Terapi pessarium untuk prolapsus organ panggul dan kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup: sebuah reviewDiterima : 9 Oktober 2010 / Diterima : 24 February 2011 / Diterbitkan online : 7 April 2011# Penulis ( s ) 2011. Artikel ini diterbitkan dengan akses terbuka di Springerlink.comAbstrak Pessarium telah digunakan untuk terapi wanita denganprolapsus organ panggul ( POP ) sejak dimulai nya pencatatan tentang riwayat perjalanan penyakit. Review ini bertujuan untuk menilai efek terapi dengan pessarium pada penyakit yang spesifik, kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup pada wanita dengan prolapsus organ panggul. Setelah pencarian di Medline menggunakan istilah pessarium dan penilaian kritis, 41 artikel telah dipilih dan digunakan dalam review ini. pessarium merupakan terapi yang digunakan secara luas pada prolapsus organ panggul.Ini merupakan suatu tindakan minamal invasif dan aman untuk dikerjakan.Meskipun ada bukti bahwa penggunaan pessarium dalam pengobatan prolapsus organ panggul efektif dalam mengurangi gejala dan kepuasan pasien yang tinggi, follow up di banyak Laporan yang dipublikasikan ini singkat, dan penggunaan kuesioner yang tervalidasi urogynaecological yang terbatas. Jika dibandingkan dengan pengobatan bedah pada prolapsus organ panggul ini termasuk jarang dan tidak dinilai dalam uji coba dengan randomised controlled trial.Kata kunci: prolapsus organ panggul, pesarium, Kualitas hidup, Bedah urogenitalPendahuluanPessarium telah digunakan untuk mengobati wanita dengan prolapsus organ panggul sejak awal sejarah yang tercatat. Hippocrates menggambarkan pengurangan prolapsus vagina dengan memasang setengah irisan buah delima yang sudah direndam dalam anggur ke dalam vagina (Gambar 1) [1]. Berbagai perangkat telah digambarkan seiring berjalannya waktu [2]. Saat ini, sebagian pessarium terbuat dari silikon dan cincin jenis pessarium dengan atau tanpa penyokong Tengah, pessarium Gellhorn dan donat pessarium (Gambar 2) [3]. Pessarium digunakan dalam praktek sehari-hari oleh lebih dari 86% ginekolog dan 98% urogynaecologists [4, 5]. Cincin dengan penyokong pusat dan Gellhorn pessarium yang paling sering digunakan dan terlihat sama efektif dalam mengurangi gejala prolapsus genital dan disfungsi pengosongan kencing [6].Namun tidak jelas pasien mana yang terutama mendapat manfaat besar dari terapi dengan pessarium, apakah ada efek samping dan apakah efek terapeutik cukup tinggi untuk membenarkan kemungkinan efek sampingnya. Paling penting adalah apakah terapi pessarium mengurangi gejala urogenital yang mengganggu dan dampaknya pada kesehatan yang terkait kualitas hidup [7]. Pada akhirnya, itu bukan dokter yang menentukan tetapi pendapat pasien tentang pengobatan yang paling penting.Kesehatan yang berhubungan kualitas kehidupan adalah salah satu ukuran kesembuhan pasien (POM) diukur dan dihitung dengan kuesioner yang divalidasi urogynaecological. Penggunaan kuesioner tervalidasi ini untuk menilai kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup dalam pembedahan prolapsus organ panggul (POP) sudah ditetapkan. Walaupun terapi pessarium secara luas digunakan untuk prolapsus organ panggul, sistematik review atas kualitas hidup setelah terapi pessarium belum dipublikasikan.Review ini bertujuan untuk menilai efek terapi pessarium pada penyakit-spesifik yang berhubungan dengan kualitas hidup pada wanita dengan POP.HAL 2Strategi penelusuran dan kriteria seleksiKami telah menelusuri Medline (1966 sampai Desember 2010) menggunakan istilah 'pessary' dan dibatasi dengan 'female' DAN 'human'. Hasilnya didapatkan 726 artikel. Sebuah pencarian tambahan pada Embase menggunakan istilah 'pessary' dan dibatasi degan 'human' menghasilkan 633 artikel. Setelah diseleksi dari kedua judul dan abstrak hasil pencarian sebelumnya, kita tersisa dengan 159 artikel yang berhubungan dengan prolaps organ panggul dan pessarium. Review ini berfokus pada terapi pessarium pada prolapsus organ panggul. Oleh karena itu, artikel terapi yang berhubungan dengan pessarium dan inkontinensia urin tidak dimasukan. Guideline tentang cara pemasangan pessarium, laporan kasus menggambarkan komplikasi yang jarang terjadi tidak dimasukan. Dari sisa 41 artikel yang dianggap berguna, 13 artikel adalah review [2, 5, 8-18], dan 28 artikel penelitian asli [3, 4, 6, 7, 19-43]. Hanya 10 artikel [6, 19-21, 25, 27, 32, 34, 35, 41] yang memenuhi kriteria yang tepat dari tujuan review ini untuk menilai kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup pada wanita dengan prolapsus organ panggul. Kendati artikel lain tidak memenuhi kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya, mereka dianggap berguna dalam analisis tambahan, seperti misalnya perempuan mana yang paling cocok untuk terapi dengan pessarium, keberhasilan pemasangan, angka dropout rata-rata dan manajemen terapi pessarium. Tabel 1 menunjukkan deskripsi makalah yang dimasukan dalam review ini. Review ini awalnya didesain sebagai sistematis review. Setelah meninjau beberapa artikel, ada ketidak konsistenan dalam definisi seperti keberhasilan pemasangan dan angka dropout rata-rata, ukuran sampel, dan periode follow-up, dan ada kekurangan studi yang memenuhi kriteria yang eksak. Oleh karena itu, sasaran dari sistematis review tidak dapat dicapai, tetapi tersedia atau sekurangnya pencarian artikel penelitian telah dilakukan, untuk membenarkan opini kami pada review.kesesuaiannya penderitaPasien mana yang dianggap paling cocok untuk terapai pessarium masih belum jelas menurut literatur. Pasien sendiri mungkin memiliki prasangka, dan keyakinan serta sikap tentang penyebab dan keberhasilan terapi pessarium yang dapat mempengaruhi pilihan mereka terhadap terapi[3, 22, 31, 33].Beberapa faktor yang berkontribusi terhadap pilihan pasien tampaknya terkai secara independe antara pilihan terapi dengan cara yang cukup mudah ditebak. Kemungkinan memilih terapi pessary dibandingkan dengan operasi pada pasien dengan usia tua dan masing-masing pada penurunan stage POP[31]. wanita yang sudah menjalani operasi pada POP sebelumny lebih memilih untuk operasi POP lagi [31]. Wanita lebih memilih operasi dibandingkan terapi pessarium untuk POP dilaporkan mengeluhkan gejala yang lebih mengganggu berkaitan dengan POP dan merasa lebih diterganggu oleh POP[33]. Selain itu, mayoritas pasien yang aktif secara seksual cenderung lebih memilih operasi di bandingkan pengobatan konservatif [33]Kegagalan pemasangan dan penggunaan pessarium berkelanjutanSebagian besar artikel melaporkan bahwa beberapa kelompok pasien tertentu yang drop out. Ada pasien yang awalnya tidak nyaman mempertahankan pessarium (terutama pada kunjungan pertama mereka). Ada kelompok tambahan pasien yang meninggalkan terapi pessarium setelah beberapa minggu karena ketidaknyamanan atau pengusiran berulang [30]. Tidak ada kesepakatan dalam literatur tentang suksesnya pemasangan pessarium. Beberapa penulis menganggap pemasangan pessarium berhasil jika pessarium dianggap nyaman oleh pasien ketika ditahan selama Valsava dan kencing, pada kunjungan asien awal, sementara yang lain menganggap pemasangan pessarium berhasil jika pasien terus menggunakan pessarium sampai pengangkatan oleh dokter[40]. Oleh karena itu, tingkat kegagal pemasangan dan tingkat dropout memiliki rentang yang lebar. Tabel 2 menyajikan gambaran keberhasilan pemasangan dan angka dropout yang dimasukan dalam review ini. Dalam review ini, kita menganggap pemasangan pessarium berhasil jika pasien nyaman mempertahankan pessarium pada kunjungan pertama mereka. Seorang pasien dianggap dropout jika mereka meninggalkan penggunaan pessarium pada kunjungan berikutnyaKebanyakan penelitian melaporkan tingkat keberhasilan pemasangan lebih dari 85%. Faktor risiko yang dilaporkan bertanggung jawab atas kegagalan pemasangan pessary adalah vagina lenght yang pendek, hiatus genital yang besar, riwayat histerektomi dan perbaikan bedah pada POP sebelumnya[37, 39]Kompartemen dan stadium POP belum dilaporkan memiliki pengaruh pada pemasangan pessary yang sukses dan karena itu tidak harus menjadi faktor pemilihan pasien untuk perawatan pessary [39]. Tingkat kesinambungan pada kisaran jangka pendek dari 50% menjadi 80% setelah 3 atau 4 bulan. Setelah 1 tahun penggunaan, tingkat kelanjutan tetap tidak berubah: 50-80%. Hanya dua studi yang dilaporkan kelanjutan jangka panjang penggunaan pessary selama lebih dari 1 tahun. Satu studi melaporkan penggunaan pessary lanjutan pada 48% pasien untuk durasi rata-rata 5,4 tahun [23]. Sebuah penelitian yang lebih baru pada jangka panjang melaporkan 14% terus menggunakan pessary dengan durasi rata-rata 7 tahun [43].Faktor independen yang berhubungan dengan pemakaian yang berkelanjutan pessary adalah usia di atas 65 tahun. Wanita masih aktif secara seksual lebih cenderung terus memakai pessarium untuk jangka waktu yang lama [22, 26, 28].Peningkatan POP terkait gangguan dan kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidupPOP menyebabkan gejala yang berdampak pada kegiatan sehari-hari para pasien dan kualitas hidup. Wanita dengan POP tampaknya memiliki citra tubuh yang negatif dibandingkan dengan wanita tanpa POP [44]. Wanita yang minta nasihat medik menganggap gejala ini cukup mengganggu untuk memilih pengobatan dan berusaha untuk meningkatkan kualitas mereka dianggap hidup [44].Kami hanya menemukan beberapa artikel yang divalidasi kuesioner urogynaecological digunakan untuk efek pengobatan menilai pada kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan [ 6 , 19 , 21 , 27 , 32 , 34 , 35 , 41 ] . Dua artikel tidak menggunakan kuesioner divalidasi tetapi diukur perbaikan gejala POP dan kepuasan pada pengguna alat pencegah kehamilan dengan kuesioner yang tidak divalidasi [ 20 , 25 ] . Kuesioner lain yang digunakan adalah Female Sexual Function Kuesioner Index ( FSFI ) , yang Pelvic Floor Distress Inventory ( PFDI ) , Lantai Kuesioner Dampak panggul ( PFIQ ) , yang Skala Body Image , Sheffield Organ Panggul Prolaps Gejala Kuesioner dan Kesehatan Raja kuesioner . The PFDI dan PFIQ telah divalidasi untuk digunakan pada wanita dengan POP [ 41 ] . Skala citra tubuh mengevaluasi persepsi diri seorang wanita penampilan fisiknya , daya tarik , dan kepuasan dengan tubuhnya . Kuesioner ini telah digunakan dalam penelitian tentang wanita dengan kanker dan dianggap valid dan reliabel untuk kelompok pasien , namun belum divalidasi untuk digunakan pada wanita dengan POP [ 45 ] . The FSFI adalah kuesioner divalidasi yang mengacu pada domain keinginan , gairah, lubrikasi , orgasme dan kepuasan dalam fungsi seksual [ 46 ] . The Sheffield prolaps kuesioner berkaitan dengan keparahan gejala spesifik POP , sedangkan Raja Health Questionnaire mengevaluasi domain kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan [ 35 ] . Hasil 10 studi yang tersedia ditunjukkan pada Tabel 3 . Konsisten di sebagian besar kertas adalah peningkatan yang diperoleh di kedua tonjolan dan gejala iritatif kandung kemih setelah pengobatan alat pencegah kehamilan . Dua penelitian melaporkan stres inkontinensia urin de novo [ 25 , 35 ] . Wanita yang aktif secara seksual dan memakai alat pencegah kehamilan yang melaporkan peningkatan yang signifikan dalam frekuensi dan kepuasan aktivitas seksual [ 19 , 27 ] . Ada perbaikan yang signifikan dalam keinginan , Lubrification dan kepuasan seksual setelah pengobatan POP dengan alat pencegah kehamilan [ 35 ] . Temuan ini mungkin telah mengakibatkan peningkatan dalam kesejahteraan umum yang mungkin telah mengubah pasien harga diri . Data ini sugestif bahwa alat pencegah kehamilan vagina tidak mengganggu negatif dengan aktivitas seksual dan bahkan dapat meningkatkan fungsi seksual secara keseluruhan .Tingkat kepuasan pasien dengan menggunakan pessary jangka menengah yang tinggi (70-92%) [20, 25]. Perawatan pessary selama 3 bulan tidak hanya mengurangi gejala mengganggu POP terkait namun juga menyebabkan peningkatan dalam kualitas hidup dan persepsi perempuan citra tubuh mereka [41].aktivitas seksual atau derajat prolapsus seharusnya tidak menjadi kontraindikasi terapi pessarium