Pemeriksaan Fisik Ascites Hernia Appendix

8/17/2019 Pemeriksaan Fisik Ascites Hernia Appendix

1/16


2/16

tangan anda, kemudian secara pelan'pelan bergeser untukmelakukan palpasi.

+. "onitorlah pemeriksaan anda dengan memperhatikanmuka ekspresi penderita.

-iasakanlah untuk mengetahui keadaan di tiap bagian yang )ndaperiksa. Pemeriksaan dilakukan dari sebelah kanan penderita,dengan urutan inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi.

PEMERIKSAAN ISIK AS!I"ES

1. Definisi Asites

Ascites adalah akumulasi dari cairan &biasan a cairan serosa ang merupakancairan kuning pucat dan bening' ang terletak dalam rongga perut &peritoneal'.(ongga perut terletak dibawah rongga dada dimana mereka berdua dipisahkan olehdiafragma. %airan ini berasal dari hasil dari beberapa pen akit lain seperti pen akithati, kanker, gagal ginjal, atau gagal jantung kongestif.

2. Penyebab AsitesPen ebab ang paling umum terjadin a ascites berasal dari pen akit sirosis hati,

dan ini diketahui pen ebab utama dari sekitar )*+ kasus. Teori ang paling mungkinmen ebabkan hal tersebut aitu adan a hipertensi portal aitu terjadin a peningkatantekanan dalam aliran darah ang berada di hati. Prinsip dasarn a mirip dengan prosesterbentukn a edema pada bagian lain di tubuh akibat dari tekanan ang tidak seimbang.

Faktor pen ebab lainn a ang dapat di perhitungkan adalah retensi garam dan air.olume sirkulasi darah dapat dianggap rendah oleh ginjal ang bertanggung jawab


3/16

pada proses pembentukan asites. -ni akan membuat ginjal men erap kembali lebih ban ak garam dan air sebagai ganti hilangn a olume.

#eberapa pen ebab lain dari asites berhubungan dengan gradien tekanan angmeningkat, gagal jantung kongestif dan gagal ginjal lanjut akibat dari adan a retensiumum cairan dalam tubuh.

Pada kasus ang jarang terjadi, peningkatan tekanan dalam sistem portal bisadisebabkan oleh obstruksi internal atau eksternal kapal portal, mengakibatkanhipertensi portal tanpa sirosis. %ontoh ini bisa adan a tumor ang menekan pada

pembuluh portal dari dalam rongga perut atau pembentukan bekuan darah di pembuluh portal menghalangi aliran normal dan meningkatkan tekanan dalam wadah&contohn a, sindrom #udd$%hiari' .

3. Jenis-Jenis Asites/ecara tradisional asites dapat dibagi menjadi ! jenis aitu transudati e dan

eksudatif. 0lasifikasi ini didasarkan pada jumlah ban akn a protein ang ditemukandalam cairan.

/ebuah sistem ang lebih berguna telah dikembangkan untuk mengklasifikasikan berdasarkan jumlah albumin dalam cairan asites dibandingkan dengan albumin serum&albumin diukur dalam darah'. -ni disebut /erum Albumin Ascites radient atau /aag:a. Ascites transudati e berhubungan dengan hipertensi portal &sirosis, gagal jantung

kongestif, #udd$%hiari' umumn a memiliki /aag lebih besar dari 1.1.

b. Ascites eksudatif disebabkan oleh alasan lain &ganas, pankreatitis'dan memiliki/aag lebih rendah dari 1,1.

4. Gejala Asites/ebenarn a tidak ada gejala ang dapat di lihat dari luar jika asites masih dalam

kondisi ringan aitu memiliki cairan 1**$2** ml pada orang dewasa.3amun jikacairan lebih dari itu maka cairan tersebut akan menumpuk dan akan terjadi

peningkatan ukuran perut,ini akan menjadi terlihat jelas. 3 eri perut, ketidakn amanan, dan kembung juga sering dianggap sebagai gejala

ascites. /esak napas juga dapat terjadi pada ascites besar karena meningkatn atekanan pada diafragma dan migrasi fluida melintasi diafragma men ebabkan efusi

pleura &cairan di sekitar paru$paru'.

5. Pencegahan asitesPada penderita sirosis hati ang memiliki asites, menghindari konsumsi alkohol

dapat mengurangi risiko pembentukan asites. 3onsteroidal obat antiinflamasi4ibuprofen &Ad il, Motrin, dll'5 juga harus dibatasi pada pasien dengan sirosis karenadapat mengurangi aliran darah ke ginjal, sehingga membatasi ekskresi garam dan air.Mematuhi pembatasan diet garam juga ukuran lain pencegahan sederhana untuk mengurangi ascites.

/ecara umum, prognosis malignant ascites adalah buruk. 0eban akan pada kasustersebut memiliki waktu kelangsungan hidup rata$rata antara !*$6) minggu,tergantung pada jenis keganasan.

Pemeriksaan Asites7angkah $ langkah ang harus dilakukan untuk pemeriksaan ascites adalah :


4/16

a' 8capkan salam, perkenalan dan beritahukan hal apa saja ang akan kita lakukanke pasien

b' Pasien diminta untuk melepas bajun a bagian atas &kaos atau kemeja', laludiminta untuk berbaring dan rileks

c) ns!eksi

-nspeksi bagian perut pasien, dengan dilihat bagaimanakah bentuk perutn a,apakah datar, cembung atau cekung. 7alu dilihat apakah ada tanda peradanganatau inflamasi atau kemerahan pada bagian perut.Pelaporan : bentuk dari perut pasien nampak cembung dan mengkilat.

d' Pal!asiPalpasi bagian perut dengan cara pasien diminta untuk meletakkan tangann a di

bagian umbilicus9midline, bisa juga kita minta bantuan asisten, lalu tangan kitaada disebelah kanan dan kiri sisi perut pasien, lalu pukul dengan menggunakanlima jari sisi perut bagian kiri. (asakan apakah ada rasa semacam hentamancairan pada tangan sebelah kanan. Pemeriksaan ini dinamakan pemeriksaan"n#"lasi .Pelaporan : undulasi positif

e) Perk"siKarena cairan asites akan mengalir sesuai gra/itasi, sedangkangas dan udara akan mengapung di atas, maka perkusi akanmenghasilkan pola suara yang khas.Pada posisi pasien terlentang, lakukan perkusi mulai dari bagianumbilicus atau bagian tengan perut pasien, terus ke arah bawah9lateral. /uara

ang terdengar pada orang ang menderita asites adalah pada awaln a timpani,

tetapi semakin ke bawah, ang dirasakan adalah semakin redup dan akhirn aredup. Pada tahap ini tentukan batas perubahan suara antara redup dan timpani./etelah batas ditemukan, maka pasien diminta untuk memiringkan badann a kearah kita, aitu ke arah kiri, lalu kita perkusi lagi, formatn a dari perbatasan tadike atas. /uara ang terdengar adalah redup, redup, redup sampai akhirn atimpani. Perlu diketahui, pada pemeriksaan ini batas redup akan bergeser ke atas,hal ini disebabkan karena cairan ang berada disebelah kiri pasien berpindah kesebelah kanan.Pemeriksaan ini dinamakan : $est s"ara re#"! ber!in#ah%!ekak beralih%shifting dullness.Pelaporan : redup berpindah9pekek alih9 shifting dullness positif

f' 8capkan terimakasih kepada pasieng' 8capkan salam


5/16

P&'&( *AA+ , * &(+ A

1. Definisi herniaernia adalah pen akit ang terjadi saat ada organ dalam tubuh ang menekan dan

mencuat lewat otot akibat kondisi celah jaringan di sekitarn a ang melemah. ;totkita biasan a cukup kuat untuk menahan organ$organ tubuh sehingga tetap dilokasin a masing$masing. Melemahn a otot tersebut dapat mengakibatkan hernia.

2. Jenis hernia

7etak kemunculan hernia terdapat di seluruh abdomen &daerah perut'.


6/16

-ni adalah jenis hernia ang paling umum terjadi. =6+ kasus hernia merupakan jenis

hernia inguinalis. /ekitar !6+ pria akan terkena pen akit ini. /edangkan risiko bagi

wanita lebih kecil, aitu sekitar "+.

Faktor risiko untuk hernia inguinalis adalah

• 8sia. (isiko terkena hernia akan meningkat seiring bertambahn a usia.•


7/16

#$ Pemeriksaan %ernia a. nspeksi1 0ernia reponibel terdapat ben$olan dilipat paha yang muncul

pada waktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan danmneghilang setelah berbaring.2 0ernia inguinal

a &ateralis muncul ben$olan di regio inguinalis yang ber$alandari lateral ke medial, ton$olan berbentuk lon$ong.

b "edialis ton$olan biasanya ter$adi bilateral, berbentuk bulat.3 0ernia skrotalis ben$olan yang terlihat sampai skrotum yang

merupakan ton$olan lan$utan dari hernia inguinalis lateralis.0ernia emoralis ben$olan dibawah ligamentum inguinal.

# 0ernia epigastrika ben$olan dilinea alba.% 0ernia umbilikal ben$olan diumbilikal.( 0ernia perineum ben$olan di perineum.

b. Palpasi1 Titik tengah antar 4 )4 dengan tuberkulum pubicum 5) &

ditekan lalu pasien disuruh menge$an. 6ika ter$adi penon$olan disebelah medial maka dapat diasumsikan bahwa itu herniainguinalis medialis.

2 Titik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum 5) "ditekan lalu pasien disuruh menge$an $ika terlihat ben$olan dilateral titik yang kita tekan maka dapat diasumsikan sebagaihernia inguinalis lateralis.

3 Titik tengah antara kedua titik tersebut di atas 5pertengahancanalis inguinalis ditekan lalu pasien disuruh menge$an $ikaterlihat ben$olan di lateralnya berarti hernia inguinalis lateralis

$ika di medialnya hernia inguinalis medialis.0ernia inguinalis kantong hernia yang kosong kadang dapatdiraba pada unikulus spermatikus sebagai gesekan dua

permukaan sutera, tanda ini disebut tanda sarung tangan sutera.Kantong hernia yang berisi mungkin teraba usus, omentum5seperti karet , atau o/arium. Dalam hal hernia dapat direposisipada waktu $ari masih berada dalam annulus eksternus, pasienmulai mengedan kalau hernia menyentuh u$ung $ari berartihernia inguinalis lateralis dan kalau samping $ari yangmenyentuh menandakan hernia inguinalis medialis.

# 0ernia emoralis ben$olan lunak di dibawah ligamentuminguinal

% 0ernia inkarserata nyeri tekan.


8/16

c. Perkusi-ila didapatkan perkusi perut kembung 5hipertimpani makaharus dipikirkan kemungkinan hernia strangulata.

d. )uskultasi

0iperperistaltik didapatkan pada auskultasi abdomen padahernia yang mengalami obstruksi usus 5hernia inkarserata .

&$ "I'A "EKNIK PEMERIKSAAN SE(ER%ANAa. Pemeriksaan Finger Test

1 "enggunakan $ari ke 2 atau $ari ke #.2 Dimasukkan lewat skrotum melalui anulus eksternus ke kanal

inguinal.3 Penderita disuruh batuk

• -ila impuls diu$ung $ari berarti 0ernia nguinalis &ateralis.• -ila impuls disamping $ari 0ernia nguinnalis "edialis.

!ambar 27. Finger Test

b. Pemeriksaan Zieman’s Test 1 Posisi berbaring, bila ada ben$olan masukkan dulu 5biasanya

oleh penderita .2 0ernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.

3 Penderita disuruh batuk, bila rangsangan pada • 6ari ke 2 0ernia nguinalis &ateralis.• 6ari ke 3 0ernia ngunalis "edialis.• 6ari ke 0ernia 8emoralis.


9/16

!ambar 21. Zieman’s Test

c. Pemeriksaan Thumb Test 1 )nulus internus ditekan dengan ibu $ari dan penderita disuruh

menge$an2 -ila keluar ben$olan berarti 0ernia nguinalis "edialis.3 -ila tidak keluar ben$olan berarti 0ernia nguinalis &ateralis.

9!ambar 21. Thumb Test


10/16


11/16

2. "es untuk appendi+itisa. "intalah penderita untuk menun$uk tempat mula'mula rasa

sakit dan tempat yang sekarang terasa sakit. "intalahpenderita untuk batuk. )matilah apakah timbul rasa sakit.:asa sakit pada appendicitis khas mulai dari daerah sekitarumbilicus dan kemudian bergeser ke kanan bawah dan terasasakit pada waktu batuk.

b. McBurney’s sign"emperkirakan letak appendiks di titik Mc Burney (McBurney’s point) . Titik "c -urney adalah titik ima$iner yangdipergunakan untuk memperkirakan letak appendiks, yaitutitik di 1 3 lateral dari garis yang dibentuk dari umbilikus dan4 )4 dekstra.

!ambar 12. "emperkirakan letak titik "c -urney 51. Titik "c-urney 2. ;mbilikus3. 4 )4 5spina ischiadica anterior superior dekstra

Titik "c-urney ditekan dengan $ari telun$uk.

!ambar 13. "enekan titik "c -urney dengan $ari telun$uk


12/16

!ambar 1 . >ariasi letak appendiks, akan menun$ukkan perbedaan hasilpemeriksaan

c. Rebound tendernessRebound tenderness atau release sign atau Blumberg sign ,

adalah salah satu tanda dari appendicitis yang terlihat dengancara menekan abdomen kanan bawah sedalam mungkin, lalumelepaskannya secara tiba'tiba. Tanda ini positi apabilapasien merasa kesakitan 5saat dilepaskan terasa lebih sakitdibandingkan saat ditekan .

!ambar 1#. Pemeriksaan rebound tenderness

d. Rovsing's signRovsing's sign adalah salah satu tanda dari appendicitis, yaitunyeri pada daerah appendiks saat ditekan di abdomenkwadran kiri bawah. Pada saat ditekan peritoneum akanmenegang dan terasa nyeri di tempat yang mengalamiin=amasi. )pabila terasa nyeri hanya pada sisi kiri atau keduasisi maka perlu dipikirkan diagnosis penyakit lain pada /esikaurinaria, uterus, kolon ascenden, tuba alopii, o/arium ataustruktur anatomi lain.


13/16

!ambar 1%. Pemeriksaan :o/sing?s sign

e. Psoas signPsoas sign atau bra!tsova’s sign adalah nyeri akibat dariiritasi otot iliopsoas yang menandakan adanya appendicitisletak retrocoecal. Test ini dilakukan dengan caramenegangkan otot pada posisi hiperextensi hip secara pasi atau mengkontraksikan otot pada =exi hip akti . -ila appendiksterletak dekat dengan musculus iliopsoas maka akanmenyebabkan nyeri pada peregangan atau kontraksi otot.

!ambar 1(. Kiri appendiks letak retrocoecal dan m. iliopsoas@ kanan Psoas sign

f. Obturator signbturator sign atau cope sign adalah tanda iritasi pada

musculus obturator internus. Test ini dilakukan dengan carapasien tidur terlentang dengan =exi hip kanan +7 dera$at,pegang sendi ankle kanan dengan tangan kanan pemeriksa,lakukan endorotasi. -ila terasa nyeri maka diduga appendiksmengalami in=amasi, membesar sehingga menyentuh

muskulus obturator internus.


14/16

!ambar 1*. Kiri appendiks dan m. Abturator internus @ kanan Abturator sign

g. Cough test !un"hy’s sign#Bough test, dilakukan dengan cara menyuruh pasien batuk,

$ika terasa nyeri di abdomen menandakan adanya in=amasi dititik nyeri.

h. &akukan pemeriksaan rektal.Pemeriksaan ini dapat membedakan apendiks normal denganyang meradang. :asa sakit pada kuadran kanan bawahmungkin berarti peradangan pada adnexa /esicular seminalisatau apendiks.

(A "AR "I IK PEMERIKSAAN ISIK A.(/MEN PA"/ /'I


15/16

11 "eminta pasien untuk miring ke arah kiri, lakukan perkusi daribatas tadi ke atas medial. Perhatikan perubahan suara yangter$adi.Pemeriksaan Appendi+itisPemeriksaan Mc Burney’s sign

13 "emperkirakan letak titik Mc Burney (Mc Burney’s point) .1 Tekan Titik "c-urney dengan $ari telun$uk.1# nterpretasi

Pemeriksaan Rebound tenderness1% "enekan abdomen kanan bawah sedalam mungkin, lalu

melepaskannya secara tiba'tiba.1( nterpretasi

Pemeriksaan Rovsing’s sign 1* "enekan abdomen di kwadran kiri bawah. 1+ nterpretasi

Pemeriksaan Psoas sign27 0iperekstensi hip pasien secara pasi atau meminta pasien

melakukan =exi hip.

21 nterpretasiPemeriksaan bturator sign22 "eminta pasien tidur terlentang dengan =exi hip kanan +7

dera$at,23 "emegang sendi ankle kanan pasien dengan tangan kanan dan

melakukan endorotasi.2 nterpretasi

Pemeriksaan "ough test (#unphy’s sign)2# "eminta pasien untuk batuk2% nterpretasi2( Pemeriksaan rektal 5sebutkan sa$a dengan interpretasinya

Pemeriksaan %erniaPemeriksaan Finger test

2* "asukkan $ari ke 2 atau ke # lewat skrotum melalui anuluseksternus ke kanal inguinal.

2+ "eminta pasien untuk batuk 37 nterpretasi

Pemeriksaan Zieman’s test 31 "eminta pasien berbaring, bila ada ben$olan masukkan dulu

5biasanya oleh penderita32 &etakkan tangan kanan di regio inguinal kanan33 nterpretasi

Pemeriksaan Thumb test 3 &etakkan ibu $ari di anulus internus3# "eminta pasien untuk menge$an3% nterpretasi3( :esume hasil dan dokumentasi3* ;capkan terima kasih dan salam pada pasien

Keterangan :7 tidak dilakukan1 dilakukan, benar, tidak sempurna Purwokerto,CCC........ 271%2 dilakukan dengan benar dan sempurnaPengu$i


16/16

1. !oldberg B.2771.Examination o )bdomen ) Practical !uide to Blinical"edicine. ;ni/ersity o Bolorado.

2. :athe :.2777.Examination o the )bdomen. ;ni/ersity o 8lorida.3. De!owin :&, Donald D -rown.2777.Diagnostic Examination. "c!raw'

0ill.;4).. -etty 4. 2712. Pemeriksaan )bdomen dan 0ernia. ;ni/ersitas

Documents

Pemeriksaan Fisik Ascites Hernia Appendix