11

Pedijatrija Pedijatrija Grč. Pais= dijeteGrč. Pais= dijete

Grč. Iatros= liječnikGrč. Iatros= liječnik

• Grana medicineGrana medicine• Bavi se djecom i njihovim razvojemBavi se djecom i njihovim razvojem• Skrbi i brine o djeciSkrbi i brine o djeci• Bavi se bolestima djece i njihovim Bavi se bolestima djece i njihovim

liječenjemliječenjem

22

Djetetove bazične potrebeDjetetove bazične potrebe1.1. Fiziološke potrebe za hranom i Fiziološke potrebe za hranom i

vodomvodom2.2. AktivnostAktivnost3.3. SigurnostSigurnost4.4. LjubavLjubav5.5. PoštovanjePoštovanje6.6. Realizacija sebe samogRealizacija sebe samog

33

LjubavLjubav

• Nedostatak ljubavi dovodi do Nedostatak ljubavi dovodi do zaostatka u razvoju djetetazaostatka u razvoju djeteta

Studija utjecaja nedostatka emocija iz okoline, uz normalnu fizičku njeguna razvoj djeteta

Bowlby and BettelheimBowlby and Bettelheim

44

ObiteljObitelj Primarna uloga obitelji:Primarna uloga obitelji:• Produžetak društva/ zajednice (civilizacije) Produžetak društva/ zajednice (civilizacije)

sa svim društvenim znanjima, običajima, sa svim društvenim znanjima, običajima, vjerovanjimavjerovanjima

• Omogućava/ osigurava odgoj, obrazovanje, Omogućava/ osigurava odgoj, obrazovanje, fizičku pomoć (hrana)fizičku pomoć (hrana)

• NE zaboraviti da je dijete član obitelji i šire NE zaboraviti da je dijete član obitelji i šire zajednice, i u tom kontekstu ga promatratizajednice, i u tom kontekstu ga promatrati

• Dijete uči što je dozvoljeno/ odobreno i Dijete uči što je dozvoljeno/ odobreno i pravilno unutar svoje zajednice, i što je pravilno unutar svoje zajednice, i što je zabranjeno zabranjeno

55

Pedijatrija/ pedijatar se baviPedijatrija/ pedijatar se bavi• zdravljemzdravljem dojenčeta, djeteta, adolescenta, dojenčeta, djeteta, adolescenta, njihovim njihovim rastom i razvojemrastom i razvojem, , njihovim mogućnostima da dostignu njihovim mogućnostima da dostignu puni potencijalpuni potencijal u u

odrasloj dobi, a za koji imaju biološki potencijalodrasloj dobi, a za koji imaju biološki potencijal

• fizičkim i psihičkimfizičkim i psihičkim zdravljem, zdravljem, ali i ali i emocionalnimemocionalnim razvojem od začeća do zrelosti, razvojem od začeća do zrelosti, bavi se socijalnim i drugim bavi se socijalnim i drugim uvjetima iz okolineuvjetima iz okoline koji koji

djeluju na zdravlje i blagostanje djeteta i obitelji, djeluju na zdravlje i blagostanje djeteta i obitelji, jednako kao i jednako kao i posebnošćuposebnošću organskih i bioloških procesa organskih i bioloških procesa

• Mladi su najranjiviji dio društva i najugroženiji- Mladi su najranjiviji dio društva i najugroženiji- zahtijevaju posebnu skrbzahtijevaju posebnu skrb

66

Zašto pedijatrija?Zašto pedijatrija?

• Jer dijete nije umanjeni odrasli čovjek Jer dijete nije umanjeni odrasli čovjek • Razlikuje se od odraslog Razlikuje se od odraslog po anatomskim po anatomskim (pr.tjelesne proporcije)(pr.tjelesne proporcije) i fiziološkim i fiziološkim

osobinama osobinama (pr.potrebe za energijom, hranjivim tvarima), (pr.potrebe za energijom, hranjivim tvarima), i po reakcijama na patogene agense iz okoline i po reakcijama na patogene agense iz okoline (pr.reakcija (pr.reakcija

na infektivne agense ili na nedostatak vitamina).na infektivne agense ili na nedostatak vitamina).

1.1. Djetinjstvo je period najvećeg rasta, razvoja, Djetinjstvo je period najvećeg rasta, razvoja, sazrijevanja.sazrijevanja.

2.2. Djeca su maloljetna, ne mogu donositi odluke o Djeca su maloljetna, ne mogu donositi odluke o sebi.sebi.

3.3. Pedijatar tretira i dijete i roditelje i obitelj.Pedijatar tretira i dijete i roditelje i obitelj.• Pedijatrija nije samo opća medicina primijenjena na Pedijatrija nije samo opća medicina primijenjena na

djecu.djecu.

77

Koncepti rasta i razvojaKoncepti rasta i razvoja• Rast = fizičko povećanje u veličini i Rast = fizičko povećanje u veličini i

izgledu tijela uzrokovano sve većim izgledu tijela uzrokovano sve većim brojem tjelesnih stanica; od brojem tjelesnih stanica; od jednostavnog prema složenom; jednostavnog prema složenom; varijabilanvarijabilan

• Razvoj = progresivna promjena Razvoj = progresivna promjena djetetove zrelosti, pridobivanje djetetove zrelosti, pridobivanje funkcijafunkcija

88

Pedijatrija Pedijatrija

Grana medicine definirana Grana medicine definirana objektomobjektom svog svog interesainteresa, a to je , a to je dijetedijete, ,

od rođenja do kraja adolescencije. od rođenja do kraja adolescencije. Pedijatrija je Pedijatrija je medicina razvojne dobimedicina razvojne dobi..

Granice se s razvojem medicine pomiču, objekt interesa postaje Granice se s razvojem medicine pomiču, objekt interesa postaje i:i:

Fetus- fetalna medicina kao dio pedijatrijeFetus- fetalna medicina kao dio pedijatrijeOdrasli- dio pedijatrije je i skrb nad kroničnim bolesnicima u Odrasli- dio pedijatrije je i skrb nad kroničnim bolesnicima u

zreloj dobizreloj dobi

99

Podjela razvojne dobi:Podjela razvojne dobi:1.1. Prenatalno razdoblje: Prenatalno razdoblje: od začeća do rođenjaod začeća do rođenja2.2. Dojenačka dob: Dojenačka dob: od rođenja do kraja 1.g., prva od rođenja do kraja 1.g., prva 4 4

tjedna= novorođenačka dobtjedna= novorođenačka dob3.3. Mlađa predškolska dob, razdoblje malog djeteta: Mlađa predškolska dob, razdoblje malog djeteta:

2.i 3. g.2.i 3. g.4.4. Predškolska dob: Predškolska dob: od 4. do uključivo 6.g.od 4. do uključivo 6.g.5.5. Školska dob: Školska dob: od 7.g. do početka od 7.g. do početka puberteta(10g. puberteta(10g.

djevojčice, 12 dečki)djevojčice, 12 dečki)6.6. Pubertet: Pubertet: od pojave prvih sek. spolnih od pojave prvih sek. spolnih obilježja do obilježja do

spolne zrelostispolne zrelosti7.7. Adolescencija ili mladenaštvo: Adolescencija ili mladenaštvo: od nastupa spolne od nastupa spolne

zrelosti zrelosti do završetka rasta i razvoja (djevojke 16/18g., do završetka rasta i razvoja (djevojke 16/18g., dečki 18/20g.)dečki 18/20g.)

1010

Glavni ciljevi pojedinih Glavni ciljevi pojedinih razvojnih razdobljarazvojnih razdoblja• Dojenče: razviti bazično povjerenje u Dojenče: razviti bazično povjerenje u

figuru majkefiguru majke• Malo dijete: postići samo-kontrolu i Malo dijete: postići samo-kontrolu i

nezavisnost unutar okolinenezavisnost unutar okoline• Predškolsko dijete: razviti osjećaj Predškolsko dijete: razviti osjećaj

svrhe i sposobnost iniciranja i svrhe i sposobnost iniciranja i upravljanja vlastitim aktivnostimaupravljanja vlastitim aktivnostima

1111

• Školsko dijete: postići osjećaj vjere u Školsko dijete: postići osjećaj vjere u samog sebe učenjem, kompeticijom, samog sebe učenjem, kompeticijom, uspješnim djelovanjem, dobivanjem uspješnim djelovanjem, dobivanjem potvrde od okolinepotvrde od okoline

• Adolescent: integrirati ciljeve iz Adolescent: integrirati ciljeve iz prethodnih razdoblja u siguran prethodnih razdoblja u siguran osjećaj vlastitog jaosjećaj vlastitog ja

1212

Čime je okupirano dijeteČime je okupirano dijete• Dojenče– hranaDojenče– hrana• Malo dijete– kontrola sfinkteraMalo dijete– kontrola sfinktera• Predškolsko dijete– zašto??Predškolsko dijete– zašto??• Školsko dijete– postignućaŠkolsko dijete– postignuća• Adolescent– potraga za ulogom u Adolescent– potraga za ulogom u

životuživotu

1313

Stadiji razvoja osobnosti (Erickson)Stadiji razvoja osobnosti (Erickson)

Stadij Stadij Vrijeme Vrijeme Psihosocijalno Psihosocijalno Dojenče Dojenče 1. godina1. godina Povjerenje: Povjerenje:

nepovjerenjenepovjerenjeMalo dijeteMalo dijete 2-3. 2-3. Autonomija: Autonomija:

sram i sumnjasram i sumnjaPredškolsko Predškolsko dijetedijete

4-6.4-6. Inicijativa: Inicijativa: krivnjakrivnja

Školsko dijeteŠkolsko dijete 7-12.7-12. Aktivnost: Aktivnost: inferiornostinferiornost

Pubertet i Pubertet i adolescencijaadolescencija

12-18.12-18. Identitet: Identitet: konfuzija u konfuzija u identitetuidentitetu

1414

• Uspješan razvoj– Uspješan razvoj– uspješno savladavanje svake razvojne uspješno savladavanje svake razvojne

dobi, uspješno proteklo prethodno dobi, uspješno proteklo prethodno razdoblje je podloga za slijedeću razdoblje je podloga za slijedeću razvojnu dob,razvojnu dob,

trauma će uzrokovati regresiju na trauma će uzrokovati regresiju na prethodno razdobljeprethodno razdoblje

1515

Pedijatrija je preventivna Pedijatrija je preventivna medicina odraslihmedicina odraslihInteres pedijatrije:Interes pedijatrije:• PojedinačnoPojedinačno dijete dijete• Cijela dječja Cijela dječja populacijapopulacija

Ciljevi i zadaće pedijatrije:Ciljevi i zadaće pedijatrije:• Proučavanje i nadzor Proučavanje i nadzor razvojarazvoja djece djece• Sprječavanje, prepoznavanje i liječenje Sprječavanje, prepoznavanje i liječenje

bolestibolesti

• ZaštitaZaštita i unapređivanje i unapređivanje zdravljazdravlja djece djece• OsposobljavanjeOsposobljavanje djece ometene u razvoju djece ometene u razvoju

1616

Preventivna medicina odraslihPreventivna medicina odraslih

• Nijedna grana medicine nema tako široke ciljeve, velike Nijedna grana medicine nema tako široke ciljeve, velike mogućnosti djelovanja, ali i tako veliku odgovornost.mogućnosti djelovanja, ali i tako veliku odgovornost.

• Samo pedijatrija ujedinjuje 3 glavna oblika Samo pedijatrija ujedinjuje 3 glavna oblika medicinske djelatnosti: medicinske djelatnosti:

preventivu, kurativu i rehabilitaciju-preventivu, kurativu i rehabilitaciju- to je tzv. to je tzv. sveobuhvatna ili unitarna pedijatrija.sveobuhvatna ili unitarna pedijatrija.

• Utiče na zdravlje iduće generacije odraslih.Utiče na zdravlje iduće generacije odraslih.

1717

Od kada pedijatrija?Od kada pedijatrija?• Unatrag oko 200 god.Unatrag oko 200 god.• Zapisi o dječjim bolestima i prije, ali Zapisi o dječjim bolestima i prije, ali

neizdvojeno iz opće medicine:neizdvojeno iz opće medicine:• Ebers PapyrusEbers Papyrus, napisan oko 1552. pr.K., otkriven 1872.: dojenje, lijekovi , napisan oko 1552. pr.K., otkriven 1872.: dojenje, lijekovi

protiv crva nametnika, liječenje očnih bolestiprotiv crva nametnika, liječenje očnih bolesti• Hipokrat (oko. 400. pr.K.): kefalhematom, hidrocefalus, malformacije Hipokrat (oko. 400. pr.K.): kefalhematom, hidrocefalus, malformacije

stopala, gliste, proljev, skrofula, astma, ospicestopala, gliste, proljev, skrofula, astma, ospice• Soranus iz Efhezus-a (oko 100.) opisuje test noktom za kvalitetu MM (Ako Soranus iz Efhezus-a (oko 100.) opisuje test noktom za kvalitetu MM (Ako

kap klizne prema noktu – sadrži dovoljno masti, ukoliko ne – vodenasto kap klizne prema noktu – sadrži dovoljno masti, ukoliko ne – vodenasto je)je)

• Galen (oko 200.): iscjedak iz uha, pneumonia, intestinalni prolaps, rahitisGalen (oko 200.): iscjedak iz uha, pneumonia, intestinalni prolaps, rahitis• Avicena, veliki Arapski liječnik (oko 990.): tetanus, gliste, konvulzije, Avicena, veliki Arapski liječnik (oko 990.): tetanus, gliste, konvulzije,

meningitis, umbilikalni apscesmeningitis, umbilikalni apsces• Thomas Phaer – 1. knjiga, Thomas Phaer – 1. knjiga, Knjiga o DjeciKnjiga o Djeci, 1545., 1545.• Hieronimus Mercurialis – 1. važna tiskana knjiga o djeci 1583., Hieronimus Mercurialis – 1. važna tiskana knjiga o djeci 1583., De Morbus De Morbus

PusiorumPusiorum..

1818

• Sve veći broj autora piše o Sve veći broj autora piše o dječjim bolestima u 17.i u dječjim bolestima u 17.i u 18.st.:18.st.:

• Thomas Sydenham (1624–Thomas Sydenham (1624–1689), engleski Hipokrat: 1689), engleski Hipokrat: šarlah, ospice, boginje, šarlah, ospice, boginje, epilepsija, rahitis, skorbut, epilepsija, rahitis, skorbut, horea- ples Sv. Vida horea- ples Sv. Vida

• Edward Jenner (1749–Edward Jenner (1749–1823) inokulirao je 8-1823) inokulirao je 8-godišnjem dječaku materiju godišnjem dječaku materiju kravljih boginja u 1 ruku, a kravljih boginja u 1 ruku, a 6 tjedana kasnije inokulirao 6 tjedana kasnije inokulirao materiju velikih boginja u materiju velikih boginja u drugu ruku Dječak nije drugu ruku Dječak nije dobio velike boginje- to je dobio velike boginje- to je utemeljenje imunizacije u utemeljenje imunizacije u prevenciji bolestiprevenciji bolesti

1919

• Početkom 19. st.postaje jasna specifičnost Početkom 19. st.postaje jasna specifičnost brige, razvoja, bolesti dječje dobi i potreba brige, razvoja, bolesti dječje dobi i potreba za njomza njom

• Specijalizacija iz pedijatrije se rađa Specijalizacija iz pedijatrije se rađa (Njemačka, Francuska), 1. – Njemačka (Njemačka, Francuska), 1. – Njemačka 1883.1883.

• Najstarija dječja bolnica: Najstarija dječja bolnica: TheThe HospitalHospital forfor SickSick ChildrenChildren, , GreatGreat OrmondOrmond StreetStreet, , London, 1852. London, 1852.

2020

• Kako zdravstveni problemi - tako i Kako zdravstveni problemi - tako i zdravstveni prioriteti- različiti su zdravstveni prioriteti- različiti su diljem diljem svijetasvijeta

• I problemi i prioriteti mijenjaju se i kroz vrijemeI problemi i prioriteti mijenjaju se i kroz vrijeme

Problemi definiraju Problemi definiraju prioriteteprioritete

2121

Čimbenici koji utječu na zdravlje populacije, Čimbenici koji utječu na zdravlje populacije, pa i na zdravlje majke i djeteta, diljem pa i na zdravlje majke i djeteta, diljem svijeta se razlikuju:svijeta se razlikuju:1.1. Zemljopisni i klimatskiZemljopisni i klimatski2.2. Izvori Izvori hranehrane i način njihova iskorištavanja i način njihova iskorištavanja

siromaštvo, pomanjkanje hrane i vode, nepismenost i zaostalost, siromaštvo, pomanjkanje hrane i vode, nepismenost i zaostalost, iskorištavanje dječje radne snage, pomanjkanje najosnovnijih oblika z.z.iskorištavanje dječje radne snage, pomanjkanje najosnovnijih oblika z.z.

3.3. Stupanj industrijalizacije i urbanizacije Stupanj industrijalizacije i urbanizacije struktura struktura obitelji narušena, zapošljavanje žena, otuđivanje djeceobitelji narušena, zapošljavanje žena, otuđivanje djece

4.4. Gospodarski i društveni odnosi, Gospodarski i društveni odnosi, kulturakultura i vjera i vjera štetnaštetna vjerovanja i tabui, dječji brakovi, zapostavljenost djevojčica, vjerovanja i tabui, dječji brakovi, zapostavljenost djevojčica, obrazovanost majki obrazovanost majki

5.5. Prevalencija raznih uzročnika infekcijaPrevalencija raznih uzročnika infekcija6.6. Čestoća i raspodjela pojedinih gena u populacijiČestoća i raspodjela pojedinih gena u populaciji

2222

• Kako zdravstveni problemi- tako i zdravstveni prioriteti- Kako zdravstveni problemi- tako i zdravstveni prioriteti- različiti su diljem svijetarazličiti su diljem svijeta

• I zdr.problemi i prioriteti mjenjaju se I zdr.problemi i prioriteti mjenjaju se i kroz i kroz vrijemevrijeme

Problemi definiraju prioriteteProblemi definiraju prioritete

2323

Promjena kroz vrijeme Promjena kroz vrijeme USA i razvijene zemlje:USA i razvijene zemlje:• Na kraju 19. st.Na kraju 19. st. 200/ 1000 živorođene 200/ 1000 živorođene

djece umrlo bi u 1. djece umrlo bi u 1. godini života - godini života - od od dizenterije, pneumonije, ospica, dizenterije, pneumonije, ospica, difterije, pertusisa.difterije, pertusisa.

• 1925.1925. dojenački mortalitet dojenački mortalitet 75/ 100075/ 1000• 1996.1996. 7,27,2

• Kontrola zaraznih Kontrola zaraznih bolestibolesti

• Pravilna prehranaPravilna prehrana• Dječji dispanzeri – Dječji dispanzeri –

za siromašneza siromašne

• Antibakterijski Antibakterijski lijekovi i lijekovi i antibioticiantibiotici

• Cijepljenje Cijepljenje

Kako?

2424

Posljedica- promjene u Posljedica- promjene u morbiditetu:morbiditetu:• Predmet liječenja Predmet liječenja

pedijatara danas su pedijatara danas su bolesti:bolesti:

leukemije, leukemije, bol. novorođenačke dobi, bol. novorođenačke dobi, prirođene srčane greške, prirođene srčane greške,

mentalna retardacija, mentalna retardacija, genetske bolesti i genetske bolesti i malformacije, malformacije,

cistična fibroza, cistična fibroza, reumatske, bubrežne, reumatske, bubrežne, endokrine, metaboličke endokrine, metaboličke bolestibolesti

• I danas sve više:I danas sve više:Nasljedne i imunološke Nasljedne i imunološke

bolesti, bolesti, smetnje ponašanja i smetnje ponašanja i

društveni utjecaj na društveni utjecaj na zdravlje djeteta, zdravlje djeteta,

zanemareno i zapušteno zanemareno i zapušteno dijete i zlostavljenodijete i zlostavljeno

• Te ponovno danas Te ponovno danas zarazne bolesti: stare i zarazne bolesti: stare i nove nove

2525

Posljedica- promjene u mortalitetu Posljedica- promjene u mortalitetu (!?)(!?)Uzroci smrti danas:Uzroci smrti danas:

• Do kraja 1. god.Do kraja 1. god.HR i razvijene zemljeHR i razvijene zemlje1.1. Perinatalna stanjaPerinatalna stanja2.2. Prirođene anomalijePrirođene anomalije3.3. SIDSSIDS4.4. Infekcije respiratorneInfekcije respiratorne5.5. Nesretni slučajni Nesretni slučajni

događajidogađaji

Zemlje u razvojuZemlje u razvoju1.1. ProljeviProljevi2.2. Respiratorne Respiratorne

infekcijeinfekcije3.3. Hripavac Hripavac 4.4. Perinatalni uzrociPerinatalni uzroci

2626

• Od 1. do 4. godOd 1. do 4. godHR i razvijene zemljeHR i razvijene zemlje1.1. Ozljede/ nesrećeOzljede/ nesreće2.2. Prirođene Prirođene

anomalijeanomalije3.3. Maligne bolestiMaligne bolesti4.4. Resp.infekcije Resp.infekcije

Zemlje u razvojuZemlje u razvoju1.1. ProljeviProljevi2.2. Respiratorne Respiratorne

infekcijeinfekcije3.3. Ospice Ospice

2727

• Od 5. do 14. godineOd 5. do 14. godineHR i razvijene zemljeHR i razvijene zemlje1.1. Ozljede, nasilne smrti, Ozljede, nasilne smrti,

nesrećenesreće2.2. Maligne bolestiMaligne bolesti3.3. (Ubojstva)(Ubojstva)4.4. Prirođene anomalijePrirođene anomalije5.5. Bolesti srca i krvotokaBolesti srca i krvotoka6.6. (Suicid )(Suicid )(USA)(USA)

Zemlje u razvojuZemlje u razvoju1.1. ProljeviProljevi2.2. GripaGripa3.3. PneumonijaPneumonija4.4. Nasilne smrti i Nasilne smrti i

nesrećenesreće

2828

• Od 15. do 24. g.Od 15. do 24. g.USAUSA1.1. OzljedeOzljede2.2. UbojstvoUbojstvo3.3. SuicidSuicid4.4. Maligne bolestiMaligne bolesti5.5. Bolesti srcaBolesti srca

2929

Budućnost: Budućnost: poboljšanje zdravlja poboljšanje zdravlja djeteta moguće je jedino djeteta moguće je jedino prevencijomprevencijomPreduvjet za prevenciju je Preduvjet za prevenciju je rano otkrivanje faktora rizikarano otkrivanje faktora rizika

za zdravlje djeteta kao što su:za zdravlje djeteta kao što su:• Nasljedne bolesti u obitelji, neuobičajen tijek Nasljedne bolesti u obitelji, neuobičajen tijek

trudnoće, socijalni uvjetitrudnoće, socijalni uvjeti

Aktivnosti koje se provode:Aktivnosti koje se provode:• Poboljšanje prenatalne zaštite majke i djeteta Poboljšanje prenatalne zaštite majke i djeteta (poboljšanje uvjeta života i zdravlja populacije u generativnoj dobi, (poboljšanje uvjeta života i zdravlja populacije u generativnoj dobi,

poboljšanje porodničke skrbi, bolja organizacija zaštite ugrožene poboljšanje porodničke skrbi, bolja organizacija zaštite ugrožene novorođenčadi/nedonoščadi)novorođenčadi/nedonoščadi)

• Cijepljenje Cijepljenje • Pravilna prehrana, dojenje !!, profilaksa rahitisa, Pravilna prehrana, dojenje !!, profilaksa rahitisa,

karijesa, gušavosti, spriječiti pothranjenost i pretilostkarijesa, gušavosti, spriječiti pothranjenost i pretilost• Genetsko informiranje i prenatalna dijagnostikaGenetsko informiranje i prenatalna dijagnostika• Sistematski pregledi + ciljani: sluh, vid, kukoviSistematski pregledi + ciljani: sluh, vid, kukovi

3030

Novi izazovi- Novi izazovi- problemiproblemi (bolesti)(bolesti)

• Bolja medicina---sve više djece s dugoročnim trajnim Bolja medicina---sve više djece s dugoročnim trajnim liječenjem - liječenjem - dijete opterećeno i bolešću i psihološkidijete opterećeno i bolešću i psihološki (malignomi, dijabetes, astma, epi)(malignomi, dijabetes, astma, epi)

• Urbanizacije - Urbanizacije - novi zdravstveni i socijalni problemi novi zdravstveni i socijalni problemi djecedjece (prometne nesreće, kemijska trovanja)(prometne nesreće, kemijska trovanja)

• Promjene u obitelji - Promjene u obitelji - nepotpune obitelji, osamljenost nepotpune obitelji, osamljenost djeteta bez roditelja koji previše radi, mediji sa djeteta bez roditelja koji previše radi, mediji sa sadržajima neprimjerenima za dijetesadržajima neprimjerenima za dijete (smetnje ponašanja)(smetnje ponašanja)

• Školsko okruženje – Školsko okruženje – opterećenje i kompeticija, opterećenje i kompeticija, nedostatak fizičke aktivnostinedostatak fizičke aktivnosti (emocionalne tenzije, ortopedske (emocionalne tenzije, ortopedske bolesti, prerani spolni život) bolesti, prerani spolni život)

• Ovisnosti, delinkvencija, socijalna nesigurnost, Ovisnosti, delinkvencija, socijalna nesigurnost, nezaposlenost, rat i poratno stanje nezaposlenost, rat i poratno stanje

31

Etika Etika

32

Etika i sloboda voljeEtika i sloboda volje►Definicija: praktična filozofija, Definicija: praktična filozofija,

predmet: ljudsko djelovanjepredmet: ljudsko djelovanje►Djelovanje je moralno dobro Djelovanje je moralno dobro ako proizlazi iz dužnosti, ako proizlazi iz dužnosti, a moralno zlo ako proizlazi iz nagnuća. a moralno zlo ako proizlazi iz nagnuća.

Ljudska osoba je u porijeklu dužnosti, Ljudska osoba je u porijeklu dužnosti, stoga osoba ima dostojanstvo i zaslužuje stoga osoba ima dostojanstvo i zaslužuje

poštovanje poštovanje

33

Etika i savjestEtika i savjest► Praktični um je um koji je u znaku pitanja Praktični um je um koji je u znaku pitanja

“Što moram činiti?”. Praktični um imenujemo “Što moram činiti?”. Praktični um imenujemo u sklopu etike savjest. Odgovor na pitanje u sklopu etike savjest. Odgovor na pitanje daje savjest.daje savjest.

► Savjest primjenjuje opće praktično načelo na Savjest primjenjuje opće praktično načelo na situaciju. To načelo je etička apriornost i situaciju. To načelo je etička apriornost i sadrži moranje (dužnost), te dobro i zlo: sadrži moranje (dužnost), te dobro i zlo: savjest odlučuje što je dobro i zlosavjest odlučuje što je dobro i zlo

► Djeluj prema najboljem znanju i djeluj prema Djeluj prema najboljem znanju i djeluj prema savjestisavjesti

34

Tradicionalna filozofija Tradicionalna filozofija (fundamentalna)(fundamentalna)

►Utilitarizam (Mill, Bentham): KORISTUtilitarizam (Mill, Bentham): KORIST““Najveće dobro za najveći broj”Najveće dobro za najveći broj”►Deontologija (Kant, Rawls): DUŽNOSTDeontologija (Kant, Rawls): DUŽNOST““Čini drugima onako kako bi htio da oni čine tebi”Čini drugima onako kako bi htio da oni čine tebi”

Locus certitudinis: u bazičnim principima (ne u Locus certitudinis: u bazičnim principima (ne u iskustvu ili prosudbi): korist, dužnostiskustvu ili prosudbi): korist, dužnost

Općenite i apstraktne, deduktivneOpćenite i apstraktne, deduktivne

35

Hipokratova zakletvaHipokratova zakletva► Kunem seKunem se Apolonom,…svim bogovima i božicama, da Apolonom,…svim bogovima i božicama, da

ću po svojim silama i svojoj savjesti ispunjavati ovu ću po svojim silama i svojoj savjesti ispunjavati ovu zakletvu i ovu svoju obavezu. Svoga učitelja,…štovat zakletvu i ovu svoju obavezu. Svoga učitelja,…štovat ću..Svoje ću propise odrediti ću..Svoje ću propise odrediti na korist bolesnikana korist bolesnika po po svojim silama i po svojoj savjesti i svojim silama i po svojoj savjesti i čuvat ću ih od čuvat ću ih od opasnosti i štetnostiopasnosti i štetnosti. . Nikomu neću dati smrtonosni Nikomu neću dati smrtonosni otrovotrov, pa ni onda ako me to zamoli, niti ću mu za to dati , pa ni onda ako me to zamoli, niti ću mu za to dati kakve upute. Isto tako kakve upute. Isto tako neću dati ni jednoj ženi neću dati ni jednoj ženi sredstvo za pobačajsredstvo za pobačaj. Živjet ću čisto i pobožno i . Živjet ću čisto i pobožno i izvršavati svoje umijeće. Bolesniku s kamencem neću izvršavati svoje umijeće. Bolesniku s kamencem neću vaditi kamenac, nego ću to prepustiti onima koji se time vaditi kamenac, nego ću to prepustiti onima koji se time bave. U koju god kuću budem išao, bave. U koju god kuću budem išao, doći ću na pomoć doći ću na pomoć bolesnikubolesniku, daleko od svakog namjernog oštećivanja, a , daleko od svakog namjernog oštećivanja, a osobito ću se kaniti zavođenja…Što god budem za osobito ću se kaniti zavođenja…Što god budem za vrijeme liječenja ili inače u običnom životu vidio i čuo, vrijeme liječenja ili inače u običnom životu vidio i čuo, ako se to ne smije javno saznati, ako se to ne smije javno saznati, prešutjet ćuprešutjet ću i sačuvati i sačuvati kao tajnu. Ako se budem …pridržavao ove zakletve…, kao tajnu. Ako se budem …pridržavao ove zakletve…, neka me prati sreća u životu i mojemu umijeću… neka me prati sreća u životu i mojemu umijeću…

36

Teorija 4 principaTeorija 4 principaBelmont report + Beauchamp i ChildressBelmont report + Beauchamp i Childress►Poštuj autonomiju: Poštuj autonomiju: poštuj odluke ljudi/ poštuj odluke ljudi/

njihove vrijednostinjihove vrijednosti►Dobrobit: Dobrobit: pomogni čovjekupomogni čovjeku►Ne činiti loše: Ne činiti loše: ne šteti čovjekune šteti čovjeku►Pravednost: Pravednost: tretiraj svih jednakotretiraj svih jednako

Locus certitudinis: srednji principi (pod Locus certitudinis: srednji principi (pod univerzalnim, nad konkretnim)univerzalnim, nad konkretnim)

Nema intrinzičnih prioritetaNema intrinzičnih prioriteta

37

Dobar i loš u ljudskoj praksi- višeznačni Dobar i loš u ljudskoj praksi- višeznačni izraziizrazi

► Moralnost: suglasje djelovanja sa savješću Moralnost: suglasje djelovanja sa savješću onog koji djelujeonog koji djeluje

► Ćudorednost: odnos djelovanja i normi koje Ćudorednost: odnos djelovanja i normi koje društveno vrijede. Sudi se o ćudorednosti društveno vrijede. Sudi se o ćudorednosti djelovanja a ne o moralnoj vrijednosti djelovanja a ne o moralnoj vrijednosti djelovanja nekog čovjekadjelovanja nekog čovjeka

► Pravo: odnos djelovanja prema pravnom Pravo: odnos djelovanja prema pravnom poretku. Sudi sud. Sve pravno mora biti poretku. Sudi sud. Sve pravno mora biti ćudoredno, sve ćudoredno nije obvezatno ćudoredno, sve ćudoredno nije obvezatno pravnopravno

► Religija: odnos djelovanja prema redu Religija: odnos djelovanja prema redu spasenja danom od Boga. Govori se o ljubavi spasenja danom od Boga. Govori se o ljubavi i grijehu (na razini vjere), grijeh je nemoralan, i grijehu (na razini vjere), grijeh je nemoralan, nećudoredan, nezakonit nećudoredan, nezakonit

38

Etični principi Etični principi ►AutonomijaAutonomija►KompetentnostKompetentnost►Benefit: čini dobro, ne čini lošeBenefit: čini dobro, ne čini loše►Pokroviteljstvo- paternalizamPokroviteljstvo- paternalizam►Reći istinu Reći istinu ►PovjerljivostPovjerljivost►Sukob interesaSukob interesa

39

►Produljiti i uskratiti liječničku pomoć/ Produljiti i uskratiti liječničku pomoć/ životnu potporuživotnu potporu

►Baby Doe: kvaliteta životaBaby Doe: kvaliteta života►Eutanazija: aktivna/ pasivnaEutanazija: aktivna/ pasivna

4040

Deklaracije, zakoni, Deklaracije, zakoni, preporuke i pravapreporuke i prava

4141

Prava djeteta u okviru Prava djeteta u okviru zdravstvene zaštitezdravstvene zaštite Svjetska medicinska udruga (WMA), 1999., Svjetska medicinska udruga (WMA), 1999.,

Otavska deklaracija o pravima djeteta na Otavska deklaracija o pravima djeteta na zdr.zaštituzdr.zaštitu

Uslijed etičkih problema koji proističu iz Uslijed etičkih problema koji proističu iz suprotnosti između velikog razvoja medicine i suprotnosti između velikog razvoja medicine i ograničenih mogućnosti njihove primjeneograničenih mogućnosti njihove primjene

Obaveze i preporuke za zdr.radnikeObaveze i preporuke za zdr.radnike Načela kojih se moraju pridržavati liječnici, po Načela kojih se moraju pridržavati liječnici, po

mogućnosti, s obzirom na ograničenja u primjeni mogućnosti, s obzirom na ograničenja u primjeni najnovijih znanstvenih dostignućanajnovijih znanstvenih dostignuća

4242

Zdr.zašt.djeteta sa svojim medicinskim, Zdr.zašt.djeteta sa svojim medicinskim, emocionalnim, društvenim i financijskim emocionalnim, društvenim i financijskim stranama koje se isprepleću i djeluju na proces stranama koje se isprepleću i djeluju na proces liječenja, sadrži osobitu pozornost prema liječenja, sadrži osobitu pozornost prema pravima djeteta kao pacijentapravima djeteta kao pacijenta

Temelji se na Konvenciji UN o pravima djeteta Temelji se na Konvenciji UN o pravima djeteta iz 1989.: djetetu- najviši dostižni standard iz 1989.: djetetu- najviši dostižni standard zdravlja, sva moguća sredstva svoj djeci!!zdravlja, sva moguća sredstva svoj djeci!!

Dijete= ljudsko biće od časa rođenja do kraja Dijete= ljudsko biće od časa rođenja do kraja 17.g17.g

4343

Opća načelaOpća načela Svako dijete ima prirođeno pravo na život i na pristup Svako dijete ima prirođeno pravo na život i na pristup

sredstvima za postizanje zdravljasredstvima za postizanje zdravljaZdr.radnici su dužni promicati ta pravaZdr.radnici su dužni promicati ta prava Zaštiti preživljavanje i razvoj djeteta, uz odgovornost oba Zaštiti preživljavanje i razvoj djeteta, uz odgovornost oba

roditeljaroditelja Brinuti o najboljem interesu djetetaBrinuti o najboljem interesu djeteta Odupirati se diskriminaciji u ostvarivanju pomoćiOdupirati se diskriminaciji u ostvarivanju pomoći Ostvariti prikladnu pre i postnatalnu zaštitu majke i djetetaOstvariti prikladnu pre i postnatalnu zaštitu majke i djeteta Osigurati svakom djetetu zdr.pomoć i skrb, osobito Osigurati svakom djetetu zdr.pomoć i skrb, osobito

primarnu z.z., psihijatrijsku skrb, suzbijanje boli, zaštitu primarnu z.z., psihijatrijsku skrb, suzbijanje boli, zaštitu ometenoj djeciometenoj djeci

Štititi od nepotrebnih postupaka i istraživanjaŠtititi od nepotrebnih postupaka i istraživanja Boriti se protiv bolesti i pothranjenosti, protiv zlostavljanja, Boriti se protiv bolesti i pothranjenosti, protiv zlostavljanja,

protiv tradicijskih postupakaprotiv tradicijskih postupaka Razvijati preventivnu skrbRazvijati preventivnu skrb

4444

Posebna načelaPosebna načela Kvaliteta skrbiKvaliteta skrbi Sloboda izboraSloboda izbora Suglasnost i samoodređenjeSuglasnost i samoodređenje Dostupnost informacijaDostupnost informacija PovjerljivostPovjerljivost Primanje u bolnicuPrimanje u bolnicu Zlostavljanje djeceZlostavljanje djece Zdravstveni odgojZdravstveni odgoj Dostojanstvo pacijentaDostojanstvo pacijenta Vjerska pomoćVjerska pomoć

4545

Organizirana briga očituje se u Organizirana briga očituje se u zakonodavstvuzakonodavstvu

Posebna briga zajednice očituje se u Posebna briga zajednice očituje se u nacionalnim i međunarodnim zakonima, nacionalnim i međunarodnim zakonima, ali i u dogovorima i u međunarodnoj ali i u dogovorima i u međunarodnoj solidarnosti u pružanju pomoćisolidarnosti u pružanju pomoći

4646

Ustav RHUstav RH““država štiti materinstvo, djecu i mladež” država štiti materinstvo, djecu i mladež”

““roditelji su dužni odgajati, uzdržavati i školovati djecu, te roditelji su dužni odgajati, uzdržavati i školovati djecu, te imaju pravo da samostalno odlučuju o odgoju djece”imaju pravo da samostalno odlučuju o odgoju djece”

““tjelesno i duševno oštećeno i socijalno zapušteno dijete tjelesno i duševno oštećeno i socijalno zapušteno dijete imaju pravo na osobitu njegu, obrazovanje, skrb”imaju pravo na osobitu njegu, obrazovanje, skrb”

““djeca ne smiju biti prisiljena na rad koji štetno utječe na djeca ne smiju biti prisiljena na rad koji štetno utječe na zdravlje ili ćudoređe, ne dopušta im se takav rad”zdravlje ili ćudoređe, ne dopušta im se takav rad”

““mladež, majke, mladež, majke, invalidneinvalidne osobe imaju pravo na osobitu osobe imaju pravo na osobitu zaštitu na radu”zaštitu na radu”

4747

Konvencija o pravima djeteta 1990. Konvencija o pravima djeteta 1990. UN/Generalna skupština- obavezuje sve UN/Generalna skupština- obavezuje sve potpisnicepotpisnice

Zahtijeva da država osigura djeci najbolji zdravstveni Zahtijeva da država osigura djeci najbolji zdravstveni standard, a posebno:standard, a posebno:

da država provodi mjere za smanjenje smrtnosti dojenčadi, da država provodi mjere za smanjenje smrtnosti dojenčadi, razvoj primarne z. zaštite, osiguranje hrane djeci, z.z. razvoj primarne z. zaštite, osiguranje hrane djeci, z.z. majki prije i poslije poroda, razvoj preventivne z.z., majki prije i poslije poroda, razvoj preventivne z.z., širenje znanja o dojenju, higijeni, zaštiti od nesreća, širenje znanja o dojenju, higijeni, zaštiti od nesreća, savjetovanje o planiranju obiteljisavjetovanje o planiranju obitelji

posebna skrb, obrazovanje i vježbe za dijete ometeno u posebna skrb, obrazovanje i vježbe za dijete ometeno u razvoju - dostojan život, samostalnost i integracijarazvoju - dostojan život, samostalnost i integracija

posebna zaštita djece izbjeglica, djece u ratu, djece posebna zaštita djece izbjeglica, djece u ratu, djece nacionalnih manjinanacionalnih manjina

zaštita djece od narkotika i od spolnog iskorištavanja zaštita djece od narkotika i od spolnog iskorištavanja