ULKUS PEPTIKUM

1

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Definisi Tukak Peptik bull Kerusakan integritas mukosa lambung danatau duodenum

yang menyebabkan terjadinya inflamasi lokal bull Disebut tukak apabila robekan mukosa berdiameter ge 5 mm

kedalaman sampai submukosa dan muskularis mukosabull Disebut erosi jika robekan mukosa lt 5 mm dimana

nekrosis tidak sampai ke muskularis mukosa dan submukosa

bull Tukak peptik merujuk kepada penyakit di saluran pencernaan bagian atas yang disebabkan oleh asam dan pepsin

bull Spektrum penyakit tukak peptik adalah luas meliputi kerusakan mukosa eritema erosi mukosa dan ulkus

2

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Patogenesis bull Kerusakan pada mukosa gastroduodenum

berawal dari ketidakseimbangan antara faktor-faktor yang merusak mukosa dengan faktor yang melindungi mukosa

bull kerusakan mukosa tidak hanya terjadi akibat faktor yang merusakkan mukosa tetapi juga dapat terjadi jika mekanisme proteksi mukosa gagal

3

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

4

Faktor proteksi antara lain bull Pembentukan dan sekresi mukusbull Sekresi bikarbonat bull Aliran darah mukosa bull Difusi kembali ion hidrogen pada epitel serta regenerasi

epitel

Faktor Predisposisi (kontribusi) bull daerah geografisbull jenis kelamin bull faktor stress bull herediter bull merokok bull obat-obatan bull infeksi bakteria agresif

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Etiologi Infeksi Helicobacter Pylori bull Sekitar 90 dari tukak duodenum dan 75 dari tukak lambung

berhubungan dengan infeksi Helicobacter pylori bull Helicobacter Pylori adalah bakteri gram negatif hidup dalam

suasana asam pada lambungduodenum bull Mekanisme terjadinya tukak peptik

1 dengan memproduksi toksin yang menyebabkan kerusakan jaringan lokal Protease dan fospolipase menekan sekresi mukus sehingga daya tahan mukosa menurun menyebabkan asam lambung berdifusi balik Hal ini menyebabkan nekrosis jaringan dan akhirnya berkomplikasi menjadi tukak peptik

2 dengan menginduksi respon imun lokal pada mukus sehingga terjadi kegagalan respon inflamasi dan kegagalan reaksi imun untuk mengeliminasi bakteri Selanjutnya peningkatkan kadar gastrin menyebabkan meningkatnya sekresi asam lambung yang masuk ke duodenum lalu menjadi tukak duodenum

5

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

6

2 Peningkatan sekresi asam lambung bull Produksi asam lambung kira-kira 20 mEqjambull Pada penderita tukak produksi asam lambung

dapat mencapai 40 mEqjam 3 Pertahanan Mukosal Lambung

bull OAINS alkohol garam empedu dan zat-zat lain dapat menimbulkan kerusakan pada mukosa lambung akibat difusi balik HCl menyebabkan kerusakan jaringan

bull Penggunaan OAINS menghambat kerja dari enzim siklooksigenase (COX) pada asam arakidonat sehingga menekan produksi prostaglandin (prostaglandin sitoprotektif)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Diagnosis

Sekitar 90 dari penderita mengeluh nyeri pada epigastrium seperti terbakar disertai mual muntah perut kembung berat badan menurun hematemesis melena dan anemia disebabkan erosi yg superficial atau erosi dalam pada mukosa gastrointestinal

7

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Pemeriksaan Penunjang bull Gold Standar adalah pemeriksaan endoskopi

saluran cerna bagian atas ( UGIE-Upper Gastrointestinal Endoscopy) dan biopsi lambung (untuk deteksi kuman HPylori massa tumor kondisi mukosa lambung)

bull Pemeriksaan radiologi Barium Meal Kontras Ganda dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis tukak peptik

bull Pemeriksaan Endoskopi Berupa luka terbuka dengan pinggiran teratur mukosa licin dan normal disertai lipatan yang teratur yang keluar dari pinggiran tukak

8

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

9

Invasive Test bull Rapid Urea Test adalah tes kemampuan Hpylori

untuk menghidrolisis urea bull Enzim urea katalase menguraikan urea menjadi

amonia bikarbonat membuat suasana menjadi basa yang diukur dengan indikator pH

bull Spesimen biopsi dari mukosa lambung diletakkan pada tempat yang berisi cairan atau medium padat yang mengandung urea dan pH indikator jika terdapat HPylori pada spesimen tersebut maka akan diubah menjadi ammoniaterjadi perubahan pH dan perubahan warna

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

10

Non Invasive Testbull Urea Breath Test adalah untuk mendeteksi

adanya infeksi Hpylori dengan keberadaan urea yang dihasilkan Hpylori

bull Stool antigen test juga mengidentifikasi adanya infeksi HPylori melalui mendeteksi keadaan antigen HPylori dalam faeces

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

TUKAK DUODENUMbull Tukak duodenum merupakan suatu penyakit yang kronis dan

sering kambuh bull Sekitar 60 tukak duodenum yang telah sembuh kumat

kembali dalam waktu 1 tahun dan 80ndash90 kambuh dalam waktu 2 tahun

11

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Etiologi dan patogenesisbull Patogenesis penyakit ini belum diketahui

seluruhnya bull Sekresi asam lambung bertanggung jawab atas

timbulnya tukak duodenumbull namun faktor-faktor yang menyebabkan individu

peka terhadap ulserasi duodenum masih belum diketahui

bull Timbulnya tukak duodenum dianggap sebagai akibat ketidakseimbangan antara sekresi asam lambung-pepsin dengan resistensi mukosa lambungatau duodenum

12

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Gambaran Klinisbull Gejala tukak duodenum yang paling sering adalah nyeri di

daerah epigastrium bull Rasa nyeri ini sering kali diutarakan seperti terbakar atau perih

namun kemungkinan batasnya tidak jelas perasaan tertekan atau penuh di perut atau sebagai sensasi lapar

bull Sekitar 10 penderita mengeluh rasa nyeri di sebelah kanan dari pertengahan epigastrium

bull Rasa nyeri khas terjadi antara 90 menit sampai 3 jam setelah makan

bull Akibat rasa nyeri ini penderita sering terbangun malam haribull Rasa nyeri biasanya menghilang dalam waktu beberapa menit

setelah makan atau minum antasida bull Hal ini sesuai dengan pola painfood-relief nyeri timbul bila

lambung kosong dan menghilang setelah diberi makanan atau alkali

13

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Diagnosisbull Nyeri di daerah epigastrium yang berkurang

setelah diberi makanan atau antasida memberi kesan ke arah tukak duodenum

bull Namun banyak penderita yang memperlihatkan gejala-gejala seperti ulkus pada pemeriksaan radiografi dan endoskopi tidak terlihat tanda-tanda adanya ulkus

bull Pemeriksaan barium meal saluran cerna bagian atas bermanfaat untuk mcngidcntifikasi adanya tukak duodenum dan mcrupakan metode yang lazim untuk menegakkan diagnosis

14

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Pengobatan

Tujuan utama pengobatan adalah bull Mengurangi rasa sakitbull Menyembuhkan tukakbull Mencegah residif dan komplikasi

15

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

AntasidAntasida yang ideal harus memenuhi beberapa kriteria

bull mampu menetralkan asambull tidak diadsorbsi oleh saluran cernabull sedikit atau tidak mengandung natrium bull dengan pemberian dosis berulang dapat

ditoleransi oleh penderita dan tidak menimbulkan efek samping

16

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Antagonis reseptor H2bull Simetidin dan ranitidin menghambat reseptor H2 secara

selektif dan reversibel bull Perangsangan reseptor H2 akan merangsang sekresi cairan

lambung sehingga pada pemberian simetidin atau ranitidin sckresi asam lambung dapat dihambat

bull Walaupun tidak lengkap simetidin dan ranitidin dapat menghambat sekresi asam lambung akibat perangsangan muskarinik atau gastrin

bull Efek samping kedua obat ini kira-kira sama terutama nyeri kepala mual muntah dan reaksi-reaksi kulit

bull Simetidin dapat menimbulkan ginekomastia sedangkan ranitidin tidak karena tidak berefek antiadrogenik

17

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Obat-obat antikolinergikbull Obat-obat antikolinergik seperti sulfasatrofin bekerja dengan

menghambat efek asetilkolin pada reseptor muskarinik bull Obatobat ini menurunkan sekresi asam lambung namun tidak

seefektif H2 R blocker bull Banyak penelitian membuktikan bahwa obat-obat

antikolinergik ini memperlambat penyembuhan atau memperberat gejala-gejala tukak duodenum oleh karena itu tidak dianjurkan untuk pengobatan tukak duodenum

bull Pirenzepin merupakan derivat benzodiazepin yang memilikikhasiat antikolinergik yang lebih kurang selektif

bull Pirenzepin mempunyai kemampuan menghambat sekresi asam lambung lebih besar dibanding obat-obat antikolinergik yang lain

bull pirenzepin memiliki daya protektif yaitu melindungi mukosa lambung terhadap HCI

18

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Proton Pump InhibitorPPI bull mekanisme kerja adalah memblokir kerja enzim

K+H+ATPase yang akan memecah K+H+ATP menghasilkan energi yang digunakan untuk mengeluarkan asam HCL dari kanalikuli sel parietal ke dalam lumen lambung

bull PPI mencegah pengeluaran asam lambung dari sel kanalikulimenyebabkan pengurangan rasa sakit pasien tukak mengurangi aktifitas faktor agresif pepsin

bull Contoh obat Omeprazol 2 x 20 mg atau 1 x 40 mg Lansprazolpantoprazol 2 x 40 mg atau 1 x 60 mg 19

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Obat pelapis mukosa (coating agentbull Yang termasuk jenis obat ini adalah sukralfat dan senyawa

bismut koloid bull Obat-obat ini bekerja dengan cara meningkatkan produksi

prostaglandin endogen dan meningkatkan sekresi mukus sehingga dapat meningkatkan daya sitoprotektif mukosa

bull Sukralfat juga dapat membentuk suatu kompleks dengan protein dari dasar ulkus yang melindunginya terhadap HC1 pepsin dan empedu

bull Efek samping sukralfat adalah konstipasibull Senyawa bismut koloid juga bekerja dengan membentuk

suatubull koagulan bismut-protein yang dapat melindungi ulkus

terhadap proses digesti asam-pepsin20

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Prostaglandinbull Berbagai prostaglandin terutama prostaglandin E (PGE1

dan PGE2) mempunyai sifat selain sitoprotektif juga anti-sekretoris

bull Prostaglandin akan merangsang sekresi bikarbonat dan memproduksi lendir dari mukosa gastro-duodenal dan akan mcningkatkan aliran darah di mukosa serta memperbaharui sel epitel yang rusak

bull Pada dosis terapeutis yang diberikan dapat mengurangi sekresi asam lambung baik basal maupun setelah rangsangan

bull Efek samping obat ini yaitu diare pada 10 penderitabull obat ini juga mempengaruhi kontraksi uterus maka

merupakan kontraindikasi pada wanita hamil21

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Dietbull Berbagai macam diet dianjurkan dalam

pengobatan tukak duodenum bull Namun tidak ada bukti bahwa bland diet (diet

yang digunakan untuk menetralkan keasaman cairan lambung) seperti susu krim gelatin sup nasi mentega telur daging lunak ikan keju dan tapioka cukup bermanfaat

bull Diet susu dan krim tidak memperlihatkan perbaikan tukak duodenum bahkan diet tersebut berkaitan dengan timbulnya milk-alkali syndrome

22

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

TUKAK LAMBUNGbull Sekitar 55 tukak lambung terjadi pada

laki-laki bull Secara khas tukak lambung dalam dan

meluas sampai di sebelah atas mukosa lambung

23

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Etiologi dan patogenesisbull Asam-pepsin memegang peranan penting dalam

patogenesis tukak lambung bull Sekitar 10 sampai 20 penderita tukak lambung juga

menderita tukak duodenumbull Patogenesis tukak lambung dipengaruhi oleh banyak faktorbull Sebagian besar peneilitian menunjukkan bahwa resistensi

mukosa lambung danatau trauma mukosa lambung merupakan faktor yang paling renting

bull Kadar gastrin serum meningkat pada beberapa penderita tukak lambung namun peningkatan ini terbatas pada penderita hiposekresi asam lambung

bull Juga dijumpai keterlambatan pengosongan lambung 24

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Gambaran klinisbull Seperti pada tukak duodenum gejala yang paling

sering dijumpai pada tukak lambung adalah nyeri di daerah epigastrium

bull Rasa nyeri ini dapat menyerupai tukak duodenum namun beberapa penderita tukak lambung mengalami rasa nyeri yang tidak menghilang dengan pemberian makanan dan bahkan dapatdicetuskan atau diperberat dengan pemberian makanan

25

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Diagnosis

bull Barium mealsbull endoskopi

26

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Pengobatanbull Antasida efektif untuk pengobatan tukak

lambung karena hipersekresi asam lambung tidak khas pada tukak lambung maka diperlukan dosis antasida yang lebih kecil dibandng pada tukak duodenum

bull Antagonis reseptor H2 PPI dan sukralfat kira-kira sama efektifnya

bull dengan antasida untuk pengobatan tukak lambung Dosis yang dianjurkan sama pada penderita tukak duodenum 27

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

Pengobatan bull Beberapa ahli menganjurkan penggunaan obat

antikolinergik untuk pengobatan tukak lambung tetapi obat tersebut mempunyai banyak efek samping cenderung menurunkan kecepatan pengosongan lambung yang telah terganggu dan kenyataannya penderita tukak lambung yang mendapatkan pengobatan ini proses kesembuhannya lebih lama

bull Oleh karena antikolinergik tampaknya tidak dianjurkan untuk pengobatan tukak lambung 28

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

29

bull Karena salisilat berkaitan dengan timbulnya tukak lambung maka penderita dilarang untuk minum salisilat

bull Alkohol juga sebaiknya dicegah karena memberikan efek trauma tehadap mukosa lambung

bull Diet susu dan krim tidak memperlihatkan manfaat yang bermakna dalam pengobatan tukak lambung

bull Natrium karbenoksolon banyak digunakan untuk pengobatan tukak lambung di berbagai negara

bull Obat ini dapat menurunkan gejala-gejala dan mempercepat penyembuhan tukak lambung

bull Karbenoksolon tidak menurunkan sekresi asam lambung namun meningkatkan sekresi dan viskositas mukus lambung serta meningkatkan daya hidup sel epitel mukosa lambung

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)