Polihidramnios

• Amnion sıvısı 2000 mL üzerinde (ASI>24 cm) ise polihidramnios olarak kabul edilir.

Risk faktörleri:

– İdiopatik (en sık)

– DM (en sık patolojik neden)

– NTD (anensefali, spina bifida)

– Rh/rh uygunsuzluğu

– Fetal yapısal anomaliler (özefageal atrezi)

– Monozigotik ikiz

– Kromozom anomalileri

– Akciğer hipoplazisi

– Büyük plasenta (sifiliz, hidrops fetalis)

• Tedavide indometazin verilebilir ancak 34. haftadan sonra duktus arteriozus erken

kapanması tehlikesi vardır.

Oligohidramnios

DM bağlı günaşımı ve sonuç oligohidroamnios

• Amnion sıvısı 500 mL altında ise oligohidramnios olarak tanımlanır.

• USG’de en geniş amnion cebinin 2 cm x 2 cm’nin altında olması yada 4 kadran ölçümünün 5

cm altında olması tanısaldır.

Risk faktörleri:

– Erken membran rüptürü (en sık)

– IUGR

– Postmatürite

– Genitoüriner sistem obstrüksiyonu (şiddetli oligohidramnios sıklıkla renal agenezi

veya aşağı üriner yolların obstrüksiyonu ile birliktedir. Yüz anomalileri, ekstremite

pozisyon defektleri, pulmoner hipoplazi, IUGR ve bilateral renal agenezi birlikte

bulunursa Potter sendromu denir)

– İkiz- ikiz transfüzyon sendromu

• Oligohidramnios kord basısına (değişken deselerasyonlar), fetal ve pulmoner deformiteye,

hipoplaziye yol açar.

Oligohidramnios

Yaklaşım

• Maternal hidrasyon

• Amnioinfüzyon: Serum fizyolojik veya ringer laktatla yapılır. En sık rastlanan komplikasyonu

uterin hiperaktivite ve preterm eylemdir. Amnion sıvı embolisine neden olabilir.

• 2. trimesterde oluşan şiddetli oligohidramniosda pulmoner hipoplaziyi önlemek için özellikle

fetal üriner sistem obstriksiyonu olanlarda veziko-amniotik şant uygulanır.

Aynı anda iki hormonun (FSH ve LH) sekresyonunu düzenleyen tek serbestleştirici hormon GnRH’dır

HİPOTALAMUS

Arkuat nükleustan GnRH sentezlenir ve salınır

HİPOFİZ

Anterior hipofiz (adenohipofiz): Embriyolojik olarak epidermal ektoderm kökenlidir. Ratke cebi

katlantısıdır

Nörohipofiz ise embriyolojik olarak 3. ventriküldeki nöroektodermal dokunun invajinasyonu ile

oluşmuştur

Bazofilik hücreler FSH ve LH salınımı

ADRENAL STEROİD SENTEZİ

OVARİAN ANDROJEN SENTEZİ

Esas androstenodion ve daha az olarak da testosteron, LH’ya cevaben ovarian teka hücrelerinde

sentezlenir ; bu androjenler bazal memebrandan diffüzyonla granüloza hücresine geçer; burada

FSH etkisi ile E1 ve E2’ye aromataz enzimi aracılığı ile dönüştürülür

GRANULOMA İNGUİNALE

• Calymmatobacterium granulomatis, gram(-) basil

• Biyopside histiositler içinde Donovan cisimleri

• E>K, özellikle homoseksuellerde sık

• Ağrısız, kırmızı papül nodül ülser

• İnguinal bölgede pseudobubo denilen granulomatöz nodüler lezyonlar

GRANULOMA İNGUİNALE

• TANI:

• Lezyondan veya pseudobubodan alınan materyal Wright ve Giemsa boyama

TEDAVİ:

ÖNERİLEN: Doksisiklin 100mg oral 2x1,

en az 3 hf

ALTERNATİF: Azitromisin 1gr oral haftada 1 kez, en az 3 hf

Ciprofloksasin 750 mg 2x1 en az 3 hf

Eritromisin 500 mg, oral, 4x1, en az 3 hf

ETYOLOJİ

• İri bebeğin (>4500gr) vajinal yoldan doğumu

• Doğumun ikinci evresinin uzaması

• Forseps veya vakum kullanımı

• Yaşlanma (tip I kollajen azalır, yerine tip III kollajen oluşur)

• Batın içi basıncı artıran hastalıklar (KOAH, obezite -BMİ>25-)

• Ağırlık kaldırıcı işlerle uğraşmak

• Genetik yatkınlık

• Histerektomi

• Hipoöstrojenemi

ENDOMETRİOZİS PATOGENEZİ

1. Menstruel epitelin tubal regürjitasyonu (Sampson teorisi):

Canlı endometrial hücreler, süperfisyal olarak implante olup prolifere olur. Bu teoriyi

destekleyen bulgular arasında menstrual kanın akışını engelleyen ve tubal regürjistasyonu artıran

patolojilerde (servikal stenoz, imperfore hymen) ve menstrual kanamanın fazla miktarda olduğu

(hipermenore, menoraji) olgularda gözlenen endometriozis artışı sayılabilir. Ancak retrograd

mensturasyon sanılanın aksine daha sıktır (%70-90).

2. Çölomik metaplazi (Mayer teorisi): Peritoneal mezotelyum → [kronik irritasyon

(mensturasyon vb.)] → metaplazi → endometriosis.

Bu teoriyi destekleyen bulgular arasında henüz menstruasyon görmemiş adolesanlarda

veya hiç menstruasyon görmemiş kadınlarda gelişen endometriozis gösterilebilir. Ayrıca yüksek doz

östrojen tedavisi sonrası erkeklerde de endometriozis gözlenmiştir.

3. Lenfatik veya vasküler metastaz (Halban teorisi): Uzak metastazları açıklayabilir.

4. Müllerian metaplazi: Uzun süreli eksojen östrojen gibi hormonal etkilere bağlı olarak

endometriosis gelişebilmektedir (DES’e bağlı endometriozis).

5. İmmünoloji: Endometriosiste hümoral antikorlarda ve kompleman komponentlerinde artış

vardır.

6. Kombinasyon

PLASENTA ADERAN ANOMALİLER VE RİSK FAKTÖRLERİ

• Sezaryen

• Plasenta previa

• Uterin cerrahi myomektomiler

• İleri anne yaşı

• Grand multiparite

• Sigara?