Presentasi Kasus Kista Ganglion

8/19/2019 Presentasi Kasus Kista Ganglion

1/14

Presentasi Kasus

SEORANG PEREMPUAN 58 TAHUN DENGAN

KISTA GANGLION

OLEH :

dr. YENY RISTANING BELAWATI

PENDAMPING :

dr. IKE INDRAYANI

dr. DYAH AYU RETNANINGTYAS

PEMBIMBING:

dr. SADIMAN, Sp.B

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH CEPU

20 !


2/14

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS :

Nama / Umur : Ny. S / 59 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Petani

Agama : Islam

Status Pernikahan : Sudah Menikah

Suku angsa : Ja!a

"anggal masuk : ## $e%ruari &'#(

"gl pemeriksaan : ## $e%ruari &'#(

B. ANAMNESA

KELUHAN UTAMA : enj)lan di pergelangan tangan kanan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Pasien datang dengan keluhan %enj)lan di pergelangan tangan kanan. *eluhan

dirasakan sejak & tahun yang lalu. A!alnya %enj)lan dirasakan sangat ke+il. Namun lama

kelamaan %enj)lan dirasakan mem%esar. *arena %enj)lan yang mem%esar, dirasakan

mengganggu akti-itas. Setiap melakukan akti-itas dengan tangan kanan seperti %ertani,

men+u+i atau memasak pasien merasakan nyeri. enj)lan di tempat lain disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :• ipertensi : isangkal

• ia%etes mellitus : isangkal

• 0i!ayat enj)lan : isangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• ipertensi : isangkal

• ia%etes mellitus : isangkal

• 0i!ayat *anker : isangkal


3/14

C. PEMERIKSAAN "ISIK

*eadaan Umum: 1)mp)s Mentis

PRIMARY SUR#EY

• Air!ay : e%as

• reathing : Pernapasan sp)ntan, th)ra+)a%d)minal, &' 2/menit

• 1ir+ulati)n : " 3 #5'/9' mm g, N: 9' 2/menit.

• isa%ility : 41S 675M(, re8leks +ahaya / ;, pupil is)k)r


4/14

Inspeksi : distended =;Auskultasi : %ising usus ; n)rmalPerkusi : timpaniPalpasi : supel, nyeri tekan ; di regi) hip)k)ndriaka sinistra, de8ans

muskuler =;

• 4enit)urinaria : A* n)rmal, A* darah =;, A* nanah =;, nyeri A* =;

• kstremitas :Atas a!ah

*anan *iri *anan *iri?edem = = = =

Akral dingin = = = =M)t)rik 5 5 5 5Sens)rik & & & &

STATUS LOKALIS

0egi) 7)lair @rist e2tra

>))k : tampak massa se%esar &2&2#+m, de8)rmitas =;, ru%)r =;

$eel : nyeri tekan ;, permukaan halus, kenyal, %e%as dari kulit di atasnya,

tidak %isa digerakkan dari dasarnya, kal)r =;

M)-ement : tidak ada keter%atasan 0?M

D. PEMERIKSAAN PENUN*ANG

asil >a% darah tanggal #& $e%ruari &'#(

Pemeriksaan Nilai Satuan RujukanHematologiGolonganDarah

O A/B/AB/O

Eritrosit 5,2 t/mm !,!"5,5#$% &!,' &("'!Hematokrit !!,) * )5"!+Hemoglo in -!,- #g/. -)"-& mg/.

eukosit &0((( /1mm !((("--((( rom osit 2'&0((( -5(0((("

!5(0(((#$H$ )20& )2")+#$H 2+02 2+")2H sAg Neg Negati3 Gula DarahA1ak

-24 #g/. -5(


5/14

asil Pemeriksaan *4

N)rm) Sinus 0ythm 0 9'2/menit

E. DIAGNOSIS*ista 4angli)n 0egi) 7)lair @rist e2tra

". PENATALAKSANAAN#. I7$ Assering #( tpm&. Pr)= eksisi

G. PROGNOSIS• u) ad -itam : ad %)nam• u) ad 8un+ti)nam : ad %)nam• ua ad sanam : ad %)nam


6/14

BAB II

TIN*AUAN PUSTAKA

*ista 4angli)n atau %iasa dise%ut 4angli)n merupakan kista yang ter%entuk dari kapsul suatu

sendi atau sarung suatu tend). *ista ini %erisi +airan kental jernih yang mirip dengan jelly

yang kaya pr)tein. *ista merupakan tum)r jaringan lunak yang paling sering didapatkan pada

tangan. 4angli)n %iasanya melekat pada sarung tend)n pada tangan atau pergelangan tangan

atau melekat pada suatu sendiB namun ada pula yang tidak memiliki hu%ungan dengan

struktur apapun.*ista ini juga dapat ditemukan di kaki. Ukuran kista %er-ariasi, dapat

%ertam%ah %esar atau menge+il seiring %erjalannya !aktu dan %ahkan menghilang.Selain itu

kadang dapat mengalami in8lamasi jika teriritasi. *)nsistensi dapat lunak hingga keras seperti

%atu aki%at tekanan tinggi +airan yang mengisi kista sehingga kadang didiagn)sis se%agai

t)nj)lan tulang. 4angli)n tim%ul pada tempat=tempat %erikut ini:

#. Pergelangan tangan C punggung tangan Dd)rsal !rist gangli)nD;, pada telapak tangan

D-)lar !rist gangli)nD;, atau kadang pada daerah i%u jari. *ista ini %erasal dari salah

satu sendi pergelangan tangan, dan kadang diper%erat )leh +edera pada pergelangan

tangan.

&. "elapak tangan pada dasar jari=jari D8le2)r tend)n sheath +ystD;. *ista ini %erasal dari

saluran yang menjaga tend)n jari pada tempatnya, dan kadang terjadi aki%at iritasi pada

tend)n = tendinitis.


7/14

lain untuk men+eritakan permasalahnnya. Pertama yang dapat kita se%agai d)kter

lakukan adalah menanyakan data umum pasien seperti nama, umur, alamat, dan

se%againya. *emudian menanyakan keluhan utama sampai di%a!a ked)kter, ri!ayat

penyakit sekarang maupun yang dulu atau se%elumnya pernah di alami. Selain itu juga

kita dapat menanyakan ri!ayat penyakit keluarga dan ri!ayat ke%iasaan maupun s)sial,

se%a% ada %e%erapa penyakit yang dapat diturunkan atau karena lingkungan s)+ial.

B. P('(r$- ++) "$ $-

. U' '

ilakukan pengukuran tanda=tanda -ital, misalnya tekanan darah, 8rekuensi na8as,

nadi, suhu %adan, dll.

2. L&-+/

ilakukan inspeksi l))k;, palpasi 8eel;, pergerakan m)-e;

. P('(r$- ++) P() )1+)

$)t) sinar 2 p)l)s 1"=S+an; atau US4.*ista dapat di%edakan dari tum)r padat

melalui transiluminasi %erkas sinar akan mele!ati +airan yang memenuhi gangli)n,

tapi tidak jika merupakan massa tum)r yang padat;. Pen+itraan US4 juga telah

digunakan untuk mem%edakan massa padat dan kistik di tangan. alam %e%erapa

kasus kista ini tidak menim%ulkan %enj)lan sehingga hanya dapat dideteksi

menggunakan M0I atau US4. #

4angli)n terjadi pada sendi, )leh karena itu perlu diketahui mengenai anat)mi

sendi.4angli)n ditemukan pada sendi diartr)dial yang merupakan jenis sendi yang

dapat digerakkan dengan %e%as dan ditemukan paling sering pada wrist joint . al ini

mungkin diaki%atkan %anyaknya gerakan yang dilakukan )leh wrist joint sehingga

%anyak gesekan yang terjadi antar struktur di daerah terse%ut sehingga memungkinkan

terjadinya reaksi in8lamasi dan pada akhirnya mengaki%atkan tim%ulnya

gangli)n.Selain itu wrist joint merupakan sendi yang k)mpleks karena terdiri dari

%e%erapa tulang sehingga kemungkinan tim%ulnya iritasi atau trauma jaringan le%ih

%esar.

Jenis sendi diartr)dial mempunyai unsur=unsur seperti r)ngga sendi dan kapsul sendi.

*apsul sendi terdiri dari selaput penutup 8i%r)sa padat serta sin)-ium yang


8/14

mem%entuk suatu kantung yang melapisi seluruh sendi dan mem%ungkus tend)n=

tend)n yang melintasi sendi.Sin)-ium tidak terlalu meluas melampaui permukaan

sendi tetapi terlipat sehingga memungkinkan gerakan sendi se+ara penuh.>apisan=

lapisan %ursa di seluruh persendian mem%entuk sin)-ium.Sin)-ium menghasilkan

+airan yang sangat kental yang mem%asahi permukaan sendi.1airan sin)-ial

n)rmalnya %ening, tidak mem%eku, dan tidak %er!arna.Jumlah yang ditemukan pada

tiap sendi relati8 sedikit #=< ml;.Asam hialur)nidase adalah senya!a yang

%ertanggung ja!a% atas -isk)sitas +airan sin)-ial dan disintesis )leh sel=sel

pem%ungkus sin)-ial. agian +air dari +airan sin)-ial diperkirakan %erasal dari

transudat plasma. 1airan sin)-ial juga %ertindak se%agai sum%er nutrisi %agi tulang

ra!an sendi. &

C. Ep$d('$&/& $

*ista gangli)n merupakan tum)r jaringan lunak yang paling sering ditemukan pada

tangan dan pergelangan tangan. *ista ini dapat terjadi pada %er%agai usia termasuk anak=

anakB kurang le%ih #5E terjadi pada usia di %a!ah tahun. "ujuhpuluh persen terjadi

pada dekade kedua dan keempat kehidupan.Perempuan tiga kali le%ih %anyak menderita

di%andingkan laki=laki. "idak ditemukan predileksi antara tangan kanan dan kiri, dan

tampaknya pekerjaan tidak meningkatkan resik) tim%ulnya gangli)n, namun re8erensi

lain menye%utkan %ah!a gangli)n %anyak ditemukan pada pesenam dimana terjadi

tekanan yang %esar pada pergelangan tangan. 6,5,(

D. E3$&/& $

Penjelasan yang paling sering digunakan untuk mengungkapkan pem%entukan kista

hingga degenerasi muk)id dari k)lagen dan jaringan ikat. "e)ri ini menunjukkan %ah!a

se%uah gangli)n me!akili struktur degenerati8 yang melingkupi peru%ahan miks)id dari

jaringan ikat. "e)ri yang le%ih %aru, yang dip)stulasikan )leh Angelides pada #999,

menjelaskan %ah!a kista ter%entuk aki%at trauma jaringan atau iritasi struktur sendi

yang menstimulasi pr)duksi asam hialur)nik. Pr)ses ini %ermula di pertemuan sin)-ial=

kapsular. Musin yang ter%entuk mem%elah sepanjang ligamentum sendi serta kapsul

yang melekat untuk kemudian mem%entuk duktus kapsular dan kista utama. uktus pada

akhirnya akan %erga%ung menjadi kista gangli)n s)liter yang %esar.

Seperti yang telah dise%utkan, penye%a% gangli)n tidak sepenuhnya diketahui, namungangli)n dapat terjadi aki%at r)%ekan ke+il pada ligamentum yang mele!ati selu%ung


9/14

tend)n atau kapsul sendi %aik aki%at +edera, pr)ses degenerati8 atau a%n)rmalitas ke+il

yang tidak diketahui se%elumnya. <

E. P+3&4$ $&/& $

*ista gangli)n dapat %erupa kista tunggal ataupun %erl)%us. iasanya memiliki dinding

yang mulus, jernih dan %er!arna putih.Isi kista merupakan musin yang jernih dan terdiri

dari asam hialur)nik, al%umin, gl)%ulin dan gluk)samin. inding kista ter%uat dari serat

k)lagen.*ista dengan %anyak l)%us dapat saling %erhu%ungan melalui jaringan duktus.

"idak terdapat nekr)sis dinding atau selularitas epitel atau sin)-ia yang terjadi. 5

N)rmalnya, sendi dan tend)n dilumasi )leh +airan khusus yang terkun+i di dalam se%uah

k)mpartemen ke+il. *adang, aki%at arthritis, +edera atau tanpa se%a% yang jelas, terjadi

ke%)+)ran dari k)mpartemen terse%ut. 1airan terse%ut kental seperti madu, dan jika

ke%)+)ran terse%ut ke+il maka akan seperti lu%ang jarum pada pasta gigi Cjika pasta gigi

ditekan, !alaupun lu%angnya ke+il dan pasta di dalamnya kental, maka akan mengalir

keluar= dan %egitu keluar, tidak dapat masuk kem%ali. al ini %ekerja hampir seperti

katup satu arah, dan akan mengisi ruang di luar area lu%ang. *etika kita menggunakan

tangan kita untuk %ekerja, sendi akan meremas dan menye%a%kan tekanan yang %esar

pada k)mpartemen yang %erisi +airan terse%ut= ini dapat menye%a%kan %enj)lan dengan

tekanan yang %esar sehingga sekeras tulang.

1airan pelumas mengandung pr)tein khusus yang menye%a%kannya kental dan pekat dan

menyulitkan tu%uh untuk me=rea%s)r%si jika terjadi ke%)+)ran. "u%uh akan men+)%a

untuk menyerap kem%ali +airan terse%ut, tapi hanya sanggup menyerap air yang

terkandung di dalamnya sehingga mem%uatnya le%ih kental lagi. iasanya, pada saat

%enj)lan +ukup %esar untuk dilihat, +airan terse%ut telah menjadi sekental jelly. &

*adang dise%utkan %ah!a gangli)n %erasal dari pr)trusi dari mem%ran sin)-ial sendi

atau dari selu%ung suatu tend).Namun, kami tidak dapat memperlihatkan adanya

hu%ungan antara r)ngga kista dengan selu%ung tend)n atau sendi yang

%erhu%ungan.Namun, terdapat kemungkinan %ah!a kista %erasal dari %agian ke+il

mem%ran sin)-ia yang mengalami pr)trusi dan kemudian terjadi strangulasi sehingga

terpisah dari tempat asalnyaB %agian ini kemudian %erdegenerasi dan terisi )leh materi

k)l)id yang %erakumulasi dan mem%entuk kista.

". M+)$4( 3+ $ K/$)$Meskipun kista gangli)n umumnya asimt)matik, gejala yang mun+ul dapat %erupa


10/14

keter%atasan gerak, parestesia dan kelemahan.*ista gangli)n umumnya s)liter, dan

jarang %erdiameter di atas & +m. apat meli%atkan hampir semua sendi pada tangan dan

pergelangan tangan. )rsal !rist, -)lar !rist, -)lar retinakular dan distal inter8alangeal

merupakan kista gangli)n yang paling sering ditemukan pada tangan dan pergelangan

tangan. 4angli)n ter%esar terletak di %elakang lutut dan %iasa dise%ut *ista aker. 5

Ahli %edah tangan yang %erpengalaman juga dapat mengenali gangli)n d)rsal )kulta

tersem%unyi;, yang dapat tim%ul dengan tekanan lem%ut pada regi) 8)ssa

s+aph)lunate.Nyeri terjadi dengan gerakan pergelangan tangan yang ekstrim."emuan

radi)gra8ik %iasanya n)rmal, dan M0I %erguna dalam mengk)n8irmasi diagn)sis. ksisi

%edah pada gangli)n )kulta dapat menghilangkan nyeri dan gejala pada se%agian %esar

kasus. Se%agian pasien mengeluhkan %enj)lan di %a!ah kulit yang se%agian %esar

terletak pada %agian %elakang pergelangan tangan, sisi telapak pada pergelangan tangan,

di atas tend)n pada dasar jari pada sisi telapak tangan, atau pada sendi jari terdekat ke

ujung jari. 4angli)n umumnya tidak nyeriB namun dapat menye%a%kan nyeri ketika

digerakkan atau menye%a%kan masalah mekanis ter%atasnya ruang gerak; tergantung

dari l)kasi gangli)n terse%ut.*ista gangli)n memiliki ke+enderungan untuk mem%esar

dan menge+il, kemungkinan karena +airan yang terdapat dalam kista terserap kem%ali ke

dalam sendi atau tend)n untuk kemudian dipr)duksi kem%ali.Masalah ter%esar dengan

gangli)n adalah ketakutan pasien %ah!a %enj)lan terse%ut merupakan sesuatu yang

ga!at. 6

G. D$+ )& $

iagn)sis ditegakkan %erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan 8isis dan kadang melalui

pemeriksaan radi)l)gik. ari anamesis %isa didapatkan %enj)lan yang tidak %ergejala

namun kadang ditemukan nyeri serta ri!ayat penggunaan lengan yang %erle%ihan.Pada

pemeriksaan 8isis ditemukan %enj)lan lunak yang tidak nyeri tekan. Melalui

transiluminasi diketahui %ah!a isi %enj)lan %ukan merupakan massa padat tapi

merupakan +airan. Pada aspirasi diper)leh +airan dengan -isk)sitas yang tinggi dan

jernih. Sering juga ditemukan adanya gangguan pergerakan dan parestesia dan

kelemahan pada pergelangan tangan ataupun lengan. <

H. D$+ )& $ B+)d$)

4angli)n dapat didiagn)sis %anding dengan %enj)lan lain yang mungkin didapatkan ditangan seperti lip)ma, kista, dermat)8i%r)ma, dan ne-us pigment)sus.


11/14

#. >ip)ma

Suatu tum)r %enj)lan; jinak yang %erada di%a!ah kulit yang terdiri dari lemak.

iasanya lip)ma dijumpai pada usia lanjut 6'=(' tahun;, namun juga dapat

dijumpai pada anak=anak. *arena lip)ma merupakan lemak, maka dapat mun+ul

dimanapun pada tu%uh ini.Jenis yang paling sering adalah yang %erada le%ih ke

permukaan kulit super8i+ial;. iasanya lip)ma %erl)kasi di kepala, leher, %ahu,

%adan, punggung, atau lengan. Jenis yang lain adalah yang letaknya le%ih dalam dari

kulit seperti dalam )t)t, sara8, sendi, ataupun tend)n.

&. ermat)8i%r)ma

ermat)8i%r)ma adalah tum)r kulit jinak yang teridiri dari sel sel 8i%r)%las sel=sel

yang mem%entuk jaringan lunak di %a!ah kulit;. ermat)8i%r)ma tampak se%agi

%enj)lan ke+il %er!arna merah sampai +)klat. Paling sering ditemukan di tungkai

atau lengan. *adang menim%ulkan gatal=gatal.


12/14


13/14

*. K&'p/$-+ $

*)mplikasi yang mungkin terjadi tergantung pada l)kasi dan ukuran

gangli)n.*)mplikasi utama adalah keter%atasan gerak pada sendi dimana terdapat

gangli)n. "idak seperti tum)r lain, gangli)n tidak pernah %eru%ah menjadi ganas.

*)mplikasi yang dapat terjadi aki%at pr)sedur %edah yang dilakukan %erupa rekurensi

!alaupun kemungkinannya tidak %esar. Selain itu juga terdapat resik) in8eksi,

keter%atasan gerak, kerusakan sera%ut sara8 atau pem%uluh darah. 5

K. Pr& )& $

Pr)gn)sis penyakit tergantung dari %e%erapa hal:

#. *ista yang %erasal dari selaput tend)n le%ih mudah sem%uh dengan suntikan

k)rtik)ster)id d%andingkan dengan yang %erasal dari sendi

&. *ista dari pergelangan tangan %agian depan -)lar !rist gangli)n; akan le%ih mudah

kem%ali setelah pem%edahan di%andingkan kista pada %agian d)rsal.

"ingkat rekurensi setelah penanganan n)n)perati8 men+apai


14/14

tend). 0ekurensi setelah )perasi %iasanya diaki%atkan )leh pengangkatan kapsul atau

mem%rane sin)-ial yang tidak lengkap. &,5

D A " TA R P U S TA K A

#. @id)d),dj)k). uku Ajar Ilmu Penyakit alam Jilid III. Pener%it : $k UI. Jakarta.

&''G.

&. Sta8 pengajar $* UI. *umpulan kuliah Ilmu edah. Pener%it :$k UI. Jakarta. &''5.

Documents

Presentasi Kasus Kista Ganglion