PREANESTEZIA

Administrarea anesteziei presupune pe lng cunoaterea i stpnirea tuturor tehnicilor de anestezie i cunoaterea amnunit a persoanei creia i este administrat. De acea medicul efectueaz un examen preanestezic care cuprinde mai multe obiective: stabilete un contact mai amnunit al bolnavului cu medicul, medicul poate evalua starea n care se afl bolnavul n momentul respectiv evalund procesele patologice reversibile (bolnav deshidratat, afeciuni asociate), evalueaz procesele patologice ireversibile care i pot ngreuna tehnica (spondiloza cervical, cardiopatie, afeciuni pulmonare, ateroscleroz, etc.), care l pot ghida n alegerea tehnicii anestezice, administrarea medicaiei adecvate bolii asociate, reduce stresul psihic al bolnavului. Se spune c vizita anestezistului la bolnav naintea anesteziei echivaleaz cu 100 mg fenobarbital (efect sedativ, antianxios), examinarea bolnavului se face global apio pe aparate i sisteme, stabilind gradul diferitelor disfuncii: cardio-vasculare, respiratorii, digestive, renale, hidro-electrolitice, imunologice, fluido-coagulante, metabolice, termoreglatoare, examinarea special pentru medicul anestezist este: examinarea amnunit a cilor aeriene superioare, mandibula, dantura, gtul, faringele, laringele ultima ingestie, examinarea personalitii bolnavului i starea lui psihic (calm, agitat, anxios) medicul discutnd cu bolnavul, explicndu-i scopul vizitei, l asigur c va fi un final bun i c reuita anesteziei i a interveniei chirurgicale depinde i de bolnav de felul cum se supune indicaiilor ce i se dau i de felul cum bolnavul ascult de sfatul medicului anestezist, examinarea global a bolnavului, dac vrsta biologic corespunde cu cea cronologic, greutatea bolnavului, apetitul, dac au intervenit unele schimbri recente sau mai vechi, talia, tipul constituional (musculos, subnutrit, obez, caectic), examinarea rezervelor funcionale ale respiraiei, circulaiei, funciile ficatului, rinichilor i glandelor endocrine. Capacitatea bolnavului de a tolera efectele nedorite ale anesteziei i operaiei depinde de eficiena acestora. n organism nici un organ aparat sau sistem nu lucreaz la ntreaga sa capacitate funcional ci cea mai mare parte rmne sub rezerv, fiind activat la o solicitarea mai intens a organului respectiv. Examinarea aparatului respirator este foarte important deoarece majoritatea substanelor anestezice deprim respiraia, iar complicaiile postoperatori pulmonare sunt grave. Se iau date despre: tuse, dispnee, fumat, mediu toxic profesional, afeciuni bronice cronice existente (bronit cronic, emfizem pulmonar, fibroz tuberculoas), infeciile acute ale cilor respiratorii superioare (faringite , laringite, sinuzite, traheobronita), Se efectueaz probe ventilatorii pentru a cunoate capacitatea pulmonar i rezervele ei. Proba a de apnee voluntare: la sfritul unei inspiraii profunde se nchide gura i se penseaz nrile cu degetele, reinndu-i respiraia ct poate mai mult. Valorile minime pentru adult sunt de 25-30 sec. Proba stingerii chibritului (Snider 1959) care const n: bolnavul cu gura larg deschis ncearc s sting un chibrit aezat la 15 cm. O prob pozitiv cup trei ncercri arat un VEMS de peste 75%. Examinarea aparatului cardio-vascular se va evalua culoarea extremitilor, temperatura, pulsul, se va msura tensiunea arterial, gradul de incapacitate la efort (cte trepte poate urca pe scri fr a opri), existena unor afeciuni cardiace asociate sau existente n antecedente (infarct miocardic recent, stenoz aortic, angor pectoris de efort, cardiopatie ischemic, hipertensiune arterial, valvulopatii). n afeciunile cardiace nu se contraindic anestezia ci se evit hipovolemia acut, hipotensiunea, hipoxia, depresiunea miocardic i vascular anestezic (Sechzer 1968). Examinarea sistemului venos n vederea perfuziilor, coloana vertebral n caz c se va decide medicul anestezist la o anestezie de conducere, mobilitatea coloanei cervicale n vederea intubaiei oro-traheale, orificiile nazale n vederea intubaiei naso-traheale. n caz de urgen chirurgical sunt puse doar ase ntrebri:1. dac a ingerat lichide sau alimente solide n ultimele 4-6 ore,2. dac sufer de afeciuni cardiace majore (angor pectoral, infarct miocardic),3. dac apare dispneea i obosete la urcarea unui etaj,4. dac are protez sau dinii mobili,5. dac a urinat,6. dac este alergic la medicamente i ce tratament urmeaz n prezent.n cazul operaiilor programate medicul anestezist oprete ingestia de alimente cu 6-12 ore nainte de anestezie. n caz de stomac plin se aspir coninutul gastric printr-o sond naso-gastric. La bolnavii cu afeciuni gastrice li se indic un medicament antagonist de H2 tip ranitidin sau axidExamene de laborator vor fi solicitate i interpretate n funcie de starea clinic a bolnavului. Ele pot fi clasificate astfel: Examene de snge: hemoglobin (hematii i sau hematocrit), grup sanguin, factor Rh, glicemia, timpul de sngerare (timpul Howell), timpul de coagulare Funcia renal: examen de urin (densitate, albumin, glucoz, examen microscopic), urocultur (n cazurile infectate), uree sanguin (n infeciile urinare, hipertensiune albuminurie), uree urinar (afeciuni renale) Funciile cardio-respiratorii: EKG (la toi bolnavii peste 50 ani i la bolnavii cu afeciuni cardiace), teste de ventilaie pulmonar (capacitate vital, volum expirator maxim/sec.), radiografie sau radioscopie pulmonar.Investigaii paraclinice suplimentare care se cer difereniat n funcie de afeciune: Snge: ionograma sanguin (Na, K, Cl), echilibrul acido-bazic, volumul sanguin. Respiraia: testele spirografice, capacitatea pulmonar total, consumul de oxigen, bronhoscopie, bronhografie, radiografie toracic, gaze sanguine (PaO2, PaCO2). Cardio-vascular: EKG de efort, debit cardiac, tele-cardio-monitoring, angiografie coronarian. Probe hepatice: electroforez, bilirubinemia, teste de coagulare, clereance de BSP.n caz c probele biologice sunt modificate se va cere repetarea lor i administrarea medicaiei adecvate. Dac bolnavul este diabetic se va trece obligatoriu de la orice form de tratament la insulin regular. Dac bolnavul a primit n ultimele trei luni mai mult de 7 zile corticoizi, se va administra 100 mg coritzon i.m. n ajunul interveniei chirurgicale. Per- i postoperator se vor administra 100 mg hemisuccinat de hidrocortizon n perfuzie de 1000 ml glucoz 5% timp de 8-10 ore.

RISCUL ANESTEZIC

Orice anestezie implic pentru bolnav un grad de risc. Riscul anestezic reprezint frecvena mortalitii i a morbiditii legate de actul anestezic, dedus ca o probabilitate statistic ntr-un lot similar. Cunoscnd riscul anestezic nu se poate refuza o anestezie care necesit operaie de urgen. Riscul anestezic ne permite luarea unor msuri de prevenei pentru a-l reduce: tratament preoperator, scderea amploarei intervenie chirurgicale, temporizarea unor urgene amnate, alegerea tehnici de anestezie cu luarea de msuri profilactice.Aprecierea riscului anestezic se face dup anumite scale: A.S.A.= American Society of Anaesthesiologists, Scala Spital Urgen Bucureti.Scorul A.S.A.

CLASACARACTERISTICI

I.Pacient sntos programat pentru operaie de rutin

II.Pacient cu tulburri uoare ale funciilor organelor importante

III.Pacient cu tulburri severe ale organelor importante care nu antreneaz incapacitate

IV.Pacient cu tulburri severe ale organelor i funciilor importante care i amenin viaa

n urgen la clasa respectiv se adaug un U.Schema Bucureti:a. bolnav: viguros1 punct compensat2 puncte decompensat3 puncte muribund4 puncteb. intervenie: mic1 punct medie2 puncte mare3 puncte reintervenie precoce4 punctec. adiional: de urgen1 punct de vrst ( 65 ani)1 punct total: minim 3 = risc minim maxim 10 = risc maxim.

Datele principale care se obin din examenul preanestezic se consemneaz n foaia de anestezie. Este obligatoriu s se explice bolnavului cum va decurge anestezia, I se va nmna un chestionar protocol pe care l va semna ca acceptare. Dup ce bolnavul a fost evaluat la examenul preanestezic, i se va recomanda sedativele, analgeticele sau barbituricele cu o sear nainte. n dimineaa interveniei chirurgicale se va mai administra nc o medicaie preanestezic constnd dintr-un analgezic sedativ sau tranchilizant.