Plevral hastalıklarda PET-BT’ nin tanısal değerliliği

Kemal Can Tertemiz1, Aylin Özgen Alpaydın1, Volkan Karaçam2, Atila Akkoçlu1

1Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD2Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi AD

GİRİŞ

• Plevral efüzyonlar pulmoner veya ekstrapulmoner birçok hastalığa bağlı olarak ortaya çıkabilmektedir.

• Özellikle eksüda özelliğindeki plevral efüzyonların ayırıcı tanılarında rutinde kullanılan kapalı plevra biyopsisinin tanıya katkısı , plevral tutulumun yaygınlığına ve altta yatan hastalığa göre değişmektedir.

GİRİŞ• Kapalı plevra biyopsisi– Özel bir iğne”cope,abrams” yardımıyla

pariyetal plevradan doku örneği alınmasıdır.– Eksüda özelliğinde plevral efüzyonu olup

torasentez ile elde edilen sıvının ileri incelemeleri ile nedeni belirlenemeyen olgularda endikedir.

– Özellikle tüberküloz , pnömoni ve maligniteye bağlı plörezi düşünülen olgularda tanıya katkısı nedeniyle rutin uygulanmaktadır.

– Açık biyopsiye nazaran daha az invaziv bir yöntemdir, ancak tanı olasılığı açık prosedüre nazaran daha azdır.

GİRİŞ

• Malign efüzyonlarda kapalı plevral biyopsi ile tanı %40-50 oranındadır.

• Bu oran sitolojiden (%57-62) daha düşüktür.• Yine de tek başına plevra biyopsisinin %20-30 olguda

tanı koydurucu olduğu unutulmamalıdır.• Bu nedenle malign efüzyondan kuşkulanılan olgularda

eğer plevral sıvı sitolojisi tanıyı sağlamamışsa , plevral biyopsi denenmelidir.

• Tüberküloz plörezilerinde ise kapalı plevra biyopsisi ile tanı oranı %50-80 oranındadır. (ortalama %69)

GİRİŞ

• Malign-benign plevral sıvı ayrımında PET-CT– Duyarlılığı %90-95– Özgüllüğü %75-80 – Aktif granülomatöz ve enflamatuar süreçler tümörü

taklit edebilir !– Talk plörödez uygulanması, enflamatuar plörit,

benign asbest plakları ve tüberküloz plörit en sık rapor edilen yalancı pozitiflik nedenleridir.

METOD

• Çalışmamızda Abrams iğnesi ile alınan kapalı plevra biyopsisinin

VATS ile tanısal uyumu PET-BT de plevral tutulum varlığı ile ilişkisi

araştırılmıştır.

BULGULAR

• Kapalı plevra biyopsisi yapılan 45 kadın, 53 erkek toplam 98 olgu retrospektif olarak

değerlendirilmiştir.• 48 olguda VATS yapılmış,• 49 olguda PET-BT çekilmiştir.• 22 olguda öyküde bilinen malignite mevcuttu.

Toraks BT• Plevral kalınlaşma– 60 olguda var,– 38 olguda yok,

• Parankim bulgusu– Yok 36– Kitle 18– Mediastinal LAP 15– Kitle+mediastinal LAP 13– Nodül 13– İnfiltrasyon 3

PET-BT

Toplam 49 olgu

– 33 olguda malign tutulum– 16 olguda normal sınırlarda

BULGULAR• Kapalı plevra biyopsisi ( 98 olgu )– 24 olguda malign ( % 24)– 62 olguda benign ( % 64)– 12 olguda ise yetersiz ( % 12)

• VATS ( 48 olgu )– 25 olguda malign ( % 52 )– 23 olguda benign ( % 48 ) (20 fibrinöz plörit, 3 tbc)

BULGULAR

VATS Benign

n %Malign n %

Toplam n

Kapalı plevra biyopsisi

Yetersiz 3 33 6 66 9Benign 20 57 15 43 35Malign 0 0 4 100 4Toplam 23 25 48

p>0,052 olgu malign mezotelyoma4 olgu akciğer ca

BULGULAR

• VATS yapılan 48 olguda

n %

Malign 22 45,8

Fibrinöz plörit 20 41,7

Mezotelyoma 3 6,3

Tüberküloz 3 6,3

Plevra biyopsisi + VATS sonrası tanın %

Benign 36 36,7Akciğer Ca 29 29,6Meme Ca 11 11,2Mesotelyoma 7 7,1Tüberküloz 6 6,1NHL 4 4,1Renal Cell Ca 1 1Over Ca 1 1Kolon Ca 1 1Larinx Ca 1 1Kolon Ca 1 1Total 98 100

BULGULAR• PET-BT yapılan 49 olgudan 33 ‘ünde ( % 67 )

malignite sınırında tutulum ( SUV max >3.0 ) • PET-BT tutulumu olan olgulardan – 12 ‘si kapalı plevra biyopsisi ile ( % 36 )– 13 ‘ü VATS biyopsisi ile ( % 39 ) – 1 ‘i açık biyopsi ile ( % 3 )

malignite tanısı aldı (Toplam 26 olgu, % 78 )

BULGULAR• PET-BT de plevral tutulum olmayan 16 olgudan (% 33) 7 ‘sinde (%43) malignite saptandı. (6 VATS, 1 kapalı biyopsi). • Bu hastaların çoğunluğu primeri akciğer olmayan

malignitelerdi .– 2’si akciğer– 3 ‘ü lenfoma– diğerleri kolon ve meme karsinomu

• PET-BT de plevral tutulumu olanlarda kapalı plevra biyopsisi ile daha yüksek oranda malignite tanısı konuldu (p<0,05)

BULGULAR

Son Tanı

Benign n %

Malignn %

Toplam n

PET-BT tutulumu

Yok 9 56 7 44 16

Var 7 21 26 79 33

p=0,005

2 olgunun önceden bilinen malignitesi var

TARTIŞMA 1• Plevral sıvılarda Thx BT’de plevral düzensizlik /

kalınlaşma/nodül/MLAP/ akciğerde kitle ve/veya PET/BT’de tutulum var (SUV max> 3.0) ise yüksek oranda malignite düşünülür. Bu olgularda önce USG/BT eşliğinde KPB/tru-cut, negatif ise Torakoskopi/ VATS yapılmalıdır.

• Ancak, BT’si normal /PET-BT’si negatif , bilinen maliğnitesi olan/ yüksek olasılıklı maliğnite düşünülen plörezili olgularda kapalı plevra biyopsisinin tanısal değeri çok düşük olduğundan direkt olarak VATS/Torakoskopi yapılabilir.

TARTIŞMA 2

• KPB ile yetersiz/beniğn tanısı alan plörezili olgularda, bilinen maliğnitesi var veya yüksek olasılıklı maliğnite düşünülüyor ise mutlaka Torakoskopi/VATS yapılmalıdır.