NORMA OFICIAL MEXICANA 168-SSA1-1998

Qu es el Expediente Clnico?

Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o decualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud deberhacer registros, anotaciones y certificaciones de su intervencin conarreglo en las disposiciones sanitarias.

Documento tcnico, medico y legal fundamental para la atencinmedica a los pacientes y de organizacin de los usuarios, constituyeun instrumento indispensable como factor de calidad que permiteregistrar la informacin del proceso de atencin medica, en dondese documenta la evolucin clnica que refleja los distintosmomentos y formas en que intervienen y participan profesionalesde la salud, tcnicos y auxiliares en la atencin medica de unpaciente.

Qu representa?

La regulacin del expediente clnico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: mdicos, jurdicos, de enseanza, investigacin, evaluacin, administrativos y estadsticos.

Qu establece?

Los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos OBLIGATORIOS en la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo, conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico.

Tiene obligatoriedad?

Si es obligatoria su aplicacin, por que es una Norma Oficial Mexicana de observancia general en el territorio nacional y sus disposiciones son imperativas para los prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado.

Expondremos brevemente lo que consideramos como problemastericos de la prctica en la confeccin de la historia clnica:

Deficiente utilizacin del leguaje medico con su terminologa yerrores gramaticales graves.

Empleo de formas puramente descriptivas con ausencia total yreiterada de pensamiento medico y juicio clnico.

Presencia de informacin no valida abundante.

La concepcin del expediente clnico como un elementoesttico.

Ausencia total del carcter explicito de las decisiones mdicas.

Cul fue el fundamento que sirvi de base para la expedicin de esta norma?

Los prestadores de servicios mdicos de carcterpblico, social y privado estarn obligados aintegrar y conservar el expediente clnico en lostrminos previstos en la presente Norma; losestablecimientos, sern solidariamenteresponsables, respecto del cumplimiento de estaobligacin por cuanto hace al personal quepreste sus servicios en los mismos,independientemente de la forma en que fuerecontratado dicho personal.

Cul es la consecuencia legal para el prestador del servicio mdico que la incumple?

RESPONSABILIDAD: Es la obligacin de dar cuenta ante lasociedad por las consecuencias de un hecho o un acto.

PROFESIONAL: Es aquella persona que domina unconjunto de conocimientos tericos y destrezas practicasque poseen un Cdigo de tica para su aplicacin.

RESPONSABILIDAD CIVIL MDICA. Es la obligacin quetiene toda persona, que ejerce la prctica de la medicinaen cualquiera de sus reas, de responder por los actospropios o de sus auxiliares que produzcan daosresultantes de su actividad profesional.

CONSECUENCIAS DE LA RESPONSABILIDAD

ADMINISTRATIVA

LEY DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PBLICOS

Son servidores pblicos:

ARTCULO 2o. Para los efectos de la aplicacin de la presente Ley, se entiendepor servidor pblico toda persona fsica que desempee unempleo, cargo o comisin en alguno de los tres Poderes delEstado, as como en los organismos e instituciones de laadministracin pblica paraestatal cualesquiera que sea lanaturaleza jurdica, estructura o denominacin de stos yquienes desempeen empleo, cargo o comisin en losAyuntamientos u organismos e instituciones municipales.

ARTCULO 46. Los servidores pblicos deben salvaguardar la legalidad,honradez, lealtad, imparcialidad y eficiencia en el desempeo desu empleo, cargo o comisin.

ARTCULO 47. Para el cumplimiento de lo establecido en la presente Ley,los servidores pblicos tendrn las siguientes obligaciones:

I. Cumplir con eficiencia el servicio que les sea encomendado yabstenerse de cualquier acto u omisin que cause la suspensin odeficiencia de dicho servicio o implique abuso o ejercicio indebido desu empleo, cargo o comisin;

II. Formular y ejecutar legalmente planes, programas y presupuestos desu competencia, y cumplir las disposiciones que regulen el manejo derecursos econmicos pblicos;

III. Utilizar los recursos que tengan asignados, las facultades que lessean atribuidas y la informacin reservada a que tengan acceso,exclusivamente para el desempeo de su empleo, cargo o comisin;

IV. Custodiar la documentacin e informacin que por razn de suempleo, cargo o comisin conserven bajo su cuidado o a la cualtengan acceso, evitando su uso indebido;

V. Observar buena conducta en su empleo, cargo o comisin, tratandocon respeto, diligencia, imparcialidad y rectitud a las personas con lasque tengan relacin con motivo del desempeo de su funcin;

VI. Conducirse en la direccin de sus inferiores jerrquicos con las debidas reglas del trato y abstenerse de incurrir en agravio, desviacin o abuso de autoridad;

VII. Ser respetuosos en las relaciones con sus superiores jerrquicos, cumpliendo las disposiciones que stos dicten en el ejercicio de sus atribuciones;

VIII. Abstenerse de disponer o autorizar, sin causa justificada, que un subordinado falte a sus labores por ms de quince das continuos, o treinta descontinuos en un ao, as como de otorgar licencias o permisos con goce parcial o total de sueldos u otras percepciones;

XI. No desempear otro empleo, cargo o comisin, oficial o particular, que la Ley les prohba;

X. Cerciorarse antes de autorizar la seleccin, contratacin o designacin de quien pueda ocupar un empleo, cargo o comisin en el servicio pblico, que no se encuentre inhabilitado por resolucin firme de autoridad competente;

XI. Excusarse de intervenir en cualquier forma en la atencin, tramitacino resolucin de asuntos en los que tengan inters personal, familiar ode negocios;

XII.Abstenerse de adquirir valores y bienes muebles o inmuebles, en losjuicios o controversias en que intervengan;

XIII.Abstenerse durante el ejercicio de sus funciones y un ao despus deconcluidas y aprovechndose de stas de solicitar, aceptar o recibirpor s o por interpsita persona, servicios, concesiones, dinero ocualquier otro bien que incremente su patrimonio econmico, sea quelo adquieran por donacin o por precio notoriamente inferior al quetenga en el mercado ordinario, as como cualquier donacin, empleo,cargo o comisin para s o para sus familiares, que procedan decualquier persona cuyas actividades se encuentren directamentevinculadas, reguladas o supervisadas por el servidor pblico, en lasque existan intereses en conflicto y slo podrn recibir donativos enespecie, de una misma persona, cuyo valor acumulado durante unao no sea superior de diez veces al salario mnimo general vigenteen el Estado;

XIV. Abstenerse de intervenir o participar indebidamente en laseleccin, nombramiento, designacin, contratacin, promocin,suspensin, remocin, cese o sancin de cualquier servidorpblico, cuando tengan inters personal, familiar o de negocios;

XV. Presentar con oportunidad y veracidad, declaracin de situacinpatrimonial ante las Contraloras Generales de cada uno de losPoderes del Estado, en los trminos que seala esta Ley.

Los Servidores Pblicos que prestan sus Servicios en losAyuntamientos u Organismos e Instituciones Municipales, lapresentarn ante la Contralora General del Poder Ejecutivo.

XVI. Informar al superior jerrquico de todo acto u omisin de losservidores pblicos sujetos a su direccin, que pueda implicarinobservancia de las obligaciones a que se refiere este artculo,en los trminos de las normas que al efecto se expidan;

XVII. Aplicar a sus subordinados las sanciones que sean de sucompetencia, por infracciones a esta Ley;

XVIII. Respetar y hacer respetar el derecho a la formulacin de quejasy denuncias por incumplimiento de sus obligaciones y evitar quecon motivo de ello se causen molestias al quejoso;

Los Servidores Pblicos que prestan sus Servicios en los

Ayuntamientos u Organismos e Instituciones Municipales, la

presentarn ante la Contralora General del Poder Ejecutivo.

XVI. Informar al superior jerrquico de todo acto u omisin de losservidores pblicos sujetos a su direccin, que pueda implicarinobservancia de las obligaciones a que se refiere esteartculo, en los trminos de las normas que al efecto seexpidan;

XVII. Aplicar a sus subordinados las sanciones que sean de sucompetencia, por infracciones a esta Ley;

XVIII. Respetar y hacer respetar el derecho a la formulacin de quejas y denuncias por incumplimiento de sus obligaciones y evitar que con motivo de ello se causen molestias al quejoso;

XIX. Abstenerse de todo acto u omisin que implique incumplimiento de cualquier disposicin jurdica relacionada con el servicio pblico; y,

XX. Las dems que les impongan las leyes y reglamentos.

DE LAS SANCIONES:

ARTCULO 48. El incumplimiento de las obligaciones administrativas a que se refiere el presente Captulo, dar lugar a la imposicin de las siguientes sanciones:

I. Apercibimiento privado o pblico;II. Amonestacin privada o pblica;III.Suspensin;IV. Destitucin;V. Sancin econmica; y,VI. Inhabilitacin para desempear empleo, cargo o comisin en el servicio

pblico.

ARTCULO 49.

Tratndose de servidores pblicos de base, la suspensin y destitucinse aplicarn en los trminos de las leyes que regulen su relacin detrabajo.

ARTCULO 50. La suspensin en el empleo, cargo o comisin, podrimponerse por un trmino de tres das a dos meses.

ARTCULO 51. Las sanciones econmicas se impondrn cuando seobtenga un beneficio indebido o se causen daos o perjuicios alincumplir las obligaciones establecidas en el artculo 47, y podrnconsistir en el importe de hasta de dos tantos del lucro obtenido ode los daos o perjuicios causados.

ARTCULO 52. La inhabilitacin se impondr como consecuencia de unacto u omisin que implique lucro, o cause dao o perjuicio, y serde seis meses a tres aos si el monto de aquellos no excede de cienveces el salario mnimo general mensual vigente en el Estado, y detres a diez aos si excede de dicho lmite.

Esta sancin se podr aplicar conjuntamente con la sancin econmica.

CIVIL

DAO MATERIAL.- Es aquel que se infiere en la integridad fsica, orgnica, ypsquica del paciente.

DAO MORAL.- Es aquel que sufre la persona en sus sentimientos, afecciones,creencias, honor, reputacin o la consideracin que tienen los dems sobres mismo.

ART. 2615 CCDF-2497CCSIN.El que preste servicios profesionales slo es responsable, haca las personasa quienes sirve, por negligencia, impericia y dolo.

ART. 1910 CCDF-1794CCSIN.El que obrando ilcitamente o contra las buenas costumbres cause dao aotro, esta obligado a repararlo. (excluyente de responsabilidad).

ART. 1913CCDF-1797 CCSIN.Cuando una persona hace uso de mecanismos, instrumentos, aparatos osustancias peligrosos por s mismos, por la velocidad que desarrollen, por lanaturaleza explosiva o inflamable etc., est obligada a responder del daoque cause, aunque no obre ilcitamente.

ART. 1915 CCDF-1799CCSIN.La reparacin del dao debe consistir a eleccin del ofendido en elrestablecimiento de la situacin anterior, cuando ello sea posible, o en elpago de daos y perjuicios.

ART. 1917 CCDF-1801CCSIN.Las personas que han causado en comn un dao, son responsablessolidariamente hacia la vctima por la reparacin conforme a lasdisposiciones establecidas por la ley civil.

ART. 1918 CCDF-1802 CCSIN.Las personas morales son responsables de los daos y perjuicios quecausen sus representantes legales en el ejercicio de sus funciones.

ART. 1927 CCDF-1812 CCSIN.El Estado tiene la obligacin de responder de los daos y perjuicioscausados por sus funcionarios en el ejercicio de sus funciones que les estnencomendadas.

ART. 1928 CCDF-1881 CCSIN.El que paga los daos y perjuicios causados por sus empleados,funcionarios u operarios, puede repetir de ellos lo que hubiere pagado.

PENAL

La obligacin de reparar el dao causado por realizar una conducta que la leypenal establece como delito.

Se llama delito a la accin u omisin que sanciona la ley penal, y que seencuentra tipificado tanto en el Cdigo Penal Federal como en el Estatal.

ACCIN U OMISIN.-Es un acto humano entendiendo por l una conductaactuante u omisa;

DEBE SER TIPICO.- Es decir previsto y descrito por la ley5

ANTIJURIDICO.- Contrario al derecho por ser violador a un mandato contenidoen las normas jurdicas

IMPUTABLE.- Ser sealado o imputado a alguna persona en lo individual.

PUNIBLE.- Es decir que se encuentra sancionado con una pena.Obra dolosamente el que a sabiendas de que su conducta se encuentrasancionada por la ley penal, decide de manera voluntaria llevarla a cabo, sinimportarle las consecuencias de su actuar.

Acta culposamente el que produce un resultado negativo o dao, por suconducta que no previ siendo previsible o crey confiadamente en que no seproducira, en virtud de la violacin de un deber de cuidado, que deba o podaobservar de acuerdo a las circunstancias y condiciones personales.

Elementos que conforman la conducta culpable o imprudencial:Accin u omisin que supone la inobservancia de algn deber.

Dicho incumplimiento produzca un dao en el bien jurdico tutelado porejemplo: la vida, la salud o la integridad fsica o corporal.

Dicha conducta tenga un vnculo cierto y real con el resultado obtenidoo la consecuencia del dao.

Existe antijuricidad; es decir, que no exista una causa de justificacin,legalmente vlida que explique y por ende exima de responsabilidada una persona.

SANCIONES EN MATERIA PENAL:

PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD MULTA PAGO DE UNA CANTIDAD DE DINERO COMO REPARACIN DEL

DAO SUSPENSIN E INHABILITACIN EN EL EJERCICIO DE LA

PROFESIN.

MEDIOS DE PRUEBA:

CONFESIN

INSPECCIN

PERICIAL

TESTIMONIAL

CONFRONTACIN

CAREOS

DOCUMENTAL

Nadie debe cuestionar el derecho de la sociedad a juzgar asus miembros conforme a sus actos y consecuencias sobreotras personas.

El mdico tiene una mayor responsabilidad profesional porestar tratando con la vida y la salud.

Es necesario promover con las autoridades correspondientesla mejora en la calidad de la enseanza de pregrado yposgrado en medicina, con seleccin de estudiantes y controlefectivo del proceso de enseanza aprendizaje, implantadocomo indispensable la tica mdica y el estudio de lacomunicacin humana y la legislacin sanitaria.

Se debe fomentar no slo una buena relacin mdico paciente, sino profundizarla, evolucionando a un modelodeliberativo, donde se observen las preferencias del paciente.

Se debe aceptar que una excelente calidad y calidez en laatencin mdica, evita fallas en el acto mdico y juiciosmdico legales.

El recto ejercicio de la medicinas es incompatible con actitudessuperficiales, como mala preparacin, falta de vocacin,compaerismo o humanismo.

Se debe propiciar, como responsabilidad de los mdicos mexicanos,la mejora continua de los procesos y procedimientos de la atencinen todas las instituciones, pblicas o privadas.

Se debe reconocer que es impostergable incorporar en todos losniveles de formacin de recursos humanos para la salud, laenseanza de la comunicacin humana retribuible en una mejorrelacin mdico paciente.

Sabemos de antemano que el practicar la normatividad que rige lamedicina es nuestra mejor carta de presentacin y nuestra mejordefensa.

Tenemos la certeza de que los errores cometidos de manerainvoluntaria sin la intencin de daar, deben tratar de resolverse deotra forma, en otro ambiente en el que el nico objetivo sea elpreponderar la verdad de los hechos sometidos a conciliacin ysatisfacer de una u otra manera a quien se dice agraviado.

G. ROBLES #277 COL. JORGE ALMADA, CULIACN, SINALOA

TELFONOS Y FAX:

(667) 7-14-10-13 Y 7-61-50-89

01800 822 06 06

CORREOS ELECTRNICOS: cames03@hotmail.com Pg. Web.: www.cames.gob.mx

CULIACN:

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MAZATLN:

AV. RAFAEL BUELNA #202 ESQ. CON DR. JESUS KUMATE RODRIGUEZ

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MOCHIS:

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SECTOR CENTRO C.P. 81200

TEL. (668) 8-18-96-22 E-MAIL: cameslosmochis@hotmail.com

COMISIN DE ARBITRAJE MDICO DEL ESTADO DE SINALOA