SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 2 TAHUN 7 BULANDENGAN GLOBAL DELAY
DEVELOPMENT
Presentasi KasusSubstase Pediatri SosialIlmu Kesehatan Anak
Disusun oleh:Satria Wardhana (G99131075)Satria Adi P
(G99141062)Totok Siswanto (G99141064)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARETSURAKARTA2014
I. IDENTITASNama: An. AJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 2 tahun 6
bulan 26 hari No RM: 01-25-63-87BB: 9 kgTB: 89 cm
II. ANAMNESISA. Kondisi Umum1. 6
2. Sadar penuh3. Demam disangkal4. Tidak tampak sianosis maupun
anemis5. Mual muntah disangkal6. Nyeri disangkal7. Sesak napas
disangkal8. Kesulitan bicara dan gangguan pendengaranB. C. Riwayat
Penyakit SekarangIbu pasien mengeluhkan anaknya kesulitan berbicara
dan mengungkapkan keinginan. Sebelumnya pasien belum pernah
diperiksa dan dibawa ke dokter dengan keluhan yang sama. Pasien
tidak mengalami kelainan fisik. Tidak ditemukan adanya perdarahan,
trauma fisik, demam, batuk, pilek, maupun mual muntah. Tidak
ditemukan adanya kelainan anatomis, termasuk di bibir maupun
telinga. Tidak keluar sekret di telinga.Saat ini pasien dapat aktif
bermain dengan teman-temannya. Pasien dianamnesis, periksa, dan
dilakukan pemeriksaan denver II untuk mengetahui kemungkinan adanya
penyimpangan perkembangan pada pasien.D. Riwayat Penyakit Dahulu1.
Riwayat alergi disangkal2. Riwayat kejang demam disangkal3. Riwayat
trauma kepala disangkal4. Riwayat mondok disangkal
E. Riwayat Penyakit Keluarga1. Riwayat penyakit serupa
disangkal2. Riwayat alergi disangkal3. Riwayat keganasan
disangkalF. Riwayat Sosial EkonomiPasien tinggal setiap harinya
bersama ibu, ayah, kakek, dan nenek dalam satu rumah. Ibu pasien
adalah ibu rumah tangga sedangkan ayah pasien adalah pegawai
swasta. Pasien belum masuk sekolah, TK, maupun playgroup. Pasien
aktif bermain dengan teman-temannya. Kondisi rumah diakui orang tua
pasien tenang dan tidak bising. Hubungan antar keluarga adalah
harmonis.G. Riwayat KehamilanIbu pasien rutin memeriksakan diri ke
bidan.Trimester I: 1 kali perbulanTrimerster II: 1 kali
perbulanTrimester III: 1 kali permingguSakit selama kehamilan
disangkal. Konsumsi vitamin dan tablet penambah darah (+).H.
Riwayat KelahiranPasien lahir di bidan desa, BBL adalah 2600 gram
PBL 47 cm. Pasien lahir spontan, aterm, langsung menangis, dan
tidak ditemukan sianosis.I. Riwayat ImunisasiRiwayat imunisasi
lengkap sesuai Depkes 20111. Hepatitis B-0 pada usia 0 bulan2. BCG
pada usia 1 bulan3. Polio I pada usia 1 bulan4. DPT, HB-I, polio II
pada usia 2 bulan5. DPT, HB-II, polio II pada usia 3 bulan6. DPT,
HB-III, polio III pada usia 4 bulan7. Campak pada usia 9
bulanKesan: Imunisasi lengkap sesuai dengan KMS dari Kemenkes
2011
J. Riwayat NutrisiPasien makan tiga kali sehari dengan menu
seimbang. Diakui oleh orang tua pasien bahwa pasien makan dengan
lahap dan sampai habis. Selain itu juga diselingi dengan cemilan
dan susu.Kesan: Kuantitas dan kualitas nutrisi cukupK. Riwayat
perkembangan1. Miring:2. Tengkurap:3. Duduk:4. Berjalan: 2 tahun5.
Bicara: Belum mampuL. Pohon Keluarga
Ny D 25 tahunTn G 30 th
An A2 tahun 6 bulan 26 hariBB 9 kg, TB 89 cm
M. Status GiziBB/U = 9/13.5 x 100% = 66% (Z Score < -3SD)TB/U
= 89/93 x 100% = 95% (0< Z Score < -2SD)BB/TB = 9/12.5 x 100%
= 72% (Z Score < -3SD)Kesan gizi buruk secara antropometriIII.
PEMERIKSAAN FISIKA. KU: kompos mentis, kesan gizi baik, tidak
tampak pucat maupun kesakitanB. Tanda vital:1. Nadi : 80
kali/menit2. RR: 24 kali/menit3. TD: 90/60 mmHg4. T: 36,3 oCC.
Pemeriksaan:1. Kepala : Mesocephal2. Mata: Konjungtiva anemis
(-/-), sklera ikterik (-/-)3. Hidung: Nafas cuping hidung (-/-),
sekret (-/-)4. Telinga: Normotia, sekret (-/-)5. Mulut: Mukosa
basah (+), sianosis (-), tonsil T1-T1 hiperemis (-)6. Leher:
Pembesaran KGB (-)7. Thorax: Retraksi (-)8. Pulmo :a. Inspeksi:
Pengembangan dinding dada kanan sama dengan kirib. Palpasi:
Fremitus sulit dievaluasic. Perkusi: Sonord. Auskultasi: Suara
dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)9. Cor :a. Inspeksi:
Iktus kordis tidak tampakb. Palpasi: Iktus kordis teraba di SIC 4
linea midclavikula sinistra, tidak kuat angkatc. Perkusi: Batas
jantung kesan tidak melebard. Auskultasi: Bj I-II intensitas
normal, reguler, bising (-)10. Abdomen:a. Inspeksi: Dinding dada
sejajar dengan dinding perutb. Auskultasi: Bising usus (+) normalc.
Perkusi: Timpanid. Palpasi: Supel, nyeri tekan (-), hepar lien
tidak teraba11. Ekstremitas:--
--
a. Akral dingin
--
--
b. Oedema
c. CRT
