Portofolio Insomnia Arif

8/18/2019 Portofolio Insomnia Arif

1/9

No. ID dan Nama Peserta : dr. Arif Oktavian

No. ID dan Nama Wahana : RSUD Caruban

Toik : Insomnia non or!ani"

Tan!!a# $asus : %& Desember '%()

Nama Pasien : Nn. *

Tan!!a# Presentasi +ei '%(, Pendamin! : dr. -aris $.Temat Presentasi : Ruan! Pertemuan $omite +edik

Obektif Presentasi

O $ei#muan O $eterami#an O Pene!aran O Tin/auan Pustaka

O Dia!nostik O +ana/emen O +asa#ah O Istime0a

O Neonatus O1ai

O Anak O Rema/a O De0asa O *ansia O 1umi#

Deskrisi : Peremuan2 &% tahun2 den!an ke#uhan susah tidur

Tu/uan : +e0asadai terai farmako dan men!an/urkan terai non farmako ada asien

Insomnia

1ahan bahasan O Tin/auan Pustaka O Riset O $asus O Audit

Cara membahas O Diskusi O Presentasi 3 diskusi O 45mai# O Pos

Data Pasien Nama : Nn.*

Nama $#inik 5 Te#. 5

Data utama untuk bahan diskusi

6 7ambaran k#inis : 8Pemeriksaan tan!!a# %& Desember '%()9

$e#uhan utama : Susah tidur Anamnesa:

Pasien 0anita2 0a/ah sesuai usia2 tin!!i sekitar (,) "m2 kesan !ii "uku2

men!enakan kaos berkerah #en!an endek ber0arna utih2 ber"e#ana an/an! 0arna

"ok#at2 serta seatu2 tamak "uku rai. Saat emeriksa menaa asien2 asienmenata emeriksa2 men/a0ab sa#am dan memba#as /abat tan!an emeriksa. $etika

emeriksa meminta i/in untuk ber"aka ; "aka men!enai ermasa#ahan asien2

asien men!i/inkan. Pasien berbi"ara #an"ar2 daat menebut 0aktu2 dan temat emeriksaan den!an benar.

$esu#itan tidur dirasakan asien se/ak , bu#an an! #a#u2 asien kesu#itanmemu#ai tidur dan saat terban!un asien serin! ter/a!a ada ma#am hari samai a!i

hari. Pasien sudah men"oba meme/amkan matana namun tidak /u!a tertidur sehin!!a

asien merasa #emas dan #esu dikeesokan harina. Pasien merasa bah0a su#it tidur

dikarenakan ikiran asien tentan! tu!as akhir ku#iahna an! tak kun/un! se#esai

karena harus membantu eker/aan oran!tua adaha# 0aktu ten!!at en!umu#antu!as akhir semakin dekat. Se/ak saat itu ke#uhan asien merasa usin! dan terasa

berat di kea#a.

• Faktor Premorbid :

Pasien meruakan oran! an! senan! ber!au#2 mudah seka#i berteman

• Faktor Keturunan :

Tidak ada an!!ota ke#uar!a an! menderita ha# 5 ha# seerti asien.

6 Faktor Organik :

Tidak ditemukan

• Faktor Pencetus :

Stress eker/aan

6 Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak ernah sakit an! samai +RS.

PORTOFOLIO


2/9

6 Riwayat Keluarga :(. Aah asien2 Tn. S2 usia )) tahun2 eker/aan seba!ai tukan! bakso.

+enurut asien2 aah asien ada#ah oran! an! erhatian ada anakna.

( tahun terakhir tidak bisa beker/a karena terkena stroke .

'. Ibu asien2 N.R2 usia


3/9

• Pemeriksaan %isik

@ita# si!n : TD : ('%>% N : =% Bmenit RR : '% Bmenit t: &,2=C

tatus Internistik:

$eadaan umum : baik $* : Anemia 8592 i"terus 8592 "anosis 8592 dsneu 859

Thoraks: retraksi 859Cor : S(S' tun!!a#2 ekstrasisto#e 8592 !a##o 8592 murmur 859

Pu#mo : vesi"u#arvesi"u#ar2 ronki 552 0heein! 55

Abdomen : soee#2 bisin! usus 89 norma#2 hear tak teraba2 #ien tak teraba

4Btremitas : Akra# din!in2 kerin!2 u"at2 oedem 8592 #uka 8592CRT E' detik

tatus &eurologis :

7CS : < ) ,$aku $uduk Tanda Ran!san! +enin!ea# : 55

Nervus Crania#is : Pui# bu#at isokor F&mm&mm Ref#ek "ahaa Nervus Crania#is #ain da#am batas norma#

Sensorik dan +otorik : Da#am batas norma#

Ref#eks Gisio#o!is : 1PR ''

TPR ''

APR ''

$PR ''Ref#eks Pato#o!is : 1abinski 8559

Chaddo"k 8559

-offmann Trommer 8559

tatus Psikiatrik :

Kesan umum : Pasien 0anita2 0a/ah sesuai usia2 tin!!i sekitar (,) "m2kesan !ii "uku2 men!enakan kaos berkerah #en!an endek

ber0arna utih2 ber"e#ana an/an! 0arna "ok#at2 serta seatu2

tamak "uku rai. Saat emeriksa menaa asien2 asien

menata emeriksa2 men/a0ab sa#am dan memba#as /abattan!an emeriksa. $etika emeriksa meminta i/in untuk

ber"aka ; "aka men!enai ermasa#ahan asien2 asien

men!i/inkan. Pasien berbi"ara #an"ar2 daat menebut 0aktu2dan temat emeriksaan den!an benar.

Kontak : 89 verba#2 re#evan2 #an"ar

Kesadaran : Comos +entis2Orientasi 0aktu2 temat2 dan oran! baik

Daa in!at baik

'ood("%ek : Sesuai

Proses ber$ikir :

1entuk ikiran: Rea#istik

Arus ikiran : Sesuai

Isi ikiran : 1aik2 Waham859

Perse$si : -a#usinasi8592 Dere#ia#isasi 859

Fungsi kogniti% : Da#am batas norma#

Psikomotor : 1aik

Kemauan : 1aik

Daftar Pustaka :

+aramis2 Wi##. '%%?. Catatan I#mu $edokteran Hi0a 4disi '. Surabaa:Air#an!!aUniversit Press.

+as#im2 Rusdi. '%%=. Dia!nosis 7an!!uan Hi0a. Hakarta: 1a!ian I#mu $edokteran Hi0a

Unika Atma Haa.

-asi# embe#a/aran :

(. Daat men!ena#idia!nosis Insomnia

'. +e0asadai terai farmako dan men!an/urkan terai non farmako ada asien Insomnia

&. Daat me#akukan fo##o0 u ada asien Insomnia


4/9

)*+,KTIF

"namnesa:

Pasien 0anita2 0a/ah sesuai usia2 tin!!i sekitar (,) "m2 kesan !ii "uku2

men!enakan kaos berkerah #en!an endek ber0arna utih2 ber"e#ana an/an! 0arna

"ok#at2 serta seatu2 tamak "uku rai. Saat emeriksa menaa asien2 asienmenata emeriksa2 men/a0ab sa#am dan memba#as /abat tan!an emeriksa. $etika

emeriksa meminta i/in untuk ber"aka ; "aka men!enai ermasa#ahan asien2 asien men!i/inkan. Pasien berbi"ara #an"ar2 daat menebut 0aktu2 dan temat

emeriksaan den!an benar.

$esu#itan tidur dirasakan asien se/ak , bu#an an! #a#u2 asien kesu#itanmemu#ai tidur dan saat terban!un asien serin! ter/a!a ada ma#am hari samai a!i

hari. Pasien sudah men"oba meme/amkan matana namun tidak /u!a tertidur

sehin!!a asien merasa #emas dan #esu dikeesokan harina. Pasien merasa bah0asu#it tidur dikarenakan ikiran asien tentan! tu!as akhir ku#iahna an! tak

kun/un! se#esai karena harus membantu eker/aan oran!tua adaha# 0aktu ten!!at en!umu#an tu!as akhir semakin dekat. Se/ak saat itu ke#uhan asien merasa usin! dan terasa berat di kea#a. Pasien meruakan oran! an! senan! ber!au#2

mudah seka#i berteman. Tidak ada an!!ota ke#uar!a an! menderita ha# 5 ha# seerti

asien. Tidak ditemukan faktor or!anik ada kasus ini. Gaktor Pen"etus an! daatter/adi ada#ah stress eker/aan.Pasien tidak ernah sakit an! samai +RS.

Ri0aat ke#uar!a asien ) an!!ota ke#uar!a an! terdiri dari aah ibu dan &

saudara2aitu:

• Aah asien2 Tn. S2 usia )) tahun2 eker/aan seba!ai tukan! bakso.

+enurut asien2 aah asien ada#ah oran! an! erhatian ada

anakna. ( tahun terakhir tidak bisa beker/a karena terkena stroke .• Ibu asien2 N.R2 usia tahun. +enurut asien2 adik asien

bah0a oran!na baik dan erhatian terhada asien.

Saat ini2 asien tin!!a# di rumah berti!a bersama aah2 ibu dan adikna. +en!enai

erka0inan2 ibu asien berkata bah0a /aran! ada masa#ah. 1i#a ada masa#ah se#a#u

daat dibi"arakan. Aah #ebih dominan da#am men!ambi# keutusan.

Pasien ada#ah anak an! diharakan2 #ahir da#am usia kehami#an ? bu#an2

berat #ahir kuran! #ebih &.&%% !ram2 me#ahirkan di temat bidan2 roses ke#ahirannorma#2 tidak sun!san!2 saat #ahir #an!sun! menan!is2 tidak kunin! atauun biru2

tidak ada trauma ersa#inan. Saat hami#2 ibu asien tidak ernah sakit misa#kan

anas atauun ber"ak merah2 tidak men!konsumsi obat ; obatan atau /amu. Pasien

minum ASI hin!!a usia dua tahun.

Perkemban!an asien sesuai den!an anak seusiana. Pasien mu#ai berbi"ara2

misa#kan meman!!i# ibu atau aah2 saat usia & bu#an. Pasien daat ten!kura sekitar usia ti!a bu#an. Pasien daat duduk usia tu/uh bu#an. Pasien daat ber/a#an saat usia

satu tahun. Pasien diasuh o#eh aah dan ibuna. Saat ke"i# asien in!in di#aani

terus2 misa# bi#a makan maka harus diambi#kan. 1i#a tidak2 asien tidak akan makan.Atau bi#a er!i in!in se#a#u diantar meskiun dekat. T$2 SD2 S+P2 dan S+U

ditemuh sesuai 0aktu. +asuk T$ saat usia < tahun. Saat SD dan S+P2 asien

meruakan sa#ah satu sis0a berrestasi. Sete#ah itu asien me#an/utkan ke S+$ dantermasuk sis0a an! berrestasi. Sekaran! ku#iah di universitas di tu#un!!a!un!

dan sudah mu#ai memasuki semester akhir tetai be#um se#esai karena terba!iden!an tu!as membantu oran! tua.


5/9

Pasien be#um menikah dan asien meruakan oran! an! senan! ber!au# dan

erian! bi#a dirumah. Saat di rumah2 asien banak ber"erita tentan! teman ku#iahserta kesu#itan an! dihadai se#ama ku#iah. Pasien biasa beer!ian den!an

temanna tai be#akan!an ini tidak di#akukan. Saat di rumah asien /u!a

bersosia#isasi den!an oran! sekitar rumah. Pasien menan!ka# en!!unaan a#"oho#2

merokok2 atau at sikotroika.

O*+,KTIF

6 Pemeriksaan fisik

@ita# si!n : TD : ('>% N : =% Bmenit RR : '% Bmenit t: &,2=C

tatus Internistik:

$eadaan umum : baik

$* : Anemia 8592 i"terus 8592 "anosis 8592 dsneu 859Thoraks: retraksi 859

Cor : S(S' tun!!a#2 ekstrasisto#e 8592 !a##o 8592 murmur 859

Pu#mo : vesi"u#arvesi"u#ar2 ronki 552 0heein! 55Abdomen : soee#2 bisin! usus 89 norma#2 hear tak teraba2 #ien tak teraba

4Btremitas : Akra# din!in2 kerin!2 u"at2 oedem 8592 #uka 8592CRT E' detik

tatus &eurologis :

7CS : < ) ,

$aku $uduk Tanda Ran!san! +enin!ea# : 55

Nervus Crania#is : Pui# bu#at isokor F&mm&mm Ref#ek "ahaa

Nervus Crania#is #ain da#am batas norma#

Sensorik dan +otorik : Da#am batas norma#

Ref#eks Gisio#o!is : 1PR ''TPR ''

APR ''$PR ''

Ref#eks Pato#o!is : 1abinski 8559

Chaddo"k 8559

-offmann Trommer 8559

tatus Psikiatrik :

Kesan umum : Pasien 0anita2 0a/ah sesuai usia2 tin!!i sekitar (,) "m2

kesan !ii "uku2 men!enakan kaos berkerah #en!an endek ber0arna utih2 ber"e#ana an/an! 0arna "ok#at2 serta seatu2

tamak "uku rai. Saat emeriksa menaa asien2 asien

menata emeriksa2 men/a0ab sa#am dan memba#as /abattan!an emeriksa. $etika emeriksa meminta i/in untuk

ber"aka ; "aka men!enai ermasa#ahan asien2 asien

men!i/inkan. Pasien berbi"ara #an"ar2 daat menebut 0aktu2dan temat emeriksaan den!an benar.

Kontak : 89 verba#2 re#evan2 #an"ar

Kesadaran : Comos +entis2

Orientasi 0aktu2 temat2 dan oran! baikDaa in!at baik

'ood("%ek : Sesuai

Proses ber$ikir :

1entuk ikiran: Rea#istik

Arus ikiran : Sesuai

Isi ikiran : 1aik2 Waham859

Perse$si : -a#usinasi8592 Dere#ia#isasi 859


Psikomotor : 1aik

Kemauan : 1aik


Psikomotor : +enurun

Kemauan : +enurun


6/9

",',&T

Dari hasi# anamnesis2 emeriksaan fisik dan emeriksaan enun/an! didaatkan asienden!an

ABis I : G.)(.% Insomnia non or!anik

ABis II : Ciri $eribadian terbuka

ABis III : Tidak ditemukanABis I@ : $e#uar!a2Pendidikan

ABis @ : 7AG S"a#e ?(5=%

Dia!nosis Insomnia non or!anik dite!akkan dari:

• Adana ke#uhan susah tidur2 usin! dan neri kea#a

• Didaatkan stressor an! menimbu#kan ke#uhan

• Tidak ada ri0aat en!!unaan obat obatan atau enakit an! mendasari ke#uhan

asien

Se#ain dia!nosis2 asek #ain an! dibahas da#am ortofo#io ini ada#ah +e0asadai

emberian terai farmako dan men!an/urkan terai non farmako ada asien Insomnia2

aitu:-. &on Farmakotera$i

a. Tera$i Tingkah Laku

Terai tin!kah #aku bertu/uan untuk men!atur o#a tidur an! baru dan men!a/arkan

"ara untuk menamankan suasana tidur. Terai tin!kah #aku ini umumna

direkomendasikan seba!ai terai taha ertama untuk enderita insomnia.

Terai tin!kah #aku me#iuti

5 4dukasi tentan! kebiasaan tidur an! baik.5 Teknik Re#aksasi.

+e#iuti mere#aksasikan otot se"ara ro!resif2 membuat biofeedba"k2 dan #atihan

ernaasan. Cara ini daat membantu men!uran!i ke"emasan saat tidur. Strate!i

ini daat membantu Anda men!ontro# ernaasan2 nadi2 tonus otot2 dan mood.

5 Terai ko!nitif.

+e#iuti merubah o#a ikir dari kekha0atiran tidak tidur den!an emikiran an!

ositif. Terai ko!nitif daat di#akukan ada konse#in! tata muka atau da#am

!ru.

5 $ontro# stimu#us

Terai ini dimaksudakan untuk membatasi 0aktu an! dihabiskan untuk

beraktivitas.

5 Restriksi Tidur.Terai ini dimaksudkan untuk men!uran!i 0aktu an! dihabiskan di temat tidur

an! daat membuat #e#ah ada ma#am berikutna.

b. /aya hidu$ dan $engobatan di rumah

1eberaa ha# an! daat di#akukan untuk men!atasi insomnia :

• +en!atur /ad0a# tidur an! konsisten termasuk ada hari #ibur

• Tidak berada di temat tidur ketika tidak tidur.

•

Tidak memaksakan diri untuk tidur /ika tidak bisa.


7/9

• -ana men!!unakan temat tidur hana untuk tidur.

• Re#aksasi sebe#um tidur2 seerti mandi air han!at2 memba"a2 #atihan

ernaasan atau beribadah

•

+en!hindari atau membatasi tidur sian! karena akan menu#itkan tidur adama#am hari.

• +eniakan suasana naman ada kamar untuk tidur2 seerti men!hindari

kebisin!an

• O#ahra!a dan teta aktif2 seerti o#ahra!a se#ama '% hin!!a &% menit setia

hari sekitar #ima hin!!a enam /am sebe#um tidur.

• +en!hindari kafein2 a#koho#2 dan nikotin

•

+en!hindari makan besar sebe#um tidur

• Cek kesehatan se"ara rutin

• Hika terdaat neri daat di!unakan ana#!esik

'. Garmako#o!i

Pen!obatan insomnia se"ara farmako#o!i diba!i men/adi dua !o#on!an aitu

benodiaeine dan non5benodiaeine.

a. 1enodiaeine 8Nitraeam2Trio#am2A#rao#am dan 4stao#am9

b. Non benodiaeine 8Ch#ora#5hdrate2 Phenobarbita#9

Pemi#ihan obat2 ditin/au dari sifat !an!!uan tidur :

- Initia# Insomnia 8su#it masuk ke da#am roses tidur9

Obat an! dibutuhkan ada#ah bersifat S#ee indu"in! anti5insomniaJ aitu

!o#on!an benodiaeine 8Short A"tin!9+isa#na ada !an!!uan anBietaS

- De#aed Insomnia 8roses tidur ter#a#u "eat berakhir dan su#it masuk kemba#i

ke roses tidur se#an/utna9

Obat an! dibutuhkan ada#ah bersifat Pro#on! #atent hase Anti5InsomniaJ2

aitu !o#on!an heterosik#ik antideresan 8Trisik#ik dan Tetrasik#ik9+isa#na ada !an!!uan deresi

- 1roken Insomnia 8sik#us roses tidur an! norma# tidak utuh dan tere"ah5e"ah

men/adi beberaa ba!ian 8mu#ti#e a0akenin!9.

Obat an! dibutuhkan ada#ah bersifat S#ee +aintinin! Anti5InsomniaJ2 aitu

!o#on!an henobarbita# atau !o#on!an benodiaeine 8*on! a"tin!9.+isa#na ada !an!!uan stres sikososia#.

Pengaturan Dosis

- Pemberian tun!!a# dosis an/uran () samai &% menit sebe#um er!i tidur.

- Dosis a0a# daat dinaikkan samai men"aai dosis efektif dan diertahankan

samai (5' min!!u2 kemudian se"eatna taerin! off 8untuk men"e!ah

timbu#na rebound dan to#eransi obat9

- Pada usia #an/ut2 dosis harus #ebih ke"i# dan enin!katan dosis #ebih er#ahan5

#ahan2 untuk men!hindari oversedation dan intoksikasi

- Ada #aoran an! men!!unakan antideresan sedatif dosis ke"i# '5& ka#i

semin!!u 8tidak setia hari9 untuk men!atasi insomnia ada usia #an/ut


8/9

Lama Pemberian

- Pemakaian obat antiinsomnia sebaikna sekitar (5' min!!u sa/a2 tidak #ebih dari

' min!!u2 a!ar resiko keter!antun!an ke"i#. Pen!!unaan #ebih dari ' min!!u

daat menimbu#kan erubahan S#ee 447J an! meneta sekitar , bu#an

#amana.

- $esu#itan emberhetian obat serin!ka#i o#eh karena Ps"ho#o!i"a#

Deenden"eJ 8habiatuasi9 seba!ai akibat rasa naman sete#ah !an!!uan tidur

daat ditan!!u#an!i.

,%ek am$ing

Suresi SSP 8susunan saraf usat9 ada saat tidur

4fek samin! daat ter/adi sehubun!an den!an farmakokinetik obat anti5insomnia

80aktu aruh9 :

- Waktu aruh sin!kat2 seerti Triao#am 8sekitar < /am9 !e/a#a rebound #ebih

berat ada a!i harina dan daat samai men/adi anik

- Waktu aruh sedan!2 seerti 4stao#am !e/a#a rebound #ebih rin!an

- Waktu aruh an/an!2 seerti Nitraeam menimbu#kan !e/a#a han! overJ2

-an! over ada#ah efek sisa an! disebabkan adana akumu#asi dari sisa

metabo#it aktif. Hika ini ter/adi ada en!endara kendaraan bermotor2 resiko

ter/adina ke"e#akaan menin!kat #ebih dari #ima ka#i #iat. ada a!i harina

dan /u!a intensifin! datime s#eeinessJ

Pen!!unaan #ama obat anti5insomnia !o#on!an benodiaeine daat ter/adi

disinhibitin! effe"tJ an! menebabkan ra!e rea"tionJ

Interaksi obat

- Obat anti5insomnia CNS Deressants 8a#koho# d##9 menimbu#kan otensiasi

efek suresi SSP an! daat menebabkan oversedation and resirator

fai#ureJ

- Obat !o#on!an benodiaeine tidak men!induksi heati" mi"rosoma# enme

atau rodu"e rotein bindin! dis#a"ementJ sehin!!a /aran! menimbu#kan

interaksi obat atau den!an kondisi medik tertentu.

- Overdosis /aran! menimbu#kan kematian2 tetai bi#a disertai a#koho# atau CNS

DeressantJ #ain2 resiko kematian akan menin!kat.

Perhatian Khusus

-$ontraindikasi :


9/9

o S#ee aneu sndrome

o Con!estive -eart Gai#ure

o Chroni" Resirator Disease

- Pen!!unaan 1enodiaeine ada 0anita hami# memunai risiko menimbu#kan

terato!eni" effe"tJ 8e.!."#eft5a#ate abnorma#ities9 khususna ada trimester

ertama. Hu!a benodiaeine dieksresikan me#a#ui ASI2 berefek ada bai

8enekanan fun!si SSP9

PL"&

Diagnosis :

-

Tera$i :

- A#rao#am (B %2) m! ma#am hari

'onitoring:- $e#uhan

- @ita# Si!n 8Tekanan darah2 frekuensi nadi2 frekuensi nafas2 suhu9

- Pemeriksaan Gisik2 neuro#o!is2 dan sikiatrik.

Pendidikan :

6 +en!edukasi keada asien dan ke#uar!a men!enai enakit an! diderita.

6 +en!edukasi keada asien dan ke#uar!a men!enai ren"ana dia!nosis enakitna

6 +en!edukasi keada asien dan ke#uar!a men!enai tata#aksana enakitna6 +en!edukasi keada asien dan ke#uar!a men!enai monitorin! enakitna

Documents

Portofolio Insomnia Arif