8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

1/55

1

LAPORAN DISKUSI KELOMPOK 1

PEMICU 2 TOKSOPLASMOSIS KONGENITAL

MODUL TUMBUH KEMBANG

Disusun Oleh:

1. Rosa Linda I111090932. Gapar I111110013. Nurazmi Ayuningtyas I111110094. Leo Rinaldi I111110235. Yohanes I111110246. Agnes Widyaningsih Salim I111110327. Mario Hedianto Tedjo I111110338. Mafisah I111110389. Nada Yuliandha I1111104010.Eko Prestiyana Megawati I1111105711.Alvin Pratama Jauharie I1111106312.Sri Purwanti I1111106513.Siti Ratnawati I11111070

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

2012-2013

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

2/55

2

DAFTAR ISI

BAB I Pendahuluan .................1

Pemicu 2.........................................................................................................................1

1.1 Klarifikasi dan Definisi............................................................................................1

1.2 Kata Kunci...............................................2

1.3 Rumusan Masalah....................................................................................................2

1.4 Analisis Masalah..................................................................................................3

1.5 Hipotesis...................................................................................................................3

1.6 Pertanyaan Diskusi...................................................................................................3

BAB II Pembahasan.......................................................................................................5

2.1Pertumbuhan dan perkembangan pada bayi berusia 0-12 bulan...52.1.1 Definisi Pertumbuhan dan Perkembangan..52.1.2 Ciri dan Prinsip Tumbuh Kembang.52.1.3 Aspek pertumbuhan dan Perkembangan..62.2Faktor yang memengaruhi tumbuh kembang122.3Gangguan pertumbuhan dan perkembangan pada bayi142.4Intervensi yang dapat dilakukan terhadap bayi usia 0-12 bulan yang mengalami

gangguan tumbuh kembang..16

2.5Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI)2.5.1 Definisi MP-ASI......182.5.2 Jenis-jenis MP-ASI..192.5.3 Tahapan Pemberian MP-ASI212.5.4 Manfaat MP-ASI..242.5.5 MP-ASI Dini252.6Pertumbuhan dan perkembangan neurologis pada bayi usia 0-12 bulan2.6.1 Pembentukan tabung saraf262.6.2 Perkembangan prosencephalic.27

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

3/55

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

4/55

4

BAB I

PENDAHULUAN

PEMICU 2: TOKSOPLASMOSIS KONGENITAL

Seorang bayi laki-laki berusia 8 bulan, berat badan 6 kg dan panjang badan 68 cm

dibawa berobat dengan keluhan belum bisa tengkurap. Dari anamnesis diketahui

bahwa berat lahir 3 kg dengan panjang lahir 50 cm. saat ini bayi diberi ASI dan susu

formula, sedangkan makanan tambahan belum diberikan. Bicara hanya cooing

(mengeluarkan suara aaa, ooo, uuu). Pada pemeriksaan ditemukan

mikrosefali, headlag, hepatomegali, limfadenopati dan khoriorenitis. Pada

pemeriksaan CT scan kepala ditemukan kalsifikasi intraserebral. Pada pasien

kemudian dilakukan pemeriksaan antibodi terhadap toksoplasma dan didapatkan hasil

IgM (+), IgG (+).

1.1Klarifikasi dan Definisi1.1.1 Anamnesis adalah suatu riwayat kasus pasien, medis, atau psikiatrik, terutama

dengan menggunakan ingatan pasien.

1.1.2 Mikrosefali adalah kubah cranium yang lebih kecil dari normal, biasanyadisertai dengan retardasi mental.

1.1.3 Headlag adalah berkurangnya control kepala pada bayi ketika bayi ditarik dariposisi baring ke duduk, kepala bayi tertinggal di belakang batang kepalanyaatau seperti melipat ke belakang.

1.1.4 Hepatomegali adalah pembesaran hati lebih dari ukuran normal.1.1.5 Limfadenopati adalah pembesaran kelenjar limfa akibat adanya infiltrasi sel

leukemik.

1.1.6 Khorioretinitis adalah peradangan pada koroid yang terdapat di belakangretina.

1.1.7 CT scan adalah memeriksa dengan melintaskan suatu alat pendeteksi berupacomputer tomografi.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

5/55

5

1.1.8 Kalsifikasi intraserebral adalah proses mengerasnya jaringan organic akibatdefisit garam-garam kalsium yang terletak di dalam serebrum.

1.1.9 Toksoplasma adalah parasit intraseluler pada banyak pada burung danmamalia, termasuk manusia.

1.1.10 IgM adalah suatu antibodi yang tumbuh setelah perkembangan penyakitdihambat yang bertugas untuk menangkap sisa bibit penyakit yang tertinggal.

1.1.11 IgG adalah satu-satunya jenis imunoglobin yang ditransfer melalui plasentauntuk melindungi bayi dan neonates dari infeksi.

1.2Kata Kunci1.2.1 Bayi laki-laki 8 bulan, berat badan 6 kg, panjang badan 68 cm1.2.2 Belum bisa tengkurap1.2.3 Berat lahir 3 kg dan panjang lahir 50 cm1.2.4 Hanya di beri ASI dan susu formula tanpa makanan tambahan1.2.5 Bicara cooing1.2.6 Mikrosefali1.2.7 Headlag1.2.8 Hepatomegali1.2.9 Limfadenopati1.2.10 Khoriorenitis1.2.11 Kalsifikasi intraserebral1.2.12 Toksoplasma1.2.13

Toksoplasmosis kongenital

1.3Rumusan MasalahSeorang bayi laki-laki berusia 8 bulan dengan berat badan 6 kg dan panjang badan

68 cm, belum dapat tengkurap, bicara hanya cooing dan hasil pemeriksaaan

antibodinya terhadap toksoplasma menunjukkan IgM dan IgG positif.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

6/55

6

1.4Analisis Masalah

1.5HipotesisBayi laki-laki tersebut mengalami toksoplasmosis kongenital yang disebabkan

oleh Toksoplasma gondii yang ditularkan melalui plasenta ibu sehingga

menghambta tumbuh kembangnya terutama dari segi fisik dan intelegensi.

1.6Pertanyaan Diskusi1.6.1 Pertumbuhan dan perkembangan pada bayi berusia 0-12 bulan

a. Definisi Pertumbuhan dan Perkembanganb. Ciri dan Prinsip Tumbuh Kembangc. Aspek pertumbuhan dan Perkembangan

1.6.2 Faktor yang memengaruhi tumbuh kembang1.6.3 Gangguan pertumbuhan dan perkembangan pada bayi1.6.4 Intervensi yang dapat dilakukan terhadap bayi usia 0-12 bulan yang

mengalami gangguan tumbuh kembang

1.6.5 Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI):a. Definisi MP-ASI

Bayi laki-

laki 8 bulan

Gangguan

Tumbuh

Kemban

Toksoplasma

Kongenital

Pemeriksaan

antibodi

terhadap

toksoplasma

Makananpendamping ASI

(MP-ASI)

Anamnesis,

pemeriksaan fisik,

pemeriksaan CT

scan kepala

Tata Laksana

Farmakologi

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

7/55

7

b. Jenis-jenis MP-ASIc. Tahapan Pemberian MP-ASId. Manfaat MP-ASIe. MP-ASI Dini

1.6.6 Pertumbuhan dan perkembangan neurologis pada bayi usia 0-12 bulana. Pembentukan tabung saraf

b. Perkembangan prosencephalicc. Proliferasi neuronald. Migrasi Neuronale. Migrasi Korteks Serebrif. Sinaptogenesisg. Myelinisasi

1.6.7 Toksoplasmosis Kongenitala. Definisi

b. Etiologic. Epidemiologid. Patologi dan Gejala Klinise. Manifestasi klinikf. Tanda-tanda sistemikg. Pencegahanh. Prognosisi. Tata laksana

1.6.8 Studi Kasusa. Hasil Pemeriksaan

1) Mikrosefali2) Headlag3) Limfadenopati4) Khoriorenitis5) Hepatomegali

b. CT scan: kalsifikasi intraserebralc. Pemeriksaan antibodi: IgM dan IgG positif.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

8/55

8

BAB II

PEMBAHASAN

2.1Pertumbuhan dan perkembangan pada bayi berusia 0-12 bulan2.1.1 Definisi Pertumbuhan dan perkembangan1

Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan

interselular. Berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian atau

keseluruhan sehingga dapat diukur dengan panajang dan berat.1

Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang lebih

kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak halus, berbicara dan bahasa serta

sosialisasi dan kemandirian. Perkembangan berarti hasil interaksi kematangan

susanan saraf pusat dengan organ yang dipengaruhinya misal perkembangan sistem

neuromuskular, emosi, sosialisasi.1

2.1.2 Ciri dan Prinsip Tumbuh Kembang1

a. Ciri Tumbuh Kembang1) Perkembangan menimbulkan perubahan.

Perkembangan terjadi bersama dengan pertumbuhan. Setiap pertumbuhan

disertai dengan perubahan fungsi. Misal, perkembangan intelegensi akan

menyertai pertumbuhan otal dan serabut saraf.

2) Pertumbuhan dan perkembangan pada tahap awal menentukan perkembanganselanjutnya.

Anak tidak akan bisa melewati satu tahap perkembangan sebelum

melewati tahapan sebelumnya. Contoh: anak tidak akan bisa berjalan sebelum bisa

berdiri, lalu bagian tubuh yang terkait dengan fungsi berdiri akan terhambat.

Perkembangan awal merupakan masa kritis.

3) Pertumbuhan fisik dan perkembangan fungsi organ dan perkembanganmasing-masing anak berbeda.

4) Perkembangan berkorelasi dengan pertumbuhan.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

9/55

9

Saat pertumbuhan cepat, maka perkembangan pun demikian.

5) Perkembangan memiliki pola tetapPerkembangan fungsi organ terjadi menurut 2 hukum:

- Perkembangan terjadi terlebih dahulu di daerah kepala, kaudal/ anggotatubuh

- Perkembangan terjadi di proksimal dulu (gerak kasar) lalu distal sepertijari-jari yang berkemampuan gerak halus.

6) Perkembangan memiliki tahap berurutan.Pola teratur dan berurutan tidak bisa terbalik. Misalnya anak mampu berdiri

sebelum berjalan.

b. Prinsip tumbuh kembang1) Perkembangan adalah hasil proses kematangan dan belajar.

Kematangan berarti sesuai potensi yang ada di individu. Sedangkan belajar

berasal dari latihan dan usaha. Dengan belajar anak memperoleh kemampuan

dengan menggunakan potensi yang telah dimiliki.

2) Pola perkembangan dapat diramalkan.Setiap anak memiliki persamaan pola perkembangan yang sama.

Perkembangan berasal dari tahapan umum ke tahapan spesifik dan

berkesinambungan.

2.1.3 Aspek Pertumbuhan dan Perkembangan Bayia. Aspek Pertumbuhan Bayi2

1) Berat BadanBerat badan merupakan salah satu tolak ukur untuk menentukan tingkat

kesehatan anak. Berat badan akan menggambarkan komposisi tubuh bayi secara

keseluruhan mulai dari kepala, leher, dada, perut, tangan, dan kaki. Jika berat badan

bayi menunjukkan kisaran pola standar, dapat dipastikan bayi dalam keadaan sehat.

Pada masa pertumbuhan, berat badan bayi dibagi menjadi 2 fase, yaitu pada usia 0-6

bulan dan usia 6-12 bulan. Untuk usia 0-6 bulan pertumbuhan berat badan akan

mengalami penambahan setiap minggu sekitar 140-200 gram dan berat badan akan

menjadi 2 kali lipat lebih berat daripada berat badan lahir pada akhir bulan ke 6.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

10/55

10

Sedangkan pada usia 6-12 bulan terjadi penambahan setiap minggu sekitar 25-40

gram dan pada akhir bulan ke-12 akan terjadi pertambahan 3 kali lipat dari berat

badan lahir.

Standar berat badan bayi usia 0- 12 bulan dapat dilihat pada tabel 1.

Tabel 1 Berat badan normal bayi usia 0-12 bulan

Usia

(bulan)

Berat badan

(kg)

0 2,7-3.0

1 3,4-4,0

2 4,0-4,73 4,5-5,4

4 5,0-6,0

5 5,5-6,5

6 6,0-7,0

7 6,5-7,5

8 6,8-8,2

9 7,3-8,5

10 7,6-9,0

11 8,0-9,512 8,2-9,7

2) Tinggi BadanPada usia 0-6 bulan bayi akan mengalami penambahan tinggi badan

sekitar 2,5 cm setiap bulannya. Pada usia 6-12 bulan mengalami penambahan

tinggi badan hanya sekitar 1,25 cm setiap bulannya. Pada akhir tahun pertama

akan meningkat kira-kira 50% dari tinggi badan waktu lahir.

Tabel 2. Panjang Badan normal bayi usia 0-12 bulan

Usia

(bulan)

Panjang

Tubuh (cm)

0 45,5-50,5

1 48,5-55,0

2 51,5-58,0

3 54,0-60,0

4 56,5-62,5

5 58,0-64,56 59,0-66,0

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

11/55

11

7 60,5-67,5

8 62,0-69,0

9 63,5-70,510 67,0-74,5

11 68,5-76,0

12 70,5-78,0

3) Lingkar KepalaPertumbuhan lingkar kepala ini terjadi dengan sangat cepat sekitar enam

bulan pertama, yaitu dari 35-43 cm. Pada usia-usia selanjutnya pertumbuhan

lingkar kepala mengalami perlambatan. Pada usia 1 tahun hanya mengalami

pertumbuhan kurang lebih 46,5 cm.

4) Organ PenglihatanPerkembangan organ penglihatan dapat dimulai pada saat ahir. Sudah

terjadi perkembangan ketajaman penglihatan antara 20/100, asanya refleks

pupil dan kornea, memiliki kemampuan fiksasi pada objek yang bergerak

sejauh 20-25 cm. pada usia 1 bulan bayi memiliki perkembangan diantarnyaadanya kemampuan melihat untuk mengikuti gerakan dalam rentang 90,

dapat melihat orang secara terus menerus, dan kelenjar air mata sudah mulai

berfungsi. Pada usia 2-3 bulan memiliki penglihatan perifer hingga 180. Pada

usia 4-5 bulan kemampuan bayi untuk memfiksasi sudah mulai pada

hambatan1,25 cm, dapat mengenali botol susu, melihat tangan saat duduk

maupun berbaring, melihat bayangan di cermin, dan mampu mengakomodasi

objek. Usia 5-7 bulan dapat menyesuaikan postur untuk melihat objek, mampu

mengembangkan warna kesukaan kuning da merah, menyukai rangsangan

visual kompleks, serta mengembangkan koordinasi mata dan tangan. Pada usia

7-11 bulan mampu memfiksasi objek yang sangat kecil. Pada usia 11-12 bulan

ketajaman penglihatan mendekati 20/20 dan dapat mngikuti objek yang

bergerak.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

12/55

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

13/55

13

8. Mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh9. Suka tertawa keras10.Bereaksi terkejut terhadap suara keras11.Membalas tersenyum ketika diajak bicara/tersenyum12.Mengikuti objek dengan matanya dan memberi respon

Usia 3-6 Bulan

1. Mampu mencari benda atau mainan yang hilang2. Mampu merespon dengan tertawa, menangis atau gembira ketika diajak

bermain, mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik

3. Jarak pandangnya semakin luas4. Mengulum atau meletakkan benda- benda di mulut5. Dapat mengangkat dada, bertopang dengan tangan dan mengangkat kepala

90 derajat

6. Berbalik dari telungkup ke telentang7. Mempertahankan posisi kepala tetap tegak dan stabil8. Menggenggam pensil9. Meraih benda yang ada dalam jangkauannya10.Memegang tangannya sendiri11.Mengarahkan matanya pada benda-benda kecil12.Tersenyum ketika melihat mainan/gambar yang menarik saat bermain

sendiri

Usia 6-9 Bulan

1. Mampu merespon dengan cara bertepuk tangan2. Mulai takut dengan orang asing3. Mengenali anggota keluarganya4. Mampu melempar benda5. Dapat duduk tanpa dibantu6. Belajar berdiri, kedua kakinya menyangga sebagian berat badan

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

14/55

14

7. Merangkak meraih mainan atau mendekati seseorang.8. Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lainnya.9. Memungut 2 benda, masing-masing tangan pegang 1 benda pada saat yang

bersamaan

10.Memungut benda sebesar kacang dengan cara meraup11.Bersuara tanpa arti, mamama, bababa, dadada, tatata12.Mencari mainan/ benda yang dijatuhkan13.Bermain tepuk tangan/ ciluk b a14.Bergembira dengan melempar benda15.Makan kue sendiri

Usia 9-12 Bulan

1. Ikut berpartisipasi dalam bermain2. Menyentuh benda yang dilihatnya3. Memasukkan benda ke mulut4. Mulai tertarik dengan benda- benda di sekelilingnya5. Mampu memahami perintah dan larangan sederhana6. Mulai bisa mengucapkan satu dua patah kata bermakna7. Dapat menirukan suara dan mengulanginya8. Dapat berdiri dan berjalan tanpa bantuan9. Mengangkat badannya ke posisi berdiri10.Belajar berdiri selama 30 detik atau berpegangan di kursi11.

Dapat berjalan dengan dituntun

12.Mengulurkan lengan/badan untuk meraih mainan yang diinginkan13.Menggenggam erat pensil14.Mengeksplorasi sekitar, ingin tahu, ingin menyentuh apa saja15.Bereaksi terhadap suara yang perlahan atau bisikan16.Senang diajak bermain ciluk ba17.Mengenal anggota keluarga, takut pada orang yang belum dikenal.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

15/55

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

16/55

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

17/55

17

7. Pengaruh Musim dan IklimDi negara-negara yang mempunyai empat musin dalam setahun, dapat diamati

bahwa pertumbuhan tinggi tubuh lebih cepat pada musim semi dibandingkan dengan

pertumbuhan pada musim gugur.

8. Pengaruh LatihanDengan mengadakan latihan atau berolahraga seorang mempunyai kesempatan

tumbuh lebih baik, karena otot-ototnya bertambah besar. Demikian pula pada masa

anak dan remaja diperlukan aktivitas gerakan-gerakan tubuh supaya pertumbuhananya

berjalan baik.

9. Pengaruh penyakitPengaruh penyakit kronis seperti tuberkulosis, penyakit ginjal dan sebagainya

dapat menghambat pertumbuhan. Dalam hal penyakit, ternyata wanita mempunyai

ketahanan terhadap pertumbuhan dibandingkan dengan pria.

10.Pengaruh EmosiFaktor emosi dapat berpengaruh pada pertumbuhan, misalnya karena tekanan

batin atau stress.

Faktor lain yang berhubungan dengan pemicu adalah faktor eksternal pra natal

yaitu infeksi. Infeksi pada trisemester pertama dan kedua oleh TORCH (Toksoplasma,

Rubella, Sitomegalo virus, Herpes simpleks), PMS (Penyakit menular seksual) serta

penyakit virus lainnya dapat mengakibatkan kelainan pada janin seperti katarak, bisu

tuli, mikrosefali, retardasi mental dan kelainan jantung kongenital.

2.3 Gangguan Pertumbuhan dan Perkembangan pada Bayi42.3.1 Gangguan berbicara dan bahasa

Kemampuan berbahasa merupakan indikator seluruh perkembangan anak.

Karena berbahasa sangat sensitif terhadap keterlambatan atau kerusakan pada sisitem

lainnya, sebab melibatkan kemampuan kognitif,psikologis, emosi dan lingkungan

sekitar anak. Kurangnya stimulasi akan dapat menyebabkan gangguan bicara dan

berbahasa bahkan gangguan ini dapat menetap.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

18/55

18

2.3.2 Cerebral PalsyMerupakan suatu kelainan gerakan atau postur tubuh yang tidak progresif,

yang disebabkan oleh karena suatu kerusakan atau gangguan pada sel- sel motorik

pada susunan syaraf pusat yang sedang tumbuh.

2.3.3 Sindrom DownAnak dengan sindroma down adalah individu yang dapat dikenal dari tampilan

fisiknya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang terjadi akibat adanya jumlah

kromosom 21 yang berlebih. Perkembangan lebih lambat dari anak yang normal.

Beberapa faktor seperti lingkungan, masalah biologis, dapat menyebabkan timbulnya

sindroma ini.

2.3.4 Gangguan autisme

Merupakan gangguan perkembngan pervasive pada anak yang gejalanya

muncul sebelum anak usia 3 tahun. Pervasive berarti meliputi seluruh aspek

perkembangan yang mengkibatkan gangguan ini, menjadi sangat luas dan berat, yang

mempengaruhi anak secara mendalam. Gangguan perkembangan yang ditemukan

pada autisme meliputi bidang interaksi sosial, komunikasi, dan perilaku.

2.3.5 Retardasi MentalMerupakan suatu kondisi yang ditandai dengan intelegensia yang rendah (IQ

kurang dari 70), yang menyebabkan ketidakmampuan individu untuk belajar dan

beradptasi terhadap tuntutan masyarakat atas kemampuan yang dianggap normal.

2.3.6 Gangguan Pemusatan Perhatian dan HiperaktifMerupakan gangguan dimana anak mengalami kesulitan untuk memusatkan

perhatian yang disertai dengan hyperaktifitas.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

19/55

19

2.4 Intervensi Dini Penyimpangan Perkembangan Anak1

Intervensi dini penyimpangan perkembangan adalah tindakan tertentu padaanak yang perkembangan kemampuannya menyimpang karena tidak sesuai dengan

umurnya. Penyimpangan perkembangan bisa terjadi pada salah satu atau lebih

kemampuan anak yaitu kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa, serta

sosialisasi dan kemandirian anak.

Tindakan intervensi dini tersebut berupa stimulasi perkembangan terarah yang

dilakukan secara intensif di rumah selama 2 minggu, yang diikuti dengan evaluasi

hasil intervensi stimulasi perkembangan.

2.4.1 Intervensi Perkembangan

Intervensi perkembangan anak dilakukan atas indikasi, yaitu:

1. Perkembangan anak meragukan (M) artinya kemampuan anak tidak sesuaidengan yang seharusnya dimiliki anak, yaitu bila pada umur skrining

3,6,9,12,15,18 bulan dan seterusnya, pemeriksaan KPSP jawaban YA = 7

atau 8.

Lakukan intervensi sebagai berikut:

a. Pilih kelompok umur stimulasi yang lebih muda dari umur anak. Misalnya:Menurut KPSP, anak umur 12 bulan belum bisa berdiri, maka dilihat

kelompok umur stimulasi 9-12 bulan atau yang lebih muda (bukan

kelompok umur stimulasi 12-15 bulan). Karena kemampuan berdiri

merupakan gerak kasar, maka lihat kotak kemampuan gerak kasar.

b. Ajari orang tua cara melakukan intervensi sesuai denganmasalah/penyimpangan yang ditemukan pada anak tersebut. Misalnya,

anak mempunyai penyimpangan gerak kasar, maka yang diintervensi

adalah gerak kasarnya.

c. Beri petunjuk pada orang tua dan keluarga untuk mengintervensi anaksesering mungkin, penuh kesabaran dan kasih sayang, bervariasi dan

sambil bermain dengan anak agar ia tidak bosan.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

20/55

20

d. Intervensi pada anak dilakukan secara intensif setiap hari sekitar 3-4 jam,selama 2 minggu. Bila anak terlihat senang dan tidak bosan, waktu

intervensi dapat ditambah. Bila anak menolak atau rewel, intervensi

dihentikan dahulu, dilanjutkan apabila anak sudah dapat diintervensi lagi.

e. Minta orang tua atau keluarga datang kembali/kontrol 2 minggu kemudianuntuk dilakukan evaluasi hasil intervensi dan melihat apakah ada

kemajuan/perkembangan atau tidak. Evaluasi dilakukan dengan

menggunakan KPSP yang sesuai dengan umur skrining yang terdekat.

Berikut ini contoh intervensi perkembangan yang dilakukan pada beberapa

anak dengan masalah perkembangan:

UmurHasil Pemeriksaan

KPSPTindakan Intervensi Perkembangan

3 bulan

Bayi tidak membalas

tersenyum (kemampuan

sosialisasi dan

kemandirian)

Pada setiap kegiatan bersama bayi, sesering

mungkin mengajak bayi tersenyum dan

bicara. Tunjukkan mimik wajah yang cerah.

Sesering mungkin membelai, memeluk, dan

mencium bayi dengan gerakan lembut dan

penuh kasih sayang.

12 bulan

Belum bisa menyebut 2

suku kata yang sama

(kemampuan bicara

dan bahasa)

Bicara pada anak dan ajak anak bicara

sesering mungkin, setiap saat dan dimana

saja. Tirukan dan jawab ocehan anak.

Usahakan agar anak mau mengulang dan

meniru mengucapkan kata-kata tersebut,

gunakan kata-kata yang jelas dan sederhana

seperti pa..pa.., da..da..,ta..ta. ketika

berbicara, tatap mata anak, usahakan agar

mau menatap wajah agar ia melihat bibir dan

mata pembicara

2. Bila seorang anak mempunyai masalah/penyimpangan perkembangan,sedangkan umur anak saat itu bukan pada jadwal umur skrining, maka lakukanintervensi perkembangan sesuai dengan masalah yang ada sebagai berikut:

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

21/55

21

a. Misalnya: anak umur 19 bulan belum bisa menyebut ayah ibunya denganpanggilan seperti papa mama artinya ada penyimpangan kemampuan

bahasa dan bicara. Lihat kelompok umur stimulasi yang lebih muda, pilih

kotak kemampuan bicara dan bahasa yang memuat cara melatih anak

supaya bisa menyebut kata-kata papa, mama, yaitu pada kelompok

umur stimulasi 3-6 bulan.

b. Sedangkan intervensi berupa stimulasi untuk kelompok umur yang lebihmuda- pada contoh di atas stimulasi untuk kelompok umur 15-18 bulan,

tetap diberikan.

c. Ajari orang tua cara melakukan intervensi perkembangan anaksebagaimana yang dianjurkan pada kotak stimulasi tersebut.

d. Beri petunjuk pada orang tua dan keluarga untuk mengintervensi anaksesering mungkin, penuh kesabaran dan kasih sayang, bervariasi dan

sambil bermain dengan anak agar ia tidak bosan.

e. Intervensi pada anak dilakukan secara intensif setiap hari sekitar 3-4 jam,selama 2 minggu. Bila anak terlihat senang dan tidak bosan, waktu

intervensi dapat ditambah. Bila anak menolak atau rewel, intervensi

dihentikan dahulu, dilanjutkan apabila anak sudah dapat diintervensi lagi.

f. Minta orang tua atau keluarga datang kembali/kontrol 2 minggu kemudianuntuk dilakukan evaluasi hasil intervensi dan melihat apakah ada

kemajuan/perkembangan atau tidak. Evaluasi dilakukan dengan

menggunakan KPSP yang sesuai dengan umur skrining yang terdekat.

2.5Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI)52.5.1 Definisi MP-ASI

Makanan pendamping ASI (MP-ASI) adalah makanan atau minuman

yang mengandung gizi diberikan pada bayi atau anak yang berumur 6-24 bulan untuk

memenuhi kebutuhan gizinya. Makanan pendamping ASI merupakan makanan

tambahan bagi bayi. Makanan ini harus menjadi pelengkap dan dapat memenuhi

kebutuhan bayi. Hal ini menunjukkan bahwa makanan pendamping ASI bergunauntuk menutupi kekurangan zat-zat gizi yang tidak terkandung dalam ASI.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

22/55

22

MP-ASI merupakan makanan peralihan dari ASI ke makanan keluarga.

Pengenalan dan pemberian ASI harus dilakukan secara bertahap baik bentuk maupun

jumlahnya, sesuai dengan kemampuan pencernaan bayi atau anak. Pemberian MP-

ASI yang cukup dalam kualitas dan kuantitas penting untuk pertumbuhan fisik dan

perkembangan kecerdasan anak yang bertambah pesat pada periode ini. Pemberian

makanan setelah bayi berusia 6 bulan memberikan perlindungan besar dari berbagai

penyakit. Hal ini disebabkan imunitas bayi > 6 tahun sudah lebih sempurna

dibandingkan umur bayi < 6 bulan. Saat bayi berusia 6 bulan atau lebih, sistem

pencernaannya sudah relatif sempurna dan siap menerima MP-ASI. Beberapa enzim

pemecah protein seperti asam lambung, pepsin, lipase, amylase baru akan diproduksi

sempurna.

2.5.2 Jenis-jenis MP-ASI

Jenis MP-ASI baik tekstur, frekuensi, dan porsi makan harus disesuaikan

dengan tahap perkembangan dan pertumbuhan bayi dan anak usia 6-24 bulan.

Kebutuhan energi dari makanan adalah sekitar 200 kkal per hari untuk bayi usia 6-8

bulan, 300 kkal per hari untuk bayi usia 9-11 bulan, dan 550 kkal perhari untuk anak

usia 12-23 bulan.

MP-ASI pertama sebaiknya adalah golongan beras dan serealia, karena

berdaya alergi rendah. Secara berangsur-angsur, diperkenalkan sayuran yang dikukus

dan dihaluskan, buah yang dihaluskan, kecuali pisang dan alpukat matang dan yang

harus diingat adalah jangan berikan buah dan sayuran mentah. Setelah bayi dapatmenerima beras atau sereal, sayur dan buah dengan baik, berikan sumber protein

(tahu, tempe, daging ayam, hati ayam, dan daging sapi) yang dikukus dan dihaluskan.

Setelah bayi mampu mengkoordinasi lidahnya dengan baik, secara bertahap bubur

dibuat lebih kental (kurangi campuran air), kemudian menjadi lebih kasar (disaring

kemudian cincang halus), lalu menjadi kasar (cincang kasar), dan akhirnya bayi siap

menerima makanan padat yang dikonsumsi keluarga. Menyapih anak harus bertahap,

dilakukan tidak secara tiba-tiba. Kurangi frekuensi pemberian ASI sedikit demi

sedikit.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

23/55

23

Panduan Makanan Padat Untuk bayi6

Umur

6 Bulan 7-9 Bulan 9-12 Bulan

Sifat

Makanan

Lembut, tak perlu

dikunyah; cairan

hingga agak padat

Makanan lunaj, secara

berangsur-angsur

sajikan makanan kasar.

Sebagian makanan yanga

disajikan di meja makan

keluarga.

Berapa

Banyak

1 sendok teh,

secara bertahap

diperbanyak

Porsi kecil: bahan dasar

genggam, roti

potong. Sayur

genggam. Protein: 1-2

sdm (kuning telur 1-2

kali seminggu) keju

ukuran kartu domino.

Yogurt 25 ml

Porsi kecil: bahan dasar

genggam, roti 1

potong. Sayur

genggam. Protein: 2-3

sdm (kuning telur 2-3

kali seminggu) keju 1

ukuran kartu domino.

Yogurt 50 ml

Frekuensi 1-2 kali sehari: 1

kali camilan

(buah halus)

2-3 kali sehari makan

besar: 1 kali camilan (air

buah, roti, sayuran)

3-4 kali sehari makan

besar: 2 kali camilan (air

buah, roti, sayuran, keju)

Daftar Makanan VS Umur Bayi6

Jenis

Makanan

Menu Mulai

Umur

Keterangan

Serelia Beras cokelat, beras merah,

dan havermut

6 bulan

Oatmeal 7 bulan Pilih yang non-instan

Sayuran Kentang, labu

parang/kabocha, zucchini,

ubi jalar (ubi merah/ungu),

kacang hijau, dan tomat

6 bulan Tunda pemberian tomat

jika ada indikasi alergi

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

24/55

24

Asparagus, sawi, dan lobak 7 bulan

Wortel, bayam, brokoli, bit,

dan buncis

8 bulan Wortel, bayam, brokoli,

bit, dan buncis

mengandung nitrat

Kacang panjang, kacang

kapri, dan kacang merah

9 bulan

Buah Pisang, pir, apel, alpokat,

jeruk, dan pepaya

6 bulan Pir dan papaya California

bagus untuk sembelit. Pir

dan apel dikukud lebih

dulu.

Mangga, peach, dan plum 7 bulan

Melon, semangka, dan kiwi 8 bulan

Anggur 10 bulan Buang kulit dan bijinya,

potong-potong lebih dulu

agar bayi tidak tersedak

Lauk Daging ayam, hati ayam,

tempe, dan tahu

7 bulan

Daging sapi, hati sapi, dan

ikan

9 bulan

Lain-lain Kaldu 7 bulan Ayam kampong atau

ayam negeri

Kuning telur 7 bulan Telur harus benar-benar

matang

Finger food 8 bulan Boleh buah atau sayur,

dikukus. Dapat diberi

saus alpokat atau yogurt

plain.

Keju 8 bulan Jenis cream, ricotta,

cedar, edam, dan

mozarela, yang penting

dari bahan susu

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

25/55

25

pasteurisasi.

Butter 8 bulan Pilih yang tawar

(unsalted)

Yogurt 9 bulan Pilih yang plain, tanpa

tambahan gula. Setelah 1

tahun dapat semua rasa.

Es krim 9 bulan Buatan sendiri

Sereal 1 tahun Pilih yang cornflakeoriginal, bukan yang ada

rasa cokelat, dll.

Bumbu Bawang putih, bawang

merah, bawang Bombay,

bawang daun, kunyit,

lengkuas, kunci, daun salam,

kemangi, seledri

9 bulan Hentikan jika ada reaksi

alergi

Garam dan gula 1 tahun Dapat memperberat kerja

ginjal

Madu 2 tahun Menyebabkan keracunan

metabolisme

2.5.3 Tahapan Pemberian MP-ASI5

Menurut Depkes 2007 dalam buku Kesehatan Ibu dan Anak, pemberian

makanan pada bayi dan anak umur 0-24 bulan yang baik dan benar adalah sebagai

berikut:

a. Umur 0-6 bulan

1) Berikan ASI setiap kali bayi menginginkan, sedikitnya 8 kali sehari, pagi,

sore, maupun malam

2) Jangan berikan makanan atau minuman lain selain ASI (ASI eksklusif)

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

26/55

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

27/55

27

8) bayi mulai diajarkan makan dan minum sendiri menggunakan gelas dan

sendok

c. Umur 1-2 tahun

1) Teruskan pemberian ASI sampai umur 2 tahun

2) Berikan nasi lembek 3 kali sehari

3) Tambahkan telur/ ayam/ ikan/ tahu/ tempe/ daging sapi/ wortel/ bayam/

kacang hijau/ santan/ minyak pada bubur nasi

4) beri makanan selingan 2 kali sehari di antara waktu makan, seperti bubur

kacang hijau, biscuit, pisang, nagasari, dan sebagainya

5) beri buah-buahan atau sari buah, seperti air jeruk manis, dan air tomat

saring

6) bantu anak untuk makan sendiri

2.5.4 Manfaat Pemberian MP-ASI sesuai tahapan umur

Setelah usia 6 bulan, ASI hanya memenuhi sekitar 60-70% kebutuhan gizi

bayi. Sehingga bayi mulai membutuhkan makanan pendamping ASi ( MP-ASI).

Pemberian makanan padat pertama ini harus memperhatikan kesiapan bayi, antara

lain keterampilan motorik, keterampilan mengecap dan mengunyah serta penerimaan

terhadap rasa dan bau. Untuk itu, pemberian makanan pada pertama perlu dilakukan

secara bertahap. Misalnya, untuk melatih indera pengecapnya, berikan bubur susu

satu rasa dahulu, baru kemudian dicoba dengan multirasa.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

28/55

28

2.5.4 MP-ASI Dini

Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) dini adalah makanan/minuman yangdiberikan kepada bayi sebelum berusia 6 bulan. WHO mendefinisikan ASI eksklusif

bila bayi hanya mendapat ASI tanpa tambahan makanan dan atau minuman lain,

kecuali vitamin, mineral dan obat-obatan.Bayi yang mendapat ASI dan mendapat MP

ASI berupa cairan termasuk vitamin, mineral dan obat-obatan didefinisikan sebagai

predominant breast-feeding. Bayi yang mendapat ASI dan mendapat MP-ASI berupa

makanan padat, semi padat dan atau cairan termasuk vitamin, mineral dan obat-obatan

didefinisikan sebagai partial breast-feeding.

Pemberian MP-ASI dini sama saja dengan membuka gerbang masuknya

berbagai jenis kuman penyakit. Hasil riset menunjukkan bahwa bayi yang mendapat

MP-ASI sebelum berumur 6 bulan lebih banyak terserang diare, sembelit, batuk pilek,

dan panas dibandingkan bayi yang mendapatkan ASI eksklusif. Saat bayi berusia

kurang dari 6 bulan, sel-sel di sekitar usus belum siap menerima kandungan makanan,

sehingga makanan yang masuk dapat menyebabkan reaksi imun dan terjadi alergi.

Menunda pemberian MP-ASI hingga 6 bulan melindungi bayi dari obesitas di

kemudian hari. Bahkan pada kasus ekstrim pemberian MP-ASI dini dapat

menyebabkan penyumbatan saluran cerna dan harus dilakukan pembedahan.

2.6 Pertumbuhan dan perkembangan neurologis pada bayi usia 0-12 bulan72.6.1 TahapanTahapan Pertumbuhan Perkembangan Otak

Fase perkembangan otak

3-4 minggu Pembentukan tabung saraf

5-10 minggu Fase prosencephalic, pembentukan hemisfer

8-18 minggu proliferasi neuronal

12-24 minggu Migrasi

>25 minggu Pembentukan sel pendukung

Arborisasi neuron

Sinaptogenesis

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

29/55

29

Apoptosis

40 minggu Myelinisasi

a. Pembentukan Tabung Saraf

1) Neurulisasi Primer dan Sekunder

Neurulisasi adalah fase pembentukan otak dan medula spinalis yang dimulai

dari bagian dorsal embrio. Proses tersebut dibagi menjadi 2 yaitu pembentukan

otak dan pembentukan medula spinalis.

a) Neurulisasi PrimerNeurulisasi primer dimulai dengan terbentuknya tabung saraf pada usia 3-4

minggu kehamilan. Susunan saraf pusat dibentuk pertama dari bagian dorsal

embrio yang mempunyai bentuk berupa lempeng jaringan yang kemudian

mengalami diferensiasi di bagian tengah lapisan ektoderm. Bagian dasar

notochord dan chordal mesoderm akan membentuk lempeng saraf pada usia

kehamilan 18 hari yang dilanjutkan dengan bagian lateral lempeng saraf

mengalami invaginasi dan bagian dorsal menutup hingga membentuk tabung

saraf. Selama fase penutupan, cikal bakal sel neuron mulai diproduksi, dan sel-sel

tersebut akan menjadi ganglia radix dorsalis, ganglia sensoris nervi cranialis,

ganglia autonomik, sel Schwann dan sel pia dan arachnoid (dikenal sebagai

malanosit, sel medulla adrenal dan elemen tulang tertentu dari kepala dan wajah).

Tabung saraf akan menjadi susunan saraf pusat. Fusi pertama dari lempeng saraf

terjadi pada bagian medulla bagian bawah pada usia kehamilan 22 hari. Ujung

anterior tabung saraf akan menutup paling lambat pada usia 24 hari kehamilan,

dan bagian ujung posterior menutup pada usia 26 hari kehamilan. Pada bagian

posterior, penutupan tabung paling bawah berada pada ketinggian lumbosacral,

dan segmen saraf yang lebih bawah akan dibentuk melalui proses diferensasi

perkembangan selanjutnya. Interaksi antara tabung saraf dengan jaringan

mesoderm sekitarnya akan membentuk dura dan tulang axial misalnya tulang

tengkorak dan vertebrae.

Perubahan bentuk lempeng saraf menjadi tabung saraf diatur oleh mekanisme

seluler dan molekuler. Mekanisme seluler yang terpenting adalah fungsi jaringan

sitoskeletal mikrotubulus dan mikrofilamen. Dibawah pengaruh kecenderungan

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

30/55

30

pertumbuhan vertikal mikrotubulus, sel-sel lempeng saraf yang sedang

berkembang akan memanjang dan bagian basal akan melebar. Dibawah pengaruh

mikrofilamen, terjadi kecenderungan arah pertumbuhan secara pararel pada

permukaan apikal, bagian apikal sel akan menyempit. Perubahan tersebut akan

menekan permukaan lempeng saraf dan membuat bentukan lipatan saraf yang

pada akhirnya akan berubah menjadi tabung saraf.

Pada mekanisme molekuler, pentingnya peranan permukaan glikoprotein,

terutama sel molekul adesi, yang mempengaruhi identifikasi sel-sel dan

menyebabkan terjadinya interaksi melalui mekanisme adhesi pada matrix

ekstraseluler, hal tersebut akan menyebabkan adhesi dari tepi yang berlawanan

dari lipatan saraf.

b) Neurulisasi sekunder (pembentukan tabung saraf caudal)Pembentukan tabung saraf bagian caudal misalnya segmen sakral bagian

bawah dan coxygeus, terjadi melalui proses setelah terjadinya proses kanalisasi

dan diferensiasi retrogresif. Kejadian tersebut dikenal dengan neurulisasi tabung

saraf sekunder yang terjadi lebih lambat dari neurulisasi tabung saraf primer dan

merupakan hasil perkembangan dari tabung saraf yang terakhir. Pada usia 28

hingga 32 hari kehamilan, terjadi fusi sel-sel yang belum mengalami diferensiasi

pada bagian kaudal tabung saraf menjadi vakuola. Vakuola-vakuola tersebut akan

menyatu, membesar dan berhubungan dengan kanalis sentralis yang merupakan

bagian dari tabung saraf yang terbentuk dalam proses neurulisasi primer. Proses

kanalisasi akan berlanjut hingga usia 7 minggu kehamilan dan dilanjutkan dengan

proses diferensiasi retrogresif. Selama proses diferensiasi retrogresif sejak usia 7minggu kehamilan hingga beberapa waktu setelah lahir, terjadi regresi beberapa

massa sel kaudal. Mengingat strukturnya adalah ventrikulus terminalis, lokasi

terutama di konus medularis dan filum terminalis.

b.Perkembangan Prosenchepalic

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

31/55

31

Perkembangan prosensefalic terjadi dari mesoderm prekordal. Waktu puncak

adalah bulan ke dua dan ketiga kehamilan, dengan fase prominen dini pada

minggu ke 5 dan 6 kehamilan. Interaksi utama yang terjadi adalah antara

mesoderm notokhord-prekhordal dan otak depan. Interaksi tersebut terjadi

didepan ujung rostral embrio; jadi istilah induksi ventral sering digunakan.

Interaksi tersebut mempengaruhi pembentukan permukaan otak depan, adanya

gangguan pada fase perkembangan otak ini sering menyebabkan anomali fasialis.

Perkembangan proensefalon terdiri dari 3 hal yang terjadinya berurutan;

pembentukan prosensefalic, pembentukan celah prosensefalic (cleavage) dan

perkembangan garis tengah prosencephalic. Pembentukan prosencephalic dimulai

pada ujung rostral tabung saraf pada akhir bulan pertama kehamilan dan berlanjut

hingga bulan ke dua, segera setelah penutupan bagian anterior tabung saraf.

Pembentukan celah prosencephalic mulai aktif terjadi pada minggu ke 5 dan 6

kehamilan dan meliputi 3 prinsip dasar : (1) horizontal hingga membentuk

sepasang vesikel optikus, bulbus olfaktorius dan tractus (2) transversal untuk

memisahkan telecephalon dari diencephalon dan (3) sagital untuk membentuk

bagian dari telencephalon sepasang cerebral hemisphere, ventrikel lateralis dan

basal ganglia. Perkembangan garis tengah prosencephalic terjadi sejak

pertengahan bulan ke 2 kehamilan hingga bulan ke 3 dengan terjadinya penebalan

3 lempeng jaringan yang penting; dari dorsal ke ventral, merupakan komisura,

chiasma dan lempeng hipothalamus. Dilanjutkan dengan berturut-turut corpus

calosum dan septum pelucidum, nervus optikus dan chiasma dan hipothalamus.

Dari bentukan tersebut yang paling menonjol adalah pembentukan corpus calosum

yang mulai tampak pada usia 9 minggu; pada usia 12 minggu bentukan corpuscalosum dapat diidentifikasi secara jelas. Dengan pertumbuhan 2 arah yang

dimulai dengan pertemuan genu dan corpus, keseluruhan corpus calosum

berkembang (yang pertama genu, diikuti oleh corpus, splenium dan rostrum) yang

sempurna pada usia 20 minggu kehamilan.

Perkembangan struktur internal susunan saraf pusat yang kompleks terjadi

secara menakjupkan dan evolusi dimulai setelah bentuk eksternal yang esensial

selesai, terdiri dari proliferasi seluruh komplemen neuron, migrasi neuron menuju

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

32/55

32

tempat yang spesifik di dalam SSP, proses organisasi untuk menghasilkan sirkuit

yang rumit yang berupakan karakteristik otak manusia dan akhirnya peningkatan

kualitas sirkuit dengan pembentukan membran spesifik sistim neural atau myelin.

Peristiwa diatas terjadi mulai dari bulan kedua kehamilan hingga usia dewasa.

Penyimpangan perkembangan neural akan membawa konsekuensi yang penting.

c. Proliferasi NeuoralHal penting pada fase proliferasi dimulai dari bulan ke 2 dan 4 kehamilan,

dengan waktu puncak secara kuantitatif pada bulan ke 3 dan 4 seluruh neuron dan

glia dibuat di zona ventrikuler dan subventrikuler yang ada pada lokasi

subependimal disetiap tingkatan perkembangan susunan saraf. Pengetahuan yang

sangat penting sehubungan dengan proliferasi seluler diperoleh dari penelitian

mengenai deposisi DNA otak, dimana DNA merupakan bahan kimia yang

berhubungan dengan jumlah sel. Dua fase yang terjadi pada fase proliferasi

adalah: 1. pada usia 2 hingga 4 bulan kehamilan, bersamaan secara primer dengan

proliferasi neuronal dan radial glia secara umum; 2. pada usia 5 bulan kehamilan

hingga >1 tahun post natal, secara primer berkaitan dengan multiplikasi glia.

Walaupun proliferasi neuronal mendominasi fase pertama, pembentukan sebagian

sel glia juga sering terjadi selama periode awal.

Proliferasi prekusor glia akan

meningkatkan jumlah sel glia secara cepat, pada akhirnya akan berpengaruh pada

proses migrasi neuronal. Tetapi juga dijumpai pembentukan beberapa neuronal

yang terjadi pada usia lebih dari 4 bulan kehamilan, terutama sel granula cerebelar

eksternal. Pada tahap akhir, terjadi proliferasi percabangan vaskuler, sistim arterial

terbentuk lebih dahulu daripada sistim vena, proliferasi tersebut terutama aktif

selama fase proliferasi neuronal. Dimulai dengan terbentuknya pleksus

leptomeningeal pembuluh darah; yang terjadi pada bulan ke 3 kehamilan dengan

arah perkembangan secara radial, pada saat terbentuk tidak bercabang, pada bulan

ke 4 kehamilan dan usia selanjutnya akan terbentuk percabangan arah horisontal.

Aspek yang mendasar dari proliferasi sel sepanjang dinding tabung sarafdideskripsikan pertama kali oleh Sauer, 1935. Sel-sel ditepi zona ventrikuler yang

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

33/55

33

menunjukkan aktivitas replikasi DNA, mengadakan migrasi kearah permukaan

lumen dan membagi diri; 2 sel yang pertama akan migrasi kembali ke tepi zona

ventrikuler. Migrasi dari dan kearah yang sama atau migrasi interkinetik nuklear

berulang selama terjadi replikasi DNA dan mitosis sering terjadi di zona

ventrikuler. Pada beberapa bagian otak, sel-sel di zona subventrikuler dapat

diidentifikasi. Sel-sel tersebut membelah tanpa berpindah kembali ke permukaan

lumen. Penelitian yang dilakukan oleh Rakic dkk, zona ventrikuler pertama kali

dibentuk pada saat pembentukan neuron pertama, dan zona subventrikuler

merupakan titik awal dari neuron-neuron yang terbentuk selanjutnya dan glia.

Pada saat sel dihasilkan dari siktus mitosis dan aktivitas proliferasinya terhenti,

mereka akan mengadakan migrasi masuk ke zona intermediate dalam rangka

membentuk lempeng cortikal. Dapat disimpulkan, pada fase awal proliferasi, sel

stem membelah secara simetris menjadi 2 dengan cara tersebut unit proliferasi sel

stem neuronal-glia berkembang. Proses-proses diatas menentukan jumlah unit

proliferasi dalam zona ventrikuler-subventrikuler. Pada usia kehamilan

selanjutnya, jika dibandingkan dengan pertengahan bulan ke dua kehamilan,

jumlah unit proliferasi relatif stabil seperti pada saat sel stem membelah secara

asimetris. Pembelahan secara asimetris menentukan ukuran dari setiap unit

proliferasi. Pada fase proliferasi akan didapatkan perbandingan produksi jumlah

sel neronal post mitotik lebih banyak dibanding dengan sel stem. Rakic

menyimpulkan bahwa neuron-neuron yang dihasilkan dari unit proliferasi

mengadakan migrasi bersama dalam lorong untuk membentuk kolumna neuronal

korteks cerebri. Rakic menunjukkan gambaran yang berbeda kinetika proliferasi

neuronal pada primata dibanding dengan spesies dengan neokortikal yang lebihkecil, primata mempunyai durasi siklus sel yang lebih panjang dan terutama

mempunyai periode perkembangan proliferasi neuronal yang lebih panjang. Hal

tersebut karena jumlah unit proliferasi yang dibentuk lebih banyak.

d. Migrasi NeuronalMigrasi neuronal adalah peristiwa yang terjadi secara berkelanjutan dimana

jutaan sel saraf berpindah dari tempat asal di zona ventrikel-subventrikuler ke

tempat yang spesifik di SSP dan sel-sel tersebut akan menetap sepanjang hidup.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

34/55

34

Periode puncak migrasi terjadi pada usia 3 hingga 5 bulan kehamilan, walaupun

migrasi neuronal sudah dapat dideteksi, pada area tertentu di cerebrum paling

awal terjadi pada bulan ke 2 dan segera setelah bulan ke 5 kehamilan.

Pengaturan waktu dan arah migrasi yang simultan harus diatur secara ketat,

tetapi pemahaman yang mendalam mengenai mekanisme kontrol migrasi baru saja

dapat dijelaskan.

1) Dua proses dasar migrasi neuronalPola utama migrasi sel primata didefinisikan pertama kali oleh Sidman dan

Rakic. Dua pola dasar migrasi neuronal berupa migrasi kearah radial dan

tangensial. Didalam cerebrum, migrasi radial dari sel-sel yang berasal dari zona

ventrikuler dan subventrikuler merupakan mekanisme utama dalam pembentukan

korteks dan struktur nukleus profundus. Didalam cerebelum, migrasi radial

menyebabkan terbentuknya sel purkinje, nukleus dentatus dan nukleus bagian atas

yang lainnya. Migrasi tangensial sel-sel yang berasal dari zona germinal dalam

regio rhombic lip dan migrasi melalui permukaan cerebellum akan membentuk

lapisan granular eksternal. Sel-sel tersebut mengadakan migrasi secara radial

kearah dalam dengan tujuan membentuk lapisan sel granular internal dari korteks

cerebellum. Jadi dalam perjalanannya dari tempat asal sel, sel granuler akan

mengalami migrasi baik radial maupun tangensial.

Migrasi tangensial merupakan perpindahan sel menuju permukaan pial, juga

berlangsung dalam zona ventrikuler dan subventrikel untuk membentu korteks

cerebri. Migrasi ke lateral pararel dengan permukaan pial sering terjadi setelahperiode migrasi radial dalam upaya membentuk kelompok neuronal dalam batang

otak dan medula spinalis.

e. Migrasi korteks cerebriPada stadium dini, sebelum migrasi sel dapat membentuk lempeng kortikal,

sel glia radial akan menyebar dari permukaan ventrikuler sampai permukaan glia

dimana ujung penyebaran akan membatasi pembentukan membran glia pada

permukaan pial. Kelompok sel primitif pertama akan mengadakan migrasi

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

35/55

35

pertama untuk membentuk bakal lempeng. Lapisan neuron yang terbentuk

sesudahnya terpisah oleh neuron lempeng kortikal yang masuk ke lapisan

superfisial terdekat dengan permukaan pial, dimana akan memproduksi Cajal-

Retzius dan berhubungan dengan neuron-neuron di zona marginal, dan lapisan

yang paling dalam, yang akan menjadi neuron subplate. Pembentukan Neuron

preplate, Cajal-Retzius dan neuron subplate merupakan fase yang penting untuk

progresi migrasi neuronal.

Setelah fase penting pertama penyebaran glial secara radial dan pembentukan

preplate yang merupakan prekusor pembentukan neuron-neuron di zona marginal

dan subplate, proses migrasi neuron untuk membentuk lempeng kortikal dimulai.

Diawali dengan sel yang diproduksi di zona ventrikuler akan bergerak kearah dan

kembali (interkinetik nuklear) dan mengadakan migrasi secara cepat dan

bersamaan sepanjang zona intermediate untuk membentuk lempeng kortikal. Pada

stadium selanjutnya, neuron-neuron yang diproduksi di zona subventrikuler akan

bermigrasi kearah zona intermediate tanpa mengadakan hubungan dengan

permukaan ventrikuler. Rakic menunjukkan bahwa sel yang pertama kali

bermigrasi akan berada pada posisi terbawah dalam korteks, sedangkan yang

bermigrasi selanjutnya akan berada pada posisi yang lebih atas. Pada usia

kehamilan 20 hingga 24 minggu korteks cerebri sudah mempunyai komplemen

neuron secara penuh.

Bagaimana sel yang bermigarsi mengetahui cara untuk mencapai tempatnya

masing-masing, sel glial radial akan memberi tuntunan untuk migrasi sel neuron

yang lebih muda dari tempat asalnya hingga mencapai lempeng kortikal.

f. SinaptogenesisPembentukan sinaps berbeda untuk tiap regio di otak. Jumlah ujung-ujung

dendrit yang merupakan tempat kontak sinaptik, didalam medula retikuler akan

meningkat hingga mencapai puncak pada usia 34-36 minggu kehamilan dan

menurun secara cepat setelah lahir. Pada cerebrum, sinaptik pertama sudah

dijumpai pada neuron subplate dan neuron pada zona marginal, misalnya neuron

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

36/55

36

dari primitif preplate. Pada hipokampus, sinaps didalam regio ini mulai meningkat

pada usia kehamilan 15 dan 16,5 minggu. Penelitian mendapatkan progresi

perkembangan ujung dendrit pada kortex manusia dari bulan ke 5 kehamilan.

Pada awalnya dendrit tampak seperti bentukan tipis, hanya memiliki

percabangan minimal. Dalam proses perkembangan selanjutnya terdapat

peningkatan jumlah dalam skala besar dengan peningkatan macam bentuk ujung

dendrit. Pada korteks visual, sinaptogenesis akan berjalan cepat antara usia 2

hingga 4 bulan setelah lahir, yang merupakan waktu terpenting untuk

perkembangan fungsi visual. Densitas maksimal dicapai dengan jumlah 40%

sinaps. Pada korteks frontal, perjalanan dari fase pembentukan hingga eliminasi

berbeda dari korteks visual; densitas maksimal akan dicapai pada usia 15 hingga

24 bulan, dan eliminasi sinaps akan mencapai 40% tetapi membutuhkan waktu

eliminasi yang lebih bertahap. Pada korteks prefrontal, eliminasi sinaps terjadi

hingga pertengahan usia dewasa.

Pada masa bayi, sel-sel otak (neuron) berhubungan satu dan lainnya dengan

perantaraan 50 triliun sinaps, sedangkan pada usia dewasa, densitas sinaps

meningkat 10 kali lipat hingga mencapai jumlah 500 triliun. Pada usia 3 tahun,

jumlah hubungan sinaps akan mencapai 1000 triliun, lebih banyak dari jumlah

sinaps pada usia dewasa. Jumlah sinaps yang besar tersebut merupakan hal yang

penting untuk menunjang mempertajam kemampuan otak melalui berbagai

pengalaman yang didapatnya.

Faktor-faktor yang menstimulasi pembentukan dan perkembangan sinaps pada

otak yang sedang berkembang adalah pertama, hal-hal yang tidak bergantung dari

aktivitas misalnya mekanisme molekuler yang meliputi penentuan target

(targeting), kedua, kejadian yang tergantung dari aktivitas yang sering terjadi

setelah perkembangan reseptor pada neuron target dan pembentukan aktivitas

elektrik.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

37/55

37

g. MyelinisasiMyelinisasi adalah suatu proses pembentukana membran myelin sepanjang

axon. Periode myelinisasi terjadi dalam waktu yang panjang, dimulai pada

trimester II dan berlanjut hingga usia dewasa. Myelinisasi pada belahan otak

merupakan proses yang sangat cepat yang terjadi setelah lahir. Proses myelinisasi

dimulai dengan proliferasi oligodendroglia yang akan memanjang sesuai dengan

tepi axon. Membran plasma oligodendroglia akan berubah menjadi membran

myelin SSP. Proses myelinisasi terdiri dari 2 fase: pertama proliferasi

oligodendroglia dan diferensiasi, dan kedua terjadi penumpukan myelin sepanjang

axon.

1) Perkembangan oligodendrogliaPerkembangan oligodendroglia terdiri dari 4 stadium dasar, pertama,

progenitor oligodendroglia akan berubah menjadi preoligodendrosit,

oligodendrosit imatur lalu menjadi oligodendrosit matur. Progentor berasal dari

zona ventrikuler-subventriculer yang mengalami proliferasi dan progenitor berupa

sel bipolar, yang merupakan sel migrans yang mengalami mitosis aktif yang

dikenal oleh antibodi monoklonal A2B5 dan NG2. Progenitor A2B5 diproduksi

pada beberapa bulan terakhir kehamilan dan pada periode postnatal dini. Proses

diferensiasi oligodendroglia menjadi preoligodendrosit, yang merupakan sel

multipolar dikenali oleh antibodi monoklonal untuk sulfatide (O4). Gelombang

migrasi sel-sel tersebut secara anatomi berhubungan dengan periventrikuler yang

tampak dengan pemeriksaan MRI pada bayi prematur. O4 preoligodendrosit

kemudian berdiferensiasi menjadi oligodendrosit imatur post mitotik yang

merupakan sel multipolar yang dikenali oleh antibodi monoklonal terhadap

galaktocebroside (O1). Pada trimester ke 3 kehamilan sel-sel tersebut dapat

diamati perkembangannya yang tampak berupa garis tegas yang meluas

menyelimuti sepanjang axon.

Proses tersebut diikuti dengan diferensiasi menjadi oligodendrosit matur, yang

merupakan sel multipolar dengan membran dan dikenali dengan antibodi untuk

myelin basic protein dan protein proteolipid.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

38/55

38

Determinan molekuler pada proses ini adalah berbagai faktor pertumbuhan,

hormon dan sitokin. Molekul tersebut termasuk basic fibroblast growth factors

(bFGF), neurotropin-3 (NT3), platelet-derived growth factors (PDGF), insulin-like

growth factor (IGF-1), neuregulin, anggota IL-6 dan hormone tyroid.

Program kematian sel merupakan gambaran yang penting dalam

perkembangan oligodendroglia, seperti pada neuron. Data penelitian menunjukkan

apoptosis oligodendroglia mencapai 50% dalam proses perkembangannya.

2) Myelinisasi pada regio otak manusiaMyelinisasi dimulai dari sistem saraf perifer, dimana sistim saraf motorik

mengalami myelinisasi sebelum sistim saraf sensoris. Segera kelahiran, myelin

tampak pada batang otak dan cerebelum dimana komponen terbesarnya

menyelimuti sistim sensoris dan motoris. Sedangkan myelinisasi pada SSP

mempunyai tendensi untuk mendahulukan sistim saraf motorik. Myelinisasi pada

hemisfer cerebral, terutama pada regio yang mengatur fungsi luhur dan perbedaan

sensoris, sering sudah siap segera setelah lahir dan berlanjut pada dekade

berikutnya.

Empat aturan utama yang secara umum mengatur myelinisasi pada manusia:

1. jalur proximal mengalami myelinisasi sebelum jalur distal 2. jalur saraf sensoris

mengalami myelinisasi sebelum jalur motorik 3. jalur proyeksi mengalami

myelinisasi sebelum jalur yang berhubungan dengan cerebral 4. lokasi sentral

cerebral mengalami myelinisasi sebelum ujung cerebral 5. kutub oksipital

mengalami myelinisasi sebelum bagian frontotemporal. Secara umum perubahan

cepat dalam myelinisasi terjadi pada 8 bulan pertama post natal.

2.7 Toksoplasmosis Kongenital82.7.1 Definisi 8

Toksoplasma gondii, suatu protozoa interseluler obigat, didapat per oral,

secara transplasental, atau jarang, secara parental pada kecelakaan laboratorium,

melalui transfusi, atau dari organ yang ditrans plantasi. Pada anak dengan

imunologis normal, insfeksi akut didapat, mungkin tidak bergejala, menyebabkan

limfadenopati, atau kerusakan hampir setiap organ. Sekali terkena, organisme

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

39/55

39

berkista laten menetap selama seumur hidup hospes. Pada bayi atau anak dengan

gangguan imun, perolehan akut atau rekrudensens organisme laten paling paling

sering menyebabkan tanda-tanda atau gejala-gejala yang dihubungkan dengan

sistem saraf sentral (SSS). Infeksi yang diperoleh secara kongenital, jika tidak

diobati, hampir selalu menimbulkan tanda-tanda dan gejala pada masa perinatal

atau pada kehidupan dikemudian. Tanda-tanda ini paling sering adalah karena

korioretinitis dan lesi SSS. Namun, manifestasi lain, seperti retardasi pertumbuhan

intrauterin, demam, limfadenopati, ruam, kehilangan pendengaran, pneumonitis,

hepatis dan trombositopenia, juga terjadi.Toksoplasmosisi kongenital pada bayi

dengan infeksi virus imunodefisiensi manusia (HIV) dapat fluminan.

2.7.2 Etiologi9Toxoplasma gondii adalah spesies dari Coccidiayang mirip dengan Isospora.

Dalam sel epitel halus kucing berlangsung daur aseksual (skizogoni) dan daur

seksual (gametogoni, sporogoni) yang menhasilkan ookista yang dikeluarkan

bersama tinja. Ookista bentuknya lonjong dengan ukuran 12,5 mikron

menghasilkan 2 sporokista yang masing-masing mengandung 4 sporozoi. Bila

ookista tertelan oleh mamalia lain atau burung (hospes perantara), maka pada

berbagai jaringan hospes perantara ini dibentuk kelompok trofozoit yang

membelah secara aktif dan disebut takizoit (tachyzoit = bentuk yang membelah

cepat). Kecepatan takizoit Toxoplasmamembelah berkurang secara berangsur dan

terbentuklah kista yang mengandung bradizoit (bentuk yang membelah perlahan) ;

masa ini adalah masa infeksi klinis menahun yang biasanya merupakan infeksi

laten. Pada hospes perantara tidak dibentuk stadium sekdual, tetapi dibentukstadium istirahat, yaitu kista jaringan.

Bila kucing sebagai hospes definitif makan hospes perantara yang terinfeksi,

maka terbentuk lagi berbagai stadium seksual di dalam sel epitel ususnya. Bila

hospes perantara mengandung kista jaringan Toxoplasma, maka masa prepaten

(sampai dikeluarkan ookista) adalah 3-5 hari, sedangkan bila kucing makan tikus

yang mengandung takizoit, masa prepaten biasanya 5-10 hari. Bila ookista

langsung tertelan kucing, maka masa prepaten adalah 20-24 hari. Kucing lebih

mudah terinfeksi kista jaringan daripada oleh ookista.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

40/55

40

Di berbagai jaringan tubuh kucing atau hospes definitif juga ditemukan

trofozoit dan kista jaringan. Pada manusia takizoit ditemukan pada infeksi akut

dan dapat memasuki tiap sel yang berinti. Bentuk takizoit meyerupai bulan sabit

dengan satu ujung yang runcing dan ujung lain yang agak membulat. Panjangnya

4-8 mikron dan mempunyai satu inti yang letaknya di tengah. Takizoit pada

manusia adalah parasit obligat intraseluar.

Takizoit berkembang biak dalam sel secara endodiogeni. Bila sel penuh

dengan takizoit, maka sel menjadi pecah dan takizoit memasuki sel-sel di

sekitarnya atau di fagositosis oleh sel makrofag. Kista jaringan dibentuk di dalam

sel hospes bila takizoit yang membelah telah membentuk dinding. Ukuran kista

berbeda-beda ; ada kista kecil yang mengandung beberapa organisma dan ada

yang berukuran 200 mikron berisi + 3000 organisme. Kista jaringan dapat

ditemukan di dalam hospes seumur hidup terutama di otak, otot jantung dan otot

bergaris. Di otak kista berbentuk lonjong atau bulat, sedangkan di otot kista

mengikuti bentuk sel otot.

Cara infeksi :

1. Pada toksoplasmosis konginital transmisi Toksoplasmosiskepada janin terjadiinuteromelalui plasenta, nbila ibunya mendapat infeksi primer waktu hamil.

2. Pada toksoplasmosis akuista infeksi dapat terjadi, bila makan daging mentahatau kurang matang (misalnya sate), kalau daging tersebut mengandung kista

jaringan atau takizoit Toxsoplasma. Pada orang yang tidak makan dagingpun

dapat terinfeksi bila ookista yang dikeluarkan dengan tinja kucing tertelan.

3.

Infeksi juga dapat terjadi di laboratorium pada orang yang bekerja denganbinatang percobaan yang diinfeksi T.gondii, melalui jarum suntik dan alat

laboratorium lain yang terkontaminasi dengan T.gondii yang hidup. Infeksi

dengan T.gondiijuga oernah terjadi waktu mengerjakan autopsi.

4. Infesi dapat terjadi dengan transplantasi organ dari donor yang menderitatoksoplasmosis laten.

5. Transfusi darah lengkap juga dapat menyebabkan infeksi.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

41/55

41

2.7.3 Epidemiologi8Infeksi Toxoplasma ada dimana-mana pada binatang dan merupakan suatu

insfeksi laten manusia yang paling lazim di seluruh dunia. Insidennya sangat

bervariasi pada orang-orang dan binatang pada berbagai daerah geografis. Titer

antibodi yang bermakna telah dideteksi pada 50-80% penghuni beberapa lokasidan pada kurang dari 5% pada yang lain. Prevalensi insfeksi yang lebih tinggi

biasanya terjadi ppada daerah beriklim paanas dan basah.

Insfeksi biasanya diperoleh melalui rute oral melalui daging kurang dimasak

atau mentah yang mengandung kista atau dengan menelan ookista. Daging beku

sampai 20o C atau memanaskannya sampai 66oC membuat kista tidak terinfeksius.

Kecuali pada infeksi transplasenta atau transfusi. Toxoplasma tidak ditularkan dari

orang ke orang. Penularan pada janin biasanya terjadi bila infeksi diperoleh pada

ibu yang secara imunologs normal selama masa kehamilannya. Penularan

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

42/55

42

kongenital dari ibu yang secara imunologik normal, yang terinfeksi sebelum

kehamilan adalah sangat jarang. Wanita dengan gangguan imun dengan infeksi

kronis, menularkan infeksi pada janinnya. Insiden infeksi kongenital di Amerika

serikat berkisar antara 1/1.000 sampai 1/8.000 kelahiran hidup. Insiden infeksi

didapat yang baru pada populasi wanita hamil tergantung pada resiko menjadi

terinfeksi dalam daerah geografik khusus tersebut dan proporsi populasi yang

belum terinfeksi.

Resipien transplan seronegatif yang menerima organ( misalnya jantung atau

ginjal) dari respien seropositif telah menimbulkan penyakit yang mengancam jiwa

sehingga memerlukan terapi. Pada resipien seropositif timbul kenaikan titer

serologis tanpa penyakit yang menyertai bila tidak diobati.

2.7.4 Patologi dan Gejala Klinis9

Setelah invasi yang biasanya terjadi di usus, maka parasit memasuki sel berinti

atau difagositosis. Sebagian parasit mati setelah difagositosis, sebagian lain

berkembang biak dalam sel, menyebabkan sel hospes pecah dan menyerang sel-sel

lain. Dengan adanya parasit dalam makrofag dan limpfosit, maka penyebaran secara

hematogen dan limfogen ke seluruh tubuh mudah terjadi. Parasitemia berlangsung

selama beberapa minggu.

T.gondii dapat menyerang semua organ dan jaringan tubuh hospes, kecuali sel

darah merah (tidak berinti).

Kista jaringan dibentuk bila sudah ada kekebalan dan dapat ditemukandiberbagai alat dan jaringan, mungkin untuk seumur hidup. Kerusakan yang terjadi

pada jaringan tubuh, tergantung pada :

1. Umur, pada bayi kerusakan ebih berat daipada orang dewasa2. VirulensistrainT.gondii3. Jumlah parasit4. Organ yang diserang

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

43/55

43

Lesi pada susunan saraf pusat dan mata biasanya lebih berat dan permanen,

oleh karena jaringan ini tidak mempunyai kemampuan untuk regenarasi. Kelainan

pada susunan saraf pusat berupa nekrosis yang disertai kalsifikasi. Pada

toksoplasmosis kongenitak, nekrosis pada otak lebih sering di korteks, ganglia basal

dan daerah periventrikular. Penyumbatan akuaduktus Sylviiatau foramen Monro oleh

karena ependimitis mengakibatkan hidrosefalus pada bayi.

Di otot jantung dan otot bergaris dapat ditemukan T.gondii tanpa

menimbulkan peradangan. Di alat tubuh lainnya, seperti limpa dan hati, parasit lebih

jarang ditemukan.

2.7.5 Manifestasi klinik9

Toksoplasmosis kongenital, transmisi Toxoplasma kepada janin terjadi in

utero melalui plasenta, bila ibunya mendapat infeksi primer waktu hamil. Gambaran

klinis toksoplasmosis kongenital dapat bermacam-macam antara lain prematuritas,

retardasi pertumbuhan intrauterin, post-maturitas, retinokoroiditis, strabismus,

kebutaan, retardasi psikomotor, mikrosefalus atau hidrosefalus, kejang hipotonus,

ikterus, anemia dan hepatosplenomegali.

Berat infeksi tergantung pad umur janin saat terjadi infeksi: makin muda usia

janin, makin berat kerusakan organ tubuh. Infeksi pada kehamilan muda dapat

mengakibatkan abortus spontan dan kematian janin.

Tes serologi dapat menunjang diagnosis toksoplasmosis. IgG terhadapToxoplasma biasanya muncul 1-2 minggu setelah infeksi dan biasanya menetap

seumur hidup. IgM pada penderita imunokompromais biasanya tidak terdeteksi. Tes

yang sering digunakan adalah ELISA untuk deteksi antibodi IgG dan IgM. Adanya

zat anti IgM pada neonatus menunjukan bahwa zat anti dibuat oleh janin yang

terinfeksi dalam uterus, karena zat anti IgM dari ibu yang berukuran lebih besar tidak

dapat melalui plasenta, tidak seperti halnya zat anti IgG. Maka bila ditemukan zat anti

IgM Toxoplasma pada neonatus, diagnosis toksoplasmosis kongenital sudah dapat

dipastikan.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

44/55

44

Keadaan toksoplasmosis di suatu daerah dipengaruhi oleh banyak faktor,

seperti kebiasaan makan daging kurang matang, adanya kucing yang dipelihara

sebagai binatang kesayangan, tikus dan burung sebagai hospes perantara yang

merupakan binatang buruan kucing dan adanya vektor seperti lipas atau lalat yang

memindahkan ookista dari tinja kucing kemakanan. Cacing tanah juga berperan untuk

memindahkan ookista dari lapisan dalam ke permukaan tanah.

Untuk mencegah infeksi T.gondii (terutama pada ibu hamil) harus

menghindari makan daging kurang matang yang mungkin mengandung kista jaringan

dan menelan ookista matang yang terdapat dalam tinja kucing. Kista jaringan dlaam

daging tidak infektif lagi bila sudah dipanaskan sampai 66oC atau diasap. Setelah

memegang daging mentah (tukang jagal, tukang masak), sebaiknya tangan dicuci

bersih dengan sabun. Makanan harus ditutup untuk menghindari lalat atau lipas. Sayur

mayur sebagai lalap harus dicuci bersih atau dimasak. Kucing peliharaan

sebaiknyadiberi makanan matang dan dicegah berburu tikus dan burung.

2.7.6 Tanda-tanda sistemik8

Dua puluh lima sampai lebih dari 50% bayi yang tampak secara klinis pada

saat lahir, dilahirkan secara premature. Skor APGAr juga rendah. Retardasi

pertumbuhan intrauterine dan ketidakstabilan pengaturan suhu dapat terjadi.

Manifestasi sistemik lain meliputi: Limfadenopati, hepatosplenomegali tanda-tanda

miokarditis, pneumonitis dan sindrom ntrofik; muntah; diare dan masalah makan,

hipodensitas garis metafisis dan ketidakteraturan garis kalsifikasi sementara padagaris epifisis dapat terjadi tanpa reaksi, periosteum pada kosta, femur dan vertebrata.

Toksoplasmosis kongenital dapat terancam dengan isosensitisasi yang menyebabkan

enteroblastosis fetalis, uji Coombs biasanya negative pada infeksi T.gondii

kongenital.

a. Kelainan EndokrinDapat terjadi akibat keterlibatan hipotalamus/pituitary/keterlibatan

organ akhir (end organ). Manifestasi yang pernah dilaporkan: miksedema,

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

45/55

45

hipenatremia, persisten dengan Diabetes Insipidius, vasopressin-sensistif tanpa

poliuria dan polidipsia, seksual prekoks, hipopituitarisme anterior sebagian.

b. Sistem Saraf SentralManifestasi neurologis toksoplasmosis congenital meliputi ensefalopati

massif akut ke sindrom neurologis yang tidak kentara. Toksoplasmosis harus

difikirkan karena menjadi penyebab neurologis anak di bawah umur 1 tahun

terutama jika ada lesi retina.

Hidrosefalus merupakan manifestasi toksoplasmosis kongenital yang

muncul pada masa perinataldan berkembang sesudah masa perinatal/jarang

muncul dikemudian hari. Pola kejang-kejang berubah-ubah (protean dan

meliputi kejang motorik fokal, kejang-kejang petit mal dan grand mal, otot

menyentak-nyentak/twitching, opistulanus hipsaritmia [yang dapat sembuh

dengan hormone adrenokotikropik/ACTH]). Keterlibatan spinal dan bulbar

dimanifestasikan oleh paralisis tungkai, kesukaran dalam menelan, dan

distress pernapasan. Amikrosefali menggambarkan kerusakan otak yang berat,

tetapi anak yang sudah diobati tampak berfungsi dengan normal pada tahun-

tahun pertama. Toksoplasmosis congenital yang tidak diobati pada umur 1

tahun dapat menyebabkan pengurangan yang banyak pada fungsi kognitif dan

keterlambatan perkembangan gangguan intelektual juga terjadi dengan anak

infeksi subklinis. Kejang-kejang dan cacat motorik fokal dapat menjadi nyata

setelah neonates, walaupun infeksi pada saat lahir subklinis. Kelainan cairan

serebrospinal terjadi pada sekurang-kurangnya sepertiga bayi dengan

Toksoplasmosis congenital. Produksi local antibody spesifik T. gondii dapatditunjukkan pada cairan serebrospinal individu dengan infeksi congenital.

Kalsifikasi serebral terjadi di seluruh otak terdapat kecendrungan

khusus perkembangan lesi pada nucleus kaudatus ( yaitu, terutama pada area

ganglia basalis), pleksus koroideus, dan subependm.USG berguna untuk

melihat ventrikel bayi dengan infeksi congenital.

c. Mata

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

46/55

46

Hampir pada semua individu dengan infeksi kongenital yang tidak

diobati akan berkembang lesi korioretina pada masa dewasa dan sekitar 50%

akan menderita gangguan penglihatan berat. T.gondii menyebabkan retinitis

nekritisasi setempat pada individu dengan infeksi congenital. Otot-otot

ekstrsokuler dapat bermanifestasi sebagai strabismus, nistagmus, gangguan

usus dan mikrooftalmia.

d. TelingaKehilangan pendengaran sensorineral, baik ringan maupun berat dapat

terjadi belum diketahui gangguan statis/progresif.

2.7.7 Pencegahan10Dalam hal pencegahan toxoplasmosis yang penting ialah menjaga kebersihan,

mencuci tangan setelah memegang daging mentah menghindari feces kucing pada

waktu membersihkan halaman atau berkebun. Memasak daging minimal pada suhu

66C atau dibekukan pada suhu -20C. Menjaga makanan agar tidak terkontaminasi

dengan binatang rumah atau serangga. Wanita hamil trimester pertama sebaiknya

diperiksa secara berkala akan kemungkinan infeksi dengan toxoplasma gondii.

Mengobatinya agar tidak terjadi abortus, lahir mati ataupun cacat bawaan.

Pencegahaan terhadap infeksi ini bertujuan untuk mencegah penularan ibu ke

anak:

a. Menjaga Kebersihanb. Mencuci tangan setelah memegang daging mentahc. Menghindari feces kucingd. Ibu hamil trimester pertama sebaiknya diperiksa secara berkalae. Pengobatan pada ibu yang terinfeksi.f. Memasak daging minimal 66C atau dibekukan pada suhu -20C.g. Menjaga makanan agar tidak terkontaminasi binatang rumah atau serangga.h. Disarankan untuk menjauhi makanan-makanan yang memungkinkan

kontaminasi dengan kista, ookista, maupun troposit Toxoplasma, misalnya

sayur-sayuran segar yang kurang bersih dicuci, masuknya debu yang

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

47/55

47

mengandung kista atau ookista di jalan-jalan kedalam makanan, masakan

daging belum masak benar, dan sebagainya.

i. Jangan terlalu banyak memelihara binatang terutama kucing dan lakukanvaksinasi teratur.

j. Wanita hamil jangan berdekatan dengan kucing.k. Mencuci dengan baik semua makanan yang tidak dimasak.l. Memakai sarung tangan jika berkebun.m. Mencegah kontaminasi lalat dan lipas pada makanan. Karena binatang

reservoir banyak tersebar diseluruh Indonesia, maka perlu diadakan penelitian

prevalensi penyebarannya.

2.7.8 Prognosis9

Bayi yang dilahirkan dengan toksoplasmosis kengenital yang berat, biasanya

akan meninggal atau tetap hidup dengan infeksi menahun dan gejala sisa yang

sewaktu waktu dapat mengalami eksaserbasi akut. Pengobatan spesifik tidak dapat

menghilangkan gejala sisa, hanya mencegah kerusakan lebih lanjut. Seorang ibu yang

melahirkan anak dengan toksoplasmosis kongenital untuk selanjutnya akanmelahirkan anak normal, oleh karena ibu tersebut telah mempunyai zat anti.

2.7.9 Tata laksana

Sampai saat ini pengobatan yang terbaik adalah kombinasi pyrimethamine dengan

trisulfapyrimidine. Kombinasi ke dua obat ini secara sinergis akan menghambat siklus

p-amino asam benzoat dan siklus asam folat. Dosis yang dianjurkan untuk

pyrimethamine ialah 25-50 mg per hari selama sebulan dan trisulfapyrimidine dengan

dosis 2.000-6.000 mg sehari selama sebulan. Namun, ternyata parametamin adalah

obat teratogen, maka dari itu penggunaannya tidak bisa diberikan pada ibu hamil.

Karena efek samping obat tadi ialah leukopenia dan trombositopenia, maka

dianjurkan untuk menambahkan asam folat dan yeast selama pengobatan.

Trimetoprimn juga ternyata efektif untuk pengobatan toxoplasmosis tetapi bila

dibandingkan dengan kombinasi antara pyrimethamine dan trisulfapyrimidine,

ternyata trimetoprim masih kalah efektifitasnya.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

48/55

48

Spiramycin merupakan obat pilihan lain walaupun kurang efektif tetapi efek

sampingnya kurang bila dibandingkan dengan obat-obat sebelumnya. Dosis

spiramycin yang dianjurkan ialah 2-4 gram sehari yang di bagi dalam 2 atau 4 kali

pemberian. Beberapa peneliti menganjurkan pengobatan wanita hamil trimester

pertama dengan spiramycin 2-3 gram sehari selama seminggu atau 3 minggu

kemudian disusul 2 minggu tanpa obat. Demikian berselang seling sampai sembuh.

Pengobatan juga ditujukan pada penderita dengan gejala klinis jelas dan terhadap bayi

yang lahir dari ibu penderita toxoplasmosis.

2.8 Studi Kasus2.8.1 Hasil Pemeriksaan

a. Mikrosefali8Mikrosefali didefinisikan sebagai lingkar kepala yang berukuran

lebih dari tiga standar deviasi di bawah mean menurut usia dan jenis

kelamin. Keadaan ini relatif lazim, terutama pada populasi dengan

relardasi mental. Meskipun ada banyak penyebab mikrosefali, kelainan

pada migrasi neuron selama perkembangan janin, termasuk hereropia

sel neuron dan kekacauan arsitektur sel, ditemukan pada banyak otak.

Mikrosefali dapat dibagi lagi menjadi 2 kelompok utama: mikrosefali

primer (genetika) dan mikrosefali sekunder (non-genetika). Diagnosis

yang tepat adalah penting uniuk konseling genetika dan untuk

peramalan kehamilan yang akan datang.

Etiologi Mikrosefali primer merujuk pada kelompok keadaan yang

biasanya tidak memiliki malformasi lain dan mengikuti pola pewarisanmendelian atau terkait dengan sindrom gentik tertentu. Bayi-bayi ini

biasanya dikenali saat lahir karena kecilnya lingkar kepala. Tipe yang

paling lazim adalah mikrosefali dominan autosom dan familial dan

serangkaian sindrom kromosom. Mikrosefali sekunder akibat dari

sejumlah besar agen berbahaya yang dapat mengenai janin dalam

uterus atau bayi selama masa penumbuhan otak cepat, terutama pada

usia 2 tahun pertama.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

49/55

49

b. HeadlagMenurut Uji PediNeurological, oleh Paul D. Larsen, M.D. dari

University of Nebraska School of Medicine, dan Suzanne S. Stensaas,

Ph.D. dari University of Utah School of Medicine, head lag adalah

ketika kita menarik bayi dari posisi telentang ke posisi duduk, dan

kepala bayi tertinggal di belakang batang kepalanya atau seperti

melipat kebelakang.11

Head Lag terjadi pada bayi baru lahir karena otot-otot lehernya

masih lemah, tetapi saat mencapai usia 4 bulan seharusnya Head Lag

ini menghilang karena bayi sudah dapat menegakkan kepalanya.12

Gambar 4 Headlag.12

c. LimfadenopatiLimfadenopati adalah kelenjar getah bening yang teraba dan

membesar. Dibagi 2 berdasarkan penyebabnya, Lokal dan Umum.

Tetapi walaupun pembagian ini bermanfaat, dapat menyesatkan pada

dua keadaan. Apabila hanya terdapat satu rangkaian kelenjar getah

bening yang teraba secara klinis pada pasien dengan limfadenopati

umum. Pada gangguan tertentu yang dapat menyebabkanlimfadenopati lokal maupun umum.

Penyebab Limfadenopati Umum, Infeksi: Bakteri (contoh: otitis

media, faringitis, tuberkolosis), Jamur (contoh: aktinomikosis), Virus

(contoh: cat scratch fever, limfogranuloma vereneum). Keganasan:

Limfoma Hodgkin dan Non-Hodgkin.

Penyebab Limfadenopati Khusus, Infeksi: Bakteri (contoh:

brusellosis, sifilis, endokarnitis), Jamur (contoh: histoplasmosis), Virus

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

50/55

50

(contoh: mononucleosis infeksiosa, campak, rubella, hepatitis virus),

Protozoa (contoh: toksoplasmosis). Lainnya: Penyakit peradangan non

infeksi, reaksi obat, Angioimunoblastik.13

d. Khoriorenitis14Khorioretinitis adalah istilah umum yang sering diaplikasikan

pada peradangan lapisan peka cahaya di belakang mata (retina) dan

lapisan yang berdekatan dari pembuluh darah (koroid). Penyakit ini

mungkin berhubungan dengan mikroorganisme yang menyebabkan

infeksi umum seperti Toxoplasma gondii (toksoplasmosis).

Chorioretinitis juga mungkin merupakan tanda infeksi terkait dengan

sifilis, histoplasmosis penyakit, TBC, dan lain-lain. Kondisi ini baru-

baru ini telah diidentifikasi sebagai gejala kemungkinan infeksi virus

West Nile, yang ditularkan oleh nyamuk. Seringkali, tidak ada

penyebab yang dapat diidentifikasi dari chorioretinitis. Penyakit ini

dapat membuat lesi atau kerusakan retina, sehingga blind spot di

bidang visual (scotoma). Individu yang menderita degenerasi otak

jarang terjadi (subakut sclerosing panencephalitis, atau SSPE) sebagai

komplikasi : campak dapat mengembangkan chorioretinitis yang

mempengaruhi bagian sentral retina (makula), yang sering

menimbulkan kebutaan. Chorioretinitis kadang-kadang terjadi pada

individu yang rentan terhadap infeksi, termasuk orang-orang dengan

gangguan kekebalan tubuh atau yang memakai obat yang menekanrespon imun setelah transplantasi organ. Kebanyakan orang dengan

AIDS memiliki gejala okular yang mungkin termasuk chorioretinitis.

Insiden dan Prevalensi: kejadian ini tidak diketahui, karena

chorioretinitis biasanya merupakan gejala dari penyakit lain.

Jadi jika dikaitkan dengan Toksoplasmosis congenital.

Chorioretinitis merupakan salah satu gejala atau kelainan utama pada

Toksoplasmosis congenital sehingga toksoplasma corioretinitis dapat

menyebabkan penglihatan menurun, kebutaan dan lain-lain.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

51/55

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

52/55

52

darah serebral yang terletak pada bagian pia mater dalam. Malformasi seperti ini

menyebabkan hipertensi vena dan selanjutnya hipoperfusi dari korteks yang

mendasari , menyebabkan kronis serebral iskemia, atrofi parenkim, pembesaran

bagian mata ipsilateral koroid pleksus dan kalsifikasi. Kalsifikasi pada SWS

menunjukkan karakteristik pola kortikal linier. TS adalah gangguan dominan

autosomal yang ditandai dengan keterbelakangan mental, epilepsi dan adenoma

sebaceum. Lesi intrakranial di TS terdiri dari subependymal hamartoma, umbi

subkortikal, tumor sel raksasa, dan materi putih lesi. Kalsifikasi dari nodul

subependymal yang patognomonik dan umumnya terletak sepanjang alur

caudothalamic dan atrium. Umbi subkortikal yang kalsifikasi lebih sering pada pasien

lanjut usia. NF1 adalah gangguan dominan autosomal yang ditandai dengan adanya

glioma, dysplasias dan hamartomas. Intrakranial hamartomas di NF1 sering terlihat di

lokasi globus pallidus, tapi jarang terjadi pengapuran. Lipoma Intrakranial merupakan

malformasi kongenital jinak, diamana biasanya terdapat kamjuan yang tetap

bergejala. Sekitar 80-90% dari lipoma intrakranial terletak pada atau dekat garis

tengah. Sebuah lengkung atau fokal pola kalsifikasi sering terlihat di kapsul mereka

dan sekitarnya parenkim. CS adalah gangguan autosomal resesif, yang menunjukkan

ensefalopati yang progresif termasuk kalsifikasi intrakranial dan Lesi putih materi.

Kalsifikasi umumnya dalam pola kasar dan sering melibatkan materi putih

subkortikal, basal ganglia dan inti dentata. GS predisposisi tumor autosomal dominan

sindrom yang terdiri dari beberapa karsinoma sel basal kulit, odontogenik keratocyst

dari rahang, berbagai kelainan rangka, dan pipih.16

2.8.3 Pemeriksaan antibodi: IgM dan IgG positif15

Suatu imunoglobulin (Ig) atau antibodi merupakan protein yang mengikat

antigen dalam kasus-kasus tertentu. Baik IgM dan IgG merupakan imunoglobulin.

Antibodi diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh untuk melawan antigen seperti

bakteri dan virus. IgM merupakan antibodi yang dihasilkan segera setelah eksposur

terhadap penyakit, sementara IgG umumnya memberikan kekebalan terhadap pasien.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

53/55

53

IgG adalah antibodi yang paling banyak ditemukan dalam tubuh manusia. IgG

ditemukan di semua cairan tubuh dan berfungsi melindungi tubuh manusia terhadap

serangan bakteri dan virus, sementara IgM ditemukan terutama dalam cairan getah

bening dan darah. IgM merupakan antibodi pertama yang dihasilkan oleh janin

manusia serta antibodi pertama yang dihasilkan dalam kasus penyakit tertentu.

Dengan kata lain apabila terinfeksi toksoplasma, tubuh akan menghasilkan IgM

terlebih dahulu, baru kemudian membentuk IgG.

Antibodi IgG dan IgM ini memiliki nilai ambang batas, dimana apabila nilai

IgG atau IgM melebihi nilai ambang batasnya disebut bernilai postif, dan sebaliknya.

Nilai ambang batas tersebut biasanya tertera pada hasil pemeriksaan laboratorium.

Apabila IgG positif dan IgM negatif disimpulkan infeksi sudah lama terjadi.

Bila IgG negatif dan IgM positif dapat disimpulkan bahwa infeksi baru saja terjadi.

Namun, apabila IgG dan IgM dua-duanya positif maka disimpulkan bahwa infeksi

sedang berada pada tahap manifestasi, yaitu sudah terjadi infeksi namun waktunya

belum terlalu lama. Untuk itu, pada kasus IgG dan IgM dua-duanya positif sebaiknya

juga dilakukan pemeriksaan aviditas IgG anti toksoplasmosis. Bila nilai aviditas IgG

rendah, hal itu menunjukkan infeksi tersebut baru terjadi, dan bila aviditas IgG tinggi

merupakan tanda adanya antibodi lampau (infeksi sudah lama terjadi).

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

54/55

54

BAB III

KESIMPULAN

Bayi laki-laki tersebut mengalami toksoplasmosis kongenital yang disebabkan

oleh Toksoplasma gondii yang ditularkan ibu melalui plasenta sehingga

menghambat tumbuh kembangnya terutama dari segi fisik dan intelegensi.

8/12/2019 Pemicu 2 DK 1

55/55

DAFTAR SITASI

1. Depkes RI. 2006. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan IntervensiDini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar.

Penerbit Depkes RI.

2. Hidayat.2008.Pengantar Ilmu Kesehatan Anak.3. Narenda, Moersintowa B., Titi S. Sularyo, Seotjiningsih dkk (penyunting).

2002. Tumbuh Kembang Anak dan Remaja edisi Pertama. Jakarta: Ikatan

Dokter Indonesia Sagung Seto.

4. Departemen Kesehatan RI 20055. Depkes. 2006. Pedoman Umum Pemberian Makanan Pendamping ASI (MP-

ASI) Lokal. Jakarta : Departemen Kesehatan

6. Pujiarto, Purnamawati S. 2008. Bayiku Anakku: Panduan Praktis KesehatanAnak. Jakarta: Intisari.

7. Sadler TW. 2010.Embriologi Kedoteran Langman, ed 10. Jakarta: EGC8. Behrman, Richard E., et al. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson Edisi 15

Volume 3. Jakarta: EGC..

9. Staf Pengajar Departemen Parasitologi, FKUI. 2008. Buku Ajar ParasitologiKedokteran Edisi Empat. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

10.Haksohusodo, Suwardji. 2002. Infeksi TORCH (Patogenesis, InfeksiMaternal-Kongenital, dan Pengobatannya). Yogyakarta : Medika FK UGM

bekerjasama dengan Yayasan Inovasi Biomolekular Kedokteran

Haksohusodo.

11.http://pregnancy.doctissimo.com/pregnancy-a-z/head-lag.html12.

http://www.livestrong.com/article/232297-head-lag-in-infant-development/

13.Kisi-kisi Menembus Masalah Bedah. J.A. Britto dan M. J. R. Darlympe Hay.Jakarta : EGC : 2005.

14.Diagnosis Fisik. John W. Burnside dan Thomas J. McGlynn. Jakarta : EGC.15.Panduan Pemeriksaan Kesehatan dengan Dokumentasi Soapie. Patricia Gonce

Morton. Jakarta : EGC. 2003

http://pregnancy.doctissimo.com/pregnancy-a-z/head-lag.htmlhttp://pregnancy.doctissimo.com/pregnancy-a-z/head-lag.htmlhttp://www.livestrong.com/article/232297-head-lag-in-infant-development/http://www.livestrong.com/article/232297-head-lag-in-infant-development/http://www.livestrong.com/article/232297-head-lag-in-infant-development/http://pregnancy.doctissimo.com/pregnancy-a-z/head-lag.html