Prípad SD-IAP 425Prípad SD-IAP 425

Referuje: MUDr. Slávik PavolÚPA JLF UK a UNM Martin

Martinský bioptický seminár, 4.-5. november 2011Lúčky

Klinické údajeKlinické údaje konzultačné vyšetrenie (3 bloky,3 sklá)konzultačné vyšetrenie (3 bloky,3 sklá) muž, 50 rokov, s tumorom v oblasti nosovej dutiny muž, 50 rokov, s tumorom v oblasti nosovej dutiny

vpravo aj vľavo papilomatózneho vzhľaduvpravo aj vľavo papilomatózneho vzhľadu

Klinická dg.:Klinická dg.: Ca nosovej dutiny Ca nosovej dutiny

Makroskopicky: Makroskopicky: početné fragmenty papilomatóznej početné fragmenty papilomatóznej nádorovej lézie nádorovej lézie

CK7

CK20

HMW CK

NSE

CEA

Chromog.

MIB 1

IHCH analýzaIHCH analýzaCK7

HMWCK

NSE

CEA

CK 20

CDX 2

Chromog.

Synaptof.

+

+

+

+

-

-

-

-

SINONASAL ADENOCARCINOMA SINONASAL ADENOCARCINOMA NON INTESTINAL TYPENON INTESTINAL TYPE LOW GRADE LOW GRADE 8140/38140/3

Diferenciálna diagnózaDiferenciálna diagnóza

agresívne tumory, intestinálny vzhľadagresívne tumory, intestinálny vzhľad nukleárna stratifikácia, bunková pleomorfia nukleárna stratifikácia, bunková pleomorfia

Intestinal type adenocaricnoma

Schneiderian papilloma – onkocytic type stratifikovaný epitel, chýbajú pravé stratifikovaný epitel, chýbajú pravé

žľazové luminá žľazové luminá bohatá myxomatózna stróma bohatá myxomatózna stróma

Diferenciálna diagnózaDiferenciálna diagnóza najčastejšie adenoidne cystický karcinóm s kribriformnými najčastejšie adenoidne cystický karcinóm s kribriformnými

formáciamiformáciami prevažne v maxilárnych sínusochprevažne v maxilárnych sínusoch

Salivary gland type adenocarcinoma

Nasopharyng LG papil. adenocarcinoma

MTS (GIT, BREST... )

DiskusiaDiskusia EpidemiológiaEpidemiológia zriedkavý nádor (10-20% malignít )zriedkavý nádor (10-20% malignít ) priemerný vek 53 rokov, mierna predominancia u mužovpriemerný vek 53 rokov, mierna predominancia u mužov bez známej asociácie s karcinogénmibez známej asociácie s karcinogénmi LokalizáciaLokalizácia najčastejšie v nosovej dutine a v ethm. a maxil. sin. najčastejšie v nosovej dutine a v ethm. a maxil. sin. Klinické črtyKlinické črty nazálna obštrukcia a krvácanie nazálna obštrukcia a krvácanie zriedkavo bolestivosťzriedkavo bolestivosť pri HG – faciálne deformáciepri HG – faciálne deformácie Makro nálezMakro nález variabilný vzhľadvariabilný vzhľad od dobre ohraničených tumorov po invazívny rastod dobre ohraničených tumorov po invazívny rast ploché, exofytické, papilárne lézieploché, exofytické, papilárne lézie

DiskusiaDiskusia HistológiaHistológia neokapsulovaný, ohraničený alebo invazívny rastový vzor neokapsulovaný, ohraničený alebo invazívny rastový vzor tvorba glandulárnych alebo papilárnych štruktúr s tvorba glandulárnych alebo papilárnych štruktúr s

chudobnou resp. bez strómychudobnou resp. bez strómy väčšie iregulárne cystické alebo štrbinovité formácie väčšie iregulárne cystické alebo štrbinovité formácie cytologicky – žľazy vystlané jednou vrstvou neciliovaných, cytologicky – žľazy vystlané jednou vrstvou neciliovaných,

kubických až kolumnárnych buniek kubických až kolumnárnych buniek uniformné jadrá bazálne lokalizované, len fokálne uniformné jadrá bazálne lokalizované, len fokálne

pseudostratifikáciapseudostratifikácia pleomorfia buniek mierna až stredne vyznačená pleomorfia buniek mierna až stredne vyznačená mitotické figúry len celkom ojedinelé bez atypických mitotické figúry len celkom ojedinelé bez atypických

foriem, bez nekrózforiem, bez nekróz

DiskusiaDiskusia histologický obraz v rámci jednej neoplazmy môže byť histologický obraz v rámci jednej neoplazmy môže byť

variabilný, rešpektuje však uvedené charakteristikyvariabilný, rešpektuje však uvedené charakteristiky HG nádory – invazívny, prevažne solídny rast, stredný až HG nádory – invazívny, prevažne solídny rast, stredný až

vysoký stupeň celulárnej pleomorfie, vysoká mitotická vysoký stupeň celulárnej pleomorfie, vysoká mitotická aktivita a nekrózyaktivita a nekrózy

PrognózaPrognóza LG – excelentná, po kompletnej chirurgickej extirpáciiLG – excelentná, po kompletnej chirurgickej extirpácii HG – rádioterapia, 20% pacientov prežíva 3 rokyHG – rádioterapia, 20% pacientov prežíva 3 roky

LiteratúraLiteratúra 1. Leon Barnes., John W Evenson., Peter Reichart., 1. Leon Barnes., John W Evenson., Peter Reichart.,

David Sidransky., :WHO clasification of tumours: Head David Sidransky., :WHO clasification of tumours: Head and Neck Tumors. IARC Press, Lyonand Neck Tumors. IARC Press, Lyon

2. Fletcher CH., :Diagnostic Histopathology of Tumors, 2. Fletcher CH., :Diagnostic Histopathology of Tumors, Churchill Livingstone, London, 2000 Churchill Livingstone, London, 2000

3. Douglas R Gnepp., :Diagnostic surgical patology of 3. Douglas R Gnepp., :Diagnostic surgical patology of the head and, W.B. Saunders Companythe head and, W.B. Saunders Company

4. Bruce M. Wenig., :Atlas of head and neck Pathology,4. Bruce M. Wenig., :Atlas of head and neck Pathology, W.B. Saunders CompanyW.B. Saunders Company

Ďakujem za pozornosťĎakujem za pozornosť