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Código Infarto México
CÓDIGO
MÉXICO
Poblacion Mexicana118,563,412
INEGI 2013
Los 3 villanos, un invitado y la víctima. LDL oxidado. Inflamación. Trombosis
Miocito
Morales E, Di Sciascio, G Briguori C. Endotelio, Aterotrombosis y Estatinas. Ed. 2010-11
MÉXICO
Las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de mortalidad en México
RUPTURA DE PLACA
Lesión en la capa fibrosa exponiendo el core trombogénico de la placa, lo cual es la causa más común de trombosis arterial
Financiamiento de la saludEnsanut 2012
25% no cuenta con seguridad social
El SP solo cubre a pacientes con infarto menores de 60 años
Procedimientos cardiovascularesOCDE 2007
Gasto en salud en MéxicoProducto Interno Bruto
(PIB) Millones de dolaresPoblación(Millones)
PAIS 2009 2010 2011 2012
ARGENTINA 9.4 8.2 7.9 8.5
BRASIL 8.8 9.0 8.9 9.3
COLOMBIA 7.0 6.8 6.5 6.8
MEXICO 6.4 6.3 6.0 6.1
Gasto en salud % del PIB
Tenemos un bajo presupuesto en salud
INFARTO
B
C
AExtención de rescate de miocardio
Red
ucci
ón d
e m
orta
lidad
(%)
D
100
80
60
40
20
0
0 4 8 12 16 20 24Tiempo de inicio de sintomas a reperfusión h
periodo crítico dependiente de Tiempo: Rescate del miocardio
Periodo independiente del tiempoApertura de arteria
Gersh BJ, et al. JAMA. 2005;293:979.
TIEMPO= MUSCULO
14Sources : 1. Bradley, et al. NEMJ Nov 2006; 2. Nallamothu et al, NEJM, Oct 2007; Nallamothu et al, http://www.d2balliance.org, 2007
El Tiempo para el tratamiento en el IAM con ST es crítico, pero la mayoría de los hospitales están lejos de la meta de 90min
El retraso en el tratamiento incrementa la probabilidad de muerte intrahospitalaria en pacientes con IAM con ST [2]
Código Infarto México
15Sources : 1. Bradley, et al. NEMJ Nov 2006; 2. Nallamothu et al, NEJM, Oct 2007; Nallamothu et al, http://www.d2balliance.org, 2007
Solo el 35% de los hospitales tienen un tiempo medio por debajo de 90 minutes [1]
90 min target
Figure 1. Frequency distribution of median D2B tomes among 365 study hospitals. Mean (+ SD) of median times was 100.4 +23.5 min.
El Tiempo para el tratamiento en el IAM con ST es crítico, pero la mayoría de los hospitales están lejos de la meta de 90min
Código Infarto México
Cada minuto de retraso cuenta
COMPONENTES DE RETRASO EN STEMI E INTERVALOS IDEALES PARA INTERVENCION
Diagnóstico • El diagnóstico oportuno de STEMI es clave
para una gestión exitosa. La monitorización del ECG debe iniciarse tan pronto como sea posible en todo pacientes con sospecha de IAMCEST para detectar arritmias potencialmente mortales y permitir que la desfibrilación rápida si está indicado.
Recomendación clase Nivel
Un ECG de 12 derivaciones deben ser obtenerse a la brevedad posible, con un objetivo de retardo ≤ 10 min
I B
La monitorización del ECG debe estar iniciarse tan pronto como sea posible en todos los pacientes con sospecha STEMI.
I B
Muestreo de sangre para suero marcadores se recomienda rutinariamente en la fase aguda pero no hay que esperar a que
los resultados antes de iniciar reperfusión tratamiento.
I C
El uso de derivaciones de pared torácica posterior lleva(V7-V9 ≥ 0,05 mV) en pacientes con alta sospecha de inferobasal infarto de miocardio (circunflejo oclusión) debería considerarse.
IIA C
La ecocardiografía puede ayudar para hacer el diagnóstico en casos dudosos, pero no debe demorar la transferencia de la
angiografía
IIB C
ELECTROCARDIOGRAMA INICIAL
Fuente: Borrayo G, et al. RENASCA. RevMedIMSS 2010;48 (3): 259-264
DATOS DEL MANEJO EN MEXICO EN INSTITUCIÓN
SIN REPERFUSION
51.3%
ICP8.5%
MEX10HRS
FIBRINOLISIS40.2%
MEX4:40HRS
Reperfusion Therapies Differ in Countries
9286 81 81
75 75 72 70 66 64 5949 45 45
35 33 30 30 28 24 23 19 199 8 5
10 7 2 12
53
15
8 1031
1515
40
3528
2635
30
55
2544
3341
2945
714 12 17 13
20 2515
26 26
10
36 40
15
3039 44
3542
21
52
3748 50
6350
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
CZ SLO DE CH NO DK PL HR SE HU BE IL IT FIN AT FR SK ES LAT UK BG PO SRB GR TR RO
P-PCI Thrombolysis No reperfusion
P.Widimsky et al. November 19, 2009. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur. Heart.J.doi:10.1093/eurheartj/ehp492
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
23
57
33
64
9
32
19
44
30
50
8
7825
9
28
14
41
40
33
26
35
40
29
19
52
3439
22
50
28
48
3035
9
63
3
Percentage of reperfusion therapy utilization in the SFL6 countries, development from 2008 to 2011
No reperfusionTromboPPCI
Bulgaria France Greece Serbia Spain Turkey (pilot regions)
2008 2008 2008 2008 2008 20082011 2011 2011 2011 2011 2011
SFL Impact on Access to PPCI
La iniciativa “Stent for Life” tiene el fin de mejorar la asistencia del IAM
Esto implica la coordinación de:•centros intervencionistas•servicios de cardiología•servicios hospitalarios de urgencias•unidades de cuidados críticos•transporte y atención médica de urgencia• atención médica primaria•Enfermería
para contribuir a que la mayoría de los pacientes con IAM tengan la misma oportunidad de acceso a la ICP
Historia • Fue puesta en marcha por la Asociación Europea de Intervencionismo
Cardiovascular Percutáneo (EAPCI) parte de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) en el congreso anual de la ESC en 2009 en Barcelona. Este proyecto se está llevando en:
• Bulgaria, Bosnia y Herzegovina, Chipre, Ucrania, Egipto, Francia, Grecia, Italia, Portugal, Rumania, Serbia, España y Turquía. México se unió a esta iniciativa en el pasado Congreso EuroPCR 2014, convirtiéndose en el primer país trasatlántico en formar parte de la iniciativa.
Misión
• Mejorar la atención médica aumentando el acceso oportuno a la ICP primaria, reduciendo la morbilidad y mortalidad de los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio
Objetivo• Apoyar la implementación de guías sobre el
IAM con elevación persistente del segmento ST, identificar barreras específicas para la implementación de dichas guías y definir acciones para asegurar que la mayoría de los pacientes con IAM tengan acceso a la ICP primaria.
• Implementar STEMI networks– Ayudar a implementar las redes
Objetivos Stent for Life
1. Definir estrategias por regiones/paises • Definir la necesidad médica en el tratamiento óptimo de
IAM.2. Implementar un programa de acción para aumentar
el acceso de los pacientes a ICP primaria:Para incrementar el uso de la ICP primaria a más del 70% entre todos los pacientes con IAM con elevación del segmento ST
servicio 24/7 para los procedimientos de ICP primaria para cubrir la necesidad STEMI del país.
Puntos de aprendizaje• Integrar el programa Stent for Life a un
programa gubernamental• Establecer un registro nacional de IAM• Construcción de una red regional de atención
optima • Aumentar la conciencia sobre la enfermedad
– Educación poblacional
How-to
• 1. diagnóstico situacional • 2. Identificar barreras para ICP • 3. Definición de objetivos y estrategias (plan
a 3 años)• 4.- Implementación de plan de acción 1 año• 5.-Analisis de resultados• 6.-Mejora del plan de acción
ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION DE TIEMPOS
Pacientes:Aprender a
reconocer sintomasActuar rápido y
activar sistemas de emergencia
ECGInterpretación
DignósticoAcción
Optimizar trasladoRedes de alerta
Directo a ICP
Aprender a reconocer síntomasActuar rápido y activar sistemas de emergencia.Campañas
Cómo mejorar el retraso en la atención POBLACIÓN
Cómo mejorar el retraso en la atención SISTEMA MEDICO
• Diseñar una red regional efectiva con la capacidad de cubrir una área de habitantes• Sistema de emergencia• Hospitales sin ICP• Hospitales con ICP
• Centros con ICP que son parte de la red con capacidad de proveer servicios 24/7 para ICP Primaria.
• Hospitales sin ICP para cuidados posteriores a ICP
• Sistemas de emergencia como parte integral de la red. • Entrenar al personal de emergencia• Ambulancias equipadas con ECG de 12
derivaciones• Implementacion de protocolos estrictos de
transporte para asegurar un diagnóstico lo antes posible
J. Knot:How to set up an effective national primary angioplasty network: lessons
learned from five European countries (EuroIntervention, August 2009).
<90 MIN<30 MIN
D2N<30 min
DOLOR TORÁCICO<12 hrsCHOQUE CARDIOGENICOTIEMPO DE TRASLADO ≤1HR
FARMACOINVASIVAD2N
TROMBOLISISD2B
PRIMARY PCI
TRIAGEPRE HOSPITALARIO
+/-
SINTOMAS<3h* TIEMPO DE TRASLADO> 1h
REPERFUSION
STEMI
TROMBOLISIS
INTERPRETACION ECG INTERPRETACION ECG
CONSULTA CONSULTA
CONSULTA
REPERFUSION LISIS FALLIDA
CATH LAB
+/-
066
CÓDIGO INFARTO
plan según las necesidades México.
– Concientizar a la población– Disponibilidad para todo el mundo durante las 24 horas– hay hemodinamistas pero no siempre se puede cubrir
24 horas/365 días del año – las ambulancias existen pero no están capacitadas para
realizar un ECG, diagnosticarlo y derivarlo al hospital ICP– A pesar de que se esta trabajando en la universalización
de los servicios de salud, actualmente la fragmentación de la atención haría muy complicado mantener un registro.
• Les invitamos a sumarse a este gran proyecto mundial, por México, adquirir un compromiso en la óptima atención de los pacientes con Infarto agudo del miocardio, no solo más rápida, sino que más pacientes reciban la atención y que esta sea de la mejor calidad.
