Peranan Koloid Pada Berbagai Keadaan Syok

7/16/2019 Peranan Koloid Pada Berbagai Keadaan Syok

1/24

Peranan Koloid pada Berbagai Keadaan

Syok dan Hipoperfusi ( preeklamsi)

Ike Sri Redjeki

RSHS/FKUPBandung


2/24

Objektif

Patofisiologi mikrosirkulasi pada hipovolemik syok,sepsis dan preeklamsi

Apakah yang dimaksud dengan cairan koloid ?

HES Keuntungan dan kerugian pemberian koloid pada

kebocoran endotil

Aplikasi klinis kapan diperlukan koloid ?

Syok hipovolemik karena perdarahan

Syok septik karena berbagai sebab

Hipoperfusi karena preeklamsi


3/24

Class I Class II Class III Class IV

Blood loss Up to 750 750-1500 1500-2000 >2000

Blood loss

( % EBV)

Up to 15% 15-30% 30-40% >40%

Pulse rate 100 >120 >140

Blood

pressure

Normal Normal Decrease Decrease

Pulse pressure Normal ordecrease

Decrease Decrease Decrease

Respiratory

rate

14-20 20-30 30-35 >35

Urine output >30 20-30 5-15 No UO

CNS/ mental

status

Slightly

anxious

Mildly anxious Anxious and

confused

Confused and

lethargic

Fluid

replacement

crystalloid crystalloid Crystalloid/

colloid

Crystallloid/

colloid


4/24

PERCENT

OF

BODYWEIGHT

40

30

20

10

0

Third

Space

Intra-CellularFluid

Inter-StitialFluid

PlasmaVolume

Fluid distribution in

Vascular leakage

Adolph H. Giesecke,Lawrence D. Egbert


5/24

Tissue

damage

Cytokines/ mediatorProducts

(exotoxin/endotoxin)

Cellular Responses

OxidasesPlatelet

ActivationKinins

Complement

Coagulopathy/DICVascular/Organ System Injury

Multi-Organ Failure

Death

CoagulationActivation

CytokinesTNF, IL-1, IL-6


6/24


7/24

Koloid

Jenis cairan yang mengandung molekul yang besar

atau partikel ultramicroscopic

Cairan yang digunakan sebagai pelarut ; NaCl 0.9%,atau RL solution, glukosa isotonik, hypertonic saline

Partikel atau molekul ybs tidak dapat dipisahkandengan cara ultrafltrasi atau sentrifugasi

Dikenal 2 jenis koloid

Koloid Natural : human albumin, plasmaprotein fraction,FFP, immunoglobulin solution

Koloid Semisintetik :gelatin, dextran, HES

Molekul2 koloid ber-macam2 Size and weightrelationship konstan


8/24

Koloid cont

Equivalent molecular weight akan tetapi

mempunyai molecular size yang berbeda

Contoh : Succinylated and Urea-linked gelatin

MW sama akan tetapi Succinylated

gelatin secara fisik >>> karena adanya muatan

negatif

Osmotic activity/pore size colloid oncotic

pressure ratio


9/24

Profil koloid yang ideal

Tidak didapatkan deposit pada jaringan

Tidak ada akumulasi pada plasma Tidak mempengaruhi hemostasis

Tidak mempengaruhi sistim imun

Tidak menularkan bibit penyakit

Tidak bersifat sebagai antigen Tidak potensial menyababkan alergi

Tidak mencetuskan proses inflamasi

Tidak toksis, karsinogenik dan mutagenik

Tidak berpengaruh pada tes2 diagnostik Toleransi cukup bail

Eliminasi nya sempurna

Kompatibel terhadap obat2an

Volume effect :

-Stabil dan terpercaya

- Durasi yang

menguntungkan

- mudah dikendalikan


10/24

HES ( Hydroxy Ethyl Starch )

Mempunyai BM dan substitution rate ( pada C2 danC6 makin >>> substitution rate C2/C6 nyamakin lambat enzymatic degradation-nya)

Dimetabolisme dalam tubuh

hidrolisis olehnonspesifik amilase jadi molekul2 HES yang >

kecil

MW :

high : 450.000 dalton medium ; 200.000 dalton

low MW : 130.000 dalton


11/24

Anesthesiology 2002; 970::460-70

Analisis mikrosirkulasi :

Diameter Arteriolar & venular densitas kapiler yang tetap

berfungsi

gerakan lekosit fraksi antara rolling leukosit yang terjadi

di venular dan di arteriolar

jumlah leukosit yang melengketnya di arteriolar dan di

venular


12/24

Rolling leukocyte HES 130/0.4 vs NaCl & Control

HES NaCl Control HES NaCl Control

Base line 0.3(0.4) 3.0(1.5) 4.6(6.2) 23.6(14.3) 17.5(7.1) 30.8(28)

30 min 0.0(0.0) 0.3(0.8) 0.0(0.0) 0.0(0.0) 3.0(6.4) 5.1(7.4)

3 h 2.0(3.4) 3.0(6.9) 5.6(13.1) 39.7(33.6) 24.3(26.7) 29.6(26.2)

4 h 13(26.6) 4.3(10.1) 54.3(41.7) 53.7(39.3) 20(21) 63(10.2)

8 h 39.4(43.1) 39.4(29.3) 71.6(35.4) 84.5(20.7) 58.4(29.8) 73.8(19.5)

24 h 1(2.0) 33.8(34.6) 11.4(27) 64.8(12.4) 72.8(26.1) 79.2(10)

Rolling leukocyte in arteriol Rolling leukocyte in venule

All groups decreased arteriolar and venular leukocyte rolling

fraction at 30 min


13/24

arterial

venular

Lekosit yang

menempel ke

endotil


14/24

HES 130/0.4

Densitas kapiler yang berfungsi lebih banyakdan kebocoran kapiler dapat berkurang dengan

pemberian HES 130/0.4 dibandingkankristaloid dan kontrol

Pre eklamsi patofisiologi kapilaer sistimhampir sama dengan keadaan syok


15/24

Kesimpulan :

pemberian infus HES 130/0.4 pada pasien dengan

gangguan fungsi endotil ( kebocoran )dapat mengurangikejadian response stress yang ditunjukkan dengan roling

lekosit dan densitas kapiler yang masih berfungsi

sirkulasi lebih baik

Global Endothelial Dysfunction

Release of vasoactive substance,

coagulation dysfunction

global inflammation reaction

ICAM

Surgical , hypoxia,

infection


16/24

Anesth Analg 2003;96:936-43

12 healthy volunteersANH ( 18% of EBV) using :

6% HES 130/0.4( Voluven)

6% HES 70/0.5( Rheohes)

6% HES 200/0.5( HAES steril)

Hemodynamic andTissue O2 Tension


17/24

Relative

changes of 10percentile of

skeletal muscle

tpO2


18/24

COP

Visc


19/24

Result HES 130/0.4 ( compare to HES 70 and

200/0.5 ) and caused the fastest after

hemodilution to reach highest Tissue O2

tension ( 30 minute vs 90 & 150 minute )

Largest increase in tissue O2 tension ( 93% vs

33% and 40%)


20/24

Kepentingan klinis

Oksigenisasi jaringan lebih baik denganmenggunakan HES 130/0.4 dibandingkan denganHES 70/0.5 dan HES 200/0.5

Pada preeklamsi oksigenisasi jaringan penting

sekali Tekanan osmotik intravaskuler penting sekali

untuk mempertahankan cairan tetap berada diintravaskuler preeklamsi biasanya terjadi

penurunan tek onkotik plasma Viskositas penting untuk mempertahankan

stabilitas aliran Rheologi preeklamsi terjadipeningkatan viskositas dan gangguan aliran darah

mikrosirkulasi


21/24

Gelatin solution give when maximal dose of HES( median weight ) reached

Colloids combined with lactated Ringer Solution


22/24

Diluted blood : 20%, 40%, 60%

RL, Gelatin ( gelofusin), 6% HES 130/0.4 ( Voluven)

and 6% HES 200/0.5 ( Iso-HES)

Blood was analyzed using : modifiedthromboelastograph coagulation analysis, clotting

time, clot formation time, max clot firmness

RL least effect on hemostasis, gelatin less effect vs HES

Gelatin + HES 200/0.5 or HES 130/0.4 less effect vs 6% HES

200/0.5 alone or 6% HES 130/0.4 alone


23/24


24/24

Kesimpulan Penelitian

Gangguan koagulasi karena HES 130/0.4

lebih baik dibandingkan HES 200/0.5

RL menyebabkan hiperkoagulasi

Pada preeklamsi hiperkoagulasi pada awal

dan gangguan koagulasi pada perjalanan

penyakit

Penggunaan HES 10/0.4 pada preeklamsi

cukup aman dengan dosis yang sesuai

Documents

Peranan Koloid Pada Berbagai Keadaan Syok