Preskas Diare Hera

8/18/2019 Preskas Diare Hera

1/32

BAB I

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS

Nama pasien : An. V

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 1 tahun

Pendidikan : Belum sekolah

Orang tua

Aah Nama : !n. B.

Alamat : Palem"ang

Peker#aan : $upir

%"u

Nama : N. &

Alamat : Palem"ang

Peker#aan : %"u 'umah !angga

(u"ungan dengan orang tua : Anak kandung

Agama : %slam

&asuk rumah sakit

• !anggal : 1) *e"ruari +,1

• Pukul : 1+.,, %B

• /atang atas keinginan sendiri

ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan se0ara alloanamnesis dengan i"u pasien.

Keluhan Utama

&en0ret se#ak 1 hari se"elum masuk rumah sakit.

1


2/32

Riwayat Penyakit Sekarang

$e#ak 1 hari se"elum masuk rumah sakit pasien men0ret dengan rekuensi sampai kurang

le"ih lima kali per hari. &en0ret "erisi 0airan disertai sedikit ampas2 "er3arna kuning2

dengan lendir2 darah 4-5. Volume setiap kali men0ret se"anak 6 7 gelas A8ua2 "au "usuk.

&enangis se"elum men0ret 4-5. Keluhan disertai demam2 tidak terlalu tinggi. Batuk 4952

dahak 4952 pilek 4-52 sesak napas 4952 menangis se"elum "uang air ke0il 4-5. Nasu makan

menurun2 minum "erkurang.

/emam mulai dirasakan 1 minggu se"elum masuk rumah sakit. $empat turun setelah di"eri

o"at penurun panas2 namun hari "erikutna pasien kem"ali panas. Panas turun hana ketika

di"eri o"at penurun panas2 tidak ada menggigil2 tanpa ke#ang.

1 hari se"elum masuk 'umah $akit ge#ala ang dirasakan masih sama disertai dengan

muntah-muntah 6 kali dalam sehari2 hampir setiap makan dan minum2 isi muntahan

makanan dan minuman2 tanpa darah2 6 7 gelas A8ua.

Pada (ari masuk 'umah $akit men0ret sekitar kali 2 0air le"ih dari ampas2 "er3arna

kuning2 "erlendir dan tanpa darah2 dengan ;olume 6 7 gelas A8ua2 "au "usuk. &akan dan

minum mau.

1 minggu $e"elum sakit "erat pasien orang sekitar menderita penakit serupa 4-52 "atuk lama 4-52 /& 4-52 asma

4-52 ri3aat alergi 4-5.

Riwayat Kelahiran

%"u pasien dengan ?+P+A,:

'i3aat mor"iditas selama kehamilan disangkal.

2


3/32

Riwayat Kehamilan

Kehamilan 0ukup "ulan 4< minggu5. Lahir normal di Bidan. Berat lahir 1,, g2 pan#ang

lahir =, 0m. Langsung menangis2 tidak "iru2 tidak kuning.

Riwayat Imunisasi

%munisasi tidak lengkap. @ampak "elum.

Riwayat Nutrisi

A$% eksklusi se#ak lahir sampai usia "ulan.

Riwayat Perkembangan

Kesan tidak ada keterlam"atan.

PEMERIKSAAN ISIK !"# ebruari $%"&' (i ruang rawat ASTER)

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : 0ompos mentis

$tatus mental : re3el

!anda ;ital : rekuensi nadi 1,, kalimenit2 reguler2 isi 0ukup

rekuensi pernapasan +, kalimenit2 reguler2 kedalaman 0ukup

suhu


4/32

K?B : tak tera"a

Jantung : "uni #antung % > %% normal2 murmur 4-52 gallop 4-5

Paru : ;esikuler ka - ki2 ronki 4--52 mengi 4--5

A"domen : datar2 lemas2 BU 495 meningkat2 neri tekan 4-52 hepar > limpa tidak

tera"a2 turgor "aik

Hkstremitas : akral hangat2 @'! I + detik

PEMERIKSAAN PENUN*AN+

La"oratorium 1) *e"ruari +,1 4%?/5

(" 1,.+ gdL

Hritrosit )2= #utaL

(t 1G

&@V C.) l

&@( +=.= pg

&@(@ +2F gdL

'/-@V 1

limpa tidak tera"a2 turgor "aik

Hkstremitas : akral hangat2 @'! I + detik

A : /iare akut dehidrasi ringan sedang 9 %$PA

P : %V*/ 'L gtt 1 tpm mikro

4


5/32

%n#. /eametason 7 ampC #am%V 4se"elum pem"erian anti"iotik5

%n#. Ampi0ilin ,,mg%V 4skin test5

Proris suppose )mg 1 4"ila demam F.=@5

/iet 0air

RESUME

Pasien anak laki-laki usia 1 tahun datang dengan keluhan men0ret se#ak 1 hari se"elum

masuk rumah sakit. $e#ak 1 hari se"elum masuk rumah sakit pasien men0ret dengan rekuensi

sampai le"ih dari lima kali per hari. &en0ret "erisi 0airan disertai sedikit ampas2 "er3arna

kuning2 dengan lendir2 darah 4-5. Volume setiap kali men0ret se"anak 6 7 gelas A8ua2 "au

"usuk. &enangis se"elum men0ret 4-5. Keluhan disertai demam naik turun2 tidak terlalu

tinggi. Batuk 4952 dahak 4952 pilek 4-52 sesak napas 4952 menangis se"elum "uang air ke0il 4-5.

Nasu makan menurun2 minum "erkurang.

/emam mulai dirasakan 1 minggu se"elum masuk rumah sakit. $empat turun setelah di"eri

o"at penurun panas2 namun hari "erikutna pasien kem"ali panas. Panas turun hana ketika

di"eri o"at penurun panas2 tidak ada menggigil2 tanpa ke#ang.

1 hari se"elum masuk 'umah $akit ge#ala ang dirasakan masih sama disertai dengan

muntah-muntah 6 kali dalam sehari2 hampir setiap makan dan minum2 isi muntahan

makanan dan minuman2 tanpa darah2 6 7 gelas A8ua.

Pada (ari masuk 'umah $akit men0ret sekitar kali 2 0air le"ih dari ampas2 "er3arna

kuning2 dengan lendir2 dengan ;olume 6 7 gelas A8ua. &akan dan minum tidak nasu.

1 minggu $e"elum sakit "erat pasien


6/32

%n#. Ampi0ilin ,,mg%V 4skin test5

Proris suppose )mg 1 4"ila demam F.=@5

/iet 0air

Minkid 11 ta"

PR1+N1SIS

uo ad ;itam : "onam

uo ad un0tionam : "onam

uo ad sanationam : du"ia ad "onam

6


7/32

BAB II

TIN*AUAN PUSTAKA

II/ " De2inisi Diare -a(a Anak

/iare dideinisikan se"agai keluarna tin#a ang lunak atau 0air tiga kali atau le"ih

dalam satu hari. Perlu diingat "ah3a "ai ang mendapatkan A$% penuh "iasana

mengeluarkan tin#a lunak atau agak 0air setiap hari "e"erapa kali2 dengan demikian le"ih

praktis mendeinisikan diare se"agai meningkatna rekuensi tin#a atau konsistensina

men#adi le"ih lunak sehingga dianggap a"normal oleh i"u. 1 /iare #uga diartikan pengeluaran

tin#a ang sangat 0air atau sangat sering dengan peningkatan kadar air di dalamna.+

Normalna anak-anak menghasilkan tin#a = gkg "erat "adan per hari.1 Jumlah ini akan

meningkat seiring pertum"uhan anak.

/iare adalah penakit ang ditandai dengan "ertam"ahna rekuensi "erak le"ih dari

"iasana 4 atau le"ih per hari 5 ang disertai peru"ahan "entuk dan konsistensi tin#a dari

penderita. (Depkes RI, Kepmenkes RI Tentang Pedoman P2D,Jkt,2002). $e0ara klinis

pene"a" diare dapat dikelompokkan dalam golongan "esar aitu karena %neksi2

mala"sor"si2 alergi2 kera0unan2 immuno deisiensi2 dan pene"a" lain2 tetapi ang sering

ditemukan di lapangan ataupun klinis adalah diare ang dise"a"kan ineksi dan kera0unan.

(Depkes RI, Kepmenkes RI Tentang Pedoman P2D , Jkt , 2002) . Adapun pene"a"-pene"a"

terse"ut sangat dipengaruhi oleh "er"agai aktor misalna keadaan giDi2 ke"iasaan atau

perilaku2 sanitasi lingkungan2 dan se"againa

II/ $ E-i(emi,l,gi Diare3

Angka ke#adian diare di se"agian "esar 3ilaah %ndonesia hingga saat ini masih

tinggi. /i %ndonesia2 sekitar 1+ ri"u "alita meninggal setiap tahun atau sekitar ), "alita

setiap harina/ /ari hasil $ur;e Kesehatan 'umah !angga 4$K'!5 di %ndonesia2 diare

merupakan pene"a" kematian nomor + pada "alita dan nomor "agi "ai serta nomor =

"agi semua umur. $etiap anak di %ndonesia mengalami episode diare se"anak 12 - + kali per

tahun.

Kasu"dit /iare dan Ke0a0ingan /epkes2 % aan idaa mengatakan hasil $ur;ei

Kesehatan 'umah !angga 4$K'!5 tahun +,,)2 angka kematian aki"at diare + per 1,, ri"u

penduduk dan pada "alita


8/32

di 1 pro;insi melaporkan KLB 4ke#adian luar "iasa5 diare di 3ilaahna. Jumlah kasus diare

ang dilaporkan se"anak 1,.FC, dan +


9/32

• !idak men0u0i tangan sesudah "uang air "esar

• !idak mem"uang tin#a dengan "enar

akt,r -e4amu yang meningkatkan kerentanan terha(a- (iare

Be"erapa aktor pe#amu dapat meningkatkan insiden2 "eratna penakit2 dan lamana diare.

*aktor-aktor terse"ut antara lain :

• !idak mem"eri A$% sampai umur + tahun

A$% mengandung anti"odi ang melindungi kita terhadap "er"agai kuman pene"a"

penakit diare2 seperti $higella dan Vi"rio @holera.

• Kurang giDi

Beratna penakit2 lama2 dan resiko kematian meningkat pada anak-anak dengan

kurang giDi.

• @ampak

/iare dan disentri le"ih sering ter#adi atau "eraki"at "erat pada anak-anak dengan

0ampak atau ang menderita 0ampak dalam ) minggu terakhir. (al ini se"agai aki"at

penurunan keke"alan penderita.

• %munodeisiensiimunosupressi

Keadaan ini mungkin hana "erlangsung sementara misalna sesudah ineksi ;irus

4seperti 0ampak5 atau mungkin ang "erlangsung lama seperti penderita A%/$. Pada anak

dengan imunosupressi "erat2 diare dapat ter#adi karena kuman ang tidak patogen dan

mungkin #uga "erlangsung lama.

Umur

9


10/32

Ke"anakan episod diare ter#adi pada + tahun pertama kehidupan. %nsiden paling tinggi

pada golongan umur -11 "ulan2 pada masa di"erikan makanan pendamping. Pola ini

menggam"arkan kom"inasi eek penurunan kadar anti"odi i"u2 kurangna keke"alan

akti "ai2 pengenalan makanan ang mungkin terpapar "akteri tin#a dan kontak langsung

dengan tin#a manusia atau "inatang pada saat "ai mulai "ela#ar merangkak. Ke"anakan

kuman usus merangsang paling tidak se"agian keke"alan mela3an ineksi atau penakit

ang "erulang2 ang mem"antu men#elaskan menurunna insiden penakit pada anak

ang le"ih "esar dan pada orang de3asa.

5ariasi Musiman

Variasi pola musiman diare dapat ter#adi menurut letak geograi. Pada daerah su"-tropik diare karena "akteri le"ih serign ter#adi pada musim panas sedangkan diare karena ;irus2

terutama rota;irus2 pun0akna ter#adi pada musim dingin. /i daerah tropik diare rota;irus

ter#adi sepan#ang tahun2 rekuensina meningkat pada musim kemarau2 sedangkan pun0ak

diare karena "akteri adalah pada musim hu#an. %nsiden diare persisten mengikuti pola

musiman ang sama seperti pada diare 0air akut.

In2eksi asim-t,matik

Ke"anakan ineksi usus "ersiat asimptomatik dan proporsi asimptomatik ini meningkat

di atas umur + tahun karena pem"entukan imunitas akti. Pada saat ineksi asimptomatik

ang mungkin "erakhir dalam "e"erapa hari atau minggu2 tin#a mengandung ;irus2

"akteri2 dan kista protoDoa ang ineksius. Orang dengan terineksi asimptomatik

mempunai peranan penting dalam pene"aran "e"erapa kuman enterik terutama "ila

mereka tidak menadari adana ineksi2 tidak men#aga ke"ersihan dan sering pindah dari

satu tempat ke tempat lain.

E-i(emi6wabah6ke4a(ian luar biasa

/ua kuman usus patogen V.@holerae dan $higella disentri tipe 1 adalah pene"a" utama

ke#adian luar "iasa ang angka kesakitan dan kematianna pada semua golongan umur

0ukup tinggi. $e#ak tahun 1F1 kolera ang dise"a"kan V.@holerae "otipe Hltor telah

mene"ar ke negara-negara di Arika2 Amerika Latin2 Asia dan !imur !engah dan

"e"erapa daerah di Amerika Utara dan Hropa. /alam 3aktu ang sama $.disentri tipe 1

10


11/32

men#adi pene"a" 3a"ah ang "esar di Amerika !engah dan terakhir di Arika !engah

dan Asia $elatan.

II/ 7 Eti,l,gi

Htiologi diare pada anak dapat di"edakan men#adi dua2 aitu ineksi dan nonineksi.

Pene"a" tersering diare pada anak adalah ineksi rota;irus. !a"el di "a3ah ini menampilkan

"er"agai ma0am etiologi diare pada anak.

!a"el 1. Htiologi gastroenteritis inekti pada anak +

Eti,l,gi 8,nt,h

Virus 4


12/32

• Be"erapa #enis ;irus seperti 'ota;irus "erkem"ang "iak dalam epitel usus halus2

mene"a"kan kerusakan sel epitel dan pemendekan ;ili. (ilangna sel-sel ;ili ang

se0ara normal mempunai ungsi a"sorpsi dan penggantian sementara oleh sel epitel

"er"entuk kripta ang "elum matang2 mene"a"kan usus mensekresi air danelektrolit. Kerusakan ;ili dapat #uga dihu"ungkan dengan hilangna enDim

/isakaridase2 &ene"a"kan "erkurangna a"sorpsi disakarida terutama Laktosa.

Penem"uhan ter#adi "ila ;ili mengalami regenerasi dan epitel ;ilina men#adi

matang.

Bakteri :

• Penempelan di mukosa

Bakteri harus menempel pada mukosa untuk menghindar dirina dari penapuan.Penempelan ter#adi melalui antigen ang menerupai ram"ut getar2 dise"ut pili atau

im"rae2 ang melekat pada reseptor di permukaan usus. (al ini ter#adi misalna pada

H.0oli enterotoksigenik dan V.0holerae ,1. Pada "e"erapa keadaan2 penempelan pada

mukosa dihu"ungkan dengan peru"ahan epitel usus ang mene"a"kan pengurangan

kapasitas penerapan dan mene"a"kan sekresi 0airan.

• !oksin ang mene"a"kan sekresi

H.0ole enterotoksigenik2 V.0holerae ,1 dan "e"erapa "akteri lain mengeluarkan toksin

ang mengham"at ungsi sel epitel. !oksin ini mengurangi ansorpsi natrium melalui ;illi

dan mungkin meningkatkan sekresi 0hlorida dari kripta. ang mene"a"kan sekresi air

dan elektrolit. Penem"uhan ter#adi "ila sel ang sakit diganti dengan sel ang sehat

setelah +-) hari.

• %n;asi mukosa

$higella2 @.#e#uni2 H.0oli enteroin;asi;e dan $amonella dapat mene"a"kan diare

"erdarah melalui in;asi dan perusakan sel epitel mukosa. %ni ter#adi se"agian "esar di

kolon dan "agian distal ileum. %n;asi mungkin diikuti dengan pem"entukan mikroa"ses

dan ulkus superi0ial ang mene"a"kan adana sel darah merah dan sel darah putih atau

terlihat adana darah dalam tin#a. !oksin ang dihasilkan kuman ini mene"a"kan

kerusakan #aringan dan kemungkinan #uga sekresi air dan elektrolit dari mukosa.

Pr,t,9,a:

• Penempelan mukosa

12


13/32

?.Lam"lia dan @rptosporidium menempel pada epitel usus halus dan mene"a"kan

pemendekan ;illi2 ang kemungkinan mene"a"kan diare.

• %n;asi mukosa

H.histoli0ia mene"a"kan diare dengan 0ara mengin;asi epitel mukosa di kolon 4atauileum5 ang mene"a"kan mikroa"ses dan ulkus. Namun "egitu keadaan ini "aru ter#adi

"ila strainna sangat ganas. Pada manusia F,G ineksi ter#adi oleh strain ang tidak

ganas2 dalam hal ini tidak ada in;asi ke mukosa dan tidak tim"ul ge#ala2 meskipun kista

amoe"a dan tropoDoit mungkin ada di dalam tin#a.

II/ # *enis:4enis Diare

"/ Diare 8air Akut

&enun#ukkan diare ang ter#adi se0ara akut dan "erlangsung kurang dari <

hari2 dengan pengeluaran tin#a lunak atau 0air ang sering dan tanpa darah. &ungkin

disertai muntah dan panas. /iare 0air akut mene"a"kan dehidrasi dan "ila masukan

makanan "erkurang2 #uga mengaki"atkan kurang giDi. Kematian ter#adi karena dehidrasi.

Pene"a" terpenting diare 0air akut pada anak-anak di negara "erkem"ang adalah:

'ota;irus2 Hs0heri0hia 0oli enterotoksigenik2 $higella2 @amplo"a0ter #e#uni2 dan

@rptosporidium. /i "e"erapa tempat Vi"rio @holerae2 $almonella dan H.0oli

enteropatogenik #uga merupakan pene"a" penting.

Pada anak2 diare akut adalah peru"ahan konsistensi tin#a ang ter#adi ti"a-ti"a

aki"at kandungan air dalam tin#a mele"ihi normal 41, mlkghari52 ang mene"a"kan

peningkatan rekuensi deekasi le"ih dari tiga kali sehari.

$e"agian "esar diare "erlangsung kurang dari tu#uh hari dan sem"uh dengan

sendirina. $ekitar 1,G pasien ang mengalami diare akut sampai 1) hari. /an sekitar

=G pasien diare akut "erlan#ut men#adi diare persisten 4le"ih dari 1) hari5. /iare

danatau muntah merupakan ge#ala dari gastroenteritis.

Jumlah kasus gastroenteritis akut di seluruh dunia men0apai -= milar kasus

per tahun dan #umlah kematian "alita aki"at penakit ini hampir + #uta #i3a per tahunna.+

/i Amerika $erikat2 gastroenteritis meliputi 1,G dari keseluruhan pasien ra3at inap tiap

tahunna. /i %nggris2 +,) dari 1,,, konsultasi dengan dokter umum untuk kelompok

"alita dikarenakan gastroenteritis. /i %ndonesia2 diare merupakan salah satu pene"a"

kematian utama pada "alita. Jumlah kematian "alita di %ndonesia pada tahun +,,=

13


14/32

"er#umlah 11.,,, #i3a atau per 1,,, "alita.= $ekitar 1CG dari #umlah kematian "alita

terse"ut dise"a"kan oleh diare.

?am"ar 1. Proporsi etiologi kematian "alita di %ndonesia

Pat,genesis (an Pat,2isi,l,gi Diare Akut

&ekanisme utama ter#adina diare adalah gangguan transportasi Dat di dalam

saluran 0erna. Le"ih detail lagi2 mekanisme ter#adina diare dapat dise"a"kan gangguan

sekresi2 gangguan osmotik2 gangguan motilitas usus2 dan inlamasi mukosa usus.1 !a"el

"erikut ini men#elaskan keempat keempat mekanisme ang menim"ulkan diare.

!a"el . &ekanisme diare1

Mekanisme

-rimer

De2ek 8,nt,h

$ekretorik Berkurangna a"sor"si2

meningkatna sekresi

Kolera2 to.igeni* s*heri*hia *oli

0ar0inoid2 V%P2 neuro"lastoma2 *ongenital

*hloride diarrhea2 +lostridium di33i*ile,

14


15/32

*ryptosporidiosis 4A%/$5

Osmotik &aldigesti2 akumulasi Dat ang

tidak terserap usus2 gangguan

transpor Dat

/eisiensi laktase2 mala"sor"si glukosa-

galaktosa2 penalahgunaan laksati

Peningkatan

motilitas usus

Berkurangna 3aktu transit Irrita&le &o$el syndrome2 tirotoksikosis2

post1agotomy dumping syndrome

Penurunan

motilitas usus

Kerusakan unit neuromuskular2

stasis 4pertum"uhan "akteri5

Pseudo-o"struksi2 &lind loop

'adang mukosa

usus

'adang2 "erkurangna luas

mukosa usus2 "erkurangna

rea"sorpsi di kolon

+elia* disease2 almonella, higella2

ame"iasis2 -ersinia, +ampylo&a*ter 2

enteritis rota;irus

&ekanisme transmisi patogen diare ang utama adalah rute ekal-oral atau

le3at makananminuman ang terkontaminasi. Hnteropatogen ang sangat ineksius dapat

ditularkan le3at kontak antarmanusia. *aktor ang "erkaitan dengan kerentanan terineksi

enteropatogen antara lain usia muda2 deisiensi imunitas tu"uh2 0ampak2 malnutrisi2

"erpergian ke daerah endemik2 tidak mendapat air susu i"u 4A$%52 terpapar oleh

lingkungan ang kotor2 mengonsumsi makananminuman ang terkontaminasi2 tingkat

pendidikan i"u2 dan tingkat kesadaran memeriksakan diri ke pusat kesehatan.


16/32

mengindikasikan proses radang dan #uga mun0ul aki"at dehidrasi. &ual dan muntah

adalah ge#ala ang tidak spesiik tetapi muntah "iasana ter#adi aki"at ineksi saluran

0erna atas oleh "e"erapa patogen seperti ;irus2 "akteri ang menghasilkan enterotoksin2

iardia2 dan +ryptosporidium. /emam "iasa ter#adi pada diare inlamatorik. Adana

tenesmus menandakan kelainan pada usus "esar. Pada diare noninlamatorik "iasana

tidak ada demam atau hana su"e"ris.


17/32

u"un-u"un anterior 0ekung

Tata Laksana Diare Akut -a(a Anak

!erapi ang pertama kali di"erikan terhadap anak dengan diare akut ditu#ukan

untuk mengatasi dehidrasi. Berikut ini di#elaskan terapi diare sesuai dera#at dehidrasi.

/iare tanpa dehidrasi

Anak dengan diare tanpa dehidrasi harus menerima 0airan ang le"ih "anak

dari "iasana untuk men0egah dehidrasi. $elain itu #uga harus di"erikan nutrisi ang

sesuai untuk usiana2 termasuk melan#utkan A$%. Pasien ini diperlakukan se"agai pasien

ra3at #alan. Penatalaksanaan diare dilakukan di rumah oleh i"u pasien. Oleh karena itu2

dokter harus mengedukasi pasien mengenai empat hal "erikut ini.C

1. &em"erikan 0airan ekstra 4se"anak ang diinginkan anak5

Jika anak sedang menusui2 edukasi i"u untuk mem"eri A$% le"ih sering dan le"ih

lama tiap kali menusui. Jika anak sedang menerima A$% eksklusi2 "erikan larutan

rehidrasi oral 4oralit5 atau air "ersih se"agai tam"ahan A$%. $etelah diare "erhenti2

A$% eksklusi dilan#utkan. Jika anak tidak di"erikan A$% eksklusi2 "erikan satu atau

le"ih dari 0airan "erikut: oralit2 0airan makanan 4sup2 air "eras2 oghurt52 atau air

"ersih.

Untuk men0egah dehidrasi2 edukasi i"u untuk mem"eri 0airan tam"ahan se"agai

"erikut:

• Untuk anak I+ tahun2 "eri 0airan =,-1,, ml tiap kali "uang air "esar

• Untuk anak + tahun2 "eri 0airan 1,,-+,, ml tiap kali "uang air "esar

Beritahukan kepada i"u pasien untuk mem"erikan 0airan sedikit2 namun sering. Jika

pasien muntah2 tunggu 1, menit kemudian lan#utkan2 tetapi le"ih lam"at. Lan#utkan

pem"erian 0airan ekstra sampai diare "erhenti. A#ari i"u 0ara mem"uat 0airan

rehidrasi oral dan "erikan dua paket untuk di"a3a pulang.

+. &em"erikan suplemen Mn

Beritahu i"u pasien untuk mem"eri suplemen Mn se"agai "erikut:

• Untuk anak I "ulan2 "erikan setengah ta"let 41, mg5 tiap hari selama 1,-1) hari

• Untuk anak "ulan2 "erikan satu ta"let 4+, mg5 tiap hari selama 1,-1) hari

17


18/32

Untuk anak ang masih sulit mengunah2 pem"erian suplemen dilakukan dengan

melarutkan ta"let pada air "ersih2 susu2 atau oralit. Untuk anak ang le"ih tua2 ta"let

dapat dikunah atau dilarutkan ke dalam sedikit air di dalam 0angkir atau sendok.

. Pem"erian makanan tetap dilakukan selama diare

). Kapan harus segera ke tempat laanan kesehatan.

Hdukasi i"u untuk segera kem"ali ke dokter "ila anak men#adi le"ih sakit2 tidak

mampu minum atau menusui2 asupan minum sangat sedikit2 tim"ul demam2 atau

diare men#adi "erdarah. Apa"ila tidak terdapat tanda-tanda terse"ut tetapi "elum

ter#adi per"aikan2 edukasi i"u untuk melakukan 3ollo$4up dalam 3aktu = hari.

/iare dengan dehidrasi ringan sedang

Anak dengan kondisi seperti ini harus menerima 0airan rehidrasi oral di

asilitas kesehatan. $elain itu2 anak diare dengan tanda-tanda dehidrasi sedang #uga harus

menerima suplemen Mn. Pada empat #am pertama2 "erikan 0airan rehidrasi oral

"erdasarkan "erat atau "erdasarkan usia pasien "ila "erat tidak diketahui.C Jumlah 0airan

rehidrasi oral ang di"erikan adalah


19/32

$etelah empat #am2 tentukan lagi dera#at dehidrasi anak. Penilaian ulang #uga

dapat dilakukan le"ih 0epat #ika terdapat tanda-tanda per"urukan atau anak tidak

meminum 0airan rehidrasi oral. Jika tidak ada dehidrasi2 anak dapat pulang dan se"elum

pulang i"u diedukasi untuk mem"erikan tata laksana diare anak tanpa dehidrasi ang

meliputi empat hal penting seperti ang telah di#elaskan di atas. Jika anak masih dehidrasi

ringan sedang2 ulangi pem"erian 0airan rehidrasi oral untuk empat #am dan mulai "erikan

makanan2 susu2 #us2 atau A$%. Jika mun0ul tanda-tanda dehidrasi "erat2 ganti dengan tata

laksana dehidrasi "erat.C

Pem"erian nutrisi merupakan salah satu "agian ang penting dari tata laksana diare

akut pada anak. $elama periode rehidrasi selama ) #am pertama2 #angan "erikan makanan

ke0uali A$%. Anak ang sedang menusui tetap menerima A$% selama masa diare. $etelah

empat #am2 #ika anak masih dehidrasi ringan sedang dan 0airan rehidrasi oral dilan#utkan2

"erikan makanan tiap -) #am. $emua anak di atas usia )- "ulan harus di"eri makanan

se"elum pulang. Untuk anak "erusia le"ih dari "ulan atau telah dapat makan makanan

padat2 makanan "erikut ini direkomendasikan:

• $ereal atau makanan "erkar"ohidrat lain di0ampur dengan ka0ang-ka0angan2 sauran2

dan dagingikan

• Jus "uah segar atau pisang untuk mem"erikan kalium

/orong anak untuk makan dengan mem"erikan makanan kali sehari. Berikan

makanan ang sama setelah diare "erhenti dan "erikan makanan ekstra tiap hari selama +

minggu.C

Jika i"u pasien harus pergi se"elum menelesaikan pera3atan di rumah sakit2 a#ari i"u

"agaimana mem"uat 0airan rehidrasi oral di rumah dan "agaimana mem"erikanna untuk

rehidrasi selama empat #am di rumah. Berikan paket 0airan rehidrasi oral ang 0ukup

untuk menelesaikan rehidrasi. Juga "erikan dua paket tam"ahan 0airan rehidrasi oral.

Jelaskan tata laksana diare anak tanpa dehidrasi.C

/iare dengan dehidrasi "erat

Anak dengan dehidrasi "erat harus di"erikan rehidrasi 0epat intra;ena diikuti

dengan terapi rehidrasi oral. @airan inus ang paling "aik adalah larutan Ringer 5a*tate

4 6artmann7s olution 3or In#e*tion5. Jika tidak ada dapat diganti dengan larutan Na@l

,2FG. Larutan dekstrosa =G tunggal tidak eekti dan tidak "oleh digunakan.

19


20/32

/ehidrasi "erat harus ditata laksana se0epat mungkin. Jika anak dapat minum2

"erikan 0airan rehidrasi oral melalui mulut selama tetesan dipersiapkan. Berikan 1,,

mLkg larutan 'inger Laktat 4atau Na@l ,2FG52 se"agai "erikut:

QUlangi

#ika denut

nadi masih

lemah atau tidak

tera"a

Pantau anak selama 1=-, menit. Jika status hidrasi tidak mem"aik2 teteskan inus

le"ih 0epat. Berikan #uga @'O 4= mLkg#am5 se0epatna ketika anak sudah "isa minum:

"iasana setelah -) #am 4"ai5 atau 1-+ #am 4anak5. Jika anak diare2 "erikan tam"ahan

0airan 1, mlkgBB. Jika anak muntah2 "erikan tam"ahan 0airan +-= mlkgBB. Pantau

"ai setelah #am dan anak setelah #am. Klasiikasikan dehidrasi. Kemudian pilih

ren0ana ang 0o0ok untuk melan#utkan pera3atan. Jika masih terdapat tanda dehidrasi

"erat2 ulangi pem"erian 0airan intra;ena. Jika setelah #am pasien mengalami per"aikan

tetapi masih terdapat tanda dehidrasi ringan sedang2 hentikan pem"erian 0airan intra;ena

dan ganti dengan 0airan rehidrasi oral selama ) #am.

Pem"erian makanan se0epatna

'ekomendasi pem"erian makanan se0epatna pada tata laksana diare akut

terutama ditekankan pada meneruskan pem"erian A$% dan makanan sehari-hari. (al ini

dapat men0egah ter#adina gangguan giDi2 menstimulasi per"aikan usus2 dan mengurangi

dera#at serta lamana penakit. Pem"erian A$% dapat dilakukan se#ak a3al terapi dan

di"erikan sesuai dengan keinginan "ai.

Bai dengan diare akut dehidrasi ringan sedang tidak perlu dilakukan

penggantian ormula ang "e"as laktosa atau pem"erian ormula ang dien0erkan. Bai

dengan dehidrasi "erat dan disertai kerusakan usus dan malnutrisi se"aikna di"erikan

ormula ang "e"as laktosa atau ormula ang le"ih mudah di0erna selama pem"erian

makan.

20

U$%A Pertama2 "erikan, mLkg dalam:

Lalu "erikan


21/32

Anak ang le"ih "esar ang telah menerima "erma0am ;ariasi makanan

se"aikna di"erikan makanan ang seim"ang2 0ukup energi dan mudah di0erna.

Kar"ohidrat kompleks seperti nasi2 mie2 kentang2 roti2 "iskuit2 dan pisang se"aikna

di"erikan se#ak a3al2 kemudian ditam"ahkan sauran dan daging matang. &akanan ang

perlu dihindarkan adalah ang mengandung gula sederhana seperti minuman ringan2 #us

"uah kental2 minuman mengandung kaein2 dan sereal ang dilapisi gula. &akanan

dengan kandungan tinggi lemak kurang ditoleransi karena memperlam"at pengosongan

lam"ung sehingga sering mene"a"kan muntah.

*armakoterapi

O"at-o"at antidiare dan antiemetik se"aikna tidak di"erikan kepada anak-

anak dengan diare akut2 persisten2 atau disenteri2 se"a" o"at-o"atan terse"ut tidak

men0egah dehidrasi atau memper"aiki status nutrisi2 dan "e"erapa di antarana memiliki

eek samping ang "er"ahaa2 "ahkan atal.

Penggunaan anti"iotik tidak eekti pada ineksi ;irus dan hana terindikasi

pada keadaan tertentu antara lain 415 patogen telah diidentiikasi2 4+5 "aianak dengan

deek imun 4immuno*ompromise52 45 terapi terhadap kolera2 4)5 "ai kurang dari "ulan

dengan "iakan tin#a ang positi. Bai kelompok umur terse"ut mudah ter#adi septikemia.

Bai dan anak ang mengalami diare disertai ge#ala septikemia se"aikna mendapat

anti"iotik intra;ena.

/eisiensi mikronutrien terutama ter#adi pada anak dengan malnutrisi ang

disertai diare. /eisiensi ang sering ter#adi adalah deisiensi seng 4Mn5. Be"erapa

penelitian menun#ukkan manaat pem"erian Mn pada keadaan terse"ut2 aitu lama diare

le"ih pendek2 ;olume tin#a le"ih sedikit2 kenaikan "erat "adan ang le"ih "aik2 dan

per"aikan terhadap status deisiensi Mn.

Pem"erian imunoglo"ulin oral untuk terapi diare akut karena ;irus pada

"e"erapa penelitian menun#ukkan eikasi ang 0ukup "aik2 3alaupun an#uran

penggunaanna "elum se0ara luas dipakai. Penggunaan pro"iotik seperti 5a*to&a*illus

rhamnosus strain ter"ukti eekti dalam pen0egahan maupun terapi diare akut aki"at

'ota;irus pada anak2 dalam hal ini memperpendek masa sakit.

K,m-likasi (an -r,gn,sis

21


22/32

Komplikasi utama diare akut ialah dehidrasi. /iare ang dise"a"kan rota;irus

dapat mene"a"kan dehidrasi dan intoleransi kar"ohidrat. Prognosis pasien diare akut

"aik apa"ila dehidrasi dapat ditangani dengan "enar dan dilan#utkan dengan pem"erian

nutrisi ang seim"ang. Kematian terutama dise"a"kan dehidrasi dan malnutrisi sekunder.

&alnutrisi ter#adi apa"ila diare "erlangsung 0ukup lama.

"/ Disentri

Adalah diare ang disertai darah dalam tin#a. Aki"at penting disentri antara

lain ialah anoreksia2 penurunan "erat "adan dengan 0epat2 dan kerusakan mukosa usus

karena "akteri in;asi. Be"erapa komplikasi lain mungkin #uga ter#adi. Pene"a" utama

disentri akut adalah $higella. Pene"a" lain adalah @amphlo"a0ter #e#uni dan ang

#arang adalah H.0oli enteroin;asi;e atau $almonella. Hntamoe"a histolti0a dapat

mene"a"kan disentri ang serius pada orang de3asa muda tetapi #arang mene"a"kan

disentri pada anak.1

Diagn,sis :

/iagnosis klinik disentri didasarkan semata-mata pada terlihatna darah di

dalam tin#a. !in#a #uga mungkin mengandung sel sel leukosit polimoronuklear ang

terlihat dengan mikroskop dan mungkin mengandung lendir dalam #umlah "anak

gam"aran ang terakhir ini mengarah kepada diagnosis ineksi "akteri ang in;asi ke

mukosa usus2 akan tetapi ge#ala ini sa#a tidak 0ukup untuk mendiagnosis disentri. Pada

"e"erapa episod shigellosis pertama-tama tin#a 0air kemudian men#adi "erdarah setelah 1

atau + hari.

/iare 0air ini kadang-kadang "erat dan menim"ulkan dehidrasi. Namun2

"iasana keluarna darah sedikit-sedikit dan tidak sampai mene"a"kan dehidrasi.

Penderita sering panas2 namun terkadang suhuna rendah terutama pada kasus-kasus

"erat. $akit kram di perut dan sakit di du"ur pada 3aktu deekasi2 atau tetanus #uga sering

ter#adi2 namun anak ke0il tidak dapat menggam"arkan keluhan ini.

Be"erapa komplikasi ang "erat dapat ter#adi terutama "ila pene"a" na

adalah $higella2 meliputi perorasi usus2 megakolon toksik2 prolapsus rektum2 ke#ang-

ke#ang anemia septik2 sindrom hemolitik uremik2 dan hiponatremi ang lama. Komplikasi

utama na adalah kehilangan "erat "adan dan status giDi ang 0epat mem"uruk.

Kematian aki"at disentri "iasana dise"a"kan oleh kerusakan ileum dan 0olon2

komplikasi sepsis2 ineksi sekunder 4misalna pnemonia5 dan giDi "uruk.

22


23/32

Tatalaksana :1

Anak dengan disentri harus di0urigai $higellosis dan di"eri pengo"atan ang

sesuai karena kira-kira , G kasus disentri "erat diaki"atkan oleh $higella. Bila pada

mikroskopis e0es ditemukan trooDoit H.histoliti0a ang mengandung eritrosit2

pengo"atan anti amu"ik harus di"erikan. komponen kun0i pengo"atan disentri :

• Anti"iotika

@ontoh anti"iotik ang sensiti adalah siproloa0in2 pi;me0ilinam2

dan golongan louro8uinolon. @o-trimoaDole dan ampi0illin sudah tidak eekti lagi

karena sudah ter#adi resistensi.

Bila ditemukan adana trooDoit H.histoliti0a ang mengandung sel

darah merah dalam tin#a atau "ila tin#a "erdarah menetap setelah pengo"atan dengan +

anti"iotika "erturut-turut. Pengo"atan ang dipilih untuk disentri amu"a adalah

metronidaDol 4 1, mgkg kali sehari untuk = hari 5.

• @airan

$esuai dengan dera#at dehidrasi dan terapi "erdasarkan dera#at dehidrasi masing-

masing pasien.

• &akanan

&akanan harus tetap di"erikan untuk men0egah adana kekurangan giDi.

$/ Diare Persisten

adalah diare ang mula-mula akut namun "erlangsung le"ih dari 1) hari.

Hpisod ini dapat dimulai se"agai diare 0air atau disentri. Kehilangan "erat "adan ang

nata sering ter#adi. Volume tin#a dapat dalam #umlah ang "anak sehingga ada resiko

mengalami dehidrasi. !idak ada pene"a" mikro"a tunggal untuk diare persisten H. @oli

enteroaggregati;e2 $higella2 dan @rptosporidium mungkin "erperan le"ih "esar daripada

pene"a" lain. /iare persisten #angan dika0aukan dengan diare kronik2 akni diare

intermitten 4hilang tim"ul52 atau ang "erlangsung lama dengan pene"a" non ineksi2

seperti penakit sensiti terhadap gluten atau gangguan meta"olisme ang menurun.1

Patoisiologi dan Patogenesis

/iare persisten mene"a"kan "erlan#utna kerusakan mukosa dan lam"atna

per"aikan kerusakan mukosa ang mene"a"kan gangguan a"sorpsi dan sekresi a"normal

23


24/32

dari solute dan air. Proses ini dise"a"kan oleh ineksi2 malnutrisi2 atau intoleransi PA$%

4non human milk5 se0ara terpisah atau "ersamaan.

Patoisiologi /iare Persisten:

•

%neksi usus se"elumna• Kurang Hnergi Protein 4KHP5

• %ntoleransi non (uman &ilk 4PA$%

• %ntoleransi Lakosa

• %ntoleransi protein susu sapi

%neksi parenteral se"agai penakit penerta atau se"agai komplikasi seperti

0ampak2 otitis media akut2 ineksi saluran ken0ing dan pneumonia dapat mene"a"kan

gangguan imunitas. &enurunna imunitas ang dise"a"kan aktor etiologi seperti pada

shingellosis2 dan rota;irus ang diikuti enteropathi hilang protein2 Kurang Hnergi Protein

4KHP5 dan kerusakan mukosa sendiri ang merupakan pertahanan lokal saluran 0erna.

KHP mene"a"kan diare men#adi le"ih "erat dan lama karena lam"atna per"aikan

mukosa usus. Pasien KHP se0ara histologi memiliki mukosa usus ang tipis2 penumpulan

mikro;ili mukosa dan indek mitosis ang rendah sehingga mengganggu a"sorpsi

makanan.

/iare persisiten sering "erhu"ungan atau "ersamaan dengann intoleransi

laktosa dan protein susu sapi2 tapi angka ke#adian se"enarna tidak diketahui. %ntoleransi

laktosa dan protein susu sapi dapat ter#adi se0ara terpisah atau "ersamaan. Kedua keadaan

ini mun0ul sekunder karena kerusakan mukosa usus aki"at ineksi2 KHP atau reaksi alergi

protein susu sapi atau protein lain.

!itik sentral patogenesis diare persisten adalah kerusakan mukosa usus ang

pada tahap a3al dise"a"kan oleh etiologi diare akut. Ber"agai aktor resiko melaluiinteraksi tim"al "alik mene"a"kan reha"ilitasi kerusakan mukosa terham"at dan

memper"erat kerusakan.

*aktor resiko terse"ut adalah usia penderita2 karena diare persisten ini

umumna ter#adi pada tahun pertama kehidupan dimana pada saat itu pertum"uhan dan

pertam"ahan "erat "adan "ai "erlangsung 0epat. Berlan#utna paparan etiologi diare

akut seperti ineksi ?iardia ang tidak terdeteksi dan ineksi shinggella ang resisten

ganda terhadap anti"iotik dan ineksi sekunder karena mun0ulna @. /ei0ile aki"at

terapi anti"iotika. %neksi oleh mikro organisme tertentu dapat menim"ulkan "akteri

24


25/32

tum"uh lampau ang mene"a"kan kerusakan mukosa usus karena hasil meta"olikna

ang "ersiak toksik2 sehingga ter#adi gangguan penerapan dan "akteri itu sendiri

"erkompetisi mendapatkan mikronutrien. ?angguan giDi ang ter#adi se"elum sakit akan

"ertam"ah "erat karena "erkurangna masukan selama diare dan "ertam"ahna

ke"utuhan serta kehilangan nutrien melalui usus. ?angguan giDi tidak hana men0akup

makronutrien tetapi #uga mikronutrien seperti diisiensi Vitamin A dan Min0.

*aktor resiko lain "erupa pem"erian #enis makanan "aru dan menghentikan

pem"erian makanan selama diare akut2 menghentikan atau tidak mem"erikan A$%

se"elum dan selama diare akut dan pem"erian PA$% selama diare akut.

Diagn,sis"%

Pasien dengan diare persisten melakukan pemeriksaan le"ih lan#ut "erupa

mikroskopis dan kultur eses. Pemeriksaan ini merupakan pilihan pertama. !iga sampel

eses harus dilihat di"a3ah mikroskop 0ahaa terhadap parasit oleh ang "erpengalaman

dan kemudian dilakukan kultur "akteri pathogen. Pemeriksaan anti"odi "erguna untuk

konirmasi atau mendukung pemeriksaan lain terhadap ineksi tertentu. $erum anti"odi

spesiik terdapat pada C, R F, G penderita amo"iasis inasi2 anti"odi #uga "erguna

terhadap ineksi ersinia intero0oli0a2 namun memerlukan 3aktu 1, R 1) hari guna

mendapat hasilna. Kit HL%$$A untuk strongiloides dan $0histosoniasis dapat diperoleh

se0ara luas dan digunakan skrening pertama dan terutama "agi pelan0ong "aru kem"ali

dari daerah indemik.

Hndoskopi kolon "erguna #ika hasil kultur dan mikroskopis eses negati dan

disentri atau diare masih "erlangsung. Pemeriksaan ini "erguna untuk mem"edakan

positi ineksi atau %nlammator Bo3el /isease 4%B/5. Ulserasi ang mene"ar dapat

ter#adi pada amo"iasis dan tu"erkulosa kolon dan sulit di"edakan dengan ulserasi karena

penakit @rohn. Psudomem"ran pada 0olon se0ara umum dise"a"kan oleh ineksi

@./ii0ille tetapi dapat #uga ditemukan pada kolitis iskemik. Biopsi 0olon dapat

mendeteksi adana histoliti0a2 0tomegalo;irus2 dan telur $0histosoma spp. Jika "iopsi

mukosa 0olon di"a0a dalam 3aktu +) -


26/32

Tatalaksana"%

Pem"erian makan merupakan "agian esensial dalam tatalaksana diare

persisten untuk menghindari dampak diare persisten terhadap status giDi dan

mempertahankan hidrasi. (idrasi dipertahankan dengan pem"erian tam"ahan 0airan dan

0airan rehidrasi oral #ika diperlukan. Kadang diperlukan pem"erian 0airan intra;ena "ila

gagal pem"erian oral.

/iare persisten akan mempengaruhi status giDi karena penurunan masukan

makanan2 gangguan penerapan makanan2 kehilangan Dat giDi dari dalam tu"uh melalui

kerusakan saluran 0erna dan meningkatna ke"utuhan energi oleh karena demam dan

untuk per"aikan saluran 0erna. Pem"erian Air $usu %"u 4A$%5 harus dilan#utkan selama

diare "erlangsung.

Ada dua kun0i dalam tatalaksana pem"erian makan pada anak dengan diare persisten.

1.'en0ana laktosa dengan mengurangi #umlah susu ormula dalam diet.

Anak dengan diare persisten mungkin tidak toleran dengan susu sapi karena

ketidak mampuan meme0ah laktosa2 kemudian laktosa akan mele3ati usus halus dan

menarik 0airan kelumen usus sehingga akan memper"erat diare. (al ini dapat dihindari

dengan mengurangi masukan laktosa sekitar +- grkghari 4,-=, mlkghari susu sapi

murni5 dan men0ampurkan dengan sereal. @ara lain dengan metode tradisional seperti

pem"uatan oghurt mungkin eekti untuk se"agian pasien2 #ika tidak2 maka susu soa

dapat di0o"a.12) Ashra dkk dalam penelitianna melaporkan 1,< anak umur ) R + "ulan

dengan diare persisten =


27/32

Banak a0uan dan 0ara pem"erian makanan pada penderita diare persisten.

&akanan dapat di"erikan dalam "entuk padat atau 0air2 alami atau hidrolisat atau produk

nutrisi elemental sintesis2 kontinue atau intermiten2 di"erikan se0ara oral atau melalui

pipa lam"ung atau se0ara parenteral. Nutrisi enteral harus merupakan prioritas 3alaupun

ter#adi peningkatan ;olume dan rekuensi depekasi.

Anti"iotik tidak selalu di"erikan pada diare persisten ke0uali pada patogen

tertentu. Patogen spesiik pene"a" diare persisten umumna dapat dio"ati dengan

pem"erian antimikro"al sehingga dapat menurunkan "erat dan lamana diare. O"at

antimotilitas tidak direkomendasikan pada "ai dan anak karena mempunai eek

terhadap susunan sara pusat dan dapat mendepresi pernapasan. /isamping anti"iStik

se#umlah o"at telah di0o"a pada tatalaksana diare persisten. @holestramin dan "ismuto

su"salisilat terlihat "ermanaat pada "e"erapa studi tetapi tidak direkomendasikan untuk

penggunaan rutin.

Antimi0ro"ial therap o persistent ine0tious diarrhea

HnteropathogenAntimi0ro"ial

!heraphAlternati;e 4s5

ProtoDoa

?iardia intestinalis &etronidaDole !inidaDole

@rptosporidium par;um TParomom0in TNitaDoanide

@0lospora 0aetanensis !&P-$&%sospora "elli !&P-$&

&i0rosporodial

Hn0ephalitoDoon intestinalis TAl"endaDole TuraDolidone

Hntero0toDoon "ieneusi TAto;a8uone

Hntamoe"a histolti0a &etronidaDol Paromomi0n

/ilaanide uroate

Balantidium 0ol &imetonidaDole !etra00lin

(elminthes

$trongloides ster0oralis Al"endaDol !hia"endaDole

$0histosoma spp PraDi8uantel

$ mansoni2 $ haemato"ium PraDi8uantel

$ #aponi0um PraDi8uantel

Virus

@tomegalo;irus ?an0i0lo;ir *os0arnet

&aintenan0e therap

re8uired

Kesimpulan

/iare persisten merupakan diare akut ang "erlan#ut le"ih dari 1) hari. /iare

persisten sering mengenai anak di"a3ah + tahun dan kematian sering mengenai pada anak

27


28/32

"erumur 1 R ) tahun ang "erhu"ungan dengan malnutrisi. Patogen pene"a" diare

persisten sama dengan diare akut. Be"erapa aktor resiko dapat mene"a"kan diare akut

"erlan#ut men#adi daiare persisten. !atalaksana diare persisten pada prinsipna sama

dengan diare akut aitu mempertahankan hidrasi dan pem"erian makanan guna

menghindari dampak malnutrisi akan memperlam"at proses penem"uhan.

28


29/32

BAB III

PEMBA0ASAN K0USUS

/iagnosis pada pasien ditegakkan "erdasarkan anamnesis2 pemeriksaan isik2 dan

pemeriksaan penun#ang. Pasien anak perempuan usia < "ulan dengan keluhan men0ret se#ak

hari se"elum masuk rumah sakit. *rekuensi men0ret = kali dalam sehari. Volume setiap kali

men0ret setengah gelas a8ua2 3arna kuning2 air le"ih "anak dari ampas2 tanpa lendir2 tidak

ada darah. $elain men0ret2 pasien #uga demam ang "erlangsung sampai pasien masuk rumah

sakit.

&elalui anamnesis2 diketahui "ah3a diare pasien tergolong akut se"a" kriteria diare

akut ialah "uang air "esar 0air2 rekuensi le"ih dari kalihari2 dan ter#adi selama < hari.

Htiologi tersering diare akut pada anak adalah ineksi rota;irus. ?e#ala ineksi ang "erat atau

okus ineksi di luar saluran 0erna tidak ditemukan pada pasien ini. Akan tetapi masih

dipikirkan adana ineksi pada saluran 0erna sehingga diren0anakan untuk dilakukan

pemeriksaan darah perier lengkap dan analisis tin#a.

$elain men0ari tahu etiologi dari diare2 maka penilaian terhadap pasien diare akut

ang penting adalah menilai dera#at dehidrasi. Pada pasien ini nasu makan dan minum

"erkurang. Pada pemeriksaan isik saat masuk2 keadaan umum pasien tampak sakit sedang2

kesadaran kompos mentis2 dan tanda ;ital dalam "atas normal. Produksi air mata masih "aik2

mukosa mulut "asah2 turgor "aik2 dan *apillary re3ill kurang dari detik. /engan demikian

pasien ini termasuk dalam dehidrasi ringan-sedang. Pemeriksaan penun#ang ang diperlukan

adalah darah perier lengkap untuk mengetahui kondisi umum pasien2 elektrolit2 dan analisis

eses.

!ata laksana pada pasien diare akut meliputi tiga hal penting aitu 0airan rehidrasi

oral2 suplementasi seng2 dan pem"erian makanan dalam #umlah sedikit tapi rekuensi sering.

$aat masuk di %?/2 pasien diklasiikasikan se"agai dehidrasi ringan-sedang. /i"erikan 0airan

rehidrasi oral


30/32

mem"erikan suplemen Mn2 re3eeding 2 dan mem"eritahukan kapan untuk kontrol kem"ali.

$uplemen Mn dapat menurunkan dera#at keparahan dan lamana diare2 menurunkan

pengeluaran eses dan rekuensi diare2 dan men0egah diare "erulang kem"ali. /ata dari (O

menun#ukkan "ah3a pem"erian Mn 1,-+, mg per hari selama 1,-1) hari dapat mengurangi

#umlah ke#adian diare hingga +- "ulan setelah pem"erian suplemen. Karena pasien ini

"erusia "ulan2 maka di"erikan Mn +, mghari selama 1,-1) hari.

Hdukasi kepada i"u pasien perlu dilakukan dalam rangka pen0egahan diare "erulang.

Hdukasi ini meliputi sterilisasi "otol setiap se"elum pem"erian susu ormula2 persiapan dan

penimpanan makanan "aianak se0ara "ersih2 menggunakan air "ersih dan matang untuk

minum2 ke"iasaan men0u0i tangan terutama se"elum meniapkan dan mem"eri makan2 dan

mem"uang tin#a di #am"an.

Prognosis 8uo ad ;itam pada pasien ini "onam karena tidak ada kega3atan ang

mengan0am #i3a pasien. Prognosis ad un0tionam pasien ini "onam karena setelah

penakitna hilang2 ungsi organ dapat normal kem"ali. Prognosis ad sanationam pasien ini

du"ia ad "onam karena masih ada peluang untuk kam"uh lagi #ika imunitas pasien menurun

dan terdapat aktor-aktor ang meningkatkan transmisi agen pene"a".

30


31/32

DATAR PUSTAKA

1. Pendidikan &edik Pem"erantasan /iare. Buku A#ar /iare. /epartemen Kesehatan '%2

/it#en PP& > PLP. 1FFF.

+. Bhutta MA. A0ute gastroenteritis in 0hildren. %n: Kliegman '&2 Behrman 'H2 Jenson (B2

$tanton B*. Nelson tet"ook o pediatri0s. 1Cth ed. Philadelphia: $aunders Hlse;ier +,,


32/32

Documents

Preskas Diare Hera