Penatalaksanaan Menopause

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN MENOPAUSEMENOPAUSE

John A.Kaput SpOGJohn A.Kaput SpOG

JNPK-P2KS SultengJNPK-P2KS Sulteng

Latar belakangLatar belakang

Peningkatan Status Kesehatan dan Gizi Peningkatan Status Kesehatan dan Gizi masyarakay.masyarakay.

Umur harapan Hidup :Umur harapan Hidup :1971 : UHH perempuan : 47,2 thn1971 : UHH perempuan : 47,2 thn

Laki2 ; 44,2 thnLaki2 ; 44,2 thn1995 : UHH Perempuan : 66,7 thn1995 : UHH Perempuan : 66,7 thn

Laki2Laki2 : 62,9 thn : 62,9 thn2002 : UHH Tertinggi Yogya : 74,17 thn2002 : UHH Tertinggi Yogya : 74,17 thn Terendah NTB : 63,88 thnTerendah NTB : 63,88 thn

Latar BelakangLatar Belakang

SP 2000 : wanita menopause : 15,5 jutaSP 2000 : wanita menopause : 15,5 juta

(JP = 203.46 juta )(JP = 203.46 juta ) Perkiraan 2020 :Perkiraan 2020 :

Wanita menopause : 30,3 jutaWanita menopause : 30,3 juta

(JP = 262,6 juta)(JP = 262,6 juta)

Latar BelakangLatar Belakang

Indonesia Sehat 2010 Indonesia Sehat 2010

Kualitas pelayanan kesehatan dasarKualitas pelayanan kesehatan dasar

. Peningkatan pengetahuan/ketrampilan. Peningkatan pengetahuan/ketrampilan

. Peran serta/kemandirian masyarakat. Peran serta/kemandirian masyarakat

PengertianPengertian

Pra-menopausePra-menopause

masa sebelum menopause ( mulai 40 thn)masa sebelum menopause ( mulai 40 thn) Peri-menopausePeri-menopause

perubahan pra menopause dan menopauseperubahan pra menopause dan menopause MenopauseMenopause

Haid terakhir yang masih dikendalikan oleh Haid terakhir yang masih dikendalikan oleh fungsi hormon indung telur, diikuti masa tdk haid fungsi hormon indung telur, diikuti masa tdk haid 12 bulan12 bulan

PengertianPengertian

Pasca menopausePasca menopause Menopause iatrogenikMenopause iatrogenik Menopause prekokMenopause prekok Sindrom klimakterikSindrom klimakterik Terapi hormon pengganti (THP)Terapi hormon pengganti (THP) Terapi Sulih Hormon (TSH)Terapi Sulih Hormon (TSH)

Menopause ????Menopause ????

Estrogen hormonEstrogen hormon FSH / LH HormonFSH / LH Hormon Fungsi Indung telurFungsi Indung telur

Perubahan hormon pada wanitaPerubahan hormon pada wanita

Masalah KesehatanMasalah Kesehatan

Jangka pendekJangka pendek

a. Gangguan vasomotora. Gangguan vasomotor

ditandai denganditandai dengan

Masalah Kesehatan Jangka pendekMasalah Kesehatan Jangka pendek

Keluhan vasomotorKeluhan vasomotor

Gejolak PanasGejolak Panas Keringat banyak Keringat banyak

(malam hari)(malam hari) Kepala terasa berputarKepala terasa berputar Jantung berdebarJantung berdebar Sakit kepalaSakit kepala

Masalah Kesehatan Jangka PendekMasalah Kesehatan Jangka Pendek

Keluhan psikologisKeluhan psikologis

Perasaan takut/gelisahPerasaan takut/gelisah Mudah tersinggungMudah tersinggung Lekas marahLekas marah Sukar konsentrasiSukar konsentrasi Perubahan perilakuPerubahan perilaku DepressiDepressi Gangguan gairah seksualGangguan gairah seksual Gangguan Suasana hati Gangguan Suasana hati

(mood)(mood)

Masalah kesehatan jangka pendekMasalah kesehatan jangka pendek

Keluhan pada Keluhan pada mulut,gigi,kulit dan mulut,gigi,kulit dan kukukuku

Kulit keringKulit kering Kulit menjadi tipisKulit menjadi tipis Kulit keriputKulit keriput Mulut keringMulut kering Kuku rapuh berwarna Kuku rapuh berwarna

kuningkuning Gigi goyahGigi goyah


Keluhan mataKeluhan mata

Keluhan rambutKeluhan rambut

Kerato konyuntivitis sicca Kerato konyuntivitis sicca (sindrom mata kering)(sindrom mata kering)

Kesulitan menggunakan Kesulitan menggunakan lensa kontaklensa kontak

Rambut menipis mudah Rambut menipis mudah rontokrontok

Tumbuh rambut sekitar Tumbuh rambut sekitar bibir hidung dan telingabibir hidung dan telinga


Keluhan urogenitalKeluhan urogenital

Nyeri sanggamaNyeri sanggama Vagina keringVagina kering Keputihan/infeksiKeputihan/infeksi Perdarahan pasca Perdarahan pasca

sanggamasanggama ISKISK Gatal vagina dan vulvaGatal vagina dan vulva Vagina mudah lecetVagina mudah lecet Prolaps vagina/uterusProlaps vagina/uterus Nyeri berkemihNyeri berkemih Inkontinensia urineInkontinensia urine


Perubahan Perubahan metabolismemetabolisme

Perubahan kolesterolPerubahan kolesterol HDL menurun dan HDL menurun dan

LDL meningkat.LDL meningkat.

Masalah kesehatan jangka panjangMasalah kesehatan jangka panjang

OsteoporosisOsteoporosis Penyakit jantung Penyakit jantung

coronercoroner AterosklerosisAterosklerosis Demensia type Demensia type

AlzheimerAlzheimer

StrokeStroke Kanker usus besarKanker usus besar Sindrom mata kering Sindrom mata kering

(dry eyes sindrom)(dry eyes sindrom)

PENATALAKSANAAN MENOPAUSEPENATALAKSANAAN MENOPAUSE

a.a. Diagnosis (sederhana)Diagnosis (sederhana)1. 1. Anamnesis (wawancara)Anamnesis (wawancara)

- umur- umur- gangguan siklus haid- gangguan siklus haid- operasi indung telur- operasi indung telur- keluhan- keluhan- amenorea 1 tahun- amenorea 1 tahun- menopause prekokmenopause prekok


2. 2. Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik

- keluhan pasien- keluhan pasien

- perabaan payudaraperabaan payudara

- pemeriksaan - pemeriksaan vulva,vagina dan vulva,vagina dan serviksserviks

3. 3. Pemeriksaan Pemeriksaan laboratorium dan laboratorium dan penunjangpenunjang

- sitologi vagina (paps - sitologi vagina (paps smer)smer)

- Densitometer tulang- Densitometer tulang


b. b. PencegahanPencegahan

1. Lihat serviks , vulva 1. Lihat serviks , vulva dan vaginadan vagina


Pap’s SmerPap’s Smer


Perabaan payudaraPerabaan payudara

((Sadari)Sadari)


4. 4. Phyto estrogenPhyto estrogen

5. 5. KalsiumKalsium

6. 6. Tidak dianjurkanTidak dianjurkan

Kedelai Kedelai (tahu,tempe,kecap,dll)(tahu,tempe,kecap,dll)

PepayaPepaya Semanggi merahSemanggi merah Ikan teri, produk susu Ikan teri, produk susu

(susu,keju,yogurt,ment(susu,keju,yogurt,mentega dsb), brokoliega dsb), brokoli

Lemak, kolesterol Lemak, kolesterol tinggi, kopi,alkoholtinggi, kopi,alkohol

PENGOBATAN MENOPAUSEPENGOBATAN MENOPAUSE

1). THP/TSH 1). THP/TSH

Hormon Estrogen sintetisHormon Estrogen sintetis

2). Terapi alternatif2). Terapi alternatif

1). Terapi Sulih Hormon1). Terapi Sulih Hormon

a.a. Prinsip dasarPrinsip dasar1. Hilangkan 1. Hilangkan keluhan,pencegahan/pengkeluhan,pencegahan/pengobatanobatan2. Estrogen/Progestogen 2. Estrogen/Progestogen alamiahalamiah3. Histerektomi---estrogen3. Histerektomi---estrogen4. Dosis estrogen paling 4. Dosis estrogen paling rendahrendah5. Kontinyu5. Kontinyu6. Rahim ada---6. Rahim ada---estrogen+progesteronestrogen+progesteron

7. Progesteron minimal 12-7. Progesteron minimal 12-14 hari/bulan14 hari/bulan

8. Dosis progesteron 8. Dosis progesteron terendahterendah

9. Siklus haid (pramens)-----9. Siklus haid (pramens)-----terapi sekuensalterapi sekuensal

10. Pasca menopause---terapi 10. Pasca menopause---terapi kontinyukontinyu

11. Libido kurang----11. Libido kurang----kombinasi estrogen + kombinasi estrogen + androgen (DHEASandrogen (DHEAS

b. b. Cara pemberian TSHCara pemberian TSH

RegimenRegimen EstrogenEstrogen ProgestogenProgestogen CatatanCatatan

I. Estrogen sajaI. Estrogen saja KontinyuKontinyu Tidak perluTidak perlu Tanpa rahimTanpa rahim

II. Kombinasi Estrogen dan Progesteron (standar untuk II. Kombinasi Estrogen dan Progesteron (standar untuk perempuan yang memiliki rahim.perempuan yang memiliki rahim.

a.a. Kombinasi Kombinasi sekuensialsekuensial

b.b. Estrogen Estrogen progesteron progesteron kontinyukontinyu

KontinyuKontinyu

KontinyuKontinyu

Sekuensial Sekuensial (10-14 hari per (10-14 hari per siklussiklus

KontinyuKontinyu

Perdarahan Perdarahan lucutlucut

Tidak haid Tidak haid atau atau perdarahan perdarahan bercakbercak

Jenis obat TSH (Estrogen yang dianjurkan)Jenis obat TSH (Estrogen yang dianjurkan)

JenisJenis Cara (Kontinyu)Cara (Kontinyu) Dosis (per hari )Dosis (per hari )

Estrogen KonyugasiEstrogen Konyugasi

17 17 estradiol estradiol

OralOral 0,3 – 0,625 mg0,3 – 0,625 mg

OralOral

TransdermalTransdermal

1 – 2 mg1 – 2 mg

50 – 100 mg50 – 100 mg

SubkutanSubkutan 25 mg25 mg

Estradiol ValeratEstradiol Valerat OralOral 1 – 2 mg1 – 2 mg

Estradiol (estron Estradiol (estron sulfat piperasin )sulfat piperasin )

OralOral 0,625 – 1,25 mg0,625 – 1,25 mg

Jenis obat TSH ( Progesteron yang dianjurkan)Jenis obat TSH ( Progesteron yang dianjurkan)

JenisJenis Terapi SekensialTerapi Sekensial

(perhari)(perhari)

Terapi kontinyuTerapi kontinyu

(per hari)(per hari)

. Progesteron. Progesteron 300 mg300 mg 100 mg100 mg

. Medroksi . Medroksi Progesteron Acetat Progesteron Acetat (MPA)(MPA)

10 mg10 mg 2,5 – 5 mg2,5 – 5 mg

. Siproteron Asetat. Siproteron Asetat 1 mg1 mg 1 mg1 mg

. Didrogesteron. Didrogesteron 10 – 20 mg10 – 20 mg 10 mg10 mg

Jenis Obat yang bersifat Estrogen, Progesteron dan AndrogenJenis Obat yang bersifat Estrogen, Progesteron dan Androgen

JenisJenis CaraCara Dosis (perhari )Dosis (perhari )

TibolonTibolon OralOral 2,5 mg2,5 mg

c. Lama pemberian dan saat pemberianc. Lama pemberian dan saat pemberian

Saat pemberian Saat pemberian Mulai : keluhan munculMulai : keluhan munculBerhenti : ? Seumur hidupBerhenti : ? Seumur hidup

Cek up : 1 bulanCek up : 1 bulan 3 bulan3 bulan 6 – 12 bulan6 – 12 bulan 12 bulan12 bulan

Perhatian khusus !!!Perhatian khusus !!!

Infark miocardInfark miocard Peny.kardiovascular lainPeny.kardiovascular lain Hipertensi (dengan atau Hipertensi (dengan atau

tanpa pengobatan)tanpa pengobatan) MigrenMigren VarisesVarises Riwayat plebitis akutRiwayat plebitis akut Riwayat tromboemboliRiwayat tromboemboli Trombosis Trombosis

serebrovascularserebrovascular Diabetes melitusDiabetes melitus

KegemukanKegemukan Tumor hatiTumor hati Batu empeduBatu empedu Mioma uteriMioma uteri Tumor jinak Tumor jinak

payudara/indung telurpayudara/indung telur EndometriosisEndometriosis HerpesHerpes Demetia AlzheimerDemetia Alzheimer hipertiroidhipertiroid

Kondisi yang tidak dipengaruhi TSHKondisi yang tidak dipengaruhi TSH

VarisesVarises PlebitisPlebitis Keganasan indung Keganasan indung

telurtelur Tindakan bedahTindakan bedah EpilepsiEpilepsi Anemia bulan sabitAnemia bulan sabit

Asma bronchialeAsma bronchiale OtosklerosisOtosklerosis TetaniTetani Multiple sklerosisMultiple sklerosis Lupus eritematosusLupus eritematosus

Keadaan dimana TSH dilarang diberikan ( Kontra Keadaan dimana TSH dilarang diberikan ( Kontra Indikasi )Indikasi )

Perdarahan vagina sebab ?Perdarahan vagina sebab ? Kelainan hati berat dan aktifKelainan hati berat dan aktif Trombosis pembuluh darah balik dalam yang akutTrombosis pembuluh darah balik dalam yang akut Penderita kanker payudaraPenderita kanker payudara Penderita kanker endometrium (rahim)Penderita kanker endometrium (rahim) PorfiriaPorfiria Hiperlipidemia (keturunan).Hiperlipidemia (keturunan).

Efek sampingan TSHEfek sampingan TSH

Nyeri payudaraNyeri payudara Perdarahan bercakPerdarahan bercak Sakit kepalaSakit kepala

KeputihanKeputihan Gatal2 (pruritus)Gatal2 (pruritus) Kenaikan BBKenaikan BB

Penobatan TSH tidak boleh diberikan pada (kontra Penobatan TSH tidak boleh diberikan pada (kontra indikasi)indikasi)

Perdarahan pervagina Perdarahan pervagina sebab ?sebab ?

Kelainan hati berat & aktifKelainan hati berat & aktif Trombosis pemb.darah Trombosis pemb.darah

balik dalam akutbalik dalam akut Tromboemboli akutTromboemboli akut Kanker payudaraKanker payudara Kanker endometriumKanker endometrium PorfiriaPorfiria Hiperlipidemia turunanHiperlipidemia turunan

Kepatuhan pasienKepatuhan pasien

Manfaat TSHManfaat TSH Kekhawatiran kankerKekhawatiran kanker Kenaikan BBKenaikan BB Efek sampinganEfek sampingan Penjelasan lengkapPenjelasan lengkap kontrol berkalakontrol berkala

2). Pengobatan alternatif2). Pengobatan alternatif

a.a. KontrasepsiKontrasepsi

b.b. Phyto-estrogen (Phyto-estrogen (isoplavon, isoplavon, lignan,komestan. dan resorcylic acid lignan,komestan. dan resorcylic acid lactones )lactones )

c.c. Makanan sumber kalsiumMakanan sumber kalsium

Kadar isoplavon dalam makanan (mg/100 gr berat kering)Kadar isoplavon dalam makanan (mg/100 gr berat kering)

MakananMakanan DaidzeinDaidzein GenisteinGenistein TotalTotal

Susu kedelaiSusu kedelai

TahuTahu

TempeTempe

MisoMiso

14,114,1

15,115,1

29,829,8

51,651,6

9,89,8

7,77,7

43,443,4

74,574,5

23,923,9

22,822,8

73,273,2

126,1126,1

Anjuran bagi pasienAnjuran bagi pasien

Hindari makanan berlemak, tinggi kolesterolHindari makanan berlemak, tinggi kolesterol KopiKopi AlkoholAlkohol Olah ragaOlah raga

a. jalan kakia. jalan kakib. sepedab. sepedac. Renangc. Renangd. Golfd. Golfe. Senam (untuk penderita osteoporosis)e. Senam (untuk penderita osteoporosis)f. Senam Tera.f. Senam Tera.

Yang paling praktis ,,,Yang paling praktis ,,,

S U S U . . . . .S U S U . . . . .

Mau sehat ???Mau sehat ???

S U S U ……S U S U ……

Mau cantik…..Mau cantik…..

S U S U ……S U S U ……

Mau enak ? …..Mau enak ? …..

Documents

Penatalaksanaan Menopause