Seminar 1.oktGruppe A

Kirurgisk endodonti

Periapikal kirurgi - indikasjonerDårlig prognose for vanlig endodonti

Cyster (ekte), apikal resorpsjon, rotfraktur, rotåpne tenner

Apikalområdet utilgjengelig for vanlig endodontiStiftforankring, rotavbøying, obliterasjon

Komplikasjoner ved vanlig endodontiInstrumentfraktur, perforasjon, rotfyllingsoverskudd, eksaserbasjon

Fortsatt symptomer etter vanlig endo

Biopsikasus

Kontraindikasjoner

Anatomiske faktorer

Medisinske/systemiske komplikasjoner

Generell prosedyreHensikt:

eksponere rotspiss og de periapikale vev og bekjempe inflammasjon/infeksjon

Trinn:AnestesiFlapFjerning av benKyrettasje av bløtvevRotspissamputasjonKanalprepareringRetrograd fyllingLukking og sutureringOppfølging og prognose

Anestesi

Inflammert vev

LA med vasokonstriktorForlenger virkningstidReduserer blødning

Flapdesign

Viktig for å oppnå primær sårtilheling:

Fullstendig og skarp incisjon av vevet

Unngå ødeleggelse av vevet når man løfter opp lappen

Forhindre uttørking av vevsrestene på rotoverflaten

Typer flap:

Trekantet flapEtt horisontalt snitt langs gingivale sulcus + ett vertikalt snittLett å replassere, forstyrrer blodtilførsel til lapp i mindre grad

Rektangulær flapEtt horisintalt snitt langs gingivale sulcus + to vertikale snittMest brukt, gir best tilgjengelighet

Submarginal flap (Ochsenbein-Luebke)Horisontalt snitt flyttes ca 3 mm apikalt for gingivale sulcusBevarer marginale gingiva, fordel ved kroner i estetisk område

Benfjerning

Ofte nødvendig for å få tilgang til røtter

Lokalisering av røtter

Faktorer av betydning for tilheling og postop. smerte:VarmeTrykkForm og design på bor

Kyrettasje av bløtvev

= fjerning av inflammert bløtvev

Gir bedre oversikt/tilgang

Reduserer blødning (granulasjonsvev)

Biopsi (histopatologisk undersøkelse)

Rotspissamputasjon= apicoektomi

Forutsetning: nok ben fjernet for rettlinjet innsyn til apex2-3 mm av roten fjernesBedre tilgang til rotkanalene for instrumenteringFjerne evt. bakterieansamlingerSnittflate helst vinkelrett på rotlengdeaksen for åeksponere færrest mulig dentintubuli

Utfordringer under rotspissamputasjon:Vinkel på snitt/innsyn

Røtter med flere kanaler og isthmi

Korte røtter eller resorbert apikal rot

Ufullstendig rotfylling

Perforasjoner

Rotkurvaturer over 45 grader

Rotamputasjon når rot ligger nært anatomiske strukturer

Lange palatinale røtter

Rotspiss-prepareringRensing og utforming av kanalerUtstyr:

Vanlige filerUltralydMikroskop

Utfordringer:Kalsifiserte kanalerVertikal inngangTynne rotspisserPerforasjonerIsthmusUltralyd kan skade bløtvev

Retrograd fyllingForutsetning: blødningskontroll

Vasokonstriktor i LASnittretningAssistentHemostatiske midler

Ønskelige egenskaper for fyllingsmateriale:BiokompatibeltAdherens til veggHindre lekkasjeStabiltTåle fuktGi nydannelse av cement

Typer materialer(Amalgam)GuttaperchaIRMMTAGlassionomerKompositt

ProsedyreForbehandling (syrebehandling, tørrlegging)Blanding, applisering, kondensering, pussRøntgenbilde FØR suturering

Lukking og suturering

Flap legges forsiktig på plassLett press noen minutter

SutureringViktig for primær sårtilheling – holde lappen på plassFjernes etter 48-72 t når det er dannet en epitelbarriere

Smertekontroll etter kirurgi

Kaldt kompress på stedet for å dempe hevelse

Smertestillende med hevelsesdempende effektInnta første dose før den anestetiske effekten går ut

Bentilheling

Fullstendig bentilheling bare hvis årsak er fjernet

Kan ta noen mnd – 1 år

Defekt i kavitet – membran - arrdannelse

Oppfølging

3-5 dager: undersøke bløtvevstilhelingfjerne suturer

6 mnd-1 år: undersøke grad av bendannelsekliniske tegn på evt. persisterende infeksjon

Prognose

Variasjon i suksessrate avhengig av type oppfølgingsstudier (30-90%)

Grov regel: 3 av 4 forventes god prognose (Bergenholtz)OBS – late failures (40% mislykket etter 10 år)

END700 Kirurgisk endodonti

END701 Insisjon, drenasje endoHvis det trengs utløp i bløtvevet ved lokalisert, fluktuerende hevelse. Ved smerte forårsaket av opphopning av eksudat i bløtvev. Om nødvendig for bakteriologisk prøvetaking

END702 Eksplorativ oppklapping, avbrutt apicectomi

END710 Apikal kyrettasjeVed persisterende lesjon etter adekvat konservativ behandling. Lesjon som øker i størrelse. Overskudd av rotfyllingsmateriale som interfererer med tilheling. Ved biopsitaking.

END711 Apikoektomi m/kyrettasjeVed persisterende lesjon etter adekvat konservativ behandling. Lesjon som øker i størrelse. Overskudd av rotfyllingsmateriale somforstyrrer tilheling. For å gi atkomst til biopsitaking, kyrettasje, elleren annen rot. For atkomst til retrograd preparasjon. Når apikale del av roten ikke kan renses, formes og fylles.

END712 Apikoektomi m/kyrettasje og retrograd fyllingVed persisterende lesjon der en ufullstendig rotfylling ikke kankorrigeres konservativt. Ved apikal periodontitt hvor den apikale del av roten er obliterert eller blokkert fra konservativ rensing og fylling. Ved rotperforasjoner. Ved resorpsjonsdefekter.

END720 Biopsi (som separat prosedyre)Alltid når: Rikelig vevsmasse er tilgjengelig ved rutineoperasjoner og spesielt der det er en persisterende apikal lesjon eller en lesjon som ikke synes å ha endodontisk utspring. Generell anamnese gir egne begrunnelser.

END730 Hemiseksjon endoKlasse III eller IV furkasjonsdefekt. Furkasjonsdefekt som ikke kanbehandles tilfredsstillende periodontalt. Koronal fraktur inn i furkasjonen. Vertikal fraktur av roten som skal fjernes. Kariøse, resorptive eller iatrogene defekter som er inoperable. Persisterendelesjon på aktuell rot som ikke kan behandles uten ved fjernelse.

END731 Rotreseksjon endoKlasse III eller IV furkasjonsdefekt. Furkasjonsdefekt som ikke kan behandles tilfredsstillende periodontalt. Protetisk erstatning tillater ikke deling av kronen. Vertikal fraktur av roten som skal fjernes. Kariøse, resorptive eller iatrogene defekter som er inoperable. Persisterende lesjon på aktuell rot som ikke kan behandles uten ved fjernelse. Minst en rot må ha godt feste og solid dentinmasse.

END732 Planlagt replantasjon endoPersisterende apikal periodontitt. Konservativ revisjonsbehandling umulig og med dårlig prognose. Apikal kirurgi umulig eller risikofylt. Ekstraksjon uten fraktur sannsynlig. Gode periodontale forhold.

END733 Kirurgisk fjernelse av apikalt fragment Tre betingelser: Frakturen er i det apikale segment. Nekrose/infeksjon med røntgenologiske eller kliniske symptomer. Koronale segment kan restaureres og bli funksjonelt.

END734 Kirurgisk ekstrusjon

END735 Kirurgisk resorpsjons-/perforasjonsbehandling

KilderBergenholtz G, Hørsted-Bindslev P, Reit C.Textbook of Endodontology 2003

Arens D, Torabinejad M, Chivian N, Rubinstein R.Practical Lessons in Endodontic Surgery 1998

Rhodes John S. Advanced Endodontics - Clinical Retreatment and Surgery 2006

http://www.odont.uio.no/om/iko/fagavdelinger/endodonti/index.html