CODIGO CODIGO INFARTOINFARTODEPARTAMENTO DE REQUENA

ENERO 2013

PLAN DE ACTUACIÓN PARA LA REPERFUSIÓN EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON

ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

CODIGO INFARTOCODIGO INFARTO• Plan de Salud de la Comunidad Valenciana 2010-

2014

• Cumple los objetivos y recomendaciones de la Estrategia en Cardiopatía Isquémica del SNS (ECI-SNS) (MSPSI_2009).

• Para el conjunto de la población española las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte. o La mayoría de las muertes evitables se deben a

enfermedades coronarias, y se producen en el medio extra hospitalario.

CODIGO INFARTOCODIGO INFARTO• Según la declaración de la OMS de 2009: La

Enfermedad Coronaria es la causa más importante de muerte en todo el mundo.

o Sigue en aumento y se ha convertido en una auténtica pandemia que no respeta fronteras.

• Enfermedad isquémica cardiaca: el mayor número de muertes cardiovasculares

MORTALIDAD POR INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

SEXO Total

DefuncionesTasa por

100000 habTasa ajustada C. Valenciana

Mortalidad proporcional

APVP(n) APVP(%)

Comunidad Valenciana H 1195 47.0 46.99 5.72 4727.5 5.56M 759 29.5 29.55 3.96 730.0 1.87

ObjetivosObjetivos• Organizar la red asistencial sanitaria de forma

que todos los pacientes con un IAMEST sean reperfundidos, con la técnica más adecuada en cada caso.o Reducir tiempos

o Elegir la técnica de reperfusión más adecuada en cada caso.

• Objetivo principal: asegurar la reperfusión mediante AC-p en el mayor porcentaje posible de pacientes con IAMEST

LLííneas de actuacineas de actuacióón: n: • Reducir el tiempo entre el inicio de los síntomas y el

primer contacto con el sistema sanitario.

• Proporcionar transporte rápido al hospital, con personal capacitado y equipamiento adecuado con capacidad de desfibrilar en el menor tiempo posible.

• Realizar precoz tratamiento de reperfusión, definiendo para ello una red asistencial en la Comunitat Valenciana, para atender el síndrome coronario agudo con angioplastia primaria y fibrinolisis, estableciendo los flujos para la atención a estos pacientes

• IAM CON ELEVACIÓN ST:ruptura de placa, trombosis y

oclusión luminal completa.

• La restauración precoz del flujosalva miocardio:-Reduce el tamaño del infarto

-Aumenta la supervivencia

LO MAS PRECOZ POSIBLEy MANTENIDA

• Estrategias de reperfusión:

• Fibrinolisis

• Angioplastia primaria

DiagnDiagnóósticostico• Un diagnostico a tiempo de IAMCEST es la

clave para el éxito en su manejo.

• Diagnóstico clínico: historia de dolor torácico de 20 min de duración o mas que no responde a la nitroglicerina.o 30% presentan síntomas atípicos

• Se debe realizar un ECG de 12 derivaciones e interpretarlo lo antes posible en el punto del PCM.

ECGECG• Elevación del segmento ST, medido en el

punto J, en 2 derivaciones contiguas y debe ser ≥ 0,25 mV en varones de menos de 40 anos de edad, ≥ 0,2 mV en varones de mas de 40años o ≥ 0,15 mV en mujeres en las derivaciones V2-V3 o ≥ 0,1 mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo [VI] o bloqueo de rama

Aspectos tAspectos téécnicos: tiempo cnicos: tiempo es mes múúsculosculo

De Luca G. Circulation. 2004;109:1223-5.

AngioplastiaAngioplastia PrimariaPrimaria• ICP urgente en el contexto de un IAMCEST, sin

tratamiento fibrinolítico previo.

• Estrategia de reperfusión preferida en pacientes con IAMCEST, siempre que se pueda realizar de forma rápida

• Trata la oclusión de la arteria coronaria mediante la destrucción mecánica del coágulo para, a continuación, implantar un stent (malla metálica) que resuelva la estrechez subyacente.

• Registro nacional de actividad en Cardiología Intervencionista 2011: 11.873 angioplastias primarias para el tratamiento del infarto (16% más respecto al año anterior).

REGISTRO 2007

AngioplastiaAngioplastia Primaria Primaria 20102010

• 235 angioplastias primarias por cada millón de habitantes.

• Navarra, la comunidad autónoma con más angioplastias primarias (410 por millón de habitantes)

• La Comunidad Valenciana, con 122, es la que menos.

NO PROGRAMA DE

ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN

COMUNIDAD VALENCIACA

Objetivos de calidad en la Objetivos de calidad en la reperfusireperfusióónn

de los pacientes con IAMEST de los pacientes con IAMEST

• Realizar 400 AC-p / millón de habitantes.

• Alcanzar un 90% de AC-p en los pacientes con IAMEST que ha recibido tratamiento de reperfusión.

• Conseguir en el 50% de los pacientes con IAMEST un retraso máximo en la fibrinolisis de 30 minutos desde el PCM el primer año e ir incrementando este porcentaje en un 10% anual.

• Conseguir en el 50% de los pacientes con IAMEST un retraso máximo en la AC-p de 90 minutos desde el PCM el primer año e ir incrementando este porcentaje en un 10% anual.