Upload
nur-arafah
View
15
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
bisnill
Citation preview
POMR OBSGYN A-21Nama
: Ny. Alif Zumrotun NisakNama suami: Tn. Imam S
DM Jaga 1: DM Fandi
Usia
: 34 tahun
Usia
: 38 tahun
DM Jaga 2: DM Zuhriyatus
Agama : Islam
Agama
: Islam
Alamat
: Tikung, Lamongan
Alamat
: Tikung, LamonganPekerjaan: IRT
Pekerjaan: SwastaPendidikan: SMA
Pendidikan: SMAMRS
: 13 Januari 2015, pukul 08.00Summary of DatabaseClue and CueProblem ListInitial DiagnosisPlanning
DiagnosisTherapyMonitoringEducation
Ny. Alif Zumrotun Nisak, 34 tahunANAMNESISKeluhan utama:
Kenceng-kencengRPS:
Pasien mengeluh kenceng-kenceng sejak tadi malam, kenceng-kenceng dirasakan sering, sebelumnya kenceng-kenceng dirasakan sudah seminggu yang lalu, dan sudah kontrol ke spesialis kandungan dan disuruh untuk melahirkan karena sudah jadwalnya, tetapi menolak karena belum siap. Kemudian setelah satu minggu datang lagi ke IGD dg keluhan kenceng-kenceng yang semakin sering. Belum keluar lendir darah dr jalan lahir maupun air merembes. Mengeluh nyeri kepala sejak 4 hari ini, nyeri cenut-cenut kadang-kadang, jika dibuat berbaring sedikit berkurang. Penglihatan kabur-, nyeri ulu hati-, keluhan bengkak-. BAB dbn, BAK sering.RPD:
Hipertensi-, diabetes-, asma-, gastritis-, keputihan-RPK:
Tidak adaR. Obstetri:
1 Laki-laki/2700g/bidan/spontan/aterm2 Hamil iniR. Gyn/menarche/haid:Menarche: 15 tahunKeputihan: tidakSiklus: 28 hari, teraturLama: 7-8 hariDismenorhea: Kadang-kadangHPHT: 10 April 2014
TP: 17 Januari 2015
UK: 38-39 mingguR. ANC:3 kali di RS dikatakan baikR. Menikah:
1 kali, lama 12 tahunR. KB:
PMx FISIK
KU:
cukup
Kesadaran:
Composmentis
Vital Sign:
TD: 114/73Nadi: 90RR: 20
Suhu: 36,8 C
BB: 76 kg
TB: 162 cm
Kepala/leher:
a-/i-/c-/d-
pembesaran KGB-
Thoraks:C: S1S2 tunggal, m-, g-
P: ves/ves, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen:
gravida, supel, BU+N, meteorismus-, nyeri tekan-, bekas luka operasi-Ekstremitas: akral HKM, anemis-, edema-Status Obstetri:
Abdomen : I = perut membesar, cembung, simetris, striae albican (-), linea nigra (+), bekas jahitan operasi (-), scar (-)P = TFU 34 cm Leopold I kesan bokong di fundus
Leopold II punggung di kanan, bagian kecil di kiri
Leopold III bagian bawah masih dapat digoyangkan Leopold IV kepala belum masuk PAP, 5/5 P = tidak dilakukan A = DJJ: 11.13.11VT Obstetri:
Pembukaan -, eff 0LABORATORIUM
Belum ada
Wanita, 34 th GII P1001 Ab000 Kenceng-kenceng tidak adekuat multigravida dg UK 38-39 minggu
anak terakhir usia 11 tahun
VT obs: belum ada pembukaanGII P1001 Ab000 A/T/H multigravida UK 38-39 minggu dg primi ta sekunderGII P1001 Ab000 A/T/H multigravida UK 38-39 minggu dg primi ta sekunder NST USG janin
DL
MRS Obs CHPB
Vital sign Kemajuan persalinan
Menjelaskan tentang keadaan ibu dan janin, serta tindakan yang akan dilakukan serta resiko yg dihadapi