Laporan Kasus Dokter Muda HIPERTENSI
Laporan Kasus Dokter MudaOtitis Eksterna DifusaIdentitas
PasienNama: AdiUsia: 45 tahunJenis kelamin: Laki-LakiPekerjaan:
PNSStatus pernikahan: MenikahPendidikan terakhir:
S2AnamnesisKeluhan UtamaNyeri telinga kananRiwayat Penyakit
SekarangSejak 3 hari yang lalu OS mengeluhnya nyeri telinga sebelah
kanan. Nyeri semakin lama makin memberat hingga pasien tidak bisa
tidur. Sebelum nyeri OS mengeluhkan telinganya gatal dan
dikorek-korek dengan menggunakan lidi kapas. Keluar darah (-),
penurunan pendengaran (-)OS membeli obat pengurang sakit di apotek
namun tidak ada perbaikan gejala.Riwayat Penyakit DahuluOS
menyangkal riwayat penyakit hipertensi maupun diabetes
melitusRiwayat alergi disangkalRiwayat keluhan serupa disangkal
Riwayat Penyakit KeluargaPasien berasal dari golongan ekonomi
mampu, hidup bersama 1 isteri dan 3 anak masing-masing usia 13 th,
10 th dan 7 tahun.
Riwayat PribadiPasien sering membersihkan telinganya dengan
cotton-bud, terkadang menggunakan lidi kapas jika terasa gatal
Pemeriksaan FisikKU dan Tanda VitalKU: Baik, CMAnthropometri :
TB/BB : 165 cm/60 kg Tanda Vital:Suhu : 36,9oC, axilla kiriNadi :
84 x/menit., teratur, isi dan tegangan cukup, pada a. radialisTek.
Darah : 130/80 mmHg, berbaring, manset dewasaRespirasi : 16
x/menit, teratur, tipe abdominocostal, Pemeriksaan Fisik
UmumKepala:Konjungtiva tak anemis, sklera tak ikterikLeher : Tidak
ada kelainanThoraks: Cor : Tidak ada kelainanPulmo : tidak ada
kelainan Abdomen: Tidak ada kelainanEkstremitas: tak ada
kelainanPemeriksaan THTTelingaPalpasi : nyeri tekan tragus
(+)Otoskopi: liang telinga kanan edema (+), hiperemis (+), laserasi
(+); liang telinga kiri tak ada kelainanMembrana timpani kanan dan
kiri intak, cone of light (+)Rinne +/+; Weber tak ada lateralisasi;
Schwabach tak ada kelainanHidungTak ada kelainanTenggorokanTak ada
kelainan
DiagnosisAD Otitis Eksterna Difusa
Manajemen MedikamentosaTetes Telinga Chloramphenicol: 3 dd gtt
II ADTab. Asam Mefenamat: 3 x 500 mg (p.c)
Edukasi PasienPasien diminta tidak mengorek-orek telinganya
karena dapat menyebabkan gangguan serupa terulangTerimakasih, Mohon
Asupan
