Pankreatitis Erika Firdausi A., S.Farm.Raisani Rusli, S.Farm.Rima Mufidah, S.Farm.Rini Noviyanti, S.Farm.Desy Lutfiana S.Farm. Imelda Sari, S.Farm.Ignasius A.G., S.FarmKartika Dewi, S. FarmPanduwiguna, S.Si

APOTEK KIMIA FARMA NO. 42 APOTEK KIMIA FARMA No. 295APOTEK KIMIA FARMA NO. 96

Anatomi Pankreas

PAN = seluruh CREAS = daging

  Bentuk seperti huruf “J” tengkurap dengan arah ekor yang sedikit naik. Panjang 12-15 cm, berat 170 gr (dewasa). Penampang bentuk segitiga. Bagian-bagian pancreas: 1. Caput → L2 Gambar 1.

Anatomi Pankreas

2. Collum 3. Corpus → L1 4. Cauda →Th 12

PANKREATITIS

Pankreatitis adalah reaksiperadangan pankreas (inflamasi pankreas).

Pankreatitis merupakan penyakit yang serius pada pankreas dengan intensitas yang dapat berkisar mulai dari kelainan yang relatif ringan dan sembuh sendiri hingga penyakit yang berjalan dengan cepat dan fatal yang tidak bereaksi terhadap berbagai pengobatan.

Teori mengenai pankreatitis

Umumnya semua teori menyatakan bahwa duktus pankreatikus tersumbat, disertai oleh hipersekresi enzim-enzim eksokrin dari pankreas tersebut. Enzim-enzim ini memasuki saluran empedu dan diaktifkan di sana dan kemudian bersama-sama getah empedu mengalir balik (refluks) ke dalam duktus pankreatikus sehingga terjadi pankreatitis.

Dikenal 2 macam pankreatitis, yaitu :

Pankreatitis akutPankreatitis kronis

Pankreatitis AkutGejala-Gejala Pankreatitis Akut :

• Sakit pada perut bagian atas yang dapat berlangsung beberapa hari. • Perut yang membengkak dan perih • Mual • Muntah • Demam • Denyut nadi yang cepat

Gejala klinis/ Tanda Gejala Pankreatitis

Berikut adalah tanda dan gejala pankreatitis menurut Asosiasi Gastroenterologi Amerika Serikat :

Nyeri pada ulu hati tembus ke belakang. Nyeri bertambah parah saat makan. Intensitas nyeri bersifat terus menerus alias

konstan dan makin lama makin parah. Mual, muntah. Demam. Kulit berwarna kuning (jaundice). Penurunan berat badan.

Prognosis Pankreatitits Akut

kriteria prognostik untuk menentukan prognosis,yaitu:  1. Kriteria Ranson a). Pada saat masuk rumah sakit Usia >> 55 tahun Leukosit > 16000 /ml Gula darah >200 mg Defisit basa >4 mEq/l LDH serum >350 UI/l b). Selama 48 jam perawatan Penurunan hematokrit >10 % Hipokalsemia <1,9 mMol PO2 < 60 mmHg

Prognosis Pankreatitits Akut

2. Skor APACHE II >123. Cairan peritoneal hemoragik4. indikator penting a) Hipotensi (< 90 mmHg) atau takikardi >

130 /menit b) PO2 < 60 mmHg c) Oliguri (<50 ml/jam), kreatinin akan

meningkat d) Metabolik/Ca serum < 8,0 mg% atau

albumin serum < 3,2 g %

Diagnosis pankreatitis akut

Kriteria adanya pankreatitis akut adalah sebagai berikut :

Kenaikan kadar amilase serum atau urin atau kadar lipase dalam serum sedikitnya tiga kali harga normal tertinggi.

Atau penemuan ultrasonografi yang sesuai dengan pankreatitis akut.

Atau penemuan operasi/autopsi yang sesuai dengan pankreatitis akut.

Diagnosis pankreatitis akut

Feses pasien pankreas sering tampak sangat banyak, berwarna pucat dan berbau busuk. Kandungan lemaknya berwariasi antara 50% dan 90% pada penyakit pankreas, normalnya kandungan lemaknya sebesar 20%.

Algoritma pengobatan akut

Acute Pancretitis

Mild DiseaseFavorable prognosisNo symptom complication

Severe DiseaseUnfavorable prognosisSystemic complications

Suportive careAnalgesicsNutrition

InterstitialIntensive care requiredFluid resuscitationTreat systemic complicationsERCP for gallstones?TNP?Consider octreotide

NecrozitingIntensive care requiredFluid resuscitationTreat systemic complicationsERCP for gallstones?TNP? Consider antibioticsConsider octreotide

Improvement No Improvement

Continue treatment Rule out infectedPancreatic nerosis

If infected, surgical debridement If sterile, continue treatment

Pengobatan

Tindakan konservatif yang merupakan terapi standar pankreatitis akut pada stadium apa saja terdiri atas :

Pemberian analgesik yang kuat seperti petidin beberapa kali sehari, morfin tidak dianjurkan. Dapat juga diberikan pentazosin.

Puasa total dan pemberian nutrisi parenteral untuk mengistirahatkan pankreas.

Pada pasien yang berat dilakukan penghisapan cairan lambung untuk mengurangi penglepasan gastrin dan mengurangi rangsangan pada pankreas; serta berguna untuk dekompresi bila terdapat ileus paralitik.

PANKREATITIS KRONISPankreatitis kronis tidak hilang sendiri dan berakibat pada suatu pengrusakkan/destruksi lambat dari pankreas.

Penyebab-penyebab utama dari pankreatitis kronis adalah:

• alkoholisme • saluran pankreas yang terhalang atau menyempit karena luka berat (trauma) atau terbentuknya pseudocysts • penyebab tidak diketahui yang diwariskan/diturunkan (idiopathic)

Gejala-Gejala Pankreatitis Kronis

• Sakit abdomen (perut)

• Mual

• Muntah

• Kehilangan berat badan

• Kotoran (feces) yang berlemak

Mendiagnosis Pankreatitis Kronis • Tes-tes darah, air seni, dan kotoran (feces)

• Ultrasonic imaging

• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

(ERCP)

• CAT scans

Algoritma terapi kronis Pancretitis steatorrhea

UCT/C/P with meals ECS/ECMS/ECMT

Continue treatment Decrease fat to 50-75 g/day

Switch to ECS/ECMS/EC

No symptoms

Symptoms No symptoms

Symptoms

No symptoms

Symptoms

Continue

No symptoms

Continue

Symptoms

Add H2RA or PPI

Continue Low fat diet 50-70 g/day

No symptoms Symptoms

Continue

Merawat Pankreatitis Kronis

• Merencanakan diet yang tinggi

karbohidratnya dan rendah lemaknya

• Berhenti meminum alkohol

• Patuh pada diet yang diresepkan

• Minum obat-obatan yang tepat

Analisa ResepAnalisa ResepKIMIA FARMA APOTEKJl. Sultan Hasanudin No. 1 Kebayoran Baru- Jakarta Selatan

Apoteker : Drs. Eddy Murianto, SE, MM, AptSIK No. : 4886/ B

Jakarta, 19/03/2011

R/ Famocid 2 mg

Vometa 1 tab

Primperan 1/2 tab

mf caps dtd no X

S 2 dd 1 ac

R/ Tripanzim no. X

S 2 dd 1 pc

R/ Pankreoflat no. X

S 2 dd 1 pc

R/ Inpepsa susp. I

S 3 dd cth I ac

Pro : tn. AliUmur : dewasa

Profil Obat Profil Obat Komposisi : Famotidin

Indikasi : Terapi dan pemeliharaan ulkus duodenum aktif. Terapi hipersekresi patologis seperti sindroma zollinger-ellison dan adenoma endokrin multipel.Dosis : duodenal ulcer : terapi akut : 40 mg satu kali sehari sebelum tidur atau 20 mg 2 kali sehari selama 4- 8 minggu.Efek Samping : demam, edema orbital karena reaksi hipersensitif, konstipasi, diare, sakit kepala, pusing, trombositopenia, arthralgia, dada sesak, luka memar atau perdarahan, palpitasi dan asthenia.Perhatian : hamil, Laktasi, penurunan fungsi ginjal, anak-anak

famocid

Komposisi : Metoklopramid HCIndikasi : gangguan GI, travel sickness, morning sickness, obat penginduksi mual dan muntah, anoreksia, aerofagia, stenosis piloris, peptik ulcer, dispepsia, epigastralgia,dispepsia pasca gastreoktomi, gastroduodenitis,endoskopi dan intubasi.Dosis : tablet : dws : 10 mg 3 kali sehari. Sirup : 1-2 sendok teh 3 kali sehariKontraindikasi : jika stimulasi motilitas GI dapat membahayakan seperti obstruksi intestinal, epilepsi, feokromositomaEfek samping : reaksi ektrapiramidal, pusing, sakit kepala, cepat lelah, mengantuk, depresi, gangguan GI, hipertensi.Perhatian : pasien anak dan remaja, hamil, Laktasi, diabetes, depresi, pasien yang menggunakan obat lain yang dapat menyebabkan reaksi ekstrapiramidal

Primperan

Tripanzym

Profil Obat Profil Obat Komposisi : Domperidone

Indikasi : sindroma dispepsia disertai pengosongan lambung yang lambat, reflluks gastro esofagus dan esofagitis. Rasa penuh pada epigastrium, rasa panas pada epigastrium dam retrosternal. Mual dan muntah karena berbagai penyebabDosisdispepsia kronik Dws 10 mg, anak 2.5 mg/10 kgBB. Diberikan 3x/hari, tambahkan 10 mg sebelum tidur jika perlu. Mual dan muntah Dws 10-20 mg. Anak 2.5-5 mg/10 kgBB. Diberikan 3-4 x/hari, sebelum makan dan menjelang tidurCara penggunaan : berikan 15-30 menit sebelum makan.Kontra indikasi : Jika stimulasi terhadap motilitas lambung dianggap membahayakan.Perhatian : bayi < 1tahun, kehamilan, laktasi.Efek samping : jarang : kram perut ringanInteraksi obat : antikolinergik mengantagonis efek antidispepsia domperidon. Antasida dan antisekresi harus dimakan setelah makan jika digunakan bersamaan.

Vometa

Komposisi : Pancreatin 170 mg, activated dimethylpolysiloxane 80 mgIndikasi : Perut kembung seperti pada aerofagia, insufisiensi pancreas, gangguan hati, empedu, dan usus, perut kembung pasca bedah, flatulensi, sindrom gastro- kardiakDosis : 1-2 kapsul. Persiapan radiografi/ rontgen : 1 kapsul 4 kali sehari selama 2 hari.Pemberian Obat : Berikan selalu bersama makanan

Profil Obat Profil Obat Komposisi :

Pancreatic lipase 6,500 FIP u, Pancreatic amylase 5,500 FIP u, pancreatic protease 400 FIP u, activated dimethylpolysiloxane 80 mg.Indikasi : Perut kembung pada aerofagia, insufisiensi pancreas, gangguan hati, kelenjar empedu, lambung dan usus. Meteorismus pasca op, flatulensi, sindrom gastrokardiak. Persiapan untuk radiografi abdomen pada meteorismusDosis : 1-2 tablet waktu makan tanpa dikunyahUntuk persiapan radiografi : 2 tablet 3-4 kali sehari selama 2 hari sebelum pemeriksaan dan 2 tablet pada perut kosong pagi hari pada hari pemeriksaanPemberian Obat : Berikan selalu bersama makanan kecuali pada pemeriksaan roentgenogram, berikan pada saat perut kosong

Pankreoflat

Komposisi : SucralfateIndikasiPengobatan jangka pendek s/d 8 minggu pada ulkus duodenum dang aster, gastritis kronisDosis : Dewasa : 2 sendok teh 4 kali sehari, 1 jam sebelum makan dan tidur. Pengobatan harus dilanjutkan kecuali jika pemeriksaan endoskopi atau sinar x telah memperlihatkan kesembuhanPerhatian : Gagal ginjal kronik, pasien dialysis, hamil, laktasi, anakEfek Samping : Konstipasi, mulut keringInteraksi Obat ; Menurunkan absorpsi, simetidin, siprofloksasin, digoksin, ketokonazol, norfloksasin, fenitoin, ranitidine, tetrasiklin dan teofilin

Inpepsa sirup

Kerasionalan Obat dalam ResepKerasionalan Obat dalam Resep

Nama Obat Tujuan

Famocid Bekerja mengurangi seksresi asam lambung saat pankreatin masuk (enzim pankreas dapat diinaktivasi oleh asam lambung)

Primperan dan Vometa Metoklopramid dan domperidon merupakan antagonis dopamin dan, dengan memblok reseptor dopamin sentral pada chemoreceptor trigger zone, obat-obat tersebut menghasilkan efek antimual. Kombinasi kerja tersebut mempercepat transit makanan dalam lambung.

Nama Obat Tujuan

Tripanzym Diindikasin untuk kembung dan, insufisiensi pankreas.

Pankreoflat merupakan obat ekstrak enzim pankreas. Cairan pankreas mengandung enzim-enzim penting yang memecah protein (tripsin, kimotripsin), pati (amilase), dan lemak (lipase). Pada penyakit pankreatitis terjadi penurunan atau tidak ditemukannya enzim tersebut. Sehingga perlu diberikan pankreatin, suatu ekstrak pankreas yang mengandung enzim-enzim pankreas. .

Inpepsa Sirup Pelindung Mukosa

Kesimpulan : Kesimpulan :

Berdasarkan uraian diatas, terapi digolongkan rasional, namun ada kombinasi terapi yang tidak diperlukan karena memiliki mekanisme yang sama, seperti trypanzim dan pankreoflat. Untuk itu disarankan hanya menggunakan pankreoflat saja.

KIE Pada PasienKIE Pada Pasien

Pankreatitis dapat timbul karena gaya hidup dan pola makan yangtidak tepat, sehingga perlu adanya informasi kepada pasien sebagaibentuk pencegahan keparahan dari pankreatitis. Informasi yangdiberikan antara lain: Hindari mengkonsumsi makanan dan gaya hidup yang dapat

merusak fungsi pankreas,seperti alkohol dan merokok. Komplikasi yang timbul seperti penurunan tekanan darah,

hiperglikemi dan syok kardiovaskuler pada serangan yang hebat akibat pelepasan sistemik mediator inflamasi. Dapat terjadi abses pankreas jika pankreas terinfeksi. Informasi diberikan agar pasien dapat melakukan pencegahan timbulnya komplikasi.

Pemberian analgetik jika nyeri yang timbul tidak tertahankan. Menggunakan golongan narkotik, namun tidak disarankan menggunakan morfin sebagai analgetik karena dapat menginduksi spasme sfingter oddi

Disarankan untuk melakukan diet atau berpuasa untuk meminimalisasi stimulasi eksiokrine pada pankreas, dapat berkonsultasi dengan ahli gizi untuk terapi diet.

KIE pada Pasien KIE pada Pasien