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GASTROENTEROLOGIA II 1. Una hemorragia digestiva es alta o baja
dependiendo si es proximal o distal a: A) Unin entre 1ra y 2da
porcin duodenal B) Vlvula ileocecal C) Angulo esplnico D) Unin de
duodeno con yeyuno E) Unin de yeyuno con ileon 2. La cantidad mnima
de sangre necesaria para producir melena se considera que es: A) 60
ml. B) 100 ml. C) 200 ml. D) 300 ml. E) 500 ml. 3. La causa ms
frecuente de hemorragia digestiva alta en nuestro medio es: A) El
sndrome de Mallory-Weiss. B) Varices esofgicas. C) Lesiones agudas
de la mucosa gstrica. D) Ulcera duodenal. E) Ulcera gstrica. 4.
Respecto a la hemorragia digestiva baja una de las siguientes es
falsa: A) La causa ms frecuente en mayores de 60 aos es la
diverticulosis colnica. B) La causa ms frecuente en nios es el
divertculo de Meckel. C) La angiodisplasia del colon se asocia a
insuficiencia artica. D) La angiodisplasia de colon se localiza ms
frecuentemente en ciego y colon ascendente. E) Los divertculos del
colon se localizan ms frecuentemente en colon sigmoide. 5. El
mecanismo de accin de la somatostatina o de su anlogo el octretido
en el tratamiento de la hemorragia digestiva por varices esofgicas
es: A) Dilatacin portal. B) Vasodilatacin perifrica. C) Disminucin
de la resistencia vascular intraheptica. D) Vasoconstriccin
esplcnica. E) Disminucin del gasto cardaco. 6. De las siguientes,
una no es contraindicacin absoluta de la endoscopia oral urgente:
A) Coma. B) Estenosis esofgica severa. C) IAM en las 48 horas
previas. D) Perforacin duodenal. E) Hipoxia severa. 7. Un paciente
con antecedente de melena dos das antes y estable hemodinmicamente,
presenta una lcera duodenal superficial en la endoscopia, cul de
los porcentajes siguientes indica el riesgo de recurrencia de la
hemorragia por esta lcera?: A) 45-50%. B) 35-40%. C) 15-20%. D)
< 5%. E) 75%. 8. Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos
de inters acude al servicio de urgencias por realizar en las 8
horas previas dos deposiciones de aspecto melnico. En las ltimas 48
horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior.
En las anamnesis no describe ingesta previa de frmacos
potencialmente gastroerosivos. Cul le parece la causa ms probabe de
la hemorragia digestiva alta en este paciente?: A) Desgarro
esofgico de Mallory-Weiss. B) Esofagitis erosiva. C) Varices
esofgicas. D) lcera pptica. E) Neoplasia gstrica.
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9. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta respecto
a la administracin de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): A)
Su administracin junto con corticoides no aumenta el riesgo de
lesiones gastroduodenales. B) La edad no influye en el riesgo de
desarrollar lesiones digestivas. C) Es preferible la administracin
rectal, ya que su efecto lesivo es fundamentalmente local. D) El
acmulo de prostaglandinas en la mucosa gstrica o duodenal es el
mecanismo patognico ms importante de las erosiones gastroduodenales
inducidas por ellos. E) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los
toman de forma crnica se demuestran lceras gstricas y/o duodenales
en la endoscopia digestiva alta. 10. Cul es la complicacin ms
frecuente de la lcera pptica? A) Hemorragia digestiva B) Perforacin
C) Estenosis pilrica D) Penetracin E) Todas con la misma frecuencia
11. En el tratamiento inicial de una hemorragia digestiva, se
utilizar para reponer volemia: A) Suero fisiolgico B) Lactato
Ringer C) Gelatinas D) Dextrano E) Todas las anteriores 12. La
causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta, en pacientes con
anorexia es: A) Vrices esofgicas B) Sndrome de Mallory-Weiss C)
Esofagitis D) lcera pptica E) Tumores 13. Cul de los siguientes
factores se relaciona con una mayor mortalidad de la Hemorragia
Digestiva Alta? A) Pacientes jvenes B) Hemoglobina de 10g/dl al
ingreso C) Hemorragia por vrices esofgicas D) Hemorragia por lcera
gastroduodenal E) PA Sistlica de 110mmHg al ingreso 14. Marque la
respuesta correcta: A) El hematocrito es siempre tempranamente
anormal en una HDA. B) Aspirado claro a travs de la SNG asegura que
no existe sangrado digestivo alto C) El sangrado por varices
esofagicas ocurre cuando la presion intravariceal es de 8 mmHg D)
El sindrome de Mallory Weiss es una rotura esofgica por vmito E)
Ninguna es correcta 15. De las que se citan a continuacin, Cul es
la causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja en pacientes de
edad superior a los 70 aos? A) Cncer de sigma B) lcera solitaria de
recto C) Angiodisplasia D) Colitis isqumica E) Colitis ulcerosa 16.
De las que se citan a continuacin, Cul es la causa ms frecuente de
hemorragia digestiva baja en pacientes de edad superior a los 70
aos? A) Cncer de sigma B) Enfermedad Diverticular del colon C)
Angiodisplasia D) Colitis isqumica E) Colitis ulcerosa
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17. Ante un paciente sin antecedentes, que presenta una
hemorragia digestiva alta masiva sin haber tenido clnica previa,
cabe sospechar su origen en: A) Fstula aortoentrica B) Enfermedad
de Dieulafoy C) Vrices esofgicas D) Hemobilia E) lcera
gastroduodenal 18. En la hemorragia digestiva alta por lesiones
difusas de la mucosa gstrica es encontrar el antecedente de: A)
Ingesta de alcohol B) Diabetes C) Ingesta de AINES D) Cirrosis
heptica E) Todas las anteriores 19. Un paciente diagnosticado de
enfermedad celaca no mejora clnicamente tras 5 meses de habrsele
indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analticos
muestran persistencia de ttulos altos de anticuerpos antiendomisio
tipo IgA. Cul es la causa ms probable de esa falta de respuesta a
la dieta sin gluten?: A) Que no sigue correctamente la dieta. B)
Que no es una enfermedad celaca lo que padece ese enfermo. C) Que
se trata de un esprue colgeno. D) Que la enfermedad celaca se
asocia con una inmunodeficiencia comn variable. E) Que ha
desarrollado un linfoma. 20. En la enfermedad celiaca, NO es un
hallazgo caracterstico: A) Anticuerpos IgA antitransglutaminasa B)
Asociacin con el HLA B51 C) Hiperplasia crptica D) Infiltracin
linfoplasmocitaria de la lmina propia E) Linfocitos
intraepiteliales 21. Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad
celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuper peso pero
sigui con dos a tres deposiciones al da de heces blandas. Las
grasas en heces eran de 10 g/da. Los anticuerpos antiendomisio tipo
IgA persistan positivos tras dos aos de tratamiento. La causa ms
probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es: A)
Intolerancia a la lactosa. B) Linfoma intestinal. C) Esprue
colgeno. D) Esprue refractario. E) Incumplimiento de la dieta sin
gluten. 22. La malabsorcin puede acompaar a todos los cuadros que
se expone EXCEPTO uno. Seale ste: A) Fibrosis qustica. B) Pncreas
divisum. C) Dficit severo de IgA. D) Pancreatitis crnica. E)
Enfermedad celaca. 23. Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud y
esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en nmero de
2-3 deposiciones/da, prdida de 7 kg de peso, anemia con volumen
corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml
(normal, 200-900 pg/ml), cido flico srico, 18 ng/ml (normal, 6-20
ng/ml), grasas en heces, 13 g/da. La prueba con mayor sensibilidad,
especfica y sencilla para el diagnstico del sndrome digestivo que
padece este enfermo es: A) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. B)
Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. C) Determinacin de la lactasa
en la mucosa intestinal. D) Prueba del aclaramiento de la
a1-antitripsina en heces. E) Tincin con PAS de la biopsia
intestinal.
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24. Paciente de 60 aos que consulta por diarrea y prdida de peso
en los ltimos meses. Seis aos antes se haba practicado un a
gastrectoma 3/4 con vagotoma troncular. En unos anlisis recientes
se ha descubierto anemia. La sospecha clnica es de posible
sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Cul, entre la siguientes
pruebas, le resultara MENOS til para el diagnstico?: A)
Cuantificacin de grasas en heces. B) Test de la D-xilosa. C) Test
de Schilling. D) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. E) Niveles
sricos de vitamina B12 y cido flico. 25. Cual es el tratamiento de
un sprue tropical A) Retirar el gluten de la dieta B) Metronidazol
C) Tetraciclinas + clindamicina D) Metronidazol + Vitamina B12 E)
Tetraciclinas + folatos 26. Varon de 14 aos, con diarrea cronica,
ascitis y edema de MMII a predominio derecho. Hipoalbuminemia,
linfopenia, VIH(-), Proteinuria (-). En la paracentesis: ascitis
quilosa. La biopsia intestinal confirma el diagnostico de: a)
Ileitis Tuberculosa b) Sprue Celiaco c) Spruel Tropical d)
Linfangiectasia Intestinal e) Enfermedad de Whipple 27. Los
anticuerpos antigliadina y antiendomisio son especficos de la
enfermedad celaca, especialmente si son de la clase: A) IgG. B)
IgM. C) IgA. D) IgD. E) IgE. 28. Indique cul de los siguientes
hallazgos es el ms til como indicador de malabsorcin por
sobrecrecimiento bacteriano: A) Esteatorrea. B) Macrocitosis. C)
Disminucin de niveles de B12, no corregibles con factor intrnseco.
D) Incremento en la eliminacin pulmonar de cidos biliares marcados
con C14. E) Test D-xilosa patolgico. 29. En todos los siguientes
procesos EXCEPTO uno, hay sobrecrecimiento bacteriano intestinal.
Selelo: A) Estenosis intestinales mltiples por bridas. B) Fstula
gastrointestinal. C) Hipertiroidismo con diarrea motora. D)
Divertculos mltiples en intestino delgado. E) Esclerodermia. 30.
Ante una mujer de 60 aos con antecedentes de un cuadro de
malnutricin en la infancia, que presenta una diarrea crnica a lo
largo de 4 aos con esteatorrea, anemia ferropnica y adelgazamiento
progresivo, la causa ms probable de su diarrea es: A) Enfermedad
celaca. B) Enfermedad de Crohn. C) Amiloidosis. D) Colitis
ulcerosa. E) Tumor maligno de ciego. 31. Cul de los siguientes
cereales puede ser tomado libremente por los pacientes con
enfermedad celaca?: A) Avena. B) Trigo. C) Centeno D) Soja.
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E) Cebada. 32. Cul de las siguientes NO es causa de
sobrecrecimiento bacteriano intestinal?: A) Enteritis regional
estenosante. B) Gastrectoma subtotal tipo Billroth II. C) Colon
irritable. D) Esclerodermia. E) Fstula gastroclica. 33. Mujer de 37
aos, con historia de 2 aos de diarrea de 2-4 deposiciones diarias
voluminosas, blandas a lquidas, sin componentes anormales,
asociadas a flatulencia excesiva y acompaada de molestias
abdominales difusas. Refiere, de ese tiempo, prdida progresiva de
fuerza y adelgazamiento de unos 12 kg. Datos de laboratorio
relevantes: hemoglobina 10 g/dl, VCM 72 fl, sideremia 30 mg/dl y
albmina 2,8 g/dl. Grasa en heces 13 g/da (normal < o = 5 g/da).
D-xilosa anormal. Radiologa (trnsito intestinal), escasa dilatacin
de asas yeyunales con pliegues moderadamente engrosados. Su
diagnstico ser: A) Pancreatitis crnica idioptica. B) Enfermedad
celaca del adulto. C) Intestino irritable. D) Isquemia intestinal
crnica. E) Linfangiectasia intestinal congnita. 34. Los tests de
D-xilosa anormal pueden ser debidos a todas las siguientes,
excepto: A) Insuficiencia pancretica. B) Lesin de la mucosa
intestinal. C) Presencia de ascitis. D) Sobrecrecimiento
bacteriano. E) Insuficiencia renal. 35. En la Enfermedad de
Whipple, se puede encontrar todo lo siguiente. EXCEPTO: A)
Macrofagos PAS (+) B) Artritis C) Deficit de Vitamina B12 D)
Esteatorrea E) Linfadenopatia 36. En el sobrecrecimiento
bacteriano, es cierto todo lo siguiente. EXCEPTO: A) La esteatorrea
se debe a desconjugacin de las sales biliares B) El test de aliento
es util para el diagnstico C) Suele haber recurrencias D) Puede
haber atrofia intestinal E) Es excepcional en gastrectomizados 37.
La causa mas comun de anemia asociada a sobrecremiento bacteriano
es por dficit de A) Cianocobalamina B) Piridoxina C) Niacina D)
Tiamina E) Hierro 38. Si un enfermo celaco no responde clnicamente
a la dieta sin gluten, usted pensar en todas las siguientes
posibilidades, excepto: A) Deficiencia severa de lactosa
secundaria. B) Ulceracin intestinal difusa. C) Ingesta de alimentos
ricos en arroz, soja o maz. D) Sprue colgeno. E) Linfoma
intestinal. 39. La manifestacin mas comun del divertculo de Meckel
es: A) Diverticulitis B) Hemorragia digestiva C) Obstruccin
intestinal D) Perforacin y peritonitis E) Volvulo de intestino
delgado
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40. Varn de 72 aos, acude a emergencia por hematoquezia,
presenta hipotensin, shock hipovolmico que responde a tratamiento
mdico. Se coloca SNG sin evidenciarse sangrado. Cual es su primera
posibilidad diagnstica A) Cancer de colon derecho B) Colitis
Ulcerativa C) Enfermedad diverticular de colon D) Hemorroides E)
Malformacin arteriovenosa 41. En un paciente con eliminacin de 20
gr. de grasa total en heces de 24 horas y prueba de D-xilosa
alterada. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas le parece la
indicada?: A) Gastroduodenoscopia. B) Pruebas de tincin pancretica.
C) Curva de glucemia tras sobrecarga de glucosa. D) Biopsia
intestinal. E) Radiologa de colon con enema de bario. 42. Una
observacin clnica comn de la diarrea que acompaa al sndrome de asa
ciega, esprue tropical y enfermedad de Whipple es: A) Se acompaa de
fiebre. B) La artritis. C) Una buena respuesta al tratamiento con
corticoides. D) Una buena respuesta al tratamiento con antibiticos.
E) Todas las respuestas anteriores son correctas. 43. En todas
salvo en una de las siguientes entidades clnicas la esteatorrea que
se puede presentar puede estar en relacin con una concentracin
mayor de 105 bacterias/ml., en el aspirado duodeno-yeyunal: A)
Gastrectoma Billroth II. B) Diverticulosis de intestino delgado. C)
Gastritis crnica atrfica con aclorhidria. D) Enfermedad de Whipple.
E) Pseudoobstruccin intestinal idioptica.
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