Analisis klinis faktor risiko yang berkontribusi terhadap kekambuhan pterigium setelah eksisi dan graft pembedahan Sang Won Ha , 1 Joon Ho Taman , 1 Im Hee Shin , 2 dan Hong Kyun Kim 1 Penulis informasi ► catatan Pasal ► Hak Cipta dan Lisensi informasi ► Go to:

Abstrak

AIM

Untuk menemukan faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan reproliferation dari jaringan pterygial setelah eksisi dan graft pembedahan.

METODE

Grafik dari 130 mata dari 130 pasien yang memiliki eksisi pterygial dari Maret 2006 sampai April 2011 ditinjau. Pra operasi morfologi pterygium, metode bedah, dan perawatan adjunctive dianalisis secara statistik untuk hubungan mereka dengan kekambuhan.

HASIL

Selama masa tindak lanjut, kekambuhan diamati pada 20 mata (15,4%). Tak satu pun dari fitur morfologis pra operasi yang mempengaruhi tingkat kekambuhan tersebut. Namun, usia <40y [P = 0,085, rasio odds (OR) 3,609, 95% confidence interval (CI) 0,838-15,540] dan ketuban membran graft bukan autograft konjungtiva (P = 0,002, OR 9,093, 95% CI 2.316- 35,698) secara statistik faktor risiko yang signifikan untuk kekambuhan. Analisis multivariat menunjukkan bahwa intraoperatif mitomycin C (MMC) (P = 0,072, OR 0,298, 95% CI 0,080-1,115) menurunkan tingkat kekambuhan.

KESIMPULAN

Usia muda merupakan faktor risiko untuk reproliferation jaringan pterygial setelah eksisi dan transplantasi membran amnion (AMT) kurang efektif dalam mencegah kekambuhan pterigium setelah eksisi berdasarkan perbandingan antara autograft konjungtiva dan AMT. Aplikasi MMC intraoperatif dan autograft konjungtiva mengurangi kekambuhan.

Kata kunci: kekambuhan pterigium, autograft konjungtiva, ketuban membran graft, mitomycin C Go to:

PENGANTAR

Pterygium adalah gangguan limbal ditandai dengan pertumbuhan jaringan fibrovascular dari konjungtiva bulbar ke kornea. Secara histologi, itu terdiri dari kepala epitel konjungtiva dan pembuluh hiperproliferatif bersama dengan tubuh jaringan ikat merosot, yang menunjukkan degenerasi elastotic [1] . Karena karakteristik ini pterygium secara tradisional dianggap sebagai penyakit degeneratif kronis. Namun, juga memiliki histologis proliferatif dan karakteristik klinis. Diantaranya adalah displasia ringan, invasif lokal, ekspresi p53 normal, dan karakteristik klinis tingkat kekambuhan tinggi. Selanjutnya, modalitas pengobatan pterygia, seperti eksisi luas, penggunaan antimetabolites, dan iradiasi, meniru yang digunakan untuk mengobati penyakit neoplastik [2] , [3] . Namun, mekanisme atau penyebab kecenderungan untuk berkembang biak tidak diketahui. Kecenderungan untuk pterygium untuk berkembang biak adalah yang paling menonjol ketika berulang setelah eksisi. Proliferasi fibrovascular di pterygium berulang terjadi jauh lebih agresif dibandingkan dengan pterygium primer. Beberapa studi telah membahas kekambuhan dan kejadian setelah eksisi jaringan pterygial [4] - [6] . Hasil bervariasi dengan demografi pra operasi, teknik bedah, dan perawatan adjunctive. Namun, semua studi adalah studi kasus-kontrol komparatif dengan beberapa variabel. Sebuah studi banding akan langsung mengungkapkan keunggulan spesifik antara variabel dibandingkan, seperti perbandingan teknik bedah dan kemanjuran pengobatan ajuvan. Namun, karena pterygium dapat kambuh setelah operasi, seperti penyakit kanker, pengetahuan tentang faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan kekambuhan dan proliferasi diperlukan ketika strategi pengobatan dirumuskan. Namun, analisis faktor risiko untuk kekambuhan pasca operasi pterygium belum dilakukan.

Saat ini, kami secara klinis menganalisis kondisi merangsang proliferasi dari konjungtiva bulbar. Daripada membandingkan prosedur menyebabkan kekambuhan, kami mempelajari faktor-faktor yang menyebabkan pterygium untuk berkembang biak dan apa yang akhirnya menyebabkan kekambuhan pascaoperasi setelah operasi dengan univariat dan multivariat faktor risiko. Untuk melakukan dikendalikan, penelitian retrospektif obyektif, kami mengembangkan sistem penilaian untuk tingkat keparahan morfologi jaringan pterygial. Pasien yang diobati dengan eksisi pterygium dengan grafting dianalisis secara retrospektif mempertimbangkan variabel pra operasi demografi, severities morfologi, teknik bedah, dan prosedur adjuvant mempengaruhi proliferasi jaringan fibrovascular.

Go to:

SUBYEK DAN METODE

Subyek

Penelitian ini dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki dan telah disetujui oleh Institutional Review Board dari Kyungpook National University Hospital. Informed consent tertulis diperoleh dari semua mata pelajaran setelah penjelasan tentang tujuan penelitian. Benar-benar 130 mata dari 130 pasien dengan pterigium primer atau rekuren yang menjalani operasi untuk pterygium dari Maret 2006 sampai April 2011 di Kyungpook National University Hospital ditinjau dalam penelitian retrospektif ini.

Pasien memiliki pterygium memperluas setidaknya ke limbus, vaskularisasi menonjol, menebal proliferasi fibrosis yang dikaburkan pembuluh episcleral, dan diplopia karena adhesi fibrous yang diindikasikan untuk operasi. Pasien dengan masa tindak lanjut kurang dari 6mo, pseudopterygium, yang merupakan proliferasi fibrovascular konjungtiva sekunder cedera,

penyakit permukaan mata yang parah seperti blepharitis, infeksi pada permukaan mata, atau patologi sistemik yang mungkin kontraindikasi untuk operasi mata dikeluarkan.

Metode

Sistem penilaian standar pterygium

Melalui pemeriksaan pra operasi, penguji dianalisis keparahan morfologi dari pterygium dan menangkap gambar menggunakan lampu celah sistem (Emedio ®, Korea). Kami meninjau semua gambar pra operasi dan diklasifikasikan keparahan morfologi berdasarkan sistem pterygium gradasi dikembangkan sebelumnya [7] . Sistem ini mengklasifikasikan penampilan pterygial ketebalan relatif, peningkatan vaskularisasi, dan posisi anatomi kepala fibrovasular abnormal ( Tabel 1 ). Untuk kadar tingkat vaskularisasi jaringan, file gambar digital yang menyamakan kedudukan dengan Photoshop CS2 ® (Adobe Sistem Inc, USA) menggunakan masing-masing pixel dan nilai RGB; warna kemudian terbalik. Metode pengolahan citra menekankan kapal yang dianalisis ( Gambar 1 ). Dengan definisi ini, foto standar masing-masing kategori diciptakan ( Gambar 2 ). Foto-foto lampu celah pra operasi pasien dibandingkan dengan foto standar dan dinilai. Semua foto yang dinilai dua kali oleh penguji yang berbeda. Ketidaksepakatan diminta perbandingan dengan foto-foto standar sampai konsensus tercapai. Perjanjian antara pembaca dibandingkan dengan menggunakan statistik kappa untuk menilai keabsahan foto-dokumentasi (SPSS Ver. 19,0 untuk Windows).

Tabel 1 Sistem penilaian standar pterygium berdasarkan fotografi ditangkap oleh sistem pengambilan gambar

Gambar 1 Slit lamp phtography

Gambar 2 Foto standar diklasifikasikan oleh ketebalan pterygial

Bedah pengobatan

Enam belas mata pasien menerima tambahan 0,15 mg / 0,1 ml mitomycin C (MMC) injeksi subconjunctival sebagai terapi tambahan sebelum operasi di 4wk sebelum prosedur

pembedahan. Semua prosedur bedah dilakukan oleh satu operator (Kim HK). Dalam prosedur, 2% lidocane disuntikkan ke subtenon untuk mencapai anestesi, maka jaringan pterygium dan jaringan subconjunctivalfibrovascular telah dihapus seluas mungkin. Selama operasi, di 68 mata, spons bedah kecil direndam dengan larutan MMC 0,04% ditempatkan dalam kontak dengan bagian atas dan bawah permukaan terkena scleral untuk 2 menit. Sclera telanjang setelah eksisi ditutupi dengan conjunctivalautograft (CAG) atau transplantasi membran amnion (AMT). Setiap korupsi itu dijahit oleh 10-0 nilon. Prednisolon asetat (1%, Pred Forte ®, Allergan), 0,5% levofloxacin (Cravit ®, Santen) dan 0,1% asam hyaluronic bebas pengawet (Hyalein Mini ®, Santen) yang diterapkan empat kali sehari selama 1Mo setelah operasi. Jahitan dihapus 10d pasca operasi.

Pemeriksaan pasca operasi dan definisi kekambuhan pterigium

Pasien diamati setidaknya 2thn pasca operasi. Pemeriksaan lampu celah dilakukan untuk memeriksa kekambuhan pada setiap kunjungan, dan gambar terakhir yang diambil untuk pengamatan digunakan untuk memutuskan apakah ada kekambuhan. Kekambuhan dari pterygium didefinisikan sebagai setiap proliferasi fibrovascular dari situs pterygium asli dan diklasifikasikan dengan metode standar.

Analisis Statistik

Analisis statistik dilakukan mengingat setiap faktor risiko kekambuhan dan tidak ada kelompok kekambuhan ( Tabel 2 ). Tes eksak Fisher digunakan untuk menganalisis variabel kategorik seperti jenis kelamin dan kekambuhan. Sebuah P <0,05 dianggap signifikan. Untuk mengevaluasi kekuatan asosiasi, analisis regresi logistik dilakukan dan odds ratio (OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI) dihitung. Dalam analisis data multivariat, regresi logistik ganda biner menggunakan eliminasi mundur bersyarat dilakukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor independen yang signifikan terkait dengan kekambuhan. Dalam model eliminasi mundur, P <0,1 dianggap signifikan. SPSS versi 19.0 digunakan untuk analisis data.

Tabel 2 Daftar variabel untuk penilaian risiko kekambuhan pterygial Go to:

HASIL

Hasil pengobatan

Dari 130 pasien, 62 adalah laki-laki (47,7%) dan 68 adalah perempuan (52,3%). Usia rata-rata adalah 55,24 ± 11.65y (kisaran, 23-82y). Sembilan puluh (69,2%) dari 130 mata adalah pterygium primer dan 40 (30,8%) dari 130 mata tertuju pterygium berulang. Penyidik

diklasifikasikan gambar yang identik dua kali dan indeks kebetulan bahwa diklasifikasikan kelompok yang sama ke dalam kelas yang sama adalah statis signifikan dalam klasifikasi ini (Kappa 0,86, P <0,001). Seratus sepuluh mata (84,6%) dari semua pterygia yang dinilai L3 (fibrovascular proliferasi menyerang> 1 mm lebih limbus) dan 20 mata (15,4%) yang dinilai L2 (kepala fibrovascular maju dalam 1 mm dari limbus). Sembilan puluh empat mata (72,3%) adalah kelas T3 dan 36 mata (27,7%) adalah kelas T2. 100 mata (76,9%) adalah kelas V3 (ditandai vaskularisasi) dan 30 mata (23,1%) adalah kelas V2 (vaskularisasi moderat). 16 mata (12,4%) menunjukkan adhesi fibrous symblepharous ke konjungtiva palpebra. Enam belas mata (12,4%) menerima tambahan 0,15 mg / 0,1 ml MMC melalui suntikan subconjunctival 4wk sebelum prosedur bedah dan 68 mata (52,3%), spons bedah kecil direndam dengan 0,04% MMC ditempatkan dalam kontak dengan bagian atas dan bawah terbuka permukaan scleral untuk 2 menit selama operasi. Telanjang sclera ditutupi dengan graft setelah pterygium eksisi. Empat puluh dua pasien memiliki AMT dan 88 pasien memiliki CAG.

Pterygium Kekambuhan dan Faktor Risiko

Periode follow-up pasca operasi rata-rata adalah 35,12 ± 11.05mo (kisaran, 24-48mo). Selama tindak lanjut, kekambuhan diamati pada 20 mata (15,4%). Hubungan antara variabel klinikopatologi dan kekambuhan pada kelompok studi ini dilaporkan dalam Tabel 3 Dari variabel dianalisis, usia <40y (P = 0,009; OR 5,464; 95% CI 1,651-18,085). dan AMT (P <0,0001; OR 12,923 ; 95% CI 3,968-42,084) secara signifikan terkait dengan kekambuhan dalam analisis univariat. Tak satu pun dari pra operasi fitur morfologis dan perawatan adjuvant mempengaruhi tingkat kekambuhan ( Tabel 3 ). Dalam analisis regresi logistik multivariat untuk mengontrol faktor pembaur, AMT (P = 0,002, OR 9,093, 95% CI 2,316-35,698) dan usia <40y (P = 0,085, OR 3,609, 95% CI 0,838-15,540) masih signifikan terkait dengan kekambuhan. Selanjutnya, tidak seperti analisis univariat, kelompok pasien yang diterapkan MMC intraoperatif menunjukkan signifikan secara statistik penurunan tingkat kekambuhan (P = 0,017, OR 5,032, 95% CI 1,341-18,892; P = 0,072, OR 0,298, 95% CI 0,080-1,115; Tabel 4 ).

Tabel 3 Hubungan antara variabel klinikopatologi dan kekambuhan pada kelompok studi

Tabel 4 Prediktor independen kekambuhan (analisis regresi logistik) Go to:

PEMBAHASAN

Untuk penyakit proliferatif seperti tumor ganas, analisis faktor risiko telah penting dalam menetapkan protokol pengobatan. Ketika kita memperlakukan klinis pasien berisiko tinggi, kita perlu modalitas pengobatan yang lebih agresif dan intensif. Pasien berisiko rendah tidak perlu strategi pengobatan yang sama. Demikian juga, modalitas pengobatan untuk pasien dengan pterigium harus dipertimbangkan bersama dengan faktor-faktor risiko yang dianalisis. Dalam penelitian ini, untuk mengevaluasi faktor-faktor, kita secara retrospektif menganalisis variabel yang mungkin mempengaruhi proliferasi. Variabel demografis, keparahan klinis pra operasi, sebelum operasi atau perawatan ajuvan intraoperatif, dan variasi bedah dianggap.

Diakui paling banyak faktor etiologi dari pterygium adalah ultraviolet (UV) radiasi. Oleh karena itu, penduduk yang berada di daerah tropis dan mereka yang tinggal paling dekat dengan khatulistiwa dianggap berisiko terbesar untuk mengembangkan kondisi ini [8] , [9] . Namun, dalam penelitian ini, kami tidak menganggap UV. Sejak kembali proliferasi setelah eksisi pterygial biasanya cepat dan agresif bila dibandingkan dengan pertumbuhan pterygium primer, efek faktor lingkungan seperti paparan sinar UV sangat terbatas.

Usia dan jenis kelamin dapat memengaruhi penyembuhan luka setelah eksisi. Kami termasuk variabel-variabel ini dalam analisis risiko kekambuhan setelah eksisi pterygial [10] . Meskipun jenis kelamin tidak memiliki hubungan dengan kekambuhan, usia yang lebih muda dikaitkan dengan kasus berulang yang tinggi dan secara statistik signifikan. Beberapa laporan telah menggambarkan perubahan penyembuhan luka yang berkaitan dengan usia. Cepat re-epitelisasi, sintesis kolagen agresif, dan angiogenesis telah diamati dalam mata pelajaran muda dibandingkan dengan usia [11] . Setelah eksisi pterygial, kita biasanya mengamati luka agresif penyembuhan respon dan peradangan selama periode pasca operasi dini. Agresivitas yang mungkin berhubungan dengan kekambuhan pasca operasi, dan yang berkaitan dengan usia respon penyembuhan luka adalah lebih penting daripada faktor demografi pra operasi lain atau keparahan klinis.

Tingkat keparahan morfologi pra operasi dari pterygium bervariasi pada pasien. Kami mendefinisikan keparahan dalam tiga kategori morfologis: ketebalan, tingkat vaskularisasi, dan kemajuan kepala fibrovascular. Seperti pertumbuhan pterygial ditandai dengan berkembang biak jaringan fibrosa dan neovaskularisasi vaskular, kami tambahan termasuk kehadiran adhesi symblepharous sebagai variabel morfologi lebih agresif dan berat. Kami berasumsi bahwa keparahan morfologi pra operasi akan berhubungan dengan agresif karakter fibrovascular proliferasi [6] , [12] , [13] . Demikian pula, seperti tumbuh tumorous lainnya, kemajuan kepala fibrovascular dan frekuensi kekambuhan bahwa pasien dapat berhubungan dengan invasi dan tingkat kekambuhan tinggi. Sandra et al [6] melaporkan bahwa pterygium kekambuhan terkait dengan fleshiness dari pterygium setelah autografting konjungtiva dengan lem fibrin. Namun, kami menemukan bahwa fitur-fitur morfologis dan frekuensi kekambuhan tidak memiliki dampak apapun pada statistik reproliferation pasca operasi. Kami telah menduga bahwa perbedaan mungkin berhubungan dengan respon inflamasi yang disebabkan oleh lem fibrin.

Pengobatan ajuvan, seperti MMC, 5-fluorouracil, bevacizumab dan penggunaan diperluas politetrafluoroetilena (PTFE) untuk pterygium memiliki efektivitas yang signifikan, terutama pterygium berulang dengan kepatuhan symblepharous [14] - [18] . Sayangnya, sebagian besar variabel ajuvan tidak dimasukkan dalam penelitian ini. Namun, efektivitas MMC sebagai pengobatan tambahan dapat dianalisis. Enam belas mata menerima tambahan 0,15 mg / 0,1

ml MMC 4wk injeksi subconjunctival sebelum prosedur bedah. Pada 68 mata, aplikasi intraoperatif 0,04% MMC dilakukan setelah eksisi tersebut. Prosedur adjuvant ini bertujuan untuk menekan aktivasi fibroblastik jaringan yang berdekatan tetap setelah operasi [14] . Sementara pra operasi injeksi MMC subconjuctival tidak menunjukkan pengaruh yang signifikan terhadap tingkat kekambuhan, MMC intraoperatif statistik signifikan menurunkan risiko kekambuhan dalam analisis multivariat. Menariknya, dalam analisis univariat untuk variabel MMC intraoperatif, itu tidak menunjukkan signifikansi statistik. Hasil yang berbeda mungkin disebabkan oleh pemilihan pasien non-acak untuk aplikasi MMC intraoperatif. Dalam penelitian ini, setelah eksisi jaringan pterygial, ahli bedah memutuskan apakah akan menerapkan MMC intraoperatif, yang mungkin telah menghasilkan bias seleksi. Dengan analisis multivariat, kita bisa meminimalkan gangguan.

Teknik bedah pterigium, yang merupakan faktor yang sangat penting yang dapat mempengaruhi tingkat kekambuhan, dapat diklasifikasikan oleh eksisi sederhana, seperti metode sclera telanjang, dan juga dengan korupsi setelah metode eksisi, seperti CAG atau AMT. Sanchez-Thorin et al [19] melaporkan bahwa dikumpulkan OR untuk pterygium kekambuhan pada pasien yang hanya telanjang sclera reseksi adalah 6,1 (95% CI 1,8-18,8) dibandingkan dengan pasien yang memiliki CAG. Mengingat tingkat kekambuhan tinggi metode sclera telanjang, semua pasien dioperasi menggunakan CAG atau AMT. Sejak Prabhasawat et al [20] melaporkan bahwa AMT mengurangi tingkat kekambuhan, ada banyak laporan tentang AMT di pterygium eksisi. Namun, dalam penelitian ini, AMT kurang efektif dalam mencegah kekambuhan pterigium setelah eksisi berdasarkan perbandingan antara CAG dan AMT dalam operasi pterygium. Ketika AMT dibandingkan dengan CAG, respon penyembuhan luka lain yang agresif diperlukan; regenerasi epitel dan banyak pertumbuhan faktor dan produk sitokin mungkin dihasilkan. Ini dianggap sebagai mengakibatkan proliferasi epitel serta proliferasi fibroblas [21] , [22] . Sebaliknya, CAG dapat memberikan lembar epitel yang sehat selama sclera terkena tanpa aktivasi setiap regenerasi epitel. Namun demikian, CAG adalah prosedur teknis menuntut, dan faktor-bedah terkait berperan dalam tingkat kekambuhan. Selain itu, tidak layak untuk menutupi cacat besar dibuat di berkepala dua primer atau besar pterygia berulang, dan perhatian telah dibangkitkan untuk mereka yang mungkin memerlukan masa glaukoma penyaringan operasi [23] . Dalam kasus tersebut, jaringan pengganti seperti membran amnion harus dipertimbangkan. Namun, ahli bedah juga harus memahami karakter pasca operasi proliferatif dan mempertimbangkan usia pasien. Ketika kita harus menggunakan membran amnion bukan konjungtiva korupsi, aplikasi MMC intraoperatif akan sangat membantu.

Dalam studi ini, kami standar gradasi klinis pra operasi dan mengevaluasi faktor risiko dengan menggunakan analisis regresi logistik multivariat untuk meminimalkan gangguan dari faktor berhubungan. Meskipun desain penelitian kami tidak bisa menunjukkan keputusan banding yang pasti, kita bisa mendapatkan informasi penting dalam berbagai situasi klinis. Ketika memutuskan pada indikasi bedah pterigium, kita harus mempertimbangkan usia pasien, tidak morfologi keparahan.

Meyakinkan, faktor yang berhubungan dengan penyembuhan luka yang agresif seperti usia muda dan tidak adanya epitel konjungtiva sehat sangat terkait dengan karakteristik proliferatif pasca operasi pterygium. Selain itu, AMT kurang efektif dalam mencegah kekambuhan pterigium setelah eksisi berdasarkan perbandingan antara CAG dan AMT dalam operasi pterygium. Untuk meminimalkan kambuh, kita harus mempertimbangkan usia pasien, teknik bedah, dan penggunaan MMC intraoperatif.

Go to:

Ucapan Terima Kasih

Yayasan: Didukung oleh Biomedical Research Institute hibah, Kyungpook National University Hospital di 2.013.

Konflik Kepentingan: Ha SW, ada; Taman JH, Tidak, Shin IH, Tidak, Kim HK, ada.

Go to:

REFERENSI

1. Mauro J, Foster CS. Pterygia: patogenesis dan peran bevacizumab subconjunctival dalam pengobatan Semin Ophthalmol 2009; 24 (3):.. [130-134. PubMed ] 2. boleh kawin M, Curcio C, Lanzini M, Calienno R, Iezzi M, Mastropasqua A, Di Nicola M, Mastropasqua L. Ekspresi CREB di pterygium primer dan korelasi dengan cyclin D1, ki-67, MMP7, p53, p63, Survivin . dan vimentin Res Kedokteran 2013; 50 (2):.. 99-107 [ PubMed ] 3. Muda AL, Ho M, Jhanji V, Cheng LL. Hasil sepuluh tahun dari uji coba terkontrol secara acak membandingkan 0,02% mitomycin C dan limbal autograft konjungtiva dalam operasi pterygium Ophthalmology 2013; 120 (12):... 2390-2395 [ PubMed ] 4. Kim SH, Oh JH, Do JR, Chuck RS, Taman CY. Perbandingan berlabuh konjungtiva rotasi tutup dan teknik autograft konjungtiva dalam operasi pterygium Kornea 2013; 32 (12):.. 1578-1581 [. PubMed ] 5. Ozer A, Yildirim N, Erol N, hasil jangka panjang-Yurdakul S. dari sclera telanjang, limbal-konjungtiva autograft dan teknik membran amnion korupsi di excisions pterygium primer Ophthalmologica 2009; 223 (4):... 269-273 [ PubMed ] 6. Sandra S, Zeljka J, Zeljka VA, Kristian S, Ivana A. Pengaruh pterygium morfologi pada lem fibrin konjungtiva operasi autografting pterygium Int Ophthalmol 2014; 34 (1):.. [75-79. PubMed ] 7. Oh JH, Kim HK. Pengaruh injeksi subconjunctival pra operasi dari mitomycin C dan triamcinolone di pterygium berulang J Korea Ophthalmol Soc 2009; 50 (7):.. 1005-1014. 8. Chao SC, Hu DN, Yang PY, Lin CY, Nien CW, Yang SF, Roberts JE. Ultraviolet-A aktivator iradiasi diregulasi urokinase-type plasminogen dalam fibroblas pterygium melalui jalur ERK dan JNK Invest Ophthalmol Vis Sci 2013; 54 (2):... 999-1.007 [ PubMed ] . 9. Sacca SC, Roszkowska AM, Izzotti A. cahaya Lingkungan dan antioksidan endogen sebagai penentu utama penyakit mata non-kanker Mutat Res 2013; 752 (2):.. 153-171 [ PubMed ] 10. Engeland CG, Bosch JA, Cacioppo JT, Marucha PT. Mukosa penyembuhan luka: Peran usia dan jenis kelamin Archives of Surgery 2006; 141 (12):... 1193-1197 [ PubMed ] 11. Gosain A, DiPietro LA. Tinjau penuaan dan penyembuhan luka Dunia J Surg 2004; 28 (3):... 321-326 [ PubMed ] 12. Kim KW, Taman SH, Wee SW, Kim JC. Overekspresi angiogenin di fibroblas tubuh pterygium dan hubungannya dengan potensi proliferatif Invest Ophthalmol Vis Sci 2013; 54 (9):.. [6355-6362. PubMed ] 13. Di Girolamo N, Coroneo MT, Wakefield D. matrilysin Aktif (MMP-7) di pterygia manusia:.. Peran potensial dalam angiogenesis Invest Ophthalmol Vis Sci 2001; 42 (9): [1963-1968. PubMed ]

14. Kheirkhah A, Hashemi H, Adelpour M, nikdel M, Rajabi MB, Behrouz MJ. Uji coba secara acak operasi pterygium dengan aplikasi mitomycin C menggunakan autograft konjungtiva dibandingkan autograft konjungtiva-limbal Ophthalmology 2012; 119 (2):.. [227-232. PubMed ] 15. Prabhasawat P, Tesavibul N, Leelapatranura K, Phonjan T. Khasiat subconjunctival 5-fluorouracil dan injeksi triamcinolone di akan datang pterygium berulang Ophthalmology 2006; 113 (7):.. [1102-1109. PubMed ] 16. Kata DG, Faraj LA, Elalfy MS, Yeung A, Miri A, Termurah U, Otri AM, Rahman saya, Maharajan S, Dua HS. Intra-lesi 5 fluorouracil untuk pengelolaan pterigium berulang Mata (Lond) 2013; 27 (10):.. 1123-1129 [ PMC artikel bebas ] [ PubMed ] . 17. Hu Q, Qiao Y, Nie X, Cheng X, Ma Y. Bevacizumab dalam pengobatan pterygium: meta-analisis Kornea 2014; 33 (2):.. 154-160 [ PubMed ] 18. Kim KW, Kim JC, Bulan JH, Koo H, Kim TH, Bulan NJ. Pengelolaan pterygia multirecurrent rumit menggunakan multimicroporous diperluas politetrafluoroetilena Br J Ophthalmol 2013; 97 (6):.. [694-700. PMC artikel bebas ] [ PubMed ] 19. Sánchez-Thorin JC, Rocha G, Yelin JB. Meta-analisis pada tingkat kekambuhan setelah telanjang sclera reseksi dengan dan tanpa menggunakan MMC dan penempatan autograft konjungtiva dalam operasi untuk pterygium primer Br J Ophthalmol 1998; 82 (6):.. [661-665. PMC artikel bebas ] [ PubMed ] 20. Prabhasawat P, K Barton, Burkett G, Tseng SC. .. Perbandingan autografts konjungtiva, cangkok membran amnion, dan penutupan primer untuk pterygium eksisi Ophthalmology 1997; 104 (6): [974-985. PubMed ] . 21. Govinden R, Bhoola K. Genealogi, ekspresi, dan fungsi seluler mengubah pertumbuhan faktor-beta Pharmacol Ther 2003; 98 (2):.. 257-265 [ PubMed ] 22. Nakamura K, Kurosaka D, Yoshino M, Oshima T, Kurosaka H. Terluka sel epitel kornea mempromosikan myodifferentiation fibroblas kornea Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43 (8):... 2603-2608 [ PubMed ] 23. Sekundo W, Droutsas K, Cursiefen C. teknik operatif untuk pengobatan bedah pterygia primer dan berulang Ophthalmologe 2010; 107 (6):.. [525-528. PubMed ]

Artikel dari International Journal of Ophthalmology disediakan di sini courtesy of Press International Journal of Ophthalmology