MENOPAUSE

MENOPAUSE• BERHENTINYA MENSTRUASI YANG PERMANEN 12 BULAN

SKEMA PERIODE KLIMAKTERIUM SKEMA PERIODE KLIMAKTERIUM

PREMENOPAUSE POSTMENOPAUS

E PERIMENOPAUSE

50 TH

MENOPAUSE

- Premenopause : masa sekitar 40 tahun dengan dimulainya siklus haid yg tidak teratur, memanjang, sedikit/banyak, yang kadang-kadang disertai nyeri.

- Perimenopause : masa perubahan antara premenopause dan pascamenopause

• Menopause : jumlah folikel yang mengalami atresia terus meningkat, sampai akhirnya tidak tersedia lagi folikel yg cukup. Produksi estrogen berkurang dan tidak terjadi haid lagi. Kadar FSH tinggi (>35mIU/ml) dan kadar estradiol <30pg/ml

Pascamenopause : masa setelah menopause sampai senium yang dimulai setelah 12 bulan amenorea. Kadar estradiol rendah endometrium atrofi tidak terjadi haid

Senium : usia pasca menopause lanjut sampai usia > 65 tahun.

GEJALA MENOPAUSE

DEFISIENSI ESTROGEN

PREKURSOR ESTROGEN-KATEKOLAMIN

KENDALI SIMPATO-HIPOTALAMIK

• TERMOREGULASI• SISTEM KARDIOVASKULER

• HOT FLUSHES• KERINGAT MALAM• PALPITASI

• HOT FLUSHES• KERINGAT MALAM• PALPITASI

• SINTESIS SEROTONIN • KATABOLISME SEROTONIN

SISTEM LIMBIK

• MOOD • AFEK • MEMORI • LIBIDO • MOTIVASI

• MOOD • AFEK • MEMORI • LIBIDO • MOTIVASI

DEFISIENSI ESTROGEN

• ATROFI VAGINA• DIAMETER VAGINA • ELASTISITAS VAGINA

• VAGINISMUS• DISPAREUNIA

• EPITEL TRANSISIONAL MENIPIS• ELASTISITAS URETRA • RESISTENSI SFINGTER URETRA

• SISTITIS• URETRITIS• DISURIA• INKONTINENSIA

URINE

• SISTITIS• URETRITIS• DISURIA• INKONTINENSIA

URINE

LIBIDO

LIBIDO

OSTEOKLASTOGENESIS

OSTEOKLAS

AKTIVITAS OSTEOBLAS

RESORBSI

TULANG

• M-CSF• GM-CSF• IL-1 • IL-6

ESTRADIOL

PENGARUH ESTRADIOL PADA REMODELING TULANG

FAKTOR GENETIK / RAS

FAKTOR GENETIK / RAS

USIA• MENARCHE • MENOPAUSE

USIA• MENARCHE • MENOPAUSE KEBIASAAN

HIDUP• MEROKOK• MINUM KOPI• MINUM ALKOHOL

MASSA TULANG

HORMON• ESTRADIOL • PROGESTERON• TESTOSTERON• KORTISOL• PARATIROID• KALSITONIN• GROWTH HORMON• INSULIN

LATIHAN FISIK

• OLAH RAGA

NUTRISI• KALSIUM • FOSFAT• VITAMIN D

P E N Y A K I T

FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MASSA TULANG

FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MASSA TULANG

PENYAKIT JANTUNG KORONER

FAKTOR RISIKO PENYAKIT JANTUNG KORONER

• ESTROGEN MENGHAMBAT ATHEROSKLEROSIS

MENGHAMBAT OKSIDASI LDL KOLESTEROL MENINGKATKAN RESEPTOR LDL HEPATIK MENINGKATKAN PRODUKSI EDRF

• DIWASPADAI PENYAKIT JANTUNG KORONER

LDL KOLESTEROL SERUM 160 mg% HDL KOLESTEROL SERUM 35 mg% HDL-2 KOLESTEROL SERUM 30 mg%

PENATALAKSANAAN MENOPAUSE

PENCEGAHAN PENGOBATAN

NUTRISI• FITOESTROGEN• VITAMIN D + KALSIUM• RENDAH KOLESTEROLKEBIASAAN HIDUP

• OLAH RAGA TERATUR • TIDAK MEROKOK• TIDAK MINUM ALKOHOL• TIDAK MINUM KOPI

HORMONAL

NON HORMONAL

• ESTROGEN• ESTROGEN-

PROGESTIN• ESTROGEN-

PROGESTIN-ANDROGEN

• SERM

• ESTROGEN• ESTROGEN-

PROGESTIN• ESTROGEN-

PROGESTIN-ANDROGEN

• SERM

• OPERATIF• MEDIKAMENTOS

A

• OPERATIF• MEDIKAMENTOS

A

PENATALAKSANAAN PROSES DEGENERATIF PASCA MENOPAUSE

NON HORMONAL

TERAPI HORMONAL

• MELIPUTI TPH DAN SERM• UNTUK PENCEGAHAN SINDROMA

MENOPAUSE

TPH DIBERIKAN PADA MASA

PERIMENOPAUSE• DIPERTIMBANGKAN DOSIS, CARA

PEMBERIAN,

LAMA PEMBERIAN, KONTRAINDIKASI, EFEK

SAMPING

Kontraindikasi TPH• Kanker payudara/riwayat kanker payudara• Kanker endometrium (kecuali sudah

histerektomi)• Perdarahan dari vagina yg belum jelas

penyebabnya• Kerusakan hati berat• Tromboemboli, tromboflebitis aktif• Hiperlipidemia herediter

TERAPI PENGGANTI HORMON IDEAL

Prinsip dasar pemberian TSH• Wanita yang masih memiliki uterus, pemberian

estrogen harus dikombinasikan dengan progesteron untuk mencegah kanker endometrium

• Wanita tanpa uterus cukup diberikan estrogen secara kontinyu

• Wanita perimenopause yang masih haid dan masih tetap haid, TSH diberikan sekuensial

• Wanita pasca menopause yang ingin haid, diberikan TSH sekuensial, bila tidak haid diberikan TSH kontinyu.

• Wanita pascamenopause yang tidak menginginkan haid lagi, diberikan TSH kontinyu.

• Estrogen yang diberikan : estrogen alamiah• Progesteron yang diberikan : progesteron mirip

dengan yang alami.• Mulai dengan dosis rendah• Wanita dengan gangguan libido:

Kombinasi estrogen dan androgen, atau TSH yang salah satu komponennya mengandung androgen.

• BEREFEK ESTROGENIK PADA TRAKTUS

UROGENITALIS, TULANG, KARDIOVASKULER

ESTROGEN – PROGESTIN - ANDROGEN

• BEREFEK PROGESTOGENIK PADA

ENDOMETRIUM (MENCEGAH PROLIFERASI

ENDOMETRIUM)

• BEREFEK ANDROGENIK PADA GLAND.

MAMAE (MENGHAMBAT PROLIFERASI

FIBROGLANDULAR MAMAE)

SERM• Wanita dengan kanker payudara dapat

diberikan SERM (Selective Estrogen Receptor Modultors). Selektif karena pada beberapa jaringan tubuh memiliki efek estrogen, contoh SERM : Tamoxifen dan Raloxifen.

• Tamoxifenmeningkatkan densitas tulang dan menurunkan kadar LDL-C serum, sehingga menurunkan kejadian patah tulang dan PJK.

• Raloxifen efek sangat baik untuk mencegah osteoporosis.

• Tamoxifen dan Raloxifen tidak memberikan hasil yang memuaskan terhadap keluhan vasomotorik dan urogenital, serta meningkatkan risiko tromboemboli vena

SIMPULAN

TPH PALING EFEKTIF UNTUK MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP WANITA PASCA MENOPAUSE BISFOSFONAT DAN SERM BERMANFAAT DALAM PENATALAKSANAAN SINDROMA MENOPAUSE PADA WANITA DENGAN KONTRAINDIKASI TPH PENATALAKSANAAN DI MASA DEPAN DENGAN MENUNDA MENOPAUSE

TERIMA KASIH