Primera parte

Objetivos:

Identificar las enfermedades hepáticas

durante el embarazo y sus características

especificas.

Exponer las características de las

enfermedades hepáticas que aparecen o se

agravan de modo particular durante el

embarazo.

SUMARIOSUMARIO

Afecciones propias del embarazo

1. Colestasis intrahepática del embarazo

2. Hiperémesis grávidica3. Hígado graso agudo del

embarazo4. Relacionados con la

preeclampsia - eclampsia

Durante el embarazo, el hígado puede ver

afectado su posición, vascularización y en

su función esto conlleva a que las

enfermedades hepáticas que se presentan

en asociación con el embarazo pueden

tener relación o no con estas

modificaciones. Pueden ser enfermedades

propias del embarazo, concomitantes con

éste o previas al mismo.

1. Hepatitis viral

2. Hepatitis crónica

3. Cirrosis hepática

4. Otras Afecciones

Existen hepatopatías no

propias del embarazo

Almacenamiento de energía y Almacenamiento de energía y glucógenoglucógeno

EFECTOS DEL EMBARAZO EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE EL HIGADOSOBRE EL HIGADO

Alteraciones anatómicas: variación

del tamaño y forma de los

hepatocitos e infiltrado linfocítico

portal.

Alteraciones fisiológicas. Del

Vol./min. circulatorio.

Alteraciones de la función hepática.

EFECTOS DE LAS HORMONAS

•Pueden causar colestasis (éstasis biliar centrolobulillar, asociada a dilatación de los canlículos y pérdida de la estructura microvellosa normal de los mismos).          

Fosfatasa Alcalina, 5 Nucleotidasa, GGT, Ácidos Biliares y a Veces Bilirrubina

Fisiología hepática . durante el embarazo

PruebaPrueba Efectos del embarazoEfectos del embarazo

Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina ELEVADAELEVADA

TGPTGP SIN CAMBIOSSIN CAMBIOS

LDHLDH SIN CAMBIOSSIN CAMBIOS

BILIRRUBINA BILIRRUBINA SIN CAMBIOSSIN CAMBIOS

ALBUMINAALBUMINA DISMINUIDA EN 1G/DLDISMINUIDA EN 1G/DL

GLOBULINASGLOBULINAS LEVEMENTE AUMENTADALEVEMENTE AUMENTADA

CERULOPLASMINASCERULOPLASMINAS ELEVADAELEVADA

TRANSFERRINA TRANSFERRINA ELEVADAELEVADA

TRIGLICERIDOSTRIGLICERIDOS ELEVADOSELEVADOS

COLESTEROLCOLESTEROL DUPLICADODUPLICADO

FIBRINOGENOFIBRINOGENO ELEVADOELEVADO

TIEMPO COAGULACIÓNTIEMPO COAGULACIÓN SIN CAMBIOSSIN CAMBIOS

FACTORES VI VIII XFACTORES VI VIII X ELEVADOSELEVADOS

Aparece en el segundo o tercer trimestre del embarazo y desaparece después del parto. Incremento fisiológico de estrógenos

Segunda causa más frecuente de ictericia durante el embarazo

Mayor incidencia de amenaza de parto prematuro y meconio

Características: Características:

Colestasis intrahepática del Colestasis intrahepática del embarazoembarazo

Se plantea que es una afección

hereditaria ligada al sexo

Incidencia de 1/500 a 1000 embarazos

Altas concentraciones de estrógenos

Ácidos biliares se eliminan de forma

incompleta en las mujeres con colestasis

Biopsia:

Pigmentos biliares intracelulares

Taponamiento de los conductos

biliares

No hay necrosis

DiagnósticoDiagnósticoPrurito: sobre todo nocturno,

severo, generalizado y más intenso

en las extremidades inferiores

Ictericia moderada: aparece a

veces 1 ò 2 semanas después del

prurito

Otras manifestaciones:

gastrointestinales, fatiga,

anorexia, disconfort epigástrico,

esteatorrea y orinas oscuras.

Buen estado general sin

fiebre ni dolores en la región

hepatobiliar.

Exámenes complementariosExámenes complementarios

1. Hiperbilirrubinemia moderada a expensa de la conjugada

2. Elevación plasmática de los ácidos biliares 3. Incremento de las enzimas de colestasis

(GT y 5'nucleotidasa)

4. Tiempo de protrombina puede estar prolongado.

5 . Fosfatasa alcalina elevada

TratamientoTratamiento1. Reposo

2. Dieta agradable con poca grasa. No

alcohol

3. Si prurito intenso: Colestiramina

12g al día, si no cede y el feto esta

maduro terminar la gestación,

antihistamínicos

4. TP prolongado: Vitamina K

6. Dexametazona

7.Acido unsodesoxicolico

Puerperio

Desaparecen los síntomas y signos

EC: normales entre 7-10 días

primer trimestre Nauseas y vómitos

deshidratación y desnutrición

pérdida del 5% o más del peso corporal

puede llegar a impedir la alimentación de la

embarazada y

requerir su hospitalización .

HIPEREMESIS GRÁVIDICAHIPEREMESIS GRÁVIDICA

Puede verse una ictericia leve de

evolución benigna.

La bilirrubina, fosfatasa alcalina y las

aminotransferasas pueden estar

elevadas pero la hiperbilirrubinemia

suele ser discreta y desaparecer

cuando cede la hiperémesis

Tratamiento Tratamiento Se aconseja comidas pequeñas y

frecuentes, ricas en carbohidratos y pobres

en grasas. Alimentos fríos y sólidos, la toma

de pequeños refrigerios entre las comidas.

Medicamentos: sedantes ligeros y preparados vitamínicos (vitamina B6 y B1). metoclopramida antes de cada comida.

Apoyo psicológico efectivo y se aconseja, un cambio de ambiente

Si es SEVERASi es SEVERA

REQUIERE HOSPITALIZACIÒN

HIDRATACIÒN PARENTERAL

ALIMENTACIÒN PARENTEARAL

USO DE AMINOPLASMOL

SC: PESO LIBRAS X 0.012

LIGERA : 1500ml/m2 SC

Moderada:2400/m2 SC

Severa:3000ml/m2 SC

Goteo : cantidad en litros en 24 horas x 12

Ej. 4 litros x 12 = 48 gotas por minutos

Si no orina en 45 minutos pasar 360 m l/m2 de s c. esperas 30 minutos

Si no orina en 1hora pasar 120 m l/m2 de s c

Administrar electrolitos, vitaminas

La metoclopramida estimula la motilidad

intestinal y no la secreción gástrica

produciendo antagonismo de los

receptores de dopamina

Vómitos persistente descartar:

Ulceras, colecistitis, pancreatitis,

hepatitis, pielonefritis,higado graso

agudo

Interrupción de embarazo:

ALBUMINURIA

POLINEURITIS

SIGNO NEUROLÓGICOS

COMIENZO DE PSICOSIS

ICTERICIA PERMANENTE

FIEBRE MANTENIDA MAYOR DE 38 0

TAQUICARDIA MAYOR DE 110

Referencia bibliográfica