Upload
lampita-dyah
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
1/36
PENDEKATAN KHUSUS
SESAK NAPAS
Menaldi Rasmin, Wahju Aniwidyaningsih
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran RespirasiFKUI - RS Persahabatan
Jakarta
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
2/36
Pengertian dispnea
Suatu istilah yang menggambarkan suatu persepsisubjektif mengenai ketidaknyamanan bernapas yangterdiri dari berbagai sensasi yang berbeda intensitinya
Merupakan hasil interaksi berbagai faktorfisiologi,psikologi, sosial dan lingkungan dan dapat menginduksirespons fisiologi dan perilaku sekunder
Comroe (1996) bukan takipnea, bukan hiperkapnea dan bukan hiperventilasi
tapi pernapasan yang sulit, sejenis pernapasan yang tidakmenyenangkan maupun menyakitkan
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
3/36
Pengertian awam
Dispnea/breathlessness/sesak napas
Tidak bisa menghirup cukup udara
Udara tidak masuk sempurna
Rasa penuh di dada
Dada terasa berat, sempit
Rasa tercekik Napas pendek
Napas berat
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
4/36
http://content.nejm.org/content/vol333/issue23/images/large/07t1.jpeg8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
5/36
Pembagian dispnea
Dispnea akut
Sesak napas yang berlangsung kurang dari 1
bulan
Dispnea kronik
Sesak napas yang berlangsung lebih dari 1bulan
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
6/36
Mekanisme dispnea
Sensasi dispnea berawal dari aktivasi sistem
sensorik yeng terlibat dalam sistem respirasi.
Informasi sensorik sampai pada pusat
oernapasan di otak dan memproses respiratory-
related signals dan menhasilkan pengaruh
kognitif, kontekstual, dan perilaku sehinggaterjadi sensasi dispnea
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
7/36
Efferent and Afferent Signals That Contribute to the Sensation of Dyspnea
N Eng Med Journal 1995; 223: 1547-53
http://content.nejm.org/content/vol333/issue23/images/large/07f1.jpeg8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
8/36
Reseptor pada sistem respirasi
Kemoreseptor Hiperkapnia
Hipoksia
Mekanoreseptor Saluran napas atas
Reseptor di paru
Reseptor di dinding dada
Afferent mismatch
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
9/36
von Leupoldt, A. et al. Chest 2005;128:345-354
Cortical areas involved in the perception of dyspnea
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
10/36
http://content.nejm.org/content/vol333/issue23/images/large/07t2.jpeg8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
11/36
Penilaian terhadap sesak napas
(dispnea)
Kuesioner skala dispnea
Borg Scale
American Thoracic Society Scale
St George Respiratory Questionaire (SGRQ)
Visual Analogue Scale for dyspnea
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
12/36
Modified Borg Scale
1 Very slight
2 Slight
3 Moderate
4 Somewhat severe
5 Severe
6 Very severe
7
8
9 Very, very severe
10 Maximal
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
13/36
Skala sesak napas
American Thoracic Society(ATS)
Deskripsi Nilai Derajat
Tak terganggu oleh sesak saat bergegas waktu
jalan atau sedikit mendaki
0 -
Terganggu oleh sesak saat bergegas waktuberjalan atau sedikit mendaki
1 Ringan
Jalan lebih lambat dibanding orang seumur krn
sesak atau harus berhenti utk bernapas saat jalan
biasa
2 Sedang
Berhenti untuk bernapas setelah berjalan 100
yard / setelah berjalan beberapa menit pada
ketinggian tetap
3 Berat
Teralmpau sesak untuk keluar rumah / sesak saat
berpakaian atau melepas pakaian
4 Sangat berat
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
14/36
Visual analogue scale
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
15/36
Organ dan sistem organ terkait
dengan dispnea Sistem respirasi
Sistem neuromuskular
Sistem kardiovaskular Sistem hematologi
Sistem ginjal / metabolik
Sistem endokrin
Intoksikasi Psikogenik
Obesiti
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
16/36
Kategori fisiologik penyakit penyebab
dispnea
1. Gangguan mekanik terhadap proses ventilasi
2. Kelemahan pompa napas (respiratory pump)3. Peningkatan respiratory drive
4. Ventilasi rugi (wasted ventilation)
5. Disfungsi psikologik
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
17/36
Gangguan mekanik terhadap proses
ventilasi
Obstruksi aliran napas (sentral atau perifer) Asma, PPOK Tumor endobronkial Stenosis trakea / laring
Gangguan pengembangan paru (stiff lung) Interstitial fibrosis Gagal jantung kiri Tumor linfangitik
Gangguan pengembangan dinding dada atau diafragma Penebalan pleura, kifoskoliosis, obesiti, masa intraabdomen,
kehamilan
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
18/36
Kelemahan pompa napas
(respiratory pump)
Absolut
Riwayat poliomielitis
Penyakit neuromuskular (Sindrom Guillain Barre,muscular dystrophy, SLE, hipertiroidisme)
Relatif
Hiperinflasi
Efusi pleura
Pneumotoraks
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
19/36
Peningkatan respiratory drive
Hipoksemia
Asidosis metabolik Penyakit ginjal
Anemia, hemoglobinopati
Penurunan curah jantung
Stimulasi reseptor intrapulmoner Infiltrative lung disease, hipertensi pulmoner, edem
paru
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
20/36
Ventilasi rugi (wasted ventilation)
Destruksi kapiler
Misal pada emfisema, interstitial lung disease
Obstruksi pembuluh darah besar
Misal emboli paru, vaskulitis pulmoner
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
21/36
Disfungsi psikologik
Somatisasi
Ansietas Depresi
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
22/36
Pendekatan diagnostik dispnea
Initial Database
History and physical examinationHemogram, electrolytes, creatinineChest radiographSpirometryECG
Extended Work-Up: Special Studies
Pulmonary Function Tests
Peak flow monitoring
Flow-volume loopLung volumesDiffusing capacityMethacholine challengeExercise testing
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
23/36
Pendekatan diagnostik dispnea
Imaging Studies
Chest CT scanningHigh resolutionPulmonary embolism study
Ventilation-perfusion lung scanningGallium lung scanning
Sinus CT scanningEsophageal Studies
pH monitoring (plus manometry)Barium studiesEndoscopy
Cardiac Evaluation
Exercise testingEchocardiogram (possibly with exercise)Nuclear medicine studyRhythm monitoring (eg, Holter study)
Psychiatric Evaluation
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
24/36
Diagnosis banding dispnea akut
Cardiac: congestive heart failure, coronary artery disease,
arrhythmia,pericarditis, acute myocardial infarction, anemia
Pulmonary: chronic obstructive pulmonary disease, asthma,pneumonia,pneumothorax, pulmonary embolism, pleural effusion,metastatic disease, pulmonary edema, gastroesophageal reflux diseasewith aspiration, restrictive lung disease
Psychogenic: panic attacks, hyperventilation, pain, anxiety
Upper airway obstruction: epiglottitis, foreign body, croup, Epstein-Barrvirus
Endocrine: metabolic acidosis, medications
Central: neuromuscular disorders, pain, aspirin overdose
Pediatric: bronchiolitis, croup, epiglottitis, foreign body aspiration,myocarditis
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
25/36
Cardiac Congestive heart failure Coronary artery disease Cardiac arrhythmias Pericardial disease
Valvular heart disease
Pulmonary Chronic obstructive pulmonary disease Asthma Interstitial lung disease Pleural effusion Malignancy (primary or metastatic) Bronchiectasis
Diagnosis banding dispnea kronik
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
26/36
Noncardiac or nonpulmonary (less common)
Thromboembolic disease Psychogenic causes (GAD, PTSD, panic disorders) Deconditioning
Pulmonary hypertension Obesity (massive) Severe anemia Gastroesophageal reflux disease Metabolic conditions (acidosis, uremia) Liver cirrhosis Thyroid disease Neuromuscular disorders (myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis) Chest wall deformities (kyphoscoliosis) Upper airway obstruction (laryngeal disease,tracheal stenosis)
Diagnosis banding dispnea kronik
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
27/36
Manajemen dispnea
Hal terpenting adalah mengobati penyakit
dasar serta komplikasinya, misalnya :
Pneumonia antibiotik
Asma bronkodilator dan pengontrol
(kortikosteroid, LABA)
Tatalaksana simptomatis dispnea
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
28/36
Tatalaksana simptomatik dispnea
Reduce Sense of Effort and Improve Respiratory Muscle
Function Energy conservation (e.g., pacing) Breathing strategies (e.g., pursed-lip breathing) Position (e.g., leaning forward) Correct obesity or malnutrition Inspiratory muscle exercise
Respiratory muscle rest (e.g., cuirass, nasal ventilation, transtrachealoxygen)
Medications (e.g., theophylline)
Decrease Respiratory Drive Oxygen
Opiates and sedatives Exercise conditioning Vagal nerve section Carotid body resection
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
29/36
Alter Central Nervous System Function Education Psychologic interventions (e.g., coping strategies,
psychotherapy, group support)
Opiates and sedatives
Use Exercise Training Alone or withPulmonary Rehabilitation
Enhance self-esteem Improve efficiency of movement Desensitization to dyspnea (i.e., from repeated
exercise)
Tatalaksana dispnea
Dispnea Akut
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
30/36
Dispnea Akut
Riwayat EKG
Pem.jasmani
DX : IMA,pneumotoraks
tekan,edema paru,aritmia
jantung,asma
AGDA
AaDO2 Normal AaDO2
tab
DX : DL,pH DX :anemia,
Ro pneumonia as.metab
pneumotoraks,CHF
efusi pleura,ARDS sindr.hiperventilasiobstr.sal.napas atas
Payarperfusi
paru DX : emboli paru
Angiografi
pulmoner Decision Nakin in Pulmonary Medicine 1991 : 3
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
31/36
Dispnea Kronik
Riwayat pem.jasmani AGDA,DL
singkirkan : anemia
Ro toraks
kemungkinan pem.jantung Peny.paru
Ekokardiografi
singkirkan : infeksi,
neoplasma
Abn Normal
Peny.jantung
Uji faal paru kap.difusi
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
32/36
Normal AbN
Uji latih
Data sesuai Data sesuai Data sesuai
peny.parenkinal peny.sal.nps peny.vaskuler paru
Normal Abn ILD PPOK Hipertensi pulmoner
Neuplasma
mungkin asma
nonorganik peny.jantung
Decision Making in Respiratory
Medical 1991 : 5
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
33/36
Tanda Klinis
Sianosis, stridar inspirasi,bradikapnea/takipnea,Kussmaul,Cheyno-Stokes
DJ < 60/m,choe,hypota
Agitasi,stupar,komaTanda Lab
SaO2 < 92%
APE < 150 l/m walaupun inhalasi
berulang 2-agonist
EKG : blok A-V,peny-koroner akut
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
34/36
Pasien dengan dispnea
yaDarurat
Dispnea akut Dispnea kronikRiw.medik & pem.fisik Penilaian dispnea langsung & tak
Ro.toraks,EKG,AGDA langsung, uji faal paru,EKG,
ekokardia, CT-spiral
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
35/36
Perkusi & auskultasi
abnormal
Mengi, Mengi Ronki difuse Efusi pleura
inspirasi ekspirasi (edema paru) (infeksi kega-
(laringitis, (serangan lokal nasan I/II,
benda asing, asma,PPOK (pneumonia, pneumotoraks
paralisis pita kambuh, infark paru
suara,lari- gagal
ngeal & jantungtrakeal kiri
8/3/2019 PENDEKATANKHUSUSSESAKNAPAS05
36/36
Perkusi & auskultasi dada normal
Emboli paru Ekstratoraks Sinemateria
(anemia, (somatisasi,Perikarditis asidosis,syok ansietas,
septik peny. depresi,
Gagal jantung syaraf litigasikanan