AMBULANTNA HISTEROSKOPIJA

Prednosti i ogranienja ambulatne histeroskopijeIgor MariiPoliklinika IVF Zagreb

Osobine neplodnih pacijenticaUestalost neplodnosti: 15% parovaPoetak lijeenja: 32 godinePoetak lijeenja IVFom: 34 godineUdio pacijentica >40 godinaRH 15-20%Privatne klinike 30-40%Udio sa intrauterinom patologijom: 30-40%>42 godine 60% WHO- rtg HSG prvi izbor za intrauterinu patologijuNedostaci rtg HSG: Pogreni nalazi 1/3 bolesnicaIzbjegava se rtgSamo dijagnostika metodaPrednost: prohodnost jajovoda

UltrazvukSuverena metoda za dijagnostiku intrauterine patologijeNedostatak samo dijagnostika metodaHisteroskopija zlatni standardu dijagnosticiranju i lijeenju promjena u upljini maternice. PREDNOST:DijagnozaLIJEENJE promjena pod kontrolom oka(see and treat)

BiopsiesAdhesionsSeptaePolyps SmallMediumLarge < 2 cm > 2 cmMyomasResectoscopeMechanical instr.Bipolar InstrumentsMechanical instr.ResectoscopeOPERATIVNA HISTEROSKOPIJAZATO OPERATIVNA AMBULANTNA HISTEROSKOPIJAMali promjer HSC - 4.2 (3.8) x2 mmNe koristi se hvatalica ili spekulumNema dilatacije cervikalnog kanalaNije potrebna anestezija ili analgezijeKratki oporovak nakon zahvata 1-2 h nakon op bolesnica se vraa svakodnevnim aktivnostimaMOE SE IZVODITI IZVAN BOLNICE

OPREMA ZA OPERATIVNU AMBULANTNU HISTEROSKOPIJU (AOH)

1/3 bolesnica koje su imale uredan nalaz histerosalpingografije ----intrauterina patologija kod dijagnostike histeroskopije. Histeroskopija moe puno precizije od ultrazvuka i HSGa dijagnosticirati male intrauterine lezije, koje mogu utjecati na plodnost. Obzirom na navedeno brojni strunjaci koriste histeroskopiju kao prvi izbor, bez obzira na sadanje preporuke.

Jedan od prvih koraka u obradi neplodnosti je procjena oblika i pravilnosti upljine maternice.miomi, endometralni polipi, intrauterine adhezije ili anomalije, mogu uzrokovati neplodnost ometanjem pravilne implantacije i rasta embrija. Smatra se da je histeroskopsko lijeenje tih intrauterinih promjena povezano sa boljim uspjehom lijeenja neplodnosti.

KONGENITALNE MALFORMACIJE MATERNICE

incidencija kod neplodnih ena varira izmeu 1 i 26% kod raznih autora - srednja uestalost oko 3.4%. Najee malformacije su septum (uzduna pregrada) maternice i dvoroga maternica. Osim precizne dijagnoze, histeroskopija omoguuje optimalno kirurko lijeenje pregrade maternice.

CONUTA(ESHRE) i (ESGE) su osnovali zajedniku radnu skupinu pod nazivom CONUTA (CONgenital UTerine Anomalies), sa ciljem razvoja nove klasifikacije anomalija.

Septum maternice2-4% ope i neplodne populacijePonavljani pobaaji 10% uestalosti septuma

U pripremi AOH nezamjenjiva je upotreba ultrazvukaObavezno u koronarnom 3D presjeku prikazati fundus uterusa nije potrebna laparoskopijaIzmjeriti duljinu septumaTono odrediti anatomske odnose

INTRAUTERINE ADHEZIJEIntrauteirne adhezije (priraslice) se obino javljaju nakon kiretae maternice nakon poroda ili pobaaja, tako da se povezuju sa sekundarnom neplodnosti. 10% pacijentica sa ponavljanim neuspjelim IVF postupkom, koje nisu imale raniji pobaaj ili intrauterine zahvate. Nakon kiretae 7.7-20% Intrauterine adhezije se takoer lijee iskljuivo histeroskopski.

AMBULANTNA HISTEROSKOPIJA I INTRAUTERINE SINEHIJEOzbiljan operativni zahvatPromijenjena anatomija VELIKA OPASNOST OD PERFORACIJEKod tekih oblika: Teko se prolazi kroz cervikalni kanal bez dilatacijeNe prepozna se unutarnje ue Ne mogu se prikazati tubarna uaTEKO JE OPERIRATI AKO NE ZNA GDJE SISAMOKRITINOST!! TREBA ZNATI STATI!!

ENDOMETRALNI POLIP I NEPLODNOST12-32%Prosjena veliina 16 mmNije utvreno da polipi