UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FREDDY RAMIREZ RAMOS Sarcoma indiferenciado de prstata de clulas redondas

DESCRIPCION DEL TRABAJOObjetivo. Explicar el manejo individualizado

que deben tener este grupo de pacientes. Material y mtodos. El presente trabajo es un reporte de caso de tipo descriptivo, para lo cual se recopil datos de la Historia Clnica y revisin de literatura relacionada al tema. Palabras claves: Sarcoma de clulas redondas, de prstata en pacientes jvenes, retencin aguda de orina, Tomografa, quimioterapia, radioterapia

HISTORIA CLINICAEdad: 16 aos Tiempo de enfermedad: Tres semanas. Forma de inicio: Insidioso Curso: Rpidamente progresivo Forma de ingreso: Emergencia, referido de

Caete. Fecha de ingreso: 10 Junio de 2010

HISTORIA CLINICARelato: Paciente refiere historia de polaquiuria, nicturia, disminucin del calibre y fuerza del chorro urinario, goteo terminal de evolucin rpida que requiri colocacin de Sonda Foley. Concomitantemente refiere baja ponderal de 4 Kgs en un mes aproximadamente.

HISTORIA CLINICAExamen Fsico: Regular estado general,

Aparente buen estado de nutricin, Buen estado de hidratacin. Ap. CV Normal, Ap. Respiratorio Normal, Abdomen RHA (+), B/D, no signos peritoneales. TR Prstata aumentada de volumen, fija y consistencia ptrea. Resto de examen sin aparentes problemas.

HISTORIA CLINICACistoscopia (22/06/2009). Lesin de

caractersticas neoformativa, sangrante al roce, involucra esfnter externo, celda prosttica, compromete trgono, no se ven meatos por elevacin de cuello. Se toma biopsia transperitoneal. AP. Sarcoma indiferenciado de prstata de clulas redondas. Inmunhistoquma: Vimentina positivo.

EXAMENES AUXILIARES Ecografa (10/06/2009), moderada hidronefrosis bilateral;

prstata de 102 gr, contornos definidos. RPM 904cc, rpm 818. TAC. (20/06/2009) Amplia lesin neoformativa de prstata que infiltra vejiga con un dimetro mayor de 80mm; ureterohidronefrosis bilateral; Ndulo de hasta 10 cm en pulmones. PSA 0,9 ng/ml. B-HCG 1.99 mu/ml (0-1) Ca 19-9 1 mu/ml (0-37) AFP 1.3 ng/ml (0-10.9) CEA 1 ng/ml (0-3) Citologa en orina. Clulas preservadas sugestivos de NM, compatible con carcinoma Examen de Orina. Leuc 38 -40 x campo, 2-5 hemates. BK en orina negativo.

ECOGRAFIA

TEM, CORTE CORONAL

TEM, CORTE CORONAL

TEM, CORTE TRANSVERSAL

TEM, CORTE TRANSVER SAL DE PULMONES

EVOLUCIONEl 07/07/2009 el Paciente es sometido a

Hemodilisis de apoyo y nefrostoma por Insuficiencia Renal Aguda. En Junta mdica del servicio de Urologa se decide iniciar tratamiento con quimioterapia con posibilidad quirrgica despus del tratamiento.

TRATAMIENTORecibe 03 ciclos: I Epirrubicina 1d.

Carboplatino 1d Vincristina 1d y8d.II Isofamide 1d, 2d, 3d.

Actinomicina 1d Vincristina 1d y 8dIII Isofamide 1d, 2d, 3d.

Etosposido 1d, 2d, 3d. Vincristina 1d y 8d.

RESULTADOS DE MANEJOTAC control post tratamiento (21/12/2009).

Pulmones normales; prstata heterognea en relacin a lesin primaria con falta de interfase con la vejiga, de acuerdo a antecedentes considerar lesin residual o reaccin fibrosa. TAC (08/02/2010) Prstata de 42x27x45, vejiga de hasta 8mm de pared; vesculas seminales simtricas, hipoecoicas.Biopsia de control . Tejido prosttico y

extraprosttico con extensas reas de fibrosis reparativa.

TEM, CORTE TRANSVERSAL POST TRATAMIENTO

TEM, CORTE CORONAL POST TRATAMIENTO

TEM, PULMONES POST TRATAMIENTO

DISCUSIONLos fobrosarcomas se originan a partir de

elementos del tejido fibroso, y aparecen en un 56 a 69% de los casos; en este grupo se incluyen los sarcomas de clulara fusiformes y de clulas redondas que pueden presentar una degeneracin mixomatosa. Los sarcomas pueden penetrar la pared veical, vesculas seminales y el recto causando uropata obstructiva; hacen metstasis vsceras abdominales huesos.

DISCUSIONNo elevan la Fosfatasa Acida Srica ni el PSA; son

de evolucin rpida. Debe establecerse el diagnstico diferencial con el absceso prosttico, el pseudosarcoma, el fibrosarcoma inflamatorio y otras neoplasias poco frecuentes de prstata y vesculas seminales. No existe un protocolo teraputico establecido, responden mal a la quimioterapia, radioterapia y aunque la mayora de los autores proponen una terapia combinada con ciruga radical, quimioterapia y radioterapia. An as no se ha conseguido un aumento significativo de la supervivencia, que parece depender ms del momento del diagnstico que de la modalidad

DISCUSIONEn caso del paciente presentado, la respuesta

al tratamiento mdico fue espectacular, en un primer momento se decidi cistoprostatectoma radical mas derivacin urinaria despus del tratamiento coadyuvante, sin embargo la respuesta fue muy favorable y en los controles de biopsia e imgenes no se encontr tejido comprometido. En reunin posterior de junta mdica se decidi mantener una conducta expectante y dar sesiones de radioterapia. Controles peridicos y posibilidad quirrgica

CONCLUSIONDe acuerdo a los pocos reportes de casos y a

la informacin limitada acerca del tema se concluye que el manejo de los sarcomas de prstata deben ser individualizados para cada caso y que no existe un factor comn en la respuesta a los esquemas brindados.