Presentacion codigo infarto requena 2013 ultima_pp

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  • 1. DEPARTAMENTO DE REQUENA Cdigo infarto

2. TIEMPO ES MSCULO Departamento de Requena Cdigo Infarto 3. Objetivos Organizar la red asistencial sanitaria de forma que todos los pacientes con un IAMEST sean reperfundidos con la tcnica ms adecuada en cada caso. Reducir tiempos. Elegir la tcnica de reperfusin ms adecuada en cada caso. Objetivo principal: asegurar la reperfusin mediante AC-p en el mayor porcentaje posible de pacientes con IAMEST. 4. Reducir el tiempo entre el inicio de los sntomas y el primer contacto con el sistema sanitario. Proporcionar transporte rpido al Hospital, con personal capacitado y equipamiento adecuado con capacidad de desfibrilar en el menor tiempo posible. Realizar precoz tratamiento de reperfusin, definiendo para ello una red asistencial en la Comunitat Valenciana, para atender el sndrome coronario agudo con angioplastia primaria y fibrinolisis, estableciendo los flujos para la atencin a estos pacientes. Lneas de actuacin 5. La restauracin precoz del flujo salva miocardio: -Reduce el tamao del infarto. -Aumenta la supervivencia. LO MAS PRECOZ POSIBLE y MANTENIDA Estrategias de reperfusin: Fibrinolisis Angioplastia primaria 6. Objetivos de calidad en la reperfusin de los pacientes con IAMEST Realizar 400 AC-p / milln de habitantes. Alcanzar un 90% de AC-p en los pacientes con IAMEST que ha recibido tratamiento de reperfusin. Conseguir en el 50% de los pacientes con IAMEST un retraso mximo en la fibrinolisis de 30 minutos desde el PCM, el primer ao, e ir incrementando este porcentaje en un 10% anual. Conseguir en el 50% de los pacientes con IAMEST un retraso mximo en la AC-p de 90 minutos desde el PCM, el primer ao, e ir incrementando este porcentaje en un 10% anual. 7. El presente documento hace referencia a la atencin urgente, en las primeras 12 horas, del IAMCEST y en la red asistencial organizada que le da soporte. Departamento de Requena - Cdigo Infarto 8. La cantidad de miocardio conservado y el nmero de vidas salvadas es inversamente proporcional al tiempo transcurrido hasta aplicar el tratamiento. Departamento de Requena Cdigo Infarto 9. La terapia de reperfusin es el avance ms importante en el tratamiento del IMA en los ltimos 20 aos. Departamento de Requena Cdigo Infarto 10. Objetivo: la placa de ateroma Departamento de Requena Cdigo Infarto 11. Existen 2 mtodos de reperfusin: * ACP. * Fibrinolisis. Departamento de Requena Cdigo Infarto 12. La ACP optimiza la eficacia de la reperfusin y la fibrinolisis optimiza la rapidez de la reperfusin. Departamento de Requena - Cdigo Infarto 13. ACTIVACION CODIGO INFARTO Atencin Primaria SAMU Urgencias Hospital CICU ~ 112 Hospital de Hemodinmica de Referencia (HGV) UCI Hospital de Requena Departamento de Requena - Cdigo Infarto 14. La decisin sobre el tipo de terapia de reperfusin (ACP o fibrinolisis) que se debe aplicar al paciente es competencia de: * El Mdico SAMU, en el entorno extra- hospitalario. *El Mdico de Urgencias Hospitalarias o el Mdico Intensivista, en el paciente que acude al Hospital directamente. Departamento de Requena Cdigo Infarto 15. PCM (Primer Contacto Mdico): Momento en el que se realiza el diagnstico de IAMCEST, con el empleo de un ECG de 12 derivaciones, sea cual sea el contexto y con independencia de la presencia de un Mdico in situ. Departamento de Requena Cdigo Infarto 16. OBJETIVO TIEMPO MXIMO Departamento de Requena Cdigo Infarto 17. OBJETIVO TIEMPO MXIMO Departamento de Requena Cdigo Infarto 18. INICIO DEL DOLOR - PCM < 2 hs y < 60 min* ACP < 2 hs y > 60 min* FIBRINOLISIS 2-12 hs y < 90 min* ACP 2-12 hs y > 90 min* FIBRINOLISIS * Tiempo Primer Contacto Mdico (PCM) - Puerta de Hospital de Hemodinmica. CONTRAINDICACION FIBRINOLISIS SHOCK CARDIOGENICO SIEMPRE ACP Departamento de Requena Cdigo Infarto 19. FIBRINOLISIS AAS Carga: 300 mg. Mantenimiento: 100 mg/da. CLOPIDOGREL 75 aos: NO CARGA. Mantenimiento: 75 mg/da. ENOXAPARINA 75 aos: NO BOLO. Mantenimiento: 0.75 mg/kg/sc/12 hs. TENECTEPLASA (TNK) 90: 10 ml Bolo en 10 segundos. Mezclar slo con S. Fisiolgico. Departamento de Requena Cdigo Infarto 20. ACP PRIMARIA (doble antiagregacin) RIESGO HEMORRAGICO ALTO CLOPIDOGREL Carga: 600 mg Continuar: 75 mg/da. RIESGO HEMORRAGICO BAJO PRASUGREL TICAGRELOR Mejor en diabticos. No en ictus previo, >75 aos, 75 aos, IRC, hepatopata crnica, uso de anticoagulantes, hemorragia previa, HTA severa, alteraciones coagulacin, cncer activo, Crusade>30 Departamento de Requena Cdigo Infarto CLOPIDOGREL : cuando no puedan emplearse los anteriores. 21. Departamento de Requena Cdigo Infarto * Gua de la ESC_IAMCEST_2012 22. Tiempo es Corazn 23. De Luca et al. Circulation 2004; 109: 1223 TIEMPO DE REPERFUSION 24. ANGIOPLASTIA vs FIBRINOLISIS 1572 IAMEST RANDOMIZADS A ICP VS FIBRINOLISIS (alteplase) 25. CUANTO SE PUEDE DEMORAR LA ANGIOPLASTIA RESPECTO A LA FIBRINOLISIS? 26. ANGIOPLASTIA vs FIBRINOLISIS 27. Duane et al. CIRCULATION 2011; 124: 2512-21 ANGIOPLASTIA vs FIBRINOLISIS 28. GUIAS ESC-SEC IAMEST 2013 29. Terapia de reperfusin: ICP, Fibrinolisis, ... ? Retrasos del sistema Asocian > tasas de morbimortalidad. El uso apropiado y ajustado en el tiempo de alguna forma de terapia de reperfusin es ms importante que la terapia elegida. AHA STEMI GUIDELINES 2013 30. Fibrinolisis Beneficio bien establecido. 30 muertes prevenidas por 1000 tratamientos (con menos de 6 horas de evolucin). Mayor beneficio en pacientes con > riesgo. Se incluyen pacientes mayores de 75 aos. Circulation 2013, AHA STEMI guidelines 31. Estrategia reperfusin: Hospital sin hemodinmica. Valorar: Tiempo de evolucin Riesgo complicaciones relacionadas con IAMCEST Riesgo sangrado con tratamiento fibrinolitico Presencia de shock o fallo cardiaco Tiempo requerido para traslado centro ICP 32. Fibrinolisis Si la ICP no se garantiza en los tiempos recomendados: Fibrinolisis con frmaco fibrinoespecifico (TNK ) En menos de 120 minutos de inicio de clnica (< de 90 minutos si IAM extenso) En menos de 30 minutos desde PCM (ECG diagnstico) Particularmente PREHOSPITALARIA Considerar: ICP de rescate ante fallo de tratamiento fibrinolitico Angiografia de rutina en < 24 horas si criterios de reperfusin 33. Sugestivo de reperfusin Fibrinolisis Sbita y completa liberacin del dolor > 70% de mejora ST en la derivacin ndice 30 60 minutos 34. Ausencia de criterios de reperfusin ICP de rescate 35. Adyuvancia al tratamiento fibrinoltico AAS 300 mg 100 mg/24h I A Clopidogrel (75) 300 mg 75 mg 75 mg/24h 75 mg/24h I I A A Enoxaparina (75a) Enoxaparina (CrCl