Preskes Hemiarthroplasty

5/24/2018 Preskes Hemiarthroplasty

1/22

Presentasi Kasus

REHABILITASI MEDIK

SEORANG LAKI-LAKI 54 TAHUN DENGAN

POST HEMIARTHROPLASTY AUSTIN MOORE PROSTHESIS

ET CAUSA CLOSED FRACTURE COLLUM FEMORIS DEXTRA

TRANSCERVICAL

Oleh

Pramadya Vardhani Mustafiza

G0007129

Pembimbing

Dr. dr. Hj. NOER RACHMA, Sp.KFR

dr. Hj. Tri Lastiti, Sp.KFR

dr. Desy K.T., Sp.KFR

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/

RSUD DR MOEWARDI

SURAKARTA

2011


2/22

2

STATUS PENDERITA

I. IDENTITASNama : Tn. S

Umur : 54 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Jungke 4/1 Keras, Masopati, Tegal.

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Status : Menikah

Tanggal Masuk : 09 November 2011

Tanggal Periksa : 18 November 2011

No RM : 01095645

II.ANAMNESISA.Keluhan Utama : tidak dapat berjalan setelah jatuhB.Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien merupakan rujukan dari RSUD Karanganyar dengan

keterangan fraktur collum femoris dengan riwayat hipertensi dan stroke. 9

jam sebelum masuk RS, pasien jatuh terpeleset saat berjalan menuruni

tangga dengan posisi jatuh yaitu duduk miring ke kanan. Saat terjatuh

penderita dalam kondisi sadar, mual (-), muntah (-), dan kejang (-).

Penderita merasakan nyeri hebat di panggul kanan dan mengaku tidak dapat

berdiri setelah jatuh. Oleh keluarga, pasien diantar ke RSUD Karanganyar.

Di RS tersebut pasien mendapatkan injeksi obat-obatan penghilang nyeri

dan foto rontgen bagian panggul.

Dari anamnesis lebih lanjut, pasien ternyata memiliki riwayat

hipertensi sejak 10 tahun yang lalu. Bahkan 5 tahun dan 3 tahun yang lalu,

pasien mengalami stroke yang mengakibatkan kelemahan di anggota gerak

sebelah kanan. Hal itu yang menyebabkan pasien memiliki gangguan cara

berjalan dan sering terganggu keseimbangannya saat berjalan.


3/22

3

C.Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit serupa : disangkal

Riwayat hipertensi : (+) sejak 10 tahun yang lalu dan tidak

berobat teratur

Riwayat sakit jantung : disangkal

Riwayat sakit gula : disangkal

Riwayat asma & alergi : disangkal

Riwayat mondok : 2x karena stroke (3 dan 5 tahun yang lalu)

D.Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit serupa : disangkal

Riwayat trauma : disangkal

Riwayat hipertensi : (+) ayah pasien

Riwayat sakit jantung : disangkal

Riwayat sakit gula : disangkal

Riwayat asma : disangkal

E.Riwayat Gizi dan KebiasaanSehari-harinya penderita makan 3 kali sehari, dengan lauk-pauk berupa

telur, sayur, tempe, tahu, terkadang daging atau ikan. Nafsu makan baik.

Riwayat merokok : (+) sejak usia 20 tahun, 10 batang/hari, berhenti

sejak pertama kali stroke (5 tahun yang lalu)

Riwayat minum alkohol : disangkal

F.Riwayat Sosial EkonomiDahulu pasien adalah seorang sopir bus, tetapi tidak lagi bekerja sejak

terkena stroke. Pasien memiliki 1 istri dan 4 orang anak. Pasien memperoleh

pelayanan kesehatan dengan menggunakan kartu Jamkesmas.


4/22

4

III . PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan UmumSakit sedang, compos mentis, gizi cukup, GCS E4V5M6

B. Tanda VitalT: 240/170 mmHg R : 24 kali/ menit

N : 88 kali/menit S : 36,8 0C

C. KulitWarna sawo matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-), venectasi (-), spider

naevi (-), striae (-) hiperpigmentasi (-), hipopigmentasi (-)

D. KepalaBentuk mesocephal, simetris rambut hitam

E. MataConjungtiva anemis (-), Seklera ikterik ().

F. HidungNafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-/-), secret (-/-)

G.TelingaDeformitas (-/-), darah (-/-), secret (-/-)

H.MulutSianosis (-), tremor (-), bibir kering (-), lidah kotor (-), stomatitis (-),

mukosa pucat (-), gusi berdarah (-), papil lidah atrofi (-)

I. LeherSimetris, trakea di tengah, JVP tidak meningkat, limfonodi tidak

membesar, nyeri tekan (-), benjolan (-)

J. JantungInspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat, teraba 1 jari lateral LMCS

Perkusi : Kesan jantung melebar ke caudolateral

Auskultasi : Bunyi jantung I - II intensitas normal, reguler, bising (-)

K.ParuInspeksi : pengembangan dada kanan = kiri

Palpasi : fremitus raba dada kanan = kiri


5/22

5

Perkusi : sonor/sonor

Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)

L. AbdomenInspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada

Auskultasi : Peristaltik (+) normal

Perkusi : Tymphani

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

M.EkstremitasOedem Akral dingin

N. Status lokalisRegio Femur/ Hip Joint Dextra :

Inspeksi : oedem (-), vulnus (-), deformitas (+) exorotation, shortening

(+)

Palpasi : neurovascularitation disorders (-)

Move : ROM hip joint terbatas karena nyeri

Apparent Length : 89cm (d); 91cm (s)

True Length : 81cm (d); 83cm (s)

Anatomical Length : 31 cm (d/s)

Limb Length Discrepancy : 3 cm

O.TrunkInspeksi : scoliosis (-), deformitas (-), kifosis (-), lordosis (-)

Palpasi : NT (-), oedem (-), massa (-)

Perkusi : nyeri ketok kostovertebral (-)

Tanda Patrick : (-/-)

Tanda Kontra Patrick : (-/-)

Tanda Laseque : (-/-)

- -

- -

- -

- -


6/22

6

P. Status PsikiatriDeskripsi Umum

1. Penampilan: Laki-laki, tampak sesuai umur, berpakaian rapi,perawatan diri baik

2. Kesadaran: Kuantitatif : compos mentisKualitatif : tidak berubah

3. Perilaku dan Aktifitas Motorik: normoaktif4. Pembicaraan: koheren, menjawab pertanyaan5. Sikap terhadap pemeriksa: kooperatifAfek dan Mood

- Afek : Appropiate- Mood : normalGangguan Persepsi

- Halusinasi (-)- Ilusi (-)Proses Pikir

- Bentuk : realistik- Isi : waham (-)- Arus : koherenSensorium dan Kognitif

- Daya konsentrasi :- Orientasi : Orang: baik

Waktu: baik

Tempat: baik

Daya Nilai : Daya nilai realitas dan sosial baik

Insight : Baik

Taraf dapat dipercaya: Dapat dipercaya


7/22

7

Q. ExtremitasSuperior (Right Handed)

ROM

Dextra (aktif) Sinistra (aktif)

Shoulder Flexi Full (0-900) Full (0-900)

Extensi Full (0-450) Full (0-450)

Adduksi Full (0-1800) Full (0-1800)

External rotasi Full (0-450) Full (0-450)

Internal rotasi Full (0-550) Full (0-550)

Elbow Flexi Full (0-1350

) Full (0-1350

)Extensi Full (0-050) Full (0-900)

Pronasi Full (0-900) Full (0-900)

Supinasi Full (0-900) Full (0-900)

Wrist Flexi Full (0-700) Full (0-700)

Extensi Full (0-700) Full (0-700)

Ulnar deviasi Full (0-300) Full (0-300)

Radius deviasi Full (0-200) Full (0-200)

Finger Metacarpophalangeal I flexi Full (0-90

0

) Full (0-90

0

)Metacarpophalangeal II, III, IV flexi Full (0-900) Full (0-900)

Intercarpophalangeal I flexi Full (0-900) Full (0-900)

Intercarpophalangeal II, III, IV flexi Full (0-900) Full (0-900)

Inferior

ROM

Dextra (aktif) Sinistra (aktif)

HIP Flexi

Sulit dievaluasi

(post hemiarthro-

plasty)

Full (0-1350)

Extensi Full (135-00)

Abduksi Full (0-1200)

Adduksi Full (0-1200)

Knee Flexi Full (0-1350)

Extensi Full (135-00)

Ankle Flexi Terbatas (< 500) Full (0-300)

Extensi Terbatas (< 200) Full (0-200)


8/22

8

R. MMT1. Ekstremitas Superior

MMT Dextra Sinistra

Shoulder Flexor M. Deltoideus anterior

M. Biceps

3 5

Extensor M. Deltoideus anterior

M. Teres mayor

3 5

Abduktor M. Deltoideus

M. Biceps

3 5

Adduktor M. Latissimus dorsi

M. Pectoralis mayor

3 5

Internal

rotasi

M. Latissimus dorsi

M. Pectoralis mayor

3 5

Extrenal

rotasi

M. Teres mayor

M. Infra supinatus

3 5

Elbow Flexor M. Biceps

M. Brachialis

3 5

Extensor M. Triceps 3 5

Supinator M. Supinator 3 5

Pronator M. Pronator teres 3 5

Wrist Flexor M. Flexor carpi radialis 3 5

Extensor M. Extensor digitorum 3 5

Abduktor M. Extensor carpiradialis 3 5

Adduktor M. Extensor carpiulnaris 3 5

Finger Flexor M. Flexor digitorum 3 5

Extensor M. Extensor digitorum 3 5

2. Ekstremitas InferiorMMT Dextra Sinistra

HIP Flexor M. Psoas mayor sde* 5

Extensor M. Gluteus maximus sde* 5

Abduktor M. Gluteus medius sde* 5


9/22

9

Adduktor M. Adduktor longus sde* 5

Knee Flexor Hamstring muscles sde* 5

Extensor M. Quadriceps femoris sde* 5

Ankle Dorsiflexi M. Tibialis 3 5

Plantar flexi M. Soleus 3 5

*sde : sulit dievaluasi karena pasien merasa kesakitan dan regio hip

hingga knee dibebat

S. Status NeurologisFungsi luhur : normal

Fungsi vegetatif : IV line

Fungsi sensorik :

Fungsi motorik :

Tonus : Kekuatan :

Klonus :

Reflek Fisiologi : Biceps +3 / +2 Patella sde/+2

Triceps +2 /+2 Achilles sde/+2Reflek patologi : Hoffman Tromer -/-

Babinsky -/-

Chaddock -/-

Oppenheim -/-

Schaeffer -/-

Rossolimo -/-

Meningeal sign : Tes Kaku Kuduk (-)

N N

N N

3 5

3 5

- -

- -

N

N


10/22

10

Tes Brudzinsky I (-)

Tes Brudzinsky II (-)

Pemeriksaan nervi cranialis : dalam batas normal

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium 9/11/2011Hb : 12 gr/dl

Hct : 37 %

AE : 4.54 x 106L

AL : 14.9 x 103L

AT : 292 x 103L

Gol Darah : O

Na/K/Cl : 139/4.1/105 mmol/L

PT : 12.0 detik

APTT : 20.3 detik

GDS : 109 mg/dl

Ureum : 62 gr/dlCreatinin : 1.5 gr/dl

HbsAg : negatif

2. Foto Rontgen Pelvic APa. Tanggal 9/11/2011

Kesan:

- Tampak fraktur pada collum femur dextra- Sacroilliac joint kanan kiri baik- Shentons line kanan berubah- Tampak soft tissue swelling pada regio hip joint kanan-


11/22

11

b.Tanggal 16/11/2011 (post hemiarthroplasty)

Kesan:

- Tampak terpasang arthroplasty (AMP) di os femur dextra- Alignment baik- Tak tampak tanda-tanda osteomyelitis

V. ASSESSMENT

1. Post hemiarthroplasty (AMP) et causa closed fracture collum femoris dextratrancervical

2. Hipertensi stage II3. Azotemia e/c DD ARF, acute on CKD

VI. DAFTAR MASALAH

Problem Medis

Post hemiarthroplasty (AMP) hip joint dextra

Problem Rehabilitasi Medik

1. Fisioterapi : (+) nyeri anggota gerak bawah sebelah kanan2. Speech Terapi : (-)


12/22

12

3. Ocupasi terapi : (+) adanya penurunan melakukan ADL4. Sosiomedik : (+) memerlukan bantuan untuk melaksanakan ADL5. Ortesa-protesa : (+) walker6. Psikologis : (+) terbebani karena belum bisa berjalan seperti biasa

VII. PENATALAKSANAAN

1. Terapi Non-Medikamentosaa. Bagian Orthopedi

1) Diet tinggi kalori dan protein 1700 kkal2) Tidak boleh duduk 4-6 minggu (tidur langsung berdiri)3) Posisi kaku abduksi4) Hip tidak boleh flexi5) Double crutch6) Partial weight bearing as pain tolerance

b.Bagian Rehabilitasi Medik1)Fisioterapi :

-Latihan active ROM-Strengthening exercise-Latihan berjalan NWB (non weight bearing)

2)Orthesa/Prothesa : Walker3)Okupasi terapi :

-memperbaiki fungsional independen-memfasilitasi penyesuaian psikososial terhadap sisi kecacatan

4)SosiomedikMotivasi dan konseling keluarga pasien untuk selalu berusaha

menjalankan home program maupun program di RS.

5)PsikologiMemberi motivasi kepada pasien agar selalu melaksanakan

program rehabilitasi


13/22

13

2. Terapi Medikamentosaa. IVFD RL 16 tpm

b. Clonidin 2 x 0.15 mgc. Captopril 3 x 25 mgd. Antalgin 3 x 500 mg

VIII. IMPAIRMENT, DISABILITAS, DAN HANDICAPImpairment : Post hemiarthroplasty (AMP) et causa closed fracture collum

femoris dextra trancervicalDisabilitas : penurunan fungsi angota gerak bawah kanan

Handicap : keterbatasan aktivitas sehari-hari, tidak dapat bekerja

IX. GOAL1. Meminimalkan impairment, disabilitas serta handicap yang dialami2. Mencegah agar pasien tidak jatuh dalam komplikasi yang lebih buruk3. Mengusahakan agar sedapat mungkin penderita tidak tergantung dengan

orang lain.

X. PROGNOSISAd Vitam : dubia et bonam

Ad Sanam : dubia et bonam

Ad Fungsionam : dubia et bonam


14/22

14

TINJAUAN PUSTAKA

A.FRAKTUR COLLUM FEMORIS1. Klasifikasi

yang sering dipakai adalah berdasarkan :

a. Lokasi anatomi fraktur- intrakapsular : * subcapital type

* transcervical type

- extrakapsular : * basecervical type

b. Sudut fraktur- Tipe I adalah fraktur 300dari horisontal (stabil)

- Tipe II adalah fraktur 500dari horisontal (tidak stabil)

- Tipe III adalah fraktur 700dari horisontal (sangat tidak stabil)

c. Displacement fragmen fraktur- Garden I : adalah fraktur inkomplit atau impacted

- Garden II : adalah fraktur komplit tanpa displacement

- Garden III : adalah fraktur komplit dengan partial displacement

- Garden IV : adalah fraktur komplit dengan total dispalecement

2. Standard Diagnosisa. Pemeriksaan fisik

- tidak memberikan deformitas yang jelas

- perkusi pada trokhanter major, nyeri

b. X-Ray- rutin dengan AP & lateral view

- bila tidak jelas diulang 10-14 hari

3. TerapiGarden I :

- Internal fiksasi dengan multiple pins atau screwing

Garden II :

- Internal fiksasi dengan pinning/ screwing

- konservatif dapat mengakibatkan displacement


15/22

15

Garden III dan IV (displaced)

- non operatif :

* traksi dilanjutkan spica cepat

* pinning perkutan dengan lokal anesthesi

* closed reduction dan spica cast dalam abduksi

- Operatif :

* dilakukan operasi urgent namun penderita statusnya seoptimal mungkin

Pada orang muda OMPG (osteomuscular pedicle graft)

Pada orang tua hemiarthroplasty dengan Austin Moore Prosthesis

(AMP) atau bipolar prostesis

4. RehabilitasiMuda : non weight bearing 812 minggu

Tua : full weight bearing

5. Komplikasia. Trombo embolic disease : sebagai penyebab utama kematian post

operatif. Insiden venous thrombosis adalah 40% mungkin memerlukan

terapi pencegahan dengan heparin, dettuan, aspikin atau anti koagulan

yang lain.

b. InfeksiInfeksi dapat lebih kuat dengan adanya deep sepsis, terapi antibiotika

peroperatif selama signifikan memerlukan insidens

c. Non Union-sekarang terjadi hanya kurang dari 5 %-jika caput femur viabel, maka :

* bila collumn femur adekuat osteotomi + bone graft (Ditonss

osteotomy)

* bila collumn femur tak adekuat brachett atau colona procedure

d. Aseptic necuosininsiden sangat bervariasi :Menurut Massic, bila operasi dilakukan dalam 12 jam trauma, insiden

adalah 25 %. Bila ditunda 13-24 jam insiden naik menjadi 30%. Antara 24-

48 jam insiden 40% dan menjadi 100 % setelah 1 minggu. Terapi alternatif


16/22

16

antara lain simptomatis, osteotomi, bone grafting, endo prosthesis dan total

hip arthroplasty

B.HEMIARTHROPLASTYHemiarthroplasty adalah prosedur bedah yang menggantikan satu setengah

dari sendi dengan permukaan buatan dan daun bagian lain di alam negara (pra-

operasi). Kelas ini prosedur yang paling umum dilakukan di pinggul setelah

fraktur (tepat di bawah kepala) subcapital leher femur (patah tulang pinggul).

Prosedur ini dilakukan dengan membuang kepala femur dan menggantinya

dengan logam atau komposit prostesis. Desain prostesis yang paling umum

digunakan adalah Austin Moore prostesis dan Thompson prosthesis.

Baru-baru ini gabungan dari logam dan HDPE yang membentuk dua

interphases (bipolar prostesis) juga telah digunakan. Bipolar prostesis belum

terbukti memiliki keuntungan lebih dari desain monopolar.

Prosedur ini direkomendasikan hanya untuk pasien usia lanjut dan lemah,

karena harapan hidup rendah dan tingkat aktivitas. Hal ini karena dengan

berlalunya waktu prostesis cenderung melonggarkan atau untuk mengikis

acetabulum.

C.STROKE1. Definisi

Stroke adalah disfungsi neurologis yang umum dan timbul secara

mendadak sebagai akibat dari adanya gangguan suplai darah ke otak dengan

tanda dan gejala sesuai dengan daerah otak yang terganggu (WHO, 1989).

Stroke adalah gangguan fungsi otak yang mengakibatkan defisit

neurologik fokal maupun global,yang timbul secara mendadak (akut),

berlangsung selama lebih dari 24 jam (atau terkadang berakhir dengan

kematian sebelum 24 jam), yang disebabkan oleh gangguan peredaran

darah otak (Islam, 1997)

2. Etiologi


17/22

17

Penyebab stroke antara lain adalah aterosklerosis (trombosis),

embolisme, hipertensi yang menimbulkan perdarahan intraserebral dan

ruptur aneurisme sakular. Stroke biasanya disertai satu atau beberapa

penyakit lain seperti hipertensi, penyakit jantung, peningkatan lemak dalam

darah, diabetes mellitus atau penyakit vascular perifer.

3. Jenis Strokea. Klasifikasi Berdasarkan Penyebab

1) Stroke IskemikPada stroke iskemik, aliran darah ke otak terhenti karena

aterosklerosis atau bekuan darah yang telah menyumbat suatu

pembuluh darah.. Pada stroke iskemik, penyumbatan bisa terjadi di

sepanjang jalur arteri yang menuju ke otak. Misalnya suatu ateroma

(endapan lemak) bisa terbentuk di dalam arteri karotis sehingga

menyebabkan berkurangnya aliran darah. Keadaan ini sangat serius

karena setiap arteri karotis dalam keadaan normal memberikan darah

ke sebagian besar otak. Endapan lemak juga bisa terlepas dari dinding

arteri dan mengalir di dalam darah, kemudian menyumbat arteri yang

lebih kecil.

2) Stroke HemoragikPendarahan di antara bagian dalam dan luar lapisan pada

jaringan yang melindungi otak (subarachnoid hemorrhage). Terdapat

dua jenis utama pada stroke yang mengeluarkan darah : (intracerebral

hemorrhage dan (subarachnoid hemorrhage. Gangguan lain yang

meliputi pendarahan di dalam tengkorak termasuk epidural dan

hematomas subdural, yang biasanya disebabkan oleh luka kepala.

Gangguan ini menyebabkan gejala yang berbeda dan tidak

dipertimbangkan sebagai stroke.

3) Serangan Iskemik Sesaat (TIA)Serangan Iskemik Sesaat (Transient Ischemic Attacks, TIA)

adalah gangguan fungsi otak yang merupakan akibat dari

berkurangnya aliran darah ke otak untuk sementara waktu. TIA lebih


18/22

18

banyak terjadi pada usia setengah baya dan resikonya meningkat

sejalan dengan bertambahnya umur. Kadang-kadang TIA terjadi pada

anak-anak atau dewasa muda yang memiliki penyakit jantung atau

kelainan darah.

Penyebabnya biasanya karena serpihan kecil dari endapan

lemak dan kalsium pada dinding pembuluh darah (ateroma) bisa

lepas, mengikuti aliran darah dan menyumbat pembuluh darah kecil

yang menuju ke otak, sehingga untuk sementara waktu menyumbat

aliran darah ke otak dan menyebabkan terjadinya TIA. Gejala TIA

terjadi secara tiba-tiba dan biasanya berlangsung selama 2-30 menit,

jarang sampai lebih dari 1-2 jam, tergantung kepada bagian otak mana

yang mengalami kekuranan darah. Jika mengenai arteri yang berasal

dari arteri karotis, maka yang paling sering ditemukan adalah

kebutaan pada salah satu mata atau kelainan rasa dan kelemahan. Jika

mengenai arteri yang berasal dari arteri vertebralis, biasanya terjadi

pusing, penglihatan ganda dan kelemahan menyeluruh.

Gejala-gejala yang sama akan ditemukan padastroke, tetapi

pada TIA gejala ini bersifat sementara dan reversibel. Tetapi TIA

cenderung kambuh; penderita bisa mengalami beberapa kali serangan

dalam 1 hari atau hanya 2-3 kali dalam beberapa tahun. Sekitar

sepertiga kasus TIA berakhir menjadi stroke dan secara kasar separuh

dari stroke ini terjadi dalam waktu 1 tahun setelah TIA.

4. Faktor Resikoa. Hipertensi.Kenaikan tekanan darah 10 mmHg saja dapat meningkatkan

resiko terkena stroke sebanyak 30%. Merupakan faktor yang dapat

diintervensi.

b. Arteriosklerosis, hiperlipidemia, merokok, obesitas, diabetes melitus,usia lanjut, penyakit jantung, penyakit pembuluh darah tepi, hematokrit

tinggi, dan lain-lain.


19/22

19

c. Obat-obatan yang dapat menimbulkan addiksi (heroin, kokain,amfetamin) dan obat-obatan kontrasepsi, dan obat-obatan hormonal

yang lain, terutama pada wanita perokok atau dengan hipertensi.

d. Kelainan-kelainan hemoreologi darah, seperti anemia berat,polisitemia, kelainan koagulopati, dan kelainan darah lainnya.

e. Beberapa penyakit infeksi, misalnya lues, rematik (SLE), herpeszooster, juga dapat merupakan faktor resiko walaupun tidak terlalu

tinggi frekuensinya

5.DiagnosaPenegakan diagnosa stroke didasarkan anamnesis yang cermat,

pemeriksaan fisik neurologik dan pemeriksaan penunjang (Misbach, 1999).

Beberapa institusi telah mengembangkan sistem penilaian berdasarkan

gejala klinis untuk menentukan jenis GPDO (Gangguan Peredaran Darah

Otak), antara lain Siriraj score system, Djoenaidi scoring system, atau

algoritma Gajah Mada, tetapi penggunaannya tetap kurang populer, mungkin

karena kurang praktis akibatnya banyaknya hal yang harus dinilai (Siriraj

dan Djoenaidi scoring system) atau karena kurang akurat meskipun

sederhana (algoritma Gajah Mada) (Wreksoatmodjo, 2006). Pemeriksaan

LDLkolesterol termasuk pemeriksaan profil lemak di laboratorium untuk

menunjang diagnosa tingkat risiko stroke. Sedangkan untuk membedakan

jenis stroke iskhemik dengan stroke hemoragik dilakukan pemeriksaan

radiologi CT Scan kepala (Misbach, 1999). Pada stroke hemoragik akan

terlihat adanya gambaran hiperdens, sedangkan pada stroke iskhemik akan

terlihat gambaran hipodens.

6.Rehabilitasi Medik Strokea. Fase awal/akut

Tujuannya adalah untuk mencegah komplikasi sekunder dan melindungi

fungsi yang tersisa. Program ini dimulai sedini mungkin setelah keadaan

umum memungkinkan dimulainya rehabilitasi. Hal-hal yang dapat

dikerjakan adalah proper bed positioning, latihan luas gerak sendi,


20/22

20

stimulasi elektrikal dan begitu penderita sadar dimulai penanganan

masalah emosional.

b.Fase lanjutanTujuannya adalah unyuk mencapai kemandirian fungsional dalam

mobilisasi dan aktifitas kegiatan sehari-hari (AKS). Fase ini dimulai pada

waktu penderita secara medik telah stabil. Biasanya penderita dengan

stroke trombotik atau embolik, biasanya mobilisasi dimulai pada 2-3 hari

setelah stroke. Penderita dengan perdarahan subarakhnoid mobilisasi

dimulai 10-15 hari setelah stroke. Program pada fase ini meliputi :

1. Fisioterapi

a. Stimulasi elektrikal untuk otot-otot dengan kekuatan otot < 2

b. Diberikan terapi panas superficial (infra red) untuk melemaskan otot.

c. Latihan gerak sendi bisa pasif, aktif dibantuatau aktif tergantung dari

kekuatan otot.

d. Latihan untuk meningkatkan kekuatan otot.

e. Latihan fasilitasi / redukasi otot

f. Latihan mobilisasi.

2. Okupasi Terapi (aktifitas kehidupan sehari-hari/AKS)

Sebagian besar penderita stroke dapat mencapai kemandirian dalam AKS,

meskipun pemulihan fungsi neurologis pada ekstremitas yang terkena

belum tentu baik. Dengan alat Bantu yang disesuaikan, AKS dengan

menggunakan satu tangan secara mandiri dapat dikerjakan. Kemandirian

dapat dipermudah dengan pemakaian alat-alat yang disesuaikan.

3. Terapi Bicara

Penderita stroke sering mengalami gangguan bicara dan komunikasi. Ini

dapat ditangani olehspeech therapistdengan cara:

Latihan pernapasan ( pre speech training ) berupa latihan napas,

menelan, meniup, latihan gerak bibir, lidah dan tenggorokan.

Latihan di depan cermin untuk latihan gerakan lidah, bibir dan

mengucapkan kata-kata.


21/22

21

Latihan pada penderita disartria lebih ditekankan ke artikulasi

mengucapkan kata-kata.

Pelaksana terapi adalah tim medik dan keluarga.

4. Ortotik Prostetik

Pada penderita stroke dapat digunakan alat bantu atau alat ganti

dalam membantu transfer dan ambulasi penderita. Alat-alat yang sering

digunakan antara lain : arm sling, hand sling, walker, wheel chair, knee

back slap, short leg brace, cock-up, ankle foot orthotic (AFO), knee ankle

foot orthotic (KAFO).

5. Psikologi

Semua penderita dengan gangguan fungsional yang akut akan

melampaui serial fase psikologis, yaitu: fase shok, fase penolakan, fase

penyesuaian dan fase penerimaan. Sebagian penderita mengalami fase-fase

tersebut secara cepat, sedangkan sebagian lagi mengalami secara lambat,

berhenti pada salah satu fase, bahkan kembali ke fase yang telah lewat.

Penderita harus berada pada fase psikologis yang sesuai untuk dapat

menerima rehabilitasi.

6. Sosial Medik dan Vokasional

Pekerja sosial medik dapat memulai bekerja dengan wawancara

keluarga, keterangan tentang pekerjaan, kegemaran, sosial, ekonomi dan

lingkungan hidup serta keadaan rumah penderita.


22/22

22

DAFTAR PUSTAKA

Anita, S. 2009. Rehabilitasi medik pada pasien stroke. http://

minpoems.blogspot.com

Buchol, ZRW, et.all : orthopaedic pacision Making, p. 28-29, BC. Dekker Inc.

Toronto, Philadelphia, 2004

Chandra, 1994. Neurologi Klinik. Stroke, Surabaya: Bagian Ilmu Penyakit Syaraf

Fakultas Kedokteran Unair/ RSUD Dr Soetomo. Hal:29-31.

Christopher Luzzio, MD. 2009.Posterior Cerebral Artery Srtoke.

http://www.emedicine.com/Posteriorcerebralstroke

Daniel I Slater, MD., Sarah A Curtin, MD. 2009. Middle Cerebral Artery

Stroke.http://www.emedicine.com/Middlecerebralstroke

David A Wolk, Brett Cucchiara, and Scott E Kasner.Anterior serebral Artery

Stroke Syndromes.Neurology MedLink.2001.Smith Teresa L, MD.

Medical Complication of Stroke. A multicenter study, stroke 2000.

Islam, M.S. 1997. Stroke. Surabaya: Universitas Airlangga. Hal:26.John MW.,

Jose B. 2001.Basilar Artery Stroke. Neurology MedLinkMansjoer,

Mahar Mardjono, Priguna Sidharta. 2004 Neurologi klinis dasar. Jakarta: Dian

Rakyat. Hal: 207-8.

PERDOSSI.2007. Guidline stroke.Jakarta: PERDOSSI. Hal: 47-50.

Scatzker J ; Tile Mirza : The Rationale of Operative Fracture Care, p. 133 172,

Springer-Verlag, Berlag Heidelberg, 2007.
http://www.emedicine.com/Posteriorcerebralstrokehttp://www.emedicine.com/Posteriorcerebralstrokehttp://www.emedicine.com/Middlecerebralstrokehttp://www.emedicine.com/Middlecerebralstrokehttp://www.emedicine.com/Middlecerebralstrokehttp://www.medlink.com/cip.asp?UID=MLM0041Zhttp://www.medlink.com/cip.asp?UID=MLM003BLhttp://www.medlink.com/cip.asp?UID=MLM003JMhttp://www.medlink.com/cip.asp?UID=MLM003JMhttp://www.medlink.com/cip.asp?UID=MLM003BLhttp://www.medlink.com/cip.asp?UID=MLM0041Zhttp://www.emedicine.com/Middlecerebralstrokehttp://www.emedicine.com/Posteriorcerebralstroke

Documents

Preskes Hemiarthroplasty