PERSALINAN DENGAN DISTENSI

UTERUS

MASALAHIbu bersalin dengan uterus lebih besar dari umur kehamilan

PENANGANAN UMUM• Tegakkan ibu • Pastikan umur kehamilan jika mungkin

DIAGNOSIS• Palpasi abdomen teraba 1 janintaksiran persalinan

salah, hidramnion, janin yg besar• Teraba beberapa bagian fetus yg mengarah ke kehamilan

gandacari:– Kepala janin relatif < ukuran uterus– Besar uterus meleihi lamanya amenorea– Teraba 2 balotemen atau lebih– Terdengar > 1 djj dng stetoskop fetal doppler

• Pemeriksaan USG menentukan jumlah, presentasi, dan TBJ, jumlah cairan amnion

• Jika USG tidak adapemeriksaan radiologis (AP)menentukan jumlah janin dan presentasi

PENANGANAN KHUSUS

KEHAMILAN TUNGGAL DENGAN ANAK BESAR• Pimpin persalinan untuk partus spontan• HATI2 kemungkinan partus tak maju, distosia

bahu, perdarahan pascapersalinan• Periksa tanda-tanda diabetes pada ibu

HIDRAMNION• Biarkan persalinan dan pantau dng partograf• Jika ibu terganggu karena uterus terlalu besar/cairan amnion terlalu

banyak lakukan amniosentesis:– Palpasi untuk menentukan lokasi fetus– Bersihkan kulit dng antiseptik– Dengan aseptik, masukkan jarum spinal no.20 melalui abdomen &

dinding uterus dan tarik stilet keluar– Aspirasi cairan dng suntikan besar, cara lain dng alat infus yg

ditempelkan ke jarum tsb & biarkan cairan keluar ke penampungan

– Jika ibu tidak menderita lagi akibat overdistensi, masukkan stilet dan jarum ditarik keluar

• Jika terdapat indikasi untuk pemecahan selaput ketuban, pecahkan dng pengait amnion atau kokher

• Jika ketuban pecah spontan, periksa apa ada prolapsus tali pusat. Jika ada dan persalinan tidak segera terjadi SC

KEHAMILAN GANDAJANIN PERTAMA• Siapkan peralatan resusitasi & perawatan bayi• Pasang infus dan berikan cairan IV• Pantau janin dng auskultasi DJJ, jika ada

kelainancurigai gawat janin• Periksa presentasi janin:– Vertekspersalinan spontan dan monitor dng partograf– Bokongpersalinan spontan sebagimana persalinan

tunggal dng presentasi bokong dan monitor dng partograf

– Letak lintangSC

JANIN KEDUA ATAU JANIN BERIKUTNYA

• Segera setelah bayi I lahir, lakukan:– Palpasi abdomenmenentukan letak janin kedua

atau berikutnya– Jika perlu, lakukan versi luar– Periksa DJJ

• Lakukan periksa dalam vagina untuk menentukan:– Presentasi janin kedua– Selaput ketuban utuh atau pecah– Prolapsus tali pusat

PRESENTASI VERTEKS

• Jika kepala belum masuk pintu atas panggulmasukkan kepala secara manual

• Pecahkan ketuban dng klem kokher bila belum pecah

• Periksa DJJ antara kontraksi uterus• Jika his tidak adekuat setelah kelahiran bayi

pertamainfus oksitosin dng cara cepat• Jika janin tidak lahir dalam 2 jam dng his baik

atau terdapat tanda2 gawat janin SC

PRESENTASI BOKONG

• Jika taksiran TBJ ≤ janin I dan serviks tidak mengecilpartus spontan– Jika his tidak ada/tidak adekuat setelah kelahiran

janin Iinfus oksitosin dengan cara cepat– Pecahkan ketuban jika belum pecah dan bokong

sudah turun– Periksa DJJ diantara kontraksi, jika DJJ

abnormallakukan ekstraksi bokong– Jika persalinan pervaginan tidak mungkinSC

LETAK LINTANG• Selaput ketuban utuhversi luar• Versi luar gagal dan pembukaan lengkap dan selaput

ketuban utuhversi dalam, lanjutkan dng ekstraksi:– Pakai sarung tangan DTT, masukkan 1 tangan ke dalam

uterus, raih kaki janin– Perlahan tarik janin ke bawah– Lanjutkan dng ekstraksi sungsang

• Periksa DJJ di antara his• Versi luar gagal dan versi dalam tidak dianjurkan/ gagalSC• Oksitosin 10 unit IM/ergometrin 0,2 mg IM dalam 1 menit

setelah bayi terakhir lahir & teruskan penanganan aktif kala III

KOMPLIKASI

IBU• Anemia• Abortus• Hipertensi pada kehamilan

& preeklamsia• Inersia uteri• Hidramnion• Retensio plasenta• Perdarahan pasca

persalinan

JANIN/PLASENTA• Plasenta previa• Solusio plasenta• Insufisiensi plasenta• Persalinan preterm• BBLR• Malpresentasi• Prolapsus tali pusat• Kelainan kongenital