1

Medicinska helmintologijaMedicinska helmintologija

Plosnati crviPlosnati crvi

RazredRazred TrematodaTrematoda(metilji)(metilji)

Schistosoma haematobiumSchistosoma haematobium

žživi u venskim spletovima mokraćnog mjehura i male ivi u venskim spletovima mokraćnog mjehura i male zdjelicezdjelicemužjaci 10mužjaci 10--15 mm, ženke 20 mm15 mm, ženke 20 mmpolažu jaja 150 x 50 um, na jednom keaju imaju oštri polažu jaja 150 x 50 um, na jednom keaju imaju oštri trn, sadrže ličinku trn, sadrže ličinku –– probijaju stijenku i padaju u probijaju stijenku i padaju u lumen mokraćnog mjehura lumen mokraćnog mjehura –– urinom u slatku vodu urinom u slatku vodu ––miracidij miracidij -- puž puž BulinusBulinus –– sporocista sporocista –– furkocerkarija furkocerkarija –– u čovjekov potkožni venski krvotok u čovjekov potkožni venski krvotok –– desno srce desno srce ––pluća pluća –– aortalni krvotok aortalni krvotok –– jetra jetra –– sazrijevanje sazrijevanje ––oplodnja oplodnja –– gravidne ženke u korjenove vene porte, gravidne ženke u korjenove vene porte, vene mokraćnog mjehura...vene mokraćnog mjehura...

2

Patogenost:Patogenost:lokalno blagi svrbežlokalno blagi svrbežza vrijeme sazrijevanja opći simptomi, eozinofilijaza vrijeme sazrijevanja opći simptomi, eozinofilijaprobijanje jaja uzrokuje krvarenje, upalu, pseudoapscesiprobijanje jaja uzrokuje krvarenje, upalu, pseudoapscesijaja su u mokraći više mjeseci nakon prodora cerkarijajaja su u mokraći više mjeseci nakon prodora cerkarijamoguć nastanak papilomamoguć nastanak papiloma

Dijagnoza:Dijagnoza:nalaz jaja u nativnom preparatu nalaz jaja u nativnom preparatu sedimenta mokraćesedimenta mokraće

Liječenje:Liječenje:praziquantel jednokratnopraziquantel jednokratno

Epidemiologija:Epidemiologija:čovjek je jedini izvor zarazečovjek je jedini izvor zarazeEgipat, Bliski Istok, Sjeverna Egipat, Bliski Istok, Sjeverna AfrikaAfrika

3

Schistosoma mansoniSchistosoma mansoni

žživi u venulama debelog crijeva i donjeg dijela ivi u venulama debelog crijeva i donjeg dijela ileumaileumajaja imaju trn sa strane, izlaze fecesomjaja imaju trn sa strane, izlaze fecesomprijelazni nositelj je puž prijelazni nositelj je puž BiomphalariaBiomphalaria

Patogenost:Patogenost:za vrijeme sazrijevanja opći simptomi, eozinofilijaza vrijeme sazrijevanja opći simptomi, eozinofilijaprobijanje jaja uzrokuje bolove u trbuhu, krvave probijanje jaja uzrokuje bolove u trbuhu, krvave proljeveproljeve

Dijagnoza:Dijagnoza:nalaz jaja u nativnom preparatu stolice s lugolom nalaz jaja u nativnom preparatu stolice s lugolom (površinski sloj čvrste stolice)(površinski sloj čvrste stolice)biopsija sluznice rektumabiopsija sluznice rektuma

Liječenje:Liječenje:praziquantel jednokratnopraziquantel jednokratno

Epidemiologija:Epidemiologija:čovjek je jedini izvor zarazečovjek je jedini izvor zarazeu Africiu Africi

4

Schistosoma japonicumSchistosoma japonicumžženke polažu jaja u korjenima gornje mezenterijske enke polažu jaja u korjenima gornje mezenterijske venevenejaja su okrugla s trnom, izlaze fecesomjaja su okrugla s trnom, izlaze fecesomprijelazni nositelji su puževi prijelazni nositelji su puževi Melania, OncomelaniaMelania, Oncomelaniazemlje Dalekog Istokazemlje Dalekog Istoka

Fasciola hepaticaFasciola hepatica(veliki ovčji metilj)(veliki ovčji metilj)

hermafrodithermafrodituga oko 30 mm, poput lista vrbeuga oko 30 mm, poput lista vrbeživi u žučnim vodovima biljoždera živi u žučnim vodovima biljoždera –– polaže jaja (150 polaže jaja (150 x 90 um) s poklopcem x 90 um) s poklopcem –– crijevo crijevo –– stolicom stolicom dospijevaju u vodu dospijevaju u vodu –– izlazi miracidij izlazi miracidij –– puž puž LimneaLimnea ––sporocista sporocista –– redije redije –– cerkarije cerkarije –– na bilju metacerkarija na bilju metacerkarija (infektivni oblik) (infektivni oblik) –– gutanje gutanje –– ličinka prodire kroz zid ličinka prodire kroz zid crijeva crijeva -- jetrajetra

5

Patogenost:Patogenost:sitne nekroze u jetrenom parenhimu, upale epitela sitne nekroze u jetrenom parenhimu, upale epitela žučnih vodovažučnih vodovagroznica, žutica, bolovigroznica, žutica, bolovieozinofilija, anemijaeozinofilija, anemija“halzun” nakon konzumiranja sirove jetre odrasli “halzun” nakon konzumiranja sirove jetre odrasli metilji pričvrste se na meko nepce i ždrijelometilji pričvrste se na meko nepce i ždrijelo

Dijagnoza:Dijagnoza:nalaz jaja u nativnom preparatu stolice s lugolom ili u nalaz jaja u nativnom preparatu stolice s lugolom ili u duodenalnom sokuduodenalnom sokupretraga sedimenta nakon ispiranja stolice detergentompretraga sedimenta nakon ispiranja stolice detergentomkožni alergijski testkožni alergijski test

Liječenje:Liječenje:emetinemetin

Epidemiologija:Epidemiologija:čovjek se zarazi slučajnočovjek se zarazi slučajnoima je i kod nasima je i kod nas

Ostali metiljiOstali metiljiFasciolopsis buskiFasciolopsis buski

živi u gornjim dijelovima tankog crijeva svinjaživi u gornjim dijelovima tankog crijeva svinja

Dicrocoelium dendriticumDicrocoelium dendriticummali jetreni metiljmali jetreni metiljmetacerkarije u mravimametacerkarije u mravima

Paragonimus westermaniParagonimus westermaniplućni metilj Dalekog Istokaplućni metilj Dalekog Istokaprijelazni nositelji su slatkovodni rakoviprijelazni nositelji su slatkovodni rakovi

6

RazredRazred CestoideaCestoidea(trakavice)(trakavice)

Diphyllobothrium latumDiphyllobothrium latum(riblja trakavica)(riblja trakavica)

najveća, može doseći duljinu i 12 mnajveća, može doseći duljinu i 12 mjaja su slična jajima metilja (70 x 40 um), s fecesom u jaja su slična jajima metilja (70 x 40 um), s fecesom u slatku vodu slatku vodu –– koracidij pliva koracidij pliva –– proguta ga račić proguta ga račić EucopepodaEucopepoda –– procerkoid procerkoid –– slatkovodna riba slatkovodna riba –– u u crijevu se oslobadja procerkoid crijevu se oslobadja procerkoid –– u muskulaturi ribe u muskulaturi ribe plerocerkoid plerocerkoid –– ingestijom u čovjeka ingestijom u čovjeka –– u crijevu u crijevu skoleksskoleks

7

Patogenost:Patogenost:nespecifični blagi simptominespecifični blagi simptomieozinofilijaeozinofilija

Dijagnoza:Dijagnoza:nalaz karakterističnih jaja u nativnom nalaz karakterističnih jaja u nativnom preparatu stolice s lugolompreparatu stolice s lugolom

Liječenje:Liječenje:niklozamidniklozamid

Epidemiologija:Epidemiologija:raširen oko finskih jezera, duž Dunavaraširen oko finskih jezera, duž Dunavakonzumacija ikre posebna opasnost!konzumacija ikre posebna opasnost!

Hymenolepis nanaHymenolepis nana(patuljasta čovječja trakavica)(patuljasta čovječja trakavica)

u stvari je parazit glodavaca, a prilagodila se dječjem u stvari je parazit glodavaca, a prilagodila se dječjem tankom crijevutankom crijevuduljine 2.5duljine 2.5--4 cm4 cmnije potreban prijelazni nositelj !nije potreban prijelazni nositelj !jaja 30jaja 30--40 um 40 um –– (embrio heksakant može se razviti u (embrio heksakant može se razviti u cisticerkoid u ličinki buhe) cisticerkoid u ličinki buhe) –– infektivna su za dijete infektivna su za dijete ––ingestija ingestija –– onkosfera u duodenumu se razvije u onkosfera u duodenumu se razvije u cisticerkoid cisticerkoid –– u jejunumu se evaginira u skoleks u jejunumu se evaginira u skoleks --trakavicatrakavica

8

Patogenost:Patogenost:uslijed autoinfekcije moguća masovna invazija i uslijed autoinfekcije moguća masovna invazija i toksemijatoksemijaeozinofilijaeozinofilija

Dijagnoza:Dijagnoza:nalaz karakterističnih jaja u nativnom nalaz karakterističnih jaja u nativnom preparatu stolice s lugolompreparatu stolice s lugolom

Liječenje:Liječenje:niklozamidniklozamid

Epidemiologija:Epidemiologija:češća u toplijim krajevimačešća u toplijim krajevimauloga zdravstvenog odgoja stanovništvauloga zdravstvenog odgoja stanovništva

9

Taenia soliumTaenia solium(svinjska trakavica)(svinjska trakavica)

prijelazni nositelj je svinja, veparprijelazni nositelj je svinja, veparna glavici ima 2 reda kukica i 4 prisisne zdjelicena glavici ima 2 reda kukica i 4 prisisne zdjeliceduga 2duga 2--7 m 7 m 7 7 –– 12 bilateralnih uterusnih ogranaka12 bilateralnih uterusnih ogranakajaja izlaze u članku (30 um), sadrže embrio heksakant jaja izlaze u članku (30 um), sadrže embrio heksakant –– ingestijom u probavni sustav svinje ingestijom u probavni sustav svinje –– u crijevima se u crijevima se oslobaoslobađđa onkosfera a onkosfera –– prodire kroz sluznicu do prodire kroz sluznicu do mezenterijskih vena pa zapnu u mišićima i pretvore mezenterijskih vena pa zapnu u mišićima i pretvore se u ikrice (se u ikrice (cysticercus cellulosaecysticercus cellulosae))

ččovjek pojede ikričavo meso (obrađeno na temp. ovjek pojede ikričavo meso (obrađeno na temp. << 565600C) C) –– u probavnom sustavu skoleks se evaginira, prihvati za u probavnom sustavu skoleks se evaginira, prihvati za sluznicu i proizvodi sluznicu i proizvodi ččlankelankeako ako ččovjek pojede jaja u njemu se razvijaju ikrice koje ovjek pojede jaja u njemu se razvijaju ikrice koje kalcificirajukalcificiraju

10

Patogenost:Patogenost:blagi, nejasni znaci podražaja tankog crijevablagi, nejasni znaci podražaja tankog crijevaeozinofilijaeozinofilijaznakovi cisticerkoze ovise o broju i smještaju znakovi cisticerkoze ovise o broju i smještaju ikricaikrica

Dijagnoza:Dijagnoza:nalaz jaja u nativnom preparatu stolice s nalaz jaja u nativnom preparatu stolice s lugolomlugolomnalaz članaka u stolici (prebrojiti uterusne nalaz članaka u stolici (prebrojiti uterusne ogranke)ogranke)cisticerkoza se dokazuje precipitinskom cisticerkoza se dokazuje precipitinskom reakcijomreakcijom

Liječenje:Liječenje:niklozamid + antiemetikniklozamid + antiemetikcisticerkoza se liječi prazikvantelomcisticerkoza se liječi prazikvantelom

Epidemiologija:Epidemiologija:rijetka je u Europi, češća u Africi, Indiji, Kinirijetka je u Europi, češća u Africi, Indiji, Kininedovoljno termički obrađeno svinjsko mesonedovoljno termički obrađeno svinjsko meso

Taenia saginataTaenia saginata(gov(goveeđđa trakavica)a trakavica)

prijelazni nositelj je govedo, bivolprijelazni nositelj je govedo, bivolu čovjeku se ikrice ne mogu razvitiu čovjeku se ikrice ne mogu razvitiskoleks ima samo 4 prisisne zdjelice, duljine je do 5 skoleks ima samo 4 prisisne zdjelice, duljine je do 5 m, gravidni članci su pokretni, uterus ima 15m, gravidni članci su pokretni, uterus ima 15--20 20 ogranakaogranakaikrica ikrica = = cysticercus boviscysticercus bovis

11

Patogenost:Patogenost:simptomi ovise o masi; glavobolja i simptomi ovise o masi; glavobolja i vrtoglavice kao posljedica intoksikacije vrtoglavice kao posljedica intoksikacije produktima mijene tvari nametnika; produktima mijene tvari nametnika; mršavljenjemršavljenjeeozinofilijaeozinofilija

Dijagnoza:Dijagnoza:nalaz jaja u nativnom preparatu stolice s nalaz jaja u nativnom preparatu stolice s lugolom i analnom otiskulugolom i analnom otiskunalaz članaka u stolici (prebrojiti uterusne nalaz članaka u stolici (prebrojiti uterusne ogranke) ili na rublju, posteljiniogranke) ili na rublju, posteljini

Liječenje:Liječenje:niklozamid niklozamid

Epidemiologija:Epidemiologija:ima je svuda po svijetu, neobično česta u Etiopijiima je svuda po svijetu, neobično česta u Etiopijinedovoljno termički obrađeno goveđe mesonedovoljno termički obrađeno goveđe mesouloga zdravstvenog odgoja stanovništvauloga zdravstvenog odgoja stanovništva

Echinococcus granulosusEchinococcus granulosus(pasja trakavica)(pasja trakavica)

treba dva nositelja: grabežljivac i plijentreba dva nositelja: grabežljivac i plijenodrasli oblik živi u tankom crijevu mesoždera, a odrasli oblik živi u tankom crijevu mesoždera, a ličinka u organima i tkivima žrtveličinka u organima i tkivima žrtvečovjek je slučajni prijelazni nositeljčovjek je slučajni prijelazni nositelj

12

Echinococcus granulosusEchinococcus granulosusglavni nositelj:glavni nositelj: pas, vuk, čagaljpas, vuk, čagaljprijelazni nositelj:prijelazni nositelj: ovca, koza, svinjaovca, koza, svinjaodrasla trakavicaodrasla trakavica 33--6 mm (glavica, nezrela, spolno 6 mm (glavica, nezrela, spolno zrela i gravidna proglotida) parazitira u tankom zrela i gravidna proglotida) parazitira u tankom crijevu crijevu psa psa (5(5--20 mj) 20 mj) –– u fecesu jajašca (sliče onima u fecesu jajašca (sliče onima tenije) tenije) –– fekooralnim putem u probavni sustav fekooralnim putem u probavni sustav čovjeka čovjeka –– u crijevu se oslobodi onkosfera u crijevu se oslobodi onkosfera –– probija se probija se kroz sluznicu u krvotok kroz sluznicu u krvotok –– jetra jetra –– desno srce desno srce –– pluća pluća ––lijevo srce lijevo srce –– aortalni krvotok aortalni krvotok –– organiorgani

u onkosferi se počinje stvarati šupljina koja se puni u onkosferi se počinje stvarati šupljina koja se puni vodenastom tekućinom vodenastom tekućinom –– za 3 tj reakcija tkiva za 3 tj reakcija tkiva –– za 5 mj za 5 mj tipična građa: vanjski, mutan, tipična građa: vanjski, mutan, vezivni slojvezivni sloj u koji se u koji se infiltriraju upalne stanice i unutrašnji živi sloj građen od infiltriraju upalne stanice i unutrašnji živi sloj građen od stanica i mjehurića (stanica i mjehurića (vesiculae proligeraevesiculae proligerae) ispunjenih ) ispunjenih vodenastom tekućinom = germinativna membrana vodenastom tekućinom = germinativna membrana ((membrana proligeramembrana proligera))

ličinka se naziva ličinka se naziva hidatidna cistahidatidna cista

13

rast hidatide se rast hidatide se ne možene može ničim zaustavitiničim zaustavitiu prirodi predator s jetrom pojede hidatide, u u prirodi predator s jetrom pojede hidatide, u crijevu se izvale zameci skoleksa, pričvrste se i crijevu se izvale zameci skoleksa, pričvrste se i stvaraju nove trakavicestvaraju nove trakaviceako hidatidna cista prsne iz svakog mjehurića ako hidatidna cista prsne iz svakog mjehurića nastaje nova hidatidna cista (nastaje nova hidatidna cista (sekundarna sekundarna ehinokokozaehinokokoza))

Patogenost:Patogenost:mehanički pritisakmehanički pritisakovisi o mjestu gdje se cista nalaziovisi o mjestu gdje se cista nalazi

Dijagnoza:Dijagnoza:rendgen, ultrazvukrendgen, ultrazvukserologijaserologijapunkcija cističnih tvorevina je zabranjenapunkcija cističnih tvorevina je zabranjenaeozinofilija samo u početnom stadijueozinofilija samo u početnom stadiju

14

Liječenje:Liječenje:kirurški zahvat kombiniran s kemoterapijom kirurški zahvat kombiniran s kemoterapijom (albendazol)(albendazol)perkutana punkcija uz kontrolu ultrazvukom perkutana punkcija uz kontrolu ultrazvukom (PAIR), nakon punkcije ispuni se otopinom soli (PAIR), nakon punkcije ispuni se otopinom soli (30%)(30%)inoperabilna ehinokokoza: albendazolinoperabilna ehinokokoza: albendazol

Epidemiologija:Epidemiologija:

rasprostranjena po čitavu svijeturasprostranjena po čitavu svijetuu Hrvatskoj najviše u Dalmacijiu Hrvatskoj najviše u Dalmacijizaraza izravnim kontaktom s psom, zaraza izravnim kontaktom s psom, kontaminiranom hranomkontaminiranom hranomsprječavanje se osniva na zdravstvenom sprječavanje se osniva na zdravstvenom odgoju stanovništvaodgoju stanovništva

Prigodne trakavice čovjekaPrigodne trakavice čovjeka

Dypilidium caninumDypilidium caninum

Echinococcus Echinococcus multilocularismultilocularis

15

Medicinska Medicinska helmintologijahelmintologija

Obli crviObli crvi

KoljenoKoljeno: : NematodaNematodaRazredRazred: : EnopleaEnoplea ((Adenophorea,AphasmideaAdenophorea,Aphasmidea))Red: Red: TrichuridaTrichuridaPorodicaPorodica: : TrichinellidaeTrichinellidaeRod: Rod: TrichinellaTrichinella

VrstaVrsta: : TrichinellaTrichinella spiralisspiralis (u (u mesožderamesoždera i i svežderasveždera) ) TT--11

pseudospiralispseudospiralis ((sisavcisisavci i i pticeptice) ) TT--44

nativanativa ((arktičkiarktički medvjedimedvjedi) ) TT--22

britovibritovi ((mesožderimesožderi EvropeEvrope i i zap.Azijezap.Azije) ) TT--33

nelsoninelsoni ((afričkiafrički grabežljivcigrabežljivci i i strvinaristrvinari) ) TT--77

papuepapue ((svinjesvinje u Papua N u Papua N GvinejaGvineja) ) TT--1010

murrellimurrelli ((mesožderimesožderi i i ljudiljudi sj.Amerikesj.Amerike) ) TT--55

zimbabwensiszimbabwensis ((krokodilikrokodili i i sisavcisisavci))

RasprostranjenostRasprostranjenost TrichinellaTrichinella spp.spp.

16

Trichinella spiralisTrichinella spiralisnajmanjanajmanja nematodanematoda kojakoja parazitiraparazitira u u čovjekučovjeku ((mužjakmužjak 1.41.4--1.6 mm, 1.6 mm, ženkaženkadvostrukodvostruko duljadulja))

životniživotni ciklusciklus vezanvezan uzuz jednogjednogdomaćinadomaćina((čovjekčovjek jeje slučajnislučajni domaćindomaćin))

nemanema slobodnoslobodno živućihživućih stadijastadija

♀

♂

Rasprostranjenost Rasprostranjenost Trichinelle spiralisTrichinelle spiralis

Infekcija čovjekaInfekcija čovjeka(trihineloza, (trihineloza, trihinoza)trihinoza)

17

Životni ciklusTrichinelle spiralis

ShematskiShematski prikazprikaz prodiranjaprodiranja ličinkeličinkeuu mišićnumišićnu stanicustanicu

UlazakUlazak ličinkeličinke u u mišićmišić, , mišićnimišićni proteiniproteini ““istječuistječu” u ” u krvotokkrvotok

(CPK, (CPK, mioglobinmioglobin))

18

EEncistiranencistirane ličinkeličinke T. spiralisT. spiralis u u poprečnopoprečno prugastomprugastom mišićumišićuOvalnaOvalna cistacista veličineveličine 0.30.3--0.6 x 0.20.6 x 0.2--0.3 mm. (H&E)0.3 mm. (H&E)

Oko ciste formira se vezivna ovojnica, a oko lagano Oko ciste formira se vezivna ovojnica, a oko lagano zavijene ličinke vidi se infiltracija eozinofila (H&E)zavijene ličinke vidi se infiltracija eozinofila (H&E)

TrichinellaTrichinella spiralisspiralis: : ličinkaličinka duljineduljine 1mm u 1mm u nativnomnativnompreparatupreparatu nakonnakon mišićnemišićne digestijedigestije

19

TrichinellaTrichinella spiralisspiralis: : elektronskielektronski mikroskopmikroskop

DijagnostikaDijagnostika

BiopsijaBiopsija mišićamišićaPretragaPretraga kontaminiranihkontaminiranih namirnicanamirnica (digestija)(digestija)SerologijaSerologija -- EIA, EIA, pozpoz 33--5 5 tjtj nakonnakon infekcijeinfekcije

((inf.dozainf.doza!)!)max 2max 2--3 3 mjmj nakonnakon infekcijeinfekcijesporispori pad pad krozkroz nekolikonekoliko god god

eozinofilija!

TerapijaTerapija

simptomatskasimptomatska -- analgeticianalgeticitiabendazoltiabendazol -- uspjeh kod primjene unutar 24h uspjeh kod primjene unutar 24h od konzumacije kontaminiranog mesaod konzumacije kontaminiranog mesamebendazolmebendazol -- uspjehuspjeh ograničenograničenkortikosteroidikortikosteroidi –– kod miokarditisakod miokarditisa

20

PrevencijaPrevencija

dobra dobra termičkatermička obradaobrada mesa mesa –– minmin. . 9191°°CC ((76.676.6°°C)C)smrzavanjesmrzavanje nana --1515°°C C krozkroz min.20 min.20 danadana (tanje od 2cm)(tanje od 2cm) iliili

--2929°°C C krozkroz min . 6 min . 6 danadana iliili--3737°°CC

soljenjesoljenje, , dimljenjedimljenje, , sušenjesušenje NENE ubijaubija ličinkeličinkemikrovalnamikrovalna pećnicapećnica ??? ???

76.6 0C

Trichuris trichiuraTrichuris trichiura(crv vlašnjak)(crv vlašnjak)

afazmidijaafazmidijamužjak 30mužjak 30--40 mm, zadak zadebljan i spiralno savijen, 40 mm, zadak zadebljan i spiralno savijen, ženka 35ženka 35--50 mm50 mmživi u ileocekalnom području i debelom crijevuživi u ileocekalnom području i debelom crijevujajašca 50x22 jajašca 50x22 µµm, oblika bačvicem, oblika bačviceu vlažnom i toplom tlu segmentacija, razvoj invazivne u vlažnom i toplom tlu segmentacija, razvoj invazivne ličinkeličinke

21

Patogenost:Patogenost:nadraživanje i traumatiziranje sluznice nadraživanje i traumatiziranje sluznice kolonakolonabroj parazitabroj parazita

Dijagnoza:Dijagnoza:nalaz karakterističnih jaja u nativnom nalaz karakterističnih jaja u nativnom preparatu stolice s lugolompreparatu stolice s lugolomflotacijaflotacija

Liječenje:Liječenje:mebendazolmebendazol

Epidemiologija:Epidemiologija:rasprostranjen po svijeturasprostranjen po svijetuuloga zdravstvenog odgoja stanovništvauloga zdravstvenog odgoja stanovništva

22

Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralisima jednu ima jednu slobodnuslobodnu i jednu i jednu parazitskuparazitsku generaciju generaciju vezanu na čovjekavezanu na čovjekadugi oko 1 mmdugi oko 1 mm

Tlo

Čovjek

Slobodna generacija:Slobodna generacija:ženke i mužjaci žive na tlu ženke i mužjaci žive na tlu –– polažu jaja polažu jaja –– izlaze izlaze ličinke ličinke –– presvlače se presvlače se –– sazrijevaju u mužjake i ženkesazrijevaju u mužjake i ženke

Parazitska generacija:Parazitska generacija:filariformne ličinke prodiru kroz kožu čovjeka u filariformne ličinke prodiru kroz kožu čovjeka u venski sustav venski sustav -- desno srce desno srce -- pluća pluća -- grkljan grkljan -- gutanje gutanje --želudac želudac -- duodenum duodenum -- sazrijevanje sazrijevanje –– hermafroditi hermafroditi -- oplooplođđena ženka ena ženka -- jaja s ličinkom (50jaja s ličinkom (50µµm) m) –– izlaze izlaze rabditoidne ličinke, koje gmižu po sluznici tankog rabditoidne ličinke, koje gmižu po sluznici tankog crijeva crijeva –– stolica stolica –– tlo tlo –– mužjaci, ženkemužjaci, ženke

23

Autoinfekcija:Autoinfekcija:rabditoidne ličinke na koži analne regije rabditoidne ličinke na koži analne regije sazriju u filariformne sazriju u filariformne –– kroz kožu u venski kroz kožu u venski sustav...sustav...

Hiperinfekcija:Hiperinfekcija:u imunokompromitiranih mogu čak i u imunokompromitiranih mogu čak i rabditoidne ličinke proći kroz crijevnu rabditoidne ličinke proći kroz crijevnu sluznicusluznicu

Patogenost:Patogenost:lokalno svrbež prilikom lokalno svrbež prilikom ulaska kroz kožuulaska kroz kožumoguć je bronhitis, moguć je bronhitis, eozinofilijaeozinofilijaenteritisenteritis

Dijagnoza:Dijagnoza:nalaz karakterističnih jaja nalaz karakterističnih jaja ili ličinki u nativnom ili ličinki u nativnom preparatu stolice s preparatu stolice s lugolomlugolomkoprokultura za dokaz koprokultura za dokaz filariformnih ličinkifilariformnih ličinki

Liječenje:Liječenje:albendazolalbendazolkontraindicirani su kontraindicirani su kortikosteroidikortikosteroidi

Epidemiologija:Epidemiologija:bolest tropskih područja, bolest tropskih područja, bilo ga i u Hrvatskom zagorju, srednjoj Bosnibilo ga i u Hrvatskom zagorju, srednjoj Bosni

24

Ancylostoma duodenaleAncylostoma duodenale(rudarska glista)(rudarska glista)

parazitira u duodenumu i gornjim dijelovima tankog parazitira u duodenumu i gornjim dijelovima tankog crijevacrijevaženka 10ženka 10--13, mužjak 813, mužjak 8--10 mm10 mmu usnom otvoru (bukalna kapsula) čvrste kukiceu usnom otvoru (bukalna kapsula) čvrste kukicesiše krv siše krv –– oplođene ženke nesu jaja (60x40 oplođene ženke nesu jaja (60x40 µµm) m) ––stolica stolica –– vlažno tlo vlažno tlo –– rabditoidne ličinke rabditoidne ličinke –– presvlačenje presvlačenje –– filariformni oblik filariformni oblik –– prodor kroz kožu prodor kroz kožu –– venski venski krvotok krvotok –– desno srce desno srce –– pluća pluća –– želudac želudac –– tanko crijevo tanko crijevo –– spolno sazrijevanjespolno sazrijevanje

Patogenost:Patogenost:lokalno sitne ozljedelokalno sitne ozljedeupalna žarišta u plućimaupalna žarišta u plućimasekundarna mikrocitna hipokromna anemijasekundarna mikrocitna hipokromna anemijaleukocitoza i eozinofilijaleukocitoza i eozinofilija

Dijagnoza:Dijagnoza:nalaz karakterističnih jaja (2, 4, 6, 8 blastomera) nalaz karakterističnih jaja (2, 4, 6, 8 blastomera) u nativnom preparatu stolice s lugolomu nativnom preparatu stolice s lugolom

25

Liječenje:Liječenje:jednokratna doza mebendazola, levamizola ili jednokratna doza mebendazola, levamizola ili pirantelapirantelakontraindicirani su kortikosteroidikontraindicirani su kortikosteroidi

Epidemiologija:Epidemiologija:bolest tropskih područja (Azija, Mediteran), bolest tropskih područja (Azija, Mediteran), bilo ga i u Bosanskoj Posavinibilo ga i u Bosanskoj Posavini

Necator americanusNecator americanusvrlo slican ankilostomivrlo slican ankilostomipatogeno djelovanje jednakopatogeno djelovanje jednakonalazi se uglavnom u Ekvatorijalnoj Africi, Južnoj i nalazi se uglavnom u Ekvatorijalnoj Africi, Južnoj i Srednjoj AmericiSrednjoj Americi

TrichostrongylusTrichostrongyluscrvić duljine 4crvić duljine 4--5 mm5 mmparazitira u tankom crijevu dvopapkaraparazitira u tankom crijevu dvopapkarajaja slična onima od ankilostoma, s velikim jaja slična onima od ankilostoma, s velikim brojem stanica (morula) 70x40 brojem stanica (morula) 70x40 µµm, na tlu se m, na tlu se razvijaju u invazivne ličinkerazvijaju u invazivne ličinke

26

Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis(mala dječja glista)(mala dječja glista)

mužjak 2mužjak 2--5 mm, ženka 85 mm, ženka 8--13 mm13 mmspecifičan za čovjeka specifičan za čovjeka parazitira u ileocekalnoj regiji parazitira u ileocekalnoj regiji –– oplođene oplođene ženke izlaze noću i polažu jaja na koži anusa i ženke izlaze noću i polažu jaja na koži anusa i ugibaju ugibaju –– budu progutana budu progutana –– u takom crijevu u takom crijevu ličinka ličinka –– sazrijevanje sazrijevanje jaja su dvostruko asimetrična, embrionirana, jaja su dvostruko asimetrična, embrionirana, 50x20 50x20 µµm (infektivna i 20 dana)m (infektivna i 20 dana)

Patogenost:Patogenost:svrbež analne regijesvrbež analne regije

Dijagnoza:Dijagnoza:Grahamov analni otisak Grahamov analni otisak ljepljivom celofanskom ljepljivom celofanskom trakomtrakomponekad odrasli crvi u ponekad odrasli crvi u stolicistolici

27

Liječenje:Liječenje:jednokratna doza mebendazolajednokratna doza mebendazolapranje, promjena rubljapranje, promjena rublja

Epidemiologija:Epidemiologija:najčešće se zarazi analnonajčešće se zarazi analno--oralnim putemoralnim putempreko zagapreko zagađđenog rubljaenog rubljakod protresanja nošenog rubljakod protresanja nošenog rubljaličinke migriraju natrag u crijevo ???ličinke migriraju natrag u crijevo ???

Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoides(dječja glista)(dječja glista)

podsjeća na zemnu glistupodsjeća na zemnu glistumužjak 150mužjak 150--170 mm, ženka 200170 mm, ženka 200--250 mm250 mmživi u tankom crijevu čovjeka živi u tankom crijevu čovjeka –– ženka polaže ženka polaže jaja (70x40 jaja (70x40 µµm) ovijena grubom ovojnicom m) ovijena grubom ovojnicom ––stolica stolica –– vlažno tlo vlažno tlo –– brazdanje brazdanje –– embrionirano embrionirano jaje jaje –– gutanje gutanje –– u crijevu izlazi ličinka u crijevu izlazi ličinka –– kroz kroz sluznicu u krvne ili limfne kapilare sluznicu u krvne ili limfne kapilare –– jetra jetra ––desno srce desno srce –– pluća pluća –– grkljan grkljan –– jednjak jednjak –– tanko tanko crijevo crijevo –– spolno sazrijevanjespolno sazrijevanje

28

Patogenost:Patogenost:nadražaj sluznice crijevanadražaj sluznice crijevabronhopneumonična žarištabronhopneumonična žarištaepileptiformni grčevi (toksični epileptiformni grčevi (toksični produkti crva)produkti crva)ileusileus

Dijagnoza:Dijagnoza:pregledom nativnog preparata stolice s lugolompregledom nativnog preparata stolice s lugolommetode nagomilavanjametode nagomilavanjaponekad odrasli crvi u stoliciponekad odrasli crvi u stolici

Liječenje:Liječenje:jednokratna doza mebendazolajednokratna doza mebendazola

Epidemiologija:Epidemiologija:najčešće se zarazi analnonajčešće se zarazi analno--oralnim putem, oralnim putem, unosom embrioniranih jaja s tlaunosom embrioniranih jaja s tla

Larva migrans visceralisLarva migrans visceralis

ličinke nekih nematoda koje uđu na ličinke nekih nematoda koje uđu na neuobičajen način mogu izazvati upalnu neuobičajen način mogu izazvati upalnu reakcijureakcijunikad ne stignu do normalnog mjesta nikad ne stignu do normalnog mjesta parazitiranja i do spolne zrelostiparazitiranja i do spolne zrelostinajčešće ličinke najčešće ličinke Toxocara canisToxocara canis, , Toxocara catiToxocara catihepatomegalija, kašalj, dispneja, hepatomegalija, kašalj, dispneja, eozinofilija, eozinofilija, eozinofilni granulomi u oku (jednostrano), eozinofilni granulomi u oku (jednostrano), jetri, mozgu...jetri, mozgu...

29

Dijagnoza:Dijagnoza:enzimskim imunoenzimskim imuno--adsorptivnim testomadsorptivnim testom

Liječenje:Liječenje:tijabendazoltijabendazol

Larva migrans cutaneaLarva migrans cutaneainvazivne ličinke raznih životinjskih invazivne ličinke raznih životinjskih ankilostoma sa zagaankilostoma sa zagađđene zemlje prodiru u ene zemlje prodiru u čovjekovu kožučovjekovu kožubuše hodnike, izazivaju svrbežbuše hodnike, izazivaju svrbežAncylostoma brazilienseAncylostoma braziliense

FilarijeFilarije

obli crvi iz porodice Filariidae koji parazitiraju obli crvi iz porodice Filariidae koji parazitiraju u potkožnom tkivu i limfnom sustavuu potkožnom tkivu i limfnom sustavuprijelazni nosioci su hematofagni insektiprijelazni nosioci su hematofagni insektiženke legu žive ličinke koje prodiru u krv ženke legu žive ličinke koje prodiru u krv ((mikrofilarijemikrofilarije) ) –– insekt u kojem ojačaju insekt u kojem ojačaju ––kroz kožu čovjekakroz kožu čovjeka

30

Wuchereria bancroftiWuchereria bancroftiu limfnim vodovima u limfnim vodovima ––elefantijazaelefantijazaprenose je komarciprenose je komarciAzija i AfrikaAzija i Afrika

Brugia malayiBrugia malayiIndija, jugoistočna AzijaIndija, jugoistočna Azija

Loa loaLoa loačesto zalazi i pod često zalazi i pod konjunktivu okakonjunktivu okaprenose je obadiprenose je obadiEkvatorijalna AfrikaEkvatorijalna Afrika

Dijagnoza:Dijagnoza:pregled guste kapi i razmaza krvi obojnih po pregled guste kapi i razmaza krvi obojnih po GiemsaGiemsa--Romanowskom ili hematoksilinomRomanowskom ili hematoksilinom

Liječenje:Liječenje:dietilkarbamazin, tijabendazoldietilkarbamazin, tijabendazol

Sprečavanje:Sprečavanje:dietilkarbamazin dodaje se kuhinjskoj soli (1dietilkarbamazin dodaje se kuhinjskoj soli (1‰‰))

Onchocerca volvulusOnchocerca volvulusparazitira u potkožnom tkivu i stvara čvorove, parazitira u potkožnom tkivu i stvara čvorove, na glavi, gornjem dijelu tijelana glavi, gornjem dijelu tijelaprenositelj su mušice papučarkeprenositelj su mušice papučarkedokazuje se biopsijom kože (prati se izlaženje dokazuje se biopsijom kože (prati se izlaženje mikrofilarija)mikrofilarija)liječi se ekscizijom zaraženih limfnih čvorova i liječi se ekscizijom zaraženih limfnih čvorova i godišnjom dozom ivermektinagodišnjom dozom ivermektina

31

Dracunculus medinensisDracunculus medinensis

živi u potkožnom tkivu potkoljeniceživi u potkožnom tkivu potkoljeniceženka naraste do 1 m ženka naraste do 1 m –– zatkom probije kožu na zatkom probije kožu na stopalu stopalu –– dugotrajna ulceracijadugotrajna ulceracijaliječenje metronidazolomliječenje metronidazolom