Posilnenie ľudských zdrojov vzdelávaním ITMS: 27140130014

Školenie multiplikačných pracovníkov pôsobiacich na školách

„Tento projekt sa realizuje vďaka podpore z Európskeho sociálneho fondu v rámci Operačného programu Zamestnanosť a sociálna inklúzia.“

www.esf.gov.sk www.sia.gov.sk/www.fsr.gov.sk.

Poruchy príjmu potravy

Bc. Viera Jamrišková

..Sú vážnym psychosomatickým ochorením..

...Na svete postihujú približne 8 000 000 ľudí...

Kategorizácia&Diagnostika• MKCH-10 (štandard klinickej praxe)• F 50.0-F 50.9 (nie iba AN a BN!)

• DSM-IV (publikačná a vedecká činnosť)• rozdelenie na reštriktívny, purgatívny/nepurgatívny typ

Problémy v diagnostike:• Zámena dg. (heterogenita, rôznorodosť symptomatiky)• Stigmatizácia psychiatrie• Detskí pacienti (rovnaká liečba a kritériá diagnostiky napriek

rozdielnym prejavom u detí)

Mladší vek + kratšia doba trvania ochorenia + adekvátna liečba = výborné prognostické faktory!

EPIDEMIOLÓGIA

• 3. najčastejší problém dospievajúcich dievčat a mladých žien (1.astma, 2. obezita)

• riziková veková kategória 13-25 rokov• rozšírenie mimo mesto, skupiny s nižším príjmom• ženy vs. muži 1:20 u detí 1:10• 20-30% prechádza do chronických štádií až

invalidity • prognóza: cca 50% sa uzdraví pri včasnej a

adekvátnej liečebnej intervencii• úmrtnosť: 0,7-17,8% (samovraždy)

ETIOLÓGIA

• „Obvykle ide o súhru niekoľkých okolností, ktoré podporujú vznik ochorenia alebo ho ďalej udržujú“ (Papežová, 2000).

• Biopsychosociálny model:• Bio (genetika, pohlavie, puberta)• Psycho (osobnosť, životné udalosti, diéty)• Socio (kultúra, ideál krásy, rodina,

kult štíhlosti)

Základné syndrómy

Mentálna anorexia

• 1-2% populácie • Dievčatá 11-18 rokov (vrchol 14.-15., 17.-18.)• Úmyselné znižovanie váhy, udržiavanie podváhy obvykle

bez straty chuti k jedlu („nejde o klinické nechutenstvo, ale obmedzovanie potravy v snahe znížiť telesnú hmotnosť“)

• „Boj s chuťou a hladom a nachádzaním potešenia v schopnosti kontrolovať sa.“

• Nástroje znižovania váhy (okrem obmedzovania potravy)- intenzívne cvičenie, zvracanie, užívanie odvodňovacích a preháňavých prostriedkov

• Myšlienky na jedlo sa stávajú kŕčovitou sebakontrolou• 10% umiera! (jedna z najletálnejších duševných porúch)

Priebeh MA• Menia sa stravovacie návyky:

- vynechávanie jedál („nezdravé“, „kalorické“) vs. „light“ a „bio“ produkty- vynechávanie denných porcií a vyhýbanie sa spoločnému jedlu („už som

jedla“, „som plná“..)- čas pri jedle sa predlžuje, hranie sa s jedlom (krájanie na malé kúsky)- pri nútení do jedla: averzia, manipulácia, „dovolené potraviny“

• Mení sa postava (maskovanie) a náhľad na vlastnú postavu• Mení sa správanie: vzťahovačnosť, plačlivosť, čierno-biele videnie

sveta, egocentrizmus (sebaľútosť), • Bývajú váhavé a pochybovačné, postupne strácajú schopnosť

rozhodovania• Uzatváraním do seba sa svet zužuje na kontrolu hmotnosti a príjmu

potravy a v súvislosti s tým sa pohybuje aj ich nálada a spoločenské kontakty

• Nadmerne sa obávajú zlyhania, nedokonalosti a náhody aj v iných smeroch ako v jedle (drobný nedostatok = dramatický problém)

Ako ju rozpoznať?

..zdanlivo ľahko..

MENTÁLNA BULÍMIA• 8 - 10% populácie• Ženy 18-35 rokov• Opakované záchvaty prejedania s patologickou kontrolou telesnej

váhy (vyvolávané zvracanie)• Striedanie krajností a analógia čierno-bieleho videnia sveta

(prejedanie - hladovanie) resp. nasýtenie a následné uvoľnenie (ventilácia stresu)

• cca 1/3- AN v osobnej anamnéze (mnohí ďalší aspoň 1 príznak) Príčina: fyzická (prejedanie je logickým dôsledkom dlhšieho

obdobia hladovania) psychologická (diéty a neprimerané zaujatie jedlom zvyšujú riziko straty kontroly nad jedlom)

• BN môže trvať niekoľko mesiacov i rokov (záleží na odolnosti organizmu a zdravotných problémoch)

• 0-2% umiera

Priebeh MB• Menia sa stravovacie návyky, správanie i náhľad na vlastnú postavu

(viď priebeh MA)• Úzkosť zo stravovania „vonku“• Mení sa postava (+-10 kg) a výraz tváre (opuch žuvacích svalov)• Mizne veľké množstvo jedla

(Príklad bulimického záchvatu: 5 rožkov, niekoľko krajcov chleba, 4 rezne, celé balenie zmrzliny, vianočka, 2 čokolády, slané tyčinky, liter mlieka, dvoje hranolky s tatarkou..)

• Pravidelné odchody na toaletu alebo do ústrania po jedle (napúšťanie vane, hlasná hudba..)

• „nevysvetliteľné“ nevoľnosti, pokazené zuby, zápach z úst (resp. zubná pasta, žuvačky), opuchnuté oči..

• Bulimický kolotoč postupne vedie k zníženiu sebavedomia a s ním spojenému kritickému sebahodnoteniu, poruchám nálady, úzkostným stavom, neistote a sociálnej izolácii.

Ako ju rozpoznať?

...zdanlivo ťažko..

Prečo sú PPP nebezpečné?

• Začiatok sa často „skryje“ za súčasný trend vzťahu k výžive a životnému štýlu

• Hranica medzi normou a patológiou je veľmi krehká

• V snahe „netrpieť obezitou“ môže ľahko vzniknúť ochorenie z druhej strany mince

• Sú smrteľné!

Ako môže pedagóg a školský/poradenský psychológ rozpoznať PPP?

Pedagóg:• Stravovanie: namiesto bežnej desiaty má napríklad

ovocie alebo zeleninu, vyhýba sa spoločnému stravovaniu (jedáleň)

• Sociálne aktivity: predtým družné, veselé a priateľské dievča sa stáva uzavreté, plaché

• Telocvik: Intenzívnejšie a usilovnejšie cvičenie oproti ostatným

• Strata resp. kolísanie váhy, zimomravosť (namiesto hry a komunikácie s okolím sa chúli do svetra či k radiátoru)

Psychológ: • MKCH-10 + vyššie uvádzaný priebeh (pridružené dg.!!)

Štatistika

• SR (2002 - 2006)• Hospitalizovaní: 1342• Počet ošetrovacích dní u hospitalizovaných: 37 751

(1573,84 hod)• + ambulantní pacienti (dlhodobá terapia) + falošné a

skryté dg.+ nerozpoznaní(zdroj: NCZI)

Anabell SR (od r. 2007): neoficiálna organizácia!• Počet kontaktov (chorí&príbuzní): cca 60 + 19 študentov• Svojpomocná skupina: 50• Návštevnosť internetového portálu www.zdravie.sk: 5000

mesačne

Liečba• Problematická, dlhodobá, vyžadujúca interdisciplinárnu

pomoc• Vykŕmenie a farmakoterapia nestačí!

• Problémy- motivácia pacienta, špecializované skúsenosti odborníka, časté predčasné odstúpenie z liečby, „vyhorenie“ terapeuta (úloha pedagóga a rodiny)

Možnosti liečby:• Hospitalizácia („laboratórne prostredie“, „infekcia

sebapoškodzovania“)• Čiastočná hospitalizácia (stacionár)• Ambulantná starostlivosť (individuálna, skupinová, rodinná

psychoterapia)• Svojpomocné programy

Použitá literatúra• Claude- Pierre, P. Tajná reč porúch príjmu potravy. Praha: Pragma, 2001, 21 s.

ISBN 80-7205-818-5. Z anglického originálu preložil Zdík Dušek.• Cooper, P.J. Mentální bulímie a záchvatovité přejídání. Olomouc: Votobia, 1995,

2004. ISBN • Černá, R. O poruchách příjmu potravy pro otce a partnery. Praha: O.s. Anabell-

sociální poradenství pro nemocné anorexií a bulimií, 2008. • Kocoruková, J. et al. Mentální anorexie a mentální bulimie v dětství a dospívání.

Praha: Galén, 1997. ISBN 80-85824-51-5.• Krch, F.D. Poruchry příjmu potravy: 2.aktualizované a doplněné vydání. Praha: Grada

Publishing, 2005, ISBN 80-247-0840-X• Kulhánek, J. Potíže při psychoterapii poruch příjmu potravy. Zpravodaj Anabell, č. 9,

2006 b.• Kusá, J. Bulímia, anorexia a nešpecifické poruchy stravovania v poradenskej praxi.

Empatia Bulletin, 2003, roč. X., č. 36, s.6-15• Papežová, H. Anorexia nervosa. Praha: Psychiatrické centrum Praha, 2000, 10. s.,

ISBN 85121-32-8• Poruchy příjmu potravy od A do Zet I.,II. Odborný seminář s akreditací MŠMT ČR.

Brno, 2007 • Krch, F.D. Mentální anorexie. Praha: Portál, 2002. ISBN 80-7178-598-9• NCZI