Pressoes anormais - INSS

8/6/2019 Pressoes anormais - INSS

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PRESSES ANORMAIS

PATOLOGIA DO TRABALHO

Rogrio Muniz de Andrade - SSO - HC FMUSP - 2009


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Conceito

Presso normal

Presso supra normal Presso subnormal



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Princpios da fsica

Presso: fora aplicada por unidade de rea

Unidades

kgf/cm2 , bar, atm, ATA, mmHg No Sistema Internacional de Unidades (SI) o

pascal (Pa)

Presso atmosfrica normal ao nvel do mar 760mmHg



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Princpios da fsica

O homem como um fluido Se aplicarmos presso sobre toda a superfcie de

um fluido, esta presso se transmite a todas as.

A presso em qualquer ponto do fluido a mesmaem todas as direes se este fluido est emrepouso.

Em um lquido homogneo, a presso mesmaem todos os pontos de um mesmo planohorizontal.



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Atividades hiperbricas

Mergulho civil Mergulho livre

Mergulho raso ergu o pro un o

Mergulho militar Convencional

Operaes militares tticas

Construo civil



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Mergulho livre

Registros da pr-histria

Sem qualquer equipamento

Limitado no tempo Limitado na profundidade

Decises rpidas

Acidentes fatais



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Mergulho raso

At 50 metros

Equipamentos de ar comprimido Aproximadamente 1 hora



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Mergulho raso dependente

Standard Diving

Mergulhador recebe suprimento de ar por

mangueira Mscara, vlvulas, vestimenta, capacete

rgido

Regulagem da presso do ar

Comunicao (linha de audio ou por sinais)



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Mergulho raso autnomo

Aqualung

SCUBA Self Contained Underwater

Breathing Apparatus Ar fornecido por cilindros e liberado por

circuito aberto em mscara

Permite maior mobilidade



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Mergulho profundo

Profundidades maiores que 50m

Equipamentos sofisticados Equipes especializadas

Mistura heliox



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Mergulho profundo de

interveno

Bounce diving

No mais que 60 minutos Grande perodo de descompresso

Sino fechado

Baixa relao custo-benefco



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Construo civil

Fundaes de prdios, pontes e viadutos

Tneis

Manter ambiente seco Tubulo pneumtico

Tnel pressurizado



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Tubulo pneumtico



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Tnel pressurizado



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Atividades hiperbricas na

Medicina Henshaw, 1662

Junod, Tabarie e Montpellier, 1830

Ozrio de Almeida, 1930



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Tabelas de descompresso

Paul Bert, 1870 a 1890

Pai da fisiologia do mergulho

1878 La Pression Barometrique

1906 Haldane, fisiologista da marinha

britnica elaborou tabelas prticas.

NR 15 Anexo 6



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Recompresso teraputica



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Doenas profissionais

Barotraumas

Embolia traumtica

Doena descompressiva Intoxicao pelo oxignio

Intoxicao pelo nitrognio

Artralgia hiperbrica Osteonecrose assptica



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Barotraumas

Ouvido externo, mdio e interno

Sinusal

Pulmonar Facial

Dental

Gastrointestinal Cutneo



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Barotrauma ouvido externo

Ocorre quando h obstruo no condutoauditivo externo durante a fase de

compresso amp es, ro a e cerumen

Efeito de suco

Dor local, abaulamento da membranatimpnica

Edema, congesto, rompimento do tmpano



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Barotrauma ouvido externo

Tratamento conservador

Sintomticos

Afastar das atividades hiperbricas at arecuperao

Avaliar possvel infeco



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Barotrauma ouvido mdio

o problema mais comum em atividades

hiperbricas

Resultante da diferena de presso entre acaixa do tmpano e o meio ambiente



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Fisiologia normal

Equilbrio das presses

Variaes anatmicas da tuba auditiva Tipo I retilneo 48% dos indivduos

Tipo II angular 30% dos indivduos

Tipo III sinuoso 22% dos indivduos



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Quadro clnico

Dor

Sensao de plenitude auricular Zumbido

Hipoacusia

Vertigem

Peculiaridade: se houver rompimento damembrana timpnica



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Classificao de Matos (Teedmodificada)

Grau 0 normal Grau 1 membrana timpnica retrada com

hiperemia na membrana de Schrapnell e ao

Grau 2 membrana timpnica retrada einteiramente hiperemiada

Grau 3

semelhante ao grau 2 com evidenteefuso de lquido na orelha mdia ouhemotmpano

Grau 4 perfurao da membrana timpnica



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Tratamento depende do tipo de leso

Afastamento da atividade hiperbrica,

manter ouvido seco e observao Analgsicos, calor seco no local

Roturas da membrana timpnica podemevoluir para cicatrizao espontnea ou

necessitar de soluo cirrgica (ORL)



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Barotrauma ouvido interno

Rotura da membrana da janela redonda e/ouda oval, levando a fstula perilinftica

Normalmente associada a barotrauma doouv o m o

Diminuio sbita da audio, zumbido evertigem

Estas leses podem ser definitivas



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Barotrauma ouvido interno

Repouso no leito

Decbito elevado

Observao por 48h Se forte suspeita de fstula labirntica, cirurgia

imediata



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Barotrauma sinusal

Anatomia

Equilbrio de presses

Obstrues Presso negativa edema, congesto da

mucosa

Seios frontais e maxilares so os maisacometidos



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Barotrauma sinusal

Dor, intensidade crescente, aliviada pelainterrupo da compresso ou da

descompresso p s axe

Parestesia e tonturas

Afastamento da atividades,

descongestionantes, antibioticoterapia SN



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Barotrauma pulmonar

Diferenas de presso

Comportamento de cavidade rgida

Capacidade total 6 litros 30 m 1,5 litro Mergulho em apnia

Congesto pulmonar, edema, hemorragia



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Barotrauma facial

Mscara de mergulho = espao areo

Ventosa

Edema, equimoses, hemorragia nasesclerticas e conjuntivas, epistaxe

Cuidados locais



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Barotrauma Dental

Bolhas gasosas napolpa dental

Odontalgia

era men e semgravidade



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Barotrauma gastrintestinal

Desconforto, distenso, clicas

No costuma ser grave, mas h descrio de

rotura do estmago Cuidados com a dieta



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Barotrauma cutneo

Barotrauma de roupa

Equimoses

Resoluo espontnea



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Embolia traumtica

Uma das ocorrncias mais graves

Reteno da mistura respiratria expanso

nos pulmes

aumento da presson rapu monar

Choque pleural, enfisema intersticial,pneumomediastino, pneumotrax, embolia

gasosa



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Embolia traumtica

Exemplo: mergulhador que, em situao deemergncia, abandona o equipamento erealiza subida livre com a glote fechada



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Embolia traumtica

Quanto maior a velocidade dedescompresso, maior gravidade

Tontura, mal estar Desorientao, vmitos, tosse, dispnia, dor

torcica

Distrbios neurolgicos: paresias,

parestesias, convulses, alteraes pnc,estrabismo, disreflexia, sinal de Babinski



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Embolia traumtica

Insuficincia respiratria

Irregularidades na colorao da pele,

crepitaes Bolhas nos vasos retinianos

Isquemia cardaca

Parada cardio-respiratria



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Embolia traumtica

Conduta:

ATLS / Suporte O2 a 100%

Cmara hiperbrica



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Doena descompressiva

Embolia traumtica x Doenadescompressiva

Trabalhador respira mistura pressurizada

2 u za o e g s ner e a sorv o e eHenry) distribuio

O nitrognio tem solubilidade 5 vezes maior

em gordura que na gua



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Diminuio da presso ambiente tensodo gs inerte excede a presso do ambiente

Liberao do gs inerte nos tecidos Intracelular (rompimento da membrana

celular, liberao de mediadores qumicos)

Veias, artrias e linfticos

Sndrome compartimental



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Tipo I leve

Tipo II grave

I dor articular, prurido, eritema, aspectomarmreo

II mal-estar, fadiga no incio. Evoluoinsidiosa, envolvimento do SNC, sobretudomedula



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Quadro clnico Muito varivel

Dor articular (cotovelos, ombros, joelhos) ematomas pare e a om na

Cefalia

Parestesia, paresia, anestesia, paraplegia

Diplopia, escotomas, disartria, diminuio docampo visual



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Intoxicao pelo oxignio

Efeitos respiratrios: edema, hemorragia,destruio de clulas epiteliais fibrose

Efeitos neurolgicos: tremores focais,n useas, eu or a, so uos, ra car a,midrase, diminuio do campo visual,convulses



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Intoxicao por nitrognio

Narcose do nitrognio ou embriaguez dasprofundidades

Impregnao do N2 no SNC Prejuzo cognitivo e psicomotor

Distrbios do comportamento



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Osteonecrose assptica

1911, Bassoe, Bernstein e Plate

Mal dos caixes

Prevalncia: 1,5 a 5% > 35 anos



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Patologia

Inicialmente leses assintomticas

mero, fmur e tbia Patognese mal definida

Incidioso

Associao com osteossarcoma



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Tratamento

Afastamento da atividade hiperbrica Imobilizao, fixao cirrgica da articulao,

prtese



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PROGRAMA DE CONTROLE MDICO

Idade: maior 18 anos

Anamnese: epilepsia, tuberculose, asma,

sinusites e otites de repetio, doenasos eoar cu ares, e smo

Exame fsico: peso/altura, PA, IVP,respiratrio, gastrintestinal,

oroscopia/dentes/prteses, endocrinolgico,otoscopia, acuidade visual, neurolgico



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PROGRAMA DE CONTROLE MDICO

Exames complementares: radiografia do

trax, radiografia de escapuloumerais,coxo emura s e oe os, , au ome r a,glicemia de jejum, hemograma, tipagem,EEG, acuidade visual



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Bibliografia sugerida

Patologia do Trabalho, Ren Mendes, 2. ed.,2005.

Doenas Relacionadas ao Trabalhohttp://www.opas.org.br/publicmo.cfm?codigo=48

http://www.opas.org.br/publicmo.cfm?codigo=48


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Bibliografia sugerida

http://www.uhms.org/

. .

http://www.brasilmergulho.com/port/index2.shtml

http://hyperbaric.mc.duke.edu/index.htm

http://www.hyperbaricmedicine.org/http://www.hyperbaricmedicine.org/


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Obrigado!

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