8/17/2019 Pengkajian 30 Oktober 2015 Print
1/3
Pengkajian 30 Oktober 2015
DS: Pasien mengeluhkan nyeri pada bagian abdomen, keluarga
pasien mengatakan tidak mau makan dan tidak ! semenjak "#S$
DO: Suhu 3%,& 'el'ius, (D )1*52, +adi 10&
Pasien terlihat lemah dan sering berbi'ara sendiri, pada
ekstermitas terlihat adanya oedem, terpasang inus, dan kateter
"asalah kepera-atan yang mungkin mun'ul:
1$ +yeri berhubungan dengan kompresi jaringan sekunder akibat
adanya massa pada hepar$
2$ .angguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan diet tidak adekuat,
ketidakmampuan untuk memproses*men'erna makanan, anoreksia,
mual*muntah, asites sehingga mudah kenyang$
3$ /elebihan olume 'airan berhubungan dengan gangguan
mekanisme regulasi misalnya penurunan protein plasma,
malnutrisi,
kelebihan natrium*masukan 'airan$
8/17/2019 Pengkajian 30 Oktober 2015 Print
2/3
+o Diagnosa +O +
1 +yeri berhubungan dengan kompresi
jaringan sekunder akibat adanya
massa pada hepar$
Setelah dilakukan 'ontrol nyeri 1 24 jam
klien di harapkan:
1. "ampu mengontrol nyeri tahu
penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik
nonarmakologi untuk mengurangi
nyeri, men'ari bantuan2. "ampu mengenali nyeri skala,
intensitas, rekuensi dan tanda
nyeri6
ontrol nyeri
1. 7akukan pengkajian nyeri se'ara
komprehensi termasuk lokasi, karakteristik,
durasi, rekuensi, kualitas dan aktor
presipitasi2. ontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi
nyeri seperti suhu ruangan, pen'ahayaan dan
kebisingan3. !jarkan tentang teknik non armakologi
4. erikan analgetik untuk mengurangi nyeri
5. 8aluasi keeektian 'ontrol nyeri
6. /olaborasikan dengan dokter jika ada keluhan
dan tindakan nyeri yang tidak berhasil
2 /etidakseimbangan kebutuhan
nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan diet
tidak adekuat, ketidakmampuan
untuk memproses*men'erna
makanan, anoreksia,
mual*muntah, asites sehingga
mudah kenyang$
Setelah dilakukan monitor nutrisi 1 24
jam diharapkan status nutrisi :
1. pasien mampu mengidentiikasikebutuhan nutrisi
2. tidak ada tanda malnutrisi
3. tidak terjadi penurunan berat
badan
"onitor nutrisi
1. "onitor adanya penurunan 2. "onitor kulit kering dan
perubahan
pigmentasi3. "onitor kadar !lbumin, total protein, 9b,
dan
kadar 9t4. "onitor kalori dan intake nutrisi
5. atat adanya edema, hiperemik, hipertonik
papilla lidah dan 'ailas oral
3 /elebihan olume 'airan
berhubungan dengan gangguan
mekanisme regulasi misalnya
penurunan protein plasma,
malnutrisi, kelebihan
natrium*masukan 'airan$
Setelah dilakukan managemen 'airan 1 24 jam diharapkan
:
1. (erbebas dari edema, eusi dan
anasarka2. (erbebas dari kelelahan, ke'emasan
atau kebingungan
"anagemen 'airan1. Pasang urin kateter jika diperlukan
2. "onitor hasil 9b yang sesuai dengan retensi
'airan +, 9mt, osmolalitas urin6
3. "onitor ital sign
4. "onitor retensi atau kelebihan 'airan 'ra'les,
;P, edema, distensi ena leher, asites65. /aji lokasi dan luas
edema
6. "onitor masukan makanan* 'airan dan hitung
intake kalori7. /olaborasi pemberiaan diureti' sesuai
interuksi8. /olaborasikan dengan dokter jika tanda 'airan
