dengan tidak menggunakan garam beryodium secara memadai.

Kesimpulan: Di Indonesia, nonuse garam beryodium secara memadai dikaitkan dengan prevalensi lebih tinggi dari kekurangan gizi anak dan mortalitas pada neonatus, bayi, dan anak-anak berusia <5 y. Upaya kuat diperlukan untuk memperluas iodization garam di Indonesia.

10. Sebuah uji berbasis masyarakat terkontrol secara acak dari besi dan suplemen seng pada bayi Indonesia: interaksi antara zat besi, dan zinc1 2,3Torbjörn Lind, Bo Lönnerdal, Hans Stenlund, Djauhar Ismail, Rosadi Seswandhana, Eva-Charlotte Ekström dan Lars-Ake Persson1 Dari Departemen Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Klinis, Epidemiologi, Umeå University, Umeå, Swedia (TL, HS, E-CE, dan L-AP), Departemen Gizi, University of California, Davis (BL); Kesehatan Masyarakat Laboratorium Penelitian dan Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia (DI dan RS), dan Pusat Internasional Untuk Penelitian Penyakit diare, Bangladesh, Pusat Kesehatan dan Penelitian Populasi, Dhaka, Bangladesh (E-CE dan L- AP).

Latar Belakang: Dikombinasikan dengan suplementasi zat besi dan seng selama bayi mungkin efektif dalam mencegah kekurangan mikronutrien ini, namun pengetahuan tentang potensi interaksi mereka ketika diberikan bersama-sama tidak cukup.

Tujuan: Tujuannya adalah untuk membandingkan efek suplementasi pada bayi dikombinasikan dengan besi dan seng dan suplementasi dengan mikronutrien tunggal pada besi dan status seng.

Desain: indonesian bayi (n = 680) secara acak ditugaskan untuk suplemen harian dengan 10 mg Fe (Fe kelompok), 10 mg Zn (Zn kelompok), 10 mg Fe + 10 mg Zn (Zn + Fe kelompok), atau plasebo dari 6 sampai 12 bulan usia. Sampel darah vena yang dikumpulkan pada awal dan akhir penelitian. Lima ratus empat puluh sembilan bayi selesai suplementasi dan telah baik awal dan tindak lanjut sampel darah yang tersedia untuk analisis.

Hasil: Baseline prevalensi anemia, kekurangan zat besi anemia (kurang darah serum feritin dan rendah), dan seng serum rendah (<10,7 umol / L) adalah 41%, 8%, dan 78%, masing-masing. Setelah suplementasi, kelompok Fe memiliki hemoglobin yang lebih tinggi (119,4 dibandingkan dengan 115,3 g / L, P <0,05) dan serum feritin (46,5 dibandingkan dengan 32,3 mg / L, P <0,05) daripada nilai Fe + Zn kelompok, menunjukkan efek dari seng pada penyerapan zat besi. Kelompok Zn seng serum memiliki tinggi (11,58 dibandingkan dengan 9,06 umol / L, P <0,05) dibandingkan kelompok plasebo. Ada efek dosis pada feritin serum Fe dan Zn + Fe kelompok, tetapi pada tingkat yang berbeda. Ada efek dosis signifikan terhadap seng serum pada kelompok Zn, sedangkan tidak ada efek dosis ditemukan pada Fe + Zn kelompok melampaui 7 mg Zn / d.

Kesimpulan: Suplementasi besi dan seng kurang efektif daripada yang suplemen tunggal dalam meningkatkan zat besi dan status seng, dengan bukti interaksi antara zat besi dan seng ketika dikombinasikan suplemen diberikan.

11. Malnutrisi dan Morbiditas Apakah Tinggi pada Anak Siapa terjawab oleh Vitamin Periodik Sebuah Distribusi Kapsul untuk Survival Anak di Pedesaan Indonesia1, 2

abstrakUniversal periodik dosis tinggi vitamin A distribusi kapsul adalah intervensi biaya-efektif untuk meningkatkan kelangsungan hidup anak dinegara-negara berkembang. Tidak jelas apakah anak-anak yang tidak terjawab oleh program ini adalah pada risiko tinggi untuk kekurangan gizi danmorbiditas penyakit menular. Berdasarkan data dari Sistem Surveilans Gizi, kami membandingkan status gizi danindikator kesehatan lainnya anak-anak berusia 12-59 mo di pedesaan Indonesia yang melakukannya dan tidak diberi vitamin A dalam kapsulmo 6 terakhir. Sebanyak 241.087 dari 335.034 anak (72,0%) menerima kapsul vitamin A antara 1999 dan 2003. dalamanak-anak yang melakukannya dan tidak menerima vitamin A kapsul, masing-masing, proporsi dengan berat badan-banding-usia, tinggi badan-banding-usia,dan berat-untuk-tinggi Z skor, 22 37,0 vs 42,5%, 39,2 vs 45,6%, dan 6,9 vs 7,4% (P, 0,0001). Demikian pula,proporsi dengan anemia, diare selama minggu terakhir, diare saat ini, dan demam arus 49,2 vs 54,8%, 6,7 vs 8,4%,4,4 vs 6,0%, dan 1,4 vs 1,7% (P, 0,0001). Anak-anak yang tidak menerima vitamin A juga kurang mungkin telah menerimamasa kanak-kanak imunisasi dan milik keluarga dengan bayi yang lebih tinggi dan di bawah-5-y kematian anak dibandingkan dengan anak yangmenerima vitamin A. Meskipun kurangnya akses ke lain intervensi kesehatan masyarakat dan faktor demografis juga dapat berkontribusidengan tingkat gizi buruk pada anak-anak terjawab oleh vitamin Sebuah program kapsul, ada kemungkinan bahwa peningkatan cakupandari vitamin A akan membantu untuk memaksimalkan manfaat bagi kelangsungan hidup anak. J. Nutr. 137: 1328-1333, 2007.

PengantarSetiap tahun, 0,10 juta anak meninggal, sebagian besar 

berada dinegara berkembang (1). Periodik dosis tinggi vitamin A

merupakan salah satu biaya yang paling efektif untuk mengurangi intervensikematian anak (2) dan telah mencegah diperkirakan 1 jutaanak meninggal 1998-2001 (3). Pada tahun 2004, KopenhagenKonsensus diidentifikasi suplementasi vitamin A antara yang terbaikstrategi untuk meningkatkan kesejahteraan global (4). Diperkirakan 140 jutaanak prasekolah memiliki kekurangan vitamin A dan mayoritasanak-anak yang terkena dampak hidup di selatan dan Asia Tenggara dansub-Sahara Afrika (5). Baru-baru ini, telah menyarankan bahwa anakkelangsungan hidup intervensi, seperti suplementasi vitamin A, dapattidak dapat menjangkau anak-anak yang membutuhkan mereka yang paling (6).Kekurangan vitamin A telah lama dikenal sebagai yang sangatkekurangan gizi umum perempuan dan anak di Indonesiadan penyebab utama morbiditas, mortalitas, dan kebutaan(7-9). Dari tahun 1973 sampai 1975, pemerintah Indonesia melaksanakanprogram pilot pengeluaran dosis tinggi vitamin A kapsulsetiap mo 6 untuk setiap anak prasekolah di 20 dipilih kecamatan diPulau Jawa (10). Vitamin A program distribusi kapsuldi Indonesia lebih luas diperluas pada 1980-an (11).Indonesia memiliki salah satu vitamin terkuat Sebuah distribusi kapsulprogram untuk kelangsungan hidup anak dan cakupan yang diinginkan adalah untuk semuabayi 6-12 bulan dan semua anak-anak prasekolah usia 12-59 bulan.Program ini terdiri dari dua tahunan dari distribusi vitamin A oral,60 mg retinol setara, untuk anak usia 12-59 bulan dan onehalfdosis untuk bayi 6-12 bulan (12). Subvillage kesehatan tingkatposting (posyandu) adalah situs utama untuk distribusi vitamin Akapsul kepada anak-anak.Efektivitas vitamin A program distribusi kapsuluntuk kelangsungan hidup anak kemungkinan terkait dengan tingkat programcakupan (6). Telah menyarankan bahwa suplementasi vitamin A

di negara berkembang mungkin kehilangan anak-anak yang berada dirisiko tertinggi (13), namun sedikit yang telah dilakukan untuk mengkarakterisasi gizistatus dan morbiditas penyakit menular pada anak-anak yangterjawab oleh suplementasi vitamin A (14). Hal ini tidak dikenalapakah program ini penting kelangsungan hidup anak yang hilang anakyang benar-benar mungkin berada pada risiko yang lebih besar dari morbiditas dan mortalitas.Untuk mendapatkan wawasan lebih jauh ke dalam masalah ini, kami berusaha untuk mengkarakterisasidemografis dan kesehatan karakteristik anak prasekolah1 Didukung oleh R. Merit Award Lew Wasserman untuk RD Semba dariPenelitian untuk Mencegah Kebutaan.2 Penulis pengungkapan: SG Berger, tidak ada konflik kepentingan; S. de Pee, tidak ada konflikkepentingan; MW Bloem, tidak ada konflik kepentingan; S. Halati, tidak ada konflikbunga; R. D. Semba, tidak ada konflik kepentingan.* Untuk siapa korespondensi harus ditangani. E-mail: rdsemba@jhmi.edu.1328 0022-3166/07 $ 8,00 ª Masyarakat 2007 Amerika untuk Nutrisi.Naskah menerima 20 Desember 2006. Tinjauan awal selesai 9 Januari 2007. Revisi diterima 24 Februari 2007.Download dari jn.nutrition.org by on November 5, 2008yang tercapai dan tidak terjangkau oleh vitamin nasional suatuprogram distribusi kapsul di daerah pedesaan Indonesia. Kami dihipotesiskanbahwa anak-anak yang absen suplementasi vitamin A yanglebih mungkin: 1) menjadi terhambat, terbuang, dan gizi, 2) untukberisiko tinggi penyakit diare, demam, dan anemia; 3) memilikicakupan imunisasi masa kanak-kanak yang lebih rendah, dan 4) datang darikeluarga dengan tingkat yang lebih tinggi pada bayi dan di bawah-5-y kematian anakdari anak-anak yang menerima vitamin A. Untuk mengatasihipotesis, kami memeriksa ciri dari anak yang tidakdan tidak menerima kapsul vitamin A dalam keluarga pedesaan diIndonesia.Subjek dan MetodeSubyek penelitian terdiri dari anak-anak dari keluarga 

yang berpartisipasidalam Sistem Surveilans Gizi utama (NSS) 7 di Indonesia yangdidirikan oleh Departemen Kesehatan, Pemerintah Indonesia,dan Helen Keller International (HKI) pada tahun 1995 (15). Para NSS dilakukandi provinsi Lampung, Banten, Jawa Barat, Jawa Tengah,Jawa Timur, Lombok, dan Sulawesi Selatan. Subjek termasuk dalamanalisis yang disurvei antara 1 Januari 1999 dan 27 September2003. Para NSS didasarkan pada kerangka konseptual UNICEF padapenyebab malnutrisi (16) dengan prinsip dasar untuk memantaumasalah kesehatan masyarakat dan keputusan kebijakan panduan (17). Para NSSberdasarkan multistage cluster sampling yang bertingkat dari rumah tangga dalam arti ekologizona provinsi negara dan di daerah kumuh kota-kota besar(15). Pada setiap zona, desa dipilih oleh probabilitas-proporsional-tosizesampling. Para NSS di Indonesia melibatkan pengumpulan data dari; 40.000 dipilih secara acak rumah tangga pedesaan setiap kuartal. Baru rumah tanggadipilih setiap putaran. Data dikumpulkan oleh 2-orang lapangantim. Sebuah kuesioner terstruktur, kode yang digunakan untuk merekam data, termasukpengukuran antropometrik, tanggal lahir, dan seks, pada anak-anakberusia 0-59 mo. Ibu dari anak atau anggota dewasa lainnya darirumah tangga diminta untuk memberikan informasi tentang komposisi rumah tangga,orang tua pendidikan, dan pengeluaran rumah tangga mingguan, bersamadengan sanitasi lain sosial ekonomi, lingkungan, dan indikator kesehatan.Untuk setiap anak di atas usia 6 bulan, ibu, ayah, atau wali adalahbertanya apakah anak menerima kapsul vitamin A dalam 6 terakhirmo. Suhu aksila tercatat. Hemoglobin diukurmenggunakan instrumen HemoCue (HemoCue AB). Morbiditas sejarah yangdiperoleh untuk setiap anak, termasuk riwayat diare pada sebelumnyaminggu dan diare saat ini. Data dikumpulkan pada 

sejarah dari setiapbayi sekarat di rumah tangga, usia 1 bulan,, 12 bulan usia, dan setiapkematian anak, 5 y usia.Tim lapangan yang diukur dan dicatat bobot masing-masing anak berusia0-59 mo ke presisi 0,1 kg dan panjang / tinggi dengan presisi dari0,1 cm. Tanggal lahir anak-anak diperkirakan menggunakan kalenderacara lokal dan nasional dan dikonversi ke kalender Gregorian. Zskor berat badan-tinggi untuk-(WHZ) (wasting), berat badan-untuk-umur (WAZ)(Kurus), dan tinggi-untuk-usia (HAZ) (pengerdilan) dihitungmenggunakan perangkat lunak EpiInfo (CDC), yang menggunakan populasi referensiU. S. Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan. Anak-anak dengan nilai Zkurang dari, 22 SD untuk WHZ, WAZ, atau HAZ dianggap sia-sia,kurus, atau terhambat (18). Parah buang, kurus, dan pengerdilandidefinisikan oleh nilai Z masing-masing kurang dari, 23 SD. Anak-anak yang telahmid-atas lingkar lengan (MUAC), 125 mm dipertimbangkan padaberisiko tinggi kekurangan gizi (19). HKI menyediakan pelatihan untuk tim lapangan baru,pengawas lapangan, dan petugas lapangan asisten dan pelatihan penyegaran sebelumuntuk setiap babak baru pengumpulan data. Selama setiap putaran, pemantauantim dari HKI mengunjungi semua situs lapangan untuk memeriksa dan kalibrasi peralatan

dan mengawasi pengumpulan data. Sebuah kontrol kualitas tim dari HKI revisited10% rumah tangga tanpa peringatan terlebih dahulu dalam waktu 2 d pengumpulan dataoleh tim lapangan dan data teringat pada indikator yang dipilih, termasukpengukuran antropometrik. Data yang dikumpulkan oleh kontrol kualitastim kemudian dibandingkan dengan data yang dikumpulkan oleh tim lapangan untukmemeriksa akurasi pengumpulan data.Protokol penelitian memenuhi prinsip-prinsip tercantum dalam

Deklarasi Helsinki (20). Tim lapangan diperintahkan untuk menjelaskanTujuan dari pengumpulan NSS dan data untuk setiap ibu atau pengasuh anak,dan, jika ada, ayah dan / atau kepala rumah tangga; pengumpulan datadan proses mengeluarkan darah berjalan hanya setelah persetujuan tertulis. Partisipasibersifat sukarela dan semua warga bebas untuk menarik setiaptahap wawancara. Protokol ini disetujui oleh Etika MedisKomite Departemen Kesehatan, Pemerintah Indonesia.Analisa data dibatasi untuk anak-anak yang usia 12-59 bulanpada awal vitamin paling baru Sebuah babak distribusi kapsul,karena ini adalah anak-anak yang memenuhi syarat untuk menerima 60 mgsetara retinol (200.000 IU) setiap mo 6 di Indonesia sebagai vitaminProgram kapsul. Anak-anak yang berusia antara 6 sampai, usia 12 bulan pada saatvitamin terakhir Sebuah distribusi kapsul bulat di daerah setempat tidakdimasukkan dalam analisis ini, karena suplemen anak-anak di usia inirentang dengan dosis yang berbeda dan jenis kapsul baru saja diimplementasikanpada awal pengumpulan data NSS. Anak bungsudalam usia 12-59 mo dipilih untuk mewakili masing-masing keluarga untuk keluargadengan lebih dari 1 anak. Variabel kontinyu dibandingkan dengan menggunakanStudent t-test dan transformasi variabel digunakan bila diperlukan untukmenormalkan data. Variabel kategori dibandingkan dengan menggunakan chisquaretes. Anemia didefinisikan sebagai hemoglobin, 11 g / dL, menurutKriteria WHO (21). Model multivariat regresi logistik digunakan untukmeneliti hubungan antara hasil terpisah dari terhambatnya pertumbuhan dan sejarahdiare pada minggu terakhir dan tidak menerima kapsul vitamin A danfaktor lainnya. Penduduk berbasis pembobotan digunakan untuk memperhitungkan

perbedaan dalam ukuran populasi dari berbagai provinsi. Tingkatsignifikansi dalam penelitian ini adalah P, 0,05.HasilAda 335.034 anak-anak, usia 12-59 mo, 241.087 (72,0%)di antaranya menerima kapsul vitamin A dalam 6 bulan terakhir.Karakteristik demografi ditampilkan untuk anak-anak yang tidakvs mereka yang menerima kapsul vitamin A (Tabel 1). Anak-anakyang tidak menerima vitamin A kapsul secara bermakna lebihmungkin lebih muda, laki-laki, memiliki ibu yang lebih muda danberpendidikan rendah, dan memiliki ayah yang kurang berpendidikan. Parageometris berarti jarak dan waktu untuk berjalan dari rumah keposyandu secara signifikan lebih tinggi untuk anak-anak yang tidak menerimavitamin kapsul dibandingkan dengan anak yang menerimakapsul vitamin A. Variasi dalam tingkat cakupan ditemukan diprovinsi, dengan Sulawesi Selatan menunjukkan cakupan termiskinpada 54,3% dan Jawa Tengah tertinggi pada 80,7%. Lampung,Jawa Timur, Lombok, Banten, dan Jawa Barat menunjukkan cakupantingkat 57,7, 66,5 68,5, 77,8, dan 78,6%, masing-masing.Model regresi logistik yang digunakan untuk memeriksa relasiantara anak yang menerima kapsul vitamin A dan risiko yang mungkinfaktor. Parental pendidikan, jumlah anak, 6 y dalamrumah tangga, dan jarak ke posyandu adalah prediktor kuatkegagalan dicapai oleh vitamin Sebuah program. Menyesuaikan untukfaktor lainnya, 7-9 y dari pendidikan ibu (rasio odds [OR]1,65, 95% [CI] 1,62-1,69, P, 0,0001) dan 101 y dari ibupendidikan (OR 2,07, 95% [CI] 2,02-2,12, P, 0,0001) dibandingkandengan 0-6 y dari pendidikan ibu dikaitkan dengan

meningkatkan kemungkinan anak menerima kapsul vitamin.Demikian pula, 7-9 y pendidikan ayah (OR 1,48, 95% [CI]1,45-0,151, P, 0,0001) dan 101 y dari pendidikan ayah (OR1,91, 95% [CI] 1,87-1,95, P, 0,0001) dibandingkan dengan 0-6 y daripendidikan ayah juga dikaitkan dengan kemungkinan peningkatananak yang menerima kapsul vitamin A. Peningkatanjumlah anak di bawah usia 6 y dalam rumah tangga adalahasosiasi dengan peluang penurunan yang dicapai oleh vitamin7 Singkatan yang digunakan: DPT, difteri tetanus-pertusis-; HAZ, tinggi badan-banding-usia Zskor; HKI, Helen Keller International, MUAC, pertengahan lingkar lengan atas;NSS, Nutrisi Surveillance System; OPV, virus polio oral, ATAU, ransum peluang;WAZ, berat badan-banding-usia skor Z; WHZ, berat badan-untuk-tinggi Z skor.Malnutrisi pada anak-anak terjawab oleh vitamin Sebuah distribusi 1329Download dari jn.nutrition.org by on November 5, 2008Sebuah program. Peningkatan jarak ke posyandu, yang diukur denganwaktu, juga terkait dengan peluang penurunan menerimakapsul vitamin A (Tabel 1).Kesehatan karakteristik untuk anak-anak yang tidak dan tidakmenerima kapsul vitamin A ditunjukkan pada Tabel 2. Anak-anak yangtidak menerima vitamin A kapsul secara bermakna lebih mungkinuntuk memiliki WAZ, HAZ, dan WHZ, 22, WAZ, HAZ, dan WHZ, 23, memiliki MUAC, 125 mm, demam saat ini, diare saat ini,riwayat diare selama seminggu terakhir, dan menderita anemia dibandingkandengan anak-anak yang menerima kapsul vitamin A. Frekuensidistribusi tingkat hemoglobin pada anak-anak yang melakukandan tidak menerima kapsul vitamin A menunjukkan 

bahwa distribusihemoglobin pada anak-anak yang tidak menerima kapsuldialihkan ke nilai yang lebih rendah dibandingkan dengan anak yang melakukanmenerima kapsul (P, 0,0001) (Gbr. 1).Pada anak-anak yang tidak hadir di posyandu, 5 utamaalasan yang diberikan oleh ibu, ayah, atau wali tidak akanke posyandu adalah bahwa pos kesehatan tidak aktif(26,7%), mereka pikir anak sudah terlalu tua (11,5%),mereka pikir imunisasi sudah lengkap (9,6%), merekamemanfaatkan pelayanan kesehatan lainnya (7,4%), atau bahwa pos kesehatanterlalu jauh (7,0%).Anak cakupan imunisasi dibandingkan untuk anak-anakyang melakukannya dan tidak menerima kapsul vitamin A (Tabel 3).Anak-anak yang tidak diberi vitamin A kapsul secara signifikankurang mungkin untuk menerima difteri-pertusis-tetanus (DPT)imunisasi 1, 2, dan 3; virus polio oral (OPV) imunisasi1, 2, dan 3, dan imunisasi campak. Sebuah sejarah kematian anakdibandingkan di rumah tangga di mana anak-anak itu atautidak menerima kapsul vitamin A. Dalam rumah tangga di manaanak tidak menerima kapsul vitamin A, proporsibayi yang meninggal, 1 bulan usia, proporsi bayiyang meninggal, 12 bulan usia, dan di bawah-5-y tingkat mortalitassecara signifikan lebih tinggi daripada di rumah tangga di mana anak menerimaA Vitamin A kapsul (Gambar 2).TABEL 1 Demografis dan karakteristik kesehatan anak,berusia 12-59 mo, dengan vitamin A kapsul receipt1CiriTidak menerimavitamin ADiterimavitamin A P OR2 (95% CI)Anak usia, mo12-23.9 42,7 38,5 0,0001 1,0024-35.9 26,0 29,5 1,24 (1.22-1.27)36-47.9 19,0 20,1 1,16 (1.14-1.19)48-59 12,3 11,9 1,07 (1.04-1.09)

Gender,% Perempuan 48,7 49,4 0,002 1,02 (1.01-1.04)Ibu usia, y# 23 26,8 23,2 0,0001 1,0024-27.9 24,5 25,1 1,19 (1.16-1.21)28-32.9 25,3 28,1 1,28 (1.25-1.30)331 23,5 23,6 1,14 (1.12-1.17)Ibu pendidikan, y0-6 72,5 58,4 0,0001 1,007-9 15,3 20,8 1,65 (1.62-1.69)10 $ 12,2 20,7 2,07 (2,02-2,12)Ayah pendidikan, y0-6 64,7 51,3 0,0001 1,007-9 16,1 19,2 1,48 (1.45-1.51)10 $ 19,1 29,5 1,91 (1,87-1,95)Anak-anak di rumah tangga, 6 y tua, n1 73,7 78,4 0,0001 1,002 23,3 19,7 0,80 (0.79-0.82)3 2,6 1,6 0,60 (0.57-0.63)

4 0,3 0,2 0,66 (0.56-0.77)51 0,1 0,0 0,66 (0.48-0.92)Tahun wawancara1999 14,5 10,5 0,0001 1,002000 26,5 23,3 1,22 (1.19-1.25)2001 24,0 19,9 1,15 (1.12-1.18)2002 21,8 27,4 1,75 (1.70-1.79)2003 13,3 19,0 1,98 (1.93-2.04)Waktu untuk berjalan ke posyandu, min36,36 5,01 0,0001 0,78 (0.77-0.79)(6.32, 6.41) (4.99, 5.03)1 Semua variabel yang disesuaikan dengan waktu (tahun di mana wawancara itu dilakukan).2 Mustahil menerima kapsul vitamin dibandingkan dengan kelompok referensi yang memilikiO.R. dari 1,00.3 geometrik rata-rata (95% [CI]).TABEL karakteristik Kesehatan 2 anak, usia 12-59 mo,oleh kapsul vitamin A receipt1CiriTidak menerimavitamin ADiterimavitamin A ATAU P (95% [CI])WAZ skor, 22 42,5 37,0 0,0001 0,79 (0.78-0.81), 23 8,9 6,2 0,68 (0.66-0.70)HAZ skor, 22 45,6 39,2 0,0001 0,77 (0.76-0.79)

, 23 15,8 11,4 0,70 (0.68-0.72)Skor WHZ, 22 7,4 6,9 0,0001 0,93 (0.90-0.95), 23 0,7 0,6 0,78 (0.71-0.86)MUAC, 125 mm 3,2 2,5 0,0001 0,78 (0.74-0.81)Diare saat ini 6,0 4,4 0,0001 0,71 (0.69-0.74)Demam hari 1,7 1,4 0,0001 0,88 (0.83-0.94)Diare minggu terakhir 8,4 6,7 0,0001 0,81 (0.79-0.84)Anemia 54,8 49,2 0,0001 0,81 (0.78-0.84)1 Semua variabel yang disesuaikan dengan waktu (tahun di mana wawancara itu dilakukan).GAMBAR 1 distribusi Frekuensi tingkat hemoglobin pada anak-anakyang tidak (n ¼ 18.225) dan tidak (n ¼ 46859) menerima vitamin Akapsul (P, 0,0001 oleh Mantel-Haenszel chi-kuadrat).1330 Berger et al.Download dari jn.nutrition.org by on November 5, 2008Model multivariat regresi logistik yang digunakan untuk memeriksahubungan antara sejarah diare pada minggu sebelumnya dantidak menerima kapsul vitamin A dan faktor lainnya. Sejarahdiare di minggu sebelumnya terpilih sebagai hasilnya,karena ini adalah indikator kesehatan sangat terkait dengan vitaminKekurangan (22). Setelah disesuaikan untuk usia anak, ibupendidikan, jarak ke posyandu, dan tahun dimanawawancara dilakukan, kurangnya penerimaan vitamin Akapsul dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan darisejarah diare di minggu sebelumnya (Tabel 4). Multivarianmodel regresi logistik juga digunakan untuk memeriksa relasiantara pengerdilan (HAZ, 22) dan tidak menerima vitamin Akapsul dan faktor lainnya. Pengerdilan diakui sebagai yang terbaikIndikator jangka panjang gizi buruk dibandingkan dengan kesehatan lainnyaindikator, seperti membuang-buang atau kurus. Setelah disesuaikan untukanak usia, pendidikan ibu, jarak ke posyandu, dansaat wawancara, kurangnya penerimaan kapsul 

vitamin Adikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan dari terhambatnya(Tabel 4).DiskusiStudi ini menunjukkan bahwa anak usia 12-59 bulan yang tidakmencapai yang universal distribusi kapsul vitamin A dalamterakhir 6 bulan di pedesaan Indonesia berada pada risiko yang lebih besar, underweight,pengerdilan, dan pemborosan, lebih mungkin menjadi anemia, dan memiliki yang lebih tinggitingkat diare dan demam daripada anak-anak yang menerima vitaminA. Selain itu, lebih dengan berat badan, kerdil, dan terbuanganak-anak yang memiliki nilai Z, 23 kurang mungkin untuk menerimavitamin A. Untuk pengetahuan kita, ini adalah studi pertama untuk mengkarakterisasistatus gizi dan morbiditas pada anak-anak yang ada dantidak terjangkau oleh distribusi kapsul vitamin A. Kekuatanpenelitian ini adalah bahwa sampel berbasis populasi dengan besarukuran sampel. Temuan menunjukkan bahwa kelangsungan hidup penting anakintervensi mungkin hilang anak-anak yang berada pada risiko tertinggikematian.Tabel 3 Hubungan vitamin A kapsul dengan penerimaananak vaccinations1CiriTidak menerimavitamin A,%Diterimavitamin A,% P OR2 (95% [CI])Vaksin DPT dosis 1Diterima, dengan catatan 33,2 57,2 0,0001 6,86 (6.69-7.03)Diterima, ada catatan 36,2 33,6 3,47 (3.38-3.56)Tidak menerima 27,7 7,4 1,00Tidak tahu 2,8 1,8 2,40 (2.26-2.54)Vaksin DPT dosis 2Diterima, dengan catatan 31,1 55,3 0,0001 5,88 (5.75-6.02)

Diterima, ada catatan 32,9 32,3 3,05 (2.98-3.12)Tidak menerima 32,9 10,6 1,00Tidak tahu 3,1 1,9 1,92 (1.81-2.02)Dosis vaksin DPT 3Diterima, dengan catatan 29,3 53,5 0,0001 5,31 (5.19-5.43)Diterima, ada catatan 31,1 31,2 2,73 (2.67-2.79)Tidak menerima 36,4 13,4 1,00Tidak tahu 3,2 2,0 1,66 (1.58-1.75)OPV vaksin dosis 1Diterima, dengan catatan 34,2 57,9 0,0001 7,32 (7.13-7.51)Diterima, ada catatan 37,8 34,2 3,68 (3.58-3.78)Tidak menerima 25.3 6.2 1.00Tidak tahu 2,8 1,8 2,59 (2.45-2.75)OPV vaksin dosis 2Diterima, dengan catatan 32,4 56,6 0,0001 6,51 (6.35-6.67)Diterima, ada catatan 34,6 33,1 3,35 (3.27-3.43)Tidak menerima 30,0 8,5 1,00Tidak tahu 2,9 1,8 2,17 (2.05-2.30)Vaksin OPV dosis 3Diterima, dengan catatan 30,6 55,1 0,0001 5,79 (5.66-5.92)Diterima, ada catatan 31,9 31,7 3,00 (2.93-3.07)Tidak menerima 34,3 11,3 1,00Tidak tahu 3,2 1,9 1,85 (1.75-1.95)Vaksin campakDiterima, dengan catatan 27,9 52,3 0,0001 5,32 (5.20-5.44)Diterima, ada catatan 31,5 32,1 2,71 (2.65-2.77)Tidak menerima 37,3 14,0 1,00Tidak tahu 3,4 1,6 1,38 (1.31-1.46)1 Semua variabel yang disesuaikan dengan waktu (tahun di mana wawancara itu dilakukan).2 Mustahil menerima kapsul vitamin dibandingkan dengan kelompok referensi yang memilikiO.R. dari 1,00.GAMBAR 2 Sejarah bayi sekarat, 1 bulan usia, bayi sekarat, 12mo usia, dan di bawah-5-y kematian anak dalam keluarga di mana anakmelakukan (n ¼ 163.828) dan tidak (n ¼ 56779) menerima kapsul vitamin(* P, 0,0001 oleh chi-square test).TABEL 4 model regresi logistik multivariat hubunganantara vitamin anak-anak Penerimaan kapsul danfaktor-faktor lain dan pengerdilan dan sejarah diaredi week1 sebelumnya

Variabel ATAU 95% [CI] PSejarah diare pada minggu sebelumnyaKurangnya vitamin A kapsul penerimaan 1,09-1,17 1,13 0,0001Anak usia, mo 0,973 0,0001 0,972-0,974Ibu pendidikan, y0-6.9 1,52 1.46-1.58 0,00017-9.9 1,23 1.17-1.29 0,0001101 1.00 - -Loge waktu untuk berjalan ke posyandu, min 0.99 0,97-1,00 0,050PengerdilanKurangnya vitamin A kapsul penerimaan 1,17-1,21 1,19 0,0001Anak usia, mo 1,010 0,0001 1,010-1,011Ibu pendidikan, y0-6.9 2,07 2.03-2.12 0,00017-9.9 1,48 1.44-1.52 0,0001101 1.00 - -Loge waktu untuk berjalan ke posyandu, min 1,006 0,113 1,00-1,011 Kedua model regresi yang disesuaikan untuk waktu (tahun di mana wawancaradilakukan).Malnutrisi pada anak-anak terjawab oleh vitamin Sebuah distribusi 1331Download dari jn.nutrition.org by on November 5, 2008Di negara berkembang, hubungan antara malnutrisidan penyakit diare sering saling memperkuat; anakyang kurus, terhambat, dan terbuang berada pada risiko yang lebih tinggidiare morbiditas dan mortalitas (23) dan penyakit diaremeningkatkan risiko kekurangan vitamin A (24). Selain itu,anak terhambat dan terbuang berada pada risiko yang lebih tinggi dari vitamin Adefisiensi (25-27), yang pada gilirannya dapat mengakibatkan kerentanan lebih besarpenyakit diare. Intervensi seperti vitamin Asuplementasi dianggap sebagai sarana mengganggu inisiklus. Tingkat keseluruhan cakupan vitamin A pada anak-anakadalah 72,0% dan tingkat target pemerintah adalah 80%. KamiTemuan menantang asumsi bahwa penargetan hanya 80% dari

anak adalah strategi intervensi yang cukup, sebagai 28% darianak-anak yang belum tercapai oleh vitamin di Indonesia Sebuah programmenunjukkan tingkat morbiditas lebih tinggi daripada anak-anak anak yang dicapai oleh program. Tingkat cakupanProgram di Indonesia kurang dari 84% cakupan di Bangladesh(28) tetapi lebih tinggi dari cakupan 34% di KambojaSelama kurang lebih periode waktu yang sama (28). Idealnya, vitaminProgram suplementasi A di negara berkembang harusmencapai 85% dari anak-anak prasekolah dua kali per tahun (29). Banyak programtelah jatuh pendek dari tujuan ini. Sebuah diperkirakan 75% anakdi sub-Sahara Afrika dan 46% dari anak-anak di Asia Selatanmenerima setidaknya 1 dosis vitamin A per tahun (29).Dua penelitian sebelumnya ditandai anak-anak yang tidak terjawaboleh vitamin A program kapsul. Dalam sampel dari 677 anak usia1-5 y di Jawa Tengah, Indonesia, anak-anak yang tidak berpartisipasivitamin A kapsul program yang lebih cenderungjadi, 36 bulan usia dan dari keluarga dengan lebih dari 1 prasekolahanak (14). Di Filipina, sebuah penelitian lebih dari 13.000 anak-anakmenunjukkan bahwa mereka yang tidak dicapai oleh vitamin kapsuldistribusi di tahun 1993 dan 1998 memiliki ibu dengan pendidikan yang lebih rendahtingkat dan status sosial ekonomi rendah dibandingkan dengan merekayang menerima vitamin A (13). Para peneliti menyimpulkan bahwaProgram vitamin A di Filipina yang hilang beberapayang paling rentan anak-anak.Dalam, anak-anak studi kami yang tidak terjawab oleh vitamin Aprogram distribusi kapsul kurang mungkin telah menerimaDPT, OPV, dan imunisasi campak, dan kurangnya imunisasitempat anak-anak pada risiko yang lebih tinggi dari infeksi

penyakit morbiditas dan mortalitas akibat penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin.Kekurangan vitamin A meningkatkan risiko morbiditas campak,termasuk keparahan penyakit diare, campak terkaitpneumonia, kebutaan, dan kematian (30). Temuan ini menunjukkanbahwa faktor-faktor demografis yang berdampak partisipasi anakvitamin A suplemen program juga dapat berdampak partisipasidi lain intervensi kesehatan masyarakat. Penyebab utama untuktidak mengambil seorang anak ke posyandu adalah bahwa posyandutidak aktif. Karena menyediakan pos kesehatan primer dasarperawatan, tampaknya bahwa anak-anak yang hilang vitamin Asuplemen juga mungkin terlewatkan oleh anak penting lainnyakelangsungan hidup intervensi. Jelaslah bahwa strategi perlu dikembangkanuntuk menjangkau anak-anak yang tidak terjawab oleh pencegahan primer dasarprogram perawatan di negara-negara berkembang.Kurangnya penerimaan vitamin kapsul A berhubungan denganpeningkatan risiko terhambatnya pertumbuhan dan peningkatan risiko dari sebuah sejarahdiare di minggu sebelumnya. Meskipun suplementasi vitamin Adikaitkan dengan penurunan morbiditas diare,tidak dapat ditentukan dari ini data cross-sectional apakahanak-anak memiliki risiko lebih tinggi diare karena mereka tidakmenerima kapsul vitamin A atau bahwa anak-anak yang tidak menerimakapsul vitamin datang dari rumah tangga di mana morbiditas diaresecara umum lebih tinggi. Hubungan antara vitamin Asuplementasi dan pengerdilan belum konsisten antarapenelitian (31). Temuan ini menunjukkan bahwa anak-anak terjawab oleh vitaminSuplementasi A lebih terhambat, tapi, mirip denganhubungan antara vitamin A kapsul penerimaan dan diare,kausalitas tidak dapat ditentukan.

Jarak dan nonfunctioning dari posyandu tampaknyamenjadi hambatan penting untuk pemanfaatan ini kesehatan pedesaanposting. Studi ini juga menunjukkan bahwa orang tua tidak mengambil merekaanak ke posyandu karena mereka berpikir imunisasiyang lengkap atau bahwa anak itu terlalu tua. Formal orangtuapendidikan 1 faktor penentu yang paling signifikan dari penerimaanvitamin A kapsul. Pendidikan secara signifikan dipengaruhi ayahkemungkinan anak menerima kapsul vitamin A,meskipun kekuatan korelasi itu tidak begitu besar seperti yangpendidikan ibu. Penelitian kecil telah dilakukan padadampak pendidikan ayah pada kesehatan anak. Besar penelitian diOleh karena itu daerah ini akan bermanfaat untuk menginformasikan strategiuntuk pemrograman kesehatan. Pekerjaan lebih lanjut juga diperlukan untuk menentukanapakah orang tua memiliki pengetahuan yang memadai tentang tujuandan manfaat dari vitamin Sebuah program kapsul dan bagaimanakampanye promosi kesehatan masyarakat dapat digunakan untuk meningkatkanhadir di posyandu.Pada bulan September 2000, 189 negara mendukung tujuan yang telah ditetapkandiajukan oleh deklarasi milenium PBB untuk mengurangibawah-5-y kematian anak oleh dua pertiga antara tahun 1990 dan 2015(2). Periodik dosis tinggi vitamin A telahterbukti mengurangi angka kematian anak prasekolah, terutama dari diarepenyakit, sekitar seperempat (32). Mengingat bahwa anak-anakyang terlewatkan oleh vitamin A program berada pada risiko yang lebih tinggimalnutrisi dan morbiditas, tingkat pengurangan kematian sebanyaksuplementasi vitamin A periodik jelas. Telah berpendapatbahwa suplemen vitamin A harus ditargetkan untuk highriskanak, namun, analisis telah menunjukkan bahwa yang 

universalsuplemen biaya yang paling efektif (33). Universal periodikdosis tinggi vitamin A dikenal sebagai efektifintervensi untuk meningkatkan kelangsungan hidup anak di negara berkembang.Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk memperluas cakupan program yang adauntuk menjangkau anak-anak yang berada pada risiko tinggi meninggal.Dikutip Sastra1. RE hitam, Morris SS, Bryce J. mana dan mengapa adalah 10 juta anak-anakmeninggal setiap tahun? Lancet. 2003; 361:2226-34.2. Edejer TTT, Aikins M, Hitam R, L Wolfson, Hutubessy R, Evans DB.Analisis efektivitas biaya strategi untuk kesehatan anak dalam mengembangkannegara. BMJ. 2005; 331:1177.3. UNICEF. Mengakhiri kekurangan vitamin A: tantangan bagi dunia. BaruJakarta: UNICEF; 2001.4. Lomborg B. global krisis, solusi global. New York: CambridgeUniversity Press; 2004.5. Sommer A, FR Davidson. Penilaian dan pengendalian vitamin AKekurangan: Persetujuan Annecy. J Nutr. 2002; 132 Suppl 9: S2845-50.6. Bryce J, el Arifeen S, Pariyo G, Lanata CF, Gwatkin D, Habicht JP,Multi-Negara Evaluasi Kelompok Studi MTBS. Mengurangi angka kematian anak:dapat memberikan kesehatan masyarakat? Lancet. 2003; 362:159-64.7. JH de Haas. Pada keratomalacia di Jawa dan Sumatera (khususnya padaDataran Tinggi Karo-) dan di Belanda. Mededeel Dienst VolksgezondNederl Indie °. 1931; 20:1-11.8. Oomen HAPC. Bayi gizi buruk di Indonesia. Banteng Kesehatan DuniaOrgan. 1953; 9:371-84.9. sepuluh Doesschate J. Penyebab kebutaan di dalam dan sekitar Surabaya, TimurJawa, Indonesia [disertasi]. Jakarta (Indonesia): Universitas Negeri Jakarta;1968.10. Fritz C. Pemberantasan buta gizi pada anak-anak: 

sebuah studi kasusbantuan teknis di Indonesia. Studi Kebijakan Pergamon pada Sosio-Ekonomi Pembangunan. New York: Pergamon Press; 1980.1332 Berger et al.Download dari jn.nutrition.org by on November 5, 200811. Helen Keller International. Nasional suplementasi vitamin A kampanyeKegiatan: Agustus 2001. Krisis Buletin Indonesia. 2001; 3:1-4.12. Semba RD, Susatio B, Muhilal, Natadisastra G. penurunanpenerimaan untuk Mata Cicendo xerophthalmia di Rumah Sakit, Indonesia,1981-1992. Ophthalmol Int. 1995; 19:39-42.13. Choi Y, Bishai D, Bukit K. perbedaan Sosial-Ekonomi dalam suplemenvitamin A: bukti dari Filipina. J Kesehatan Popul Nutr.2005; 23:156-64.14. R Pangaribuan, Scherbaum V, Erhardt JG, Sastroamidjojo S, BiesalskiHK. Karakteristik sosial-ekonomi dan pengaruh keluarga pengasuh 'kepatuhan terhadap vitamin periodik Sebuah program suplementasi kapsuldi Jawa Tengah, Indonesia. J Trop Pediatr. 2004; 50:143-7.15. de Pee S, Bloem MW, Sari M, L Kiess, Yip R, S. Kosen prevalensi tinggikonsentrasi hemoglobin yang rendah antara bayi usia 3-5 Indonesiabulan terkait dengan anemia ibu. J Nutr. 2002; 132:2215-21.16. de Pee S, Bloem MW. Menilai dan mengkomunikasikan dampak gizidan program kesehatan. Dalam: Semba RD, Bloem MW, editor. Nutrisi dankesehatan di negara berkembang. Totowa (NJ): Humana Press; 2001. hal483-506.

17. Mason JB, Habicht JP, Tabatabai H, Valverde V. nutrisi pengawasan.Jenewa: WHO, 1984.18. de Onis M. Anak pertumbuhan dan perkembangan. Dalam: Semba RD, Bloem MW,editor. Gizi dan kesehatan di negara berkembang. Totowa (NJ):Humana Press; 2001. hal 71-91.

19. Dramaix M, Hennart P, Brasseur D, Bahwere P, Mudjene O, Tonglet R,Donnen P, R. Smets Serum konsentrasi albumin, lingkar lengan,dan edema dan risiko selanjutnya kematian pada anak-anak di Afrika Tengah.BMJ. 1993; 307:710-3.20. Asosiasi Medis Dunia. Asosiasi Medis Dunia DeklarasiHelsinki: prinsip-prinsip etika untuk penelitian medis yang melibatkan manusiasubyek. Bull Kesehatan Dunia Organ. 2001; 79:373-4.21. WHO. Anemia gizi: laporan WHO Kelompok Ilmiah. Jenewa:WHO, 1968.22. Bloem MW, Wedel M, Egger RJ, speek AJ, Schrijver J, Saowakontha S,Schreurs WH. Kekurangan vitamin ringan dan resiko saluran pernafasanpenyakit dan diare pada anak-anak prasekolah dan sekolah di timur lautThailand. Am J Epidemiol. 1990; 131:332-9.23. Brown KH. Diare dan malnutrisi. J Nutr. 2003; 133: S328-32.24. Sommer A, Tarwotjo saya, J. Katz Peningkatan risiko xerophthalmia berikutdiare dan penyakit pernapasan. Am J Clin Nutr. 1987; 45:977-80.25. Khatry SK, KP Barat Jr, Katz J, LeClerq SC, Pradhan EK, Wu LSF, ThapaMD, Pokhrel RP. Epidemiologi xerophthalmia di Nepal: polarumah tangga kemiskinan, penyakit anak, dan kematian. Arch Ophthalmol.1995; 113:425-9.26. Sommer A, J Katz, Tarwotjo I. Peningkatan risiko penyakit pernapasan dandiare pada anak-anak dengan yang sudah ada sebelumnya Kekurangan vitamin ringan. Am JClin Nutr. 1984; 40:1090-5.27. Cohen N, Jalil MA, H Rahman, Leemhuis de Regt E, J Sprague, MitraM. Membutakan malnutrisi di pedesaan Bangladesh. J Trop Pediatr. 1986; 32:

73-8.28. UNICEF. Negara anak-anak di dunia 2005. New York: UNICEF; 2004.29. Bank Dunia. Kesehatan masyarakat sekilas. Vitamin A, November 2004.[Dikutip April 2006 16]. Tersedia dari: web.worldbank.org / WBSITE /

EKSTERNAL / TOPIK / EXTHEALTHNUTRITIONANDPOPULATION /EXTPHAAG / 0, contentMDK: 20800011; menuPK: 1314810; pagePK:642298.30. Semba RD, Bloem MW. Campak kebutaan. Surv Ophthalmol. 2004; 49:243-55.31. Ramakrishnan U, Aburto N, G McCabe, Martorell R. Multimicronutrientintervensi tetapi tidak vitamin A atau intervensi zat besi sajameningkatkan pertumbuhan anak: 3 hasil meta-analisis. J Nutr. 2004; 134:2592-602.32. Beaton GH, Martorell R, K Aronson, Edmonston B, G McCabe, RossEfektivitas A. Suplemen vitamin A dalam pengendalian mudamorbiditas dan mortalitas anak di negara berkembang. ACC / SCN Stateof-Seni-Kebijakan Nutrisi Diskusi Paper No 13. New York: PersatuanBangsa; 1993.33. Loevinsohn BP, Sutter RW, Costales MO. Menggunakan efektivitas biayaanalisis untuk mengevaluasi strategi penargetan: kasus vitamin A.Rencana Kebijakan Kesehatan. 1997; 12:29-37.Malnutrisi pada anak-anak terjawab oleh vitamin Sebuah distribusi 1333Download dari jn.nutrition.org by on November 5, 2008

12. Pengaruh pendidikan formal orang tua terhadap risiko terhambatnya anak di Indonesia dan Bangladesh: studi cross-sectionallatar belakangPengerdilan anak berhubungan dengan perkembangan anak miskin dan peningkatan mortalitas. Tujuan kami adalah untuk mengetahui pengaruh panjang pendidikan ibu dan ayah pada pengerdilan pada anak di bawah usia 5 tahun.metodeData untuk indikator pertumbuhan anak dan pendidikan orang tua dan status sosial ekonomi dikumpulkan dari 590 keluarga di Indonesia 570 dan 395 122 keluarga di Bangladesh sebagai bagian dari program surveilans gizi utama.temuanPrevalensi terhambatnya dalam keluarga di Indonesia adalah 33 • 2%, sedangkan di Bangladesh adalah 50 • 7%. Di Indonesia, pendidikan formal ibu lebih besar menyebabkan penurunan antara 4 • 4% dan 5% pada kemungkinan terhambatnya anak (rasio odds per tahun 0 • 950, 95% CI 0 • • 954 946-0 dalam pengaturan pedesaan; 0 • 956, 0 • • 961 950-0 di perkotaan); lebih besar pendidikan formal ayah menyebabkan penurunan 3% pada kemungkinan terhambatnya anak (0 • 970, 0 • • 967-0 974). Di Bangladesh, lebih besar pendidikan formal ibu menyebabkan penurunan • 4 6% pada kemungkinan terhambatnya anak (0 • 954, 0 • • 951-0 957), sedangkan yang lebih besar pendidikan formal ayah menyebabkan penurunan antara 2 9% • dan 5 • 4% pada kemungkinan terhambatnya anak (0 • 971, 0 • • 974 969-0 dalam pengaturan pedesaan; 0 • 946, 0 • • 951 941-0 di perkotaan). Di Indonesia, tingginya tingkat pendidikan ibu dan ayah keduanya terkait dengan perilaku pengasuhan pelindung, termasuk vitamin A kapsul penerimaan, imunisasi lengkap, sanitasi yang lebih baik, dan penggunaan garam beryodium (semua p <0 • 0001).interpretasiPendidikan baik ibu dan ayah merupakan penentu yang kuat terhambatnya anak dalam keluarga di Indonesia dan Bangladesh.

13. Ayah merokok dan peningkatan risiko malnutrisi anak di kalangan keluarga di daerah pedesaan Indonesia

AbstrakTujuan: Untuk menentukan apakah ayah yang merokok dikaitkan dengan peningkatan risiko malnutrisi anak di kalangan keluarga di daerah pedesaan Indonesia.

Metode: Hubungan antara merokok ayah dan malnutrisi anak diuji dalam sampel berdasarkan populasi 438 336 rumah tangga di Indonesia dan Gizi Sistem Surveilans Kesehatan, 2000-2003. Hasil pengukuran utama adalah anak kurus (berat badan-banding-usia skor Z <-2) dan pengerdilan (tinggi-untuk-usia skor Z <-2) dan pengerdilan kurus dan berat berat, didefinisikan masing-masing Z score <-3, untuk anak-anak usia usia 0-59 bulan.

Hasil: Prevalensi ayah perokok adalah 73,7%. Prevalensi kurus dan terhambatnya adalah 29,4% dan 31,4%, dan terhambatnya kurus dan berat berat adalah 5,2%, dan 9,1%, masing-masing. Setelah disesuaikan untuk jenis kelamin anak, usia anak, usia ibu, pendidikan ibu, mingguan per kapita pengeluaran rumah tangga dan provinsi, ayah perokok dikaitkan dengan peningkatan risiko kurus (rasio odds, (OR) 1,03 95% interval keyakinan (CI) 1,01 untuk 1,05, p = 0,001) dan pengerdilan (OR 1,11, 95% CI 1,09-1,13, p <0,001) dan berat badan yang parah (OR 1,06, 95% CI 1,01-1,10) p = 0,020) dan pengerdilan parah (OR 1,12, 95% CI 1,08-1,16, p <0,001).

Kesimpulan: merokok Paternal dikaitkan dengan peningkatan risiko kekurangan gizi anak di keluarga yang tinggal di daerah pedesaan Indonesia.

14. Prevalensi dan faktor risiko pengerdilan pengerdilan dan parah di antara anak balita di Provinsi Maluku Utara di Indonesia

AbstrakLatar belakang

Gizi yang cukup diperlukan untuk menjamin pertumbuhan dan perkembangan optimal bayi dan anak kecil. Memahami faktor-faktor risiko untuk pengerdilan pengerdilan dan berat pada anak usia kurang dari lima tahun di Provinsi Maluku Utara adalah penting untuk membimbing Bahasa Indonesia perencana pemerintah kesehatan masyarakat untuk mengembangkan program nutrisi dan intervensi di daerah pasca konflik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai prevalensi dan faktor risiko yang terkait dengan pengerdilan pengerdilan dan berat pada anak usia kurang dari lima tahun di provinsi Maluku Utara Indonesia.Metode

Kesehatan dan status gizi anak usia kurang dari lima tahun dinilai di provinsi Maluku Utara Indonesia pada tahun 2004 menggunakan cross-sectional multi-tahap survei yang dilakukan pada 750 rumah tangga dari masing-masing empat kelompok pulau di Provinsi Maluku Utara. Sebanyak 2.168 anak berusia 0-59 bulan yang digunakan dalam analisis.Hasil

Prevalensi terhambatnya pertumbuhan terhambatnya pertumbuhan dan berat adalah 29% (95% CI: 26,0-32,2) dan 14,1% (95% CI: 11,7-17,0) untuk anak usia 0-23 bulan dan 38,4% (95% CI: 35,9-41,0) dan 18,4% (95% CI: 16,1-20,9) untuk anak usia 0-59 bulan, masing-masing. Setelah mengontrol pembaur potensial, analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor risiko bagi anak-anak kerdil adalah usia anak di bulan, jenis kelamin laki-laki dan jumlah makanan keluarga per hari (≤ 2 kali), untuk anak usia 0-23 bulan, dan pendapatan (miskin dan keluarga kelas menengah), usia anak dalam bulan dan seks laki-laki untuk anak usia 0-59 bulan. Faktor risiko untuk pengerdilan yang parah pada anak usia 0-23 bulan adalah pendapatan (keluarga miskin), jenis kelamin laki-laki dan anak usia di bulan dan untuk anak usia 0-59 bulan adalah pendapatan (keluarga miskin), pekerjaan ayah (tidak bekerja), laki-laki jenis kelamin dan usia anak dalam bulan.Kesimpulan

Program bertujuan untuk meningkatkan pengerdilan di Provinsi Maluku Utara Indonesia harus fokus pada anak di bawah usia dua tahun, jenis kelamin laki-laki dan dari keluarga status sosial ekonomi rendah.

15. Faktor risiko untuk pengerdilan kalangan balita di Libya

AbstrakTujuan: pengerdilan adalah suatu kondisi kronis yang mencerminkan gizi buruk dan kesehatan. KamiTujuannya adalah untuk memastikan prediktor utama dari terhambatnya pada anak-anak, 5 tahun di Libya.Populasi dan metode: Sebuah perwakilan nasional, cross-sectional, dua-tahapCluster survei sampel bertingkat terdaftar 4549 balita dari 6707 rumah tangga.Regresi logistik digunakan untuk menentukan faktor risiko individu dalam bivariat dananalisis multivariat.Hasil: Pengukuran antropometri yang tersedia untuk 4498 anak-anak. Antara929 anak-anak yang terhambat (20 7%?), 495 anak laki-laki (53 3%?) dan 434 adalah anak perempuan(46 5%?). Dalam analisis multivariat, faktor risiko adalah usia muda (1-2 tahun: OR5? 2 32, 95% CI 1 67, 3 22; 2-3 tahun:????? OR51 64, 95% CI 1 22, 2 21), wargaAl-Akhdar (OR51 67,? 95% CI 1? 08, 2? 58), seorang anak lelaki (OR51? 28, 95% CI 1? 05,? 1 55), memiliki seorang ayah yang kurang berpendidikan (buta huruf: OR52 10, 95% CI 1 17, 3 77;???persiapan sekolah: OR51 71, 95% CI 1 11, 2 65), stimulasi psikososial miskin???(Tidak ada kunjungan keluarga atau perjalanan: OR51 52, 95% CI 1 07, 2 16, ayah jarang / tidak pernah???bermain dengan anak: OR52 24, 95% CI 1 20, 16 4), air disaring (OR58 45, 95% CI????2? 31, 30 95)?, Membuang sampah di jalan (OR513 81, 95% CI 2?? 33, 81? 72),diare (OR51 58,? 95% CI 1? 09, 2? 29) dan berat lahir rendah (OR51? 8, 95% CI1? 17, 2 40)?. Faktor pelindung adalah usia lebih tua dari ayah (OR50 53,? 95% CI 0? 32,0 90)? Dan penyimpanan air (OR50 70,? 95% CI 0? 54, 0? 90). Variabel-variabel ini hanyamenjelaskan 20% dari kasus terhambatnya.Kesimpulan: Berbagai tindakan bertingkat diperlukan untuk meningkatkan status gizibalita di Libya. Pada kelompok risiko termasuk orang-orang dengan usia muda (1-3 tahun),penduduk Al-Akhdar wilayah, anak laki-laki, tingkat pendidikan ayah yang rendah, psikososial miskinstimulasi, lingkungan perumahan yang buruk, diare dan berat badan lahir rendah.

Kata kunciLibyaAnak-anakBalitaPengerdilanFaktor risikoStatus gizi merupakan indikator yang sensitif dari kualitas hidupdalam populasi tertentu (1,2). Meskipun peningkatan global dalamkesehatan anak usia, 5 tahun di negara berkembang,kekurangan gizi masih merupakan kesehatan masyarakat yang pentingmasalah (3,4). Lebih dari separuh kematian anak-anak dalamnegara berkaitan dengan kekurangan gizi (5). Kekurangan gizisangat mempengaruhi fungsi manusia, dengan kedua individudan efek transgenerational. Efek individual termasukterkenal siklus gizi-infeksi setan, sementaraefek transgenerational lihat spiral setan serupa yang

meluas ke keturunan yang akan datang dan menginduksi permanenefek pada mental, sosial dan kesejahteraan fisik. Iniefek terjadi bahkan pada ringan-sampai sedang kasus (3). Kekurangan gizijuga mempengaruhi masyarakat luas karena dapat menyebabkanberkurang produktivitas dan kemampuan terbatas untuk melarikan diri darikonsekuensi dari kemiskinan (3,6,7).Pengurangan prevalensi kekurangan gizi dibalita merupakan prioritas utama untuk mengurangi angka kematian anakdan morbiditas. Pengurangan prevalensi kekurangan gizisebesar 50% antara tahun 1990 dan 2015 termasuk yang palingpenting sasaran Pembangunan Milenium pertamaTujuan. Namun demikian, kemajuan tetap lambat, dan palingtujuan-tujuan internasional ditetapkan untuk meningkatkan gizi anak dan

kesehatan tidak terpenuhi pada tahun 2000.Pengerdilan (yaitu rendah tinggi-untuk-umur) adalah suatu kondisi kronisyang mencerminkan pertumbuhan linier miskin terakumulasi selama preand /atau setelah periode karena gizi buruk dan / ataukesehatan. Hal ini lebih sulit untuk mengobati daripada bentuk-bentuk akutkekurangan gizi seperti wasting. Its hubungan dengan mikronutrienkekurangan, obesitas (khususnya peruttype) dan penyakit kronis membuat sebuah kesehatan pentingbahaya bahkan untuk negara-negara dalam transisi. Penyebab terhambatnya pertumbuhan* Sesuai Penulis: Email tajoury@pediatrician.com r Penulis 2008yang multifaktorial dengan akar dalam berbagai sektor pembangunanseperti pendidikan, kependudukan, pertanian dan pedesaanpengembangan (8,9). Identifikasi penyebab dalam tertentupengaturan menyiratkan penyelidikan interaksi yang kompleksantara beberapa saling terkait sosial, ekonomi danfaktor lingkungan. Penentu seperti biasanyamenempati posisi yang berbeda dalam rantai ketergantungan danmereka tidak dapat secara memadai dimodelkan dengan menyertakan mereka semuadalam analisis regresi linier (10,11). Mereka bisa lebih baikdipahami dalam kerangka kerja konseptual yang terintegrasiyang mempertimbangkan faktor-faktor dan interaksi mereka (8,11,12).Salah satu contoh dari model konseptual adalah UNICEFkerangka. Kerangka kerja, yang dikembangkan pada tahun 1990sebagai bagian dari strategi nutrisi UNICEF (8), menyediakanholistik dan pendekatan pragmatis. Ini mengklasifikasikan penyebabkekurangan gizi menjadi tiga kategori rekening yang untukkompleksitas status gizi anak-anak: (i) dasarmenyebabkan pada tingkat masyarakat, (ii) penyebab 

yang mendasari padarumah tangga / keluarga tingkat, dan (iii) Penyebab langsung. Faktorpada satu tingkat mempengaruhi tingkat lainnya.Libya diklasifikasikan sebagai daerah rendah prevalensi wasting(3 3%?) Dan pengerdilan (15 1%?) Menggunakan Pusat NasionalStatistik Kesehatan / Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit /Kurva pertumbuhan WHO referensi (13,14). Pengerdilan diLibya adalah lebih umum di wilayah geografis tertentu, dalamdaerah pedesaan dan dalam kelompok miskin (13,15). Hargasetinggi 28% di Al-Akhdar wilayah saat yang barugrafik pertumbuhan diterbitkan dari Pusat WHO BeberapaPertumbuhan Referensi Studi (16) yang digunakan. Dengan demikian, negaraakan direklasifikasi sebagai negara tingkat menengah (15).Peningkatan status gizi kebutuhan yang efektifperencanaan yang bertanggung jawab atas faktor risiko yang mendasari,mengidentifikasi sub-kelompok berisiko dan memungkinkan ditargetkanintervensi. Ada kekurangan dari studi yang akanizin penilaian kontekstual lebih lengkap tentang pola danfaktor-faktor penentu kekurangan gizi di Libya. Analisisnasional survei cross-sectional dapat memberikan petunjuk untuk mengisikesenjangan ini. Survei Kesehatan Ibu dan Anak Libya(LMCHS), dilakukan sebagai bagian dari Proyek Pan ArabPerkembangan Anak (PAPCHILD), adalah yang pertama secara nasionalperwakilan ibu dan kesehatan anak survei yang pernahdilakukan di Libya (13,17). Penelitian ini adalah sekunderanalisis data mentah dari LMCHS. Tujuannyaadalah prediktor memastikan dari terhambatnya anak diusia anak, 5 tahun pada populasi ini.Populasi dan metode

DesainDesain, metode dan status gizi balitadi Libya dari LMCHS dijelaskan secara lebih rincitempat lain (13,15,17). Para LMCHS adalah cross-sectional,perwakilan nasional probabilitas, dua-tahap bertingkatkluster sampel 6707 rumah tangga yang dilakukanselama musim panas 1995. Negara ini dibagi menjaditujuh wilayah administrasi. Daerah ini tigakosta (Benghazi, Tripoli dan Al-Zaouia), dua pegunungan(Al-Akhdar dan Al-Gharbi) dan dua didominasi padang pasirdaerah (SIRT dan Sabha). Setiap wilayah dibagi menjadi perkotaandan zona pedesaan. Pada tahap pertama, total 307 sampelunit, termasuk 102 unit dari daerah pedesaan, dipilihsecara acak. Pada tahap kedua, setiap unit samplingdibagi menjadi lima segmen ukuran yang sama. Semua rumah tangga disatu segmen yang dipilih secara acak dimasukkan dalamsampel. Semua lebih muda dari 60 bulan anak-anak pada saatsurvei tersebut memenuhi syarat untuk perekrutan.Data dan ukuran hasilData dikumpulkan dalam wawancara dengan ibu selamarumah tangga dilihat menggunakan tiga standar yang berbeda PAPCHILDkuesioner dengan beberapa modifikasi untuk menyesuaikanpola lokal penyakit dan determinan (17). Anakkuesioner berisi item yang berhubungan dengan kesehatan anak dannya faktor penentu seperti vaksinasi, kelahiran, gizi, dllKuesioner kesehatan reproduksi terkandung item padakesehatan ibu dan riwayat reproduksi. Yang ketigakuesioner mengumpulkan data mengenai karakteristik rumah tanggadan lingkungan sekitarnya seperti ketersediaanfasilitas air yang aman pasokan sanitasi, dan sampahkoleksi. Berat, panjang / tinggi dan usia data yang digunakanuntuk menghitung skor Z tinggi-usia untuk-

dibandingkan denganWHO baru diterbitkan kurva pertumbuhan. Pengerdilan itudidefinisikan sebagai panjang / tinggi badan lebih dari dua standar deviasibawah rata-rata ketinggian / panjang-untuk-umur dari WHOStandar Pertumbuhan Anak dari multisenter WHOPertumbuhan Referensi Studi (16). Independen variabel yangdipilih untuk kemungkinan hubungan mereka dengan pengerdilanditunjukkan pada Tabel 1. Variabel-variabel ini diselenggarakansesuai dengan kerangka konseptual yang dikembangkan olehUNICEF (8). Sosio-ekonomi klasifikasi didasarkan padakombinasi indeks aset rumah tangga dengan nyakarakteristik daerah, dan lokal divalidasi sosio-ekonomiklasifikasi yang menggabungkan pekerjaan orang tua danpendidikan (18).Analisis statistikData dianalisis dengan menggunakan perangkat lunak WHO Anthro 2005(WHO, Jenewa, Swiss) dan versi SPSS 13 (SPSSInc, Chicago, IL, USA) Paket statistik perangkat lunak. ParaWHO Anthro 2005 Program menganggap nilai Z-score untukpanjang / tinggi badan-banding-usia, 26 sebagai outlier. Setiap independenvariabel adalah individual dievaluasi dalam analisis bivariatuntuk korelasi mungkin dengan pengerdilan. Analisis statistikdengan regresi logistik dilakukan oleh SPSS, menentukanuntuk setiap variabel rasio odds, 95%confidence interval dan signifikansi statistik dariasosiasi dengan pengerdilan. Hanya statistik signifikan risikofaktor yang disajikan di sini. Tingkat signifikansi adalahditetapkan di P, 0? 05. Pada tahap akhir, di samping variabelyang diidentifikasi sebagai signifikan dalam bivariatanalisis, beberapa variabel pembaur lain1142 Sebuah El Taguri et al.

ditunjukkan oleh P, 0 5 juga dipilih.? Ini semuadisatukan dalam sebuah model regresi logistik tunggal untukmenentukan efek bersih mereka pada pengerdilan.HasilPengukuran antropometrik yang tersedia untuk 4498anak-anak. Di antara 929 anak-anak kerdil (20 7%?), Adaadalah 495 anak laki-laki (22 2%?) dan 434 perempuan (19 4%?). Dasar lainnyaatribut dari anak-anak yang berpartisipasi dalam survei iniditunjukkan pada Tabel 2.Dalam analisis bivariat, berbagai faktor yang signifikanmeningkat (Tabel 3) atau menurun (Tabel 4) risikopengerdilan ditemukan. Penentu dasar termasuk usia 1-3tahun, dengan tahun kedua memiliki risiko tertinggi bahkandibandingkan dengan tahun pertama (OR51 31, 95% CI 1?? 04,1? 64, P, 0 02)?, Menjadi anak laki-laki, milik kurang beruntungkelompok, yang tinggal di daerah pedesaan dan menjadi pendudukAl-Akhdar, SIRT, Al-Zaouia atau Al-Gharbi daerah. Pokokdeterminan ditemukan keluarga dimasukkan dan kondisi pengasuhseperti kerabat, ukuran keluarga besar (memiliki$ 4 saudara kandung dalam keluarga), rendah ayah dan / atau ibupendidikan dan stimulasi psikososial terbatas (tidak ada ataujarang terjadi interaksi antara anak dan ayah, tidak adanyakontak sosial eksternal, adanya media kontak).Sementara itu, menjadi yang pertama atau anak tunggal menurunkanrisiko pengerdilan. Faktor yang mendasari lain yang termasukmiskin pemanfaatan layanan kesehatan (tidak adanya atau miskintindak lanjut selama kehamilan, imunisasi tidak lengkap).Pengiriman dalam pendirian kesehatan swasta mengalami penurunanrisiko. Perumahan lingkungan seperti jenis hunian, kurangnya

pasokan air sanitasi yang aman, memadai dan sampahkoleksi di antara penentu yang mendasari yangmeningkatkan risiko terhambatnya. Banyak faktor langsungberkaitan dengan praktek pemberian makan dan status kesehatan seperti rendahnyaberat lahir dan diare ditemukan juga untuk meningkatkanrisiko terhambatnya. Onset menyapih pada usia 4-6 bulanusia bukan 6-8 bulan dan berat lahir besarmenurunkan risiko pengerdilan.Model logistik regresi untuk analisis multivariattermasuk faktor dilaporkan di atas di samping beberapalainnya pembaur variabel seperti ayahusia, pendidikan ayah dan menggunakan air dari sumur tanpapompa. Secara keseluruhan, model secara signifikan terkait denganpengerdilan, tetapi hanya menjelaskan 20% dari varians sebagaiditunjukkan dengan nilai R2 (Tabel 5).Tabel 1 Variabel dinilai untuk kemungkinan hubungan mereka denganpengerdilanSaya penentu DasarDaerah tempat tinggal, urbanisasi, gender, usia;kondisi sosial-ekonomiII mendasari penentuKeluarga dan pengasuh kondisiPengasuh utama; usia ibu dan usia saat lahir; hiduppengaturan, perubahan tempat tinggal, tipe sebelumnyatinggal; keadaan pendidikan dari ibu; mendengarkan, menontondan membaca media, saat ini bekerja untuk kas; bekerjauang tunai sebelum atau setelah pernikahan, ibu tunggal; diperpanjangkeluarga; banyak istri, kehidupan keluarga miskin sosialReproduksi sejarah ibuUsia saat menarche; usia perkawinan pertama, urutan kelahirananak; jumlah anak; darah hubungannya dengan suami, riwayatkematian prematur, lahir mati, aborsi dan sebelumnya saudara

Ayah atributPendidikan negara; tinggal dalam 3 bulan terakhir; bermaindengan anak; mendapatkan upah regulerLayanan kesehatanImunisasi; check-up selama kehamilan; urutan kelahiran;jenis, tempat dan komplikasi pengiriman, penggunaanPembedahan perut untuk menolong melahirkan anakLingkungan rumah tanggaDaerah tempat tinggal dan karakteristik rumah tangga: tinggaljenis dan kepemilikan; jumlah kamar dan kamar tidur;menjaga hewan; dapur lokasi dan bahan bakar yang digunakan; sumber,penyimpanan dan pengolahan air minum, jenis dan lokasifasilitas toilet; pengumpulan, lokasi dan pembuangan sampah;keadaan daerah sekitar tempat tinggal (banjir atau air tergenang)Segera III penentuDietFeeding sejarah * anak: onset, durasi dan praktekmenyusui, susu formula bayi dan susu botol;usia pengenalan bubuk, hewan dan pasteurisasibotol susu, pengenalan makanan padat; jenis menyapih;memberikan beras, jus, minuman herbal, makanan bayi diawetkan ataumakanan keluargaKesehatanDiare, batuk, demam, otitis, konjungtivitis, kecelakaan ataupenyakit lain, campak infeksi; berat badan saat lahir* Menyusui-optimal dianggap jika menyusui dimulai sejak dini, jikapenyapihan dimulai pada usia 6-8 bulan dan jika menyusui berlanjut selama.12 Bulan; sedangkan jika menyapih dimulai antara 4 dan 6 bulan usia,menyusui dianggap tepat.Tabel 2 atribut Dasar balita terlibat dalam LibyaIbu dan Anak Survei Kesehatan, 1995Variabel n%Usia anak (tahun), 1 780 17? 31 -, 2 895 19 9?2 -, 3 968 21 5?

3 -, 4 983 21 9?4 -, 5 871 19 4?Jenis kelamin2231 anak laki-laki 49? 62267 gadis 50? 4Sosial-ekonomi kelasKeistimewaan 870 19? 3Intermediate 2877 64? 0Papa 750 16? 7DaerahPerkotaan 3135 69? 7Pedesaan 1363 30? 3DaerahAl-Akhdar 553 12? 3Benghazi 604 13? 4SIRT 631 14? 0Tripoli 1513 33? 6Al-Zaouia 407 9? 1Al-Gharbi 487 10? 8Sabha 303 6? 7Tingkat pengerdilanRingan 1.167 25? 9Sedang 591 13? 1Berat 324 7? 2Pengerdilan faktor risiko di Libya 1143Tabel analisis bivariat 3 faktor yang terkait dengan peningkatan risiko stunting di bawah balita di Libya: analisis data sekunder dariLibya Kesehatan Ibu dan Anak Survei, 1995Faktor risiko n / N ATAU 95% CI PSaya penentu DasarTinggal di daerah pedesaan 316/1363 1 24 1?? 07, 1? 45 0? 006Umur (ref: 4 -, 5 tahun) 1 00 138 / 871 -?, 1 tahun 172 / 780 1 50 1?? 17, 1? 92 0? 0011 -?, 2 tahun 242 / 896 1 96 1 55, 2 47 0 000???2 -????, 3 tahun 204 / 968 1 42 1 12, 1 80 0 004Daerah (ref: Benghazi) 1 00 89 / 604 -?Al-Akhdar 154/552 2? 24 1 67,? 3 00 0?? 000SIRT 157/631 1 92 1?? 44, 2 56 0?? 000Al-Zaouia 86/407 1? 55 1? 12, 2 15 0?? 01Al-Gharbi 122/488 1? 92 1? 42, 2 61 0?? 000Anak laki-laki 495/2230 1 21 1?? 05, 1? 40 0? 01Sosial-ekonomi kelas (ref: Keistimewaan) 1 00 150 / 870 -?591/2877 antara 1? 24 1? 02, 1 51 0?? 03Miskin 188/750 1? 61 1? 27, 2 05 0?? 000II mendasari penentuKeluarga dan pengasuh kondisi

Kekerabatan (ref: Tidak ada hubungan) 452/2381 1 00 -?Suami adalah sepupu ayah 328/1461 1 24 1?? 05, 1? 45 0? 01Suami adalah sepupu ibu 122/523 1 30 1?? 03, 1 63 0?? 03Keluarga terus ada perjalanan atau kunjungan 144/482 1 77 1?? 42, 2 20 0?? 000Status pendidikan ibu (ref: Universitas) 39/301 1 00 -?Buta huruf 345/1507 2 02 1? 41, 2?? 89 0? 000Baca dan / atau menulis 106/504 1 81 1?? 22, 2 70 0?? 004Primer 184/839 1? 91 1? 31, 2 78 0?? 001Persiapan 128/666 1 62 1?? 10, 2 39 0?? 02Sekunder 112 / 614 1 51 1?? 02, 2? 24 0? 04Keluarga tidak menonton televisi 94/323 1 75 1?? 35, 2 26 0?? 000Keluarga tidak mendengarkan radio 461/2100 1 17 1?? 01, 1? 35 0? 04Jumlah saudara (ref: 2-4) 1 00 302 / 1494 -?.5 391/1743 1? 18 1? 00, 1 40 0?? 05Ayah bermain dengan anak-anak (ref: Hampir setiap hari) 585/3011 1 00 -?Jarang / tidak pernah 31/90 2 20 1? 41, 3?? 42 0? 001Kadang-kadang 291/1277 1? 22 1 04,? 1 43 0?? 013Status pendidikan ayah (ref: Universitas) 79/550 1 00?Buta huruf 122/487 2 00 1 46,? 2?? 73 0? 000Baca dan / atau menulis 89/455 1 47 1?? 05, 2? 04 0? 02Primer 174/921 1? 39 1? 04, 1 86 0?? 03Persiapan 207/910 1? 76 1? 33, 2 34 0?? 000Sekunder 210/944 1? 72 1? 29, 2 28 0?? 000Layanan kesehatanIbu tidak memiliki check-up selama kehamilan 209/868 1 29 1?? 08, 1? 53 0? 005Tempat pengiriman (ref: pembentukan kesehatan masyarakat) 1 00 815 / 4022 -?Rumah 79/267 1 65 1?? 26, 2? 17 0? 000Lainnya 4 / 6 7 87 1?? 43, 43? 45 0? 02Imunisasi lengkap 175/717 1 28 1?? 06, 1? 55 0? 009Lingkungan rumah tanggaTinggal ketik (ref: Apartemen) 88/578 1 00 -?Populer 252/1216 1 45 1?? 11, 1 89 0?? 006Tradisional 198/797 1 82 1?? 38, 2 41 0?? 000Modern 342/1789 1 31 1 01,? 1? 69 0?? 04Hut dan rumah yang terbuat dari bulu 22/91 1 79 1?? 06, 3? 04 0? 03Lain-lain 48 19 27/28 149?? 83, 1126 81 0?? 000Dapur lokasi (ref: tinggal Inside) 1 00 873 / 4296 -?

Luar tinggal 49/185 1 41 1?? 01, 1? 97 0? 04Tidak ada dapur 7 / 17 2 80 1?? 09, 7? 21 0? 03Sumber air minum (ref: Sistem Pipa) 1 00 521 / 2522 -?Sumur tanpa pompa 88/318 1 46 1?? 12, 1? 90 0? 005Air hujan tangkapan 23/70 1 84 1?? 11, 3? 06 0? 02Penyimpanan air (ref: Tidak penyimpanan air) 1 00 231 / 1068 -?Timah wadah 25/76 1 80 1?? 09, 2? 96 0? 02Lain 49/155 1 69 1?? 17, 2? 44 0? 005Pengolahan Air (ref: Tidak ada pengobatan) 885 / 4305 1 00 -?Pengobatan dengan menyaring 7 / 11 6? 01 1 82,? 19? 82 0? 003Jenis fasilitas toilet (ref: toilet Siram dengan saluran pembuangan) 1 00 438 / 2372 -?Jamban dengan wadah 165/612 1? 63 1? 32, 2? 00 0? 000Pit 17/35 4 06 2?? 08, 7? 93 0? 000Udara terbuka 17/53 2 09 1?? 16, 3? 76 0? 021144 Sebuah El Taguri et al.DiskusiLibya adalah negara dengan tingkat pendapatan menengah,dengan produk domestik bruto per kapita sebesar US $ 6418pada tahun 1995 (19). Sejumlah program dilaksanakanuntuk meningkatkan status gizi penduduk diparuh kedua abad terakhir. Jumlah besarsumber daya yang dihabiskan untuk program subsidi pangandan juga pada kegiatan distribusi makanan bagi perempuan dananak (15). Sebuah sistem surveilans gizi diperkenalkandi pusat-pusat kesehatan ibu dan anak. Adatelah ditandai perbaikan selama beberapa dekade terakhir distatus gizi anak-anak (15,20). Namun, banyakpekerjaan yang harus dilakukan (15).Tabel 3 LanjutanFaktor risiko n / N ATAU 95% CI PMetode pembuangan sampah (ref: Kantong plastik) 1 00 288 / 1609 -?Kontainer tanpa tutup 434/1871 1 38 1?? 17, 1? 63 0? 000Dilemparkan di jalan 14/44 2 18 1?? 15, 4? 14 0? 02Lain-lain 9 / 15 7 26 2?? 58, 20 44 0?? 000Kontainer sampah di luar hunian 276/1182 1 38 1?? 13, 1? 70 0? 002

Segera III penentuDiet asupanMendadak penyapihan 399/1899 1 29 1?? 08, 1? 54 0? 004Kondisi kesehatan anakDiare 94/339 1 53 1?? 19, 1? 96 0? 001Berat saat lahir (ref: Normal) 1 00 758 / 3750 -?Berat lahir rendah 88/289 1 74 1?? 34, 2? 26 0? 000n, jumlah anak terhambat dalam kategori ini; N, jumlah total anak-anak dalam kategori.Tabel analisis bivariat 4 faktor yang terkait dengan penurunan risiko stunting di bawah balita di Libya: analisis data sekunder dariLibya Kesehatan Ibu dan Anak Survei, 1995Faktor risiko n / N ATAU 95% CI PII mendasari penentuKeluarga dan pengasuh kondisiUrutan lahir (ref: 2-4 anak) 1 00 302 / 1494 -?Anak pertama 0 67 0 88 / 608?? 52, 0 87 0?? 002Jumlah anak (ref: 2-4) 1 00 316 / 1610 -?Anak tunggal 35/267 0 61 0?? 42, 0 89 0?? 01Layanan kesehatanTempat pengiriman (ref: pembentukan kesehatan masyarakat) 1 00 815 / 4022 -?Pembentukan Pribadi 12/122 0 42 0? 23, 0 77 0??? 005Segera III penentuDiet asupanWaktu setelah melahirkan mulai menyusui (ref:, 1 jam) 220 / 919 1 00 -?Antara 1 dan 3 jam 315/1585 0 79 0? 65,? 0? 96 0? 02Lebih dari 6 jam 211/1120 0 74 0?? 60, 0 92 0?? 006Usia ketika susu hewan diberikan (ref: Tidak diberikan) 1 00 806 / 3815 -?Tertunda introduksi (0,12 bulan) 73/470 0 69 0 53,? 0?? 89 0? 005Praktek menyusui (ref: Optimal) 1 00 300 / 1248 -?Sesuai 50/299 0 63 0?? 46, 0 88 0?? 007Diterima 93/507 0 71 0?? 55, 0 92 0?? 009458/2342 tidak pantas 0 77 0? 65,? 0 91 0?? 002Umur ketika susu bubuk diberikan (ref: Tidak diberikan) 1 00 309 / 1354 -?, 4 bulan 449/2257 0 84 0?? 71, 0? 99 0? 044-6 bulan 98/547 0 74 0?? 57, 0? 95 0? 02Feeding praktek (ref: Optimal) 1 00 103 / 426 -?Diterima 60/339 0 68 0?? 47, 0 97 0?? 03Diberi susu botol dipasteurisasi 404/2195 0 77 0?? 66, 0? 89 0? 000Mengingat susu bubuk bayi 438/2268 0 85 0? 74, 0 98 

0??? 03Mengingat jus 700/3547 0 77 0?? 65, 0? 92 0? 004Mengingat diawetkan makanan bayi 269/1480 0 80 0? 68,? 0? 93 0? 005Pernah makan dari botol bayi 0 74 0 604/3152?? 64, 0? 87 0? 000Kondisi kesehatan anakBerat saat lahir (ref: Normal) 1 00 758 / 3750 -?Besar-untuk-usia saat lahir 44/329 0 62 0?? 44, 0 85 0?? 004n, jumlah anak terhambat dalam kategori ini; N, jumlah total anak-anak dalam kategori.Pengerdilan faktor risiko di Libya 1145Ini adalah pertama kalinya bahwa data telah dimanfaatkan untukmerumuskan hipotesis pada faktor yang mungkin menentukanmasalah kekurangan gizi di kalangan balita diLibya. Salah satu aspek penting dari survei ini adalah bahwa hal itudilakukan selama puncak politik dan ekonomikesulitan yang dihadapi negara dalam tahun 1990-an berikutPBB sanksi dan langkah-langkah menangkal yangdiambil. Hasilnya adalah kenaikan berkali lipat dalam hargamakanan yang paling item.Kami tidak menemukan bukti yang signifikan collinearitydalam model kami. Namun, keterbatasan tertentu mungkintimbul dalam belajar seperti kesulitan untuk memeriksa sementarahubungan, perbedaan dalam distribusi musimanfaktor risiko, bias, tidak adanya data pada ibunutrisi dan makanan praktek keluarga, ketiadaan datapada infeksi parasit, tidak adanya data yang komprehensif tentangkesehatan mental keluarga termasuk psikososial yang berbedastimulasi dan / atau interaksi antara keluargaanggota, dan kemungkinan bahwa responden akanjawabannya dalam cara yang lebih sosial diinginkan. Standar nasionalcross-sectional studi seperti PAPCHILD, Arab PanProyek Kesehatan Keluarga dan Cluster Beberapa IndikatorSurvei tidak mengevaluasi langkah yang diambil oleh berbagai

berwenang untuk memerangi kekurangan gizi.Para saling faktor-faktor kompleks yang terkait denganpengerdilan yang kami temukan dalam studi saat ini diwakilimenurut kerangka konseptual UNICEF(Gambar 1). Hasil penelitian kami menunjukkan pentingnyaUNICEF model yang menggabungkan orangtua dan sosial ekonomikarakteristik dalam memahami prevalensidari terhambatnya di Libya. Namun, model tersebut harusditafsirkan hanya dari titik eksplorasi pandang (11).Model merupakan platform untuk pemahaman yang lebih baik daripotensi dinamika dan situs yang mungkin intervensi (21).Jalan-jalan yang ditunjukkan oleh anak panah dalam rangka UNICEFdimaksudkan untuk menunjukkan hubungan distal v. proksimal,dan tidak selalu berarti bahwa faktor distaltidak dapat memiliki efek langsung pada pengerdilan.Dalam studi saat ini, yang dari orang yang kurang beruntungkelompok adalah faktor risiko awalnya, tetapi menghilang di berikutnyaanalisis multivariat. Efek dari pendapatandiketahui dimediasi melalui penentu mendasari lainnya(4,12). Faktor-faktor ini menentukan kemampuan keluargauntuk menggabungkan pengetahuan, sumber daya dan polaperilaku, untuk mempromosikan, memulihkan atau mempertahankan status kesehatandan untuk mengatasi lingkungan yang sulit (4,11,12). Seperti faktormeliputi pendidikan orangtua, stimulasi psikososial danrumah tangga lingkungan (4,12,22-24).Terlepas dari ekuitas-driven kesehatan dan layanan pendidikanekspansi di Libya selama tahun 1970, pengerdilan terkaituntuk hidup di daerah pedesaan serta geografis tertentudaerah. Pengerdilan diketahui lebih umum di 

pedesaandaerah (22). Masyarakat yang tinggal di daerah perkotaan disediakan denganakses yang lebih baik ke layanan kesehatan, pendidikan dan lainnyamendukung sistem sosial yang baik tidak tersediaatau tidak mudah diakses oleh penduduk di daerah pedesaan. Paradua daerah dengan risiko tertinggi untuk pengerdilan adalahdua daerah pegunungan. Sebuah hubungan terbalik yang kuatantara tinggi anak dan ketinggian telah melihat sebelumnya.Penjelasan yang mungkin dapat mencakup akses kemakanan, kebiasaan diet, praktek hidup, kondisi lingkunganseperti iklim dingin, higienis langkah-langkah sepertipasokan air, dan infeksi parasit (7,25). Temuan inijuga dapat mencerminkan adanya ekspansi vertikal yangTabel analisis multivariat 5 faktor risiko yang terkait dengan terhambatnya dalam balita di Libya: analisis data sekunderdari Survei Kesehatan Ibu dan Anak Libya, 1995Faktor risiko ATAU 95% CI PSaya penentu DasarResiden Al-Akhdar (ref: Benghazi)? 1 67 1 08, 2 58 0 02???Umur (ref: 4 -, 5 tahun)1 -????, 2 tahun 2 32 1 67, 3 22 0 00012 -?, 3 tahun 1 64 1 22, 2 21 0 001???Anak laki-laki 1 28 1?? 05, 1? 55 0? 02II mendasari penentuKeluarga dan pemberi perawatan kondisiBapa Status pendidikan (ref: Universitas)2 buta huruf 10 1 17,? 3?? 77 0? 01Persiapan 1? 71 1 11, 2 65 0??? 02Keluarga terus ada perjalanan atau kunjungan 1 52 1?? 07, 2 16 0?? 02Ayah jarang / tidak pernah bermain dengan anak (ref: Hampir setiap hari)? 2 24 1 20, 4 16 0 01???.50 Tahun usia ayah saat lahir (ref: 0,30-50 tahun) 0 53 0 32, 0 90 0 02????Lingkungan rumah tanggaPenyimpanan air di dalam tangki (ref: Tidak penyimpanan air)?? 0 70 0 54, 0 90 0 006??Pengolahan air dengan menyaring (ref: Tidak ada pengobatan) 8 45 2 31, 30 95 0 001????

Sampah dibuang di jalan (ref: Kantong plastik) 13 81 2 33, 81 72 0 004????Segera III penentuKondisi kesehatan anakDiare 1? 58 1 09,? 2 29 0?? 02Berat lahir rendah 1 68 1?? 17, 2? 40 0? 0051146 Sebuah El Taguri et al.seharusnya mengikuti ekspansi horizontal yangterjadi di negeri ini selama tahun 1970-an. Melanjutkan studidiperlukan untuk memverifikasi peran yang tepat dari faktor-faktor dalam hal inipopulasi.Gender merupakan aspek penting dari ekuitas. Sama derajatdari kekurangan gizi antara balita laki-laki dan perempuanpada tahun 2020 diterima sebagai rata-rata untuk mengevaluasikesetaraan gender di masyarakat yang berbeda (11,26). Tidak adabukti bias gender di pengerdilan di Libya berdasarkanstudi saat ini.Pada kesempatan, anak-anak mungkin akan lahir kekurangan gizikarena retardasi pertumbuhan dalam rahim dan pertumbuhan mereka mungkinmeningkatkan secara eksponensial dari waktu ke waktu (11,12,22,23). Di lainkesempatan, status antropometrik anak memburukjauh hanya ketika mereka disapih dan khususnyajika berkualitas rendah diperkenalkan makanan padat. Pada saat inistudi, pengerdilan dikaitkan dengan periode usia 1-3tahun. Faktor-faktor lain meningkatkan risiko terhambatnya dalam hal iniperiode usia termasuk kehilangan kekebalan pasif, paparankondisi tidak sehat meningkatkan risiko infeksi yangmenekan nafsu makan dan secara langsung mempengaruhi metabolisme nutrisi,dan kembali dari ibu untuk bekerja (11,23,27).Dalam studi saat ini, pendidikan ayah dan usia yangsignifikan faktor yang terkait dengan pengerdilan di finalModel. Pendidikan tinggi dapat mencerminkan pendapatan yang lebih tinggi danlebih ayah minat gizi anak. Lebih berpendidikanayah lebih cenderung memiliki istri yang 

berpendidikan. Berpendidikanibu diketahui lebih tua pada kelahiran pertama mereka danlebih luas tentang praktek perawatan. Berpendidikankeluarga tinggal di rumah tangga lebih kecil, di rumah-rumah yang lebih baik, merekalebih mampu menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan, dan lebihmahir menjaga lingkungan mereka bersih (11,12,28).Kekerabatan orangtua merupakan faktor signifikan yang terkaitdengan pengerdilan dalam analisis bivariat dalam penelitian saat ini, tetapimenghilang dalam analisis multivariat menunjukkan bahwa ituvariabel perancu. Penelitian telah menunjukkan bertentanganhasil tentang dampak pernikahan kerabat dikesehatan anak (29).Indikator untuk pemanfaatan pelayanan kesehatan sepertitidak lengkap imunisasi, miskin check-up selama kehamilandan non-diawasi pengiriman semua faktor risikountuk pengerdilan. Faktor-faktor ini diketahui mempengaruhi pengerdilanbaik secara langsung maupun tidak langsung. Kesehatan pengetahuan danakses ke perawatan kesehatan juga bisa menjelaskan perbedaan regionaldalam kekurangan gizi (11,23), seperti di Libya.Faktor lingkungan merujuk pada ketersediaan yang amanair, sanitasi dan lingkungan keselamatan, termasukpenampungan. Faktor-faktor lingkungan seperti perumahan miskin danpaparan air yang tidak diobati diketahui terkaitdengan pengerdilan (30,31). Pada kenyataannya, sebagian besar dari efek positif daripenghasilan tinggi anak dapat dimediasi oleh kualitasdari perumahan keluarga (7,12). Dalam rumah tangga, penelitian iniKualitas merupakan faktor risiko penting dalam multivariatModel. Di beberapa daerah Libya dan terlepas dari besarproyek air minum, banyak orang harus menggunakan variabelmetode untuk mendapatkan pasokan air yang kontinu 

atau lebihenak air. Contohnya termasuk mendidih air darisumur dangkal dan penggunaan desalinated atau disaringair dari dekat-oleh pabrik. Air tersebut dapat berupaterkontaminasi, sehingga anak-anak untuk mengulangi predisposisiserangan infeksi, atau kurang dalam beberapa mikronutrien,yang mungkin kompromi pertumbuhan. Setelah pipa air dirumah juga mencerminkan tingkat pendapatan yang lebih tinggi dan / atau yangsanitasi lingkungan di rumah-rumah ini lebih baik.Diet asupan• Menyusuipraktek-praktek• Pelengkapmakan dan menyapihpraktek-praktekKesehatan• Berat di * lahir• Diare *PengerdilanKeluarga dan pengasuh kondisi• kerabat• Ukuran Keluarga• Parental pendidikan *• Ayah usia *• * stimulasi psikososialLayanan kesehatan• Follow-up selama kehamilandan pengiriman• ImunisasiLingkungan rumah tangga• Tinggal ketik• Dapur lokasi• Sumber air minum,metode penyimpanan airdan pengobatan *• Jenis fasilitas toilet• Sampah kontainer lokasidan metode pembuangan tersebutseperti melempar di jalanan *• Kurang istimewa bagian darikomunitas• Penduduk daerah pedesaan• Penduduk tertentugeografis daerah seperti

Al-Akhdar *, SIRT, Al-Zaouia,dan Al-Gharbi• Anak laki-laki *I. Dasar penentu II. Faktor penentu III. Segera penentuGambar. 1 Model Penjelasan dan interaksi yang mungkin dari faktor risiko yang berbeda terkait dengan pengerdilan kalangan bawah lima anak dalamLibya berdasarkan kerangka konseptual UNICEF (8) dari determinan status gizi (* huruf miring tebal menunjukkan orang-orangfaktor yang tetap dalam model multivariat)Pengerdilan faktor risiko di Libya 1147Bila air tidak tersedia, kebersihan makanansering miskin, yang meningkatkan risiko patogenkontaminasi dan paparan penyakit. Namun,fakta bahwa air menyimpan dalam tangki melindungi terhadap infeksidibandingkan dengan air ledeng umum disediakan panggilan untukkontrol kualitas lebih baik dari sistem ini.Diare merupakan faktor risiko yang diketahui untuk pengerdilan (11,23,30).Survei ini dilakukan selama musim panas.Prevalensi diare dari data kami ditemukanmenjadi 17 3% (779/4498).? Diare bisa juga berhubungan dengan makananpersiapan dan makan praktek dan untuk meningkatkanpaparan patogen sebagai anak-anak menjadi semakinponsel selama tiga tahun pertama kehidupan. Sebagai anak-anaksemakin tua, mereka mungkin menjadi lebih kebal terhadap infeksikarena meningkat secara bertahap dalam berbagai kolonisasibakteri dan virus di dalam usus. Penargetan pendidikan kesehatanpesan ibu dengan anak-anak muda dari 3 tahuntua mungkin menjadi pilihan penting untuk dipertimbangkan.ASI mengandung campuran nutrisi yang terbaikcocok untuk metabolisme bayi. Periode awal eksklusifmenyusui adalah penting untuk menurunkan risiko pertumbuhan,setelah makanan tambahan harus diperkenalkantepat ke dalam diet anak (24). Penggunaan botolmakan predisposes untuk infeksi dan mungkin terkaitdengan diencerkan non-nutritif persiapan rumus (24). Awal

pengenalan makanan pendamping adalah prediktor dikenaldari kekurangan gizi (23), tapi ada perdebatan yang palingusia bahwa suplemen harus menjadi yang pertama diberikan (32) yang cocok. Dalampenelitian, saat menyusui dianggap optimal jikamulai awal, jika itu berlangsung selama 0,12 bulan dan jikapenyapihan dimulai pada 6-8 bulan. Hal itu dianggap sesuaijika menyapih dimulai sebelumnya (antara 4 dan 6 bulan).Dalam studi saat ini, yang optimal menyusui tidak begitupelindung yang sesuai menyusui. Selain itu, adaadalah efek perlindungan dari botol susu dan pengenalan awalpengganti ASI seperti susu bubuk ataupasteurisasi susu botol. Studi sebelumnya melaporkan yang samaobservasi di mana, misalnya, lama menyusui adalahterkait dengan kedua pengerdilan yang lebih tinggi dan pengerdilan parahrisiko (24). Ini harus dilihat sebagai kegagalan pelengkap yang optimalmakan dan ketidakmampuan rumah tangga untukmenyediakan makanan tambahan, dan tidak boleh argumenuntuk iklan ini pengganti (11). Dalam kasus lain,ketika seorang anak sangat terhambat, ibu dapat merespon dengankeputusan untuk terus menyusui (24,33). Selain itu, tidak adafaktor asupan makanan dalam studi saat ini tetap bertahandalam model multivariat.Berat badan lahir rendah adalah dikenal berkorelasi dari terhambatnya (12,28).Dalam studi saat ini, memiliki efek kuat terhadap pengerdilan yangbertahan dalam analisis multivariat tunggal. Yang dikenalefek dari berat badan lahir rendah pada kesehatan anak menjadikannyafaktor tunggal yang paling relevan untuk kelangsungan hidup anak-anak (34).Untuk melawan kekurangan gizi berkelanjutan, perubahan di banyak

faktor-faktor yang mendasari diperlukan (11). Terlepas darikeberadaan program keamanan pangan di Libya,konsep yang lebih luas keamanan gizi harus dilaksanakan.Hal ini dicapai untuk rumah tangga saat yang amanakses terhadap pangan digabungkan dengan lingkungan sanitasi,pelayanan kesehatan yang memadai dan perawatan berpengetahuan. Seperti dalampenelitian lain, faktor risiko terhambatnya yang kami temukanyang beragam, kompleks, sulit untuk mengelola, dan merekaefek dimulai bahkan sebelum kelahiran (35). Studi saat inimenyediakan informasi yang relevan untuk menentukan program daritindakan yang harus diambil pada tingkat meso dan mikro untuk meningkatkangizi dan kesehatan anak di Libya. Kebijakankerangka kerja harus ditetapkan yang menggabungkan pendek,menengah dan jangka panjang strategi untuk memecahkan gizimasalah di Libya. Sesuai strategi intervensiharus bersifat komprehensif, budaya sensitif danditujukan pada berbagai tingkatan. Program harus secara khusustarget yang lebih tinggi berisiko kelompok-kelompok seperti anak-anak(1-3 tahun), warga Al-Akhdar, anak laki-laki, kurang berpendidikanayah, kehidupan keluarga miskin sosial, rendah kualitas rumah tanggalingkungan, diare dan berat badan lahir rendah. Tertentuperhatian harus diberikan untuk jendela sangat singkatintervensi dari kehamilan ibu melaluianak pertama dua tahun hidup. Penelitian lebih lanjut, khususnyapada perbedaan daerah, diperlukan untuk desain yang relevan danprogram intervensi yang efektif.Ucapan Terima KasihTidak ada konflik Kepentingan dan tidak ada sumberpendanaan.Penulis 'kontribusi: A.E.T. bertanggung jawab untuk

analisis data dan interpretasi, dilakukan statistikanalisis dan merancang kertas. O.G. dan S.M.M. diawasiData analisis dan memberikan kontribusi kepada interpretasiData. P.G. dan S.H. berkontribusi penyusunan kertas.A.A.M. dan I.B. bertanggung jawab untuk desain studi danmengkoordinasikan penyediaan data. Semua kontributor adalahterlibat dalam revisi kritis kertas.Referensi1. Goldstein H & Tanner JM (1980) pertimbangan ekologisdalam pembuatan dan penggunaan standar pertumbuhan anak.Lancet 1, 582-585.2. de Onis M, Monteiro C, Akre J & Glugston G (1993) yangbesarnya di seluruh dunia kekurangan energi protein: suatugambaran dari Database WHO Global AnakPertumbuhan. Bull Kesehatan Dunia Organ 71, 703-712.3. Komite PBB tentang Koordinasi Administratif /Sub-Komite Gizi (2000) Keempat LaporanGizi Dunia Situasi: Nutrisi Melalui HidupSiklus. Jenewa: ACC / SCN.4. H Reyes, Perez-Cuevas R, Sandoval A, R Castillo, Santos JI,Doubova SV & Gutie'rrez G (2004) Keluarga sebagai determinandari terhambatnya pada anak-anak yang hidup dalam kondisi kemiskinan ekstrim:studi kasus-kontrol. BMC Public Health Kesehatan 4, 57.5. Pelletier DL (1994) Efek potentiating malnutrisipada angka kematian anak: epidemiologi bukti dan kebijakanimplikasi. Nutr Wahyu 52, 409-415.6. Khuwaja S, Selwyn BJ & Shah SM (2005) Prevalensi danberkorelasi dari pengerdilan antara anak-anak sekolah dasar1148 Sebuah El Taguri et al.di daerah pedesaan Pakistan selatan. J Trop Pediatr 51,72-77.7. JR Behrman & Skoufias E (2004) berkorelasi dan 

determinanantropometri anak di Amerika Latin: latar belakangdan ikhtisar simposium. Ekon Hum Biol 2,335-351.8. UNICEF (1990) Strategi Peningkatan Gizi Anakdan Perempuan di Negara Berkembang. New York: OxfordUniversity Press.9. Organisasi Kesehatan Dunia (1990) Penggunaan yang tepat dariIndeks antropometrik pada Anak. ACC / SCN Stateof-Seni-Series, Kertas Diskusi Kebijakan Nutrisi ada. 7.Jenewa: WHO.10. Kirkwood B & Sterne J (2003) Statistik Medis Esensial,2nd ed. Oxford: Blackwell Science.11. Sebuah Caputo, Foraita R, S & Pigeot Klasen I (2003) gizidi Benin - analisis didasarkan pada model grafis.Med Sci Soc 56, 1677-1691.12. Aerts D, Drachler MDE L & Giugliani ER (2004) Penentuketerbelakangan pertumbuhan di Selatan Brasil. Cad SaudePublica 20, 1182-1190.13. Rakyat Umum Komite Kesehatan dan SosialAffaires (1996) Proyek Pan Arab Child Development,Para Libya Ibu dan Anak Survei Kesehatan.Laporan Kepala Sekolah. SERT, Libya: Umum RakyatKomite untuk Urusan Kesehatan dan Sosial.14. Organisasi Kesehatan Dunia (2005) Jamahiriya Arab Libya.WHO global Database Pertumbuhan Anak dan Gizi Buruk.http://www.who.int/nutgrowthdb/database/countries/lby/id / (diakses April 2008).15. El Taguri A, Rolland-Cachera MF, Mahmud SM, ElmrzougiN, Abdel Monem A, Betilmal I & G Lenoir (2007)Status gizi balita di Libya: nasionalsurvei berbasis populasi. Libya J Med AOP: 071006.16. Pertumbuhan multisenter WHO Referensi Studi (2006) Pendaftarandan baseline karakteristik di multisenter WHOPertumbuhan Referensi Studi. Acta Paediatr Suppl 450, 7-15.17. Liga Arab, Pan Arab untuk Anak ProyekPembangunan (2006) Survei Kesehatan Ibu dan Anak 

Arab.http://www.papfam.org/arab_league/about_PAPFAM.htm(Diakses 2006).18. El-Tajouri RF (1979) Palang sectional pertumbuhanperkotaan pra-sekolah anak-anak di Libya. Tesis PhD, UniversitasZurich, Swiss.19. Dana Moneter Internasional (2008) Data dan Statistik,World Economic Outlook. http://www.imf.org/external/DataMapper / index.php (diakses April 2008).20. Bank Internasional untuk Rekonstruksi dan Pembangunan(1960) Pengembangan Ekonomi dari Libya. Laporan darimisi yang diselenggarakan oleh Bank Internasional untuk Rekonstruksidan Pembangunan. Baltimore, MD: The JohnsTekan Hopkins.21. Bar-Yam Y (2006) Meningkatkan efektivitas kesehatanperawatan dan kesehatan masyarakat: suatu sistem yang kompleks multiskalaanalisis. Am J Kesehatan Masyarakat 96, 459-466.22. Steyn NP, Labadarios D, E bersungut-sungut, Nel J & C Lombard(2005) analisis data sekunder antropometrik dariSurvei Konsumsi Pangan Nasional di Afrika Selatan: yangbeban ganda. Nutrisi 21, 4-13.23. Bloss E, F & Bailey Wainaina RC (2004) Prevalensi danprediktor kurus, pengerdilan, dan wasting antaraanak usia 5 dan di bawah di Kenya barat. J Trop Pediatr50, 260-270.24. Brennan L, McDonald J & Shlomowitz R (2004) Bayipraktek makan dan malnutrisi anak kronis diIndia negara bagian Karnataka dan Uttar Pradesh. Econ HumBiol 2, 139-158.25. Dang S, Yan H & S ketinggian Yamamoto (2008) Tinggi dananak usia dini retardasi pertumbuhan: bukti baru dariTibet. Eur J Clin Nutr 62, 342-348.26. Wamani H, Astrom AN, Peterson S, Tumwine JK &

Tylleskar T (2007) Anak laki-laki lebih terhambat dibandingkan anak perempuan dalamsub-Sahara Afrika: suatu meta-analisis dari 16 demografi dansurvei kesehatan. BMC Pediatr 7, 17.27. Branca Ferrari F & M (2002) Dampak mikronutrienkekurangan pada pertumbuhan: sindrom pengerdilan. Ann NutrMetab 46, Suppl. 1, 8-17.28. Marins VM & RM Almeida (2002) prevalensi gizidan sosial penentu pada anak usia 0-59bulan, Niteroi, Brasil. Ann Hum Biol 29, 609-618.29. Bittles AH (2003) pernikahan kerabat dan anakkesehatan. Dev Med Anak Neurol 45, 571-576.30. Fernandez ID, Himes JH & de Onis M (2002) Prevalensibuang gizi pada populasi: Gedung jelasmodel menggunakan data sekunder. Bull Kesehatan Dunia Organ80, 282-291.31. El-Sayed N, Mohamed AG, Nofal L, Mahfouz A & Zeid HA(2001) Malnutrisi di kalangan anak-anak pra-sekolah di Alexandria,Mesir. J Kesehatan Popul Nutr 19, 275-280.32. Reilly JJ & Wells JC (2005) Jangka waktu pemberian ASI eksklusif:pengenalan makanan tambahan mungkindiperlukan sebelum usia 6 bulan. Br J Nutr 94,869-872.33. Caulfield LE, Bentley ME & Ahmed S (1966) Apakah berkepanjanganASI berhubungan dengan malnutrisi? Bukti darisembilan belas demografi dan survei kesehatan. Int J Epidemiol25, 693-703.34. Kelompok Kerja WHO (1986) Penggunaan dan interpretasiantropometrik indikator status gizi. Banteng DuniaKesehatan Organ 64, 929-941.35. Rappaport R (1987) endokrin mengendalikan pertumbuhan. Dalam LinearRetardasi Pertumbuhan di Negara-negara Kurang Dikembangkan. Nestle 'NutritionWorkshop Series, vol. 14, hal 109-126 [JC Waterlow,Editor]. New York: Tekan Raven.Pengerdilan faktor risiko di Libya 1149

16. Risk factors for wasting and stunting among children in Metro Cebu, Philippines

Faktor risiko ABSTRAK karena membuang dan pengerdilan diperiksadalam studi longitudinal dari 18 544 anak-anak muda dari 30mo di Metro Cebu, Filipina. Ukuran demografi rumah tanggadan sosial ekonomi karakteristik, karakteristik ibudan perilaku, dan variabel anak biologis dianalisislintas-sectional dalam enam strata-anak usia tinggal dengan menggunakan logistikregresi. Hasil kami mendukung cvidence biologis dan epidemiologibahwa pemborosan dan pengerdilan merupakan proses yang berbeda darimalnutrisi. Mereka juga menunjukkan bahwa faktor risiko utama untukpengerdilan dan wasting pada bayi <6 bulan usia entah ibuperilaku atau karakteristik anak biologis bawah kontrol ibu,misalnya, menyusui status dan berat lahir. Setelah 6 bulan usia,karakteristik sosial-ekonomi rumah tangga muncul dengan perilakudan variabel biologis sebagai penentu penting dari kekurangan gizi,misalnya, pendidikan ayah dan kehadiran dan televisi / atau radio.Status sosial ekonomi rumah tangga mempengaruhi risiko terhambatnyasebelumnya di pedesaan daripada di perkotaan barangay. Implikasi dari hasiluntuk intervensi yang dibahas. Am J Clin Nuir l996; 63:966 -75.KATA KUNCI Antropometri, gizi buruk, gizigangguan, faktor risiko, pengerdilan, membuang-buangPENDAHULUANStatistik prevalensi kekurangan energi protein dinegara-negara berkembang menunjukkan bahwa, rata-rata, pengerdilan (adefisit relatif panjang usia) dan membuang (defisit dalam beratrelatif terhadap panjang) mempengaruhi> 40% dan> 10%, masing-masing,anak <5 y (1). Angka-angka ini memberikan bukti penting darimasalah gizi global yang harus diatasi. Namun,mereka menutupi variasi ditandai dalam proporsi dari terhambat dananak terbuang yang ada dari satu negara ke negara, dengan perkotaan atautinggal di pedesaan, dan di antara anak-anak di usia 

yang berbeda. UntukContohnya, analisis komparatif terbaru Demografi danData Survei Kesehatan dari 19 negara berkembang (8 dariSub-Sahara Afrika, 3 dari Timur / Utara Dekat Afrika, 2 dariAsia, dan 6 dari Amerika Latin / Karibia) menunjukkan bahwaPrevalensi terhambatnya pada anak usia 1 y berkisar dari 5,3%di Trinidad dan Tobago menjadi 69,4% di Guatemala (2). Preyalence yangpemborosan pada anak-anak usia yang sama berkisar antara 1,2%di Kolombia menjadi 19,4% di Sri Lanka.Biologi dan epidemiologi bukti jelas menunjukkan bahwaterhambatnya pertumbuhan dan wasting merupakan proses yang berbeda dari malnutrisi(3, 4). Pengerdilan menandakan konsekuensi akumulasimemperlambat pertumbuhan tulang sering dikaitkan dengan diet jangka panjangtidak mampu, infeksi berulang, atau keduanya. Prevalensipengerdilan berangsur-angsur meningkat pada anak-anak sejak lahir sampai "ı'2 y dariusia ketika ia cenderung untuk tingkat off (3).Wasting menunjukkan bahwa seorang anak memiliki tubuh yang luar biasa rendahjaringan dan massa lemak bagi seorang individu nya atau panjang nya.Wasting dapat hasil baik dari penurunan berat badan atau kegagalan untuk mendapatkanberat badan. Dalam kondisi asupan makanan yang cukup sedikit,onset dapat terjadi dengan cepat, terutama selama episodemenular akut penyakit. Wasting puncak prevalensi antara12 dan 24 bulan usia saat diet insufisiensi dan diarhealpenyakit yang paling sering (3).Kedua pemborosan dan pengerdilan berhubungan dengan kesehatan yang burukhasil pada bayi dan anak kecil. Konsekuensi dariwasting terdokumentasi dengan baik. Mereka mencakup suatu peningkatanrisiko morbiditas dari penyakit menular (5-7) dan kematian(8, 9). Pengerdilan juga merupakan masalah gizi yang cukup,konsekuensi kesehatan yang kurang dipahami dengan baik.Anak terhambat banyak yang tidak pernah akan mencapai penuh

potensi pertumbuhan dan akan tumbuh menjadi remaja terhambat dandewasa (10). Namun, menjadi kecil perhatian lebih rendah daripada yangproses menjadi kecil. Ukuran tubuh yang kecil sering dicapaimenunjukkan bahwa kondisi telah detrimentally mempengaruhi manusiapembangunan (11).Gangguan perkembangan adalah publik yang paling luasmasalah kesehatan anak-anak di banyak negara berkembang(12) dan efeknya bisa permanen (13). Satu didokumentasikankonsekuensi fungsional dari terhambatnya termasuk belajar berkurangkemampuan di sekolah (14). Kemudian, anak-anak sebagai terhambat matang,konsekuensi fungsional melanjutkan. Pada tahun 1985, diperkirakan 500juta perempuan usia reproduksi di negara berkembangyang terhambat sebagai akibat dari masa kanak-kanak kekurangan energi protein(15). Para wanita mengalami peningkatan risiko kematiansaat melahirkan (16) dan hasil kehamilan yang burukseperti berat lahir rendah dan tinggi perinatal, neonatal, dankematian bayi (17, 18). Jadi kapasitas, fungsional berkurangSaya Dari Departemen Maryland Kesehatan dan Kesehatan Mental,Baltimore, dan Departemen Dinamika Populasi, The JohnsHopkins University School of Hygiene dan Kesehatan Masyarakat, Baltimore.2 Didukung sebagian oleh United States Agency for Internasional Dcvelopment(USAID), Biro Ilmu Pengetahuan dan Teknologi dan USAID /Manila melalui Proyek Kelangsungan Hidup Anak, dan Institute for InternasionalProgram di The Johns Hopkins University, Baltimore.3 permintaan cetak ulang Alamat untuk JA Ricci, Maryland Departemen Kesehatandan Mental Kebersihan, 500 Utara Calvert Street, Baltimore, MD 21202.Diterima Juni, 1995.Diterima untuk publikasi, 1 Februari 1996.Diunduh dari www.ajcn.org oleh tamu pada 29 Desember 2011FAKTOR RESIKO UNTUK pemborosan dan pengerdilan 967pada anak-anak hanya mewakili satu tahap dalam antargenerasi

kontinum fungsi gangguan yang mempengaruhi tidak hanya saat inianak kurang gizi, tetapi juga remaja dan orang dewasa (terutamaperempuan) yang kekurangan gizi sebagai anak-anak, danketurunan berikutnya (19). Malnutrisi, di samping yang lainfaktor lingkungan, merusak pemenuhan individupotensi genetik sepanjang hidup (20).Penelitian diperlukan pada faktor-faktor risiko untuk pengerdilan dan wastingpada usia yang berbeda dan dalam berbagai lingkungan dan sosial-budayapengaturan. Kita tahu bahwa asupan makanan yang tidak memadai dan tinggimorbiditas dalam konteks sosial dan ekonomi kemiskinanmeningkatkan anak-anak risiko pertumbuhan goyah. Namun, karenakekurangan gizi adalah etiologi yang heterogen antara populasi(2 1), kita juga berharap faktor risiko malnutrisi bervariasi antarapopulasi. Perbedaan dalam karakteristik populasi sepertipola asupan makanan dan morbiditas, perilaku anak pengasuhan(Termasuk praktik pemberian makan), keyakinan budaya, akses keperawatan kesehatan, dan lingkungan ekosistem surat populalion-apendekatan khusus ketika mempelajari faktor risiko malnutrisi.Penerapan hasil studi tersebut akan membantu untukmeningkatkan hasil intervensi yang dirancang untuk meningkatkanstatus gizi.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji faktor-faktor risiko untukpemborosan dan pengerdilan pada anak-anak <30 bulan usia di MetroCebu, Filipina, dan untuk merekomendasikan intervensi. Analisisdiidentifikasi demografis, sosial ekonomi, perilaku, danbiologis berkorelasi dari pemborosan dan terhambatnya pada anak-anak ditiga kelompok usia yang berada di sektor perkotaan dan pedesaan MetroCebu.SUBYEK DAN METODEPengumpulan dataData untuk penelitian ini dikumpulkan oleh KantorPopulasi Studi dari University of Cabs San sebagai bagian daristudi longitudinal yang lebih besar untuk 

mengevaluasi layanan kesehatan yang diberikanoleh Departemen Kesehatan Filipina di Metro Cebu. Paraevaluasi meliputi penilaian terhadap jangkauan dan efektivitaspelayanan kesehatan dan evaluasi efek mereka padamorbiditas dan mortalitas anak-anak muda dari 2 y (22). ParaPenelitian dilakukan menurut pedoman etis dari Komitepada Penelitian Manusia di The Johns Hopkins UniversitySchool of Hygiene dan Kesehatan Masyarakat, Baltimore.Metro Cebu, terletak di Pulau Cebu, salah satu TengahVisayan pulau-pulau Filipina, meliputi Cebu City dannya seluruh area metropolitan. Pada saat penelitian ini, MetroCebu penduduk dari 1,5 juta orang tinggal di> 200perkotaan barangay (lokal administrasi politikunit). Beberapa daerah pertanian dan perikanan juga terletak diMetro Cebu, ini diklasifikasikan secara resmi sebagai barangay pedesaan(23).Penelitian dilakukan antara Juli 1988 dan Desember1990. Desain penelitian yang disebut periodik cross-sectionalsurvei dari semua rumah tangga dalam sampel tetap perkotaan dan pedesaanbarangay. Rumah tangga yang terdaftar dalam penelitian ini dan berpartisipasiasalkan anak muda dari 30 bulan itu tinggal. Parastudi memeriksa total 18 544 anak muda dari 30 bulandari 7 kota dan 26 barangay pedesaan. Kriteria sampling danmetode yang dijelaskan sebelumnya (22).Data dikumpulkan pada masing-masing anak selama (baseline) awalkunjungi dan kemudian di "6-mo interval sampai anak tersebut keluar daristudi. Delapan puluh dua persen dari anak-anak keluar penelitianbaik karena mereka mencapai 30 bulan usia atau karena studiberakhir. Migrasi dan kematian dicatat untuk studi keluarlain 12% dan 3%, masing-masing. 3% sisa chilthenmangkir-up (misalnya, mereka berhenti, mereka menolak untukberpartisipasi, mereka tidak dihubungi, atau mereka tidak tersedia).Sekitar 70% anak penelitian adalah dikunjungi padalebih dari satu kali, dengan setiap anak rata-rata kontribusidari 2,5 pengamatan selama studi partisipasi mereka.Lama anak pada awal penelitian dan kelahiran baru 

selamaterakhir 6 bulan penelitian tersebut memberikan kontribusi hanya satu record.Pada awal, personil lapangan diperoleh informasi rinci mengenaitersebut, demografi antropometrik, kesehatan, dan status ekonomistudi rumah tangga, ibu, dan anak-anak. Data Rumah Tanggatermasuk komposisi demografis dan karakteristikrumah tangga, air dan sanitasi, jenis dan konstruksitempat tinggal, kepemilikan radio dan televisi,sarana transportasi, dan jarak ke fasilitas kesehatan terdekat.Informasi ibu termasuk riwayat reproduksi, kehamilanperawatan dicari untuk anak belajar, pengetahuan dan penggunaan oralsolusi rehidrasi, dan praktek kontrasepsi saat ini. Informasipada anak termasuk berat lahir, riwayat imunisasi,saat menyusui status, panjang telentang, saat iniberat badan, dan sejarah penyakit. Selama tindak lanjutsurvei, petugas lapangan diukur bobot anak-anak danpanjang dan ibu diwawancarai untuk memperbarui reproduksi saat inistatus dan sejarah anak-anak mereka dari penyakit.Anak-anak penderita sakit dirujuk ke fasilitas kesehatan terdekat.Staf lapangan adalah lulusan perguruan tinggi semua dengan pengalaman dalam datakoleksi, termasuk antropometri. Namun, terlepas daripengalaman, semua personil lapangan dilatih untuk mengukur bobotdan panjang dan dilatih ulang antropometri dua kali selamastudi 2,5 y. Anak-anak hanya diukur saat mengenakancahaya pakaian di rumah dan di hadapan dan dengan ijindari ibu mereka. Sebuah Salter skala (CMS Beratnya Peralatan,Ltd, London) dan infantometer buatan lokal yang digunakanmengikuti standar prosedur (24). Panjang telentang adalahdiukur pada semua anak, termasuk mereka mo 24> usia.Sejarah penyakit anak-anak diperoleh melalui wawancaradengan alat morbiditas divalidasi dan protokol (25,26). Ibu ditanya apakah anak telah memiliki sebuah episodediare atau penyakit pernapasan selama 2 minggu sebelumwawancara, atau campak selama 6 bulan sebelumnya. Diaredidefinisikan oleh account ibu, dan melaporkan 

jumlah tinjapada hari terburuk itu juga direkam. Penyakit pernapasan mencakupgejala dari batuk ringan sampai pneumonia berat.Campak didefinisikan sebagai ruam dengan demam pada? 4 d dalam 3 masa lalumo.Analisis dataData awalnya dimasukkan dan diedit pada mikrokomputer diUniversitas Cabs San dengan data tambahan pembersih diJohns Hopkins University. File komputer dibangundengan beberapa catatan untuk setiap anak dan variabel tambahanberasal untuk menggambarkan kesehatan anak dan anthropometnicstatus. Empat negara bagian kesehatan didefinisikan: baik, buruk dengan diarehanya, sakit dengan penyakit pernafasan parah saja (didefinisikan sebagai batukdengan kesulitan bernafas dan? 2 d demam), dan penganiayaan dengan keduapenyakit pernapasan dan diare. Karena sangat rendahDiunduh dari www.ajcn.org oleh tamu pada 29 Desember 2011968 Ricci dan BECKERkejadian campak dalam populasi, itu diabaikan sebagaispesifik kategori penyakit dalam analisis. Namun, anak-anakdengan campak termasuk dalam sampel anak-anak dengandiare, penyakit pernafasan parah, atau keduanya jika salah satuada bersamaan dengan penyakit campak.Pengukuran antropometrik diubah menjadi tiga indeks:panjang-untuk-umur, berat badan-untuk-panjang, dan berat badan-banding-usia(27, 28). Indeks-indeks ini kemudian dinyatakan sebagai nilai relatif Zke Pusat Nasional internasional [Statistik Kesehatan(NCHS) / Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) /Organisasi Kesehatan Dunia] referensi populasi untuk membakukandistribusi (29). Status gizi seorang anak kemudiandikategorikan oleh nya panjang-untuk-usia dan berat badan-untuk-panjangz skor (30). Seorang anak didefinisikan sebagai sia-sia jika nyaberat badan kurang dari seorang anak (dari panjang yang sama) dengannilai 2 SD bawah rata-rata berat badan-untuk referensi-panjang. Sebuahanak dikategorikan sebagai terhambat jika nya 

panjang kurangdibandingkan dengan seorang anak (dari usia yang sama) dengan nilai 2 SD di bawah inipanjang-untuk-usia median referensi. Anak-anak yang secara bersamaanterbuang dan terhambat termasuk dalam kedua kategori.Berat badan-banding-usia itu tidak dianggap di luar deskriptiftingkat karena, sebagai indeks komposit, tidak membedakanterhambat dari anak-anak terbuang (3).Data dikelompokkan berdasarkan tempat tinggal (perkotaan atau pedesaan)dan usia anak pada saat wawancara. Tiga interval usiadiciptakan dalam setiap strata tinggal berdasarkan usia yang jelasperbedaan persentase terhambatnya pertumbuhan dan wasting diamatiselama analisis awal: lahir sampai 5 mo, 06-01 Januari mo, danSaya usia 2-30 bulan. Data dianalisis lintas-sectional dalammasing-masing strata usia tinggal enam. Pertama, dasar deskriptifstatistik yang dihasilkan: distribusi frekuensi untuk kategorisdan ordinal variabel dan median, berarti, dan SD untukvariabel kontinyu. Dalam tabulasi tidak ada uji signifikansidilakukan.Sekitar sepertiga anak-anak di setiap usia tinggalstrata telah hilang data pada berat lahir dan / atau panjangInterval kelahiran sebelumnya. Sebuah perbandingan sosial ekonomi rumah tanggakarakteristik anak-anak dengan dan tanpa iniData menunjukkan bahwa mereka yang tanpa itu secara signifikan lebih rendahstatus sosial ekonomi. Oleh karena itu, untuk menghindari bias analitis,kami disesuaikan distribusi sosial ekonomi analitiksampel (anak-anak dengan berat badan lahir) untuk bahwa dari seluruh sampel(Anak-anak dengan dan tanpa bobot lahir). Untuk melakukan ini, kitatertimbang pengamatan dengan kehadiran "variabel sosial ekonomidari televisi dan radio "di setiap strata usia tinggal diyang lahir berat atau panjang interval kelahiran sebelumnya adalahsignifikan terkait dengan membuang atau pengerdilan (P <0,05).Variabel ini dipilih karena yang tiga tingkatan (tidakradio atau televisi, radio saja, atau televisi dengan atau tanpa

radio) yang kira-kira merata di antara rumah tangga dimasing-masing strata usia tinggal enam, dan data yang tersediauntuk semua rumah tangga.Bivariat asosiasi antara indicator stunting dan wasting danmusim tahun dan demografis, sosial ekonomi, perilaku,dan variabel biologis yang diuji pada masing-masing tinggal usiastrata. Variabel diuji untuk hubungan dengan giziStatus termasuk jenis bahan lantai, jenis bahan dinding,jenis sumber bahan bakar memasak, air, jenis toilet, kehadirantelevisi dan radio, jumlah orang per kamar, jarak keklinik, pekerjaan ayah, tahun pendidikan formal ayah,yeas pendidikan formal ibu, pekerjaan ibu, nomorKunjungan prenatal, bulan kunjungan pranatal pertama, menyusuistatus pada saat wawancara, usia ibu, panjangInterval kelahiran sebelumnya, berat lahir, jenis kelamin, usia anak, anakstatus kesehatan, dan musim tahun. Kategoris dan berkesinambunganvariabel yang signifikan (P <0,05) menurutchi-kuadrat atau statistik t, masing-masing, tetap dipertahankan untuk dimasukkandalam model regresi.Regresi logistik model yang dibangun untuk setiap ageresidencestrata. Kelompok kovariat ditambahkan secara berurutandengan model, dan perubahan relatif dalam besaran dansignifikansi koefisien regresi dicatat. Urutanmenambahkan variabel ditentukan oleh hubungan konseptual mereka untukvariabel hasil dan berkembang dari distal ke proksimal.Jadi, musim tahun dan variabel sosial ekonomi ditambahkanpertama, diikuti oleh variabel perilaku, dan terakhir, biologivariabel. Collinearity diagnostik (indeks kondisi) yangdiperiksa untuk bukti multikolinieritas.Kovariat dengan tingkat signifikansi P <0. 1 dipertahankanuntuk pengujian lebih lanjut. Variabel termasuk dalam logistik akhirmodel yang signifikan pada P <0,05 berdasarkan chi-kuadratuji perbedaan dalam likelihoods -2 log modeldengan dan tanpa kehadiran variabel (31). Sebagai langkah terakhir dalammenyempurnakan model, interaksi antara variabel-variabel yang diuji

ditemukan menjadi prediktor signifikan dari membuang atau pengerdilan.Sebagai produk dari desain penelitian longitudinal, kumpulan databerisi dua atau tiga pengamatan pada beberapa anak-anak> 12 bulanusia. Observasi ini melanggar asumsi kemerdekaandiperlukan untuk uji statistik. Oleh karena itu, dalam strata usia,satu pengamatan dipilih secara acak untuk setiap anak dalamsampel (menggunakan fungsi RANUNI) dan model akhiritu jalankan kembali. Upaya dilakukan untuk menerapkan memperkirakan umummodel persamaan untuk menyesuaikan untuk pengamatan tergantung(32). Namun, perangkat lunak yang tersedia tidak dapat digunakan dengan suksespada data set ukuran ini, dengan jumlah variabeldalam model dan observasi yang bobot diperlukan. Hasilsebelum dan sesudah penerapan prosedur "penyesuaian"yang sangat mirip. Persiapan data dan analisis dilakukandengan menggunakan software SAS versi 6,04 statistik untukkomputer pribadi (33). Usia dan jenis kelamin spesifik Z skordihitung dari pengukuran antropometri anthropometnic denganprogram CDC (34).HASILKarakteristik sampelStatus sosial ekonomi rumah tangga berbeda nyataantara barangay perkotaan dan pedesaan (Tabel 1). Rumah tangga perkotaanmemiliki status sosial ekonomi jelas lebih tinggi yang diukur denganperumahan karakteristik seperti sumber air, bahan bakar memasak,kepemilikan jenis, televisi dan radio lantai dan dindingkonstruksi, dan jumlah orang tua 'dari pendidikan formal.Namun, rumah tangga perkotaan dan pedesaan berbeda sedikit dalam rumah tanggaukuran dan kepadatan (misalnya, jumlah orang per kamar).Ibu reproduksi karakteristik dan perawatan kehamilan jugaberbeda antara barangay perkotaan dan pedesaan (Tabel 1). Pedesaanibu lebih cenderung untuk menunda kunjungan pertama kehamilan mereka danmemiliki kunjungan seperti lebih sedikit. Ibu pedesaan juga cenderung, rata-rata,

memiliki interval kelahiran lagi. Durasi rata-rata menyusuidalam sampel itu ı 12 bulan. Hampir semua wanitamemulai menyusui. Dengan 6, 12, dan 18 bulan usia, 80%,Diunduh dari www.ajcn.org oleh tamu pada 29 Desember 2011%3135341370174225336832173845201565571429524845998515461651495842431785154121FAKTOR RESIKO UNTUK pemborosan dan pengerdilan 969TABEL 1Persentase distribusi dan sarana untuk karakteristik studi yang dipilihanak-anak dengan tempat tinggal, Metro 'CebuVariabel perkotaan(N 6698)Pedesaan(N = 6072)Variabel kategorisTelevisi dan radioJuga tidakRadio hanyaTelevisi

Material dindingKayuSemenSemua yang lainLantai materiBambu / semua yang lainSetiap kayuSetiap semenMemasak bahan bakarKayuGas atau minyakSumber airYahDibeliPipa / PompaJenis toiletTidak adaLubangTertutupIbu kerjaTidak bekerjaBekerja di rumahBekerja jauh dari rumahSebelumnya kelahiran Interval? 24<24Jumlah pengamatanBerat lahir? 2500 g<2500 gJumlah pengamatanJenis kelamin anakLaki-lakiPerempuanVariabel kontinyuUsia anak pada awal penelitian (mo)Usia ibu pada awal penelitian anakPendidikan formal dari ayah (y)Pendidikan formal dari ibu (y)Jumlah kunjungan pranatalBulan kunjungan pranatal pertama14,3 ± 14,3 ± 6,9 7.12(Y) 27,0 ± 5,8 27,3 ± 6,09.1 ± 3.8 7.7 ± 3,88.6 ± 3.6 7.5 ± 3,76.9 ± 4.2 6.4 ± 3,94.5 ± 1.6 5.0 ± 1,4, Jumlah pengamatan ditunjukkan di mana? 5% dari anak-anakdata yang hilang.2j ± SD.70%, dan 40%, masing-masing, anak-anak pedesaan masih ASI.Nilai-nilai ini dibandingkan dengan 70%, 60%, dan 30% dari perkotaananak-anak usia yang sama (22). Data tentang eksklusivitas menyusui

dan praktik pemberian makan lain tidak dikumpulkan. Mempertimbangkansemua kunjungan, ı 10% menemukan anak yang sakit dengan diare, dan padaI2% dari kunjungan anak menderita penyakit pernafasan parah. Dalam<1% dari kunjungan anak berdua penyakit. Hasil iniadalah serupa untuk anak-anak perkotaan dan pedesaan.AntropometriSebuah pandangan cross-sectional dari anak-anak berarti antropometristatus di 1-mo interval dari lahir sampai 30 bulan usia ditampilkanpada Gambar 1-3. Selama 3 bulan pertama kehidupan, anak-anak pedesaanlebih panjang dan lebih ramping daripada rekan-rekan perkotaan mereka. Setelah 335 mo, situasi terbalik dan anak-anak perkotaan secara konsisten43 lebih lama dan lebih ramping daripada anak-anak pedesaan.22 Dalam kedua strata, panjang berarti anak-anak adalah di bawah NCHSreferensi rata-rata panjang-untuk-usia dari lahir sampai 30 bulan dari27 usia. Peningkatan jelas dalam rata-rata panjang usia-untuk-memulai-59 perencanaan di usia 24 bulan dapat dikaitkan dengan persimpangan dari14 panjang dan median 24 bulan perawakan pada usia di NCHSpopulasi acuan (35). Berarti berat badan-untuk-panjang melebihiı referensi NCHS median selama 6 bulan pertama kehidupan,28 menurun melalui 12 bulan usia, dan kemudian mendatar danberangsur-angsur membaik. Rata-rata berat anak-anak juga turun di bawah86 referensi NCHS median berat badan-banding-usia. Namun, sebelum 614 bulan usia itu bisa dikaitkan dengan panjang usia-untuk-rendah sedangkansetelah 6 bulan usia itu karena kedua bawah rata-rata panjang-untuk-16 usia dan berat badan-untuk-panjang.13 Pola-pola indicator stunting dan wasting adalah serupa antara71 anak-anak perkotaan dan pedesaan meskipun persentase lebih besar dari anakyang terhambat di barangay pedesaan dan lebih besar persen-5i usia yang terbuang dalam barangay perkotaan. Perbedaan dalam39 Prevalensi terhambatnya oleh tempat tinggal yang signifikan

setelah 6 bulan usia (P <0,05). Secara signifikan lebih pedesaan anak57 <6 bulan usia yang terbuang tapi setelah 12 bulan usia secara signifikan19 anak perkotaan lebih banyak terbuang (P <0,05). Pengerdilan oc-24 curred dini; sekitar 13% bayi yang terhambat sebelum 6 bulanusia dan prevalensi terhambatnya tajam meningkat antara6 dan 23 bulan usia. Pada usia 18-23 bulan, 40% dari perkotaananak dan hampir satu-setengah dari anak-anak pedesaan terhambat.Pola buang adalah berbeda dari pengerdilan.Sebelum usia 6 bulan, <1% anak-anak di perkotaan dan pedesaanbarangay yang terbuang. Prevalensi meningkat antara 6dan 17 bulan usia, plateaued pada 12%, dan kemudian turun menjadi9,0% dan 5,6% pada anak-anak perkotaan dan pedesaan, masing-masing, setelah51 24moof usia.49 Ada seks perbedaan dalam pengerdilan dan wasting (Tabel2). Dalam barangay pedesaan, anak laki-laki lebih dari perempuan yang terhambatdan terbuang sebelum 2 y usia. Namun, setelah 2 y zamansituasi terbalik. Dalam barangay perkotaan, seks perbedaan dalamterhambatnya pertumbuhan dan wasting diikuti pola yang sama dengan yang dipedesaan barangay. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa berat badan-forlengthsensitif merespon perubahan musim (36). Duamusim utama terjadi di wilayah Metro Cebu: sebuah hujanmusim dari sekitar Mei hingga Oktober dan musim kemaraudari bulan November sampai April. Persentase anak-anak terbuangbervariasi sepanjang tahun dengan puncak yang jelas pada bulan Juli, tengahmusim hujan.Faktor risiko untuk pengerdilan dan wastingYang jelas perbedaan dalam faktor risiko untuk pengerdilan (Tabel 3) danbuang (Tabel 4) muncul dari regresi berganda-logistik-analisis. Variabel yang tercantum dalam Tabel 3 dan 4 secara signifikanterkait selama analisis bivariat dengan pengerdilan danbuang, masing-masing, setidaknya salah satu dari enam anak usiaDiunduh dari www.ajcn.org oleh tamu pada 29 

Desember 20110.50, I .0.5.1.1.5.20 10 15 20 25 300.50.0.5.1.50 5 10 15 20 25 30970 MCCI DAN BECKERUmur (mo)GAMBAR 1. Berarti berat badan-untuk-panjang skor Z dengan usia anak dan tempat tinggal di Metro Cebu, Filipina, di pedesaan (U; pooled SEM = 0,04; n= 21 852 pengamatan terhadap 8748 anak-anak) dan perkotaan (# {14;} 9P ooled SEM = 0,03, n = 24 235 pengamatan terhadap 9790 anak-anak) daerah.tinggal strata (P <0,05). Perbedaan dalam faktor yang terkaitdengan pengerdilan dan wasting pada anak usia enam tinggal stratamenunjukkan bahwa tempat tinggal dan usia anak adalah pentingfaktor risiko untuk kedua keadaan malnutrisi. Faktor risiko untukpengerdilan menunjukkan konsistensi lebih di seluruh kelompok usia dan tempat tinggalstrata. Faktor risiko untuk membuang-buang dipamerkan jauh lebihanak usia-tinggal strata spesifisitas.Berat lahir rendah (<2500 g) dan kelahiran sebelumnya singkatinterval (<24 bulan) adalah dua faktor risiko yang paling penting untukpengerdilan. Di daerah pedesaan, rendah berat lahir bayi empatlebih mungkin dibandingkan dengan berat badan normal bayi (2500 g?) menjadi kaliterhambat selama 6 bulan pertama kehidupan. Di daerah perkotaan, peluang inidua kali lipat menjadi hampir delapan. Meskipun risiko yang terkait dengan rendahnyaberat lahir itu terbesar pada bayi <6 bulan usia dan lulusan-N.1secara seksual berkurang dengan usia, rendah berat lahir anak hampirkali lebih mungkin sebagai rekan-rekan mereka dari berat lahir normal didaerah perkotaan dan pedesaan menjadi terhambat bahkan setelah 1 2 bulan dariusia. Faktor protektif terhadap pengerdilan disertakan 

saat menyusui(Khususnya untuk bayi 5 bulan ı usia), lebih seringperawatan pranatal, menjadi perempuan, dan rumah tangga yang lebih tinggi sosial ekonomistatus (seperti ditunjukkan oleh adanya dan radio / atautelevisi di rumah dan jumlah orang tua 'formalpendidikan).Penyakit (diare, infeksi pernafasan parah, atau keduanya) dalam2-minggu periode sebelum wawancara penelitian adalah yang paling konsistenfaktor risiko untuk membuang antara anak-anak pedesaan. Di perkotaanbarangay, tidak ada variabel muncul sebagai faktor risiko untukwasting pada lebih dari satu interval usia. Berat lahir rendah danUmur (mo)GAMBAR 2. Berarti panjang-banding-usia skor Z oleh ofchild usia dan ofresidence tempat di Metro Cebu, Filipina, di pedesaan (U; pooled SEM 0,05; n 21 852pengamatan terhadap 8748 anak-anak) dan perkotaan (# {1;} 49p ooled SEM 0,05; n 24 235 pengamatan terhadap 9790 anak-anak) daerah.Diunduh dari www.ajcn.org oleh tamu pada 29 Desember 2011.1.50 5 10 15 20 25FAKTOR RESIKO UNTUK pemborosan dan pengerdilan 971N.2Umur (mo)30GAMBAR 3. Berarti berat badan-banding-usia skor Z dengan usia anak dan tempat tinggal di Metro Cebu, Filipina, di pedesaan (U; pooled SEM 0,04; n21 852 pengamatan terhadap 8748 anak-anak) dan perkotaan (# {p} 14:09 ooled SEM = 0,04, n = 24 235 pengamatan terhadap 9790 anak-anak) daerah.musim tahun (yaitu, musim hujan) adalah faktor risiko yang signifikanuntuk wasting pada anak-anak hanya setelah 12 bulan usia. Pelindungfaktor terhadap membuang-buang untuk anak-anak yang lebih tua termasuk tinggistatus sosial ekonomi rumah tangga (kehadiran televisi dalamrumah) dan pekerjaan ibu jauh dari rumah. Menariknya,pengaruh pekerjaan ibu di rumah bergantung padatempat tinggal. Itu adalah pelindung di daerah perkotaan tetapiterkait dengan peningkatan risiko membuang di daerah pedesaan.Tidak ada perubahan signifikan terjadi baik dalam 

besarnya atausignifikansi koefisien regresi selama membangun model-Selain itu proses berurutan dari kelompok kovariat. Dalamkata lain, variabel distal (misalnya, musim tahun dan indikatorrumah tangga status sosial-ekonomi) yang signifikan dalammodel awal tetap signifikan setelah penambahan perilakudan variabel biologis lebih proksimal hasilnya.Collinearity diagnostik tidak menunjukkan multicollineanitykovariat antara model.TABEL 2PEMBAHASANPola pengerdilan dan wasting diamati dalam bahasa Cebuanoanak-anak mencerminkan paparan diferensial mereka untuk faktor risiko yang terkaitdengan usia dan tempat tinggal. Selama 6 bulan pertama kehidupan diperkotaan dan pedesaan, prediktor utama dari terhambatnya pertumbuhan danbuang adalah variabel perilaku dan biologis (misalnya, ibukelahiran sebelumnya interval dan berat lahir anak, menyusui saat inistatus, dan status kesehatan). Ini adalah faktor di bawah langsungibu kontrol, dipengaruhi oleh perilaku ibu, atau ditentukanoleh karakteristik biologis ibu. Morbiditas diare meningkatseorang bayi beresiko membuang hampir empat kali selama6 bulan pertama kehidupan di perkotaan barangay. Risiko terkait terhambatnyadengan berat lahir rendah dan interval kelahiran yang pendek sebelumnya bertahanmelalui mo pertama 30 anak-anak kehidupan.Tinggal memodifikasi efek dari faktor-faktor risiko pada bayi 'risiko kekurangan gizi selama 6 bulan pertama kehidupan. RendahPrevalensi (persentase) dari indicator stunting dan wasting antara anak laki-laki dan perempuan di Metro Cebu oleh usia dan tempat tinggal. Anthropometncstatus dan usia (mo)Perkotaan PedesaanAnak laki-laki Perbedaan 'Boys Perbedaan CewekKerdil0-5 13,2 13,1 0,1 14,2 11,4 2,826-1 1 24,1 17,9 6,22 27,3 20,6 6,7212-17 35,8 32,7 3,1 '41,2 34,0 7,22

18-23 39,7 40,4 -0,7 48,7 45,7 3.0ı '24-29 27,3 28,7 -1,4 34,6 34,9 -0,3Terbuang0-5 0,4 0,5 -0. 1 1 .0 1 .0 0,06-Il 4,7 4,1 0,6 5,0 3,2 1,8212-17 13,4 12,1 1,3 10,9 7,9 3,0218-23 15,2 12,1 3,12 11,9 9,6 2.3ı24-29 8,6 9,5 -0,9 4,8 6,3 - IS ''Anak-anak perempuan dikurangi.2.3 Untuk uji hipotesis nol tidak ada perbedaan antara jenis kelamin: 2 p <0,01, ı p <0,05.Diunduh dari www.ajcn.org oleh tamu pada 29 Desember 2011972 Ricci dan BECKERTABEL 3Kemungkinan relatif untuk faktor risiko untuk pengerdilan dengan tempat tinggal dan usia anak, Metro 'CebuPerkotaan PedesaanMo 0-5 6-1 Januari 12-29 mo mo mo 1 1 0-5 bulan 2-29 bulan sayaFaktor risiko dan kategori (17 = 221 1) (n 2230) (n 2885) (ii - 2101) (ii 2084) (n 2678)Variabel Sosial EkonomiTelevisi dan radio (referensi = tidak)Radio hanya 0,75 0,59 0,74 0,86Televisi 0,60 0,61 0,56 0,77Sumber air (referensi = baik)Dibeli - - 0.92ı - - 0,92Pipa / Pompa 0,97 0,80Jenis toilet (referensi = tidak ada)Pit - - 0,95-0,82 0,830,77 0,66 0,71 disegelFlooring bahan (referensi = bambu / semua yang lain)Kayu - 0,77 0,80 - - l.0lıSemen 0,66 0,74 0,81Memasak bahan bakar (referensi = kayu)Gas atau minyak - - 0,70 - - 0,70Jumlah orang per kamar - - I 0,06 - - -Tahun pendidikan formal ayah - 0,92 0,95 0,93 0,94 0,93Perilaku variabelTahun pendidikan formal ibu 0,91-0,96 - - 0,95Usia ibu (y) - - - - - 1,02Bulan kunjungan pranatal pertama - - 0,97 '- - -Jumlah Kunjungan pranatal (referensi = 0-4)5-7 0,59 - - - - 1,03? 8 0,64 0,76Interval kelahiran sebelumnya (referensi 24 bulan?)<24 bulan 1 0,4 1 1 0,67 1 0,33 0,46 1,13 1,47 1 'Saat menyusui (referensi = tidak)Ya 0,30-0,73 0,54-0,80Biologi variabelUsia anak (mo) - 1. Aku 7 1,02 1 .25 1. Saya 8 -Jenis kelamin anak (referensi = laki-laki)Perempuan - 0,57-0,70 0,67 -Berat lahir (referensi = 2500 g?)

<2500 g 7,68 2,47 1,72 4,14 3,16 1,90Aku Kemungkinan relatif timbulnya perkiraan ditampilkan untuk model akhir. Perkiraan signifikan (P <0,05) kecuali jika disebutkan lain. Nilai n adalah jumlah anak.2 Variabel tidak termasuk dalam model akhir.Kategori 3 variabel ini tidak berpengaruh signifikan (P <0,05) setelah penyesuaian untuk pengamatan tergantung.berat lahir dan saat bayi menyusui memiliki status yanglebih jelas berpengaruh pada risiko terhambatnya di perkotaan daripada dipedesaan barangay. Bayi perkotaan memiliki dua kali risiko terhambatnyaselama interval ini usia dibandingkan dengan bayi di pedesaan jika anaklahir dari berat badan lahir rendah (Z 2,64, P <0,01). Demikian pula,menyusui menawarkan perlindungan yang lebih besar di daerah perkotaan daripada dipedesaan dengan mengurangi risiko bayi dari terhambatnya perkotaan olehdua pertiga dibandingkan dengan pengurangan oleh satu-setengah diamatipada bayi pedesaan <6 bulan usia (Z = 2,35, P <0,05).Sebagai anak-anak matang karakteristik rumah tangga, sosial-ekonomi(Misalnya, kehadiran dan televisi / atau radio di rumah,ayah jumlah pendidikan formal, sumber air, dan toiletfasilitas) muncul dalam hubungannya dengan perilaku dan biologisvariabel (misalnya, sebelumnya ibu melahirkan interval dan kerjastatus, dan berat lahir anak, saat menyusuistatus, dan status kesehatan) sebagai faktor risiko penting untuk membuangdan pengerdilan. Faktor sosial ekonomi beroperasi secara tidak langsung mempengaruhistatus gizi anak-anak dengan menentukan kualitasanak diet, perawatan, dan lingkungan fisik.Tinggal memodifikasi efek dari beberapa faktor dianak lebih tua risiko malnutrisi. Sosial ekonomi rumah tanggaStatus mempengaruhi risiko terhambatnya sebelumnya di pedesaan daripada didi perkotaan barangay. Setelah 12 bulan usia, pekerjaan ibudi rumah meningkatkan risiko anak-anak membuang-buang di barangay pedesaan,tetapi menurun di barangay perkotaan. Kesehatan anakstatus (diare, infeksi pernafasan parah, atau keduanya) meningkatanak-anak beresiko membuang di barangay perkotaan pedesaan tapi tidak di

setelah 12 bulan usia.Pola-pola faktor risiko terhambatnya pertumbuhan dan wastingdi dalam dan di usia tinggal strata dukungan biologidan epidemiologi bukti bahwa pengerdilan dan wasting mewakilidua proses yang berbeda dari malnutrisi (3, 4). Parapola yang relatif konsisten faktor risiko menunjukkan pengerdilanbahwa paparan terus kondisi buruk melaluidiperpanjang masa pertumbuhan linier memperlambat waktu anak-anak.Kondisi yang merugikan mencakup berbagai faktor risikodari ukuran status sosial ekonomi rumah tangga untuk mdividualdana abadi biologis. Sebaliknya, semakin besar di-Diunduh dari www.ajcn.org oleh tamu pada 29 Desember 2011FAKTOR RESIKO UNTUK pemborosan dan pengerdilan 973TABEL 4Kemungkinan relatif untuk faktor risiko untuk membuang dengan tempat tinggal dan usia anak, Metro 'CebuPerkotaan Rural2Mo 0-5 6-1 Januari -29 mo saya mo 1 1 mo saya mo 2-29Faktor risiko dan kategori (n = 4594) (n 4872) (n = 4407) (n = 4527) (,, = 3881)Musim (referensi = kering)Hujan - 1,46-1,77Variabel Sosial EkonomiTelevisi dan radio (referensi = tidak)Radioonly - 1,05 - - 0,90Televisi 0,66 0,58Material dinding (referensi = kayu)Semen - 0,80 - - -Semua yang lain 0,47Sumber air (referensi = baik)Dibeli - - - 1,59 -Pipa / Pompa 0,95Jumlah orang per kamar - - - saya. Aku 2 -Tahun pendidikan formal ayah - - 0,95 - -Perilaku variabelTahun pendidikan formal ibu - - 0,96 - -Usia ibu (y) - - 0,98 - -Ibu kerja (referensi = tidak bekerja)Bekerja di rumah - - 0,94 - Aku .33Bekerja jauh dari rumah 0,77 0,91Jumlah Kunjungan pranatal (referensi = 0-4)5-7 - 0,85 - - -? 8 0,69Saat menyusui (referensi = tidak)Ya 0,40 - - - l.3lıBiologi variabelUsia anak (mo) - 1,44 0,95 1,36 0,97

Jenis kelamin anak (referensi = laki-laki)Female - - 0.89ı 0,62 -Berat lahir (referensi = 2500 g?)<2500 g - - 1,51-2,01Status kesehatan (referensi = baik)Diare saja - - saya. Saya 74 2.20 1.33Parah penyakit pernafasan hanya 1,67 2,68 1,79Kedua 0,93 2,43 1,82Diare di masa lalu 2 minggu (referensi = tidak)Ya 3,69 - - - -1 Relatif perkiraan kemungkinan ditampilkan untuk model akhir. Perkiraan signifikan (P <0,05) kecuali jika disebutkan lain.2 Hasil untuk anak usia 0-5 bulan tidak ditampilkan karena model gagal untuk berkumpul.3 Variabel tidak termasuk dalam model akhir.4 Kategori variabel ini tidak memiliki efek yang signifikan (P <0,05) setelah penyesuaian untuk pengamatan tergantung.versity diamati pada faktor risiko untuk membuang konsisten dengankenyataan bahwa waktu yang relatif singkat eksposur risiko dapatendapan onset pada anak-anak.Keragaman diamati dalam faktor risiko untuk membuang mungkintidak berhubungan dengan epidemiologi, dan sebagai gantinya, sebuah artefakperbedaan antara jumlah anak-anak terhambat dan terbuangdalam sampel. Prevalensi wasting jauh lebih rendah daribahwa dari pengerdilan (Tabel 2). Akibatnya daya, statistik untukmendeteksi asosiasi signifikan antara anak-anak weightfor-panjang dan variabel lainnya rendah. Misalnya, dalamkelompok usia lahir sampai S mo, kekuatan tes untuk mendeteksi sejati20% perbedaan dalam proporsi kerdil antara duakelompok dengan jumlah kira-kira sama anak-anak akanmenjadi 75%, sedangkan kekuatan tes untuk mendeteksi yang sama20% perbedaan dalam proporsi terbuang antara duakelompok akan menjadi hanya 9%. Untuk kelompok usia 6-I 1 mo, yangperkiraan kekuatan untuk mendeteksi perbedaan persentase yang samadalam pengerdilan dan wasting (dengan asumsi tingkat alpha 0,05)adalah 95% dan 28%, masing-masing.Faktor ibu, baik biologi dan perilaku, yangsangat terkait dengan status gizi anak; panjangInterval sebelumnya lahir, berat lahir, frekuensi kehamilanperawatan, menyusui, pekerjaan ibu, dan tingkat 

formalsemua pendidikan muncul sebagai faktor risiko penting untuk malnutrisi.Berat lahir <2500 g adalah faktor risiko paling konsistenuntuk malnutrisi. Di Metro Cebu itu mengangkat risiko anak-anak daripengerdilan pada semua usia di barangay perkotaan dan pedesaan, dan jugasecara signifikan meningkatkan risiko anak menjadi terbuang setelah 12mo usia. Pengaruh persisten berat badan lahir pada anak-anakkesejahteraan ini konsisten dengan temuan lain yang menunjukkanDiunduh dari www.ajcn.org oleh tamu pada 29 Desember 2011974 Ricci dan BECKERhubungan antara berat lahir dan pertumbuhan melalui masa bayi (37)dan seterusnya (38).Interval kelahiran pendek sebelumnya adalah juga merupakan faktor risiko yang konsistenuntuk pengerdilan. Di atas efek melalui berat badan lahir,anak yang lahir dalam waktu 24 bulan dari saudara kandung dirugikan.Ini mungkin karena mereka menerima perawatan yang kurang memadai dari merekaibu atau karena mereka mengalami lebih banyak kompetisi untuksumber daya rumah tangga seperti perawatan makanan atau kesehatan (39). Sebuah terakhirkomparatif analisis data Survei Demografi dan Kesehatanjuga menunjukkan interval kelahiran yang pendek sebelumnya adalah signifikanfaktor risiko stunting pada anak-anak di 19 negara berkembang(2).Yang signifikan asosiasi antara anak-anak gizistatus dan faktor ibu menunjukkan intervensi yang harusfokus tidak hanya pada anak-anak tetapi juga pada ibu mereka. Baru-baru iniKonferensi Internasional PBB tentang Kependudukan danPengembangan diakui ini dan mencatat bahwa interval kelahiran dankesehatan reproduksi ibu terkait erat dengan morbiditas anakdan mortalitas (40). Leslie et al (41) juga menunjukkan bahwapemberdayaan perempuan dengan meningkatkan kesehatan mereka mungkin membuktikan menjadisalah satu pendekatan terbaik untuk mempromosikan kesehatan dan kesejahteraan

anak-anak di Dunia Ketiga.Faktor-faktor risiko yang terkait dengan malnutrisi dalam populasi inimenunjukkan beberapa potensi aplikasi untuk intervensi untukmeningkatkan status gizi anak-anak. Bayi yang lahir dari lahir rendahberat dan dalam waktu 2 y dari saudara yang tua harus dipilihuntuk intervensi. Selain itu, meskipun analisis kami tidak menunjukkankausalitas, kami mengusulkan bahwa perempuan dan anak-anak di populasi iniakan mendapat manfaat dari intervensi yang 1) meningkatkan kelahiranberat badan, 2) meningkatkan akses perempuan ke perawatan kehamilan, 3) mendorongkeluarga berencana untuk meningkatkan jarak kelahiran, 4) mempromosikanmenyusui, dan 5) mengurangi diare anak-anak dan pernapasanmorbiditas. Upaya untuk menargetkan rendah berat lahir bayi, meningkatkanberat lahir, dan mempromosikan menyusui bisakhususnya positif efek pada status gizi anak-anak diperkotaan barangay. SebuahKami berterima kasih kepada pemerintah, pewawancara, supervisor, dan data-manajemenpersonil pada Kantor Penelitian Kependudukan (OPS), San CarlosUniversitas, untuk pekerjaan khusus mereka. Selain itu, Judy Gehret dari JohnsHopkins University membantu dalam pengolahan data. Kami juga berterima kasih kepada WilliamFlieger dan Connie Gultiano (OPS) dan Robert Hitam (Johns HopkinsUniversitas) untuk komentar pada naskah awal.REFERENSI1. Bank Dunia. Laporan pembangunan dunia 1993. New York: OxfordUniversity Press, 1993.2. Sommerfelt AE, Stewart MK. Anak status gizi. DemografisSurvei Kesehatan dan studi banding. Nomor 12. Calverton,MD: Makro International, Inc 1994.3. Organisasi Kesehatan Dunia Kerja Kelompok. Penggunaan dan interpretasianthropometnic indikator status gizi. Banteng Kesehatan DuniaOrgan 1986:64:929-41.4. Victora CG. Hubungan antara pemborosan dan pengerdilan: internasionalperspektif. J Nutr 1992:122:1105-10.5. RE hitam, Brown KH, S. Becker Malnutrisi merupakan faktor yang menentukan dalamdurasi diare, tetapi tidak kejadian, antara anak-anak 

muda dalam membujurstudi di Bangladesh pedesaan. Am J Clin Nutr 1984:39:87-94.6. Delgado HL, Valverde V, Belizan JM, Klein RE. Diare penyakit,status gizi dan perawatan kesehatan: analisis hubungan timbal balik mereka.Ecol Makanan 1983:12:229-34 Nutr.7. Tomkins A. Status gizi dan tingkat keparahan diare di antara prasekolahanak di Nigeria pedesaan. Lancet 198 1; 1 :860-2.8. Chen LC, Chowdhury AKMA, Huffman SL. Anthropometnic penilaianenergi-protein malnutrisi dan risiko kematian berikutnyapada anak usia prasekolah. Am J Clin Nutr l980; 33: 1836-1845.9. Vella V, Tomkins A, Borghesi A, Migliori GB, Ndiku J, Adriko SM.Antropometri dan mortalitas masa kanak-kanak di barat laut dan barat dayaUganda. Am J Kesehatan Masyarakat l993; 83:16 I6-8.10. Martorell R, L Kettle Kahn, Schroeder DO. Reversibilitas pengerdilan:temuan epidemiologi pada anak-anak dari negara-negara berkembang. Eur JClin Nutr l994; 48 (suppl): S45-57.Aku 1. Administrasi Komite Koordinasi / Sub-komite pada Nutrisi.Laporan sesi 15 dari SCN / ACC. New York:UNICEF, 1989.12. Beaton OH, Kelly A, Kevany J, Martorell R, J. Mason Tepatmenggunakan indeks antropometrik pada anak-anak. ACC / SCN State-of-the-ArtSeri. Jenewa: ACC / SCN, 1990. (Makalah Diskusi Kebijakan Nutrisitidak ada. 7.)13. Calloway D. fungsional konsekuensi dari kekurangan gizi dan implikasikebijakan: studi kasus di Mesir, Kenya, dan Meksiko. Bangku gerejaKuliah. Ithaca, NY: Cornell University, 1989.14. E. Pollitt Malnutrisi dan infeksi di dalam kelas. Belgia: SerikatOrganisasi Pendidikan, Ilmu Pengetahuan dan Kebudayaan PBB (UNESCO),1992.15. Leslie J. Wanita nutrisi: kunci untuk meningkatkan kesehatan keluarga dalamnegara-negara berkembang. Rencana Kebijakan Kesehatan 1991; 6:1-19.16. Royston E, Armstrong S. Mencegah kematian ibu. Jenewa: DuniaOrganisasi Kesehatan, 1989.17. Habicht J-P, Yarbrough C, Lechtig A, Klein RE. Hubungan lahir

berat badan, nutrisi ibu dan kematian bayi. Nutr Rep Int l973; 7:533-46.18. Martorell R, Delgado H, Valverde V. Klein RE. Ibu bertubuh,kesuburan, dan kematian bayi. Hum Biol l98l; 53:303-12.19. Dana Populasi PBB. Negara populasi dunia 1989.Investasi pada wanita: fokus tahun sembilan puluhan. New York: PersatuanNations Population Fund, 1989.20. Scrimshaw NS. Paradigma baru gizi kesehatan masyarakat. Am JKesehatan Masyarakat 1995; 85:622-4.21. Neumann CG, Harrison 0G. Onset dan evaluasi terhambatnya dibayi dan anak-contoh dari Kolaborasi Nutrisi ManusiaProgram Dukungan Penelitian-penelitian Kenya dan Mesir. Eur J ClinNutr l994; 48 (suppl): S90-l02.22. Becker 5, Peters D. Evaluasi kegiatan kelangsungan hidup anak kunci di MetroCebu, Filipina: hasil survei baseline. Baltimore: TheUniversitas Johns Hopkins Institute for International Programs, 1991.(Tidak ada kertas Sesekali 13..)23. Departemen Kesehatan Filipina. Laporan Tahunan 1988. RepublikFilipina: Kesehatan ada Kantor Wilayah. 7, Departemen Kesehatan, 1988.24. PBB Departemen Kerjasama Teknik untuk Pembangunandan Kantor Statistik. Bagaimana untuk menimbang dan mengukur anak-anak.Menilai status gizi anak-anak muda di survei rumah tangga.Awal versi. New York: Perserikatan Bangsa-Bangsa, l986 (Dokumen.tidak ada. DPIUNIINT-81-04l/6E.)25. Kalter HD, Gray RH, Hitam RE, Oultiano SA. Validasidiagnosis morbiditas anak menggunakan wawancara kesehatan ibu. mtJ Epidemiol 1991; 20: 193-8.26. Kalter H. validasi wawancara untuk memperkirakan morbiditas. KesehatanKebijakan Rencana 1992; 7:30-9.27. Waterlow JC. Klasifikasi dan definisi kekurangan energi protein.Br Med J 1972; 3:566-9.28. Gomez F, Galvan RR, Frenk 5, Cravioto Munoz J, Chavez R, VazquezL. Kematian kekurangan gizi tingkat kedua dan ketiga. J Trop Pediatrl956; 2:77-83.29. Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan, Pusat Pengendalian Penyakit.

Pertumbuhan NCHS kurva untuk anak lahir-18 tahun, Washington, DC: USGovernment Printing Office, 1978. [Seri 1 1, 165, DHEW publikasi(PHS) 78 1.650,1Diunduh dari www.ajcn.org oleh tamu pada 29 Desember 2011FAKTOR RESIKO UNTUK pemborosan dan pengerdilan 97530. Waterlow JC, Buzina R, Keller W, Lane JM, Michaman MZ, TannerJM. Presentasi dan penggunaan tinggi dan data berat untuk membandingkanstatus gizi kelompok anak-anak di bawah usia 10 tahun.Organ bull Kesehatan Dunia 1977; 55:489-98.31. Kleinbaum DO, Kupper LL, Morgenstern H. Epidemiologi penelitian.Belmont, CA: Lifetime Publikasi Pembelajaran, 1982.32. Liang K-Y, Zeger SL. Longitudinal analisis data menggunakan umumlinier model. Biometrika 1986; 73:13-22.33. SAS Institute, Inc SAS / STAT pengguna panduan. Jilid 1-2. Versi 6, 4ed. Cary, NC: SAS Institute, 1990.34. Amerika Serikat Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia, UmumPelayanan Kesehatan, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. CDCantropometrik perangkat lunak paket (CASP). Versi 3.0. Atlanta: PusatPengendalian Penyakit dan Pencegahan, 1986.35. Dibley MJ, Staehling N, Nieburg P. Trowbridge FL. InterpretasiZ-score indikator antropometri berasal dari internasionalpertumbuhan referensi. Am J Clin Nutr 1987:46:749-62.36. Brown KH, Hitam RE, S. Becker perubahan musiman dalam status gizidan prevalensi gizi buruk dalam studi longitudinal mudaanak-anak di pedesaan Bangladesh. Am J Clin Nutr 1982:36:303-13.37. Adair L. berat lahir rendah dan hambatan pertumbuhan dalam kandungan dalamFilipina bayi. Pediatri 1989:84:613-22.38. Mata L. Anak-anak Santa Maria Cauque: sebuah studi lapangan prospektifkesehatan dan pertumbuhan. Cambridge, MA: MIT Press, 1978.39. Administrasi Komite Koordinasi / Sub-komite pada Nutrisi.Nutrisi dan link populasi. ACC / SCN Laporan Simposium.Jenewa: ACC / SCN, 1992. (Makalah Diskusi Kebijakan Nutrisi

tidak ada. 11.)40. Perserikatan Bangsa-Bangsa. Akhir dokumen. Konferensi Internasional PBBtentang Kependudukan dan Pembangunan. Kairo: Perserikatan Bangsa-Bangsa, 1994.41. Leslie J, Lycette M, Buvinic M. krisis ekonomi Pelapukan: yang

penting peran perempuan dalam kesehatan. Dalam: Bell DE, Reich MR. eds. Kesehatan,gizi, dan krisis ekonomi: pendekatan untuk kebijakan dalam KetigaDunia. Dover, MA: Auburn House Publishing Company, 1988.

17. Perawakan pendek dari ibu dari daerah endemik gizi dikaitkan dengan anak-anak obesitas, hipertensi dan terhambat: sebuah studi berbasis populasi di wilayah semi-kering dari Alagoas, Brasil Timur Laut.

Abstrak

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki apakah kondisi kesehatan ibu dengan perawakan pendek berbeda dari orang-orang dengan perawakan yang normal, dan untuk menentukan apakah aspek-aspek ini dikaitkan dengan kesehatan keturunannya. Data yang berhubungan dengan kesehatan dan kondisi sosio-ekonomi, demografi dan antropometrik dikumpulkan dari populasi sampel probabilistik yang terdiri dari 1180 ibu dan anak 1511 (<10 tahun) yang tinggal di wilayah semi-kering dari State of Alagoas, Brasil. Ibu dikategorikan menurut perawakannya, dengan orang-orang di kuartil 1 didefinisikan sebagai bertubuh pendek dan orang-orang di kuartil 4 didefinisikan sebagai bertubuh normal dan berfungsi sebagai referensi untuk perbandingan variabel bunga. Setelah itu verifikasi perawakan ibu dipenuhi asumsi parametrik, asosiasinya dengan variabel lain ditentukan dengan menghitung koefisien korelasi Pearson. Setelah tidak termasuk diri berkorelasi sangat variabel (r> atau = 0,70), variabel yang tersisa dianalisis dengan regresi linier berganda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu perawakan rendah secara independen terkait dengan obesitas (persentase lemak tubuh> atau = 30, P = 0,045), adipositas perut (pinggang: pinggul rasio> atau = 0,85, P = 0,007) dan sistolik tekanan darah tinggi (> atau = 140 mmHg, P = 0,006). Perawakan pendek ibu dikaitkan dengan berat badan lahir rendah (<3000 g, P = 0,01) dan pengerdilan (tinggi-untuk-usia skor Z <- 2; P = 0,019) pada keturunannya. Dengan demikian, di wilayah semi-kering dari Alagoas, perempuan perawakan pendek disajikan lebih tinggi prevalensi penyakit degeneratif kronis dan menghasilkan anak-anak yang kurang sehat daripada wanita yang bertubuh normal.

18. Faktor yang terkait dengan terhambatnya pada bayi usia 5-11 bulan di Kabupaten Dodota-Sire, pedesaan EthiopiasumberEthiopia Kesehatan dan Gizi Lembaga Penelitian, Addis Ababa, Ethiopia.abstrakKontribusi berbagai faktor kekurangan gizi, terutama pengerdilan, mungkin berbeda antara daerah dan masyarakat. Penelitian cross-sectional yang bertujuan untuk memperkirakan tingkat malnutrisi dan mengidentifikasi faktor yang terkait dengan tingkat tinggi terhambatnya dalam menyusui bayi usia 5-11 mo tinggal di Distrik Dodota-Sire, Ethiopia. Bayi (n = 305) dan ibu mereka diperiksa secara fisik, dan data antropometri dan demografi dikumpulkan. Isi dari seng, kalsium dan tembaga dalam ASI diukur, dan data yang dikumpulkan pada jenis, frekuensi konsumsi, dan waktu pengenalan makanan tambahan. Secara keseluruhan, 36% adalah terhambat, berat badan 41% dan 13% terbuang. Prevalensi gizi buruk tertinggi terlihat pada bayi usia 9-11 bulan. Di antara ibu-ibu, 27% memiliki kekurangan energi kronis (indeks massa tubuh, <18,5 kg / m (2)) dan 20% adalah malam buta, menunjukkan bahwa kekurangan vitamin A merupakan masalah serius. Bayi yang diberi> 3 kali / hari, mengkonsumsi> 600 ml / d atau susu sapi mengkonsumsi di samping sereal dan / atau kacang polong telah nyata lebih tinggi panjang-untuk-usia Z-skor dari rekan-rekan mereka makan lebih sering, memakan makanan yang kurang atau tidak mengkonsumsi susu sapi [perbedaan: 0,39, 95% confidence interval (CI): 0,04-0,74; 0,17, CI 95%: 0,02-0,32; 0,40, CI 95%: 0,07-0,72, 

masing-masing). Bayi dari ibu dengan konsentrasi rendah seng dalam ASI mereka lebih terhambat. Sebagai kesimpulan, kualitas dan kuantitas makanan yang dikonsumsi oleh bayi tidak cukup untuk mencegah pengerdilan. Oleh karena itu perlu untuk meningkatkan pasokan nutrisi ke bayi oleh asupan meningkatkan dan konsentrasi gizi ASI dan makanan tambahan yang mereka konsumsi, dan dengan menyediakan suplemen untuk bayi mana yang sesuai.

19. Kehamilan orangtua niat dan awal pengerdilan masa kanak-kanak: temuan dari Bolivia Latar Belakang Penelitian ini menguji dampak dari niat kehamilan maternal yang dilaporkan, membedakan kehamilan yang tidak diinginkan dan mistimed, pada prevalensi awal pengerdilan masa kanak-kanak. Selain itu, ia meneliti pengaruh ayah niat kehamilan status. Metode Data dikumpulkan dari sampel perwakilan nasional dari perempuan dan laki-laki diwawancarai dalam Survei Demografi dan Kesehatan 1998 Bolivia. Sampel dibatasi untuk lastborn, tunggal anak-anak muda dari 36 bulan yang telah lengkap informasi antropometrik. Multivariabel regresi logistik meneliti hubungan antara niat kehamilan dan pengerdilan. Hasil Anak-anak dari kehamilan yang tidak diinginkan dan mistimed terdiri 33% dan 21% dari sampel, masing-masing. Sekitar 29% dari garis ibu yang tidak diinginkan anak-anak terhambat dibandingkan dengan 19% di antara dimaksudkan dan 19% di antara mistimed anak-anak. Anak-anak 12-35 bulan (balita) dari kehamilan mistimed (Prevalensi rasio risiko disesuaikan [PRadj] 1,33, interval kepercayaan 95% [CI]: 1,03-1,72) dan kehamilan yang tidak diinginkan (PRadj 1,28, CI 95%: 1,04-1,56) berada di sekitar 30% lebih besar risiko untuk pengerdilan daripada anak-anak dari kehamilan yang dimaksudkan. Bayi dan balita dengan kedua orang tua melaporkan mereka sebagai yang tidak diinginkan memiliki peningkatan risiko yang terhambat dibandingkan dengan anak kedua orang tua yang dimaksudkan dengan kehamilan. Tidak ada hubungan yang ditemukan untuk bayi kurang dari 12 bulan. Kesimpulan Mengurangi kehamilan yang tidak diinginkan di Bolivia dapat menurunkan prevalensi pertumbuhan anak pengerdilan. Anak-anak terlahir dari orangtua yang melaporkan mistimed atau kehamilan yang tidak diinginkan harus dipantau untuk pengerdilan pertumbuhan, dan tepat intervensi harus dikembangkan. Pengukuran kehamilan ayah Status niat adalah berharga dalam studi niat kehamilan.

20. Perkembangan potensi dalam 5 tahun pertama untuk anak-anak di negara-negara berkembang

Pengantar Sebuah Lancet sebelumnya series1 memusatkan perhatian pada lebih dari 6 juta kematian anak dapat dicegah setiap tahun di negara berkembang. Sayangnya, kematian adalah ujung gunung es. Kami telah membuat perkiraan konservatif bahwa lebih dari 200 juta anak di bawah 5 tahun gagal mencapai potensi mereka dalam perkembangan kognitif karena kemiskinan, kesehatan yang buruk dan gizi, dan perawatan kurang. Perkembangan anak terdiri dari domain saling bergantung, termasuk sensorik-motorik, kognitif, dan sosial-emosional, semua yang mungkin akan terpengaruh. Namun, kami fokus pada pengembangan kognitif karena kurangnya data dari negara-negara berkembang di domain lain perkembangan anak muda. Perbedaan antara tingkat perkembangan mereka saat ini dan apa yang mereka akan dicapai dalam memelihara lingkungan dengan stimulasi yang lebih memadai dan gizi menunjukkan tingkat kehilangan potensial. Dalam masa kanak-kanak kemudian anak-anak ini kemudian akan memiliki tingkat kognisi miskin dan pendidikan, baik yang terkait dengan pendapatan nanti. Selanjutnya, meningkatkan pendidikan orang tua, terutama ibu, berhubungan dengan kesuburan berkurang, [2] dan [3] dan 

kelangsungan hidup anak-anak membaik, kesehatan, gizi, kognisi, dan pendidikan. [3], [4], [5], [6] dan [7] Dengan demikian kegagalan anak-anak untuk memenuhi potensi perkembangan mereka dan mencapai tingkat pendidikan yang memuaskan memainkan bagian penting dalam transmisi antargenerasi kemiskinan. Di negara dengan proporsi besar anak-anak seperti itu, pembangunan nasional kemungkinan akan terpengaruh. Tujuan Pembangunan Milenium PBB pertama adalah untuk memberantas kemiskinan ekstrim dan kelaparan, dan yang kedua adalah untuk memastikan bahwa semua anak menyelesaikan sekolah dasar schooling.8 perkembangan anak Meningkatkan awal adalah jelas merupakan langkah penting untuk mencapai tujuan ini. Meskipun pembuat kebijakan mengakui bahwa kemiskinan dan kekurangan gizi yang berkaitan dengan kesehatan yang buruk dan kematian meningkat, [5] dan [9] ada pengakuan sedikit efeknya pada perkembangan anak atau nilai dari intervensi awal. Makalah ini adalah yang pertama dari serangkaian tiga bagian meninjau masalah kehilangan potensi perkembangan pada anak-anak di negara berkembang. Kertas pertama menggambarkan ukuran masalah ini, makalah kedua membahas penyebab-penyebab kerugian proksimal, dan kertas akhir review intervensi yang ada. Di sini, pertama-tama kita memeriksa mengapa perkembangan anak awal adalah penting dan kemudian mengembangkan metode untuk memperkirakan jumlah anak yang gagal untuk memenuhi potensi perkembangan mereka. Kami kemudian memperkirakan hilangnya pendapatan dikaitkan dengan perkembangan anak miskin. Mengapa perkembangan anak awal adalah penting Perkembangan anak dipengaruhi oleh factors10 psikososial dan biologis dan oleh warisan genetik. Kemiskinan dan masalah yang menyertainya adalah faktor risiko utama. [11], [12], [13], [14] dan [15] Beberapa tahun pertama kehidupan sangat penting karena perkembangan penting terjadi di semua domains.16 Otak berkembang cepat melalui neurogenesis, pertumbuhan aksonal dan dendritik, synaptogenesis , kematian sel, pemangkasan sinaptik, mielinasi, dan gliogenesis. Peristiwa ini terjadi ontogenetik pada waktu yang berbeda (gambar 1) 17 dan membangun satu sama lain, seperti bahwa gangguan kecil dalam proses ini dapat memiliki efek jangka panjang pada kapasitas otak struktural dan fungsional. 

 Penuh ukuran gambar (42K) Tinggi kualitas gambar (364K) Gambar 1. Perkembangan otak manusia Direproduksi dengan izin dari penulis dan American Psychological Association17 (. Thompson RA, Nelson CA Pembangunan ilmu pengetahuan dan media: perkembangan otak awal Am psikolog 2001; 56: 5-15.). 

Perkembangan otak dimodifikasi oleh kualitas lingkungan. Penelitian hewan menunjukkan bahwa gizi awal, kekurangan zat besi, racun lingkungan, stres, dan stimulasi miskin dan interaksi sosial dapat mempengaruhi struktur dan fungsi otak, dan memiliki efek kognitif dan emosional abadi. [18], [19], [20], [21], [22], [23] dan [24] Pada manusia dan hewan, variasi dalam kualitas perawatan ibu dapat menghasilkan perubahan yang berlangsung dalam reaktivitas stres, 25 kecemasan, dan fungsi memori pada keturunannya, Meskipun kerentanan otak untuk penghinaan awal, pemulihan yang luar biasa sering mungkin dengan intervensi, [18], [26] dan [27] dan umumnya semakin dini intervensi semakin besar benefit.28 

Awal perkembangan kognitif memprediksi sekolah Perkembangan kognitif dan sosial-emosional awal adalah penentu kuat kemajuan sekolah di negara-negara maju. [29], [30] dan [31] Sebuah pencarian dari database untuk studi longitudinal di negara-negara berkembang yang terkait perkembangan dini anak dan kemajuan pendidikan kemudian mengidentifikasi dua studi. Di Guatemala, kemampuan kognitif anak prasekolah diperkirakan pendaftaran di school32 nilai dan prestasi menengah di adolescence.33 Di Afrika Selatan, kognitif kemampuan dan prestasi di akhir kelas satu yang diprediksi kemudian sekolah progress.34 Tiga studi lebih lanjut memiliki data sesuai yang kami menganalisis (dari Filipina [35] dan [36] dan Jamaica37) atau meminta para peneliti untuk menganalisis (dari Brasil [38] dan [39]). Dalam setiap kasus, regresi berganda hasil pendidikan (atau regresi logistik untuk variabel dikotomis), mengendalikan untuk indeks kekayaan, 

pendidikan ibu 40, dan seks anak dan usia, menunjukkan bahwa perkembangan kognitif awal diprediksi kemudian hasil sekolah. Tabel 1 menunjukkan bahwa setiap peningkatan kecerdasan SD di awal atau hasil bagi perkembangan dikaitkan dengan hasil sekolah secara substansial ditingkatkan. Bukti lebih lanjut tentang pentingnya anak usia dini adalah bahwa intervensi pada usia ini [37] dan [41] dapat memiliki manfaat berkelanjutan kognitif dan prestasi sekolah (tabel 1 [35], [36], [37], [38] dan [39 ]). Tabel 1. Perubahan dalam hasil sekolah nanti per meningkatkan SD di intelligence quotient (IQ) atau kecerdasan perkembangan (DQ) pada awal kehidupan * Hasil N variabel variabel independen Mengukur efek dari Estimasi 95% CI Jamaika † 165 IQ di Stanford Binet tes (42) di 7 tahun Turun keluar sebelum kelas 11 Odds ratio 0 • 53 ‡ 0 • • 87 32-0 Membaca dan aritmatika skor rata-rata pada usia 17 perbedaan di SD 0 • 65 § 0 • • 78 53-0 Filipina 1134 Skor Kognitif pada 8 tahun Pernah mengulang kelas dengan usia 14 tahun Odds rasio 0 • 60 ¶ 0 • 49-0 • 75 Brazil ‖ DQ 152 pada tes Griffiths (43) pada 4,5 tahun Kelas dicapai oleh usia 18 tahun rata-rata perbedaan dalam nilai-nilai mencapai 0 • 71 ** 0 • • 07 34-1 * Disesuaikan untuk seks, usia, pendidikan ibu, dan kuintil kekayaan. Contoh † terdiri dari terhambat (<-2 SD) anak-anak yang berpartisipasi dalam percobaan intervensi dan non-kerdil (> -1 SD) kelompok pembanding. Intervensi dan status pengerdilan juga disesuaikan. ‡ p = 0 • 0117; Hosmer-Lemeshow kebaikan-of-fit uji p = 0 • 5704. § p <0 • 0001; R2 = 54 • 4%. ¶ p <0 • 0001; Hosmer-Lemeshow kebaikan-of-fit uji p = 0 • 5375. ‖ Anak laki-laki saja. ** P = 0 • 0002; R2 = 51 • 9%. 

Masalah pembangunan yang buruk Statistik nasional mengenai perkembangan anak-anak muda kognitif atau sosial-emosional yang tidak tersedia bagi negara-negara berkembang, dan kesenjangan ini memberikan kontribusi bagi tembus masalah pembangunan miskin. Kegagalan untuk menyelesaikan pendidikan dasar (Millenium Development Goal 2) memberikan beberapa indikasi tingkat masalah, meskipun karakteristik sekolah dan keluarga juga memainkan peran. Di negara berkembang, yang diperkirakan 99 juta anak usia sekolah dasar tidak terdaftar, dan dari mereka terdaftar, hanya 78% selesai primer school.44 Kebanyakan anak yang gagal untuk menyelesaikan berasal dari sub-Sahara Afrika dan Asia selatan. Hanya sekitar setengah dari anak-anak di sekolah mendaftar sekunder. Selanjutnya, anak-anak di beberapa negara berkembang memiliki tingkat prestasi yang jauh lebih rendah daripada anak-anak di negara maju di grade.45 yang sama dalam 12 negara Afrika, survei kelas 6 (akhir sekolah dasar) anak-anak menunjukkan bahwa rata-rata 57% tidak mencapai minimal membaca tingkat (webtable). [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56] dan [57] Indikator pembangunan yang buruk Pada bagian berikut kami memperkirakan jumlah anak yang gagal untuk mencapai potensi perkembangan mereka. Kami pertama-tama mengidentifikasi anak retardasi pertumbuhan awal (panjang-untuk-usia kurang dari -2 SD menurut Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan pertumbuhan reference58 [pengerdilan sedang atau berat]) dan kemiskinan absolut sebagai indikator kemungkinan untuk pengembangan miskin. Kami kemudian menunjukkan bahwa mereka adalah prediktor yang baik dari prestasi sekolah yang buruk dan kognisi. Akhirnya, kita menggunakan indikator-indikator untuk memperkirakan jumlah anak yang terlibat. Kami mengidentifikasi terhambatnya pertumbuhan dan kemiskinan untuk indikator karena mereka mewakili risiko biologis dan psikososial ganda, masing-masing, pengerdilan dan kemiskinan tingkat yang lebih rendah secara konsisten didefinisikan di negara, baik yang relevan dengan sebagian besar negara berkembang, dan data di seluruh dunia yang tersedia. Kami menghilangkan 

faktor-faktor risiko lain yang dapat mempengaruhi perkembangan anak-anak karena mereka gagal untuk memenuhi semua kriteria di atas dan ada tumpang tindih antara mereka ditandai dan dengan pengerdilan dan kemiskinan. Namun, dengan hanya menggunakan dua faktor risiko kita mengakui bahwa kita adalah perkiraan konservatif. 

Penilaian pengerdilan, kemiskinan, dan perkembangan anak Potensi pertumbuhan pada anak-anak prasekolah adalah sama di seluruh negara, [59] dan [60] dan pengerdilan pada anak usia dini disebabkan oleh nutrisi yang buruk dan infeksi bukan oleh perbedaan genetik. Pola keterbelakangan pertumbuhan juga sama di seluruh countries.61 goyah dimulai di dalam rahim atau segera setelah lahir, yang diucapkan dalam 12-18 bulan pertama, 62 dan bisa terus sekitar 40 bulan, setelah itu tingkat off. Beberapa mengejar-up mungkin terjadi, 63 tapi kebanyakan anak terhambat tetap terhambat sampai dewasa. Ada beberapa pendekatan untuk mengukur langkah-langkah penilaian Salah poverty.64 digunakan perampasan kebutuhan dasar, ketersediaan layanan, dan infrastruktur, 65 dan survei di 45 negara-negara berkembang dilaporkan bahwa 37% anak-anak hidup dalam kemiskinan absolut, lebih di daerah pedesaan. Kami menggunakan persentase orang yang memiliki pendapatan kurang dari US $ 1 per hari, disesuaikan dengan paritas daya beli oleh country66 karena informasi ini tersedia untuk jumlah terbesar negara. Indikator ini dianggap yang terbaik yang tersedia, meskipun tidak termasuk komponen penting dari kemiskinan, 67 dan lebih konservatif daripada tindakan berdasarkan deprivation65 karena hanya mengidentifikasi keluarga sangat miskin. Kemiskinan terkait dengan makanan yang tidak memadai, dan sanitasi yang buruk dan kebersihan yang mengarah ke peningkatan infeksi dan pengerdilan pada anak-anak. Kemiskinan juga terkait dengan pendidikan ibu miskin, peningkatan stres ibu dan depresi, [12], [68] dan [69] dan stimulasi memadai dalam home.70 Semua faktor ini berdampak buruk perkembangan anak (gambar 2). [12] dan [70] pengembangan Miskin pada saat pendaftaran mengarah ke prestasi sekolah yang buruk, yang kemudian diperparah oleh sekolah tidak memadai dan dukungan keluarga miskin (karena stres ekonomi, dan sedikit pengetahuan dan apresiasi terhadap manfaat pendidikan). 

 Penuh ukuran gambar (18K) Tinggi kualitas gambar (130K) Gambar 2. Hipotesis hubungan antara kemiskinan, pengerdilan, perkembangan anak, dan prestasi sekolah 

Faktor risiko yang terkait dengan kemiskinan sering terjadi bersamaan, dan defisit perkembangan meningkat dengan jumlah faktor risiko. [15], [33] dan [71] Defisit dalam pembangunan sering terlihat pada bayi [31] dan [72] dan meningkat dengan usia. [71], [73] dan [74] Sebagai contoh, sebuah studi cross sectional di Ekuador melaporkan bahwa defisit bahasa pada anak-anak miskin meningkat 36-72 bulan usia dibandingkan dengan anak-anak kaya (gambar 3) .70 

 Penuh ukuran gambar (22K) Tinggi kualitas gambar (146K) Gambar 3. Kosakata puluhan anak-anak berusia Ekuador 36-72 bulan dengan kuartil kekayaan TVIP = Uji de Vacabulario en Imagenes Peabody. Direproduksi dengan izin dari authors.70 

Sebagai langkah pertama untuk memeriksa penggunaan kemiskinan dan pengerdilan sebagai indikator, kita melakukan analisis regresi dari hubungan antara persentase anak-anak menyelesaikan school44 primer dan kemiskinan dan pengerdilan, dengan data dari negara-negara berkembang (didefinisikan sebagai non-industri negara di UNICEF klasifikasi) .75 Prevalensi stunting didasarkan pada Database WHO Global Pertumbuhan Anak dan Malnutrisi, prevalensi kemiskinan 76 dan mutlak berasal dari 79 negara UNICEF.75 Dalam dengan informasi tentang pengerdilan dan pendidikan, prevalensi rata-rata adalah 26 terhambatnya • 0%. Untuk setiap kenaikan 10% pada 

pengerdilan (kurang dari -2 SD), proporsi anak-anak mencapai kelas akhir sekolah dasar turun sebesar 7% • 9 (b =- 0 • 79, 95% CI -1 • 03 sampai -0 • 55, R2 = 36 • 2%, p <0 • 0001). Di 64 negara dengan informasi tentang kemiskinan absolut, prevalensi rata-rata adalah 20%; untuk setiap kenaikan 10% dalam prevalensi kemiskinan ada penurunan dari 6 • 4% (b =- 0 • 64, 95% CI =- 0 • 81 sampai -0 • 46, R2 = 46 • 3%, p <0 • 0001) anak-anak memasuki kelas akhir sekolah dasar. Untuk menetapkan apakah kemiskinan pengerdilan dan mutlak adalah prediktor berguna dari perkembangan anak miskin di studi individu, kami mencari makalah yang diterbitkan dan mengidentifikasi semua studi observasional pengerdilan terkait dan kemiskinan pada anak usia dini bagi perkembangan anak bersamaan atau kemudian atau hasil pendidikan. Kami juga mengidentifikasi semua studi yang berkaitan pengerdilan pada usia sekolah untuk kognisi atau pendidikan, didasarkan pada asumsi bahwa pengerdilan dikembangkan pada anak usia dini. Kami selektif terakhir penelitian anak yang lebih tua yang mengaitkan status ekonomi dengan prestasi sekolah atau kognisi, memilih contoh dengan sampel perwakilan internasional atau nasional. Kami menilai apakah pengukuran faktor risiko dan hasil perkembangan yang jelas dilaporkan, dan hubungan antara mereka (disesuaikan atau disesuaikan) diperiksa. Kami tidak menilai kausalitas. 

Terhambatnya pertumbuhan dan miskin pengembangan Penelitian cross-sectional Banyak penelitian lintas seksi berisiko tinggi anak telah mencatat hubungan antara pengerdilan bersamaan dan kemajuan sekolah yang buruk atau kemampuan kognitif. Anak terhambat, dibandingkan dengan anak non-terhambat, kurang cenderung untuk mendaftarkan diri di sekolah (Tanzania77), lebih mungkin untuk mendaftar terlambat (misalnya, Nepal, 78 dan Ghana dan Tanzania79), untuk mencapai tingkat prestasi yang lebih rendah atau nilai untuk usia mereka ( nepal Cina, 78, 80 Jamaika, [81] dan [82] India, 83 Filipina, [84], [85] dan [86] Malaysia, Vietnam 87, 88 Brazil, Turki 89, 90 Guatemala [hanya anak laki-laki] 91 ), dan memiliki kemampuan kognitif yang lebih miskin atau pencapaian skor (Kenya, Guatemala 92, 93 Indonesia, 94 Ethiopia, Peru, India, dan Vietnam, 95 dan Chile96). Hanya tiga penelitian [97], [98] dan [99] melaporkan tidak ada hubungan yang signifikan antara kemajuan sekolah pengerdilan dan miskin. Di Filipina, asosiasi dicatat dengan berat badan-tinggi badan untuk-, 99 dan dalam Ghana98 anak terhambat terdaftar di sekolah anak-anak terlambat tapi lebih tinggi meninggalkan sekolah lebih awal untuk mendapatkan uang atau membantu dengan pertanian keluarga. Ada studi yang lebih sedikit dengan anak-anak muda. Di Guatemala, 100 Jamaika, 101 Chili, 102 dan Kenya, 103 asosiasi antara tinggi dan langkah-langkah perkembangan anak dilaporkan. Usia berjalan terkait dengan tinggi badan-banding-usia di Zanzibarian104 dan anak-anak Nepal, 105 namun tinggi tidak terkait dengan perkembangan motorik di Kenya pada 6 bulan age.106 Berat-untuk-umur, yang menunjukkan kombinasi dari berat badan-untuk- tinggi dan tinggi-untuk-umur, telah sering digunakan sebagai pengganti terhambatnya untuk mengukur gizi pada anak-anak. Berat badan-banding-usia dikaitkan dengan perkembangan anak di India, 107 Ethiopia, 108 dan Bangladesh. [109] dan [110] 

Studi longitudinal Dalam Pakistan111 dan Guatemala, 112 retardasi pertumbuhan dalam masa usia diperkirakan berjalan. Tidak termasuk penelitian anak-anak dirawat di rumah sakit untuk malnutrisi yang parah, empat studi longitudinal dipublikasikan menunjukkan bahwa pengerdilan awal diperkirakan kemudian kognisi, kemajuan sekolah, atau keduanya. Pengerdilan pada 24 bulan itu terkait dengan kognisi pada 9 tahun di Peru113 dan, di Filipina quotient cerdas (IQ) pada 8 dan 11 tahun, usia saat pendaftaran di sekolah, pengulangan kelas, dan putus dari sekolah. [35] dan [36] Di Jamaika, pengerdilan sebelum 24 bulan itu terkait dengan kognisi dan prestasi sekolah pada 17-18 tahun dan putus sekolah dari school.37 Di Guatemala, ketinggian di 36 bulan itu terkait dengan kognisi, melek huruf, berhitung, dan umum pengetahuan pada masa remaja akhir, 114 dan pengerdilan pada 72 bulan itu terkait dengan kognisi antara 25-42 years.115 Di Indonesia, 116 berat badan-untuk-usia usia 1 tahun tidak memprediksi skor pada tes kognitif pada 7 tahun, sedangkan pertumbuhan berat badan antara 1 dan 7 tahun itu. Untuk menilai ukuran defisit dalam fungsi kemudian dikaitkan dengan kerugian 1 SD di ketinggian pada anak usia dini, kita reanalysed data dari Filipina, 36 Jamaika, Peru 37, 113 dan Indonesia 116 (Guatemala telah terlalu sedikit 

bergizi baik anak-anak untuk dimasukkan). Kami menambahkan dua studi longitudinal lainnya, dari Brazil38 dan Afrika Selatan, 117 yang sebelumnya tidak menganalisa efek dari terhambatnya (tabel 2). Dalam studi ini, pengerdilan antara 12 dan 36 bulan ini terkait dengan langkah-langkah selanjutnya dari cognition117 atau kelas attainment.38 Menjadi moderat atau sangat terhambat dibandingkan dengan yang tidak terhambat (tinggi badan-banding-usia lebih besar dari -1 SD) dikaitkan dengan skor untuk kognisi pada setiap studi, dan efek ukuran bervariasi dari 0 • 4 sampai 1 • 05 SD. Pengerdilan juga dikaitkan dengan nilai mencapai. Hubungan yang konsisten antara pengerdilan anak usia dini dan perkembangan anak miskin, dengan moderat untuk efek yang besar, membenarkan penggunaannya sebagai indikator pembangunan miskin. Tabel 2. Deskriptif ringkasan tindak lanjut penelitian yang menunjukkan hubungan antara stunting pada anak usia dini dan kemudian skor pada tes kognitif dan hasil sekolah Filipina Afrika Selatan Indonesia Brasil * Peru Jamaika † ________________________________________ Skor kognitif (8 tahun, n = 2489) Ravens Matrices120 (7 tahun, n = 603) ‡ Penalaran dan aritmatika (9 tahun, n = 368) nilai Attained (18 tahun, n = 2041) WISC IQ119 (9 tahun, n = 72) WAIS ‡ IQ 118 (17-18 tahun, n = 165) Membaca dan aritmatika ‡ ( 17-18 tahun) Tidak terhambat • 4 0 56 17 11 • • 2 8 • 1 • 92 3 0 38 0 • • 40 Sedikit terhambat 53 • 8 (-0 • 21) 0 • 05 (-0 • 12) 10 • 3 (-0 • 26) 7 • 2 (-0 • 4) 89 • 8 (-0 • 20) Cukup atau sangat terhambat 49 • 6 (-0 • 54) -0 • 23 (-0 • 40) 9 • 7 (-0 • 43) 6 • 5 (-0 • 7) 79 • 2 (-1 • 05) -0 • 55 (-0 • 93) -0 • 60 (-1 • 00) Data rata-rata (efek ukuran sebagai perbedaan disesuaikan dari non-kerdil anak-anak dalam skor z). * Pria saja. Sampel terdiri † terhambat (<-2 SD) anak-anak yang berpartisipasi dalam percobaan intervensi dan non-kerdil (> -1 SD) kelompok pembanding. ‡ skor SD. Wechsler Intelligence WISC = Skala untuk Anak-anak. WAIS = Wechsler Adult Intelligence Scale. 

Kemiskinan dan pembangunan yang buruk Penelitian cross-sectional Penelitian nasional yang representatif dari berbagai negara telah melihat hubungan antara kekayaan rumah tangga dan pendaftaran sekolah, putus sekolah awal, nilai dicapai, dan prestasi. [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [95 ], [121], [122] dan [123] Kesenjangan dalam nilai mencapai rata-rata antara anak-anak terkaya dan termiskin yang sangat besar di barat dan tengah Afrika dan Asia selatan, mencapai setinggi sepuluh nilai dalam India.123 Di Zambia, miskin anak-anak empat kali lebih mungkin untuk mulai bersekolah terlambat daripada anak-anak terkaya, dan di Uganda perbedaan itu sepuluh kali. Survei perwakilan di 16 Amerika Latin countries124 juga melaporkan bahwa pendapatan keluarga memprediksi probabilitas menyelesaikan sekolah menengah. Anak-anak pedesaan yang lebih buruk di sebagian besar studies.123 Ada studi yang lebih sedikit pada kekayaan dan perkembangan pada anak-anak prasekolah. Pada 3668 anak-anak India di bawah 6 tahun, pekerjaan ayah dikaitkan dengan perkembangan milestones.107 Di Ekuador, kekayaan itu terkait dengan skor kosakata anak dari umur 3 sampai 6 tahun age.70 Di Jamaika, 71 • 4% dari 3887 anak dari lebih makmur keluarga membayar biaya masuk sekolah persiapan telah penguasaan semua mata pelajaran sekolah kesiapan empat diuji, dibandingkan dengan 42 • 7% dari 22 anak yang masuk 241 pemerintah bebas primer schools.125 Hubungan antara kemiskinan dan perkembangan anak tercatat sebesar sedini 6 bulan usia di Mesir, 126 12 bulan di Brasil, 127 10 bulan di India, 128 dan 18 bulan di Bangladesh.68 Dalam studi lain Brasil, nilai bahasa anak prasekolah yang dikaitkan dengan ibu bekerja tetapi tidak income.129 Studi longitudinal Beberapa studi longitudinal menilai hubungan antara kekayaan saat lahir dan pencapaian kemudian pendidikan dan kognitif. Status sosial ekonomi pada masa bayi dikaitkan dengan kognisi anak-anak di 5 tahun di Kenya.130 Di Brazil, pendapatan orangtua saat lahir dikaitkan dengan kinerja yang buruk pada tes skrining perkembangan pada 12 bulan pada tahun 1400 bayi, dan dengan nilai sekolah dicapai pada 18 tahun di 2222 pria di militer enlistment.38 Di 

Guatemala, status sosial ekonomi 131 saat lahir dikaitkan dengan pencapaian sekolah dan kognisi pada 1469 orang dewasa. Kami menganalisis data dari tiga studi longitudinal lainnya (tabel 3). Kekayaan kuintil saat lahir yang terkait dengan IQ pada 8 tahun di Filipina, 36 dan untuk nilai kognitif pada 7 tahun di South Africa117 dan 9 tahun di Indonesia.116 Ukuran efek pada semua studi ini adalah substansial, mulai dari 0 • 70-1 • 24 SD skor antara kuintil atas dan bawah pada anak-anak dari latar belakang sosial ekonomi bervariasi, dan dari 0 • 45-0 • 53 SD skor di Guatemala di mana semua anak studi miskin. Kami harus menggunakan kekayaan kuintil daripada cutoff dari US $ 1 per hari karena keterbatasan dalam data. Anak-anak miskin secara konsisten memiliki defisit perkembangan yang cukup dibandingkan dengan anak yang lebih kaya. Dengan demikian kemiskinan dapat digunakan sebagai indikator pembangunan miskin. Tabel 3. Deskriptif ringkasan tindak lanjut penelitian yang menunjukkan hubungan antara kuintil kekayaan pada anak usia dini, dan hasil kemudian kognitif dan sekolah Filipina Indonesia Afrika Selatan Brasil Guatemala * ________________________________________ Skor kognitif (8 tahun pada penilaian, n = 2485) Penalaran dan aritmatika (9 tahun pada penilaian, n = 371) Ravens matriks progresif † 120 (7 tahun pada penilaian, n = 1143) Attained nilai (18 tahun pada penilaian, n = 2222) Membaca dan kosa kata (26-41 tahun pada penilaian) ________________________________________ Anak laki-laki (n = 683) Gadis (n = 786) Kelima kuintil (terkaya) 56 • 9 12 • 1 0 • 47 9 • 3 50 • 9 44 • 8 Keempat kuintil 52 • 5 (-0 • 35) 11 • 0 (-0 • 31) 0 • 13 (-0 • 34) 8 • 2 (-0 • 48) Ketiga kuintil 51 • 6 (-0 • 42) 11 • 0 (-0 • 31) -0 • 16 (-0 • 63) 7 • 4 (-0 • 84) 43 • 3 (-0 • 45) 43 • 6 (-0 • 01) Kedua kuintil 49 • 4 (-0 • 60) 9 • 5 (-0 • 74) -0 • 20 (-0 • 67) 6 • 8 (-1 • 11) Pertama kuintil (termiskin) 46 • 4 (-0 • 84) 8 • 4 (-1 • 06) -0 • 23 (-0 • 70) 6 • 5 (-1 • 24) 41 • 0 (-0 • 53 ) 37 • 6 (-0 • 45) Data rata-rata (efek ukuran sebagai perbedaan disesuaikan dari kuintil terkaya di skor z). * Tertiles. † SD skor. 

Perkiraan jumlah anak yang terhambat atau hidup dalam kemiskinan Kami memperkirakan prevalensi anak di bawah 5 tahun yang terhambat atau hidup dalam kemiskinan absolut di negara berkembang. Data untuk jumlah anak-anak pada tahun 2004 dan hidup dalam kemiskinan persen diperoleh dari UNICEF75 dan data untuk pengerdilan diperoleh dari WHO.76 Dari 156 negara yang dianalisis, 126 memiliki prevalensi pengerdilan dikenal dan 88 memiliki ruang proporsi yang dikenal dalam kemiskinan absolut (tabel 4). Kami mengganti nilai yang hilang negara terhambatnya pertumbuhan dan kemiskinan dengan prevalensi rata-rata daerah untuk tujuan memperkirakan proporsi dan jumlah anak yang kurang beruntung. Analisis sensitivitas berdasarkan imputing pengerdilan oleh kemiskinan dan kemiskinan imputing oleh pengerdilan melalui analisis regresi memberikan hasil yang serupa dengan menggunakan rata-rata regional (webappendix). Data kemiskinan yang paling terakhir kita diperoleh sampai dengan tahun 2003, dengan kisaran 2000 dan antar-kuartil rata-rata 4 tahun. Data pengerdilan paling baru adalah sampai dengan tahun 2004, dengan kisaran 2000 dan antar-kuartil rata-rata 3 tahun. Kami diekstrapolasi semua data pengerdilan dan kemiskinan untuk tahun 2004 (tabel 4). [75], [76], [132] dan [133] Tabel 4. Prevalensi dan nomor (dalam jutaan) anak-anak kurang beruntung di bawah 5 tahun oleh daerah pada tahun 2004 5 tahun lebih muda dari populasi * Persentase hidup dalam kemiskinan * † ‡ Jumlah Persentase hidup dalam kemiskinan terhambat † ‡ § Persentase Jumlah terhambat, hidup dalam kemiskinan atau keduanya ¶ Nomor terhambat, hidup dalam kemiskinan atau keduanya ¶ 

Sub-Sahara Afrika 117 0 46% • 54 • 3 37% 43 • 7 61% 70 • 9 Timur Tengah dan Afrika utara 44 • 1 4% 1 • 6 21% 9 • 1 22% 9 • 9 Asia Selatan 169 • 3 27% 46 3 39% • 65 • 6 52% 88 • 8 Asia Timur dan Pasifik 145 • 7 11% 16 • 6 17% 25 2 23% • 33 • 6 Amerika Latin dan Karibia 56 5 10% • 5 • 9 14% 7 • 9 19% 10 • 8 Tengah dan Eropa Timur 26 • 4 4% 1 • 0 16% 4 • 2 18% 4 • 7 Negara-negara berkembang 559 • 1 22% 125 28% • 6 • 7 39 155% 218 • 7 * Populasi dan sumber data kemiskinan dari Negara UNICEF Anak Dunia, 2006,75 † mana data yang hilang, rata-rata daerah yang digunakan untuk hidup dalam kemiskinan dan persentase persentase terhambat. ‡ Kami ekstrapolasi angka kemiskinan untuk 2004 berdasarkan temuan dari Chen dan Ravallion132 bahwa, pada 1990-an dan awal 2000-an, penurunan kemiskinan absolut (kurang dari US $ 1 per hari) adalah stagnan di seluruh wilayah berkembang kecuali Asia timur dan selatan Asia. Di Asia timur, penurunan itu meratakan off dan dapat ditangkap secara akurat oleh persamaan regresi non-linear (R2 = 93%); di Asia selatan penurunan bisa akurat ditangkap oleh persamaan linear (R2 = 99%). Kami menggunakan equations132 mereka untuk memperkirakan angka kemiskinan diharapkan untuk Asia Timur dan Pasifik dan selatan Asia untuk setiap negara di wilayah ini pada tahun-tahun terbaru dengan data kemiskinan yang tersedia, dan kemudian menghitung perbedaan antara angka yang diharapkan dan diamati untuk setiap negara. Kami menambahkan perbedaan tingkat negara dengan angka pada tahun 2004 diproyeksikan daerah oleh Chen dan Ravallion persamaan untuk memperoleh tingkat kemiskinan diproyeksikan pada tahun 2004 untuk setiap negara. Kami menggunakan angka kemiskinan diamati sebagai perkiraan 2004 untuk negara-negara berkembang lainnya. Kami diproyeksikan angka pengerdilan untuk setiap negara kecuali yang berada di wilayah tengah dan timur Eropa untuk 2004 berdasarkan sub-regional tren linier diperkirakan oleh de Onis, et al.133 de Onis, et al, tidak termasuk wilayah pusat dan timur Eropa pada mereka analisis. Pengurangan kemiskinan stagnan di 1990-an dan awal 2000s132 Eropa tengah dan timur. Karena itu kita berasumsi bahwa bagi negara-negara di wilayah ini belum ada perubahan dalam prevalensi pengerdilan pada periode concerned.3 § sumber data diambil dari WHO pengerdilan database Global Pertumbuhan Anak dan Malnutrition.76 ¶ Berdasarkan pada perkiraan bahwa prevalensi terhambatnya antara anak-anak dalam kemiskinan adalah 50%. Ada 559 juta anak di bawah 5 tahun di negara berkembang, 156 juta di antaranya adalah terhambat dan 126 juta orang hidup dalam kemiskinan absolut (tabel 4). Untuk menghindari penghitungan ganda anak-anak yang baik terhambat dan hidup dalam kemiskinan, kami memperkirakan prevalensi terhambatnya anak-anak di negara-negara dengan kemiskinan di kedua indikator yang tersedia, dan menghitung jumlah anak-anak terhambat ditambah jumlah non-anak yang hidup terhambat dalam kemiskinan. Kami mengacu pada anak-anak yang kurang beruntung. Hubungan antara prevalensi dari terhambatnya pertumbuhan dan kemiskinan di tingkat negara adalah non-linear dan dapat ditangkap oleh garis regresi persentase terhambat = 7 • 8 • 2 × 4 √% kemiskinan (menggunakan 82 negara dengan data yang tersedia; R2 = 40 • 9%). Ekstrapolasi dari garis regresi memberikan perkiraan prevalensi terhambatnya pada orang yang hidup dalam kemiskinan menjadi 50%. Oleh karena itu, jumlah anak-anak terhambat atau hidup dalam kemiskinan adalah jumlah dari jumlah total anak-anak terhambat (156 juta) ditambah 50% dari anak-anak yang hidup dalam kemiskinan (63 juta) membuat total dari 219 juta anak-anak yang kurang beruntung, atau 39% dari semua anak di bawah 5 di negara-negara berkembang. Perkiraan alternatif prevalensi terhambatnya pada anak-anak dalam kemiskinan diperoleh dengan analisis tingkat mikro-data dari 13 Surveys134 Cluster Beberapa Indikator di negara berkembang dengan data untuk kedua pengerdilan dan indeks kekayaan. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa 43 dataset% anak-anak di bawah garis kemiskinan itu terhambat. Berdasarkan perkiraan ini, jumlah anak yang kurang beruntung adalah 227 juta. Meskipun perkiraan 219 juta yang pasti mentah, itu lebih konservatif dari perkiraan alternatif dari 227 juta; kita menggunakan perkiraan yang lebih rendah dalam sisa kertas. Gambar 4 menunjukkan jumlah anak yang kurang beruntung dalam jutaan menurut wilayah. Kebanyakan anak yang kurang beruntung (89 juta) berada di Asia selatan. Sepuluh besar negara dengan jumlah terbesar anak-anak yang kurang beruntung (dalam jutaan) adalah: India 65, Nigeria 16, Cina 15, Bangladesh 10, Ethiopia 8, Indonesia 8, 

Pakistan 8, Republik Demokratik, Kongo 5 6 Uganda, dan Tanzania 4. Ini sepuluh negara account untuk 145 (66%) dari 219 juta anak-anak kurang beruntung di negara berkembang. 

 Penuh ukuran gambar (31k) Tinggi kualitas gambar (223K) Gambar 4. Daerah distribusi jumlah anak di bawah 5 tahun dalam jutaan (A) terhambat, (B) hidup dalam kemiskinan, dan (C) yang kurang beruntung (baik terhambat, hidup dalam kemiskinan, atau keduanya) pada tahun 2004. 

Gambar 5 menunjukkan prevalensi negara. Sub-Sahara Afrika memiliki prevalensi tertinggi anak-anak kurang beruntung di bawah 5 tahun, 61% (tabel 4), diikuti oleh Asia selatan dengan 52%. 

 Penuh ukuran gambar (58K) Tinggi kualitas gambar (485K) Gambar 5. Persentase anak-anak kurang beruntung di bawah 5 tahun oleh negara di tahun 2004 

Keterbatasan dari perkiraan jumlah anak-anak yang kurang beruntung Lebih dari 200 juta anak-anak yang kurang beruntung adalah jumlah yang sangat besar. Namun, keterbatasan dalam data menunjukkan bahwa perkiraan ini konservatif. Kami berasumsi bahwa persentase penduduk dalam kemiskinan absolut adalah sama dengan persentase anak-anak dalam kemiskinan absolut. Asumsi ini mungkin meremehkan jumlah anak-anak karena kemiskinan terkait dengan tingkat kesuburan yang lebih tinggi dan ukuran rumah tangga yang lebih besar. Selanjutnya, kurang dari US $ 1 per hari merupakan tindakan ekstrim dari kemiskinan, dan anak-anak di rumah tangga off sedikit lebih baik mungkin juga beresiko. Juga, kita tidak memperhitungkan banyak faktor risiko lain untuk pengembangan buruk, seperti ibu buta huruf, rumah unstimulating, dan defisiensi mikronutrien. WHO baru-baru diproduksi standar pertumbuhan baru, 135 dan SD -2 kurva untuk panjang dan tinggi-untuk-usia sedikit lebih tinggi daripada-2SD kurva standar sebelumnya dalam rentang usia tertentu di bawah 60 bulan. Oleh karena itu, jika kita menggunakan standar pertumbuhan baru perkiraan kami prevalensi anak-anak terhambatnya pertumbuhan dan kurang beruntung akan sedikit lebih tinggi. Ketepatan perkiraan anak-anak yang kurang beruntung akan ditingkatkan dengan data internasional sebanding untuk pendidikan ibu dan stimulasi di rumah. Kami juga perlu data untuk menetapkan yang cutoff untuk pendapatan dan kemiskinan yang terbaik untuk mengidentifikasi anak-anak beresiko tinggi. Langkah-langkah internasional sebanding dan layak perkembangan anak akan menghasilkan perkiraan terbaik dari anak-anak yang kurang beruntung, dan ada kebutuhan mendesak untuk mengembangkan langkah-langkah tersebut baik untuk lebih akurat menilai masalah dan untuk menilai intervensi. Beberapa anak yang kurang beruntung akan memiliki IQ kurang dari -2 SD, level yang digunakan untuk mendiagnosa retardasi mental ringan (IQ 50-69) 0,136 Namun, defisit dalam perilaku adaptif biasanya diperlukan untuk membuat diagnosis dan data ini tidak yang tersedia, meskipun sebagian besar akan memiliki masalah belajar di sekolah dan kesempatan kerja terbatas. Kami prihatin dalam seri tentang hilangnya potensi di berbagai seluruh kemampuan kognitif. 

Ekonomi implikasi dari perkembangan anak miskin Anak-anak kurang beruntung di negara-negara berkembang yang tidak mencapai potensi perkembangan mereka cenderung menjadi orang dewasa produktif. Dua jalur mengurangi produktivitas mereka: tahun lebih sedikit sekolah, dan kurang belajar per tahun di sekolah. Berapa biaya ekonomi dari satu tahun kurang dari sekolah? Studi dari 51 negara menunjukkan bahwa, rata-rata, setiap tahun upah sekolah meningkat 9 • 7% 0,137 Meskipun beberapa 

penelitian memiliki kelemahan metodologis, rata-rata ini cocok penelitian lain yang lebih ketat, 138 yang melaporkan bahwa setiap tahun sekolah di Indonesia peningkatan upah oleh 7-11%. Kedua terhambatnya pertumbuhan dan kemiskinan yang berhubungan dengan penurunan tahun sekolah. Tabel 5 menyajikan data untuk nilai sekolah dicapai dalam 18 tahun pria Brasil, 38 menurut kuintil penghasilan saat lahir dan status pengerdilan dalam 2 tahun pertama. Kami memperkirakan dari data ini bahwa defisit dikaitkan untuk menjadi terhambat (tinggi badan-banding-usia kurang dari -2 z skor dibandingkan dengan non-terhambat lebih besar dari -1 skor z), dikelompokkan untuk kuintil pendapatan 0 • 91 nilai, dan defisit dari hidup dalam kemiskinan (pertama vs kuintil ketiga pendapatan) berlapis untuk status pengerdilan adalah 0 • 71 nilai. Selanjutnya, defisit dari yang baik terhambat dan dalam kemiskinan (kuintil pendapatan pertama) dibandingkan dengan yang non-terhambat dan dalam kuintil pendapatan ketiga adalah 2 • 15 nilai. Tabel 5. Mencapai nilai dalam 18-tahun pria Brasil, dengan tingkat pendapatan, dan status pengerdilan di * anak usia dini Penghasilan kuintil ________________________________________ Termiskin 20% kuintil kuintil kuintil 2 3 4 terkaya 20% HAZ ≥ -1 6 • 96 (2 • 11) 7 • 10 (2 • 17) 7 • 69 (2 • 05) 8 • 43 (1 • 89) 9 • 40 (1 • 83) n 141 213 274 325 336 HAZ -1 ke -2 6 • 67 (2 • 05) 6 • 44 (2 • 08) 7 • 06 (1 • 92) 7 • 74 (1 • 91) 9 • 27 (2 • 03) n 116 123 127 111 59 HAZ <-2 5 • 54 (2 • 17) 6 • 56 (1 • 98) 7 • 03 (2 • 05) 6 • 65 (2 • 42) 8 • 69 (2 • 29) n 71 77 38 17 13 Data rata-rata (SD) kecuali dinyatakan lain. HAZ = tinggi badan skor z usia. * Data disediakan oleh Studi Cohort Kelahiran Pelotas, Brazil.38 

Anak terhambat juga belajar kurang per tahun di sekolah. Data dari Filipina telah menunjukkan bahwa, selama bertahun-tahun mengendalikan pendidikan dan pendapatan, membaca gabungan dan skor tes matematika anak-anak terhambat adalah 0 • 72 SD di bawah non-anak terhambat. Penurunan ini setara dengan 2 • 0 tahun lebih sedikit analisis regresi dengan schooling.86 data37 Jamaika menguatkan temuan ini; mengontrol kekayaan dan tingkat kelas, matematika anak-anak terhambat gabungan dan membaca skor tes adalah 0 • 78 SD di bawah orang-orang non-anak terhambat . Mengendalikan pengerdilan, anak-anak miskin hampir pasti belajar lebih sedikit per tahun di sekolah, tapi kita tahu tidak ada penelitian yang meyakinkan memperkirakan defisit. Dengan asumsi bahwa setiap tahun sekolah meningkatkan pendapatan tahunan sebesar 9% dewasa, [137] dan [138] kami memperkirakan bahwa kehilangan pendapatan dewasa dari yang terhambat tetapi tidak dalam kemiskinan adalah 22 • 2%, kerugian dari hidup dalam kemiskinan namun tidak yang terhambat adalah 5 • 9% dan dari yang baik terhambat dan dalam kemiskinan adalah 30 • 1% (tabel 6). Dengan mempertimbangkan jumlah anak yang terhambat, hidup dalam kemiskinan, atau keduanya (tabel 6), kita menghitung rata-rata defisit pendapatan tahunan dewasa untuk semua 219 juta anak yang kurang beruntung menjadi 19 • 8%. Perkiraan ini dibatasi oleh kelangkaan data untuk hilangnya kemampuan belajar anak-anak dalam kemiskinan, dan hampir pasti meremehkan kerugian benar. Tabel 6. Defisit terkait dengan pengerdilan, kemiskinan (pertama vs kuintil ketiga kekayaan), dan kedua, di sekolah dan persentase kehilangan pendapatan tahunan di negara berkembang Defisit di kelas sekolah mencapai Defisit kemampuan belajar per kelas di kelas setara defisit Total Persentase setara kelas hilangnya pendapatan tahunan orang per kelas * Persentase kerugian total pendapatan tahunan † dewasa (ditambah) Jumlah (%) dari anak-anak muda dari 5 tahun di negara-negara berkembang rata-rata persentase kehilangan pendapatan tahunan per anak dewasa yang kurang beruntung Terhambat hanya 0 • 91 ‡ 2 • 0 2 • 91 8 • 3% 2% 22 • 92 • 9 (16 • 6%) 19 • 8% Miskin hanya 0 • 71 § 

≥ 0 ¶ 0 • 71 ¶ 8 • 3% 5% 62 • 9 • 8 (11 • 2%) Kerdil dan miskin 2 • 15 ‖ ≥ 2 • 0 ¶ 4 • 15 ¶ 8 • 3% 30% 62 • 1 • 8 (11 • 2%) Bukti Brazil38 Philippines86 dan Jamaica37 Jumlah kolom 1 dan 2 51 countries137 ditambah bahasa Indonesia study138 Menggabungkan kolom 3 dan 4 Lihat tabel 4 Rata-rata tertimbang dari kolom 5 dan 6 * Peningkatan dari salah satu kelas sekolah diasumsikan meningkatkan pendapatan sebesar 9%. [137] dan [138] menyiratkan bahwa pengurangan 1 tahun sekolah akan mengurangi pendapatan sebesar 8% • 3 (1 / 1 01/09 = 0 • • 083), yaitu orang dengan penghasilan dari 91 • 7 karena hilangnya 1 tahun sekolah akan memiliki pendapatan sebesar 100 (91 × 7 • 1 • 09) telah bahwa orang tidak kehilangan bahwa tahun sekolah. † (1 / 1 • 092.91) -1 =- 0 • 222; (1 / 1 • 090 • 71) -1 =- 0 • 059; (1 / 1 • 094 • 15) -1 =- 0 • 301. ‡ Defisit terkait dengan pengerdilan, mengendalikan kuintil kekayaan. (Perkiraan tersebut adalah rata-rata tertimbang dari perbedaan antara kerdil [<-2 z] vs non-terhambat [> -1 z] anak-anak di lima kuintil kekayaan, dengan bobot berbanding terbalik dengan kuadrat SE dari kuintil- perbedaan yang spesifik). § Defisit terkait dengan kemiskinan, mengendalikan pengerdilan (metode yang sama untuk [‡]). ¶ Menunjukkan bahwa sosok itu adalah batas bawah dan bawah-perkiraan angka yang benar karena pengaruh kemiskinan terhadap belajar tiap tahun sekolah tidak diketahui. ‖ Perbedaan antara non-kerdil dan vs kuintil ketiga terhambat dan kuintil pertama di Brasil (tabel 5). 

Jelas, anak-anak yang kurang beruntung tidak hanya ditakdirkan menjadi kurang berpendidikan dan memiliki fungsi kognitif yang lebih miskin dari rekan-rekan mereka, tetapi juga untuk menjadi kurang produktif. Dalam pertimbangan total biaya bagi masyarakat miskin awal perkembangan anak, kita perlu memperhitungkan bahwa generasi berikutnya akan terpengaruh, mempertahankan ketidakadilan yang ada dalam masyarakat dengan petugas mereka problems.67 mana sejumlah besar anak-anak yang terpengaruh, pembangunan nasional akan juga secara substansial terpengaruh. Biaya ini harus ditimbang terhadap orang intervensi. 

Kesimpulan Banyak anak di negara berkembang yang terkena risiko ganda untuk pengembangan miskin termasuk kesehatan dan kemiskinan dan gizi buruk. Ada beberapa data nasional bagi perkembangan anak, tetapi perkiraan konservatif kami adalah bahwa lebih dari 200 juta anak di bawah usia 5 tahun di negara-negara berkembang tidak berkembang untuk potensi penuh mereka. Sub-Sahara Afrika memiliki persentase tertinggi anak-anak yang kurang beruntung tetapi jumlah terbesar tinggal di Asia selatan. Anak-anak kemudian akan melakukan buruk di sekolah dan cenderung untuk mentransfer kemiskinan ke generasi berikutnya. Kami memperkirakan bahwa hilangnya potensi manusia dikaitkan dengan lebih dari 20% defisit pendapatan dewasa dan akan memiliki implikasi bagi pembangunan nasional. Penyebab proksimal perkembangan anak miskin dianalisis dalam makalah kedua dalam seri ini. Masalah perkembangan anak miskin akan tetap kecuali upaya substansial yang dilakukan untuk me-mount program terpadu yang sesuai. Ada bukti yang meningkat bahwa intervensi awal dapat membantu mencegah hilangnya potensi pada anak-anak yang terkena dampak dan perbaikan dapat terjadi dengan cepat (lihat kertas ketiga dalam seri ini). Mengingat biaya tinggi perkembangan anak miskin, baik secara ekonomi maupun dari segi ekuitas dan kesejahteraan individu, dan ketersediaan intervensi yang efektif, kita tidak bisa lagi membenarkan tidak aktif. 

Cari strategi dan kriteria seleksi Database berikut digeledah untuk studi di negara berkembang dilaporkan dalam bahasa Inggris dari tahun 1985, 

21. Keparahan dan Waktu pengerdilan dalam Dua Tahun Pertama Kehidupan Mempengaruhi Kinerja Tes Kognitif dalam Childhood1 Akhir, 2 Kekurangan gizi pada masa bayi dan masa kanak-kanak awal diperkirakan akan mempengaruhi perkembangan kognitif, meskipun bukti efek abadi tidak mapan. Dengan menggunakan data dari Kesehatan dan Studi Longitudinal Cebu Gizi, kita assesshere hubungan antara pengerdilan pada y 2 pertama kehidupan dan perkembangan selanjutnya kognitif, berfokus pada pentingnya keparahan, waktu dan ketekunan terhambatnya awal. Sampel meliputi> 2000 Filipina anak diberikan tes kemampuan kognitif pada usia 8 dan 11 y. Status pengerdilan ditentukan berdasarkan data antropometrik dikumpulkan secara prospektif antara kelahiran dan usia 2 y. Anak-anak terhambat antara kelahiran dan usia 2 y memiliki skor tes secara signifikan lebih rendah dibandingkan anak-anak nonstunted, terutama ketika pengerdilan parah. Kekurangan dalam skor tes antara anak-anak terhambat dalam y 2 pertama adalah sangat terkait dengan sekolah berkurang, yang merupakan hasil dari penundaan substansial dalam pendaftaran awal serta ketidakhadiran yang lebih tinggi dan pengulangan tahun sekolah antara anak-anak terhambat. Interaksi antara pengerdilan dan sekolah tidak signifikan, menunjukkan bahwa anak-anak terhambat dan nonstunted diuntungkan sama dari pendidikan tambahan. Setelah penyesuaian multivariat, pengerdilan parah pada usia 2 y tetap bermakna dikaitkan dengan defisit kemudian dalam kemampuan kognitif. Waktu terhambatnya juga terkait untuk menguji kinerja, terutama karena anak-anak yang terhambat pertumbuhannya sangat awal juga cenderung menjadi sangat terhambat (χ2 P = 0,000). Defisit dalam skor anak-anak lebih kecil pada usia 11 y dari pada usia 8 y, menunjukkan bahwa efek buruk dapat menurun dari waktu ke waktu. Hasil menekankan perlunya untuk mencegah terhambatnya pertumbuhan awal dan untuk menyediakan sekolah yang memadai untuk anak-anak yang kurang beruntung.

22. Perkembangan global yang Penundaan dan Penentu Bayi antara Perkotaan dan Balita: Sebuah Salib Sectional Studi

Abstrak Tujuan Untuk memperkirakan prevalensi global yang perkembangan keterlambatan antara anak-anak di bawah 3 tahun dan mempelajari faktor-faktor penentu. Metode penelitian deskriptif Palang sectional dilakukan di daerah lapangan latihan dari Department of Community Kedokteran, JN Medical College, Aligarh, India. Sebanyak 468 (243 laki-laki dan 225 perempuan) anak usia 0-3 tahun adalah disertakan. Skrining perkembangan dilakukan untuk setiap anak. Sejumlah faktor biologis dan lingkungan dianalisis. Hasil Sebanyak 7,1% dari anak-anak disaring positif untuk keterlambatan perkembangan global. Maksimum keterlambatan diamati pada kelompok usia 0-12 bulan (7,0%). Kekurangan gizi dan prematuritas adalah dua yang paling diagnosis etiologi umum (21% masing-masing). Pengerdilan dan ibu buta huruf adalah microenvironmental prediktor pada regresi logistik biner bertahap

sementara prematuritas dan riwayat kejang muncul signifikan prediktor biologis. Kesimpulan Pembangunan keterlambatan dapat diperkirakan dengan spesifik biologis dan faktor lingkungan yang akan membantu dalam memulai intervensi yang sesuai. Keywords keterlambatan perkembangan global. Biologis. Microenvironmental faktor Pengantar Lebih dari 200 juta anak di bawah usia 5 tahun di negara-negara berkembang tidak mencapai perkembangan mereka potensial [1]. Anak-anak, terutama bayi dan balita merupakan kelompok yang paling dirugikan sejauh perkembangan psikososial yang bersangkutan. Hal ini disebabkan dengan kerentanan yang lebih besar dari otak berkembang di tahun-tahun formatif awal. Selain determinan biologis, lingkungan keluarga anak-anak muda yang besar prediktor kemampuan kognitif dan socioemotional.

Awal identifikasi dan intervensi yang tepat waktu pada populasi dengan risiko yang dibuat dapat pergi jauh menuju

meningkatkan kapasitas fungsional mereka [2]. Saat ini Penelitian adalah usaha untuk menilai besarnya global keterlambatan perkembangan anak di bawah 3 tahun usia dan untuk menganalisis dampak biologis penting dan ambien pada faktor lingkungan psikososial mereka pembangunan. Bahan dan Metode Studi Wilayah dan Subjek Studi cross sectional berbasis masyarakat dilakukan (Selama periode Agustus 2007 sampai Juni 2008) di bidang praktek lapangan dari Departemen Pengobatan Masyarakat, J N Medical College, Aligarh, India. Kesehatan perkotaan pusat pelatihan (U.H.T.C) telah empat terdaftar sekitar perkotaan lokalitas dengan 1410 rumah tangga dan populasi terdaftar dari 9.250. Sebuah komunitas berdasarkan survei rumah tangga dilakukan di terdaftar daerah. S. Sachdeva (*): A. Amir: S. Alam: Z. Khan: N. Khalique: M. A. Anshari JN Kedokteran perguruan tinggi, AMU, Aligarh, India e-mail: sandeepsemail@rediffmail.com India J Pediatr (2010) 77:975-980 DOI 10.1007/s12098-010-0151-9 Sampel dan Metode Pengambilan Sampel Ukuran Ukuran sampel diperkirakan dihitung sesuai dengan rumus: N = 4pq/d2 mana p adalah prevalensi keterlambatan perkembangan global, q = 1-p, dan d adalah kesalahan relatif. Mengambil prevalensi Keterlambatan Perkembangan global (GDD) pada anak di bawah usia 3 tahun sebagai p = 11,1% [3] dan d presisi relatif sebagai 5% dari p, ukuran sampel dihitung adalah 157. Namun itu memutuskan untuk mengembang ini diperkirakan ukuran sampel dengan urutan hampir

trebling untuk sekitar 500 dalam rangka untuk meningkatkan validitas. Diantara 1410 rumah tangga yang disurvei, sebanyak 1496 anak-anak di usia ini kelompok yang terdaftar. Sebuah sampel sistematis yang terdiri dari setiap anak ketiga yang tercantum adalah pra-dipilih untuk perkembangan skrining [4]. Dalam hal karakteristik demografi, sampel sistematis adalah wakil dari keseluruhan populasi anak yang disurvei. Sampel akhir Namun terdiri dari 468 anak (225 perempuan dan 243 laki-laki) sebagai 32 anak-anak dari kohort awal tidak berpartisipasi karena penolakan orang tua dan, kemungkinan mereka kurangnya kesadaran tentang manfaat dari perkembangan skrining. Studi Instrumen Para Screening Pembangunan ICMR Uji kuesioner [5] yang dikembangkan dan distandarisasi pada lebih dari 13.000 anak usia 0-6 tahun itu digunakan untuk pembangunan skrining anak-anak. Tes skrining terdiri lima bidang perkembangan utama, yaitu (i) motorik kasar, (Ii) visi dan motorik halus, (iii) pendengaran, bahasa dan pengembangan konsep, (iv) keterampilan pribadi dan (v) sosial keterampilan. Usia pencapaian keterampilan di masing-masing perkembangan daerah dibandingkan dengan rata-rata usia pencapaian (sentil 50) dari tonggak dan setiap

lag dari referensi ini dianggap sebagai tertunda tonggak. Keterlambatan Perkembangan Global operasional didefinisikan sebagai penundaan yang signifikan, di bawah rata-rata dalam dua atau lebih domain (keterampilan motorik kasar / halus, kognisi, bicara / bahasa, personal / sosial keterampilan, atau kegiatan di hidup sehari-hari) [6]. Informasi Umum Usia yang tepat dari anak itu dihitung dari anak tanggal lahir. Bila data pada tanggal yang tepat lahir tidak tersedia, usia yang diceritakan oleh ibu digunakan,

dikoreksi dengan bulan terdekat. Sebuah kalender lokal-peristiwa regional ini digunakan untuk membantu para ibu untuk mengingat lebih baik. Kelas sosial keluarga anak ditentukan dengan menggunakan Modifikasi Prasad Skala [7]. Sosial kelas I, II dan III dari dimodifikasi Klasifikasi Prasad dikategorikan sebagai kelas atas dan IV dan V sebagai kelas bawah. Faktor Microenvironmental Faktor-faktor microenvironmental dinilai adalah jenis keluarga, tempat tinggal, kasta, melek huruf orang tua, orangtua tunggal dan kelas sosial. Nutrisi Variabel berkaitan dengan nutrisi adalah kelayakan menyusui, kurus, pengerdilan, pemborosan dan pucat. Sebuah sejarah yang tepat dari asupan makanan anak itu menimbulkan dari ibu (mengingat item makanan yang dikonsumsi di terakhir 24 jam). Antropometri dilakukan untuk setiap anak dan stigmata dari defisiensi mikronutrien yang dicari. Pengukuran tinggi dan berat badan dicatat sebagai berikut standar teknik. Indeks untuk membuang dan pengerdilan yang digunakan untuk mengevaluasi status gizi subyek per Pusat Pengendalian Penyakit norma 2000. Usia dan jenis kelamin spesifik-2 z-skor diikuti untuk mendefinisikan pemborosan dan pengerdilan. Faktor Biologi Dampak dari faktor biologis berikut ini dinilai: kekerabatan, cara persalinan, kehamilan di

kelahiran, lahir asfiksia, kehamilan ganda, ikterus neonatal, kejang dan dysmorphism wajah. Jika anak itu lahir

prematur, usia itu dikoreksi dengan mengurangi jumlah minggu kehamilan tak terjawab dari sekarang (Kronologis) usia. Untuk studi ini, anak yang lahir sebelum 34 minggu kehamilan memenuhi kriteria untuk

prematuritas. Analisis statistik Analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 10.0 (SPSS, Chicago, IL). Variabel kontinyu dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi (distribusi Gaussian) atau jangkauan dan Data kualitatif dinyatakan sebagai persentase. Chi-kuadrat uji eksak Fisher test dan digunakan untuk univariat analisis. Semua nilai p dua ekor dan nilai-nilai <0,05 dianggap untuk menunjukkan signifikansi statistik Semua interval keyakinan dihitung pada tingkat 95%. Biner regresi logistik digunakan untuk melakukan analisis multivariat. Hasil Mayoritas (186/39.7%) dari anak-anak terlihat pada 0 - 12 bulan kelompok usia dan yang paling (120/25.6%) dalam 24 - 36 bulan kelompok usia (Gambar 1). Anak perempuan merupakan 48,08% dari kelompok studi. Sekitar 10% anak-anak lahir prematur. Setengah (51,46%) dari anak-anak milik Keluarga Muslim dan sisanya berasal dari keluarga Hindu. Enampuluh 976 India J Pediatr (2010) 77:975-980 persen tinggal dalam keluarga nuklir. Delapan puluh tiga persen anak-anak tinggal di tempat tinggal padat dan 76,5% milik kelas sosial ekonomi rendah. Ada suatu agregat dari 13 (dari 186), 10 (dari 162) dan 4 (dari 120) anak-anak dengan keterlambatan perkembangan di setiap usia kelompok 0-12, 12-24 dan 24-36 bulan masing-masing. Para Oleh karena itu adalah dari tren penurunan marjinal dalam proporsi dari kelompok anak-anak (dari 7,0% menjadi 6,2%) sebagai usia kelompok berkembang dari 0-12 bulan untuk 12-24 bulan, hanya untuk menunjukkan penurunan tajam menjadi 3,5% pada usia 24-36 bulan kelompok (Tabel 1). Anak perempuan lebih terpengaruh dibandingkan

dengan anak laki-laki di antara kelompok usia 0-12 bulan. Distribusi relatif dari etiologi yang paling mungkin untuk penyimpangan perkembangan diamati dalam populasi penelitian ini diilustrasikan dalam pai Grafik di bawah ini (Gambar 2). Kekurangan gizi (KEP) dan prematuritas dapat dikaitkan sebagai penyebab utama (21% masing-masing) sedangkan dalam sebanyak 28% dari kasus, kondisi klinis yang pasti tidak dapat dilihat. Lahir asfiksia (9%), gejala sisa dari (Meningo) encephalitides, berbagai derajat gangguan pendengaran, tunanetra (kekurangan vitamin A dalam kasus kami), ibu kekurangan (3% masing-masing) dan sindrom dismorfik (9%) memberikan kontribusi untuk beristirahat. Kekurangan gizi adalah umum penyebut dalam hampir setengah dari anak-anak dengan riwayat kelahiran prematur, dan pada anak dengan kekurangan ibu dan sindrom Down. Anak dengan sindrom Down fenotipe memiliki sejarah asfiksia lahir juga. Nutrisi faktor yang terkait, kekurangan energi kronis terutama mewujudkan dalam bentuk penurunan tinggi untuk usia. (OR = 2,2; 95% CI 1,1-4,6) dan pucat (OR = 2,3; 95% CI 1,2 menjadi 4,7) secara signifikan terkait dengan perkembangan yang buruk kinerja pada analisis univariat. Variabel berkaitan dengan lingkungan rumah seperti kelas sosial (OR = 3,7; 95% CI 1,4-9,7), pucca tempat tinggal (OR = 2,5; 95% CI 1,1-5,9) dan ibu melek huruf (OR = 3,09; 95% CI 1.25 sampai 7.63) ditemukan menjadi penyimpang positif terhadap perkembangan kinerja pada anak-anak, sedangkan orangtua tunggal (OR = 2,5; 95% CI 1,3-5,2) berkorelasi dengan hasil yang buruk. (Tabel 2) Di antara faktor biologis yang dianalisis dalam univariat analisis; dysmorphism wajah, (OR = 62,2; 95% CI 6,7-574,67), kejang (OR = 45; 95% CI 4,5-446,3)

dan asfiksia lahir (OR = 21,65, 95% CI 3,48-134,56) di Untuk mengurangi risiko relatif mereka, dikaitkan dengan perkembangan lag. Sebuah sejarah pertalian darah antara orang tua dan prematuritas, juga adalah prediktor perkembangan miskin kinerja antara anak-anak belajar. (Tabel 3). Model untuk regresi logistik biner yang penting variabel prediktor terhindarkan pengaruh beberapa faktor yang ditemukan signifikan pada analisis univariat kecuali untuk keaksaraan ibu (Disesuaikan OR = 4,44) dan pengerdilan (Disesuaikan OR = 5.69). Para faktor biologis penting yang dibawa ke depan adalah usia kehamilan (Disesuaikan OR = 3.66) dan kejang (Disesuaikan OR = 6.62). (Tabel 4). Faktor-faktor sebagai pucat dan pucca tempat tinggal yang signifikan pada analisis univariat tidak muncul signifikan pada analisis regresi logistik biner. Diskusi Sebanyak 7,1% dari anak-anak diskrining positif untuk perkembangan global yang keterlambatan dalam penelitian ini. Sebanding tingkat yang diamati oleh para pekerja dari UEA [8] yang mengamati prevalensi 8,4% dari GDD pada anak di bawah 3 tahun. Penyidik dari Korea melaporkan prevalensi 11,1% [3] pengembangan dipertanyakan dalam anak di bawah usia 2 tahun. Pekerja dari India [9] Gambar. 1 Bar chart mewakili distribusi umur dan jenis kelamin penelitian populasi Kelompok Umur (bulan) Pengembangan 0-12 bulan 12-24 bulan 24-36 bulan Normal Pria Wanita Pria Wanita Pria Wanita 76 97 80 72 55 61 (89,5) (96,1) (96,4) (91,2) (96,5) (96,8) Tertunda 9 4 3 7 2 2 (10,5) (3,9) (3,6) (8,8) (3,5) (3,2) Jumlah 85 101 83 79 57 63 (100) (100) (100) (100) (100) (100) Tabel 1 Umur dan distribusi jenis kelamin normal dan tertunda pengembangan dalam penelitian ini populasi

Angka dalam kurung menunjukkan persentase India J Pediatr (2010) 77:975-980 977 mengamati yang sama untuk menjadi urutan 2,5% pada anak-anak bawah umur 2 tahun dari pemukiman perkotaan dirampas dari Hyderabad kota. Ada informasi terbatas mengenai prevalensi keterlambatan perkembangan saraf di negara berkembang, termasuk India. Prevalensi keterlambatan perkembangan dilaporkan oleh berbagai penulis dalam studi yang berbeda bervariasi dari lebar jangkauan. Ini bisa menjadi akibat dari kurangnya keseragaman dalam instrumen yang digunakan untuk menilai kinerja perkembangan. Penurunan dalam tingkat goyah perkembangan dengan usia menguatkan dengan pengamatan yang dibuat oleh Persha dan Arya et al. [10]. Hal ini menunjukkan dampak positif dari faktor-faktor tertentu yang menumpuk dengan usia, seperti misalnya anak yang lebih baik praktik membesarkan pada bagian dari ibu. Namun, pandangan ini telah dibantah oleh beberapa pekerja lainnya [11, 12]. Hampir sepertiga anak-anak tidak dapat ditugaskan etiologi spesifik dari keterlambatan perkembangan mereka. Hal ini telah dikonfirmasi dalam studi lain [13, 14]. Analis dari Kanada juga menegaskan bahwa etiologi hasil dalam dipilih serangkaian anak muda dengan perkembangan global yang delay adalah mendekati 40% secara keseluruhan dan 55% di tidak adanya fitur autis hidup bersama [15]. Penyidik telah berpendapat bahwa potensi perkembangan utama adalah multifaktorial dan merupakan fungsi dari banyak genetik dan faktor lingkungan. Interaksi ini alam vs memelihara membuat identifikasi tugas yang sulit [16]. Maksimum merugikan perkembangan anak itu ditimbulkan oleh kekurangan gizi dan prematuritas seperti yang diamati dalam penelitian lain juga [10, 17]. Selain itu, sebagian kecil menderita

dengan mudah diperbaiki gangguan seperti ketulian. Meskipun sejarah kelahiran tertunda menangis itu biasa, asfiksia lahir bukan yang paling lazim dari etiologi dikenali sebagai dalam penelitian lain [10]. Uji klinis acak yang dilakukan di beberapa pusat termasuk India [18] telah membuktikan bahwa udara kamar adalah sebagai baik sebagai 100% oksigen untuk resusitasi Istilah asphyxic bayi yang baru lahir tanpa menyebabkan neurodevelopment merugikan pada 2 tahun. Ini dapat menjelaskan lain yang normal perkembangan hasil di beberapa rumah pengiriman dengan riwayat 'tertunda menangis' saat lahir. Kronis kekurangan gizi terwujud dalam bentuk terhambatnya adalah diamati dalam sebanyak 59% anak-anak. Beberapa lainnya penelitian juga menunjukkan bahwa pertumbuhan terhambat buruk mempengaruhi kemampuan kognitif anak kemudian di masa kanak-kanak [19-21]. Mengurangi kinerja sekolah telah diamati pada terhambat anak-anak di Guatemala [22]. Dalam studi lain India, hal itu mencatat bahwa perkembangan motorik kasar adalah tonggak Gambar. 2 Pie grafik yang menunjukkan proporsi relatif dari etiologi yang berbeda keterlambatan perkembangan antara anak-anak dalam populasi penelitian. Etiologi hidup berdampingan digambarkan dalam warna yang sama Tabel analisis univariat 2 morbiditas microenvironmental dan co terkait perkembangan faktor penentu kinerja S. No Pengembangan Variabel Tertunda ATAU normal (95% CI) 1 kelas Sosial Turunkan 262 28 3,7 (1,4-9,7) Atas 173 5 2 Kasta Atas 152 8 0,6 (0,3 to1.4) Rendah 283 25 3 Keluarga Nuklir 272 19 0,7 (0,4-1,6) Bersama 163 14 4 Dwellings

Katcha 392 27 2,5 (1,1-5,9) Pucca 43 6 5 Ibu Buta huruf 258 27 3,1 (1,3-7,6) Melek huruf 177 6 6 Bapa Buta huruf 273 23 0,7 (0,4-1,6) Melek huruf 162 10 7 orangtua tunggal Ya 118 16 2,5 (1,3-5,2) Tidak 317 17 8 Menyusui Tepat 262 15 0,5 (0,3-1,2) Inappropriate 173 18 9 Berat untuk usia Normal 320 19 1,8 (0,9-3,9) Berat badan 115 14 Tinggi untuk usia 10 Normal 312 17 2,2 (1,1-4,6) Terhambat 123 16 11 Berat untuk tinggi Normal 402 30 0,7 (0,2-3,5) Terbuang 33 3 12 Pucat Hadir 162 19 2,3 (1,2-4,7) Absen 273 14 ATAU Odds rasio 978 India J Pediatr (2010) 77:975-980 tertunda dalam persentase yang cukup tinggi bayi terhambat dengan H / A <-2S.D (22,2%) dibandingkan dengan yang normal H / A (5,6%, nilai p = 0,003) [23]. Hal ini karena pertumbuhan linier miskin menciptakan kelemahan komparatif secara keseluruhan dalam yang sudah dicabut lingkungan. Entah kurangnya dari total yang memadai kalori atau kekurangan protein dapat menghambat perkembangan sistem saraf. Kemungkinan lain adalah bahwa anak kurang gizi, pra-dan pasca-melahirkan, memiliki energi cukup untuk mengambil keuntungan dari peluang untuk kontak sosial dan belajar. Akhirnya, sangat mungkin bahwa dewasa dan anak-anak lebih tua memperlakukan anak yang lebih besar lebih matang individu, yang mengarah ke pembelajaran sosial meningkat peluang. Pucat adalah iringan biasa kekurangan gizi dan signifikan dalam analisis univariat. Beberapa pekerja telah melaporkan asosiasi independen

antara anemia gizi dan hasil perkembangan [24, 25] tetapi ini tidak ditemukan dalam kasus kami. Lain penentu yang muncul yang signifikan dalam regresi logistik adalah ibu buta huruf yang dicatat oleh beberapa peneliti lain juga. Pendidikan ibu diyakini untuk mempengaruhi perkembangan kognitif anak-anak dengan cara organisasi lingkungan hidup, harapan orangtua dan praktek, penyediaan bahan untuk anak kognitif stimulasi, dan keragaman stimulasi harian [26]. Para Hasil analisis kami menunjukkan bahwa baik nutrisi dan ranah sosial terkait dengan perkembangan kognitif, dan bahwa kepentingan relatif mereka tergantung, mungkin pada khususnya domain pembangunan. Kami, bagaimanapun, tidak mempelajari pengaruh dari faktor-faktor di sudut individu pembangunan. Terlepas dari microenvironmental atas faktor, faktor biologis juga layak disebutkan sebagai dua dari mereka secara independen signifikan dengan perkembangan hasil. Karena sebagian besar informan tidak ada catatan dari berat lahir prematur, kurang dari 34 minggu kehamilan adalah operasional digunakan sebagai penanda untuk menunjukkan secara signifikan ukuran kecil saat lahir. Seorang yang sangat signifikan asosiasi dengan variabel hasil dalam penelitian ini itu menimbulkan. Dengan keadaan perawatan intensif seni, kelangsungan hidup neonatus yang sangat prematur / ELBW adalah meningkatkan. Hal ini Oleh karena itu tidak diinginkan untuk mengabaikan perkembangan prognosis dari anak-anak. Neonatus prematur tersendat signifikan dalam pengembangan psikomotor seperti yang ditemukan dalam penelitian ini serta dalam karya-karya kontemporer lainnya [27, 28]. Morris BH et al. dalam studi prospektif longitudinal juga menunjukkan panjang lebih besar dari waktu yang dibutuhkan untuk mencapai enteral penuh makan dan hasil perkembangan mental di 24

bulan dikoreksi usia [29]. Sekunder untuk kelahiran prematur bawaan infeksi / malformasi dapat mengembangkan komplikasi SSP. Komplikasi seperti perdarahan intraventricular khas negara prematur juga bisa bertanggung jawab atas perkembangan masalah termasuk cerebral palsy antara korban. Kejang berulang pada periode neonatal atau awal masa kanak-kanak dapat menyebabkan hipoksia otak kronis mengakibatkan otak miskin pembangunan. Spektrum etiologi dapat mencakup Tabel analisis univariat 3 determinan biologis dari perkembangan kinerja S. No Pengembangan Variabel Tertunda ATAU normal (95% CI) 1 kerabat Ya 86 12 2,1 (1,1-4,5) Tidak 349 21 2 Pengiriman Normal 285 21 1,1 (0,5-2,3) Caesar 150 12 3 Kehamilan Jangka 396 26 2,7 (1,2-6,7) Prematur 39 7 4 Beberapa kehamilan Ya 262 23 0,6 (0,3-1,4) Tidak 173 10 5 Kelahiran asfiksia Ya 2 3 21,6 (3,5-134,5) Tidak 433 30 6 Kejang Ya 2 4 45 (4,5-446,3) Tidak 433 29 7 Ikterus Ya 11 2 2.5 (0.5to11.7) Tidak 424 31 8 Wajah dysmorphism Ya 1 5 62,2 (6,7-574,7) Tidak 434 28 Variabel Koefisien Estimasi Signifikansi TGR dari estimasi Odds ratio (p) Pengerdilan -1,55 0,65 5,69 0,02 Orangtua tunggal 12,04 29,43 0,63 0,68 Kehamilan 5,88 0,55 3,66 0,04 Pucat -2,55 28,90 0,89 0,84 Pucca tempat tinggal -12,70 30,86 0,59 0,68 Ibu keaksaraan -8,88 1,20 4,44 0,03 Kejang 6,48 2,45 6,62 0,01 Tabel 4 Model untuk logistik

regresi prediktor signifikan variabel untuk perkembangan kinerja India J Pediatr (2010) 77:975-980 979 bervariasi menyebabkan epilepsi atau gejala sisa seperti untuk encephalitides / lahir asfiksia. Sebuah asosiasi independen yang signifikan dengan kejang seperti dalam kasus kami diamati oleh Barnard C dan rekan kerja yang menyimpulkan bahwa 34% anak dengan epilepsi refrakter memburuknya perkembangan menunjukkan [30]. Namun, dalam sebuah studi kohort besar Eropa, tercatat bahwa hasilnya pada anak-anak setelah kejang demam yang panjang dan status epileptikus lebih baik dari yang dilaporkan dari studi yang dipilih kelompok dan tampaknya lebih ditentukan oleh penyebab yang mendasari dibandingkan dengan kejang sendiri [31]. Kesimpulan Kinerja perkembangan anak adalah fungsi dari beberapa faktor biologis dan sosial. Para proksimat faktor dalam lingkungan anak seperti gizi, kehamilan dan kejang lebih signifikan dari faktor-faktor distal, dengan demikian membuat kasus untuk mudah dan biaya pencegahan yang efektif mereka. Anak-anak terkena faktor-faktor beresiko perkembangan penundaan. Ini adalah biaya efektif untuk mendeteksi awal perkembangan tertinggal (termasuk gangguan pendengaran) di berisiko anak-anak melalui tes skrining sederhana. Penelitian diperlukan untuk menyelidiki 'tersembunyi' etiologi dari perkembangan penundaan. Penelitian ini jatuh pendek tidak mampu Studi berkorelasi domain individu perkembangan anak. Desain retrospektif adalah keterbatasan juga. Namun, penelitian upaya menjadi latihan kepekaan untuk penyedia layanan kesehatan terhadap hal ini sangat penting masalah kehidupan generasi masa depan kita.

23. Anak-anak dengan defisiensi zat besi, anemia kekurangan zat besi, pengerdilan, atau malaria memiliki skor yang lebih rendah aktivitas motorik dan menghabiskan waktu kurang dalam bergerak.abstrakAktivitas motorik meningkatkan perkembangan kognitif dan sosial-emosional melalui eksplorasi seorang anak dari lingkungan fisik dan sosial. Penelitian ini dinilai anemia, kekurangan zat besi, hemoglobin (Hb), panjang-untuk-usia Z-score (LAZ), dan infeksi malaria sebagai prediktor aktivitas motor di 771 anak usia 5-19 bulan. Pengamat terlatih dilakukan 2 - untuk 4-jam pengamatan aktivitas motorik anak-anak di dalam dan sekitar rumah mereka. Regresi logistik biner menilai prediktor gerak apapun. Anak-anak yang tidak locomote selama pengamatan (nonmovers) dikeluarkan dari analisis lebih lanjut. Regresi linier mengevaluasi prediktor aktivitas motorik total (TMA) dan waktu yang dihabiskan dalam tenaga untuk semua anak yang locomoted selama pengamatan gabungan (penggerak) dan kemudian secara terpisah untuk crawler dan pejalan kaki. Kekurangan zat besi (77,0%), anemia (58,9%), infeksi malaria (33,9%), dan pengerdilan (34,6%) adalah lazim. Defisiensi besi dengan atau tanpa anemia, Hb, LAZ, dan infeksi malaria secara signifikan diperkirakan TMA dan penggerak dalam semua penggerak. Infeksi malaria secara signifikan diperkirakan kurang TMA dan tenaga di crawler. Dalam walker, anemia kekurangan zat besi diperkirakan kurang aktivitas dan gerak, sedangkan Hb dan LAZ lebih tinggi secara signifikan diperkirakan lebih banyak aktivitas dan gerak, bahkan setelah pengendalian untuk mencapai tonggak. Perbaikan dalam status besi dan pertumbuhan dan pencegahan atau pengobatan yang efektif malaria dapat meningkatkan motorik anak-anak, kognitif, dan sosial-emosional pengembangan baik secara langsung atau melalui peningkatan aktivitas motorik. Namun, kepentingan relatif dari faktor-faktor ini tergantung pada perkembangan motorik, dengan malaria yang penting bagi, anak-anak muda kurang perkembangannya maju dan Hb dan LAZ menjadi penting karena anak-anak mulai untuk mencapai keterampilan berjalan.

24. Janin kekurangan gizi dan penyakit di kemudian hari

abstrakTemuan terbaru menunjukkan bahwa penyakit jantung koroner dan stroke, dan kondisi yang terkait, hipertensi dan non-insulin dependent diabetes, gangguan berasal melalui pertumbuhan dan pengembangan selama kehidupan janin dan bayi. Penyakit ini mungkin konsekuensi dari 'pemrograman', dimana stimulus atau penghinaan pada periode, kritis sensitif hasil awal kehidupan dalam jangka panjang perubahan dalam fisiologi atau metabolisme. Penelitian pada hewan memberikan banyak contoh pemrograman, yang terjadi karena sistem dan organ-organ tubuh dewasa selama periode pertumbuhan yang cepat dalam kehidupan janin dan bayi. Ada jendela kritis waktu selama pematangan harus dicapai, dan kegagalan pematangan sebagian besar tak dapat diperbaiki