Upload
effie
View
64
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Porod a epidurální analgezie. Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Vývoj porodnické analgezie. Vědeckost a racionalita. Odstraňování porodní bolesti. Ano. Ne. Porodní bolest farmakologicky netlumit. porod je fyziologický proces, porodní bolest je fyziologická vlastnost tohoto procesu. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Porod Porod aa
epidurální analgezieepidurální analgezie
Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.
Vývoj porodnické analgezie
Vědeckost a racionalita
AnoAno NeNe
Odstraňování porodní bolestiOdstraňování porodní bolesti
• porod je fyziologický proces, porodní bolest je fyziologická vlastnost tohoto procesu
Porodní bolest farmakologicky Porodní bolest farmakologicky netlumitnetlumit
• riziko negativního ovlivnění porodního děje, plodu a novorozence
ArgumentyArgumenty
Porodnická analgezie patříPorodnická analgezie patřík managementu spontánního poroduk managementu spontánního porodu
• nutnost regulace stresové zátěže rodičky
• většina žen dnes očekává účinnou formu mírnění porodních bolestí
ArgumentyArgumenty
Objektivní pohledObjektivní pohled
1. minimalizace mateřské a neonatální morbidity
2. tlumení porodních bolestí
Multidisciplinární problematikaMultidisciplinární problematika
PorodnictvíPorodnictví
PerinatologiePerinatologie
AnesteziologieAnesteziologie
Teoretické oboryTeoretické obory
Největším uměním porodníkovým je dáti Největším uměním porodníkovým je dáti možnost porodu, aby normálně probíhal.možnost porodu, aby normálně probíhal.
Prof. MUDr. Antonín Ostrčil
30%
5%15%
25%30%
40%
75%95%
Analgetická účinnostAnalgetická účinnost
100 %
Porodní bolestPorodní bolestfyzická zátěž, psychická zátěžfyzická zátěž, psychická zátěž
Hyperventilace Výdej kortizolua katecholaminů
Placentární průtok
Vazokonstrikce děložních cév
Placentární výměna
Možné ohrožení plodu v důsledku nadměrné porodní bolestiMožné ohrožení plodu v důsledku nadměrné porodní bolesti
Metabolická acidóza plodu
Lipolýza Hyperglykémie
Volné mastné kyseliny
Volné mastné kyseliny plodu
Fetální hyperglykémie
+ hypoxie
Metabolickáacidóza
Respirační alkalóza
Posun disociačníkřivky Hb doleva
O2 transfer
Plo
d M
atk
a
Porodní bolest - stresPorodní bolest - stres
Faktory související s vlastním porodem
Individuální práh bolesti
Vliv prostředí a konkrétní lidské kultury
Psychosociální pohoda těhotné
Tlumení porodních bolestíTlumení porodních bolestí
Příznivá,dokonce příjemná vlastnost
porodnické analgezie
Metody porodnické analgezieMetody porodnické analgezie
• splnění postulátů• vzdělání lékařů a porodních asistentek• poučení laické veřejnosti
Neuroaxiální metodyNeuroaxiální metodyúčinek lokálních anestetik
• analgezie
• funkce dorzálního sloupce míchy, propriocepce• inhibice vegetativního systému, vasodilatace,
snížené pocení• vysoká dávka - ovlivnění motoriky
BupivakainBupivakain
• výborný senzorický,analgetický, účinek• nízká úroveň motorické blokády,
správná dávka• nízký transplacentární přenos• nezpůsobuje tachyfylaxi
Nízký transplacentární přenosNízký transplacentární přenos
• z 94% vazba na plazmatické proteiny matky
• umbilikální véna plodu - 20-30% matka• cave fetální acidóza - zvýšený přenos!!!
přesto zanedbatelný vliv
BupivakainBupivakaini.v. podáníi.v. podání
• křeče• závažné srdeční arytmie • časné známky toxického účinku• ospalost• splývavá řeč
Koncentrace bupivakainu-účinekKoncentrace bupivakainu-účinek
• 0,5% bupivakain - silná motorická blokáda,dobrý analgetický účinek
• 0,25%bupivakain - slabší motorická blokáda s adekvátním analgetickým účinkem
• 0,125%bupivakain - umožnuje pohyblivost
Levobupivakain
) obsahuje oba zrcadlově shodné stereoisomery
RopivakainRopivakain
• vyšší analgetický účinek• méně kardiotoxický, bezpečnější• slabší motorická blokáda
Ropivakain 2. polovina 90. letRopivakain 2. polovina 90. let
Novinky v porodnické analgeziiNovinky v porodnické analgezii
Ropivakain - levotočivý stereoisomerRopivakain - levotočivý stereoisomer
kardiotoxicita
systémová
toxicita
senzoricko- motorická separace
…než bupivacain …než R-ropivacain
Novinky v porodnické analgeziiNovinky v porodnické analgezii
Sufentanil 1. polovina 90. Sufentanil 1. polovina 90. letlet
OpioidyOpioidyaa
penetrace do subarachnoidálního prostorupenetrace do subarachnoidálního prostoru
• liposolubilita
OpioidyOpioidyaa
neuroaxiální blokádyneuroaxiální blokády
• vyvolávají nebo potencují analgetický účinek
• dovolují snížit dávku lokálního anestetika
• účinkují v subarachnoidálním prostoru• přímá aplikace• penetrace
• nauzea• pruritus• ospalost• excitace• respirační úlum
OpiátyOpiátyaa
neuroaxiální blokádyneuroaxiální blokády
Motorická blokáda - imobilitaMotorická blokáda - imobilitanepřípustnénepřípustné
• hemodynamika - porucha perfúze placenty
• poruchy regulace tělesné teploty matky a následně plodu
• riziko TEN• poloha na zádech - další aspekty
Snížený intravaskulární objemSnížený intravaskulární objem
preeklampsiepreeklampsie
dehydratacedehydratace
Pokles systolického tlakuPokles systolického tlaku
• pod 100 mmHg ?????• o 20% původní hodnoty
• stres plodu z poruchy uteroplacentární perfúze
EDA - délka poroduEDA - délka poroduII. doba porodní - Fergusonův II. doba porodní - Fergusonův
reflexreflex
• sestupující část plodu distenduje pochvu a parakolpium.
• neurohumorální reflex• další vyplavování oxytocinu• vzestup děložní práce ve II. době porodní• vliv EDA na Fergusonův reflex ?!?• vyřadit EDA ve II. době porodní• nižší satisfakce rodičky
Epidurální analgezie - Velká Epidurální analgezie - Velká BritánieBritánie
Burnstein R. a kol., Cabridgem UK, Anaesthesia 1999, 54, 634 - 40
• 225 porodnických oddělení ve Velké Británii• odpovědělo 75% pracovišť• 24% porodů s EDA ( cca 700.000
porodů/rok)• v roce 1991 20% porodů s EDA• non-stop servis 90% pracovišť• v roce 1991 78% pracovišť• frakce vs. kontinuální podání 50-50• 44% pracovišť přidání opoiodů
Epidurální analgezieEpidurální analgezie
• frakcionované podání• kontinuální podání• PCEA• MCEA ( midwife)
Nízké dávkování lokálního anestetika