Prezentace aplikace PowerPointNemocnice „A“ pro trauma fr. colli femoris, rána zhojena, nyní překlad do spádu na RHB odd. (Nemocnice „B“) ke komplexní RHB péči a zlepšení

I. pracovní setkání RN nominovaných specialistů:

„Kódování zdravotních služeb v klasifikačním systému DRG“

Jana Homrová a tým DRG Restart

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR

14. 3. 2016

Struktura sdělení

2

• Úvodní slovo

• Od IR-DRG k CZ-DRG

• Hlavní cíle implementačního týmu pro kódování zdravotních služeb

• Schvalovací procesy

• Tým OA pro kódování zdravotních služeb

• OA pro kódování zdravotních služeb – profil, činnost, úkoly

• Harmonogram

• RN a náměty k řešení

• Zapojení ZP a náměty k řešení

• Diskuze

Úvodní slovo

Začínáme...

4

• Seznámení s cíli a obsahem setkání

• Vzájemné představení odborných asistentů

5

Implementační tým DRG Restart

Philipp Dušek

Organizační a systémové vedení

Blaha

IT podpora, datové a

informační centrum

Bartůňková

Metodika - Ekonomika

(nákladové ocenění případů,

implementace do úhrad)

Zvolský

Metodika - primární klasifikace

klasifikace procedur, prováděcí

manuály, řešení v praxi)

Pavlík

Metodika - sekundární

klasifikace, analýza dat ZP

Burger - Mašek

Švecová

Administrace

Jarkovský

Analytická podpora DRG

Modelování dat NZIS

Ekonomika

Metodický vývoj

Analýza dat NZIS, IT

Homrová

Bartůňková

Kódování

Implementace

Profil - erudice

6

• Aktivní praxe v klasifikačních sy. DRG (20 let)

• Odborná praxe v LZZ (16 let)

• „Kodérské“ centrum (cca 10 tis. hospit. příp./měs.)

• Certifikace EU „Kódování dle MKN-10“

• Certifikace EU „Klasifikační systém IR-DRG“

• PSS „Počet pravděpodobnosti a metody statistické analýzy“ při VŠE Praha

• NRC

• CMC, Hartmann-Academy

• Konsultant - auditor

DRG Restart

7

• Seznámení s cíli a obsahem setkání

• zajištění maximální informovanosti - sjednocení vstupů

• trend vývoje a objasnění změny filosofie v přístupu k ...

• tvorba „Pravidel pro kódování zdravotních služeb“ – rozdělení úkolů

• týmová spolupráce

• Vzájemné představení odborných asistentů

Od IR-DRG k CZ-DRG

Ukončení kultivace DRG v NRC

9

Ukončení činnosti NRC

10

Převzetí DRG státní správou

11

• http://www.drg-cz.cz/

• Od 1. 1. 2015 je s definitivní platností pověřen kultivací - správou

a rozvojem - klasifikačního systému DRG ÚZIS ČR

• doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D.

• MUDr. Philipp, Ph.D., MBA

• Zájmové pracovní skupiny

• FN Brno

• AČMN

http://www.drg-cz.cz/

FN Brno

12

• PS pod vedením MUDr. Tůmy

• cíl: tvorba kodérského manuálu (KM)

• zastoupeno 21 PZS

• vč. zástupců PZP (VZP ČR, SZP)

• PS FN Brno poskytla ÚZIS ČR dokumenty týkající se tvorby KM

• 3 uzavřené dokumenty, z toho 2 kpt. ve vztahu k MKN-10

• ostatní ve fázi rozpracovanosti

FN Brno

13

• Poděkování všem, kteří

• aktivitu KM umožnili

• se na aktivitě KM podíleli

• Uzavření jedné etapy společné práce

• Převzetí k pokračování této činnosti pod hlavičkou ÚZIS.

• Vytvoření závazného dokumentu – „Pravidel pro kódování... “

• Spoustu práce...

• Ujištění, že úsilí všech, kteří se na tvorbě KM podíleli, mělo SMYSL!

Důvod změn a převod sy. DRG pod ÚZIS ČR ?

14

• Dlouhodobě neutěšitelná situace:• absence směrnic• nejednoznačnost• absence příkladů

=>nejednotný výklad pro zakódování klinického stavu

=>problém mezi plátci a poskytovatelinekvalitní vstupní údaje (modelace, oceňování)...

nezávislost subjektu

Kde se v systému DRG nacházíme?

15

• DRG Restart v letech <2015-2017>

• období přechodné

• primárně zaměřené na údržbu stávajícího systému IR-DRG

• Proč údržbu?

• NRC nepředalo ÚZIS grouper

• proto nelze zasahovat do:

• DRG markerů

• ccsv

• Metodiky SPH

• redefinice DRG bází

• Metodiky výpočtu RV

Kam chceme s CZ-DRG směřovat a proč?

16

• MUDr. Miroslav Zvolský (tým primární klasifikace)

• klasifikace zdravotních procedur• mapování na seznam zdravotních výkonů

• RNDr. Tomáš Pavlík, Ph.D. (tým sekundární klasifikace a analytické podpory)

• redefinice stávajícího klasifikačního systému

• redefinice hospitalizačního případu

• předání klasifikačních pravidel pro tvorbu grouperu

• Ing. Bartůňková, Ing. Mašek (nákladové ocenění případu)

• Jana Homrová (tým implementace – kódování)

17

Tým primární klasifikace – MUDr. Zvolský

Philipp Dušek


Blaha



Bartůňková




Zvolský




Pavlík



Mašek

Švecová

Administrace

Jarkovský



Ekonomika

Metodický vývoj


Homrová

Bartůňková

Kódování

Implementace

Základní otázky kolem vývoje primární klasifikace

18

• Proč?• nedostatečnost Seznamu zdravotních výkonů • zastaralost Seznamu zdravotních výkonů (čas, ceně atd.)• problém licence při převzetí zahraniční klasifikace

• Kdo?• klasifikační tým DRG RESTART ÚZIS

• Kdy?• pilotní verze testování procedur v RN - 4. čtvrtletí 2016

• Jak?• zpracování zahraničních klasifikací dle anatomických systémů• vytvoření mind map pro ČR• tvorba návrhu položek klasifikace

Základní struktura kódu procedur - CCAM

19

1 2 3 4 5 6 7

KATEGORIEORGÁNOVÁ SOUSTAVA

CÍLOVÝ ORGÁN AKCE PŘÍSTUPDODATEČNÉ

ČLENĚNÍDODATEČNÉ

ČLENĚNÍ

Terapie

Urogenitální systém

Močový měchýř

Uzávěr

LaparoskopickyVeziko-vaginálníPíštěl

Uzávěr veziko-vaginální píštěle, laparoskopicky

21 J D E C 1

20

Tým sekundární klasif. – RNDr. Pavlík, Ph.D.

Philipp Dušek


Blaha



Bartůňková




Zvolský




Pavlík



Mašek

Švecová

Administrace

Jarkovský



Ekonomika

Metodický vývoj


Homrová

Bartůňková

Kódování

Implementace

21

Taxonomie klasifikačního systému CZ-DRG

MDC skupina

DRG báze

DRG skupiny

Detailčlenění systému

DRG kategorie(taxonomická jednotkanadřazená DRG bázi)

• Rozšíření taxonomické struktury DRG systému o jednu úroveň, DRG kategorii.

• DRG kategorie odpovídá klinicky definovanému onemocnění nebo skupině onemocnění v rámci dané MDC a je tedy definována na základě příslušných hlavních diagnóz.

• Diagnózy v rámci DRG kategorie mají společnou etiologii, klinický projev a diagnosticko-terapeutický postup.

• Cílem je zvýšení klinické srozumitelnosti systému. Jedná se primárně o popisný prvek klasifikačního systému.

• Každá MDC je rozdělena do několika DRG kategorií. DRG kategorie v rámci MDC se vzájemně vylučují (nepřekrývají).

•MDC:

•Jakou orgánovou soustavu pacienta léčím (kde léčím)?

•DRG kategorie:

•Co v rámci dané soustavy léčím (co kde léčím)?

•DRG báze:

•Jak dané onemocnění léčím?

•DRG:

•Jakého konkrétního pacienta léčím (u koho léčím)?

22

Interpretace jednotlivých úrovní klasifikačního systému CZ-DRG

Taxonomie klasifikačního systému – příklad

MDC

DRG báze

DRG

Primárně

klinická

homogenita

Klinická i

ekonomická

homogenita

Hlavní diagnóza = K35.2 Akutní apendicitida

s generalizovanou peritonitidou

→ MDC 06 Nemoci trávicího systému

Kritický výkon 51369 Apendektomie při

perforační apendicitidě s peritonitidou

→ DRG báze Apendektomie při komplikující

hlavní diagnóze

báze 1 báze 2 báze 3

DRG 1 DRG 2 DRG 3 DRG 4

DRG kategorie

(členění klinicky

nadřazené DRG bázi)

Hlavní diagnóza = K35.2 Akutní apendicitida

s generalizovanou peritonitidou

→ DRG kategorie Nemoci apendixu

Pacient

(hospitalizační případ)

Bez výskytu komplikace zvyšující náklady,

věk <16 nebo 60+ let

→ DRG 2

A další... ?

24

• Redefinice struktury klasifikačních pravidel, např.:• klasifikační rozhodovací strom• MDC 15, MDC 00 (Tx), MDC 25 atd.

• Časové vymezení hospitalizačního případu• spojování případů• péče vyžádaná při hospit., ale provedená mimo hospit.

• Klasifikace a „závažnost“ DRG skupiny• paušální dělení dle ccsev nahradit individuálním přístupem = f (využití statistických metod – např.

typologie VDG a dalších klinických atributů)• Věk, Hlavní diagnóza, Způsob ukončení hospitalizace + délka hospitalizace

• výkony (např. typ a technika ozařování u RT, délka trvání UPV/DUPV)• odvozené parametry (např. počet frakcí, počet ozařovacích dnů u RT)• ... (porodní váha / váha při přijetí)?

• Změna datového rozhraní• rozšíření klinického popisu pac. • respekt a používání dalších mezinárodních klasifikací (ISS, stadium nádoru dle TNM atd.) • časová specifikace

• Klasifikační pravidla pro vytvoření nového grouperu

Pozor... !!!

25

Jedná se o návrhy, jejichž přijetí podléhá

schvalovacímu procesu.

Hlavní cíle implementačního týmu pro kódování zdravotních služeb

Hlavní cíle implementačního týmu pro kódování

27

• VYTVOŘIT národní pravidla pro kódování zdravotních služeb ( tzv. „kodérský

manuál“)

• PROŠKOLIT „kodéry“ referenčních nemocnic (RN)

• Standardizovat postupy práce při kontrole hospitalizačního případu

(„kodérem“) a vytvářet podklad pro pozici: profesionální kodér (zařazení do

katalogu prací)

• základ k zahájení vzdělávacího procesu na univerzitní úrovni

• jednotný a otevřený přístup k informacím, vč. expanze na trhu práce

• Implementovat získané know-how do sítě referenčních nemocnic

Proč...? Má to význam...? Chceme to vůbec...?

28

• Co je kódování?

• Ukázka špatně vykázaných hospitalizačních případů

• Ukázka rozdílného vykázání hospitalizačních případů nad vybranou

odborností

Závěr si udělejte sami

Co znamená kódování?

29

• Klinické kódování je překlad psaného záznamu pořízeného v běžné

lékařské terminologii o pac. stavu (obtíže, nálezy, dgn., léčba,důvod

kontaktu se zdr. službami atd.) do kódovaného formátu, tj.

alfanumerického kódu, jemuž odpovídá standardizovaný popis

• přičemž se obvykle předpokládá, že tento formát je národně nebo

nadnárodně uznáván

• Příklad• anémie D64.9

D63.0 (anémie při nádor. onem.)• appendektomie laparoskopická 90795, 51711

90819 (appe. při peritonitidě)

Špatně zakódované hospitalizační případy

30

ODB ID Věk Od Do LOS ALOS DRG Rvprep HDG VDG_POSL_DOKL VYK UKO ZÚP

INT 1 60 20150218 20150225 8 10 04362 0,7309 J180 B962 J180 1 333,03

GYN 2 40 20150224 20150304 9 10 13011 3,0379 D251 D251 D500 N921 78820 51711 90882 1 301,09

CHIR 3 21 20150330 20150331 2 6 06111 1,1465 K353 K353 78820 51711 90795 1 8730,3

INT 4 81 20150304 20150407 35 15 00052 7,0935 Z988 B961 J22 Z988 90903 4 14321,17

5H1 5 43 20150919 20150923 9 5 88891 0,6804 S819 W2501 S860 53521 1 385,21

5H1 6 68 20150728 20150807 11 8 21021 1,2775 T812 Y732 I10 E128 Z988 51357 51367 51386 1 4 785,45

REH 7 36 20150428 20150521 24 17 23391 1,2645 Z501 M5457 Z501 90922 1 0

REH 8 59 20150105 20150129 25 17 23391 1,2645 Z501 M5422 Z501 90922 1 0

REH 9 74 20140701 20140725 25 23 23383 1,8578 Z508 I618 I691 I10 90923 1 0

REH 10 85 20140526 20140611 17 17 23393 1,3160 Z508 I634 G819 I10 E119 90922 1 0

Ukázka nad vybranou odborností - RHB

Dopad absence příkladů v metodikách

Směrnice pro kódování RHB (výňatek)

...

Jako hlavní diagnózu na dokladu z rehabilitačního oddělení uveďte vždy patřičný kód z položky

Z50.- a důvod rehabilitace (nemoc, stav, následek) uveďte jako vedlejší diagnózu. V případě, že je

úraz nebo onemocnění ještě při pobytu na rehabilitaci léčeno, uveďte jako vedlejší diagnózu kód

pro aktivní onemocnění. Pokud již úraz nebo onemocnění léčeny nejsou, uveďte jako vedlejší

diagnózu patřičný kód pro následek onemocnění či úrazu nebo jiný důvod rehabilitace.

...

Mají LZZ opravdu jasno v kódování VDG „důvod“ RHB?

Příklad č.1 a způsoby vykázání:

Pac. hospitalizován na ORT odd. Nemocnice „A“ pro trauma fr. colli femoris, rána zhojena, nyní překlad do spádu na RHB odd. (Nemocnice „B“) ke komplexní RHB péči a zlepšení mobility

Délka hospit. 16 dnů

◦ zákl. dgn.: Z50.1 (jiná fyzikální léčba)

◦ vedl. dgn.: S72.00 (zlomenina krčku kosti stehenní)

◦ výk.: 90922 ((DRG) lůžková RHB péče 14-20 dní)

◦ IR-DRG: 23392 (rehabilitace 14-20 dní s CC)

◦ zákl. dgn.: Z50.1 (jiná fyzikální léčba)

◦ vedl. dgn.: T93.1 (následky zlomeniny kosti stehenní)



32

Směrnice pro kódování rehabilitace Z50

Příklad č.2 a způsoby vykázání: Pac. hospitalizován na NEU odd. Nemocnice „A“ po iCMP, přetrvává těžká pravostranná spastická hemiparéza,

nyní překlad do spádu na RHB odd. (Nemocnice „B“) ke komplexní RHB péči a zlepšení mobility

Délka hospit. 17 dnů

◦ zákl. dgn.: Z50.1 (jiná fyzikální léčba)◦ vedl. dgn.: I69.3 (následky mozkového infarktu)


◦ IR-DRG: 23391 (rehabilitace 14-20 dní bez CC)

◦ zákl. dgn.: Z50.1 (jiná fyzikální léčba)◦ vedl. dgn.: I63.9 (mozkový infarkt NS)


◦ IR-DRG: 23393 (rehabilitace 14-20 dní s MCC)

◦ zákl. dgn.: Z50.1 (jiná fyzikální léčba)◦ vedl. dgn.: G81.1 (spastická hemiplegie)



33

Směrnice pro kódování rehabilitace Z50

Číselník DRG markerů IR-DRG, 1.2., 012

kód markeru název pokyn

34450 porodní váha pod 750 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy

34451 porodní váha od 750 g do 999 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy




34455 porodní váha nad 2499 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy

Mají LZZ opravdu jasno v kódování DRG markeru?

Příklad č.1:

Novorozenec, narozený v perinatologickém centru s těžkou porodní asfyxií, p.hm. při

narození 1200g; porodní hm. při ukončení případu a překladu do spádového LZZ 1950g

◦ kód přijetí: „0“ (narozen v nemocnici)

◦ zákl. dgn.: Z38.0 (jediné dítě, narozené v nemocnici)

◦ vedl. dgn.: P07.1 (jiná nízká porodní hmotnost)

P21.0 (těžká porodní asfyxie)

◦ výk.: 34452 ((VZP) porodní váha novorozence od 1000 do 1499 gramů)

◦ IR-DRG: 15653 (nov., váha při porodu 1000-1499g, bez zákl. výk. s MCC)

◦ CMI: 9,8686

35

Vykazování DRG kódů porodní hmotnosti

Příklad č.1 a způsob vykázání: Novorozenec, porod v perinatologickém centru s těžkou porodní asfyxií, p.hm. 1200g, překlad do spádu

Přijetí v 18.-tém dni života k nabrání hmotnosti, při přijetí 1950g, hospitalizace bez komplikací, prospívá, propuštěn

◦ kód přijetí: „5“ (přijetí z JZZ)

◦ zákl. dgn.: P07.1 (jiná nízká porodní hmotnost)◦ vedl. dgn.: -


◦ IR-DRG: 15671 (novorozenec, váha při porodu 1500-1999g, bez zákl. bez CC)

◦ CMI: 1,9339

◦ kód přijetí: „5“ (přijetí z JZZ)

◦ zákl. dgn.: P07.1 (jiná nízká porodní hmotnost)◦ vedl. dgn.: -


◦ IR-DRG: 15653 (novorozenec, váha při porodu 1000-1499g, bez zákl. bez CC)

◦ CMI: 4,2394

36

Vykazování DRG kódů porodní hmotnosti

Číselník DRG markerů IR-DRG, 1.2., 012

kód markeru název pokyn

34450 porodní váha pod 750 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy





34455 porodní váha nad 2499 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy

Bez patřičného objasnění nelze očekávat jednotnost výkladu, čímž generujeme problém mezi LZZ a ZP,

devalvujeme výpočet RV a souhlasíme s průměrováním

A další podněty. Jak např. kódovat ...?

38

• Výpotky u kardiálních selhání...?

• Výpotky u maligních onemoc. dýchací soustavy, kdy ještě není znána histologie...?

• Léčba iCMP/CMP překládaných pac., který má nastavenu th. ....?

• Komplikace po infuzi, ačkoli se jedná o povrchovou flebitis ...?

• Jakou kódovat HDG v případě, kdy tato je diagnostikována, ale neléčenaa následuje překlad na vyšší prac. ...?

• Kódovatelnost dgn., kdy nenaplněny např. lab. parametry, nicméně lékař s ohledem na klinický stav pac. reaguje, aby se pac. nedostal do klinického problému, a léčí danou patologii, jako by tato byla potvrzena...?

• např. léčba akutní RI?

• Péče o stav, který musel být v důsledku klinického problému odložen...?

• jaká HDG?

• jaká HDG v případě, že je pokračováno v léčbě při další hospit. ...?

• Jakou kódovat HDG při překladu ke spádovému PZS se zápisem: Nastavení INR ...?

• ...

Závěr?

39

• Vykazování akutní lůžkové péče – zrcadlo klinického popisu případu - je

stále ještě zatíženo VYSOKOU chybovostí !

• nesprávně stanovená HDG u mezioborových překladů

• nesprávně stanovená HDG - akutní stav vs. základní onemoc.

• úmrtní dgn. nesprávně stanovená jako HDG

• vykazování stp. jako aktuálně vzniklých a léčených dgn. při hospitalizaci

• vykazování náhodně zjištěných stavů jako VDG

• Chybovost v důsledku absence „pravidel“

Proto v rámci DRG Restart

40

• Nutnost vytvoření pravidel pro kódování zdravotních služeb

• závazného dokumentu pro plátce i poskytovatele

• s možností pravidelné aktualizace

• Proškolení kodérů

• jednotná edukace

• standardizace postupu a přístupu v kontrolní činnosti

• KNOW HOW pod ÚZIS !!!

Schvalovací procesy

Procesní spirála...

42

• Interní oponentura

• Externí oponentura

• Zástupci plátců zdravotní péče

• Zástupci MZČR

• Publikace na stránkách DRG Restart

Tým OA pro kódování zdravotních služeb

Hlavní cíle implementačního týmu pro kódování

44

• VYTVOŘIT národní pravidla pro kódování zdravotních služeb ( tzv. „kodérský

manuál“)

• PROŠKOLIT „kodéry“ referenčních nemocnic (RN)

• Standardizovat postupy práce při kontrole hospitalizačního případu

(„kodérem“) a vytvářet podklad pro pozici: profesionální kodér (zařazení do

katalogu prací)

• základ k zahájení vzdělávacího procesu na univerzitní úrovni

• jednotný a otevřený přístup k informacím, vč. expanze na trhu práce

• Implementovat získané know-how do sítě referenčních nemocnic

Realita ?

45

• Rozdílný přístup PZS v kontrole hospitalizačních případů

• DRG lékaři

• DRG „kodéři“

• „kodérská“ centra

• Různý přístup práce „kodéra“

• Rozdílná míra vědomostí o DRG

• kvalita kódování = f (kvalitní edukace a udržitelnosti v čase)

• Roztříštěnost know-how

Implementace

46

„Kodérské těleso“

Spolupráce s referenčními nemocnicemi

47

• Tvorba pravidel pro kódování zdravotních služeb

• Edukace

• Zastupitelnost

• Implementace

• Validita dat

• Zpětná vazba

• Kultivace interních procesů

Edukační plán OA pro kódování zdr. služeb

48

• 1. etapa (r. 2016) – klasifikační sy. IR DRG:

• blok „MKN-10 a kódování dle MKN-10“

• blok „Kódování v systému. DRG“

• blok „Výkaznictví“

• blok „Zdravotní dokumentace“

• blok „Legislativa“

• 2. etapa (r. 2017) – klasifikační sy. CZ DRG:

• školení budou korespondovat se schválenými změnami pro

klasifikační systém CZ-DRG a tomu bude odpovídat i obsahová náplň


49

• Proč takováto koncepce?

• kodér je jediným člověkem, který pročítá kompletní zdravotnickou

dokumentaci

• Proto musí být kódování vnímáno v širším kontextu

• nevykazování zdravotní péče

• hraniční strohost zápisu

• kontrolní mechanismy

• kultivace zdravotnické dokumentace

• Zvýšení benefitu práce kodéra


50

• Aktuálně vysoká variabilita práce „kodéra“

• Vymezit statut práce profesionálního kodéra

• striktní dodržování MKN-10 stanoveného postupu pro přiřazení

diagnózy

• kodér nikdy nesmí měnit klinický význam lékařem zapsaného stavu či

dokonce celého případu

• vždy musí dbát na soulad vykázaných diagnóz pojišťovně a diagnóz

lékařem verifikovaných ve zdravotní dokumentaci

• důraz na zpětnou vazbu

OA pro kódování zdravotní služeb – profil, činnost, úkoly

Kdo je OA pro kódování zdravotních služeb?

52

• Obecně

• aktivně pomáhá s implementací metodik v referenční nemocnici

• podílí se na kultivaci Metodiky kódování v období údržby

• participuje na tvorbě Pravidel pro kódování zdravotních služeb

• Profil OA

• koncipován s těmi nejvyššími nároky a cíli (plný úvazek)

• vysoce erudovaní, ve své profesi uznávaní, vyhledávaní na trhu práce

− garanty korektní a komplexně vykázané akutní lůžkové péče v klasifikačním systému DRG

• s profesionálním přístupem a vysokou odbornou a komunikační vybaveností

− významně se podílí na kultivaci datové základny, interně nastavených procesů PZS, vzájemné spolupráce, zkvalitňování výpovědní hodnoty zdravotnické dokumentace

OA se podílí na činnostech, které zahrnují

53

• Aktivní zpětnou vazbu

• problémy a příklady, jež by měly být řešeno v rámci pravidel pro kódování zdravotních služeb

• problémy a příklady, jež lze řešit ještě v rámci údržby (systém IR-DRG) a které jako de novo již v rámci výstupu DRG Restart (systém CZ-DRG)

• plynoucí z implementace metodik v referenčních nemocnicích

• Aktivní spolupráci na aktualizaci „Metodiky kódování“ v období údržby

• Aktivní spolupráci na tvorbě „Pravidel pro kódování zdravotních služeb“

• revize a oponentura předaných kapitol z FN Brno

• příprava nových kapitol

• aktivní účast na školení ÚZIS

Nejprve informace...

54

• Zastoupení RN ke 13.4.2016:

• při PS FN Brno evidováno celkem 21 PZS

• ze seznamu PS při FN Brno přešlo pod ÚZIS ČR celkem 14 PZS

• tj. 66,67 %

• ÚZIS a zastoupení RN ke 14.4.2016

• celk. 37 PZS

• tj. 92,5 %

• Rozložení pozic OA nominovaných RN na pozici: „kódování zdr. služeb“

• lékaři při PS FN Brno, 38,09 %

• OA - lékaři 22, tj. 59,46 %

• OA - nelékaři 15, tj. 40,54 %

OA - zastoupení klinických oborů – LÉKAŘŮ

55

• ARO• MUDr. Barnatová (FN HK)

• MUDr. Kňourek (ON MB)

• MUDr. Votýpka (FNUSA)

• CHIR• MUDr. Andrle (Bílovec)

• MUDr. Kopecká (Trutnov)

• MUDr. Tomala (Karviná)

• INT• MUDr. Bognár (PN Roudnice n/L.)

• MUDr. Cesnek (Frýdek Místek)

• MUDr. Navrátil (Blansko)

• MUDr. Papáč (IKEM)

• MUDr. Pokorný (Havířov)

• MUDr. Rýznarová (Opava)

• MUDr. Rutar (NN Homolce)

• MUDr. Sokalská-Jurkiewicz (Revmatologický ústav)

OA - zastoupení klinických oborů – LÉKAŘŮ

56

• NEU• MUDr. Pelíšek (Strakonice)

• Hematoonkologie• MUDr. Soukup (ÚHKT)

• Onkologie• MUDr. Šedo (MOÚ)

• Pediatrie• MUDr. Kotalíková (Kadaň)

• MUDr. Tejnická (FN Motol)

• MUDr. Třetinová (Čáslav)

OA - zastoupení NELÉKAŘŮ

57

• Věra Bočková (CKTCH – odd. zdr. účtování, kodérka, analytička)

• Bc. Petra Hasmandová (Krnov – INT odd., sestra)

• Mgr. Jana Homrová (FN Plzeň – OMI, controller, DRG)

• Bc. Pavlína Hoppeová (VFN – odbor revizí a vykazování, kodérka)

• Ing. Petra Krabcová (ÚVN – odd. styku se zdr. poj., ved.)

• Mgr. Marcela Micohlavová (FN Brno – kodérského odd., ved.)

• Mgr. Jindra Novotná (TN v Krči – odd. DRG, ved.)

• MUDr. Jan Pokštefl (Klatovy – nám. pro LPP)

• Marie Rob (NRaS Benešov)

• Ing. Hana Sovišová (KN T.B. Zlín – odd. kodérů, kodérka)

• Lenka Škopková (ÚPMD – úhrady ZP, kodérka)

• Markéta Vávrová (Jihlava – OCIA kodéři, hlavní kodérka)

OA - jaká je potřebnost zastoupení lékařů-nelékařů?

58

• Velmi VYSOKÁ

• Proč?

• lékaři

• vytvářejí klinická pravidla pro kódování zdravotních služeb

• dávají podněty k redefinici DRG bází, ccsev, DRG markerů atd.

• nelékaři

• prvními oponenty pravidel z pohledu cílového uživatele: profesionálního kodéra a jednoznačnosti výkladu

• dávají podněty k doplnění kpt. o další praktické příklady

• spolupracují s lékaři

Možné přístupy k rozdělení a plnění úkolů OA

59

• VARIANTA A

• lékaři:

• revidují rozpracované kpt. PS při FN Brno

• ve vztahu k svému lékařskému oboru píší dílčí kpt. dle MKN-10

• píší nové směrnice diagnóz pro r. 2017

• nelékaři:


• jsou prvními oponenty nově vytvořených kpt. lékaři

• dávají podněty k doplnění vytvořených kpt. o praktické příklady či

jednoznačnější výklad

Možné přístupy k rozdělení a plnění úkolů OA

60

• VARIANTA B

• lékaři:


• ve vztahu k svému lékařskému oboru se vyjadřují k jednotlivým

dgn. ve spolupráci s nelékaři

• píší nové směrnice diagnóz pro r. 2017

• nelékaři:


• píší jednotlivé kpt. MKN-10, vč. praktických příkladů

• dávají podněty lékařům k jednoznačnějšímu výkladu přiřazení

dgn.

Vaše náměty...

61

POSTUP v plnění úkolů OA

62

• Volba varianty: A

• Termín zahájení plnění: 18. 4. 2016

• Termín odevzdání plnění: T+1 měsíc

• K 15.4. vč. obdrží OA e-mailem:

• příklad zpracované „Z“ kpt. z PS při FN Brno (.pdf)

• šablonu dokumentu pro zpracování jednotlivých kpt. (.doc)

• rozpracované kpt. PS při FN Brno (9x) – zatím nelékaři (objasněno)

• Cíl a tlak:

• týmovou spolupráci

(včasnost, efektivnost, racionálnost, vzájemný konsenzus...)

Kapitoly předané PS při FN Brno

63

• Ukončené

• „A“ dgn. (infekce a sepse)

• „Z“ dgn.

• Rozpracované

• kpt. II („C/D“ onkologie)

• kpt. III („D68“ trombofilní stavy)

• kpt. IX („I“ oběhová soustava)

• kpt. XI („K“ trávící soustava)

• kpt. XIV („N“ močová a pohlavní soustava)

• kpt. XVI („P“ novorozenci – perinatální obd.)

• kpt. XV („O“ těhotenství, porod, šestinedělí)

Úkoly pro OA - LÉKAŘI

64

• ARO

• ONK + HEMATONK.

• CHIR

• INT

• NEU

• PED

Kapitoly MKN-10 k řešení

65

• kpt. I. (A00–B99 „Některé infekční a parazitární nemoci“)

• kpt. II (C00-D48 „Novotvary“)

• kpt. III (D50-D89 „Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé ...“)

• kpt. IV (E00-E90 „Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek“)

• kpt. V (F00-F99 „Poruchy duševní a poruchy chování“)

• kpt. VI (G00-G99 „Nemoci nervové soustavy“)

• kpt. VII (H00–H59 „Nemoci oka a očních adnex“)

• kpt. VIII (H60–H95 „Nemoci ucha a bradavkového výběžku“)

• kpt. IX (I00-I99 „Nemoci oběhové soustavy“)

• kpt. X (J00-J99 „Nemoci dýchací soustavy“)

• kpt. XI (K00-K93 „Nemoci trávící soustavy“)

• kpt. XII (L00-L99 „Nemoci kůže a podkožního vaziva“)

• kpt. XIII (M00–M99 „Nemoci svalové a kosterní soust. a pojivové tkáně“)

• kpt. XIV (N00-N99 „Nemoci močové a pohlavní soustavy“)

• kpt. XV (O00–O99 „Těhotenství, porod a šestinedělí“)

• kpt. XVI (P00–P96 „Některé stavy vzniklé v perinatálním období“

• kpt. XVII (Q00–Q99 „Vrozené vady, deformace a chromozomální abnorm.“)

• kpt. XVIII (R00-R99 „Příznaky, znaky a abn. klinické a lab. nálezy NJ“)

• kpt. XIX (S00–T98 „Poranění, otravy a některé jiné následky vněj. příčin“

• kpt. XXI (Z00–Z99 „Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami“

• kpt. XXII („Kódy pro speciální účely“)

Úkoly pro OA – lékaři - OBJASNĚNÍ

66

• Jednotlivé kpt. MKN-10 nejsou koherentní s klinickými obory

• např. klinické stavy, spadající do klinického oboru PED, INT, ARO atd., nalezneme průřezově v různých kpt. MKN-10

• proto je i při základním rozdělení kpt. MKN-10 mezi jednotlivé OA –lékaře nutné, aby si „své“ diagnózy vyhledali i v jiných kpt. MKN-10

• Hlavní úkoly:

• tvoří klinická pravidla pro nový klasifikační systém (CZ-DRG)

• píší směrnice do stávající „Metodiky kódování“ pro r. 2017 (IR-DRG), čímž standardizují proces vykazování

Úkoly pro OA - lékaři

67

• ARO

• MUDr. Barnatová (FN HK)

• kpt. X („Nemoci dýchací soustavy“)

• pravidla k dgn. blokům: J90-J94; J95-J99 (spolupráce: MUDr. Rutar)

• směrnice pro r. 2017: J90

• MUDr. Kňourek (ON MB)

• kpt. I („Některé infekční a parazitární nemoci“)

• pravidla: dotažení dokumentu „Infekce a sepse“

• směrnice pro r. 2017: kdy N39.* a kdy „A“ dgn.

• MUDr. Votýpka (FNUSA)

• kpt. XVIII („Příznaky, znaky a abnormální klinické a lab. nálezy NJ“)

• pravidla k dgn. kategorii: R40, R57

• směrnice pro r. 2017: kdy R57.2 a kdy A41.9


• pravidla: celá kpt.


68

• ONKOLOGIE

• MUDr. Šedo (MOÚ)

• kpt. II („Novotvary“)

• pravidla: ve vztahu ke konzervativní péči , prosím dopracovat o informace, jak kódovat např.

• pac. v terminálním stádiu, kdy „jen“ paliativní péče, C nebo Z?

• pac. s nádorem plic, výpotek, tento bez histologické verifikace, dle TRN nelze automaticky předjímat, že se jedná o malignitu

• pac. s nádorovou kachexií, kdy C809 ano, kdy ne?

• HEMATOLOGIE, HEMATOONKOLOGIE

• MUDr. Soukup (ÚHKT)

• kpt. III („Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé ...“)

• pravidla: celá kpt.

• směrnice pro r. 2017: D62, D63*, D64*, D68, D70


69

• CHIR

• MUDr. Andrle (Bílovec)

• kpt. XI („Nemoci trávící soustavy“)

• pravidla: intervenční „K“ (na této kpt. spolupracuje INT,

MUDr. Pokorný)

• směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení

• MUDr. Kopecká (Trutnov)

• MUDr. Tomala (Karviná)

• kpt. XIX („Poranění, otravy a některé jiné následky vněj. příčin“

• pravidla: prosím, rozdělte si

• směrnice pro r. 2017: T80.1, T81.3, K85 po ERCP


70

• INT

• MUDr. Cesnek (Frýdek Místek)

• MUDr. Rýznarová (Opava)

• kpt. IV („Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek“)

• pravidla: I. část (endokrinní) – MUDr. Cesnek

II. část (výživa, přeměna látek) - MUDr. Rýznarová


• MUDr. Rutar (NN Homolce)

• kpt. X („Nemoci dýchací soustavy“)

• pravidla: na části J90 a výše spolupracuje MUDr. Barnatová



71

• INT

• MUDr. Bognár (PN Roudnice)

• kpt. IX („Nemoci oběhové soustavy“)

• kpt. V („Poruchy duševní a poruchy chování“)

• pravidla k dgn. rozsahu: I70-I99, „F“ (demence, závislost – na této kpt. spolupráce s MUDr. Pelíškem, prosím, domluvte se)

• směrnice pro r. 2017: I95.2

• MUDr. Papáč (IKEM)


• pravidla k dgn. rozsahu: I00-I52 (operativa i konzervativa)

• směrnice pro r. 2017: za jakých okolností lze kódovat operační „I“ dgn. při překladu ke spádovému PZS


72

• INT

• MUDr. Navrátil (Blansko)

• kpt. XIV („Nemoci močové a pohlavní soustavy“)

• pravidla k dgn. rozsahu: nefrologie (konzervativní)


• MUDr. Pokorný (Havířov)

• kpt. XI („Nemoci trávící soustavy“)

• pravidla: konzervativní „K“ (spolupracuje: MUDr. Andrle) • směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení

• MUDr. Sokalská-Jurkiewicz (Revmatologický ústav)


• pravidla: celá kpt.• směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení


73

• NEU

• MUDr. Pelíšek (Strakonice)

• kpt. V („Poruchy duševní a poruchy chování“)

• kpt. VI („Nemoci nervové soustavy“)


• pravidla: „G“ kpt. celá + I60-I69, na „F“ částečná spolupráce s MUDr. Bognárem (prosím, domluvte se)

• směrnice pro r. 2017: u „překládaných“ iCMP (analogie ke směrnici pro kódování AIM)


74

• PED

• MUDr. Kotalíková (Kadaň)

• MUDr. Tejnická (FN Motol)

• MUDr. Třetinová (Čáslav)

• kpt. XVI („Některé stavy vzniklé v perinatálním období”)

• + průřez kpt. napříč MKN-10

• na vzájemné spolupráci se prosím domluvte a zkoordinujte

• pravidla:

• nalezení společného konsenzu na kódování novorozenců, ale i redefinici klinických pravidel pro algoritmus grupování (nelze jen dle UPV, nelze jen dle porodní hmotnosti)

• novorozenci a operační výkony, léčby těžkých stavů (sepse, těžká porodní asfyxie, vrozené vady atd.)

• porodní hmotnost & příjmová hmotnost

• klinická pravidla pro řazení do MDC15 a nikoli MDC23

• směrnice pro r. 2017: dle uvážení

Úkoly pro OA - NELÉKAŘI

75

• Věra Bočková (CKTCH)

• Bc. Petra Hasmandová (Krnov)

• Mgr. Jana Homrová (FN Plzeň)

• Bc. Pavlína Hoppeová (VFN)

• Ing. Petra Krabcová (ÚVN)

• Mgr. Marcela Micohlavová (FN Brno)

• Mgr. Jindra Novotná (TN Krč)

• Marie Rob (NRaS Benešov)

• Ing. Hana Sovišová (KN T.B. Zlín)

• Lenka Škopková (ÚPMD)

• MUDr. Jan Pokštefl (Klatovy)

• Markéta Vávrová (Jihlava)

Zbývající kapitoly MKN-10 k řešení

76

• kpt. I. (A00–B99 „Některé infekční a parazitární nemoci“)

• kpt. II (C00-D48 „Novotvary“)

• kpt. III (D50-D89 „Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé ...“)

• kpt. IV (E00-E90 „Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek“)

• kpt. V (F00-F99 „Poruchy duševní a poruchy chování“)

• kpt. VI (G00-G99 „Nemoci nervové soustavy“)

• kpt. VII (H00–H59 „Nemoci oka a očních adnex“)


• kpt. IX (I00-I99 „Nemoci oběhové soustavy“)

• kpt. X (J00-J99 „Nemoci dýchací soustavy“)

• kpt. XI (K00-K93 „Nemoci trávící soustavy“)



• kpt. XIV (N00-N99 „Nemoci močové a pohlavní soustavy“)


• kpt. XVI (P00–P96 „Některé stavy vzniklé v perinatálním období“

• kpt. XVII (Q00–Q99 „Vrozené vady, deformace a chromozomální abnorm.“)


• kpt. XIX (S00–T98 „Poranění, otravy a některé jiné následky vněj. příčin“

• kpt. XXI (Z00–Z99 „Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami“



77

• MUDr. Pokštefl (Klatovy)


• pravidla: celá kpt. + praktické příklady

• směrnice pro r. 2017: H90.3-H90.5

• Lenka Škopková (ÚPMD)



• směrnice pro r. 2017: B97.7, O23.5, O36.0

• Markéta Vávrová (Jihlava)





78

• Mgr. Homrová (FN Plzeň)

• Mgr. Marcela Micohlavová (FN Brno)


• na rozdělení a vzájemné spolupráci, se prosím domluvte


• návrhy na vytvoření směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení

• Marie Rob (NRaS Benešov)• kpt. VII (H00–H59 „Nemoci oka a očních adnex“)


• návrhy na vytvoření směrnice pro r. 2017: H26* + H43.1


79

• Věra Bočková (CKTCH)

• Bc. Petra Hasmandová (Krnov)

• Bc. Pavlína Hoppeová (VFN)

• Ing. Petra Krabcová (ÚVN)

• Mgr. Jindra Novotná (TN krč)

• Ing. Sovišová (KN T.B.Zlín)

• revize kpt. (jasnost, příklady, popř. doplnění) předaných PS při FN Brno, z pohledu uchopitelnosti „profesionálním kodérem“ – musí se jednat o vzájemnou spolupráci !!!

• kpt. II („C/D“ onkologie)

• kpt. III („D68“ trombofilní stavy)

• kpt. IX („I“ oběhová soustava)

• kpt. XI („K“ trávící soustava)

• kpt. XIV („N“ močová a pohlavní soustava)

• kpt. XVI („P“ novorozenci – perinatální obd.)

• kpt. XV („O“ těhotenství, porod, šestinedělí)

Harmonogram

Termíny – období údržby

81

• http://www.drg-cz.cz/index.php?pg=aktuality&aid=30

• Proces aktualizace/kultivace metodických materiálů pro

r.2017 (verze 014) – do 31.5. vč.

http://www.drg-cz.cz/index.php?pg=aktuality&aid=30

Termíny školení OA pro kódování zdr. služeb

82

• I. blok – „Primární klasifikace MKN-10“

• 18.8. - Praha

• 24.8. - Brno

• II. blok – „Kódování v systému IR-DRG“

• 15.9. – Praha

• 21.9. - Brno

• III. blok – „Vykazování zdravotní péče“ (Metodika VZP, SZV)

• 13.10. – Praha

• 19.10. - Brno

• IV. blok – „Zdravotnická dokumentace“

• 24.11. - Praha

• V. blok – „Legislativa“(ÚV, zák. ZS)

• 8.12. - Praha

DRG Restart – info a souhlas

83

• http://www.drg-cz.cz/index.php?pg=drg--referencni-sit-nemocnic--sekce-kodovani-zdravotnich-sluzeb

• Zveřejnění termínů školení

• přesné místo bude teprve upřesněno

• Zveřejnění expertů

• název RN

• Jméno, příjmení OA č. V

• Lék. odb./pracovní zařazení

• telefonický kontakt

• email kontakt

http://www.drg-cz.cz/index.php?pg=drg--referencni-sit-nemocnic--sekce-kodovani-zdravotnich-sluzeb

RN a náměty k řešení

RN a téma okruhy předaných podnětů či dotazů?

85

• CZ-DRG

• „Pravidla pro kódování zdravotních služeb“

• redefinice klasifikačního sy.

• IR-DRG a období údržby

• co již popsáno/uvedeno

• lze vnímat a využít s cílem: standardizace a kultivace

Spolupráce s plátci zdravotní péče

86

• Setkání se zástupci PZP dne 9.3. (zpětná vazba – náměty k řešení)

• Tvorba pravidel pro kódování zdravotních služeb

• Možnost edukace v rámci projektu OPZ

• Zastupitelnost

Shrnutí

87

• Použitelnost klasifikačního systému (DRG) závisí

na KVALITĚ vstupních dat

(klinických a ekonomických)

• Důraz na kódování

nepřichází se systémem DRG, je však jeho základním PŘEDPOKLADEM !

88

Tým DRG Restart

M. Zvolský

T. Pavlík J. Homrová

M. Bartůňková P. Mašek

Diskuze

89

• MUDr. Zvolský

• ....

Děkuji za pozornost!

Documents

Prezentace aplikace PowerPointNemocnice „A“ pro trauma fr. colli femoris, rána zhojena, nyní překlad do spádu na RHB odd. (Nemocnice „B“) ke komplexní RHB péči a zlepšení